Home >Documents >Ingrijirea-pacientilor Cu Insuficienta Renala Cronica

Ingrijirea-pacientilor Cu Insuficienta Renala Cronica

Date post:25-Jul-2015
Category:
View:4,866 times
Download:20 times
Share this document with a friend
Transcript:

SCOALA SANITARA POSTLICEALA CHRISTIANA TIMISOARA

Lucrare de Diplom

Coordonator: Brigitta Ferenczi

Candidat: Coroama Mihaela

AUGUST 2011

NGRIJIREA PACIENTILOR CU INSUFICIENTA RENALA CRONIC

2

MOTIVAIEFiind o boal foarte rspndit n lume, insuficiena renal cronic, mi-a atras atentia i am fost curioas s aflu ct mai multe informatii n privina aceasta. Prin realizarea acestei lucrri de diplom, ca viitor asistent medical, sper s fiu pregtit si s recunosc simptomele, pentru a putea interveni la timp.

3

CUPRINSCAPITOLUL I NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE..............pag 5 CAPITOLUL II DEFINIIA BOLII I NOIUNI GENERALE...........pag 6 CAPITOLUL III ETIOPATOGENIE I CLASIFICARE.......................pag 7 SEMNE I SIMPTOME...............................................pag 8 DIAGNOSTICUL.........................................................pag 8 EVOLUIA..................................................................pag 9 COMPLICAII...........................................................pag 10 CAPITOLUL IV NOIUNI DE NURSING...........................................pag 11 CAPITOLUL V PREZENTAREA CAZULUI 1...................................pag 16 PREZENTAREA CAZULUI 2...................................pag 29 PREZENTAREA CAZULUI 3...................................pag 41 BIBLIOGRAFIE

4

CAPITOLUL 1 NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE

Aparatul urinar este alctuit din cei doi rinichi i din cile evacuatoare ale urinei: calice, bazinele, uretere, vezica urinar i uretra. Rinichii, organele secretoare ale urinei, au forma de bob de fasole i sunt situai de o parte si de alta a coloanei lombare. Fiecare rinichi, nconjurat de un strat celulo-adipos i nvelit de o capsul filiroas inextensibil, este situat n loja renal. Rinichii au o margine extern convex, o margine intern concav i doi poli unul superior i altul inferior. Pe partea concav se afl hilul renal, alctuit din artera i vena renal, limfaticele, nervii, jonciunea ureterobozinal. Rinichiul drept este ceva mai jos situat dect cel stng . loja renal este limitat in sus de diafragm, n spate dee ultimele dou coaste i de desuptul lor de muchii i aponevrozele lombare, chiar nainte de viscerele abdominale. n jos, loja renal este deschis. Situarea lamboabdominal a rinichiului, explic de ce durerile renale pot fi resimite lombar, abdominal sau pelvian, de ce tumorile renale se evideniaz ca o mas abdominal i de ce flegmoanele perinefretice cu evoluie superioar mbrac simptomatologia toracic. Unitatea anatomic i fiziologic a rinichiului este nefronul, ce este alctuit din glomerul (polul vascular) i tubul urinifer (polul urinar). Numarul nefronilor din cei doi rinichi se evalueaz la 2 milioane. Glomerul este primul element al nefronului ce este alctuit dintrun ghem de capilare care rezult din ramificaiile unei arteriale aferente, provenit din artera renal. Capilarele se reunesc apoi i formeaz o arteriol aferent, care se capilarizeaz din nou n jurul primei poriuni a tubului urinifer.5

Rinichiul este un organ de importan vital i are numeroase funcii, dintre care funcia principal const n formarea urinei. Prin aceasta se asigur epurarea (curirea) organismului de substane toxice. Formarea urinei se datoreaz unui mecanism complex de filtrare la nivelul glomerulilor i de reabsorie i secreie la nivelul tubular. Prin filtrarea glomerular se formeaz urina primitiv (150 l urin primitiv 24 h din filtrare a 1500 l plasm). Urina primitiv din (filtratul glomerular) are compoziia plasmei, dar fr proteine, lipide i elemente figurate. Conine deci ap, glucoz, uree, acid uric i toi electroliii sngelui.

APARATUL EXCRETORRinichiul reprezint prin eliminarea substanelor neredatile, principalul organ care menine constant volumul, concentraia electrolitic i reacia chimic a lichidelor organismului. Rinichiul mai are i alte activiti: prin reacia de retin contribuie la reglarea tensiunii arteriale, prin eritropoetin controleaz eritropoeza, prin schimburile ionice contribuie la meninerea echilibrului acido-bazic etc.

Structura Aparatului Excretor Rinichi: organe de excreie; calice mari mici Ci urinare: pelvis renal ureter vezica urinar uretra Rinichii sunt organe pereche, ssituate retroperitoneal, de o parte i de alta a coloanei vertebrale lombare. Au o form caracteristic, cantresc cca. 300 gr.

6

CAPITOLUL IIDEFINIIA BOLII I NOIUNI GENERALEInsuficienta renal cronic se definete ca incapacitatea rinichilor de a-i satisface multiplele funcii datorit distrugerii lent progresive a populaiei de nefroni. Simptomologia clinic i modificrile biologice ntlnite n Insuficienei Renale Cronice sunt rezultatul insuficienei acestor funcii: 1. Functia excretorie Alterarea capacitii maximale de concentrare a urinii Alterarea capacitatii maximale de diliare a urinii Modificri ale echilibrului hidro-electrolitici Modificari acido-bazice Alterarea capacittii de epurare a rinichilor privind toxinele exogene i endogene: retenia azotat, retenia toxinelor urenice-autointoxicarea organismului cu rsunet asupra metabolismelor i sistemelor 2. Funciile de sintez: Insuficiena sintezei de eritropoetin anemia renal Insuficient de sintez a 1,25(OH)2D3 modificri ale metabolismului fosfo-calcic Totalitatea acestor fenomene definesc sindromul uremic. Insuficiena Renal Cronic poate fi generat de orice boal renal cronic care distruge populaia de nefroni Primele boli renale cronice generatoare de Insuficien Renal Cronic sunt: glomerunefritele, nefropatiile tubulointerstiiale, bolile chistice ale rinichiului, nefropatia diabetic.

7

CAPITOLUL IIIETIOPATOGENIE I CLASIFICAREStudiile privind adaptarea rinichiului la reducerea populatiei de nefroni au fost efectuate pe animale de experient. Modelele experimentale elaborate sunt similare cu fenomenele care au loc n cursul IRC la om. Aceste studii au evideniat c reducerea populaiei de nefroni este nsoit de: La nivel glomerular creterea n dimensiune a glomerulului prin dilatare capilar i hipertrofie hiperplazie a constituenilor celulari ai glomerulului. Funcional: reducerea populaiei de nefroni este nsoit de creterea ratei filtrrii glomerulare (RFG) pe nefronii restani i a fluxului plasmatic (FP). Creterea FP i a RFG are loc prin reducerea rezistenelor n arteriola aferent (A.AF) i arteriola eferent (A.EF). Reducerea rezistenei n A.AF este mai mare fa de A.EF, astefel nct presiunea hidrostatic transcapilar s creasc. Nu se cunoate mecanismul prin care aceast adaptare are loc, dar studiile experimentale sugereaz un mecanism complex n care intervin: hipersecreia de AII, hipersecreia de factor natriuretic atrial, alterarea activitii prostanoizilor intrarenali. La nivel tubular: Funcional: pe msura creterii RFG procesele tubulare de secreie i reabsorie se amplific cu meninerea echilibrului glomerulo-tubular. Morfologic creterea n dimensiune a tuturor segmentelor tubulare (TCP crete n diametru intern i extern cu 10% i n lungime cu 35%. TCD crete n siametru intern i extern cu 10% i n lungime cu 17%). Factorii care genereaz hipertrofia compensatorie sunt incomplet cunoscui dar se pare c ei au origine hormonal, ntruct hipertrofia se instaleaz i dac rinichiul restant este denervat. Studiile experimentale au implicat n procesul de hipertrofie tubular factorul de cretere insulin-like (IGF-I), factorul de cretere epidermal (EGF), factoride cretere derivai din trombocite, etc. (Wstenberg Meyer). Reacia de hipertrofie compensatorie poate fi influenat de diveri factori Varsta rspunsul de hipertrofie compensatorie este mult mai important la tineri dect la btrni Hormoni hipertrofia compensatorie este favorizat de hormonul de cretere, hormoni tiroidieni, etc., dei ablatia acestor glande la animale uninetrectomizate nu mpiedic hipertrofia rinichiului restant Aportul oral de proteine regimul hipoproteic reduce raspunsul de hipertrofie compensatorie a rinichiului restant dup nefrectomia unilateral la animalul de experien.

Clasificare8

Scderea lent a populaiei de nefroni datorat bolii generatoare a insuficienei renale cronice dar i fenomenelor de suprancrcare adaptiv duce la alterarea treptat a funciei renale astfel nct mecanismele compensatoare sunt depite. Acest fenomen va duce la apariia treptat a unor modificri clinico-biologice din ce n ce mai importante care ntre anumite limite permit o clasificare stadial a insuficienei renale cronice. Clasificri stadiale: 1. Dup Brener i Colab o IRC form usoar: clearance creatinin 80-50 ml/min o IRC form medie: clearance creatinin 50-10 ml/min o IRC form sever: clearance creatinin

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended