8/3/2019 CardioVascular 14

1/31

Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe TimioaraCatedra de Fiziologie

Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe TimioaraCatedra de Fiziologie

Sistemul CardiovascularSistemul Cardiovascular

Cursul 14

Circulaii specialeCursulCursul 1414

Circulaii specialeCirculaii speciale

Carmen Bunu

8/3/2019 CardioVascular 14

2/31

1. Circulaia cutanat1. Circulaia cutanat1. Circulaia cutanat

Principala funcie a circulaiei cutanate = meninereatemperaturii constante a organismului reglarea fluxului

sanguin cutanat depinde de necesitatea organismului de apierde sau de a conserva cldura.

Reglarea fluxului sanguin cutanat depinde de controlul

nervos extrinsec - SNVS (via receptori -adrenergici). Fluxul sanguin = 8% din DC (500 ml/min)

variaz n funcie de termoreglare: la expunerea la caldfluxul sanguin de 30 de ori iar la frig de 10 ori.

Rezistena este relativ (tonus SNVS).

Consum de O2 este gradient arterio-venos O2 .

8/3/2019 CardioVascular 14

3/31

Tipuri de vase cutanateTipuri de vase cutanate

1) Reea vascular extins - localizat superficial.2) Plex venos subpapilar bogat - localizat n profunzime:

poate depozita o mare cantitate de snge (1500 ml); bogat inervaie SNVS puternic VC; sub controlul centrilor cardiovasculari bulbo-pontini.

3) Anastomozele (unturile) arterio-venoase: rol: este de a ocoli circulaia la nivelul patului capilar; localizare predominant: la extremiti; sub control nervos SNVS puternic VC (via -

receptori adrenergici), ca rspuns la stimulareatermoreceptorilor;

nu au un tonus bazal (insensibile la aciunea factorilormetabolici).

8/3/2019 CardioVascular 14

4/31

Circulaia cutanatCirculaia cutanat

Dup Guyton (ed. X, 2001)

8/3/2019 CardioVascular 14

5/31

Vasele de rezisten au autoreglare metabolic oprireafluxului de snge ntr-un teritoriu hiperemia reactiv.

Hipotalamusul modific activitatea vaselor cutanate din

regiunea cefalic n stri emotive: n stri de furie sau ruine poate apare roeaa feei,

n stri de fric, team, anxietate apare paloarea feei. Zgrierea superficial a pielii produce tripla reacie:

o linie roie - datorat probabil lezrii celulelor,

o zon de eritem n jur - datorat reflexului de axon(substanei P),

edem local - datorat eliberrii de histamin (creteextravazarea fluidului capilar).

8/3/2019 CardioVascular 14

6/31

Reglarea fluxului sanguin cutanat n funcie detemperatura mediului extern

Reglarea fluxului sanguin cutanat n funcie detemperatura mediului extern

Expunerea la toC VC cutanat generalizat (SNVS). Expunerea la toC VD cutanat pierderea cldurii. Mecanism de aciune:

toC activarea centrilor hipotalamici termolitici

1) inhibarea SNVS VD (n special la nivelulanastomozelor arterio-venoase);2) stimularea SNVS colinergic pe glandele sudoripare

din piele eliberarea de bradikinin VD;3) VD local fluxului sanguin cutanat;

schimbul de cldur cu mediul.

8/3/2019 CardioVascular 14

7/31

2. Circulaia n musculatura scheletic2. Circulaia n musculatura scheletic

Fluxul de snge variaz direct cu activitatea contractil itipul de musculatur:

densitatea capilar este mai mare n musculatura striatdect n musculatura neted;

n repaus apare VC/VD arteriolar asincron suntdeschise doar 20% din capilare.

Fluxul sanguin 750 ml/min (20% din DC).

n efort fizic: fluxul poate crete de 15-20 de ori. Consumul de O2 este (20% din VO2), datorit masei

musculare mari (40% din greutatea corpului).

