Home >Documents >Socul+anafilactic (1)

Socul+anafilactic (1)

Date post:19-Jul-2015
Category:
View:398 times
Download:12 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • SOCUL ANAFILACTICSorina Pop

  • Definitie

    reprezint o manifestare acut sistemic, grav, de tip I (anafilactic), care survine la cteva secunde sau minute dup ce organismul, anterior sensibilizat, vine n contact cu alergenul specific.Se produce prin vasodilataie brutal i creterea permeabilitii vasculare, cu exsudaie +/_ exocitoz discret i selectiv (eozinofile, PMN, limfocite).Se manifesta prin o mare varietate de simptome si poate pune n pericol viata persoanei sensibilizate.

  • Etiologien SA IgE mediat:nepturi de insecte- venin de insecte, (Hymenoptere, arahnoide), alimente, aditive alimentare: legume, nuci, scoici, oua, lapte;Antibiotice (penicilina si derivatele sale)/medicamente (mai ales n cazul administrrii lor parenterale), investigaiile cu substane de contrast etc.: extracte alergizante, relaxanti musculari, steroizi, anestezice locale, vaccinuri, seroprofilaxiile,( vaccinuri, gamaglobulina antilimfocitara ), proteine heterogene: Insulina, Vasopresina, Parathormon, L-asparaghinaza, protamine, ACTH, enzime (Streptochinaza; tripsina, chemotripsina, penicilaza), ser heterogen, latex.

  • Mecanism alergic tip I (anafilaxia)Raspunsul mediat prin complexe imune: (tip III) - Formarea complexelor imune antigen (IgA si IgG) anticorp poate sa mimeze reactia anafilactica IgEmediata. - Acest tip de raspuns se intalneste in reactiile alergice la sange si produse din sange.

  • Alte tipuri de reactie Efectul asupra mastocitelor -reactiile anafilactoide apar ca urmare a eliberarii mediatorilor chimici din mastocite si bazofile, fara participarea antigenelor si anticorpilor. In acest fel se produc reactiile la substantele de contrast radiologice, fara sa existe o sensibilizare prealabila.

    Anomalii ale metabolismului acidului arahidonic Acidul acetilsalicilic poate produce astm, angioedem si soc anafilactic. Aceste reactii nu implica sinteza de anticorpi. Pacientii pot tolera molecule asemanatoare dar sunt intoleranti la substante cu structura chimica diferita insa avand aceeasi actiune, de exemplu, alte antiinflamatoare nesteroidiene.

  • Tablou clinicpacientul este anxios, cu tulburri ale strii de contien, acuz acufene, vertij, dispnee, opresiune toracic, frison, eruptie de tip urticarian, prezint hiperemie facial sau generalizat, eventual paloare (la scderea TA) sau tegumente marmorate, hipotermie sau febr tahicardie etc. intensa senzatie de rau; insotita de mancarimi in palmeDupa putina vreme apare o jena respiratorie, o scadere a tensiunii arteriale, pulsul devine imperceptibil. Uneori, survin varsaturi si o diaree sangvinolenta, o criza de astm, un edem Quincke. In formele cele mai grave si in absenta tratamentului, socul si insuf. respiratorie importanta pot atrena moartea.Uneori tabloul clinic este mai puin alarmant, frust, ns prezint acelai potenial grav evolutiv.

  • Explorari de laboratorExplorrile de laborator: VSH sczut, semne de "plasmoragie" (hemoconcentraie), leucopenie/leucocitoz, mai rar Tr sczute (citopenie imun-alergic),Ionograma si constantele echilibrului gazos sg. CIC crescute sau normale, fraciune C3 redus sau nemodificat

  • Diagnosticul diferential Se face n primul rnd cu: alte tipuri de oc reactii vasovagalesindromul carcinoidfeocromocitomembolia pulmonarainfarctul miocardicreactii insuliniceaspirarea de corpi strainiapoplexiareactii isterice

    Evolutia si prognosticul strii de oc, fr tratament, sunt rezervate.

  • Masuri preventive:Mijloacele utilizate sunt non-medicamentoase (n primul rnd eviciunea alergenului, inclusiv a celor alimentari) i medicamentoase, cu caracter etiologic i patogenetic. Pe lng eviciunea alergenului depistat i desensibilizarea nespecific i specific Mai mult, se prescrie subiectului (la care persista riscul) sa aiba intotdeauna asupra sa adrenalina care sa-i poata fi administrata cu usurinta si in absenta unui medic.

  • Tratamentse aplic de urgen, nc de la locul accidentului, apoi pacientul se transport ntr-un serviciu specializat, unde se aplic tratamentul de deocare msurile terapeutice sunt adecvate etiologiei i gravitii tabloului clinic. Pacientul se poziioneaz corect (n Trendelenburg), iar pentru ocul survenit dup nepturi, se aplic un garou proximal de locul nepturii + adrenalin administrat s.c., perilezional

  • Adrenalina - medicaie de elecie, 0,3-0,5 ml s.c. i.m. sau i.v.(doar n caz de hipotensiune arterial i n lipsa contraindicaiilor majore), din sol.1%., repetat la 10-20 min., n caz de nevoie. Efectul apare rapid, n 1-2 minute.Autoinjectoarele cu adrenalina (Epipen, Anapen), eliberate pe baza de prescriptie medicala. Acestea pot fi de uz pediatric (0,15 mg) sau pentru adulti (0,3 mg adrenalina, solutie 1%o). Sunt usor de folosit si nu necesita o asamblare prealabila. Injectia se poate face si prin haine, de obicei, pe fata anterioara a coapsei. Se asociaz perfuzii cu substane micro-i macro-moleculare + HHC (100 mg "n bolus", apoi pn la 1 g/zi, n perfuzie), ritmul i cantitatea administrat fiind dependente de valorile TA. Dup tratamentul de "deocare" se mai pot administra: alte preparate cortizonice (Urbason = metilprednisolon, 1g/zi, Prednison 1 mg/kg corp/zi, timp de 5-6 zile, Diprophos 1 f/lun), calciu gluconic (1-3 f/zi), antihistaminice (prometazin, romergan, tavegyl, ciproheptadin etc.). Tratament etiopatogenetic (de elecie)Tratamentul simptomatic i cel al complicaiilor (antialgice, sedative, oxigen, miofilin, depletive cerebrale, cardiotonice , traheotomie/traheostomie, beta2 agonist).

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended