Home >Documents >Ingrijirea Pacientilor Cu Cistita

Ingrijirea Pacientilor Cu Cistita

Date post:05-Dec-2014
Category:
View:1,631 times
Download:95 times
Share this document with a friend
Description:
cistia acuta
Transcript:

Lucrare de diplom NGRIJIREA BOLNAVILOR CU CISTIT ACUT

Coordonator asistent:

Absolvent:

MOTTO:

,, n fiecare dintre noi, Se ascunde tainic Un har nebnuit S poi, De grija cuiva s pori, Inima la fel s- i bat Pentru toi. S fi acolo pentru ceilali, Zmbind, S ti s asculi, s auzi, i s primeti, doar Druind. De-ar vecui n libertate Acest har, Miracolul pe pmnt N-ar mai fi att de rar HENRI. T.M.NOWEN2

CUPRINS I.NOIUNI DE NURSING 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Definiie: nursingului; nursei. Rolul nursei. Funciile nursei Cadrul conceptual al ngrijirilor Procesul de ngrijire Noiuni de Nursing Principii de baz a ngrijirii Teoria lui Maslow Rolul asistentei medicale n ngrijirea bolnavilor.

II.

ANATOMIA I FILOZOFIA APARATULUI RENAL 1. Cile urinare 2. Vezica urinar 3. Caracteristicile i compoziia urinii 4. Formarea urinii 5. Miciunea

III.

CISTITA ACUT 1. Definiie 2. Prevalen 3. Etiologie 4. Anatomie patologic 5. Clasificare 6. Simptomatologie 7. Diagnostic 8. Examen clinic i examen fizic 9. Evoluie i prognostic, complicaii 10.Tratament

IV.

CAZURI Cazul I Cazul II Cazul III

V. VI.

CTEVA TEHNICI I METODE FOLOSITE PENTRU DIAGNOSTIC I TRATAMENT N CISTITA ACUT CONCLUZII3

I.NOIUNI DE NURSING1. Definiie: Nursing-ul (dup O.M.S.) este o parte important a sistemului de ngrijire a sntii care cuprinde: a. Promovarea sntii b. Prevenirea mbolnvirilor c. ngrijirea persoanelor bolnave ( fizic, psihic, mental) de toate vrstele, n toate unitile sanitare, n comuniti i n toate formele de asistene sociale. Nursing-ul (dup Virginia Henderson): S ajui individul, fie acesta bolnav sau sntos s-i afle calea spre recuperare sau sntate, s-i foloseasc fiecare aciune pentru a promova sntatea sau recuperarea cu condiia ca acesta s aib tria, voina sau cunoaterea necesare pentru a o face i s acioneze n aa fel nct acesta s-i poarte de grij singur ct mai curnd posibil. Nursa este o persoan care a parcurs un program complet de formare profesional, capabil s practice cu profesionalism nursingul, care accept responsabilitile i exercit autoritatea necesar n acordarea direct a ngrijirilor, avnd rspunderea ngrijirilor pe care le acord i nu execut nici o alt procedur pentru care nu este calificat. Asistenta este cheia echipei, responsabilitile asistentei medicale sunt: a. Promovarea sntii b. Prevenirea mbolnvirilor c. Restaurarea sntii nlturarea suferinei NURSING-UL este o art, dar i o tiin ce necesit nelegerea i aplicarea cunotinelor specifice disciplinei. Este o aciune a omului pentru om de acea presupune o mare responsabilitate a aceluia care o practic, deoarece acioneaz pentru o persoan care este afectat nu numai fizic ci i psihic i social. Unde exist dreptul de-a vorbi exist i responsabilitatea de-a asculta. Unde exist probleme, exist posibilitatea de-a avea sau a gsi soluii. Unde sunt persoane care plng, exist oameni care le pot terge lacrimile. Nursingul este un serviciu care ajut oamenii ca indivizi, familii sau colectiviti s obin o stare de sntate, susine oameni cnd se afl ntr-o perioad de boal sau cnd sntatea le este4

d.

precar, sporete abilitatea individului pentru a nvinge efectele de boal i neputinei. Practica nursingului include: - sesizarea sntii oamenilor, problemele lor de sntate i resursele ce le au pentru a le nvinge. - deciderea; se decide ce fel de ajutor este necesar precum i referirea acestuia la alte surse de specialitate la nevoie. - planificarea; prevede acordarea i evaluarea programelor nursing. - nvarea tuturor despre sntate i stilul de via pentru a ctiga experiena i ndemnarea n pstrarea propriei snti. 2.Rolul nursei Rolul esenial (dup V.H) const n ajutorarea persoanelor bolnave sau sntoase s-i menin sau s-i rectige sntatea sau s-l asiste n ultimele sale clipe prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur dac ar fi avut fora, voina sau cunotinele necesare. Ea trebuie s-i ndeplineasc aceste sarcini astfel nct pacientul s-i rectige independena ct mai curnd posibil. Rolul nursei (dup O.M:S) este s asiste indivizi, familii, grupuri s optimizeze i s integreze funciile fizice, mentale i sociale afectate semnificativ prin schimbri ale strii de sntate. 3. Funciile nursei Sunt de natur: - independent - dependent - interdependent Alte funcii ale nursei sunt: profesionale, educative, de cercetare economice, gestionare Funcia de natur independent se refer la ngrijirea bolnavului, stabilirea unei relaii de ncredere ntre asistentbolnav-familie, precum i de transmitere a informailor, toate fcndu-se din proprie iniiativ, fie temporar, fie definitiv. Funcia de natur dependent are n vedere asistentamedical, asistenta observ modificri n comportamentul bolnavului, evoluia bolii, le transmite medicului, aplic tratamentul recomandat ntocmai de spusele medicului pentru toi bolnavii n mod egal. Funcia de natur independent se refer la colaborarea cu ali profesioniti din domeniul sanitar, schimb de experien, participarea la activiti interdisciplinare. Funcia special a nursei este de a asista individul bolnav/sntos n a fii capabil de activitii ce contribuie la sntate5

sau nsntoire pe care le-ar face fr ajutor dac ar avea puterea necesar, voina sau cunotinele. Atribuiile asistentei: 1.Asigurarea i organizarea nursingului n practic include: - identificarea nevoilor - stabilirea nevoilor - planificarea i acordarea ngrijirilor de nursing - documentare - aplicare 2.Educarea pacienilor i a personalului de ngrijire: - evaluarea cunotinelor - furnizarea informaiilor la nivel corespunztor - participarea la campanii privind educaia pentru sntate i evaluarea rezultatelor - acionarea ca un conductor n cadrul echipei - colaborator - s se implice activ n planificarea problemelor i stabilirea prioritilor - aplicarea standardelor culturale, etice i profesionale. 3.Calitile unei bune nurse sunt: - bun profesionist, hotrt s acioneze cu promtitudine rbdare calm, nelegere n orice situaie, s ia decizii rapide, s pstreze secretele profesionale, s aib rezisten fizic i psihic, contiincioas, curat, ordonat. 4. Cadrul conceptual al ngrijirilor. 1. Conceptul despre om (dup V.H.) a. Cunoaterea fiinei umane n globalitatea sa b. Cunoaterea fundamental a omului c. Se bazeaz pe: - nelegerea fiinei umane - alctuirea strategiei practice. ,,Individul este o entitate bio-psiho- social formnd un tot unitar. El are necesiti fundamentale cu manifestri specifice pe care si le satisface dac se simte bine, el tinde spre autonomie in satisfacerea necesitilor sale. 2. Conceptul privind sntatea (dup O.M.S.): Sntatea este o stare de bine fizic, mintal i social ce nu const numai n absena bolii sau infirmitii. 3. Conceptul despre boal: Boala este ruperea echilibrului armoniei, un semnal tras prin suferina fizic, psihic, o dificultate, o inadaptare la o situaie nou, provizorie sau definitiv. Modelul conceptului al Virginiei Henderson se bazeaz pe definirea celor 14 nevoi fundamentale ale omului.6

Enumerarea celor 14 nevoi: 1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie 2. Nevoia de a se alimenta i hidrata. 3. Nevoia de a elimina 4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur 5. Nevoia de a dormi i a se odihni 6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca 7. Nevoia de a pstra temperatura corpului n limite normale 8. Nevoia de a menine tegumentele curate i integre 9. Nevoia de a evita pericolele 10. Nevoia de a comunica 11.Nevoia de a practica religia 12.Nevoia de a se recreea 13.Nevoia de a se realiza 14.Nevoia de a nva 4.Elementele pozitive n practica medical 1.Optimizarea ngrijirilor 2. Fixarea motivaiei actului medical. 3. Formarea continu. 4. Aplicarea planului de ngrijire. 5. Crearea profesionalismului n sistemul de valori. 5.Procesul de ngrijire. Este o metod organizat si sistematic care permite acordarea ngrijirilor individualizat. Aplicarea conceptului V.H. n procesul de ngrijire uureaz identificarea nevoilor pacientului i gsirea surselor de dificultate care mpiedic satisfacerea nevoilor. Permite satisfacerea interveniilor capabile s reduc sursele de dificultate n scopul de a ajuta persoana de a-i recpta autonomia. Procesul de ngrijire cuprinde urmtoarele etape: - culegerea datelor - analiza i interpretarea datelor-diagnosticului de ngrijire. - planificarea ngrijirilor- obiective. - realizarea interveniilor-aplicarea n practic - evaluarea 1.Culegerea datelor este un proces care ne permite o inventariere a datelor privind pacientul n globalitatea sa, date despre suferina lui, neputinele lui, obiceiurile lui, starea de sntate. Tipuri de date culese: - date personale - date sociale - date medicale Modaliti de culegere a datelor: - prin dialog direct cu pacientul - prin dialog direct cu aparintorii - prin consultarea documentelor ce nsoesc pacientul7

- observarea pacientului 2.Analiza i interpretarea datelor presupune un examen al datelor i clasificarea lor i conduce asistenta la stabilirea diagnosticului de ngrijire precum i nevoia nesatisfcut, dar i sursa de dificultate. Diagnosticul de ngrijire este o form simpl dar precis care descrie rspunsul persoanei la o problem de sntate. Componente: a. Problema de dependen b. Cauza sau sursa de dificultate c. Semne i simptome Exist trei tipuri de diagnostic: - actual manifestrile de dependen sunt prezente - potenial - cnd problema poate surveni - posibil cnd prezena problemei nu este cert. 3.Planificarea ngrijirilor const n stabilirea unui plan de intervenie, prevederea etapelor de intervenie i a mijloacelor de desfurare, precum i precauiile ce trebuie luate. Planul cuprinde dou componente: a. obiectivele de ngrijire b. interveniile Obiectivele formulate trebuie s rspund la urmtoarele ntrebri: 1. Cine face aciunea? 2. Ce se poate face pentru pacient? 3.Cum se face aciunea? 4. Cnd se face aciunea? 6. n ce msur se face aciunea? Intervenia permite asistentei s determine modul de a aciona pentru1 a corecta problema de dependen a pacientului. Interveniile trebuie s fie: novatoare, personalizate, observabile, msurabile. 4.Aplicarea n practic se efectueaz prin intervenii autonome i intervenii delegate. Scopul este de a ajuta pacientul s-i menin sau s-i recapete independena, aici fiind implicaii pacientul, asistenta, echipa i familia. Pacientul execut aciunile planificate pentru el n funcie de resursele proprii. Asistenta supravegheaz aciunile planificate, ncurajeaz pacientul, l informeaz, l ajut i manifest empatie fa de el. Echipa de ngrijire asigur complectarea i eficacitatea ngrijirilor profesionale. Fiecare plan de ngrijire se va complecta cu intervenii, elemente de supravegheat, reacia la medicamente, funciile vitale, interveniile cu rol delegat ce decurg din prescripiile medicale. 5.Evaluarea ngrijirilor const n a aduce o apreciere asupra progresului participantului n raport cu interveniile asistente, este condiia absolut a calitilor ngrijirilor, evaluarea fcndu-se cu regularitate i la diverse intervale. Se evalueaz rezultatul obinut sau schimbarea, satisfacerea pacientului nsui, autoevaluarea.8

Evaluarea se face pornind de la un punct de referin care este de fapt punctul de ngrijire. Persoanele care evalueaz trebuie s nregistreze observaii, s indice data i s se semneze. Procesul de ngrijire este un proces clinic i permanent nnoit. Importana procesului de ngrijire: a. Ajut la asigurarea calitii n ngrijirea pacientului. b. Ajut la mbuntirea calitii n ngrijirea pacientului c. Aduce avantaje asistentei medicale n posibilitatea de ncredere n satisfaciile muncii, n dezvoltarea n plan profesional i atingerea unor standarde pe plan profesional i atingerea unor standarde n practica de nursing. d. Aduce avantaje pacientului prin faptul c i d posibilitatea de-a participa la propria ngrijire. 6.Noiuni generale despre boal. A vindeca sau cel puin a uura suferina a fost din totdeauna scopul practicilor medicale. De aceea n etapa actual prevenirea bolilor este idealul spre care tinde medicina. Un organism viu poate fi definit ca un sistem complex de organe i sisteme n echilibru dinamic. Toate componentele acestui sistem complex sunt n activitate echilibrat, n sensul c uneori domin funcia unuia dintre sisteme, alteori a alteia. Coordonarea funciilor si adaptarea organismului la mediu sunt asigurate de sistemul nervos .Nivelul funciilor organismului se modific n urma reaciilor de adaptare, Echilibrul biologic dintre organism i mediu, cu posibilitatea manifestrii reaciilor de adaptare a organismului se numete stare de sntate. Modificrile acestui echilibru biologic sub influena unor factori interni sau externi cu limitarea capacitii de adaptare a organismului la mediu se numete stare de boal. Boala este un proces complex , dinamic la care i-a parte ntregul organism, ca rezultat al corelailor care se stabilesc ntre mediul intern i mediul extern, pe de o parte i dintre organism ( ca un tot unitar) i diferitele sale componente pe de alt parte. Factorii care stric echilibrul dintre organism i mediu se numete cauz patogen, iar efectul su se numete stare patologic. Boala este deci o stare patologic. 7.Princiiple de baz a ngrijirii persoanei sntoase / bolnave de Virginia Henderson sunt: a. S ajui bolnavul s respire. b. S ajui bolnavul s mnnce i s bea. c. S ajui bolnavul s elimine. d. S ajui bolnavul s pstreze o bun postur cnd se plimb, s-l ajui s-i schimbe poziia. e. S ajui bolnavul s se odihneasc i s doarm. f. S ajui bolnavul s-i aleag mbrcmintea, s se mbrace i s se dezbrace.9

g. S ajui bolnavul s-i pstreze temperatura n limite normale. h. S ajui bolnavul s-i pstreze corpul curat, ngrijit, s aibe protejate tegumentele. i. S ajui bolnavul s evite pericolele din mediul nconjurtor, s fie protejai ceilali de orice pericol din partea pacientului, cum ar fi infecia sau violena. j. S ajui bolnavul s comunice cu alii, s-i exprime nevoile i si exteriorizeze sentimentele. k. S ajui bolnavul s-i practice religia conform conceptului propriu privind ceea ce este drept i nedrept. l. S ajui bolnavul n munc sau operaii productive. m. S ajui bolnavul n activiti recreative. n. S ajui bolnavul s nvee. Componentele de baz ale ngrijirii sunt: I. S ajui bolnavul s respire: viaa depinde de schimbul de gaze, calitatea sntii fiind afectat de caracterul respiraiei, observaia direct i exact a respiraiei de ctre o asistent fiind important. Asistenta trebuie s sesizeze rapid orice semn de obstrucie a cilor respiratorii i s intervin rapid n unele circumstane, s introduc canule, s foloseasc aparatele de aspiraie sau drenajul postural. Ca stop respirator trebuie nvat care sunt cauzele acestuia, cum pot fi depite i dac este posibil, cum l poate preveni. Asistenta pregtete mpreun cu medicul un program al educrii bolnavilor. Orice asistent trebuie s fie capabil s fac respiraie artificial si resuscitarea funciei cardiace pentru salvarea vieii, s manipuleze respiratorul, s explice bolnavului construcia aparatului i principiile de funcionare. Poluarea atmosferei este o problem major a rilor industriale. Asistente i restul personalului de sntate trebuie s acioneze n cadrul sau mcar s iniieze programe pentru controlul polurii, s fie preocupate de temperatura i umiditatea relativ a mediului nconjurtor, de prezena factorilor iritani sau a mirosurilor neplcute. Dac aerul condiionat nu este posibil, se poate asigura un mediu sntos i plcut prin ventilaie i curenie. II. S ajui bolnavul s mnnce i s bea: o asistent care se afl alturi de pacient ziua i noaptea l poate ncuraja cel mai bine s mnnce i s bea, notnd ce i place, observnd dac nu se alimenteaz cum se cuvine, dnd sfaturi privind nevoile alimentare. Educaia n domeniul sntii nu are succes dect dac ine cont de nivelul social i cultural al familiei. Ca educaia s fie eficace, asistenta trebuie s cunoasc obiceiurile alimentare ale bolnavilor, gusturile lor, alimentele prescrise n unele afeciuni, s aib cunotinele de psihologie alimentar, s neleag importana lor. Majoritatea asistentelor competente pot fi n msur s asigure bolnavilor alimente bine preparate spre a reduce administrarea alimentelor pe alt cale dect cea oral. Dac bolnavul este pregtit pentru a mnca aa cum obinuiete, dac fizic se simte combatabil, dac nu este stpnit de10

stresul emoional i dac preparatele au un aspect estetic, va mnca mai bine dect n cazurile cnd nu sunt ndeplinite aceste condiii. A asigura aceste condiii reprezint o parte din nursing. Se ine cont de faptul c psihic este dificil s fi alimentat sau s alimentezi pe cel bolnav sau handicapat. Acest lucru nu trebuie fcut fr plcere i mai ales bolnavul s nu permit aceast neplcere, caz n care va nghii mncarea pentru a termina ct mai repede, mncnd mai puin dect are nevoie sau dorete. Bolnavul trebuie s stea confortabil, trebuie ncurajat s-i ctige ct mai repede independena. Indiferent de modul de alimentare, asistenta trebuie s in cont de apetitul sau prescripiile medicale necesare pentru modificarea dietei, pentru alimentare pe o alt cale dect cea oral sau pentru renunarea la acest tip de alimentaie, se bazeaz pe observaiile i informaiile date de asistent. Ea trebuie s tie s pregteasc lichide nutritive care s satisfac nevoile bolnavului de orice vrst i nu s gseasc aceste alimente. nainte ca bolnavul s prseasc spitalul, personalul trebuie s afle dac condiiile sale de acas i permit s se alimenteze adecvat. III S ajui bolnavul s elimine: asistenta trebuie s cunoasc toate cile de eliminare, varietile normale ale frecvenei i cantitii eliminrii renale sau digestive, s tie ceea ce este normal n ce privete transpiraia, s fie capabil s judece funcia de eliminare prin caracterele produselor de secreie, s judece dup miros i aspect produsele de secreie pentru a ntiina medicul. ngrijirile de baz cuprind i recoltarea i pregtirea eantioanelor de dejecii, dac este prescris un examen de laborator de ctre medic. Intimitatea i confortul fizic n timpul defecrii i micionrii trebuie asigurat conform vrstei i tradiiei. Bolnavul va fi ncurajat s aib poziie fiziologic pentru a favoriza o eliminare normal. Scaunele rurale transformate pot fi folosite n locul bazinetului n pat, cnd este posibil. Cel mai bine este dac starea bolnavului permite ducerea la toalet. La bolnavii care transpir abundent, se are n vedere ngrijirea tegumentelor pentru a li se asigura confortul, prevenirea mirosului neplcut i pericolul de frison. nlturarea prompt a dejeciilor i curirea recipientelor ce le-au coninut, sunt importante la fel aerul condiionat, dezinfectarea i deodorantele. Asistenta poate fi agentul principal n efectuarea unui program de educaie n legtur cu aceasta. IV. S ajui bolnavul s pstreze o bun postur: Cnd se plimb, cnd st sau este culcat, sa-l ajui s-i schimbe poziia: mecanica capului n nursing este important. Asistenta specializat, ortopedul, fizioterapeutul au accentul important protejrii poziiei prin utilizarea metodelor propice de lucrul pentru schimbarea sau ridicarea pacientului ca i prevenirea deformrilor la bolnav i proasta funcionare a organelor n timpul bolii.11

Comportamentul i atitudinea unei persoane privind viaa se reflect n alura sa. Asistenta de psihiatrie sesizeaz prompt orice modificare care indic dac bolnavul este pe cale s se vindece sau nu. Asistenta trebuie s cunoasc cum trebuie aezat corpul omenesc pentru a asigura o repartiie corect a greutii i o aliniere corect, indiferent de poziia utilizat s fie capabil s nvee pe alii cum s o ajute pentru a schimba poziia bolnavilor, s ajute bolnavul s-i obin independena neuromotorie, atunci cnd acesta este posibil. Este responsabilitatea asistentei s supravegheze dac un pacient nu rmne mult timp n aceeai poziie, s previn escarele la bolnavii imobilizai prin modificarea frecvent a poziiei i cureniei. Cnd asistenta beneficiaz de colaborarea unui fizioterapeut n problemele de biomecanic, sarcina este uurat, putnd iniia un program pe care asistenta l urmrete. La ieirea din spital asistenta se convinge dac bolnavul se poare mobiliza n msura necesar la domiciliu. V. S ajui bolnavul s se odihneasc i s doarm: repausul i somnul depind de relaxarea muscular. Asistenta cu cunotinele de biomecanic are competena s ajute bolnavul s se odihneasc. Recurgerea exagerat la somnifere denot incapacitatea individului de a-i stpni i domina stresul sau tensiunea. Asistenta va trebui s-i nvee bolnavii cum s-i rezolve o problem. Utilizarea hipnoticelor sau narcoticelor n timpul mbolnvirilor poate reprezenta cauza dependenei la medicamente Asistenta poate din proprie iniiativ s ajute bolnavul s-i reduc nevoia de droguri. Muzica produce somn, lectura bine aleas, contactul cu o alt persoan poate fi confortabil. Prezena asistentei n camer n momentul culcrii, cldura unui contact uman, poate contribui la diminuarea tensiunii nervoase, dup plecarea vizitatorilor. VI. S ajui bolnavul s-i aleag mbrcmintea, s se mbrace i s se dezbrace: Sociologii i psihologii au studiat efectele psihologice i caracteristicile care determin ca mbrcmintea s ne protejeze de frig sau cldur. ngrijirile de baz cuprind ajutorul dat pacientului a-i alege mbrcmintea care i se ofer, s-l ajute s o foloseasc. Psihiatrii consider ca un semn de sntate interesul bolnavilor pentru mbrcminte. mbrcmintea poate influena sentimentul de demnitate i autorespect al bolnavului. Asistenta poate lsa o anumit libertate bolnavului n a se mbrca, chiar ncurajndu-l n puterea mbrcminii care l stimuleaz i nvndu-l s-i ctige independena, mbrcarea i dezbrcarea fcnd parte din programul de recuperare. VII. S ajui bolnavul s-i menin temperatura n limite normale: temperatura corpului omenesc este meninut n limitele normale prin climatizarea aerului ambiant i portul mbrcminii adecvate. Bolnavul se afl la buna dispoziie a acelui ce asigur condiiile mediului nconjurtor i poate suferii pe plan psihologic sau12