8/3/2019 CardioVascular 14

8/31

Variaiile fluxului sanguin n funcie de tipul de contracie: n contracia izometric: flux - aproape total ntrerupt;

n contracia izotonic susinut: flux - sczut; n contraciile ritmice: fluxul scade n fiecare faz de

contracie, dar crete foarte mult n faza de relaxare cel mai bun tip de contracie, deoarece cu fiecare

etap se ajunge la un nivel superior de irigaie amuchiului;

chiar dup ncetarea efortului ritmic fluxul sanguin semenine crescut i revine lent la valoarea bazal;

nclzirea dinaintea unui efort fizic se face folosind

exerciii ritmice.

8/3/2019 CardioVascular 14

9/31

Fluxul sanguin n muchiul scheleticFluxul sanguin n muchiul scheletic

Dup Guyton (ed. X, 2001)

8/3/2019 CardioVascular 14

10/31

Reglarea fluxului sanguin n musculatura scheleticReglarea fluxului sanguin n musculatura scheletic

a) Factorii nervoi - inervaia SNVS Inervaia SNVS deine rolul principal n reglarea fluxului

sanguin din muchii scheletici n repaus. Stimularea SNVS eliberarea de catecolamine

VC (via Rec. -adrenergici) meninerea TA (vasele

musculare reprezint cel mai mare pat vascular); VD (via Rec. 2-adrenergici).

Tonusul SNVS este influenat de baroreceptori: stimularea baroreceptorilor din sinusul carotidian

VD muscular;

scderea stimulrii baroreceptorilor VC.

8/3/2019 CardioVascular 14

11/31

b) Factorii locali - controlul metabolic Rolul principal n reglarea fluxului sanguin din muchii

scheletici n timpul efortului fizic. Mecanisme: autoreglare, hiperemie activi reactiv.

n timpul efortului fizic: necesarul de O2 n muchii

scheletici, n funcie de gradul activitii metabolice: activitii metabolice sintezei de catabolii:

adenozina, ac. lactic (H+

), K+

VD. Se adaug rspunsul global la stimularea SNVS:

mobilizarea sngelui de depozit,

ntoarcerii venoase, DC, TA.

8/3/2019 CardioVascular 14

12/31

3. Circulaia cerebral3. Circulaia cerebral3. Circulaia cerebral

Sursa de snge: a. carotidintern + a.vertebrale: a. vertebrale se unesc a.

bazilar; a. bazilar + ramuri din a.

carotid internpoligo-

nul lui Willis; principalul efect: asigur

perfuzia cerebral chiar

dac una dintre artere esteblocat.

Substana cenuie este mai

bine vascularizat dectsubstana alb.

8/3/2019 CardioVascular 14

13/31

Circulaia LCR

ntoarcerea venoas: venelesuperficiale din pia matersinusurile venoase ale durei

mater v. jugular intern +v. vertebralev. jugularextern.

Lichidul cefalorahidian-LCR

produs n plexurile coroide;

umple ventriculii cerebralii spaiul subarahnoidian; n permanen reabsorbit la

nivelul spaiului sub-arahnoidian n sinusurilevenoase ale durei mater.

8/3/2019 CardioVascular 14

14/31

Particularitile circulaiei cerebraleParticularitile circulaiei cerebrale

1. Coninutul intracranian este incompresibil i craniul esterigid volumul cranian (respectiv volumul de snge,

LCRi volumul creierului) = relativ constant. orice cretere a fluxului arterial trebuie s duc la o

cretere a fluxului venos (fenomenul de sifonaj).

2. Circulaia sanguin cerebral este n relaie invers cucirculaia LCR.

3. Capilarele cerebrale sunt impermeabile pentru majoritateasubstanelor (cu excepia medicamentelor liposolubile,glucozei, O2 i CO2) Bariera hemato-encefalic.

4. Fluxul sanguin cerebral = 750 ml/min (13% din DC).

8/3/2019 CardioVascular 14

15/31

5. Rezisten vascular moderat.6. Consum de O2 relativ (45 ml/min = 20% din VO2 total)

i un gradient arterio-venos pentru oxigen.

7. Reglarea circulaiei cerebrale: n principal prin controlmetabolic local (rolul principal revenind PCO2).

8. Factorii de care depinde fluxul sanguin cerebral: Presiunea de perfuzie: n artere 100/60 mmHg, n

capilare 13 mmHg, n vene 6-8 mmHg;

Rezistena vascular: intrinsec (controlat prin tonusul vascular); extrinsec (presiunea intracranian);

Presiunea intracranian = 33 mmHg i depinde deechilibrul ntre coninut i conintor.

8/3/2019 CardioVascular 14

16/31

Mecanismele reglrii circulaiei cerebraleMecanismele reglrii circulaiei cerebrale

1. Autoreglarea miogenic reprezint adaptarea tonusului vascular cerebral la variaiile

de presiune sistemic astfel nct fluxul sanguin cerebral se

menine constant. limitele mecanismului: TA ntre 60-160 mmHg;

TA < 60 mmHg Fluxului cerebral sincopa (limitade alarm este de 70 mmHg);

TA> 160 mmHg Permeabilitii barierei hemato-encefalice edem cerebral (hipertensiune intracranian).

mecanismele autoreglrii: mecanismul miogen presiunii de perfuzie ntinderea fibrelor musculare

netede arteriolare VC flux constant; presiunii de perfuzie VD flux constant.

8/3/2019 CardioVascular 14

17/31

2. Autoreglarea metabolic PCO2 = cel mai important factor metabolic:

PCO2 (hipercapnie) VD cerebral fluxulsanguin (este rspunztoare de cefalee);

PCO2 (hipocapnie) VC cerebral perfuziei

(este rspunztoare de senzaia de vertij duphiperpnee).

ali factori metabolici, mai puin importani, sunt:

ionii de H+ (efecte concordante cu cele produse demodificarea PCO2);

K+, adenozina (produs cnd PO2).

8/3/2019 CardioVascular 14

18/31

3. Factorii nervoi vasele cerebrale sunt inervate de fibrele nervoase

simpatice cervicale; controlul simpatic este mai puin important n comparaie

cu controlul prin factori metabolici locali.

4. Factorii umorali

au un efect redus asupra circulaiei cerebrale (datoritbarierei hematoencefalice);

efectul serotoninei: VD cerebral.

8/3/2019 CardioVascular 14

19/31

5 Ci l i h i 5 Ci l i h ti 5 Ci l i h ti

8/3/2019 CardioVascular 14

20/31

5. Circulaia hepatic5. Circulaia hepatic5. Circulaia hepatic

Fluxul sanguin hepatic = 25% din DC, cu dou surse: circulaia funcional(cu O2) - vena port (70%);

circulaia nutritiv(cu O2) - artera hepatic (30%). Vena port i artera hepatic se continu cu vase tot mai

mici dau natere la venule portale i arteriole hepatice

ptrund n centrul acinului hepatic (unitatea funcionala ficatului) capilarele sinusoide;

sinusoidele au o dispoziie radiar dinspre centrul spreperiferia acinului unde se continu cu venulele hepaticeterminale.

Sngele este apoi condus prin vase din ce n ce mai mari spre venele hepatice tributare venei cave inferioare.

l h l hCi l i h i i l h i

8/3/2019 CardioVascular 14

21/31

Circulaia hepatic- acinul hepaticCirculaia hepatic- acinul hepatic

Dup Guyton (ed. X, 2001)

H di i H di i H di i

8/3/2019 CardioVascular 14

22/31

HemodinamicHemodinamicHemodinamic

Presiunea sngelui din vena port 10 mmHg.

Presiunea sngelui din artera hepatic 90 mmHg.

Raportul dintre rezistena presinusoidal i ceapostsinusoidal este mai mare dect raportul dintre

rezistena precapilar i cea postcapilar n orice alt patvascular al organismului.

Ficatul conine aproximativ 15% din volumul total de

snge snge de depozit mobilizat la nevoie (ex: ncazul hemoragiilor jumtate din acest volum poate fimobilizat pentru a reface volemia).

R l fl l i d fiR l fl l i d fi t

8/3/2019 CardioVascular 14

23/31

Reglarea fluxului de snge n ficatReglarea fluxului de snge n ficat

Sistemul arterei hepatice prezint autoreglare: fluxul variaz invers proporional cu cel al venei porte;

dac fluxul n sistemul venei porte compensatorfluxul n sistemul arterei hepatice.

