Rolul AM în ingrijirea pacientului cu pancreatita

8/13/2019 Rolul AM n ingrijirea pacientului cu pancreatita

1/27

SCURT ISTORIC AL AFECIUNII

Afeciune inflamatorie persistent a pancreasului, pancreatita cronic se caracterizeaz pfibroza (cicatrizarea) i modificarea esutului glandular al pancreasului, ceea ce duce la deficiensecreie a enzimelor digestive i a hormonilor. Acestea fac ca pacienii s sufere de perturbrdigestia alimentar, malabsorbie i diabet. Pancreatita cronica este o boala care conduce la lezcronice, inflamatorii si degenerative, cu evolutie spre scleroza si insuficienta pancreatica, provocatreducerea sau de disparitia tesutului glandular, ceea ce favorizeaza dezvoltarea florei microbiintestinale si determina diaree cu scaune bogate in grasimi (de culoare deschisa care plutesc in apatoaleta steatoree). Apare slabire (scadere in greutate) desi aportul alimentar poate fi normal, pentrapare un sindrom de malabsorbtie (alimentele nu se digera corespunzator si din aceasta cauza nu absorbite in intestin). Persoana afectata simte in plus balonari si crampe intestinale.

!n functie de durere manifestarea clinica de baza " se disting urmatoarele forme clinice# pancreatita cronica recurenta, in care episoadele acute determina leziuni care se adauga celor pree$istente si pancreatita cronica propriu-zisa, in care evolutia este cronic progresiva, fara crizeacute. %e descrie si o pancreatita calcifianta. &orma recurenta are o etiologie asemanatoare pancreatitei acute, pe primul plan situandu"se litiaza biliara. 'olecistectomia, adeseori, opresteevolutia.


2/27

CAPITOLUL I

Anatomia si fiziologia pancreasului

! Anatomia pancreasului"! Fiziologia pancreasului

! Anatomia pancreasului

Pancreasul este situat in cavitatea abdominala, pe peretele profund, napoia stomaculuisi esteacoperit anterior de peritoneu.

Are forma de carlig sau de culcat.*ste situat la nivelul vertebrelor# + , - si - . Are o greutate de apro$imativ grame, o lungimede / " centimetri si o grosime de centimetri.

0mpreun cu ficatul i vezica biliar face parte din organele ane$e ale aparatului digestiv.


3/27

Pancreasul are trei parti# capul, corpul si coada1 capul este incon2urat de potcoava duodeiar coada merge pana la splina.

Pancreasul este format din urmatoarele componente# capsula fibroasa, tesut propriu, siscanalicular, vase si nervi. 'apsula fibroasa acopera organul la e$terior. +esutul pancreatic cuprindeserie de grupe de celule glandulare, cu secretie e$terna si insule de celule glandulare cu secrinterna, denumite insulele -angerhans. %istemul canalicular ncepe la nivelul acinilor printr"un(piesa intermediara 3oll), care se unesc si formeaza canalul e$cretor intralobular. 4in unirea carorezulta canalul e$cretor al pancreasului canalul principal saucanalul Wirsung . 5aporturile stranse alecanalului 6irsung cu coledocul au o deosebita importanta in patologie.

'analul principal, dupa ce parcurge o portiune din glanda, se ndreapta spre duoden, n care deschide de cele mai multe ori la nivelul papilei duodenale sau n fata acestei papile. Pe langa cane$cretor principal prezint si un canal secundar denumit canal accesoriu saucanalul Santorini , caredupa iesirea din glanda se ndreapta tot spre duoden n care se varsa separat si la oarecare distanta

canalul principal.Pancreasul este nvelit ntr"o capsul con2unctiv subire de la care pleac n interior septu

ce delimiteaz lobulii pancreatici alctuii la randul lor din acini seroi cu secreie e$ocrin.

