Home >Documents >Examen Obiectiv Aparat Cardiovascular

Examen Obiectiv Aparat Cardiovascular

Date post:25-Dec-2015
Category:
View:540 times
Download:83 times
Share this document with a friend
Description:
EXAMEN CV OBIECTIV
Transcript:

EXAMEN OBIECTIV APARAT CARDIOVASCULAR

EXAMEN OBIECTIV APARAT CARDIOVASCULAR

INSPECTIAPALPAREA PERCUTIAAUSCULTATIA CORDULUIEXAMENUL VASELOR DE SANGE-ARTERE -VENE

INSPECTIAINSPECTIA GENERALA

-nanism (boli cv congenitale)-sd Marfan(prolaps VM,Iao,anevrisme aorta)-obezitate de tip abdominal(factor de risc ateroscleroza,sd metabolic)-scadere ponderala(casexie-insuficienta cardiaca severa)-ortopnee-semnul pernei/rugaciunii mahomedane-facies mitral,Shattuck,pletoric-faciesuri b endocrine(basedow,cushing,mixedem)-afectare cv secundara bolii endocrine-cianoza de tip cardiac-icter(ciroza cardiaca)-hiperpigmentare(hemocromatoza)-hipocratism digital(boli cardiace congenitale cianogene,endocardita bacteriana)-xantelasma,xantoame(depuneri colesterol pe fetele de extensie ale articulatiilor)-edeme cardiace-hippus pupilar(mioza in sistola,midriaza in diastola)-insuficienta aortica

Inspectia specificaInspectia regiunii cervicale anterioareInspectia zonei precordiale

INSPECTIA REGIUNII CERVICALE ANTERIOARE-examenul vaselor mari ale gatului(arterele carotide,vv jugulare)Vv jugulare:examinare cu trunchiul asezat la 45 grade-turgescente=semn de presiune venoasa crescuta(insuficienta cardiaca dreapta)sau compresie-reflux hepatojugular-pulsatiile sistolice ale venelor-dispar la presiunea usoara la baza gatului(diferentiere de pulsatiile arterelor):semn de insuficienta tricuspidianaAa carotide:pulsatii sistolice(nu dispar la presiune)-pulsatii ample puternice=dans arterial-insuficienta aortica(volum bataie mare)

INSPECTIA TORACELUI ANTERIOR-la subponderali-soc apexian vizibil in mod N in spatiul V ic stang,pe l.m.c(cu deplasare functie de forma toracelui,hipetrofie/cardiomegalie)

PALPAREA-se aplica pe torace intreaga palma acoperind spatiile 4-6 ic

Palpare soc apexianPalpare focare de auscultatie(freamate)Semn HarzerPalpare aorta in furculita sternala

-1.palpare soc apexian (palpare regiunea precordiala)in decubit dorsal si lateral stang localizarecaracterizare:intensitate,suprafata,mobilitateaN:spatiul V ic stang,l.m.c;In cazul situarii in dreptul unei coaste-decubit lateral stang;se tine cont de faptul ca in aceasta pozitie socul apexian se deplaseaza lateral cu 1-2 cmSe palpeaza pe suprafata mica(2 cm2)Intensitatea depinde de grosimea peretelui toracic,torace emfizematos..)

PALPAREA -deplasarea socului apexian:

La nivelul hemitoracelui drept:dextrocardii

Fiziologic:la copii cu 1-2 spatii mai sus

Deplasare spre dreapta: retractii hemitorace drept(atelectaza,fibrotorax) impingere prin revarsat pleural/pneumotorax stang masiv Deplasare in sus: crestere volum/presiune intraabdominala(ascita,sarcina,tumori abdominale) Deplasare spre stanga :fibroza/atelectaza stanga;revarsat pleural/pneumotorax masiv drept Deplasare in jos: astm,emfizemDeplasare in jos si la stanga:hipertrofii sau dilatatii ale cavitatilor cardiace

PALPAREAIntensitate soc apexianCresterea intensitatii-perete toracic subtire- Sd hiperkinetic(febra,hipertiroidie)-hipertrofie ventriculara

Scaderea intensitatii:- perete toracic gros- pericardita lichidiana- insuficienta cardiaca

PALPAREASocul in dom :soc amplu (intensitate mare+ suprafata mare) :caracteristic in IAoSoc apexian bifid :cardiomiopatia hipertrofica obstructiva obstructie in sistola in tractul de ejectie al VS =initial diminuarea ejectiei si apoi revenire cand scade presiunea intraventricularaSoc dublu :anevrism VS

PALPARE2.Palpare freamate-freamatul=echivalentul palpator al unui suflu-palparea tuturor focarelor cardiace-freamate sistolice:La varf:insuficienta mitralaFocar aorta:stenoza aortica-freamate diastolice:La varf:stenoza mitrala-freamat continuu:Sistolodiastolic:comunicari intre cordul stang si cel drept(defect septal ventricular), in focarul pulmonarei=persistenta canal arterial

PALPAREA3.Semnul lui Harzer:palparea in epigastru(subxifoidian) de sus in jos a socului determinat de ventriculul drept hipertrofiat si /sau dilatat-diferentiere de pulsatiile aortei abdominale si de pulsatiile sistolice ale ficatului in insuficienta tricuspidiana4.Palparea aortei in furculita sternala:cu indexul si mediusul inapoia furculitei sternale se poate percepe peretele aortic animat de pulsatii-in dilatatiile crosei aortice