fiziologic dac o camer este friguroas, umed, prea nclzit sau prezint cureni de aer. ngrijirile de baz includ pstrarea unei temperaturi normale n camer conform termometrului. Asistenta trebuie s cunoasc principiile fiziologice ale producerii i pierderii de cldur i s fie capabil s recurg la unul dintre acestea, prin modificarea temperaturii, gradului de umiditate, circulaia aerului. Asistenta trebui s fie capabil s sugereze sau s recurg la diferite sisteme de mbiere, mpachetarea sau alte aplicaii pentru creterea sau reducerea temperaturii corpului. VIII. S ajui bolnavul s-i pstreze corpul curat, ngrijit, s aib protejate tegumentele: curenia ca i mbrcmintea, poate fi discutat din punct de vedere psihologic i fiziologic. Cnd imobilizarea la pat este prescris dup natere, toalet la pat este punctul cheie n ngrijirile de baz. Asistenta poate mbia o persoan bolnav, s o spele pe dini, s-i perie prul, s-i curee unghiile. Fiecare pacient trebuie s beneficieze de condiiile i articolele necesare pentru ngrijirea prului, unghiilor, nasului, gurii i dinilor. Nu toi indivizii au aceeai concepie privind curenia. Frecvena toaletei generale este stabilit n funcie de nevoile somatice i dorinele bolnavului. Toaleta va fi efectuat att de frecvent nct s-i asigure bolnavului o nfiare curat, s previn orice mirosuri dezagreabile sau orice form de iritare a pielii. Cei mai muli bolnavi pot beneficia de o baie cu ap curent n cad sau du. Cnd toaleta se efectueaz n pat, se vor nmuia minile i picioarele i se vor limpezi bine pentru a ndeprta spunul sau amponul. Prul trebuie bine periat cel puin o dat pe zi i aranjat conform gustului bolnavului. Dac boala, lipsa de putere sau starea mental sunt cauzele neglijenei, asistenta va trebui s-i dubleze eforturile pentru ai veni n ajutor. Este esenial c toate asistentele s fie capabile s spele eficient gura i dinii bolnavului, indiferent de starea lui de contiin. Crustele formate n nas vor trebui ndeprtate de asistent cu tamponul de vat nmuiat n ap sau unguent. Asistenta trebuie s fie n msur de a da sfaturi privind alegerea cosmeticelor, efectuarea unor proceduri de acest gen, s aprecieze nfiarea din punct de vedere psihologic. IX. S ajui bolnavul s evite pericolele din mediul nconjurtor: s fie protejai ceilali de orice pericol din partea pacientului, cum ar fi infecia sau violena, o persoan sntoas are liberul control asupra mediului nconjurtor i se poate ndeprta dac socotete c devine periculos, boala l poate priva de aceast libertate. Sunt persoane delicate ce triesc ntr-un mediu protector, ce nu vor accepta cu bucurie orice form de coabitare n comun. Cu ct asistenta va cunoate mai bine pericolele reale i cele care se cred c exist conform unor tradiii sau credine, cu att va fi n msur se le previn i s le controleze iar n caz de nevoie s dea explicaii care s liniteasc bolnavul.13

La persoanele cu delir sau psihopate problema proteciei devine major: prevenirea suicidului, protejarea bolnavului, prevenirea lezrii celor din jur. Asistenta vede n aprovizionare: pstrarea medicamentelor i cooperarea cu ali membri a echipei modul de a controla infeciile. n multe ri, asistenta iniiaz punerea n aplicare i stabilete msurile de sntate i procesul de sterilizare, cea ce asigur tuturor celor ce nconjoar bolnavul i l servesc, nlturarea pericolului de infectare. ngrijirile de baz trebuie s ofere fiecrui pacient o protecie optim. Splarea pe mini a asistentei, utilizarea mtii, mnuilor, halatului, material dezinfectant, steril sunt aspecte ale proteciei pacientului. Materialul steril de unic folosin ofer o mai mare siguran. X. S ajui bolnavul s comunice cu alii, s-i exprime nevoile i s-i exteriorizeze sentimentele: un rol mai dificil de interpretat pentru asistent este acela de-a ajuta bolnavul s neleag, s modifice condiiile care l-au fcut s se mbolnveasc i s a accepte pe cele care nu pot fi schimbate. Separarea de prieteni, de familie, frica de modificare a relaiilor interpersonale, fac s creasc suferina bolnavului. Cu ct asistenta nelege acesta, ia atrage pacientul i familia sa, s aib ncredere n ea i e capabil s-l ajute s depeasc unele efecte psihologice ale mbolnviri. n evaluarea strii bolnavului, medicul se bazeaz pe descrierea strii lui de ctre asistent. Cnd aceasta acioneaz ca un intermediar pentru comunicare ntre bolnavi i medic, acest aspect este important n cadrul ngrijirilor de baz. XI. S ajui bolnavul s-i practice religia conform conceptului propriu privind cea ce este drept i nedrept: de secole, ngrijirea bolnavului, fr diferen de ras, credina sau culoare face parte din codul de etic medical. Obiectivitatea i caracterul confidenial al documentelor medicale este n beneficiul celor interesai. Marile instituii beneficiaz de servicii aduse de preoi pentru a rspunde nevoile spirituale ale bolnavilor. Dac practica religioas este important pentru starea de bine a unei persoane sntoase, este i mai important cnd acesta se mbolnvete. Trebuie ajutat s aib un spaiu unde s-i efectueze practicile religioase, s i se asigure primirea mprtaniei, dac religia i-o impune. XII. S ajui bolnavul n munc sau ocupai productive: o zi normal pentru cei mai muli presupune s fac ceva cu un rezultat productiv. Asistenta care ajut bolnavul s-i fac un plan pentru fiecare zi, poate ncuraja orice activitate ce l intereseaz i s-l ajute n efectuarea lui. Judecata n interpretarea nevoilor bolnavului este esenial. Asistenta trebuie s recunoasc semnele de interes manifestate de bolnav pentru o activitate i dac ea posed interes, experien i deprinderile necesare, va ti s ofere bolnavului ocazia de a se face util.14

Recuperarea cuprinde rentoarcerea la o slujb productiv i cu ct perioada de inactivitate va fi mai scurt, cu att recuperarea va fi mai facil. Asistenta nu trebuie s piard din vedere importana de a ajuta bolnavul s-i pstreze sau s-i rectige independena tuturor funciilor corporale XIII. S ajui pacientul n activiti recreative: recreerea sau jocul sunt activiti ntreprinse pentru plcere. Adesea mbolnvirea nu permite victimei sale o varietate de ocazii de a se recreea. A se plimba, a citi, reprezint o ndeletnicire uor de realizat. Ziarele cotidiene i sptmnale l ajut sa tina legtura cu lumea. Muzica i teatrul sunt din ce n ce mai des oferite bolnavului i reeaua TV i radioul. Camerele speciale pentru edere, pentru recreerea atrag pacienii si i favorizeaz viaa social a acestuia. Puine asistente sunt pregtite pentru a organiza programe recreative. Ele pot colabora cu specialiti n terapie ocupaional, Dac acetia fac parte din personalul permanent. XIV. S ajui bolnavul s nvee: boala i infirmitatea pot fi congenitale, dar adesea sunt rezultatul unui regim nesntos ce poate fi datorat unor cauze individuale, economice. Boala apare datorit necunoaterii unor mijloace de prevenire i tratament i de aceea nu le respect. n aceste situaii, prevenirea i tratarea bolii de care sufer depinde de reeducarea acestora. Reeducarea i recuperarea reprezint dovada abilitii experilor. Funcia asistentei este de a ajuta bolnavii s nvee cile de promovare a sntii i vindecrii . Ea poate face ca experiena bolnavului n ceea ce privete boala i oportunitatea de a nva s fie maxim. Scopul este restaurarea independenei bolnavului, dac este posibil, s-l ajute s triasc ct se poate de eficient, s accepte sfritul inevitabil pentru a putea spune c: a murit uor 8.Teoria lui Maslow Afirm c motivaia uman corespunde unei clasificri care cuprinde cinci clase de nevoi fundamentale comune tuturor indivizilor , definite astfel: a. nevoi fiziologice b. nevoi de securitate (sigurana) c. nevoi de apartenen d. nevoia de stim e. nevoia de depire. Aceste nevoi se ierarhizeaz proporional cu preponderen n snul persoanei. Nevoile situate la baza piramidei reprezint motivaia dinaintea unui minim de satisfacie. Fiind satisfcute nevoile primare, a aprut condiia pentru a-i satisface nevoile secundare. Intensitatea nevoilor variaz dup individ i contextul care influeneaz satisfacerea nevoilor, fiecare antrennd o eliberare de energie obligatorie pentru realizarea celorlalte. O persoan care a utilizat toat energia pentru a ncerca s rspund unei nevoi nesatisfcute nu mai gsete cadrul n care celelalte tind s devin15

secundare. Dac una dintre nevoi nu poate fi satisfcut, toate celelalte tind s devin secundare. Fiecare individ exprim i rspunde diferit nevoilor sale pentru obinerea unui echilibru de via satisfcut urmrind personalitatea i cultura sa. Nevoi fiziologice: La baza unui minim de satisfacie stau nevoile fiziologice. - a respira reprezint asigurarea schimburilor gazoase, esenialul funcionrii organismului fiind influenat de poziia corpului, vrsta, mediul nconjurtor, emoie, fric, cultur, sport. - a bea i a mnca: asigur necesitile plastice i energetice ale organismului, bolnavul satisfcnd parial aceast nevoie. - a elimina: scaunul, urina, transpiraia asigur eliminarea dejeciilor din organism, frecvena, calitatea i cantitatea fiind influenate de alimentaie, lichide, activitate, vrst, obiceiuri, bolnavul satisface aceast nevoie - a se mica: asigur independena fizic, e un bun mijloc de comunicare cu ceilali factori. Reprezint o necesitate psihic i este refluxul educaiei i poziiei sociale, fiind influenat de constituia fizic, activitatea individului. Bolnavul satisface aceast nevoie. - a se odihni, a dormi: toat activitatea fizic sau mental antreneaz o oboseal fizic, o tensiune variat n funcie de perioadele de repaus, activitate i somn. Este necesar gsirea unui echilibru intre timpul de activitate i somn. Calitatea somnului depinde de stadiul fizic i mental al individului, emoii, munc. - a se mbrca i a se simi bine fiziologic: mbrcmintea este protectoare aleas n funcie de condiiile climaterice i menine temperatura corpului, avnd semnificaie social i depinznd de personalitate, religie, mod. Bolnavul satisface aceast nevoie. - nevoie de igien: rspunde nevoii de a fii curat, pentru sentimentul de a te simi bine, o bun apariie, o bun inserie social, evitarea mirosurilor dezagreabile, prevenirea infeciilor i cariilor dentare, pstrarea integritii corpului. Nevoia de securitate: Este important satisfacerea nevoilor de securitate i ncredere n sine. Sunt cuprinse nevoile de a se proteja, a menine integritatea fizic, fiziologic i psihologic, a tri ntr-o lume sigur, n care regulile de interaciune ntre persoane sunt cunoscute. Nevoile de securitate devin dominante n cadrul unor situaii critice: boli, pericol iminent, anxietate. Aceste nevoi sunt parial satisfcute. Nevoia de apartenen: Oricare individ cnd nu este dominat de nevoi fiziologice sau de securitate simte nevoia de a se simi iubit i acceptat de alii, de-a fi16

participant i membru dorit de un grup. Aceast participare d senzaia de a fi activ i necesar. Nevoia de stim Nu este satisfcut datorit dominantei nevoilor de securitate. Sunt cuprinse; realizarea, recunotina, independena, sperana, stima de sine, nevoia de a se simi util i valoros. Nesatisfacerea acestor nevoi antreneaz un grad de decompensare fizic, compensat de individ prin diferite mecanisme, care se traduc prin comportamente de agresivitate excesiv, de retragere n sine refuz de comunicare, apatie, moleeal, lips de dorin, depresie, de protecie a propriilor reacii asupra altuia. Nevoile de depire: Sunt condiionate de credin i maturitate, intelectualitate a lua cunotina de potenialul sau de a i-l dezvolta, mbuntirea cunotinelor, creativitatea, capacitatea de a percepe realitatea, diminuarea rigiditii, deschiderea spiritului spre tot ce este nou, mbuntirea valorilor, satisfacie pe plan spiritual i fiziologic. 9. Rolul asistente medicale n ngrijirea bolnavilor. Nevoile umane reprezint originea ngrijirilor infirmiere n toate serviciile de sntate. Analiza ngrijirilor pe care cu competen le realizeaz asistenta medical, trebuie s se bazeze pe definirea rolului acesteia, definiie acceptat de toi cei interesai. n fiecare ar aceast definiie trebuie s fie conform legislaiei care vizeaz practicarea nursingului.