Sistemul venos port nu prezint autoreglare. Fluxul n port

depinde doar de fluxul sanguin din teritoriile aferente. Ficatul menine un consum constant de O2.

Pierderea de O2

prin schimbul contracurent ntre poriuneapre- i post-sinusoidal este prevenit prin distana maredintre cele dou poriuni.

SNVS VC n poriunea presinusoidal att n sistemulvenei porte ct i n cel al arterei hepatice.

6 Circulaia fetoplacentar6 Circulaia6 Circulaia fetoplacentarfetoplacentar

8/3/2019 CardioVascular 14

24/31

6. Circulaia fetoplacentar6. Circulaia6. Circulaia fetoplacentarfetoplacentar

Plmnii ftului = nefuncionali aportul de O2 i substane nutritivedepinde complet de placent.

Sngele oxigenat placentar ajunge laficat prin vena ombilical: 1/2 din fluxul placentar traverseaz

ficatul, restul trece n vena cavinferioar prin ductul venos;

la nivelul venei cave inferioare

sngele din ductul venos seamestec cu cel ce se ntoarce din

partea inferioar a corpului i

ulterior cu sngele provenit dinficat, prin venele hepatice.

8/3/2019 CardioVascular 14

25/31

Sngele din vena cavinferioar:

o parte este untat nspreatriul stng prinforamenovale unde se amestec cu

sngele de la plmni; o parte trece n atriul drept i

se amestec cu sngele

provenit din parteasuperioar a corpului + de lanivelul miocardului.

8/3/2019 CardioVascular 14

26/31

Debitul ventriculului drept: doar 1/10 trece prin

plmni, datorit rezisteneipulmonare crescute;

restul de snge ajunge n

aort prin ductul arterial,distal fa de origineatrunchiurilor brahiocefalice;

din artera pulmonarsngele trece n aortdatorit rezistenei

pulmonare crescute.

8/3/2019 CardioVascular 14

27/31

Sngele din Ao ascendent : n cea mai mare parte perfuzea-

z capul i partea superioar a

corpului, restul se amestec cu sngeledin ductul arterial i perfuzeazrestul corpului.

Cantitatea de snge pompat deventriculul stng 1/2 din cea

pompat de ventriculul drept. Sngele din Ao descendent

provine n cea mai mare parte dinductul arterial + ventriculul drept

i ajunge la placent prin celedou artere ombilicale.

8/3/2019 CardioVascular 14

28/31

Saturaia n O2 (SaO2) a sngelui fetal: n sngele care prsete placenta: 80%; n sngele care trece prinforamen ovale: 67% (prin

amestecul cu sngele desaturat din ficat i parteainferioar a corpului); n ventriculul stng: 62% (prin amestecul cu sngele

din plmni); n ventriculul drept: 52% (prin amestecul cu sngele

din venele cave i coronare).

Organele care primesc sngele cu SaO2 : ficatul, inima,capul i partea superioar a corpului. Curba de disociere a hemoglobinei fetale este deplasat la

stnga la presiuni egale, sngele fetal transport maimult oxigen dect cel matern.

Modificri circulatorii la natereModificri circulatorii la natere

8/3/2019 CardioVascular 14

29/31

Modificri circulatorii la natereModificri circulatorii la natere

nchiderea ductului venos (factori necunoscui) i ductuluiarterial(datorit PO2) prin VC musculaturii netede;

Clamparea vaselor ombilicale induce: RPT i TA sistemice;

Flux n atriul drept;

Rezistena n ventriculul stng;

PO2 (asfixia) Activarea centrilor respiratori

Inflaia pulmonar Rezistenei pulmonare Inversarea gradientului de presiune ntre atrii nchi-dereaforamen ovale.

8/3/2019 CardioVascular 14

30/31

Principalele caracteristici hemodinamice n diferiteorgane n condiii de repausPrincipalele caracteristici hemodinamice n diferiteorgane n condiii de repaus

Circulaii speciale: principalele mecanisme de reglareCirculaii speciale: principalele mecanisme de reglare

8/3/2019 CardioVascular 14

31/31

Circulaii speciale: principalele mecanisme de reglare p p p g