"! Fiziologia pancreasului

Pancreasul are o secreie intern i una e$tern. 'a produi ai secreiei interne el producinsulina si glucagonul, doi hormoni care regleaza metabolismul carbohidratilor. !n acest m pancreasul functioneaza pentru a a2uta normalizarea nivelului de zahar in sange. 'a secreie e$te pancreasul secreta enzime digestive. Aceste enzime sunt substane care accelereaza react biochimice. *nzimele digestive contribuie la digestie prin cresterea ritmului in care organismdescompune alimentele. 4aca pancreasul este distrus partial de un proces patologic cronic, cantitatede enzime digestive produse de pancreas scade si alimentele se digera incomplet.

%ucul pancreatic secretat de acini este colectat n canalul lui 6irsung care strbate pancreasul nlungime i se deschide n duoden prin papila mare laolalt cu canalul coledoc. Pe lang acest canal principal, pancreasul mai prezint i un canal accesor al lui %antorini care se deschide n duodendeasupra precedentului prin papila mic.

%ecreia sucului pancreatic este reglat pe cale nervoas i umoral. P a v l o v a artat c secreia pancreatic este declanat pe cale refle$ condiionat " la vederea i mirosul alimentelor i pe calerefle$ necondiionat " la contactul acestora cu receptorii din mucoasa bucal.

%timularea receptorilor gastrici sub influena alimentelor a2unse n stomac i a celor duodenali subinfluena chimului determin prin intermediul vagului, pe cale refle$ necondiionat, producerea usecreii pancreatice mai abundente i bogat n fermeni. 0ntreinerea secreiei pancreatice se face sinfluena unor hormoni elaborai de mucoasa duodenal la contactul ei cu chimul acid venit dinstomac. 4intre aceti hormoni, secretina stimuleaz secreia cantitativ alcalin a sucului pancreatic pancreozimul (pancreozimina) secreia enzimelor pancreatice.

%ucul pancreatic este un lichid limpede, incolor cu reacie alcalin (p789,/). 'onine ap (::;),substane minerale ( ,/;) i substane organice ( ,/;). !ntre substanele organice cele mai importante


4/27

sunt enzimele glicolitice, lipolitice i proteolitice. Aciunea enzimatic a sucului se manifest asuptuturor principiilor alimentare (glucide, lipide i protide).

4intre enzimele glicolitice amilaza pancreatic descompune amidonul care a scpat amilazei salivarchiar i amidonul crud din cartofi, p=n la maltoz, iar maltaza pancreatic descompune maltoza nglucoza.

4intre enzimele lipolitice, lipaza pancreatic i steapsina, care sub influena srurilor biliare devineo lipaz, hidrolizeaz grsimile emulsionate n prealabil de ctre srurile biliare scind=ndu"le nglicerol i acizi grai. *nzimele pancreatice proteolitice sunt # tripsina, chimotripsina i mici cantitde erepsine. +ripsina este secretat sub form inactiv de tripsinogen iar chimotripsina sub form dchimotripsinogen. +ripsinogenul se transform n tripsina sub aciunea enterochinazei intestinale.

>


5/27


6/27

Pancreatit# cronic# necrotico()emoragic# * pies# operatorie

*tiologia este multifactorial i se datoreaz#

. Etilismul cronic+ circa ?/"@ ; din cazuri1 cantitatea de alcool consumat zilnic i durataconsumului reprezint factori de risc pentru dezvoltarea pancreatitei.&actori favorizani ai apariiei pancreatitei cronice etanolice# alimentaia hipoproteichiperlipidic, deficienele de micronutrieni, asocierea fumatului.

. Cauze meta,olice +7ipercalcemie (hiperparatiroidism) stimuleaz secreia de proteine i precipitarea calciului

nivel intraductal.7iperlipoproteinemie de tip !, ! , potenat de consumul de alcool prin creterea

concentraiei de acizi grai liberi.

%tenoz ampular# tumori benigne sau maligne, diverticul periampular1/ Procese inflamatorii duodenale cronice# boala 'rohn duodenal, +3', sifilis, limfom,amiloidoz? 4isfuncia sfincterului Cddi

@.Pancreatita cronic# i-iopatic#+Pancreatita cronic idiopatic poate fi grupat n trei categorii#

a. 'alcificant caracterizat prin fibroz parenchimatoas, precipitate proteice intraductale calculi ductali, cuprinde pancreatitele cronice etanolic, ereditar, tropical i idiopatic1 b. Cbstructiv caracterizat prin obstrucia ductului pancreatic principal cu dilatare ducta

atrofie acinar i eventual fibroz1c. Autoimun " caracterizat prin infiltrat inflamator mononuclear, atrofie i fibroz1 se asoc

cu boli autoimune.