17

Asistenta medical a fost denumit mam profesional, ea ca o mam acioneaz conform nevoilor copilului, trebuie adeseori s ndeplineasc sarcini mai diverse uneori insolite. Pregtirea de baz a surorilor medicale nivelul lor ridicat de cultur general, le permite, de o parte nsuirea mai profund i mai rapid a unor cunotine i practici de specialitate i mai mult receptivitate fa de tiin i fa de nou , iar pe de alt parte un orizont mai larg, o orientare mai rapid la patul bolnavului. Asistenta medical a crei sarcini de baz este asigurarea condiiilor optime de ngrijire a bolnavilor are atribuia de ngrijire medical propriu-zis igienico-sanitar, organizatorice, educative i gospodreti. Locul su de munc poate fi spitalul, policlinica sau circumscripia medicosanitar. Este lesne de neles c pentru a-i aduce activitatea n bune condiii, trebuie s-i cunoasc bine instituia n care lucreaz, sub toate raporturile. n cadrul policlinicii sau circumscripiei medicale, asistenta medical are sarcina de a aplica toate cunotinele dobndite n anii de studiu pentru ngrijirea bolnavilor ambulatoriu, de a executa toate tehnicile i actele medicale care se pot efectua ambulatoriu n unitatea sanitar respectiv sau la domiciliul bolnavului, de a contribui la aciunile de depistare a bolilor la aciunile profilactice i de educaie sanitar, pe scurt, de a contribui cu toate posibilitile sale la vindecarea bolnavilor. Spitalul rmne locul unde toate talentele asistentelor medicale pot fi valorificate pe deplin, unde aportul i rolul su sunt de nenlocuit. Aici sunt n permanen n serviciul bolnavului de la internarea acestuia i pn la externare. Ele asigur toate ngrijirile prescrise, particip la examinarea bolnavului, la supravegherea lui, preleveaz produsele biologice i patologice, pregtirea bolnavului pentru examinare: radiologii, endoscopie, asigur tratamentul, pstreaz i ntreine mobilierul, aparatura; instrumente de igien i de confort. Are obligaia de a supraveghea bolnavul i de a urmrii toate complicaiile i accidentele afeciunilor i tratamentelor aplicate trebuie s le tie bine i s le recunoasc aplicndu-le la nevoie. Iat de ce trebuie s aib temeinice cunotine de patologie i terapie s cunoasc semnele i simptomele bolilor, contraindicaiile i incompatibilitatea medicamentelor, Bolnavul care solicit asisten medical i ncredineaz sntatea i uneori viaa n minile celor care l ngrijesc. Aceast ncredere presupune mai multe responsabiliti, multe caliti. Este momentul s prezentm aptitudinile, trsturile morale, obligaiile i rspunderile unei bune asistente medicale.

18

Mai presus de toate, asistenta medical trebuie s fie devotat, s aib curaj i trie. Devotamentul trebuie s se manifeste egal fa de toi bolnavii. Grijile personale, necazurile vieii sale particulare nu trebuie s-i influeneze atitudinea. Cnd ne referim la atitudine, prin aceasta nelegem comportamentul asistentei medicale fa de bolnav i fa de celelalte categorii de personal sau vizitatori i bineneles, comportamentul su etic general. Se tie c bolnavul are pe toat durata bolii un moral i o psihologie deformat. Unii bolnavi apreciaz ngrijirile , sunt binevoitori, cooperani, n timp ce alii sunt deprimai, anxioi, preocupai de problemele afective, familiale, nelinitii de boal. Asistentei medicale i revine sarcina s-l ajute pe bolnav cu tact, nelegere, delicatee, atenie. Ea trebuie s manifeste solicitudine fa de toi bolnavii n ndeplinirea prescripiilor n respectarea disciplinei n spital. ntreaga sa activitate trebuie s urmreasc perseverent asigurarea celor mai bune condiii de confort bolnavului, s creeze acestuia sentimentul de securitate. Dar asistenta medical trebuie s fie animat de spiritul n echip n interesul bolnavului i pentru bunul mers al instituiei n care lucreaz. inuta asistentei medicale face parte din condiiile de confort ale bolnavilor i nu trebuie s uite c ea este un permanent exemplu pentru bolnav. Este dezagreabil i chiar uneori demoralizant pentru un bolnav prezena unui cadru medical cu inuta neglijent. Aceasta este i o dovad de lips de respect de bolnav, o nepolitee i o greeal Secretul profesional constituie o alt obligaie fundamental a asistentei medicale. Tot ceea ce se afl despre bolnav sau despre boala sa constituie secretul profesional care nu trebuie discutat cu nimeni. Responsabilitatea reprezint obligaia de a rspunde de actele svrite n faa autoritilor componente. Responsabilitatea este n primul rnd moral, cu alte cuvinte de actele sale rspunde mai nti fa de ea nsi.

19

ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RENAL

CILE URINARE.Cile de eliminare a urinii ncep n sinusul renal, cu calicele mici i mari i pelvisul renal. Calicele renale mici ( calyces renales minores) continu de altfel tubii drepi i colectori ai piramidelor renale. Ele se nsereaz n profunzimea sinusului renal, pe papilele renale, crora le corespund ca numr. Papila cu area cribrosa proemin n interiorul calicei, ca ntr-o cup, i spaiul dintre ea i peretele calicei se numete fornix caliceal. Calicele renale mari (calyces renales majores) i-au natere prin confluena calicelor mici i sunt n numr de 2-3 prin unirea lor se formeaz pelvisul renal (bazinetul). Pelvisul renal (pelvis renalis) este un prim rezervor de colectare a urinii, cu o capacitate de aproximativ 10 ml. n funcie de lungimea calicelor mari care l formeaz i de modul n care acestea se unesc, pelvisul renal poate avea forme diferite. El este de tip ampular, asemnndu-se cu o plnie, cnd calicele sunt scurte de tip dendritic, cnd acestea sunt lungi, sau prezint forme intermediare. Ca situaie anatomic, pelvisul renal are o poriune intrarenal i alta extrarenal. Partea intrarenal se afl n sinusul renal, fiind situat pe un plan posterior fa de vasele sanguine, poziie pe care o menine i la nivelul hilului, unde constituie elementul cel mai posterior al pelvisului renal. Partea extrarenal se ntinde de la hil la locul de continuare cu ureterul. RINICHII sunt aezai n cavitatea abdominal de o parte i de alta a coloanei vertebrale n regiunea lombar, au form asemntoare cu cea a unui bob de fasole (reniform), culoarea brun-rocat, lungimea de aproximativ 2 cm, lime 6 cm i grosimea 3 cm .20

Greutatea fiecrui rinichi este 120 gr, rinichiului i se descriu dou fee :-anterioar i posterioar, dou margini una lateral-convex i una medial concav, prezent hilul i doi poli superior i inferior, prin hilul venal intr artera renal i nervii renali, ieind vena renal, cile urinare i vasele limfatice. Polul superior vine n raport cu glanda suprarenal. Rinichiul este alctuit din dou pri: capsula renal i esutul sau parenchimul renal. VASCULARIZAIA RINICHIULUI este asigurat de artera renal, ramur din aorta abdominal care ptrunde n rinichi prin hil, din ea se desprind arterele interlobale care merg printre piramidele Malpidi, ajunse la baza piramidei Malpidi, arterele interlobare devin artere acute i merg la limita dintre medular i cortical. Din arterele arcuate pornesc n cortical arterele interlobulare din care se desprind arteriolele aferente care ajung la glomerulul renal, din acesta iese arteriola eferent, venele au un traiect invers arterelor i se vars n venele renale iar apoi n vena cav inferioar dou pri fuziforme de calibru mai mare.

Ureterul este un conduct lung de 30 cm care se ntinde de la pelvisul renal la vezica urinar. Este un organ retroperitoneal i dup regiunile pe care le strbate, i se descriu o parte abdominal i alta pelvian. n lungul su ureterul prezint trei poriuni strmtate, ntre care sunt cuprinse dou prii fuziforme de calibru mai mare. O strmtoare se afl la origine, alta la intrare n bazin, unde i schimb direcia formnd flexura marginal, i ultima la captul terminal, n peretele vezicii urinare. Poriunea terminal a acestuia se numete jonciune uretero vezical. Anterior ureterul este ncruciat de vasele spermatice sau ovariene, de rdcina mezenterului, la dreapta, i de rdcina mezosigmoidului, la stnga fiind situat n fundul recesului intersigmoiderat n partea pelvian, la brbat, ureterul , situat iniial anterior de a iliac intern , este ncruciat anterior, aproape n unghi drept, de canalul deferent, dup care trece anterior de vezicule seminale i ptrunde n peretele vezical. La femeie, are de asemenea, raporturi cu artera iliac intern, intr n baza ligamentului lat al uterului i este ncruciat anterior de o uterin cam la 2 cm distan de colul uterin, dup care trece anterior de vagin i ptrunde n peretele vezicii urinare. STRUCTURA URETERULUI peretele ureteral este alctuit din trei straturi: adventice, tunica muscular i tunica mucoas. Adventicea, stratul exterior, este format din esut conjunctiv ce ader de esutul subperitoneal. Tunica muscular se continu la origine cu cea a pelvisului renal, iar la captul terminal, cu musculatura21

trigonului vezical. n partea abdominal, ea este format dintr-un strat de fibre circulare, la exterior, i altul longitudinal spre mucoas. Tunica mucoas este alctuit dintr-un epiteliu prismatic stratificat, care cnd ureterul este plin sau destins, i pierde aceast stratificare i devine plat . Mucoasa nu are membran bazal i nici muscular a mucoasei i cnd ureterul este gol, formeaz cute longitudinale structural, se aseamn cu mucoasa vezical i formeaz mpreun aa numitul epiteliu de tranziie sau uroteliu. VASCULARIZAIE I INERVAIE ureterul este vascularizat de sus n jos, de ramuri din artera renal din artera testicular sau ovarian, de artera iliac comun, din arter rectal medie, din artera uterin, i din artera vezical inferioar. Venele sunt aflueni ai venei testiculare sau ovariene, n partea abdominal i hipogastrice, n partea pelvian. Limfaticele transport limfa la ganglionii lombari i iliaci interni. Inervaia este dat de fibre SIMPATICE , provenite din plexul hipogastric i parasimpatice, din plexul pelvic. VEZICA URINAR.

