Home >Documents >3 Cardiovascular=20pg

3 Cardiovascular=20pg

Date post:31-Oct-2015
Category:
View:43 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:

SEMIOLOGIE

APARATUL CARDIOVASCULARSI SISTEM VASCULAR PERIFERICA. Cutia toracic (fig.47, 48)Fig. 47. Cutia toracic

Ungiul LouisManubriuJonciunea stern-manubriuSternClaviculaCoasta 2Spaiul II intercostalManubriu sternalClaviculeSternB. Cordul este format de le interior la exterior din:1. Endocard2. Miocard 3. Pericard fopia de nvelis (un spaiu vitual)C. Camerele inimii: 2 artii, 2 ventricoli (AS;VS - marea circulaie; AD; VD - mica circulaie).D. Ariile de auscultaie a valvelor (fig.48) 1. Valve atrioventriculare:a. Tricuspida b. Mitrala 2. Valvele semilunare:a. Pulmonare b. Aortice

AortaFig. 48.

Valva aotric (VAO)AortaAtriul drept (AD)Valva mitral (VM)Artera pulmonar (AP)VSVTVentriculul drept (VD)Valva pulmonar (VP)ADVCSVCS=vena Cav superioar; AD=atriul drept; VT=valva tricuspidian;VS= ventriculul stng; E. Ciclul cardiac 1. Sistola sincron cu pulsul periferic Z1 - Z22. Diastola Z2 Z1

PRINCIPALELE SIMPTOMEFUNCIONALE CARDIOVASCULARE

Durerea precordial

Durerea precordial de cauz coronarian este retrosternal, imprecis delimitat, costrictiv!

Boala cea mai frecvent a arterelor este arteroscleroza cu manifestarea sa clinic cea mai frecvent boala coronarian la nivelul coronarelor (miocardul este vascularizat prin cele dou artere coronare, emergente din aort i se situeaza alturi de rinichi i de creier printre organele cele mai irigate din organism) i ateromatoza vaselor mari (arteriopatia, stenoza carotidian, stenoza arterelor renale, hipertensiunea sistolic, demena vascular a.) i valvulare (ateromatoza aortic, insuficiena mitral degenerativ) a. Cauze de durere precordial Durerea de origine cardiacAngina pectoral este forma clinic a cardiopatiei ischemice care se manifest prin crize dureroase cu particulariti specifice. Angina pectorala este forma de debut cea mai frecvent ntlnita a cardiopatiei ischemice. Este un sindrom clinic manifestat prin durere precordiala sau retrosternala si/sau emotii, frig, alte condiii care cresc necesarul de oxigen al miocardului febra nalt a. sau alte echivalent clinice (dispnee, tulburari de ritm cardiac, dureri abdominale, fatigabilitate extrem care apare la efort fizic) cu durata de la 2 min pna la 15 min maximum, care cedeaza rapid la repaus sau la administrarea nitroglicerinei. Alte cauze cardiovasculare ale durerii retrosternalePericardic- Pericardita Periocardita determin o durere intens retrosternal, agravat de micare, schimbarea poziiei, tuse, inspir profund determinat de inflaaia seroasei pericardice, cu sau fr exudat. Este o durere extrem de sever.- Sindromul Dressler pericardita post IM, mai puin obinuit n era revascularizrii- Sindromul post-cardiotomieValvular- Prolapsul de valv mitral sindromul BarlowVasele mari- Disecia de aort sau anevrismul disecant al aortei are ca semn dominant durerea foarte intens cu iradiere pe ntreg traiectul aortei. - Anevrismele aortei toracice produc tulburri prin compresiunea organelor vecine. Complicaiile, de regul fatale, sunt ruptura i emboliile n marea circulaie. - Anevrismele aortei abdominale produc durere localizat n lombe, iradiat n abdomenul inferior, cu prezena unei tumori pulsatile, absena pulsului distal. Cauze extracardiace de durere retrosternal- durerea retrosternal de cauz pleuropulmonar poate fi dat de: tromboembolismul pulmonar pkeurezii/pleurite, pneumotorax, mediastinite, - durerea de cauz digestiv: boli esofagiene: disfagie, spasm efofagian, reflux gastroesofagian, ruptura esofagian dureri proiectate: gastrice, biliare, pancreatice, colice a.

Tulburrile de ritm

PalpitaiileBtile cardiace normale care sunt percepute ca palpitaii, sau contientizarea btilor cardiace. Pot surveni episodic la orice subiect, n afara unei patologii cardiace, apare la pacienii anxioi, n timpul exerciiului, sau n poziia culcat pe partea dreapt. De regul sunt tranzitorii cu durata de cteva secunde.

Tulburarile de ritm i/sau de conducerePalpitaiile n accese de mai lung durat, mai multe minute/ore, percepute ca bti cu debit crescut, puternice, sau senzaie de puls lent sau accelerat, sau neregulat sunt tulburrile de ritm sau tahicardiile paroxistice sau de conducere. Frecvena, regularitatea sau neregularitatea este de semenea segestiv: Extrasistolele sau btile premature: sunt percepute ca pauze deoarece btaia prematur este urmat de o pauz naintea btii cardiace urmtoare, care de obicei este mai puternic deoarece timpul de umplere diastolic este mai lung. Pot produce anxietate. Pot fi atriale/supraventriculare - joncionale, ventriculare. Tahicardiile paroxistice ncep brusc i se termin brusc, cu rrirea frecvenei nainte de sistarea accesului da tahicardie. Tahicardiile ventriculare sau supraventriculare sunt de regul regulate. Tahicardiile paroxistice, dac sunt rapide, pot fi acompaniate de sincop, pre-sincop, dispnee sau durere precordial (frecvea crescut crete necsarul de oxigen al cordului i poate precipita o criz anginoas). Pot produce sincop la instlare i poliurie n momentul relurii ritmului normal. Fibrilaia atrial paroxistic tahiaritmie neregulat - este perceput ca un ritm total neregulat, cu ritm rapid i deficit de puls ntre frecvena central (ventricular) i pulsul periferic. Bradicardiile - sunt percepute ca ritm lent cu bti puternice, regulate. De obicei bradicardiile nu sunt percepute ca palpitaii. Apar n boli ale nodului sinusal, disociaii A-V, blocuri A-V, ritmuri ventriculare de substituie, supradozaj cu betablocante, hipotiroidism, a. Pot fi caz de pierdere a cunotinei.

