Date post: | 06-Apr-2018 |
Category: |
Documents |
Author: | michelle-beaumont |
View: | 220 times |
Download: | 0 times |
of 31
8/3/2019 CardioVascular 14
1/31
Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe TimioaraCatedra de Fiziologie
Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe TimioaraCatedra de Fiziologie
Sistemul CardiovascularSistemul Cardiovascular
Cursul 14
Circulaii specialeCursulCursul 1414
Circulaii specialeCirculaii speciale
Carmen Bunu
8/3/2019 CardioVascular 14
2/31
1. Circulaia cutanat1. Circulaia cutanat1. Circulaia cutanat
Principala funcie a circulaiei cutanate = meninereatemperaturii constante a organismului reglarea fluxului
sanguin cutanat depinde de necesitatea organismului de apierde sau de a conserva cldura.
Reglarea fluxului sanguin cutanat depinde de controlul
nervos extrinsec - SNVS (via receptori -adrenergici). Fluxul sanguin = 8% din DC (500 ml/min)
variaz n funcie de termoreglare: la expunerea la caldfluxul sanguin de 30 de ori iar la frig de 10 ori.
Rezistena este relativ (tonus SNVS).
Consum de O2 este gradient arterio-venos O2 .
8/3/2019 CardioVascular 14
3/31
Tipuri de vase cutanateTipuri de vase cutanate
1) Reea vascular extins - localizat superficial.2) Plex venos subpapilar bogat - localizat n profunzime:
poate depozita o mare cantitate de snge (1500 ml); bogat inervaie SNVS puternic VC; sub controlul centrilor cardiovasculari bulbo-pontini.
3) Anastomozele (unturile) arterio-venoase: rol: este de a ocoli circulaia la nivelul patului capilar; localizare predominant: la extremiti; sub control nervos SNVS puternic VC (via -
receptori adrenergici), ca rspuns la stimulareatermoreceptorilor;
nu au un tonus bazal (insensibile la aciunea factorilormetabolici).
8/3/2019 CardioVascular 14
4/31
Circulaia cutanatCirculaia cutanat
Dup Guyton (ed. X, 2001)
8/3/2019 CardioVascular 14
5/31
Vasele de rezisten au autoreglare metabolic oprireafluxului de snge ntr-un teritoriu hiperemia reactiv.
Hipotalamusul modific activitatea vaselor cutanate din
regiunea cefalic n stri emotive: n stri de furie sau ruine poate apare roeaa feei,
n stri de fric, team, anxietate apare paloarea feei. Zgrierea superficial a pielii produce tripla reacie:
o linie roie - datorat probabil lezrii celulelor,
o zon de eritem n jur - datorat reflexului de axon(substanei P),
edem local - datorat eliberrii de histamin (creteextravazarea fluidului capilar).
8/3/2019 CardioVascular 14
6/31
Reglarea fluxului sanguin cutanat n funcie detemperatura mediului extern
Reglarea fluxului sanguin cutanat n funcie detemperatura mediului extern
Expunerea la toC VC cutanat generalizat (SNVS). Expunerea la toC VD cutanat pierderea cldurii. Mecanism de aciune:
toC activarea centrilor hipotalamici termolitici
1) inhibarea SNVS VD (n special la nivelulanastomozelor arterio-venoase);2) stimularea SNVS colinergic pe glandele sudoripare
din piele eliberarea de bradikinin VD;3) VD local fluxului sanguin cutanat;
schimbul de cldur cu mediul.
8/3/2019 CardioVascular 14
7/31
2. Circulaia n musculatura scheletic2. Circulaia n musculatura scheletic
Fluxul de snge variaz direct cu activitatea contractil itipul de musculatur:
densitatea capilar este mai mare n musculatura striatdect n musculatura neted;
n repaus apare VC/VD arteriolar asincron suntdeschise doar 20% din capilare.
Fluxul sanguin 750 ml/min (20% din DC).
n efort fizic: fluxul poate crete de 15-20 de ori. Consumul de O2 este (20% din VO2), datorit masei
musculare mari (40% din greutatea corpului).