?


7/27

%! Simptomatologia pacientului cu pancreatit# cronic#

Pancreatita cronica este caracterizata prin episoade recurente de inflamatie pancreatica, adechiar si cand factorii declansatori cunoscuti sunt eliminati. Alcoolicii prezinta un risc crescut ddezvolta aceasta conditie.

Principalul simptom al pancreatitei cronice il reprezinta durerea abdominala, care poate findicatie pentru interventia chirurgicala, instalata brusc, care poate dura cateva ore sau zile i ciradiaza la spate. *ste o durere constanta, ce poate fi initial slaba, insa se poate inrautati la un persoane. 4urerea poate fi intensa, persistenta sau recurenta. 4urerea are sediul la nivelul abdomenusuperior si poate iradia in hipocondrul stang, hipocondrul drept, in regiunea toracica sau lomb4urerea este accentuata de consum de alcool si de alimentatie, mai ales de alimente grase. 4urerea pancreatita cronica nu raspunde la administrarea de antiacide si uneori poate fi atat de severa incanecesite administrarea frecventa de narcotice!

%caderea in greutate se intalneste frecvent la pacientii cu pancreatita cronica si apare din mai m

motive# mancatul poate inrautati senzatia de durere si deci scade pofta de mancare1 cand pancreasul este afectat nu poate produce corespunzator enzimele digestive si astfel este

afectata si digestia1 pancreatita cronica poate provoca de asemenea varsaturi si greata precum i o stare generala

rau, efecte care diminueaz apetitul.'u timpul portiuni din pancreas pot fi lezate sever prin inflamatia continua. -ezarea este de regul

permanenta.4aca o portiune e$tinsa a pancreasului a fost afectata, scade producerea de insulina ce poate

duce la diabet. Pancreatita cronica poate de asemenea contribui la dezvoltarea cancerului pancreati4intre semnele precoce ale pancreatitei cronice se mentioneaz prezenta unor episoade de

ingalbenire a tegumentelor (icter), aparute in special dupa durerea abdominala.4intre simptomele tardive ale pancreatitei cronice sunt semne datorate insuficientei

pancreatice#"diareea uleioasa datorata malabsorbtiei principiilor alimentare1" scadere ponderala progresiva1" hiperglicemie (valori crescute ale glicemiei) pana ladiabet clinic manifest. !n evolutie se pot observa episoade acute dureroase care devin mai putin frecvente si mai putsevere pe masura ce procesul de fibroza se e$tinde si scade capacitatea de secretie a pancreasului. !n pancreatita cronica obstructiva durerea este considerata ca fiind urmarea dilatatiilor ductel pancreatice. 4urerea este mai accentuata dupa masa din cauza secretiei crescute pancreatice. !nsuficienta de secretie e$ocrina a pancreasului are drept efecte instalarea unui sindrom demalabsorbtie, cu scaderea absorbtiei lipidelor si aparitia steatoreei (prezenta unei cantitati anormalgrasimi in fecale). Pacientul prezinta scaune decolorate, abundente cu continut crescut de lipide.%indromul de malabsorbtie poate fi urmat de scadere in greutate.!nsuficienta endocrina apare tardiv in evolutie si se manifesta prin aparitia diabetului zaharat, carenecesita de obicei administrare de insulina.Alte simptome# greata, varsaturi, meteorismul abdominal, inapetenta.

@
http://www.sfatulmedicului.ro/Tulburari-de-tranzit--diareea-si-constipatia-/diareea_533http://www.sfatulmedicului.ro/Diabetul-Zaharat/diabetul-zaharat_894http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/grasime_6030http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/fecale_3460http://www.terapiamedicala.ro/ce-este-insulinahttp://www.terapiamedicala.ro/ce-este-insulinahttp://www.sfatulmedicului.ro/Diabetul-Zaharat/diabetul-zaharat_894http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/grasime_6030http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/fecale_3460http://www.terapiamedicala.ro/ce-este-insulinahttp://www.sfatulmedicului.ro/Tulburari-de-tranzit--diareea-si-constipatia-/diareea_533


8/27

&! Clasificarea pancreatitelor cronice

A. n funcie de durere formele clinice sunt:

. Pancreatita latenta (fara durere), care constituie ; din cazuri.