Astenia n bolile cardiovasculare

Se asociaz de regul cu insuficiena cardiac, aritmii cardiace persitente sau boal cardiac cianogen, n timpul sau dup infarctul acut de miocard.Se datoreaz debitului cardiac sczut cu circulaie cerebral deficitar, cu hipoperfuzie i hipo-oxigenare periferic, inclusiv a musculaturii scheletice. Poate fi determinat de anumite medicamente: n special betablocante i diuretice cu diureze intempestiv i hipovolemie, hipopotasemie, supradozaj digitalic.Este un simptom nespecific, frecvent ntlnit n multe suferine organice sau funcionale.

Dispneea

Dispneea este definit ca jen n respiraie, sau lipsa de aer. Dispneea de cauz cardiac este determinat de insuficiena ventricular stng i de creterea presiunii n capilarul pulmonar, ceea ce duce la creterea efortului respirator cu edem interstiial i n final alveolar. Dispneea de origine cardiac este clasificat de New York Heart Association (NYHA) n urmtoarele clase funcionale n funcie de tolerana la efort: Gradul 1 -Fr dispnee Gradul 2 -Dispnee la efort mediu Gradul 3 -Dispnee la efort mare Gradul 4 -Dispnee n repaus Dispneea vesperal O form particular de dispnee de efort este dispneea vesperal, minim dimineaa, care se accentueaz-se spre sear, datorit supra solicitrii n timpul zilei cu epuizarea funcional a VS a crui funcie este compromis. OrtopneeaOrtopneea este dispneea care apare cnd pacientul este culcat, de regul n cursul nopii. Apare prin expansiunea volumului circulator i redistribuirea sngelui cu creterea volumului pulmonar central. Distenia abdominal contribuie prin restricie la accentuarea dispneei. De regul aceti pacieni dorm cu mai multe perne sub cap. Dispneea paroxistic nocturnApare prin acumularea de lichid n plmn, produce exudat alveolar cu edem pulmonar acut i trezete pacientul din somn cu lips acut de aer. Mecanismul este similar cu cel din ortopneea de cauza insuficienei ventriculare stngi. Acest episod acut poate fi confundat cu o criz de astm bronic: aa-zisul astm cardiac - pacientul prezint wheezing datorit edemului endoteliului bronic, tuse cu sput aerat rozat hemoptoic n exudaia alveolar din demul pulmonar acut. Extremitile sunt reci i cianotice. Iniial aceste episoade dispar spontan prin ridicarea n poziie eznd dar se pot repeta n cursul nopii. Dispneea periodic - Cheine StokesApare n insuficiena cardiac sever, i reprezint hiperventilaie progresiv care alterneaz cu perioade de apnee. Este determinat de depresia centrului respirator, parial datorat timpului prelungit al circulaiei cerebrale cu hipoxie sau bolilor cerebro-vasculare. Poate s apar la pacienii vrstnici prin tulburri circulatorii cerebrale care afecteaz centrii respiratori.

Antecedente personale i heredocolaterale

Factori de risc crescut pentru determinarea bolilor cardiovasculare: DZ HTA Dislipdemie obezitate, obezitate abdominal, sindrom metabolic (HTA, obezitate, dislipidemie, scderea toleranei la glucide), antecedente personale de suferin coronarian, antecedente familiale de IM acut sau moarte subit sub 45 la brbai i 50 la femei fumat

Examenul clinic general

Inspecia n patologia cardiovascular

Configuraia general: sindromul Marfan: aspect longilin astenic, extremiti lungi, degete efilate, gigntism, torace infudibuliform; se poate asocia cu valvulopatii (insuficiena aortic, mitral, tricuspid), anevrism disecant de aort, a obezitatea: HTA; cord pulmonar sindromul Pickwick; hipertrofie biventricular, insuficien cardiac congestiv coarctaia de aort: dezvoltarea muscular asimetric a corpului, mai mare la membrele inferioareFacies faciesul mitral: cianoza pomeilor i a nasului acromegalia se asociaz frecvent cu hipertensiune arterial cianoza central n defecte congenitale cianogeneToarce cifoscolioza se asociaz fercvent cu cord pulmonar bombarea regiunii precordiale: cardiomegalii la copil, pericardita retracia asimetric a toracellui cu micare paradoxal a ocului apexian (retracie): sechele pericardice pulsaia paiilor intercostele III i IV sincron cu pulsul n hipertrofia ventricular stng pulsaii epigastrice sincrone cu pulsul, subxifoidiene hipertrofia ventricular dreapt

Cianoza (vezi aparat respirator)

Edemul Apare relativ tardiv n insuficiena cardiac. Edemul poate fi: Simetric: Edemul de staz este un edem simetric, datorat stazei venoase prelungite, nedureroase, uneori cianoz distal. n edemele cronice, vechi, apare hiperpigmentare cutanat

Embed Size (px)
Recommended