+ All Categories
Home > Documents > 5. Socul Septic 2014

5. Socul Septic 2014

Date post: 21-Nov-2015
Category:
Upload: alexandra-lacatusu
View: 336 times
Download: 12 times
Share this document with a friend
Description:
Soc Septic
14
UMF Iaşi Facultatea de Medicină Direcţia de curs: ANESTEZIE-TERAPIE INTENSIVĂ Prof. Dr. Ioana Grigoraş MEDICINĂ Anul IV L. Română Suport de curs
Transcript
  • UMF IaiFacultatea de MedicinDirecia de curs: ANESTEZIE-TERAPIE INTENSIVProf. Dr. Ioana GrigoraMEDICINAnul IVL. RomnSuport de curs

  • OCUL DISTRIBUTIVDEFINIIEVarietate de oc determinat de pierdera contolului vasomotor (tonusului vascular), n urma cruia apare o vasodilataie arteiolar i venular i o maldistribuie a fluxului sanguin (coexistena de zone hipoperfuzate i zone hiperperfuzate).

    FORMEocul septicocul anafilacticocul neurogenocul endocrinocul din intoxicaii

  • OCUL SEPTICocul septic reprezint forma cea mai grav a unei infecii.

    CONTINUUM DE GRAVITATE

    SRIS sepsis sepsis sever oc septicSDMO SIMO

  • DEFINIIIInfecia reacie inflamatorie generat de ptrunderea microorganismelor ntr-un esut care n mod normal este steril;SIRS (sindromul de rspuns inflamator sistemic) Temperatura > 38 C sau < 36 CFrecvena cardiac > 90 bti/minutFrecvena respiratorie > 20 respiraii/minut sau PaCO2< 32mmHgLeucograma >12.000/mm3 sau < 4000/mm3 sau >10% forme imatureSepsis SIRS determinat de o infecieSepsis sever sepsis asociat cu disfuncie de organ sau acidoz metabolicocul septic sepsis asociat cu hipotensiune arterial persistent n ciuda repleiei volemiceSindromul de disfuncie/ insuficien multipl de organe alterarea acut a funciei mai multor organe

  • OCUL SEPTICocul septic reprezint forma cea mai grav a unei infecii.

    CONTINUUM DE GRAVITATE

    SRIS sepsis sepsis sever oc septicSDMO SIMO

  • OCUL SEPTICFIZIOPATOLOGIEInfecia duce la proliferarea germenilor i eliberarea lor sau a componentelor (endotoxin, acid tecoic,etc.) n circulaieRspunsul organismului consta din:Rspuns celular (activarea macrofagelor, monocitelor, neutrofilelor, celulelor endoteliale)Rspuns umoral (citokine: TNF, IL, FAP, PG, LTR, NO,RO,etc.)Activarea complementului i coagulriiHemodinamic:Macrocirculator: alterarea funciei sistolice i diastolice a cordului vasodilataie perifericMicrocirculator: inflamaie endotelial difuz unturi arterio-venoase ocluzii n microcirculaieMetabolic: hipercatabolism

  • OCUL SEPTICCLINICFebr sau hipotermieTahicardieTahipneeAlterarea statusului mental (encefalopatia septic)Hipotensiune arterialExtremiti caldeAmplitudine mare a undei de pulsTimp de umplere capilar normalVene periferice plineOligurie

  • PARAMETRII HEMODINAMICI N DIVERSE FORME DE OCCu alte forme de oc

    FCTADCPVCPCPBRVPDa-vO2SvO2ocul hipovolemicocul cardiogen

    ocul septicN NN

  • OCUL SEPTICPRINCIPII DE TRATAMENTSURVIVING SEPSIS CAMPAIGN 2008Obiectivele resuscitrii iniiale (primele 6 ore)(volum noradrenalin transfuzie):PVC 8-12mmHgTA medie >65mmHgSvO2> 70%Debit urinar >0,5ml/kg orIdentificarea germenelui cauzalHemoculturiCulturi din produsul patologic suspectatAntibioterapiaPrecoce (n prima or de la recunoaterea ocului septic)Empiric (de prim intenie) spectru larg, activ pe germenii suspectaiAsociere de antibiotice; doze mari; administrare intravenoas, adaptat farmacocineticiiLa 48 ore terapie de dezescaladareControlul surseiIntervenie chirurgical pentru ndeprtarea focarului

  • OCUL SEPTICPRINCIPII DE TRATAMENTTerapia volemic (cristaloide sau coloide)Normalizarea volumului intravascular i PVCTerapia cu vasopresoareNormalizarea TA i a perfuziei organelorTerapia cu inotropeNormalizarea debitului cardiacSe prefer dobutamina (la nevoie, cu noradrenalin)Terapia cu corticoiziHHC 50 mg/6 oreTerapia cu proteina C activat (Xygris)Aciune anticoagulant i antiinflamatorieAdministrarea de sngeRefacerea transportului de oxigenHb 7-9g/l

  • OCUL SEPTICPRINCIPII DE TRATAMENTSuportul ventilatorVentilaia protectiv a plmnuluiSedarea, analgezia i relaxarea muscularAnalgezie de calitate ntotdeaunaSedare la pacientul ventilat mecanicRelaxare muscular numai dac e necesarControlul glicemieiMeninerea glicemiei 150-180mg%Epurarea extrarenalHemofiltrare veno-venoas continu / hemodializ intermitentTerapia cu bicarbonatCombaterea acidozei metabolice la pH

Recommended