Vezica urinar este un organ cavitar cu o capacitate de 250-300 ml, situat n pelvis, posterior de simfiza pubian. Prin structura sa, vezica urinar are cteva caracteristici care o deosebesc de alte rezervoare din organism. Acestea constau n marea ei plasticitate, n puterea de a menine urina, fr resorbie i secreie, i totodat n puterea de expulzie pn la ultima pictur de urin. FORMA VEZICII URINARE difer dup cum este ea goal sau plin. Cnd este goal are forma semilunar, partea ei superioar formnd o concavitate cu deschidere n sus, care aproape atinge partea inferioar sau fundul vezicii. Cnd este plin, vezica devine ovoidal i depete superior simfiza pubian, venind n contact cu peretele anterior al abdomenului. Vezica urinar prezint un fund situat inferior, un corp i un vrf. Fundul vezicii are o poriune anterioar cuprins ntre orificiile de deschidere a ureterelor i orificiul intern al22

uretrei, denumit trigonul vezical. Poriunea corespunztoare orificiului intern al uretrei poart denumirea de colul (gtul) vezicii urinare, noiune mult folosit n clinic. Vrful este legat de ombilic prin ligamentul ombilical median (urachus), ce ridic o plic peritoneal pe faa posterioar a peretelui anterior al abdomenului i care rezult din obliterarea unei formaiuni embrionare numit canal alantoidian. Vezicii i se disting o fa anterioar, dou fee laterale i o fa posterioar. RAPORTURILE VEZICII URINARE faa anterioar a vezicii vine n raport cu simfiza pubian, faa posterioar n partea de sus, prin intermediul peritoneului vine n raport cu ansele intestinului subire i colonului sigmoid, iar n peritoneu la brbat cu rectul, la femeia vine n raport cu muchii ridictor anali care determin pereii musculari ai pelvisului. Fundul vezicii (trigonul) la brbat este in raport cu canalele deferente, veziculele seminale i cu baza prostate de care ader, iar la femei vine n raport cu ligamentele. STRUCTURA VEZICII URINARE peretele vezicii urinare este contractil i elastic ceea ce i d posibilitatea s-i mreasc volumul care variaz ntre 200-400 ml (la femei volumul vezicii este mai mare dect la brbat), n cazuri patologice poate ajunge pn la 5-6 l. Aceste nsuiri ale peretelui vezical sunt determinate de structura acesteia. Peretele vezicii este format din patru tunici: - mucoas - submucoas - muscular - seroas VASCULARIZAIA VEZICII URINARE vezica urinar este vascularizat de ramurile arterelor ombilical, hipogastric, hemoroidal, ruinoas i obturatoare. Venele se grupeaz n plexurile vezico-prostatice, vezicoseminale care conflueaz n vena hipogastric. Limfocitele merg spre ganglionii laterali-vezicali si prevezicali iar de la acetia formeaz trunchiuri care sunt tributare ganglionilor hipogastrici, ganglionilor presacrai, etc. INERVAIA VEZICII vezica are o inervaie motorie i o inervaie senzitiv. Inervaia motorie este dat de fibrele simpatice cu originea n cordoanele laterale din mduva lombar (L2-L4), fibrele parasimpatice cu originea n mduva sacrat (S1-S3) i formeaz nervii pelvieni, fibrele somatice cu originea n coordonatele anterioare ale mduvei sacrale (S1-S3) formnd nervul ruinos. Fibrele simpatice au rolul s inhibe tonusul tunicii musculare i s mreasc tonusul sfincterului interni rezultatul fiind reinerea urinii n vezic. Fibrele parasimpatice au rolul s contracte muchii tunicii musculare i s relaxeze sfincterul intern, rezultatul este eliminarea urinii din vezic.23

Fibrele somatice inerveaz sfincterul extern vezical care este voluntar. Inervaia senzitiv este dat numai de fibrele parasimpatice, senzitive care se afl n nervii pelvieni. CARACTERISTICILE I COMPOZIIA URINII. Volumul urinar la adultul normal variaz ntre 600-2500 ml./pe zi, fiind condiionat de starea de hidratare a organismului, de condiiile mediului ambiant, alimentaie. Densitatea urinii variaz ntre 1003-1035, n funcie de cantitatea de substane dizolvate. Sczut dup ingestii mari de lichide sau la bolnavii cu diabet insipid, densitatea urinar este crescut n toate strile de deshidratare. Valoarea funcional renal este considerat cu att mai bun, cu ct rinichiul poate elimina urini cu variaii ct mai mari ale densitii. Reacia urinii este n general acid, cu un pH mediu de 6 i cu limite extreme ntre 4,5-8. Regimul bogat n proteine mrete aciditatea urinar prin creterea eliminrilor de acizi sulfuric i fosfatic, iar regimurile vegetariene alcalinezeaz urina. Culoarea urinii este galben, datorit prezenei unui pigment (urocrom) i variaz ca densitate n funcie de concentraie. Prezena n plasm a unor substane colorate determin modificri corespunztoare ale culorii urinii. Mirosul urinii este uor aromatic, dar poate fi modificat prin prezena unor substane mirositoare anormale. De asemenea, conservarea urinii i confer un miros amoniacal. Urina normal conine 90% ap i 10% substane dizolvate. Constituenii chimici dizolvai n urina normal sunt organici i anorganici. Dintre cei organici mai importani sunt: - ureea, produs final al catabolismului profidic exogen i endogen, cantitatea de uree eliminat prin urin este condiionat direct de intensitatea catabolismului protidic din organism, fiind crescut n febr, diabet, excesul de hormoni, hipofizo corticosuprarenalieni i diminuat n stadiile finale ale bolilor hepatice i n acidoze. - amoniacul, prezent n cantiti foarte mici n urina proaspt, crete n acidozele metabolice, cu excepia celor renale, n care scade. -creatinina i produsul su de degradare , indici ai catabolismului protidic endogen, se elimin n concentraia ne modificat din alimentaie. Creatinina prezent n cantiti mici n urina copiilor, lipsete la aduli, fiind prezent numai n caz de graviditate, inaniie, hipertiroidism, anumite infecii, miopatii. - acidul uric, produs final de oxidare a purinelor din nucleoproteinele endogene i exogene, este crescut n afeciunile caracterizate prin distrugeri celulare importante. - aminoacizi, 150-200 mg/zi la aduli. Eliminarea lor urinar este crescut n afeciuni care mresc concentraia lor sanguin, precum i n anumite afeciuni genetice renale, caracterizate prin alterarea mecanismelor de resorbie tubular a aminoacizilor.24

Dintre constituenii urinari anorganici mai importani sunt: - clorurile n special de Na, reprezint din totalul substanelor solide urinare. - sulfaii , variaz n funcie de aparatul protidic alimentar. Se elimin prin urin sub trei forme: sulfat anorganic, sulfoconjugai i sulf neutru. - fosfaii de Na, K ,Ca i Mg se elimin n cantiti variabile n funcie de diet, dar i de catabolismul celular. Sunt crescui n afeciunile osoase, diabetul renal, hiperparatiroidism i bolile renale. - oxalai se elimin obinuit n cantiti mici, dar n anumite afeciuni genetice, se excret n cantiti crescute. n anumite afeciuni renale sau extrarenale apar n urm constitueni anormali, dintre care mai importani sunt: - proteinele plasmatice, care se elimin n mod normal sub 200 ml/ zi, dar n anumite boli renale se poate ajunge la pierderi de 100 gr/ zi. Proteinuria const n eliminarea renal nu numai de albumine, dar i de globuline, de aceea denumirea obinuit de albuminurie nu este corect. n anumite afeciuni se elimin prin urin proteine anormale, ca de exemplu proteinele Bence-Jones n mielomul multiplu, leucemie, boala Hodgkin, limfosarcom. Glucoza, apare n urin fie ca urmare a hiperglicemiei, deci prin depirea capacitii maxime de reabsorbie tubular. Corpii cetonici, 3-15 mg / zi , cresc n caz de inaniie, diabet grav. Bilirubina apare n caz de ictere i confer urinii o culoare brun asemntoare ceaiului. Sngele coloreaz urina i apare ca urmare a leziunilor glomerulare sau ale cilor urinare. Alteori, n urin se elimin cantiti crescute de hemoglobin (hemolize accentuate, arsuri severe). FORMAREA URINII. Reprezint principala activitate renal i se realizeaz prin trei procese fundamentale: filtrarea plasmei la nivel glomerural, reasorbia i secreia anumitor constitueni n tubi. Filtrarea Glomerural este un proces dirijat de fore fizice, graie crora o parte din snge trece prin membrana extrem de subire reprezentat de endoteliu capilar, membrana bazal i epiteliu visceval al capsulei. Aceast membran, care n condiii fiziologice se comport ca o membran inert, n anumite stri patologice poate exercita importante influente cantitative i calitative asupra procesului filtrrii . Filtrarea glomerular este rezultatul presiunii efective de filtrare care se exercit la nivelul membranei capilaroglomerulare i care reprezint suma algebric a unor presiuni de sens opus.

MICIUNEA.

25

Urina elaborat de rinichi se acumuleaz n calice i bazinet, de unde va fi apoi transportat prin uretere, n vezica urinar, unde se acumuleaz i de unde este eliminat de 5-6 ori pe zi prin actul miciunii. Ureterele transport urina prin unde peristaltice care apar la nivelul deschiderii lor n bazinet, au o frecven de 2-3-5-6/min, n funcie de intensitatea diurezei i se propag cu 2-3 c/sec. Urina ajunge n vezic sub form de jeturi intermitente i nu refuleaz din nou n uretere, din cauz c deschiderea acestora n vezic este oblic. Urina se acumuleaz progresiv n vezic, prin destinderea detrusorului vezical, care i adapteaz tonusul la coninut, astfel nct presiunea ntravezical nu se modific, ci se menine n platou la 10- 15 cm H2O. Cnd ns presiunea tinde s depeasc 18 cm H2O se produce creterea brusc la presiuni intravezicale i la o anumit valoare apare reflexul miciunii, caracterizat prin contracia detrusorului, cu relaxarea concomitent a sfincterului uretral intern, muchii perineali i sfincterul extern se relaxeaz voluntar i ca urmare a acestor modificri dinamice complexe, vezica se golete complet, urina fiind eliminat prin uretr. Miciunea poate fi ajutat i de contracia musculaturii abdominale, care comprim vezica, promovnd eliminarea urinii, chiar atunci cnd acesta nu se gsete n cantiti suficiente n vezic pentru a provoca reflexul miciunii. Dac din anumite condiii de mediu, actul miciunii nu este posibil, muchii perineali i sfincterul extern se contract voluntar puternic i concomitent, scade tonusul detrusorului, vezica putnd acumula o nou cantitate de urin. Controlul voluntar poate fi meninut pn ce presiunea ntravezical ajunge la 100 cm H2O,cnd se declaneaz involuntar miciunea. Miciunea este un act reflex coordonat voluntar i autonom declanat de creterea presiunii intra vezicale urmat, la un anumit nivel, de apariia unor unde de contracie. Tulburrile miciunii pot fi determinate de trei tipuri de leziuni nervoase: a. ntreruperea nervilor afereni vezicali prin leziuni de tabes dorsalis leziuni sifilitice ale rdcinilor posterioare. b. lezarea nervilor afereni i efereni ai vezicii n urma unor intervenii chirurgicale pelviene sau de ctre tumori ale cozii de cal. c. ntreruperea cilor nervoase facilitate sau inhibitoare care vin de la centrii superiori, ca de pild dup secionare medular. n toate aceste condiii, vezica urinar destins sau hipertonic va continua s se contracte, dar n general nu va mai izbuti s se goleasc complet.

26

III. CISTITA ACUTDefiniie: Cistita acut este un sindrom clinic determinat de inflamaia microbian a mucoasei vezicii urinare. FACTORI DE RISC care influeneaz un potenial ridicat pentru cistita acut infecioas complicat sunt: sexul feminin - vrsta naintat - infeciile intraspitaliceti - sarcina - purttori de cateter urinar - anomalii anatomice i funcionale ale tractului urinar - utilizarea recent de antibiotice - simptomatologie care dureaz mai mult de apte zile - diabetul zaharat n cadrul infeciilor tractului urinar este considerat relevanta bacteriuria. Mai 103 germeni / ml dintr-o prob de urin din jetul mijlociu n cistita acut necomplicat la femei. Mai 104 germeni / ml dintr-o prob de urin din jetul mijlociu n prelonefrita acut necomplicat la femei. Mai 105 germeni / ml dintr-o prob de urin din jetul mijlociu la femeie, sau mai mult de 104 germeni / ml dintr-o prob de urin din jetul mijlociu la un brbat sau n cazul unei femei care este sondat vezical pentru o infecie acut de tractul urinar complicat. Bacteriuria asimptomatic este considerat decelarea mai mult 5 de 10 germeni / ml n dou culturi recoltate la mai mult sau egal de 24h. PREVALENA Aproximativ 57,8% din populaie, femei cuprinse ntre 20-40 de ani 25-35%, femei gravide 4-7%. Boala apare la orice vrst i este mai frecvent la femei. Repartiia bolii pe grupe de vrst este diferit n raport cu originea sa. ETIOLOGIE Originea cistitei poate fi: - uretropielorenal de aceea n orice cistit trebuie explorate i cile urinare superioare care sunt calicele, bazinetul i ureterele. - vezical (traumatism produs cu ocazia sondajului vezical, staza vezical, tumori, corpi strini, radionecroz vezical, boli parazitale, ulceraii). - n sfera genital n special la femeie (uretrite, metrite, bartolinite, vulvovaginite, traumatisme vulvare, anexite). - la brbat (uretrita posterioar, prostatit)27

-

- procese inflamatorii abdominale pelviene (abces apendicular, perisignoidit supurat). Cauzele generale (sindromul Reiter uretrit, conjunctivit, artrit virotic sau alergic) Agenii etiologici sunt similari n infeciile tractului urinar necomplicate nalte sau joase. E.Colli este agentul patogen n aproximativ n 70-90% din cazuri, stafilococul saprofiticus 5% n cazuri i mai rar poate fi determinat de enterobacteriacee, proteus miravilis i Klebsiella. n cazul infeciilor complicate ale tractului urinar cel mai frecvent se deceleaz: stafilococi i mult mai rar: Proteus specii; Pseudomonas, Klebsiella, E.Colli, enterococi. ANATOMIE PATOLOGIC: Cistita acut poate fi: - cataral - fibrinopurulent - purulent - difteroid - hemoragic - gangrenoas CLASIFICARE cistite acute necomplicate la femei nainte de menopauz cistita acut recurent la femei cistita acut la femei gravide cistita acut la femei la menopauz cistita acut la brbai tineri cistit acut la copii cistita acut complicat cauzat de boli urologice. SIMPTOMATOLOGIE 1. 2. 3. Cistita se manifest prin trei semne clinice caracteristice: polakiuria (urini mici i dese) piuria (puroi) durerea (alguria) POLAKIURIA reprezint simptomul cel mai des ntlnit n patologia urinar i se caracterizeaz prin miciuni frecvente i reduse ca volum. n cistitele datorate germenilor banali polakiuria se amendeaz n cursul nopii spre deosebire de cistit, datorit bacilului tuberculos n care polakiuria este mai intens n timpul nopi. PIURIA este semnul major al infeciei cilor urinare. Piuria reprezint prezena puroiului n urin, urina este tulbure, aspectul tulbure poate avea diferite grade n funcie de cantitatea i felul puroiului care se amestec n urin, urina fr luciu, urina care i-a28

pierdut transparena, urina mat sau intens tulbure, uneori cu filamente care cad pe fundul borcanului. Piuria poate fi manifestat sau discret, uneori este intens cu sfacela i miros putred ( n cancerele vezicale), piuria poate fi afirmat prin examenul microscopic ce arat prezena unor leucocite polinucleare alterate, alteori la sfritul miciunii apare hematuria terminal, care n general nu este abundent, este foarte frecvent n cazul infeciei cu Neisseria gonoreea i chlamidia trachomatis. DUREREA n cazul cistitei acute apare de obicei o durere terminal la care se adaug de obicei tenesme vezicale dureroase. Localizarea durerii are de asemenea o importan deosebit, durerea hipogastric iradiat pe uretr sau n gland, are localizare vezical. De asemenea o deosebit importan l prezint examenul urinii la emisie. Cnd urina este tulbure i asociat cu durere i polakiuria se confirm diagnosticul de cistit. Durerea este de intensitate variabil n general destul de vie i este prezent pe tot parcursul miciunii, exagerndu-se spre sfritul acesteia. Cu excepia cistitei gangrenoase, cistita este epiretic. O cistit febril reprezint de fapt o pielocistit, febra fiind datorit infeciei cilor urinare superioare sau a parenchimului renal. n funcie de etiologia cistitei, la triada simptomatic enunat se mai poate aduga hematuria, disuria i durerea lombar. HEMATURIA reprezint prezena sngelui n urin. Examenul obiectiv n cazul cnd se suspecteaz i prezena unei hematurii ncepe cu examenul urinii emisie. Proveniena hematuriei se stabilete prin proba celor trei pahare. Bolnavul urineaz succesiv n trei pahare conice, cteva picturi n primul pahar, partea cea mai abundent a miciunii n al doilea pahar, iar ultimele picturi n al treilea pahar. Dac hematuria apare numai n primul pahar = iniial nseamn c este de origine uretral. Dac apare numai n ultimul pahar = terminal este de origine vezical. Dac apare n toate cele trei pahare = total este de origine renal. n cazurile n care examenul clinic d indicaii asupra originii hematuriei, se poate prescrie un tratament hemostatic, urmnd a continua investigaiile dup ameliorarea hematuriei. n cazul n care explorarea clinic nu ofer nici o indicaie asupra locului de plecare al hematuriei, cistoscopia devine un examen de urgen, ea trebuie fcut la prezentarea bolnavului n plina hematurie. Uretrocistoscopia n plin hematurie arat originea vezical a hemoragiei. DISURIA reprezint greutatea la miciune, golirea cu efort a vezicii, este un simptom frecvent n cistita acut.

29

DIAGNOSTIC Pentru a eticheta suferina unui bolnav cu cistit, triada simptomatic polakiuria, piurie, dure este suficient. Pentru stabilirea unui diagnostic corect, etiopatogenic sunt necesare o serie de examene EXAMENUL REGIUNII LOMBARE poate pune n eviden un rinichi mare, palpabil. n regiunea hipogastric se descoper staza vezical sau o tumoare pelvian. La examenul scrotului i al uretrei se poate palpa o leziune inflamatorie epididimar sau o periuretrit. Tactul vaginal la femei i tactul rectal la brbai examineaz starea organelor pelviperineale i n ansamblu, examenul clinic poate orienta dese ori deasupra originii cistitei. Prezena de secreie la nivelul meatului uretral impune recoltarea acesteia i examinarea ei, att pe frotiu direct ct i pe nsmnri. Prin examenul bacteriologic al urinii se identific germenul i sensibilitatea lui la antibiotice. Prezena germenilor banali nu arat ns i cauza cistitei, aa cum prezena bacilului Koch arat sigur o tuberculoz. Un alt examen deosebit de important pentru stabilirea diagnosticului este urocultura. Aceasta reprezint nsmnarea germenilor pe un mediu de cultur, dac urocultura efectuat pe medii obinuite este negativ aceast piurie amicrobian poate fi o tuberculoz urinar, infecie fuzospirilar, infecie virotic sau parazitar care va necesita examene de laborator complementare. n orice cistit examenul radiologic este absolut necesar. Radiografia renovezical poate descoperi uneori cauza cistitei ntr-o litiaz vezical sau pielouretral, un corp strin intravezical, un rinichi mare, metastazele osoase ale unui cancer al prostatei. Urografia poate evidenia cauza cistitei i unele leziuni ale aparatului urinar care nu au fost bnuite clinic: leziuni renale tuberculoase hipotonia pielocaliceal dintr-o pielonefrit absena imaginii pielocaliceal datorit unei pionefraze. rsunetul ureteropielorenal datorit unui obstacol vezical sau subvezical (tumoare malign vezical n vecintatea orificiului uretral, refluxul vezicouretral, uretre, n crlig de undi, datorit unui adenom al prostatei cu evoluie intravezical tumoare a prostatei, stricturi uretrale). Cistografia urografic d indicaii asupra gradului hipertoniei vezicale (vezic rotund ) sau asupra apariiei esutului de scleroz (vezic asimetric), i uneori arat i cauza cistitei: imaginea lacunar a unei tumori vezicale proeminena unei tumori a postatei prezena calculilor de acid uric proeminena datorit unei dilatai chistice ureterale rsunetul vezical al unui obstacol subvezical diverticuli.30

-

-

Cu ocazia urografiei se poate face i o uretrografie micional, care poate arta modificrile uretrei prostatice datorite unui adenom sau unui cancer al prostratei, stricturi uretrale. O radiografie vezical fcut dup miciune poate pune n eviden un rezidiu vezical. Cistoscopia sau uretrocistoscopia este ultimul examen n cazul cnd celelalte investigai sunt neconcludente. Cistoscopia poate arta unele cauze ale cistitei care nu au putut fi evideniate prin celelalte examene i de asemenea, aspectul leziunilor mucoase i localizarea lor. Astfel se pot identifica leziuni difuze, greu de interpretat i care necesit repetarea cistoscopiei dup un tratament intens cu antibiotice i instilaii cu soluie de nitrat de argint 1%, leziuni localizate n trigon sau calot (cistit de origine renal sau sigmoidian) localizate la col (cistit de origine uretrogenital localizate pe feele laterale sau pe faa posterioar (cistit de origine pelvian, anexial apendicular, sigmoidian sau rectal). EVOLUIE I PROGNOSTIC. Evoluia unei cistite depinde de cauzele predispozante i de posibilitatea tratrii lor. Natura germenilor nu joac dect un rol secundar, se afirm c leziunile datorate colibacilului sunt mai puin periculoase, dar de durat mai lung dect cele determinate de stafilococ sau streptococ care sunt mai grave, dar curabile ntr-un timp mai scurt. Formele acute simple se pot vindeca i spontan cauzele fiind trectoare. Simptomele se amendeaz n cteva zile, urina devine clar iar n 10-12 zile evoluia se termin prin restituio ad integrum. Formele acute simple recidivante se observ mai ales la femei, necesit explorri complete pentru a li se descoperi originea i a se putea aplica un tratament cauzal eficient. n forma cangrenoas sau exfoliant, care este destul de rar i apare n anumite condiii ca: - uter ncarcerat - infecia puerperal - la stricturai i prostatici dup explorri instrumentale traumatizante. n toate aceste cazuri starea general se agraveaz repede i mortalitatea este destul de ridicat. Dup cteva zile de boal mucoasa vezical ncepe s fie eliminat uneori n totalitate, la femei expulzia este posibil, la brbat trebuie fcut o cistotomie i extras mucoasa gangrenoas exfoliat. Mucoasa se poate regenera complet i rapid, dar uneori rmn sechele grave ca: - vezic mic scleroas - scleroza orificiilor ureterale. Complicaii: - Pielonefrita ascendent de obicei prin reflux vezico ureteral. - ncrustaii i calculi vezicali datorit precipitrii fosfailor i carbonailor de calciu, consecin a alcalinizrii urinii prin scindarea ureei de ctre unele bacterii. Abcese n peretele vezical i necroze localizate. Pericistita apare n cazul fistulizrii abcesului. Peritonita apare tot n cazul n care abcesul este fistulizat. - Infecia peretelui vezical n cazul unei cistite grave i de durat31

-

- Scleroza i retracia peretelui vezical. Vezica urinar redus, de dimensiuni mici care nu i mai poate ndeplini funcia de rezervor. -Stenozarea orificiilor ureterale reprezint un grav pericol pentru rinichi. Semnele de gravitate ale cistitei sunt: - intensitatea durerilor - frecvena miciunilor eliminarea de grunji puruleni i sfacele alterarea strii generale.

TRATAMENTUL CISTITELOR ACUTECurativ regim igienico-dietic, repaus la pat, regim alimentar uor: lichide n cantitate mare precum i lapte, fructe i zarzavaturi - controlul tranzitului intestinal asigur: de multe ori vindecarea procesului acut, bi calde de ezut - splturi vaginale calde - comprese calde care uneori atenueaz durerile Cnd urina este prea acid pH sub 5,5 se administreaz bicarbonat de sodiu n doz de 20 g/zi. Dac exist un reziduu vezical, sonda, vezical amelioreaz la rndul ei durerea. n general cu acest tratament medical simplu fenomenele vezicale se linitesc n 2-3 zile. n acest timp se execut urocultura i explorrile radiologice pe baza crora se va putea indica apoi un tratament corect inndu-se seama de faptul c tratamentul cauzal este obligatoriu n orice form de cistit.

MedicamentosDac germenii sunt sensibili la Sulfatiazol sau Neoxazol vor fi preferate acestea, antibioticele rmnnd medicaia de rezerv. Neoxazolul se va prescrie n doz de 0,10 g/kilocorp la adult i 0,100,30 g/kilocorp la copil. n general unui adult i se prescriu n primele dou zile la 4 ore dou tablete (6 g/24h) apoi la trei ore o tablet (4g/24h). Dac urina ncepe s se limpezeasc se continu tratamentul pn la sterilizarea (10-12 zile) n prezena unor calculi radioscopici, dup ameliorarea cistitei se va proceda la ndeprtarea acestora. O cistit aprut la o femeie la care urograma este normal trebuie considerat de origine genital. Cnd fenomenele acute ale cistitei nu cedeaz la tratamentul medical este indicat asocierea tratamentului urologic. Dac urina cu tot tratamentul aplicat se menine tulbure se pot face splturi vezicale cu soluii antiseptice slabe nitrat de Argint 2 grame/ 00, Acid Boric 40 grade / 00. Dac urina este prea acid i are mult mucus se poate folosi pentru splturi soluie de bicarbonat de sodiu 40 grade/ 00 sau chiar: - ap distilat - soluie clorurosodic izotonic. Splturile au scopul s detaeze falsele membrane i depozitele purulente de pe mucoasa vezical. n acelai scop se pot utiliza i instalaiile cu:32

- chemotripsin - streptokinaza - streptodornaza n cistitele ncrustate se fac splturi cu soluie G ( Subi i Albright) care are un pH acid: - Acid citric monohidrat 32,3 gr. - Oxid de magneziu anhidru 3,8 gr. - Carbonat de sodiu anhidru 4,4 gr. - Ap distilat 1000 ml. - 2linguri la un litru de ap steril. Acidul citric tinde s fixeze calciul ionic legat de fosfor ca fosfat de calciu, dnd citrat de calciu uor solubil. Aciunea citratului ntr-o soluie suprasaturat de fosfat de calciu previne precipitarea. Efectul iritant al citratului este micorat de prezena oxidului de magneziu, care menine intact puterea solvent. Prin aceste splturi se obin rezultate bune n cistitele rebele ntreinute de piogeni banali. n cistitele cu fuzospirili se obin rezultate bune dac se administreaz penicilin, novarsenobenzol ( neosalvarsan) n dou injecii intravenoase la o zi interval (0,15-10,30 gr). n cistitele colului vezical frecvente la femei, care nu au cedat la tratamentul medical se pot prescrie instilaii vezicale cu 10-15 ml oleu gomenolat 5% introdus cu un instilator fr sod, zilnic sau la dou zile, n total 10 instilaii. Dac totui nu se obine o ameliorare evident i urocultura este pozitiv, iar germenul este sensibil la un antibiotic se vor prescrie creioane ureterale cu antibioticul respectiv(n general 50-1000 mg/ creion, cantitatea se micoreaz dac antibioticul este iritat), care se vor introduce pe uretr zilnic sau la dou zile, dup trecerea unui Beniguee drept numrul 38-40. n concluzie tratamentul unei cinstite poate fi foarte simplu sau, dimpotriv foarte complicat. Rezultatele sunt fie bune de la nceput, fie mediocre. De multe ori boli se vindec datorit corticalizrii simptomatologice sau persistenei unei mici spine iniiative la nivelul colului sau uretrei, dar cu rsunet mare asupra psihicului unor bolnavi. Antibioticele i chimioterapicele constituie medicaia comun a tuturor infeciilor urinare, aplicndu-se dup cum s-a prezentat anterior si n cazul cistitei acute. Pentru ca antibioterapia i chimioterapia s fie eficiente sunt necesare urmtoarele condiii: - germenii s fie sensibili la antibioticul utilizat. - S nu existe malformaii congenitale sau alte cauze de staz urinar - Dac exist condiii care s favorizeze staza urinar acestea s fie ndeprtate la nceputul tratamentului. - Dozele de antibiotice s asigure o concentraie eficient n snge - n formele acute, grave s se asocieze mai multe antibiotice. - Tratamentul s fie continuat pn la sterilizarea urinii. Antibioticele i chimioterapicele sunt substane antimicrobiene care n multe cazuri pot omor germenii( aciune bactericid) sau le pot opri multiplicarea (aciune bacteriostatic).33

Cu condiia ca n snge s existe o concentraie medicamentoas destul de mare (concentraie inhibant) i s aib un tip de contact cu germenii suficient de lung, n aceste condiii infecia poate fi jugulat dar sindromul postinfecios ( sclerozele i alte sechele) trebuie urmrit i tratat. n infeciile localizate germenii care se afl n esuturi necrozate, n depozite fibrinoase sau n colecii purulente nu sunt influenai de antibiotice. Acestea fie c nu pot ajunge la ei sau chiar dac ajung, doza este prea mic i nu poate avea influen asupra lor datorit existenei unor inhibitori sau inactivatori ai antibioticelor. De asemenea pH-ul mediului poate fi neprielnic medicamentelor. Astfel Cefalosporinele,Cloramfenicolul Rifampicina, Neoxazolul, Sulfametinul sunt active la un pH neutru. Pentru alcanizarea urinii se folosete bicarbonat de sodiu 4-10 gr / zi i citrat de sodiu 2-4 gr/ zi. Cnd germenul este bine cunoscut tratamentul va ncepe cu un singur antibiotic, de preferin cel mai activ cu efect bactericid i cu sfera de aciune cea mai ngust, cu aciune direct asupra agentului patogen cauzal. n infecia urinar exist posibilitatea de infecii succesive i de suprainfectri cu diveri germeni, dac n cursul tratamentului cu antibiotice sau cu chimioterapice, cauzele favorizante nu au fost suprimate. L a bolnavii cu sonde vezicale sau ureterale, nefrostomii, cile excretoare fiind n legtur cu exteriorul se produc schimbri ale germenilor patogeni se ntlnesc la aceti bolnavi succesiv infecia colibacilar, apoi infecie cu proteus, pioceanic, Klebsiella. De aceea, infeciile urinare prezint greuti mari pentru sterilizarea focarelor i frecvent aceste infecii au o evoluie prelungit, cronic cu perioade de ameliorri i agravare devenind pn la sfrit rezistente la antibiotice i chimioterapie. Este necesar ca n cursul tratamentului s se repete uroculturile, s se testeze sensibilitatea germenilor i s se utilizeze antibioticele cu sfer ngust de aciune. Tratamentul cu antibiotice i chimioterapie n cistita acut pn la cunoaterea rezultatului uroculturii. n asemenea cazuri, tratamentul medicamentos antimicrobian nu poate fi dect empiric, n practic exist situaii n care urgena i gravitatea cazului pot justifica iniierea unui tratament empiric pn la primirea rezultatelor de laborator. Hiperleucocitoza cu polinucleoz indic, de multe ori infecii cu germeni piogeni care pot fi eventual sensibili la penicilin, eritromicin i oleandomicin. Leucopeniile cu formule leucocitare normale pot indica o infecie cu germeni gram- negativi, care ar putea fi sensibili la streptomicin, tetraciclin, cloramfenicol, negram, nitrofurantoin. Tratamentul va fi nceput cu antibiotice cu sfer larg de aciune sau cu asocieri de antibiotice, spernd ca unul dintre ele s aib aciune asupra germenului, se vor prefera antibiotice neutilizate nc de bolnav pn la acea dat. Dozele vor fi mari sau maxime de la nceput i urmrind bolnavul 24-36 ore se poate trage o concluzie asupra eficacitii tratamentului.34

Tratamentul profilactic const n asanarea tuturor focarelor de infecie ,intervenie chirurgical pentru ndeprtarea obstacolelor care provoac staza urinar, tratamentul bolii cauzale.

IV.CAZURICAZUL I. NUME: Ionescu. PRENUME: Sefora Medeea. DATA NATERII: 25 mai 1955. DOMICILIU: str. TELEGRAFULUI nr. 2 Timioara. STAREA CIVIL: cstorit. DIAGNOSTIC: de trimitere: Cistita acut. DIAGNOSTIC DE INTERNARE : Cistita acut. MOTIVUL INTERNRII: Pacienta se prezint la secia Urologie a spitalului Judeean Timioara, pentru tulburri micionale de tip polakiurie, usturimi micionale. Acestea au aprut n urm cu 6 luni i s-au accentuat n ultimul timp ceea ce a determinat bolnava s se prezinte la medicul specialist pentru internare. Pe baza simptomatologiei i a examenului clinic i se pune diagnosticul de cistita acut. DATE MEDICALE: ANTECEDENTE PERSONALE: prima menstruaie la 13 ani. A avut toate bolile infecto-contagioase ale copilriei. A prezentat infecii urinare repetate cu Escherichia Colli ANTECEDENTE HEREDO- COLATERALE: tatl HTA. Mama operat de chist hepatic hidatic. DATE SOCIALE: cstorit, nu fumeaz, nu consum alcool, consum cafea, locuine corespunztoare, romnc,ortodoxa. ISTORICUL BOLII: Bolnava este cunoscut cu infecii urinare repetate, cu 4 internri. Episodul actual a debutat un urm cu 6 luni i s-a accentuat n urm cu o sptmn, cnd a nceput s prezinte usturime la miciune, miciuni frecvente i reduse ca volum. Pofta de mncare este uor sczut, i de asemenea urina are un aspect tulbure. Pacienta lucreaz ntr-un mediu umed. Analiza i interpretarea datelor obinute n funcie de cele 14 nevoi fiziologice. Nevoia de a respira este uor influenat de emoia i teama generate de necunoaterea bolii.35

-

Nevoia de a bea i a mnca este afectat de oarece bolnava trebuie s urmeze o alimentaie srac n proteine, glucide, lipide i trebuie s bea foarte puine lichide. Nevoia de a elimina nu este satisfcut n mod corespunztor, sursa de dificultate o constituie prezena usturimii la miciune, hematurie i piurie, miciuni frecvente i n cantitate redus durere hipogastric iradiat pe uretr, dureri lombare. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur : adinamia i astenia provocate de boal limiteaz mult posibilitatea de a se mica i a avea o bun postur, dar fr a se constitui ntr-o problem de dependen, deoarece repausul la pat este de scurt durat fiind cauzat n principal de durere i recomandat de medic ca msur terapeutic. Dup combaterea durerii i ameliorarea strii generale am planificat mpreun cu pacienta un program de exerciii, moderate, adaptate capacitii sale fizice: plimbri scurte n salon, micri active ale minilor i picioarelor. Nevoia de a dormi i odihni este alterat manifestat prin somn perturbat datorit nicturiei, somn ntrerupt i superficial. Nevoia de a se mbrca i dezbrca. Pacienta este capabil ca s-i aleag singur mbrcmintea adecvat circumstanelor i necesitilor organismului, ne fiind necesar dect pregtirea lenjeriei la ndemna sa. Nu prezint dificultate n a se mbrca i dezbrca i nici dezinteres fa de inut. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale este uor perturbat de temperatura mediului ambiant care este crescut i provoac pacientei o transpiraie abundent. Nevoia de a fi curat i a-i proteja tegumentele este pe deplin satisfcut. Pacienta i menine igiena corporal prin baie zilnic pe regiuni. Nevoia de a evita pericolele: pacienta beneficiaz de un mediu de siguran fr accidente i infecii. Nevoia de a comunica este perturbat datorit nencrederii n cei din jur. Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori: pacienta este de religie ortodoxa, credina sa influennd n mare msur modul de via, atitudinea i sentimentele de boal. Nu au existat conflicte ntre recomandrile terapeutice i credina religioas. Nevoia de realizare: imaginea de sine a pcii nu este perturbat, este mulumit de poziia sa att pe plan social ct i familial. Este capabil s i-a decizii potrivite n timp util i nu prezint lips de interes fa de activitatea cotidian. Nevoia de a se recreea: pentru a menine independena n satisfacerea acestei nevoi am ales mijloace de: - am asigurat condiii optime pentru desfurarea acestei activitii. - Am pus la dispoziia pacientei cri, reviste - Am ncercat s-i creez o stare de bun dispoziie i s nltur plictiseala.36

Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea: odat cu ameliorarea bolii am urmrit ca: - pacienta s dobndeasc cunotinele necesare pentru meninerea strii de sntate. - S fie capabil de-a folosi aceste cunotine pentru obinerea unei stri de bine fizic i psihic. - Diagnosticul de Nursing actual: - tulburri micionale, urin tulbure. Diagnosticul de Nursing potenial: - riscul complicaiilor prin ascensiunea infeciei prin ureter spre rinichi

PLANUL DE NGRIJIRE A BOLNAVEI CU CISTIT ACUT pe perioada 2.05-6.05.2011 PROBLEME ZIUA I - alterarea nevoii de a respira manifestat prin dispnee de tip tahipneic a tunicii cauzat OBIECTIVE - pacienta s respire cu minim de dificultate INTERVENII - repaus la pat - verific prezena globului vezical - am ncercat stimularea evacurii prin EVALUARE - am recoltat bolnavei snge i urin pentru urmtoarele analize: Vsh, uree sangvin,37

de relatarea despre debutul i evoluia bolii actuale

introducerea bazinetului cald sub bolnav - am aplicat comprese calde pe regiunea pubian notarea rezultatului examenului sumar de urin recoltat n dimineaa zilei - administrarea medicaiei prescrise de medic n urma rezultatului uroculturii a ex. echo. - pacienta s fie echilibrat psihic i s fie informat despre boal

creatinin sangvin, ex sumar de urin, urocultur

anxietate manifestat prin iritabilitate, depresie psihic, emotivitate cauzat de lipsa de cunoatere a boli a modului ei de evoluie a manifestrilor care o nsoesc, a tratamentului prescris

meninerea temperaturii n salon ntre 1822C- asigurarea unei bune ventilai prin deschiderea geamului pentru a evita cldura excesiv msurarea funciilor vitale i notarea n FT educarea pacientei pentru folosirea tehnicilor de relaxare - meninerea unei poziii care s favorizeze respiraia

- am nsoit bolnava la radiologie pentru efectuarea unei radioscopii pulmonare - bolnava este anxioas

- alterarea nevoii - pacienta s de a elimina prezinte miciuni

- repaus la pat

- pacienta a avut insomnii din38

manifestat prin usturime la miciune, prezena hematuriei i piuriei, miciuni frecvente i n cantitate redus, durere hipogastric iradiat pe uretr, cauzat de inflamaia vezicii urinare

spontane, nedureroase, s nu prezinte complicaii cutanate, respiratorii, urinare, s evacueze o urin limpede fr snge i puroi s fie echilibrat psihic

- recoltarea urini pentru examene chimice i bacteriologice - am administrat medicaia prescris de medic: antiseptice urinar, antibiotice, antialgice schimbarea lenjeriei de pat i de corp - asigurarea unei atmosfere calde - bi calde de ezut

cauza nicturiei, doua ,trei miciuni pe noapte

ZIUA II alterarea nevoii de a dormi si a se odihni manifestata prin somn perturbat ntrerupt si superficial cauzat de nicturie - pacienta s beneficieze de un somn corespunztor cantitativ i calitativ - meninerea condiiilor necesare somnului prin: reducerea zgomotului din mediul spitalicesc - diminuarea interveniilor de ngrijire n timpul somnului - asigurarea unei temperaturi adecvate n salon aerisirea salonului planificarea mpreun cu pacienta a unui program de exerciii moderate adap- pacienta are un somn perturbat

39

- alterarea nevoii satisfacerea de a se mica i acestei nevoi de a avea o bun postur manifestat prin adinamie i astenie cauzat n principal de durere

pacienta - adm. medicaiei prezint prescrise de dependen n medic continuare - planificare unui program de exerciii moderate - plimbri scurte n salon - micri active a membrelor - temperatura - reducerea din corpului a alimentaie a revenit n limite alimentelor cu normale valoare caloric mare

- alterarea nevoii - meninerea de a menine temperaturii temperatura corpului n limite corpului n normale limite normale, manifestat prin transpiraii abundente cauzat de creterea temperaturii mediului ambiant

consumul lichidelor i alimentelor reci- mbrcminte lejer de culoare alb aplicarea compreselor reci pe frunte aerisirea salonului - hidratarea i mineralizarea bolnavului pentru a prevenii - reducerea din alimentaie a alimentelor cu valoare caloric mare

consumul lichidelor i alimentelor recimbrcminte40

Ziua III

lejer de culoare alb aplicarea compreselor reci pe frunte aerisirea salonului - hidratarea i mineralizarea bolnavului pentru a prevenii acidoza metabolic pregtirea bolnavei pentru cistoscopie disconfortul este diminuat - am urmrit evoluia bolii - am monitorizat funciile vitale i le-a notat n FT. - am explicat pacientei rolul sondajului vezical - am efectuat toaleta bolnavei i am prevenit escarele - pacienta are un - comunicarea cu somn linitit pacienta notarea funciilor vitale n foaia de temperatur - restabilirea tranzitului digestiv pentru gaze meninerea sondei vezicale permeabile41

- disconfort dat - diminuarea de sonda disconfortului uretrovezical aplicat n urma efecturii cistoscopiei

- dificultate n nevoia de a dormi i a se odihni cauzat de stare depresiv, stres manifestat prin ore insuficiente de odihn, epuizare, descurajare, iritabilitate, ochi ncercnai

- pacienta s beneficieze de odihn corespunztoare vrstei

- a golit i am splat punga de colectare a urinii - am mobilizat bolnava la marginea patului am masat membrele inferioare pentru prevenirea tromboflebitei - am administrat tratamentul prescris de medic ZIUA IV - alterarea nevoii reluarea de a bea i a alimentaiei per - administrarea mnca n urma os de lichide, ceai, interveniei suc natural, zeam de compot alimentaie srac n proteine - am msurat tensiunea arterial, pulsul i le-am notat n foaia de temperatur - potenial de complicaii (riscul extinderii infeciei spre rinichi) - pacienta s beneficieze de un mediu de siguran fr accidente i infecii - este asigurat aportul caloric necesar organismului

- pacienta are o educarea stare general pacientei pentru staionar prevenirea recidivelor: lenjerie curat, igien riguroas a regiuni perianal i genital hidratarea corespunztoare - asigurarea unor condiii adecvate fr poluare fonic, chimic sau microbian42

temperatura cuprins ntre 1820C - luminozitate - moderat plasarea pacientei ntr-un salon suferind de aceeai afeciune pentru a evita contactarea bolilor infecioase ZIUA V - alterarea nevoii de a comunica manifestat prin apatie, nencredere, deficit de a se adresa cauzat de depresie fizic, tristee - stabilirea unei relaii pozitive cu pacienta care s mi permit atingerea obiectivelor de ngrijire diminuarea am purtat apatiei, a discuii pe tema nencrederii n problemelor sale personalul - am ncurajat-o medical s fac fa stresului creat de boal - am ncurajat pacienta s discute liber despre grijile sale - i-am oferit posibilitatea de a pune ntrebri - am ncercat s-i ofer rspunsuri ct mai precise - am informat-o asupra manevrelor med.

CONCLUZII : Sub un tratament cu Neoxazol dou tablete la 4 ore ( 6g/24 h) apoi la 3 ore o tablet (4g/24h) urina a nceput s se limpezeasc i sa continuat tratamentul nc 10 zile pn la sterilizarea ei. Simptomele sau ameliorat nc din nc din primele zile de spitalizare. n ziua a 5- a de spitalizare la vizita efectuat mpreun cu medicul de salon, acesta a hotrt externarea pacientei urmnd a reveni la control dup 14 zile, timp n care va continua un tratament cu: - Biseptol 2 tablete dimineaa, 2 seara . se va feri de expunere la frig i umezeal - regim hidric 2-3 l pe zi .43

CAZUL II NUME: Anastasiu PRENUME: Silvia DATA NATERII: 15 septembrie 1958 DOMICILIU: str. eternitii nr. 45 Timioara STAREA CIVIL: cstorit PROFESIA: contabil DATA INTERNRI: 10-15.06.2011 DIAGNOSTIC DE TRIMITERE: cistita acut44

DIAGNOSTIC CLINIC LA INTERNARE: pe baza simptomatologiei i a examenului clinic pe aparate i-a fost pus diagnosticul de cistit acut. MOTIVUL INTERNRII: pacienta s-a prezentat la secia urologie a spitalului judeean Timioara cu: disurie, febr moderat, stare general moderat. Bolnava se interneaz prin serviciul de policlinic. Am condus pacienta pe secie n salonul indicat de medic, am ajutat-o s se instaleze i s fac cunotin cu ceilali bolnavi din salon. Conform procesului de ngrijire ce are ca prim etap culegerea de date de la pacient, am explicat necesitatea i scopul unui interviu i de asemenea importana rspunsurilor sale care mi vor permite s-i cunosc mai bine problemele i ca atare s-i pot asigura o bun ngrijire. DATE MEDICALE: ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: - tatl decedat cu neoplasm gastric n urm cu 5 ani - mama - HTA ANTECEDENTE PERSONALE: - bolnava a prezentat infecii urinare repetate cu colibacili n urm cu trei luni - nu a fost supus nici unei intervenii chirurgicale, nateri = 0 CONDIII DE VIA I DE MUNC: locuin corespunztoare, nu consum alcool, nu fumeaz, consum 2-3 cafele pe zi. COMPORTARE FA DE MEDIU: bun ISTORICUL BOLII: pacienta s-a prezentat la internare cu o stare general alterat, acuz de aproximativ o sptmn disurie, febr moderat nsoit de dureri n regiunea lombar, pacienta a fost plecat ntr-o excursie la munte unde a fcut baie intr-un lac cu ap foarte rece. n momentul actual pacienta prezint dureri vii la miciune, transpiraii reci i o stare de disconfort general.

ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR OBINUTE N FUNCIE DE CELE 14 NEVOI FIZIOLOGICE 1. Nevoia de a respira este uor afectat datorit frisoanelor i de prezena tenesmelor vezicale.2. Nevoia de a bea i

a mnca este nesatisfcut n ntregime deoarece bolnava refuz s bea lichide pentru c are dureri vii la miciune45

3. Nevoia de a elimina este nesatisfcut manifestat prin urini dese i

n cantitate mic cauzat de disurie 4. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur este afectat uor, pacienta este n repaus la pat din cauza durerilor lombare, durerilor n regiune pelvin, a frisoanelor 5. Nevoia de a dormi i a se odihni este alterat, pacienta nu se odihnete corespunztor vrstei sale, se trezete de 3-4 ori pe noapte, urineaz des pentru c vezica nu se golete n ntregime. 6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca nu prezint dificultate n satisfacerea acestei nevoi i nici dezinteres fa de vestimentaia sa. 7. Nevoia de ai menine temperatura corpului n limite normale, este afectat de prezena febrei moderat 38,2C. 8. Nevoia de a fi curat i a-i proteja tegumentele nu este afectat pacienta i menine igiena corporal prin baie zilnic. 9. Nevoia de a evita pericolele pacienta prezint risc de complicaii prin ascensiunea infeciei prin ureter spre rinichii. 10. Nevoia de a comunica este afectat, pacienta este anxioas datorit necunoaterii evoluiei bolii i se gndete la familia s-a care se confrunt cu unele probleme de ordin material. 11. Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori pacienta i poate satisface aceast nevoie i nu exist conflicte ntre recomandrile terapeutice i credina sa. 12. Nevoia de realizare nu este realizat, pacienta este mulumit de poziia sa att pe plan familial ct i social nu prezint dezinteres fa de activitile zilnice. 13. Nevoia de a se recreea este satisfcut, am ncercat s-i creez pacientei o stare de bun dispoziie. 14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea am urmrit ca pacienta s dobndeasc minimul de cunotine necesare strii de sntate.

PLAN DE NGRIJIRE A BOLNAVEI CU CISTIT ACUT pe perioada 10-15.06.2010 PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE ZIUA I - alterarea nevoii - s respire cu - repaus la pat - stare general de a respira minim de am introdus alterat manifestat prin dificultate bazinetul cald - TA =140/9046

dispnee expiratorie cauzat de tenesme vezicale i de febr moderat

sub bolnav - am aplicat comprese calde pe regiunea pubian - am administrat antitermice la indicaia medicului - am msurat funciile vitale i le-am notat n foaia de temperatur asistenta administreaz la indicaia medicului tratamentul asigur pacientei o alimentaie srac n proteine, lichide - am recoltat urina pentru examenul bacteriologic - am asigurat o atmosfer linitit i cald - bi calde de ezut - am introdus bazinetul cald sub bolnava - am nvat pacient poziia corect pentru uurarea miciunii i golirea complect a vezicii urinare

mm Hg t =38,2C r = 16 respiraii pe minut

- alterarea nevoii satisfacerea de a bea i de a acest

of 69/69
Lucrare de diplomă ÎNGRIJIREA BOLNAVILOR CU CISTITĂ ACUTĂ Coordonator asistentă: Absolventă:
Embed Size (px)
Recommended