PERCUTIAlimitata in prezentAprecierea dilatatiei cordului1.Determinare soc apexian2.Delimitarea marginii superioare a matitatii hepatice prin percutie3.Determinare prin percutie marginea dreapta a matitatii cardiace(percutie in fiecare sp ic pana la marginea dreapta a sternului)4.stabilire unghi cardiohepatic(N 90 grade)5.Marginea inferioara a matitatii cardiace(intre unghiul cardiohepatic si varful cordului)6.Determinarea varfului cordului:percutie radiara convergenta spre socul apexian-matitatea relativa:submatitate corespunzatoare proiectiei cordului pe peretele toracic anterior-matitate absoluta:proiectia portiunii din inima ce vine direct in raport cu peretele toracic,nefiind acoperita de langhetele pulmonareMarirea matitatii cardiace spre stanga:hipertrofie/dilatatie cardMarirea spre dreapta sternului(unghi ch obtuz):dilat cavitati drepte,pericardita lichidianaSocul apexian in interiorul matitatii cardiace:pericardita lichidiana

Auscultatia corduluiStetoscopul:-membrana rigida:vibreaza numai la frecvente inalte-cupa mai mica fara membrana:auscultatia tuturor zgomotelorAuscultatia :-toate cele 4 focare de auscultatie(focarele de proiectie a orificiilor valvulare)-in decubit dorsal,decubit lateral stang,sezand si usor aplecat in fata-in apnee post expir(accentuarea zgomotelor/suflurilor tinand de cordul stang)-in apnee postinspir:accentuarea suflurilor tinand de cordul drept)-manevra Rivero Carvallo)

Auscultatia cordului Focare de auscultatie:-focarul mitral :la varful cordului(unde se palpeaza socul apexian)-focarul tricuspidian :la baza apendicelui xifoidian-focarul aortic :spatiul II ic drept,parasternal-focarul pulmonar :spatiul II ic stang parasternal-focarul lui Erb :spatiul III ic stang parasternal(suflul de insuficienta aortica)Zonele de iradiere (transmitere preferentiala a suflului)-focar mitral:axilar stang-focar aorta:vasele gatului,focar Erb

Auscultatia Zgomotele cardiace

-zgomotul 1:inchiderea valvelor atrioventriculare-zgomotul 2:inchiderea valvelor sigmoide-inchiderea valvelor cordului drept si stang nu sunt perfect sincrone:A-P-T-M-cele 2 zgomote cardiace delimiteaza sistola(pauza scurta) diastola(pauza lunga)

AuscultatiaSistola si diastola sunt impartite arbitrar in 3 portiuni:-protosistola(imediat dupa zg 1)/mezosistola/telesistola-protodiastola/mezodiastola/telediastolaLocalizarea zgomotelorDurata suflurilor:protosistolicholosistolicInregistrarea zg cardiace:fonocardiograma

Auscultatia cordului normalZgomotul 1(Z1):-inceputul sistolei ventriculare /inchiderea valvelor atrioventriculare-punerea in tensiune a aparatului valvular mitral odata cu inchiderea valvei,decelerarea coloanei de sange si contractia pilierilor-segmentul audibil este dat de sumarea vibratiilor mitrale si tricuspidiene-are tonalitate joasa-maxim de auscultatie in focarul mitral si tricuspidian-zg 1 precede putin ascensiunea pulsului carotidian este sincron cu socul apexian

Auscultatia cordului normalZgomotul 2(Z2):-sfarsitul sistolei-inchiderea valvelor sigmoide -punerea in vibratie a sistemului vaselor mari prin decelerarea brusca a coloanei de sange-exista 2 componente:-inchiderea v aortice si - inchiderea v pulmonare-tonalitate inalta-maxim de auscultatie (intensitate) la baza cordului-cele 2 componente se pot ausculta in focarul pulmonar= dedublarea fiziologica a zgomotului 2-in inspir dedublarea se accentueaza:intarzierea inchiderii v pulmonare in inspir-alungirea sistolei ventriculare drepte

Auscultatia cordului normalZgomotele 3 si 4(Z3)(Z4)-zgomote fiziologice-prezente in diastola-la persoane tinere ,cu perete toracic subtire-punerea in vibratie a peretilor ventriculari si aparatul mitral de catre umplerea cu presiune a cavitatilor ventriculare-Z3:in protodiastola,imediat dupa Z 2 corespunde umplerii rapide ventriculare 120/minut,prin scurtarea diastolei si suprapunerea umplerii protodiastolice cu sistola atriala-suprapunerea si sumarea celor 2 zgomote de umplere-zgomot intens ,localizat la mijlocul diastolei -semnificatie de insuficienta cardiaca

Zgomote supraadaugate diastoliceClacmentul de deschidere al mitraleiin stenoza mitrala-zgomot scurt,intens,mai apropiat de Z2 decat galopul protodiastolic-la o distanta variabila(cu cat stenoza e mai stransa cu atat distanta e mai mica)-se ausculta la apex-e datorat punerii in tensiune a valvei mitrale remaniate si oprite brusc in miscarea de deschidere de fuziunea comisurilor valvulare-se aude cand valva mitrala e inca supla,mobila dar remaniata structural ,ingrosata si fibrozata cu fuziune comisurala-o valva calcificata,fixa nu mai produce clacmentClacmentul de deschidere a tricuspidei-mai rar decat CDM(ST e mai putin frecventa )-de obicei coexista-aceleasi caracteristici cu ale CDM-se aude parasternal in focarul tricuspidianClacmentul pericardic(izodiastolic)-zgomot pocnit,relativ intens-se aude in protodiastola,pe toata aria cardiaca-coincide momentului umplerii ventriculare maxime-apare in pericardita constrictiva(oprirea brusca a umplerii prin rezistenta pericardului cu punerea in vibratie a peretilor ventriculari)

Zgomote supraadaugate sistoliceClicurile:-zgomote scurte si pocnite-in functie de momentul in care apar in sistola protosistolice

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended