NGRIJIREA PACIENTILOR CU

COALA POSTLICEAL SANITAR ,,CAROL DAVILA

FILIALA BLAJ SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST LUCRAREA DE CERTIFICARE A COMPETENELOR PROFESIONALE ABSOLVENT:

DRZU IULIA MARIA

COALA POSTICEAL SANITAR ,,CAROL DAVILAFILIALA BLAJ

SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALISTROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA BOLNAVULUI CU INSUFICIEN RENAL CRONIC COORDONATOR N ARIA CLINIC AS.MED: STROIA SORINCUPRINSMotivaia alegerii temeiCAP I. Noiuni de anatomie si fiziologie a aparatului renalCAP II. Prezentarea teoretic a insuficienei renale cronice

2.1. Definiie

2.2. Etiologie i epidemiologie

2.3. Anatomia patologic

2.4. Clasificare

2.5. Simptomatologie

2.6. Diagnostic pozitiv i diagnostic diferenial

2.7. Complicaii i sechele

2.8. Evoluie i pronostic

2.9. Tratament

2.10. Profilaxie

CAP III.Rolul asistentei medicale n ngrijirea i tratarea bolnavului cu insuficien renal cronic

3.1. Internarea bolnavului i asigurarea condiiilor de spitalizare3.2. Participarea asistentului medical la examenul obiectiv

3.3. Asigurarea igienei corporale i generale a pacientului

3.4. Pregtirea,asistarea i efectuarea recoltrilor de produse biologice

3.5. Participarea asistentului medical la explorrile paraclinice

3.6. Poziia bolnavului n pat.Urmrirea faciesului

3.7. Urmrirea funciilor vitale i vegetative

3.8. Alimentaia pacientului

3.9. Participarea asistentului medical la efectuarea tratamentului

3.10.Educaia pentru sntate

3.11.Externarea bolnavului

CAP IV. Planuri de ngrijire a pacienilor cu IRC

Concluzii

Bibliografie

MOTIVAIE

Fiind o boal foarte rspndit n lume,insuficiena renal cronic, mi-a atras atenia i am fost curioas s aflu ct mai multe informaii n privina aceasta.Prin realizarea acestei lucrri de diplom,ca viitor asistent medical,sper s fiu pregtit i s recunosc simptomele, pentru a putea interveni la timp.CAP.INOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI RENAL Aparatul urogenital este format din apatatul urinar i genital. Cea mai mare parte a produilor de excreie se elimin printr-un ansamblu de organe care alctuiesc aparatul excretor. Aparatul urinar este alctuit din cei doi rinichi i cile excretoare ale urinii:calicele renale,bazinetul(pelvis renal),ureterul,vezica urinar i uretra.

Rinichii sunt aezai n cavitatea abdominal,retroperitoneal, n regiunea lombar,de o parte i de alta a coloanei vertebrale, fiecare rinichi fiind nconjurat de un strat celulo-adipos i nvelit de o capsul fibroas inextensibil. Rinichii au o margine extern convex,o margine intern concav i doi poli:unul superior i altul inferior. Pe partea concav se afl hilul renal,alctuit din artera i vena renal,limfaticele,nervi i jonciunea uretero-bazinetal. Rinichiul drept este situat mai jos dect cel stng. Loja renal este limitat n sus de diafragm,n spate de ultimele dou coaste i dedesubtul lor de muchi i de aponevrozele lombare,iar nainte, de viscerele abdominale. n jos,loja renal este deschis.Nefronul este unitatea anatomic i fiziologic a rinichiului,alctuit din glomerul(polul vascular) i tubul urinifer(polul urinar). Numrul nefronilor din cei doi rinichi se evalueaz la 2 milioane.

Glomerulul este alctuit dintr-o serie de capilare rezultate din ramificaiile unei arteriole aferente provenit din artera renal. Capilarele se reunesc i formeaz o alt arteriol aferent , care se capilarizeaz din nou n jurul primei poriuni a tubului urinifer.

Tubul urinifer are forma unui canal lung,de 50 mm i este format din urmtoarele segmente: capsula Browman, tubul contort proximal, ansa Henle, tubul contort distal i tubii colectori. Capsula Browman are forma unei cupe care nconjoar glomerulul i este alctuit din dou foie. Capsula Browman mpreun cu glomerulul pe care l conine,poatr numele de corpuscul Malpighi. Din tubii contori distali,prin canalele colectoare i cele comune care se deschid n papilele renale, urina trece n calice i apoi n bazinet. Legtura bazinetelor cu vezica urinar este realizat prin cele dou uretere.

Uretra are la femeie un traiect mai scurt,spre deosebire de brbat,la care treiectul este lung i treverseaz prostata. Rinichiul este un organ de importan vital i are numeroase funcii,dintre care fucia principal const n formarea urinii.Prin aceasta se asigur epurarea organismului de substane toxice. Formarea urinii se datoreaz unui mecanism complex de filtrare la nivelul glomerulilor i de reabsorbie i secreie la nivelul tubilor. Prin filtrarea glomerular se formeaz urina primitiv(150 l urin primitiv/24 h,din filtrarea de 1500 l plasm). Urina primitiv are compoziia plasmei,dar fr proteine,lipide i elemente figurate. Conine deci ap, glucoz , uree ,acid uric i toi electroliii sngelui.

n faza urmtoare,la nivelul tubilor care reabsorb cea mai mare parte a filtratului glomerular,se formeaz urina definitiv.Totui,la acest nivel,se face o selectare: tubii reabsorb total sau n mare cantitate substanele utile i n cantitate mic pe cele toxice. Substanele utile sunt substane cu prag,care sunt eliminate prin urin numai cnd concentraia sanguin a depit limitele fiziologice: ap, glucoz, NaCl, bicarbonai. Substanele toxice sunt substane fr prag,eliminarea lor fcndu-se imediat ce apar in snge.

Apa este reabsorbit n proporie de 99%, glucoza n ntregime(condiia este ca n snge s existe mai puin de 1,60 g glucoz %),srurile i n particular clorura de sodiu n proporie variabil(98-99%) Substanele toxice nu sunt reabsorbite dect n proporie mai mic :33 % uree,75 % acid uric.

Rinichiul are i proprieti secretorii,putnd elimina i chiar secreta unele substane precum amoniacul, cu rol foarte important n echilibrul acido-bazic. Deci,procesul de formare a urinii cuprinde o faz glomerular n care prin filtrare se formeaz urina iniial i o faz tubular,n care prin reabsorbie i secreie se formeaz urina definitiv.Caracterul de urin definitiv este dobndit de tubii distali, prin procesul de concentrare sub influena hormonului retrohipofizar.Dup cantitatea de ap pe care o are la dispoziie,rinichiul elimin unele substane ntr-o cantitate mai mic sau mai mare de ap,rezultnd o urin cu densitate variabil.

Urina format permanent-diureza (1,5-2,5 ml/min) se depoziteaz n vezica urinar,de unde, cnd se acumuleaz o anumit cantitate (250-300 ml ),se declaneaz reflex miciunea adic deschiderea sfincterului vezical i golirea vezicii.

Miciunea este un act contient,deschiderea i nchiderea sfincterului vezical putnd fi comandate voluntar.

Rinichiul are i rol predominant n meninerea echilibrului acido-bazic,prin eliminarea de acizi i cruarea bazelor,meninnd pH-ul la cca. 7,35. Rinichii mai asigur constanta presiunii osmotice a plasmei eliminnd sau reinnd,dup caz,apa i diferii electrolii.

Prin urmare,rinichiul ndeplinete trei mari functii:

-funia de epurare sanguin;

-funcia de meninere a echilibrului osmotic;

-funcia de meninere a echilibrului acido-bazic.

Alterarea funciilor renale duc la apariia sindromului de insufucien renal,urmat uneori de instalarea comei uremice.

CAP II. PREZENTAREA TEORETIC A INSUFICIENEI RENALE CRONICE2.1.DEFINIIE

Insuficiena renal cronic reprezint incapacitatea rinichilor de a excreta produi de metabolism i de a reaciona la excesul sau deficitul de lichide i sruri,survenit ca urmare a alterrii ireversibile a funciei renale.n urma distrugerii unui numr mare de nefroni,rinichiul nu mai poate rspunde necesitiilor funionale.

2.2.ETIOLOGIE I EPIDEMIOLOGIE

Etiologia I.R.C. este multipl cuprinznd :

-glomerulonefrite(GN) primare i secundare;

-nefropatii interstiiale de cauz medical,urologic i necunoscut;

-nefropatii vasculare;

-nefropatii tubulare primitive i secundare;-colagenoze;

-boli metabolice cu afectare renal: diabet zaharat,gut,nefrocalcinoz,mielom multiplu;

-boli ereditare congenitale : polichistoz renal,sindrom Alport

-cauze rare: nefropatia de iradiere,sindrom nefrotic infantil

-alte cauze: pionefroze,hidronefroze,TBC renal,tumori renale.

Cele mai frecvente cauze ale IRC sunt ns diabetul zaharat,hipertensiunea arterial i glomerulonefritele.Exist i numeroi ageni infecioi sau alergici care pot afecta rinichiul,deteriorndu-i funciile.Oboseala i subalimentaia,frigul i umiditatea favorizeaz adesea diferite boli renale.

Dintre factorii de acutizare a manifestrilor clinice amintim:

-efort fizic intens;

-diet inadecvat:restricie de ap i sodiu nejustificate,aport de proteine necorespunztor valorilor creatininei,ureei;-medicaie nefrotoxic;-reducerea volemiei:vrsturi, diaree, diuretice n exces;-accidente cardiovasculare;

-insuficien cardiac.2.3.ANATOMIA PATOLOGIC n stadiile iniiale apar leziunile bolii de baz ns n stadii avansate se evideniaz:-Macroscopic: -rinichi cu dimensiuni reduse

-consisten crescut

-chiste corticale i medulare

-Microscopic: -numr redus de anse glomerulare

-proliferri celulare i medulare

-fibroz:fibroblati,creterea matricei mezangiale,lipide

-insule Bright:nefroni aproximativ normali

Reducerea populaiei de nefroni determin numeroase modificri precum:

-La nivel glomerular:

-creterea n dimensi