7/28/2019 55032384-Socul

1/27

OCUL

7/28/2019 55032384-Socul

2/27

Sokken (Daneza) = lance

Schokken (Daneza) = zdruncina, izbi

Choc ( Fr.) = atac violent

7/28/2019 55032384-Socul

3/27

Stare fiziopatologica deosebita, critica, de

mobilizare a tuturor resurselor fiziologice invederea supravietuirii in fata unui factor nociv

de mare intensitate.

Definiia OCULUI

7/28/2019 55032384-Socul

4/27

Stare fiziopatologica deosebita, critica, de mobilizare a tuturor resurselor

fiziologice in vederea supravietuirii in fata unui factor nociv de mare intensitate.

Definiia OCULUI

7/28/2019 55032384-Socul

5/27

scderea fluxului tisular de snge oxigenat sub nivelul critic

necesar desfurrii proceselor metabolice celulare

Elementul fiziopatologic esenial al

ocului

HIPOXIA

7/28/2019 55032384-Socul

6/27

Etiologia ocului

hipovolemie

disvolemie

deficiena pompei cardiace

Hipoxia tisular se poate produce prin:

7/28/2019 55032384-Socul

7/27

Etiologia ocului

Hipovolemia

Hemoragie Interna / externa

Arsuri gradul II

Deshidratare varsaturi, diaree

Spatiul III pancreatita, ocluzieintestinala, peritonita, ascita

OCUL HIPOVOLEMIC / HEMORAGIC

7/28/2019 55032384-Socul

8/27

Etiologia ocului

Disvolemia

distribuirea deficitar a volumului sanguin

circulant datorita vasodilatatiei produse prin

reactie de hipersensibilitate la alergeni

OCUL ANAFILACTIC

7/28/2019 55032384-Socul

9/27

Etiologia ocului

Deficienta pompei cardiace

Infarct miocardic acut

Contuzii cardiace

Tamponada cardiacaAritmii

OCUL CARDIOGEN

7/28/2019 55032384-Socul

10/27

Fiziopatologia oculuiModificrile fiziopatologice din oc se produc la nivelul

microcirculaiei tisulare

Sub actiunea catecolaminelor, in functie de tipul receptorilor, sfincterelemicrocirculatiei reactioneaza astfel: sfincterul precapilar = receptori -adrenergici constricie sfincterul shuntului arteriolo-venular = receptori -adrenergici vasodilataie

sfincterul postcapilaro-venular = receptori -adrenergici constricie

7/28/2019 55032384-Socul

11/27

Fiziopatologia ocului

Faza iniial a ocului (oc reversibil precoce)

Hemoragie Hipovolemie

BaroreceptoriChemoreceptoriIschemia SNC

SNV simpatic:adrenalinanoradrenalina

Vasoconstrictie perifericateritoriul cutanatmusculaturateritoriul visceral

VasodilatatieMiocardica si cerebrala

Centraliz

area

circula

tiei

7/28/2019 55032384-Socul

12/27

Fiziopatologia ocului

Irigarea preferenial a organelor vitale

(miocard, encefal)

Hipovascularizarea teritoriului periferic (cutanat,

muscular, splanhnic) ca urmare a contraciei

sfincterelor precapilare si a relaxarii sfinterelor

shunturilor A-V (-stimulare) esuturile sunt

ocolite

Asigur supravieuirea mediat

La nivelul esuturilor hipoirigate: HIPOXIA i

creterea vscozitii sngelui (sludge)

Clinic: TA normal

CENTRALIZAREA CIRCULAIEIFaza iniial a ocului (oc reversibil precoce)

7/28/2019 55032384-Socul

13/27

Fiziopatologia ocului

Consecutiv hipoxiei se produc:

acidozametabolismul celular anaerobioticineficient, cu acumulare de produi metabolici

acizi

accentuarea hipovolemiei consecutivacumularii de lichid n spaiul lichidian III

spaiul fantom, neintegrat n economia

metabolic a organismului

Clinic:

TA ncepe s scad

acidoza; tulburri electrolitice

SUFERINTA CELULARA HIPOXICAFaza a doua a ocului (oc reversibil tardiv)

acidoza

Spatiul III

7/28/2019 55032384-Socul

14/27

Fiziopatologia ocului

Faza a treia a ocului (oc refractar)

acidoza

Spatiul III

relaxarea sfincterului postcapilaro-venular

prbuirea TA, puls filiform sau imperceptibil

apariia CID (coagulare intravasculara diseminata)hemoragii difuze, echimoze i peteii diseminate

epuizarea metabolic cu apariia insficienei

multiorganice (MSOF)

insuficiena cardiac

insufiena respiratorie

insuficiena renal

insuficien hepatic

activarea enzimelor lizozmale intracelulare cu

dezorganizarea si autodigestia celulelor

decesul

7/28/2019 55032384-Socul

15/27

Tabloul clinic al ocului

Faza initiala a ocului (reversibil precoce, compensat)

tahicardie ~ 100 batai /minut

TA normala !!!

oligurie (20 ml/ora)

+/- tahipnee

7/28/2019 55032384-Socul

16/27

Tabloul clinic al ocului

Faza ocului reversibil tardiv (decompensat)

tahicardie ~ 120 batai /minut

puls filiform

TA < 90 mmHg (scadere cu > 30% din TA initiala)

oligo-anurie ( < 20 ml/ora)

tegumente reci, palide /marmorate /cianotice

umplerea patului capilar unghial > 2 sec.

agitatie, neliniste, confuzie

7/28/2019 55032384-Socul

17/27

Tabloul clinic al ocului

Faza ocului refractar (ireversibil)

tahicardie ~ 140 batai /minut

TA ~ 50 mmHg si nu poate fi mentinuta

oligo-anurie ( < 20 ml/ora)

obnubilare

dispnee

CID (sufuziuni, petesii, echimoze extinse)

7/28/2019 55032384-Socul

18/27

Monitorizarea pacientului cu oc

TA

pulsul

PVC

frecvena respiratorie,

saturaia O2 ( pulsoximetru)

PaO2, PaCO2, pH-ul seric,

Rezerva alcalin

ionograma seric (Na, K, Cl),

ureea i creatinina seric, glicemia

Hb, Ht,

testele de coagulare (t. Quick,

t. Howell)

diureza - sondaj vezical

Sonda nazogastrica

7/28/2019 55032384-Socul

19/27

Monitorizarea pacientului cu oc

7/28/2019 55032384-Socul

20/27

Monitorizarea pacientului cu oc

Cateter pt masurat

PVC (presiunea

venoasa centrala)

Cateterism (sondaj) vezical

7/28/2019 55032384-Socul

21/27

Tratamentul ocului

Faza initiala a ocului (reversibil precoce, compensat)

Pozitia, confortul termic

Tratamentul leziunii socogene

Terapie volemica

Ser fiziologic Na Cl 0,9%

Solutia Ringer (Na, K, Cl, Ca)

Solutia Hartman (Na, K, Cl, Ca, lactat)

Dextranii

Plasma

Sange ???

7/28/2019 55032384-Socul

22/27

Tratamentul oculuiFaza ocului reversibil tardiv (decompensat)

Tratamentul leziunii socogene

Terapia volemica

Oxigenoterapia

Agenti vasopresori (cresc TA)

Inotrope: Dobutamina, Milrinona, Isoproterenol

Vasoconstrictoare: Fenilefrina, Vasopresina, Norepinefrina

Agenti mixti: Dopamina, Epinefrina

Agenti vasodilatatori: NG, Nitroprusiat, Hidralazina, IEC

Adrenalina soc anafilactic

Echilibru acido-bazic: bicarbonat de Na, Ringer lactat, THAM

Steroizi ?, diuretice, heparine, antibiotice

7/28/2019 55032384-Socul

23/27

Tratamentul oculuiFaza ocului reversibil tardiv (decompensat)

SOCUL HEMORAGIC

Hemostaza

Terapie volumica = sange

SOCUL HIPOVOLEMIC

Tratamentul bolii primare: ocluzia ,

pancreatitaStabilizarea fracturilor

Tratamentul durerii la arsi

Terapie volumica = cristaloizi, coloizi

Particularitati de tratament pt diferitele tipuri de soc

7/28/2019 55032384-Socul

24/27

Tratamentul ocului

Faza ocului reversibil tardiv (decompensat)

SOCUL CARDIOGEN

Pericardocenteza

Revascularizare coronariana

Reparare chirurgicala a valvelorBalon de contrapulsatie aortica

Vasopresoare - inotrope

SOCUL ANAFILACTIC

Adrenalina

7/28/2019 55032384-Socul

25/27

Tratamentul ocului

Faza ocului reversibil tardiv (decompensat)

SOCUL SEPTIC

Combaterea infectiei: drenaj + antibiotice

Terapia volemica

Vasopresoaredrotrecogin alfa (Xigris)

7/28/2019 55032384-Socul

26/27

Tratamentul ocului

Faza ocului refractar (ireversibil)

+ Terlipressin ?

7/28/2019 55032384-Socul

27/27

CONCLUZIE

Socul reprezinta o modalitate de

a supravietui sau de a muri

??????