SOCUL CARDIOGEN- Mariana Ungur

SOCUL CARDIOGEN

• Este forma clinica de soc in care hipoperfuzia tisulara este provocata de scaderea debitului cardiac printr-o afectiune intrinseca a cordului(alterarea functiei de pompa a cordului)

ETIOPATOGENIEInfarct miocardic

Disfunctia miocardului dupa chirurgia chirurgia cordului

Contuzia miocardului prin traumatism toracic

Scaderea debitului ventriculului stang

- ruptura septului interventricular

- regurgitare mitrala acuta

- regurgitare aortica acuta

Obstructia ejectiei ventriculare

- mixom

- cardiopatie hipertrofica obstructiva

Cardiomiopatie

Miocardita

Rejetul cordului transplantat

CARACTERISTICA SOCULUI CARDIOGEN

• Debitul cardiac este scazut in prezenta unor presiuni de umplere crescute; reducerea semnificativa a debitului ventricului stang (indexul cardiac<1,8 l/min/m2) produce :

- scaderea TA sistolice sub 90mmHg - activarea sistemului nervos simpatic - eliberare de catecolamine in exces

MECANISMUL COMPENSATOR IN SOCUL CARDIOGEN

Creste frecventa cardiaca Creste rezistenta vasculara periferica

CONSECINTELE CRESTERII POSTSARCINII sunt:

• Creste presiunea diastolica a ventriculului stang si presiunea atriului stang.

• Se dilata ventriculul stang care va compromite si mai mult contractilitatea si volumul bataie.

• Se agraveaza ischemia miocardului. • Se reduce fluxul sangvin coronarian si se diminua perfuzia

endocardului datorita scaderii presiunilor din aorta secundara insuficientei de pompa cardiaca.

• Se reduce si mai mult functia ventriculului stang avand ca si rezultat final decesul bolnavului

TABLOUL CLINIC• Manifestari clinice generale asemanatoare celor din socul hipovolemic:

- hipotensiune - tahicardie - extremitati reci cu pulsul capilar absent - tegumente cianotice, marmorate - gradientul de temperatura centrala/periferica crescut - oligurie - alterarea senzoriului manifestata prin: - agitatie sau - letargie

• Manifestari clinice ce tin de boala cauzatoare-exemple:

infarct miocardic - durere toracica - o stare de neliniste edemul pulmonar acut - dispnee severa - cianoza centrala - la auscultatie se percep raluri crepitante difuze

TRATAMENTUL SOCULUI CARDIOGEN

Obiectivul este refacerea debitului cardiac si a presiunii de perfuzie,punandu-se un accent deosebit pe ameliorarea oxigenarii.

CONDUITA TERAPEUTICATerapia cu lichide

Tratamentul medicamentos:

- medicatia inotropica

- tratamentul cu vasodilatatoare

Alte masuri terapeutice:

- administrarea de oxigen

- corectarea acidozei metabolice

- combaterea dezechilibrelor

electrolitice

Asistarea mecanica a ventilatiei

Tratamentul etiologic, se adreseaza de obicei suferintei cardiace cauzatoare,de regula un infarct miocardic extins

TERAPIA CU LICHIDE

• In socul cardiogen presarcina este de obicei crescuta; administrarea de lichide va agrava tulburarea hemodinamica.

• Se administreaza lichide in situatiile de soc cardiogen asociate cu hipovolemie relativa sau absoluta(valori ale POCP< 18mm Hg.

• In socul cardiogen prin IMA valoarea optima a presiunii de umplere a ventriculului stang este de 18 mm Hg.

• Valorile sub 18 mm Hg reflecta prezenta hipovolemiei si impun administrarea de 100-200 ml solutii coloidale sau sange( in prezenta anemiei).

MEDICATIA INOTROPA

• Catecolaminele prin stimularea receptorilor beta1 din miocard cresc: - contractilitatea - frecventa cardiaca - consumul miocardic de oxigen • Prin actiunea pe receptorii alfa adrenergici,catecolaminele refac: - TA - amelioreaza perfuzia coronariana.• Efecte secundare ale inotropicelor sunt: - creste postsarcina - maresc consumul miocardic de oxigen - induc prin betastimulare aritmii

INOTROPICE UTILIZATE IN TERAPIA SOCULUI CARDIOGEN

• Cele mai eficiente inotropice sunt catecolaminele naturale si sintetice:

- adrenalina

- noradrenalina

- dopamina

- izoprenalina

DOBUTAMINA

• Are un efect inotrop pozitiv puternic• Are efect minim asupra frecventei cardiace si a

rezistentei vasculare periferice• La doze uzuale de 2,5-10μg/kg/min, dobutamina este

inotropicul de electie la bolnavii cu debit cardiac scazut si cu valori normale ale TA.

• Daca TA este scazuta,pentru refacerea debitului cardiac se impune asocierea dobutaminei cu o catecolamina care poseda proprietati alfagoniste; la inceput se prefera dopamina.

• Daca persista hipotensiunea se impune asocierea dobutaminei cu noradrenalina(efect cronotrop redus) in doze de 1-10mg/min

DOPAMINA

• Efectele hemodinamice variaza in functie cu doza

• In doze reduse de 0,5-5 μ/kg/min actioneaza asupra receptorilor dopaminergici din teritoriul mezenteric si renal determinand vasodilatatie

• La doza de 5-20 μg/kg/min predomina efectul beta-adrenostimulant

• Peste 20 μg/kg/min predomina stimularea alfa-adrenergica,generatoare de vasoconstrictie periferica

IZOPRENALINA

Produce tahicardie si cresterea marcata a nevoilor de oxigen

Utilizarea izoprenalinei in socul cardiogen este contraindicata

DIGITALA

• Administrarea de digitala sub forma de digoxin i.v. are indicatie limitata la formele de soc cardiogen asociat cu:

- fibrilatie atriala cu alura inalta sau

- cu insuficienta ventriculara stanga si edem

pulmonar

TRATAMENTUL CU VASODILATATOARE

• Are ca obiectiv optimizarea postsarcinii

• Beneficiul realizat consta in:

- reducerea muncii inimii

- scaderea cererii de oxigen miocardic

- acumularea sangelui in teritoriul venos care

descarca atriul drept cu remisiunea edemului

pulmonar

• O vasodilatatie brutala poate determina prabusirea TA ,urmata de scaderea perfuziei coronariene.

• Se utilizeaza nitroprusiatul de sodiu si nitroglicerina in perfuzie, in conditii de monitorizare hemodinamica invaziva,pentru a evita scaderea brusca excesiva a TA.

ALTE MASURI TERAPEUTICE• Administrarea de oxigen vizeaza corectarea hipoxemiei.

• Corectarea acidozei metabolice este mai rar necesara

• Combaterea dezechilibrelor electrolitice vizeaza ca si prim obiectiv restabilirea homeostaziei K

• Asistarea mecanica a circulatiei

• Tratamentul etiologic se adreseaza cauzei, de regula un IMA extins;in primele 4-6 ore de la debutul infarctul se aplica cu succes revascularizarea miocardului prin:

- terapie trombolitica - angioplastie coronariana - by-pass coronarian

• Alte masuri terapeutice vizeaza: - combaterea - durerii,aritmiilor si tulburarilor de conducere