. Pancreatita cronic cu durere persistent (intermitenta sau continua),

mm.

. Pancreatita cronic moderat#'histuri sub mm1 Deregulariti canalare1'reterea ecogenitii pereilor ductali1 Deregulariti de contur pancreatic.


9/27


10/27

malabsorbtiei. %e vor folosi preparate cu continut mare de lipaza# 'reon, PanzHtrat, &e'otazHm, DutrHzHm, 4igestal forte etc. %e prefera preparatele gastroprote2ate (enterosolubilecauza neutralizarii lipazei prin actiunea sucului gastric acid.

0n prezenta maldigestiei, cu malabsorbtie, doza de fermenti de substitutie trebuie sa fie ridicde cel putin I lipazaFmasa. 4e aceea, se va citi cu e$actitate continutul de lipaza al unui produsadministrat. 0n general, un preparat enzimatic obisnuit are "9 I lipazaFcomprimat. 4aca preparatul nu este gastroprote2at, se va administra nainte de masa cu < min. un antisecre(5anitidina, 'imetidina).

4aca maldigestia nu poate fi combatuta n acest fel, se pot adauga trigliceride cu lant mediu,doza de > gFzi (ulei de cocos care se absoarbe mai usor, prevenind partial malabsorbtia).

C. Tratamentul endoscopic i chirurgical:

Poate fi#

. * ndoscopic # papilotomie, protezare biliara sau de duct 6irsung, e$tractie de calculi din duct

6irsung1 se poate realiza drena2ul echoendoscopic al pseudochistelor pancreatice.. ' hirurgical: n formele hiperalgice, se pot face blocarea ple$ului celiac, pancreatectomie subtot

sau totala, se recurge la diverse tehnici de derivatie sau decomprimare (pancreato2e2unostolaterala).

D. Tratamentul balnear prin fizioterapie i prin fitoterapie:

+ratamentul balnear are efecte favorabile recomand=ndu"se statiunile %lanic Joldova, %angeorz,'alimanesti, 'aciulata.&izioterapia cu ultrascurte si ultraviolete s"a dovedit deseori a fi eficienta.Plantele medicinale indicate n pancreatitele cronice sunt+ anghinarea, anasonul, tinctura, coadaracului, ghintura galbena, lichenul de piatr, ppdia, pelinul, rostopasca, salcia, salvia, traistaciobanului.

Recoman-#ri +%e vor evita strile de agitatie, starile nervoase i de stres. *ste complet contraindicatsa se ridice greutati si sa se depun efort fizic intens. %e recomanda e$ercitii fizice moderate.


11/27

CAPITOLUL III

Rolul asistentului me-ical 3n ingri4irea pacientilor cupancreatit# cronic#

! Rolul propriu

"! Rolul -elegat

%! $escrierea unei te)nici

" Scop

" .ateriale

" Te)nici propriu zise

" Inci-ente5acci-ente

! Rolul propriu al asistentului me-ical 3n ingri4irea pacientilor cupancreatit# cronic#+

6eneralit#/i+

5olul asistentului medical este de a a2uta persoana bolnav sau sanatoasa sa"si mentina sausi recastige sanatatea (sau sa"l asiste in ultimele clipe), prin indeplinirea sarcinilor pe care le"indeplinit singur daca ar fi avut capacitatea sau cunostintele necesare si sa indeplineasca aceste fuastfel incat acesta sa"si recastige independenta cat mai repede posibil. 5aportat la efectele pe c pancreatita cronic le are asupra fizicului si psihicului bolnavului, rolul asistentului medical deosebit de important. Activitatea asistentului medical trebuie sa acopere totalitatea nevofundamentale ale pacientului (cu a2utorul echipei de ingri2ire sau singur), ghidandu"se dupa un plingri2ire care este in functie de starea pacientului, investigatiile necesare diagnosticarii, intervenchirurgicale si tratamentul prescris de medic. Acest plan de ingri2ire al pacientului poate necesrevizuire zilnica sau saptamanala in functie de evolutia starii pacientului. 4e la serviciul de intern pacientul cu pancreatita cronic este dus in sectia de chirurgie, fapt care determina cresterea nelin bolnavului, al carui psihic este de2a marcat de simptomatologia zgomotoasa a bolii (intoleralimentara, varsaturi, durere, etc.). Asistentul medical trebuie sa caute sa linisteasca paciene$plicandu"i necesitatea supravegherii permanente, importanta acesteia pentru evolutia bolii, pestabilirea conduitei medicale. Pacientului, odata cu internarea i se fac o serie de e$plorari u precizarii diagnosticului, e$plorari care pot fi traumatizante (endoscopie, ecografie, *KE, recoltsangelui prin punctie venoasa), dar care sunt absolut necesare. Asistentul medical trebuie sa fie alade pacient straduidu"se sa"i alunge teama, e$plicandu"i utilitatea si importanta analizelor. 3olnavuse instaleaza o sonda de aspiratie nazo"gastrica pantru a"i pune in rapaus tubul digestiv, penlimitarea secretiei enzimelor pancreatice.


12/27

Sa a4ute ,olna2ul sa respire

5espiratia bolnavului este afectata de sonda de aspiratie instalata, de aceea, pozitiile bolnavutrebuie alesa astfel incat sa permita o e$pansiune ma$ima a cutiei toracice. Asistentul trebuiesesizeze orice modificare a respiratiei si sa intervina rapid cand este nevoie.

Sa a4ute ,olna2ul sa se alimenteze si )i-rateze

!n tratamentul pancreatitei cronice unul din principiile de baza este punerea in repaus totatubului digestiv (urmarind reducerea la minim a secretiei pancreatice) prin post total si prin instalsondei de aspiratie. Alimentarea si hidratarea bolnavului se va face parenteral prin perfuzii a ccompozitie, volum, ritm de administrare se stabilesc in functie de nevoi, eliminari, varsta, greutate,4atorita faptului ca perfuziile sunt aproape permanente se cateterizeaza o vena (in general 2ugul

deci apare necesitatea supravegherii atente a perfuziei pentru a preintampina obstruarea cateterului

Sa a4ute ,olna2ul sa elimine

-a bolnavul cu pancreatita cronic operat , trebuie urmarite foar te atent eliminarile dtuburile de dren ce se instaleaza intraoperator, notand# cantitatea (in ml), culoarea (galben, vehemoragic), calitate (seros, hemoragic, sero"hemoragic, bila, etc.), eventual mir osul s i cont inu(c hea gur i, sec he st re ). Aceste recoltari se fac in conditii de asepsie, pentru a inlatudenaturarea rezultatelor analizelor. %e urmaresc eliminarile de pe sonda de aspiratie ca volcontinut,culoare. C mare importanta o are urmarirea eliminarilor produselor de e$cre

(fecale si urina). %e va incura2a bolnavul sa aibe o pozitie fiziologica pentru a favoriza o elimnormala. 'apatul patului se poate ridica in timpul folosirii bazinetului, iar picioarele pot fi spri2inite in pofle$ata.

Sa a4ute ,olna2ul sa pastreze o ,una postura can- se misca sau sta

Pacientul trebuie asezat in pat astfel incat sa"i fie asigurata o repartitie corectagreutatii si o aliniere corecta, indiferent de pozitie# decubit lateral, ventral, dorsal sezand. Asistentul trebuie sa a2ute pacientul sa"si modifice pozitia in functie de nevoi. P revenes car e lo r la bol na v i i imobi l iza t i se face p r in sch imbar ea frecventa a pozitiei (la doua ore

Sa a4ute ,olna2ul sa se o-i)neasca si sa -oarma5epaosul si somnul depind partial de rela$area musculara. %uprimarea ca uz el

i r i ta t ive ca# zgomote , mirosur i s i lucrur i dezagreab i le , p recum s i suprimarfoamei, pot sa a2ute bolnavul sa aiba un somn reparator. Juzica, lectura, contactul cu o alta persoanainduce somnul. Prezenta asistentului medical in camera in momentul culcarii poate contribui mult la diminuarea tenervoase a pacientului.