8/3/2019 CardioVascular 14
8/31
Variaiile fluxului sanguin n funcie de tipul de contracie: n contracia izometric: flux - aproape total ntrerupt;
n contracia izotonic susinut: flux - sczut; n contraciile ritmice: fluxul scade n fiecare faz de
contracie, dar crete foarte mult n faza de relaxare cel mai bun tip de contracie, deoarece cu fiecare
etap se ajunge la un nivel superior de irigaie amuchiului;
chiar dup ncetarea efortului ritmic fluxul sanguin semenine crescut i revine lent la valoarea bazal;
nclzirea dinaintea unui efort fizic se face folosind
exerciii ritmice.
8/3/2019 CardioVascular 14
9/31
Fluxul sanguin n muchiul scheleticFluxul sanguin n muchiul scheletic
Dup Guyton (ed. X, 2001)
8/3/2019 CardioVascular 14
10/31
Reglarea fluxului sanguin n musculatura scheleticReglarea fluxului sanguin n musculatura scheletic
a) Factorii nervoi - inervaia SNVS Inervaia SNVS deine rolul principal n reglarea fluxului
sanguin din muchii scheletici n repaus. Stimularea SNVS eliberarea de catecolamine
VC (via Rec. -adrenergici) meninerea TA (vasele
musculare reprezint cel mai mare pat vascular); VD (via Rec. 2-adrenergici).
Tonusul SNVS este influenat de baroreceptori: stimularea baroreceptorilor din sinusul carotidian
VD muscular;
scderea stimulrii baroreceptorilor VC.
8/3/2019 CardioVascular 14
11/31
b) Factorii locali - controlul metabolic Rolul principal n reglarea fluxului sanguin din muchii
scheletici n timpul efortului fizic. Mecanisme: autoreglare, hiperemie activi reactiv.
n timpul efortului fizic: necesarul de O2 n muchii
scheletici, n funcie de gradul activitii metabolice: activitii metabolice sintezei de catabolii:
adenozina, ac. lactic (H+
), K+
VD. Se adaug rspunsul global la stimularea SNVS:
mobilizarea sngelui de depozit,
ntoarcerii venoase, DC, TA.
8/3/2019 CardioVascular 14
12/31
3. Circulaia cerebral3. Circulaia cerebral3. Circulaia cerebral
Sursa de snge: a. carotidintern + a.vertebrale: a. vertebrale se unesc a.
bazilar; a. bazilar + ramuri din a.
carotid internpoligo-
nul lui Willis; principalul efect: asigur
perfuzia cerebral chiar
dac una dintre artere esteblocat.
Substana cenuie este mai
bine vascularizat dectsubstana alb.
8/3/2019 CardioVascular 14
13/31
Circulaia LCR
ntoarcerea venoas: venelesuperficiale din pia matersinusurile venoase ale durei
mater v. jugular intern +v. vertebralev. jugularextern.
Lichidul cefalorahidian-LCR
produs n plexurile coroide;
umple ventriculii cerebralii spaiul subarahnoidian; n permanen reabsorbit la
nivelul spaiului sub-arahnoidian n sinusurilevenoase ale durei mater.
8/3/2019 CardioVascular 14
14/31
Particularitile circulaiei cerebraleParticularitile circulaiei cerebrale
1. Coninutul intracranian este incompresibil i craniul esterigid volumul cranian (respectiv volumul de snge,
LCRi volumul creierului) = relativ constant. orice cretere a fluxului arterial trebuie s duc la o
cretere a fluxului venos (fenomenul de sifonaj).
2. Circulaia sanguin cerebral este n relaie invers cucirculaia LCR.
3. Capilarele cerebrale sunt impermeabile pentru majoritateasubstanelor (cu excepia medicamentelor liposolubile,glucozei, O2 i CO2) Bariera hemato-encefalic.
4. Fluxul sanguin cerebral = 750 ml/min (13% din DC).
8/3/2019 CardioVascular 14
15/31
5. Rezisten vascular moderat.6. Consum de O2 relativ (45 ml/min = 20% din VO2 total)
i un gradient arterio-venos pentru oxigen.
7. Reglarea circulaiei cerebrale: n principal prin controlmetabolic local (rolul principal revenind PCO2).
8. Factorii de care depinde fluxul sanguin cerebral: Presiunea de perfuzie: n artere 100/60 mmHg, n
capilare 13 mmHg, n vene 6-8 mmHg;
Rezistena vascular: intrinsec (controlat prin tonusul vascular); extrinsec (presiunea intracranian);
Presiunea intracranian = 33 mmHg i depinde deechilibrul ntre coninut i conintor.
8/3/2019 CardioVascular 14
16/31
Mecanismele reglrii circulaiei cerebraleMecanismele reglrii circulaiei cerebrale
1. Autoreglarea miogenic reprezint adaptarea tonusului vascular cerebral la variaiile
de presiune sistemic astfel nct fluxul sanguin cerebral se
menine constant. limitele mecanismului: TA ntre 60-160 mmHg;
TA < 60 mmHg Fluxului cerebral sincopa (limitade alarm este de 70 mmHg);
TA> 160 mmHg Permeabilitii barierei hemato-encefalice edem cerebral (hipertensiune intracranian).
mecanismele autoreglrii: mecanismul miogen presiunii de perfuzie ntinderea fibrelor musculare
netede arteriolare VC flux constant; presiunii de perfuzie VD flux constant.
8/3/2019 CardioVascular 14
17/31
2. Autoreglarea metabolic PCO2 = cel mai important factor metabolic:
PCO2 (hipercapnie) VD cerebral fluxulsanguin (este rspunztoare de cefalee);
PCO2 (hipocapnie) VC cerebral perfuziei
(este rspunztoare de senzaia de vertij duphiperpnee).
ali factori metabolici, mai puin importani, sunt:
ionii de H+ (efecte concordante cu cele produse demodificarea PCO2);
K+, adenozina (produs cnd PO2).
8/3/2019 CardioVascular 14
18/31
3. Factorii nervoi vasele cerebrale sunt inervate de fibrele nervoase
simpatice cervicale; controlul simpatic este mai puin important n comparaie
cu controlul prin factori metabolici locali.
4. Factorii umorali
au un efect redus asupra circulaiei cerebrale (datoritbarierei hematoencefalice);
efectul serotoninei: VD cerebral.
8/3/2019 CardioVascular 14
19/31
5 Ci l i h i 5 Ci l i h ti 5 Ci l i h ti
8/3/2019 CardioVascular 14
20/31
5. Circulaia hepatic5. Circulaia hepatic5. Circulaia hepatic
Fluxul sanguin hepatic = 25% din DC, cu dou surse: circulaia funcional(cu O2) - vena port (70%);
circulaia nutritiv(cu O2) - artera hepatic (30%). Vena port i artera hepatic se continu cu vase tot mai
mici dau natere la venule portale i arteriole hepatice
ptrund n centrul acinului hepatic (unitatea funcionala ficatului) capilarele sinusoide;
sinusoidele au o dispoziie radiar dinspre centrul spreperiferia acinului unde se continu cu venulele hepaticeterminale.
Sngele este apoi condus prin vase din ce n ce mai mari spre venele hepatice tributare venei cave inferioare.
l h l hCi l i h i i l h i
8/3/2019 CardioVascular 14
21/31
Circulaia hepatic- acinul hepaticCirculaia hepatic- acinul hepatic
Dup Guyton (ed. X, 2001)
H di i H di i H di i
8/3/2019 CardioVascular 14
22/31
HemodinamicHemodinamicHemodinamic
Presiunea sngelui din vena port 10 mmHg.
Presiunea sngelui din artera hepatic 90 mmHg.
Raportul dintre rezistena presinusoidal i ceapostsinusoidal este mai mare dect raportul dintre
rezistena precapilar i cea postcapilar n orice alt patvascular al organismului.
Ficatul conine aproximativ 15% din volumul total de
snge snge de depozit mobilizat la nevoie (ex: ncazul hemoragiilor jumtate din acest volum poate fimobilizat pentru a reface volemia).
R l fl l i d fiR l fl l i d fi t
8/3/2019 CardioVascular 14
23/31
Reglarea fluxului de snge n ficatReglarea fluxului de snge n ficat
Sistemul arterei hepatice prezint autoreglare: fluxul variaz invers proporional cu cel al venei porte;
dac fluxul n sistemul venei porte compensatorfluxul n sistemul arterei hepatice.
Sistemul venos port nu prezint autoreglare. Fluxul n port
depinde doar de fluxul sanguin din teritoriile aferente. Ficatul menine un consum constant de O2.
Pierderea de O2
prin schimbul contracurent ntre poriuneapre- i post-sinusoidal este prevenit prin distana maredintre cele dou poriuni.
SNVS VC n poriunea presinusoidal att n sistemulvenei porte ct i n cel al arterei hepatice.
6 Circulaia fetoplacentar6 Circulaia6 Circulaia fetoplacentarfetoplacentar
8/3/2019 CardioVascular 14
24/31
6. Circulaia fetoplacentar6. Circulaia6. Circulaia fetoplacentarfetoplacentar
Plmnii ftului = nefuncionali aportul de O2 i substane nutritivedepinde complet de placent.
Sngele oxigenat placentar ajunge laficat prin vena ombilical: 1/2 din fluxul placentar traverseaz
ficatul, restul trece n vena cavinferioar prin ductul venos;
la nivelul venei cave inferioare
sngele din ductul venos seamestec cu cel ce se ntoarce din
partea inferioar a corpului i
ulterior cu sngele provenit dinficat, prin venele hepatice.
8/3/2019 CardioVascular 14
25/31
Sngele din vena cavinferioar:
o parte este untat nspreatriul stng prinforamenovale unde se amestec cu
sngele de la plmni; o parte trece n atriul drept i
se amestec cu sngele
provenit din parteasuperioar a corpului + de lanivelul miocardului.
8/3/2019 CardioVascular 14
26/31
Debitul ventriculului drept: doar 1/10 trece prin
plmni, datorit rezisteneipulmonare crescute;
restul de snge ajunge n
aort prin ductul arterial,distal fa de origineatrunchiurilor brahiocefalice;
din artera pulmonarsngele trece n aortdatorit rezistenei
pulmonare crescute.
8/3/2019 CardioVascular 14
27/31
Sngele din Ao ascendent : n cea mai mare parte perfuzea-
z capul i partea superioar a
corpului, restul se amestec cu sngeledin ductul arterial i perfuzeazrestul corpului.
Cantitatea de snge pompat deventriculul stng 1/2 din cea
pompat de ventriculul drept. Sngele din Ao descendent
provine n cea mai mare parte dinductul arterial + ventriculul drept
i ajunge la placent prin celedou artere ombilicale.
8/3/2019 CardioVascular 14
28/31
Saturaia n O2 (SaO2) a sngelui fetal: n sngele care prsete placenta: 80%; n sngele care trece prinforamen ovale: 67% (prin
amestecul cu sngele desaturat din ficat i parteainferioar a corpului); n ventriculul stng: 62% (prin amestecul cu sngele
din plmni); n ventriculul drept: 52% (prin amestecul cu sngele
din venele cave i coronare).
Organele care primesc sngele cu SaO2 : ficatul, inima,capul i partea superioar a corpului. Curba de disociere a hemoglobinei fetale este deplasat la
stnga la presiuni egale, sngele fetal transport maimult oxigen dect cel matern.
Modificri circulatorii la natereModificri circulatorii la natere
8/3/2019 CardioVascular 14
29/31
Modificri circulatorii la natereModificri circulatorii la natere
nchiderea ductului venos (factori necunoscui) i ductuluiarterial(datorit PO2) prin VC musculaturii netede;
Clamparea vaselor ombilicale induce: RPT i TA sistemice;
Flux n atriul drept;
Rezistena n ventriculul stng;
PO2 (asfixia) Activarea centrilor respiratori
Inflaia pulmonar Rezistenei pulmonare Inversarea gradientului de presiune ntre atrii nchi-dereaforamen ovale.
8/3/2019 CardioVascular 14
30/31
Principalele caracteristici hemodinamice n diferiteorgane n condiii de repausPrincipalele caracteristici hemodinamice n diferiteorgane n condiii de repaus
Circulaii speciale: principalele mecanisme de reglareCirculaii speciale: principalele mecanisme de reglare
8/3/2019 CardioVascular 14
31/31
Circulaii speciale: principalele mecanisme de reglare p p p g