Sa a4ute ,olna2ul sa(si aleaga im,racamintea7 sa se im,race si sa se -ez,race

-ipsa de imbracaminte reprezinta o pierdere a libertatii pentru multi, acelasi lucru se intampla d poar ta ceea ce nu"i face placere. +rebuie remarcat faptu l ca interesul pacient ilo r fata imbracaminte este interpretat ca unsemn favorabil.


13/27

Sa a4ute ,olna2ul sa(si pastreze temperatura in limite normale

+emperatura corpului omenesc este mentinuta intre limite normale prin conditiile de mediu si purtarea imbracamintei adecvate. Dursingul de baza trebuie sa includa pastrarea unei temperaturi norin camera bolnavului, a unei atmosfere confortabile. Alegerea imbracamintei se face in functie de mediu, tinand cinfluenta pe care o are asupra temperaturii corpului.

Sa a4ute ,olna2ul sa(si pastreze corpul curat7 ingri4it7 sa ai,a tegumente curate

&iecare pacient trebuie sa beneficieze de conditiile si articolele necesare, cat si de a2utorul ne pentu ingri2irea corpului sau. &recventa toaletei generale este stabilita in functie de nevoile si dor bolnavului astfel incat pacientul sa aiba o infat isare curata, sa se previna orice mirosdezagreabile sau orice forma de iritare a pielii. 4eosebit de important, la pacientii operati, este mentin plagii curate pr in controlarea periodica a pansamentu lui si la nevoie , schimbarea lui

conditii de asepsie pentru a evita suprainfectarea.Sa a4ute ,olna2ul sa e2ite pericolele

3oala il priveaza, partial, pe pacient de capacitatea de a evita pericolele. Pacientii cu delir s psihopatii trebuie supravegheati in mod deosebit pentru a preintampina suicidul, automutilarea sau lezareadin 2ur. +ot in cadrul nevoii de a evita pericolele se include si preintampinarea suprainfectiil

Sa a4ute ,olna2ul sa comunice

%epararea de familie, scoaterea din mediul de viata pot induce pacientului o stare

an$ietate, de teama. Acestea se adauga la nelinistea produsa de boala. Asistentul meditrebuie sa incura2eze bolnavul sa"si e$prime nevoile, ne l in is ti le , sa "s i e$ te ri or iz esen t imente le , e$p l icandu"i ca ea nu poa te actiona conform dorintelor sale ( ale pacientului) ddaca le cunoaste.

Sa a4ute ,olna2ul sa(si practice religia in functie -e 2alorile sale -e ,ine si rau

+rebuie respectate toate principiile religiilor (interdictii alimentare, zile de post sau zile in ceste interzisa munca, etc.). Avand in vedere ca lucreaza cu oamenii, cadrele medicale nu trebuieaiba pre2udecati legate de religii si rase.

Sa a4ute ,olna2ul in munca sau ocupatii pro-ucti2e

&oarte importanta este reintegrarea pacientului in societate, recuperarea lui completa. Alucru trebuie avut in vedere inca de la internarea in spital ur ma r in d ca pa ci ent ul sa pas t r eze sau recas t ige indep enden ta tu tu ror functiilor sale corporale.

Sa a4ute ,olna2ul in acti2itatile recreati2 e

%electionarea activitatilor recreative se face in functie de se$, varsta, grad de inteligenta, e$persi gusturi, de conditiile si severitatea imbolnavirii, de placerea cu care pacientul participa la modul de recreere suger


14/27

Sa a4ute ,olna2ul sa in2ete

Pacientul si familia sa t rebuie instruiti in legatura cu boala si regimul de viata pe ctrebuie sa"l a iba pacien tul dupa vindeca re pentr u a p rein tampi na remis iuni l e scomplicatiile tardive.

"! Rolul -elegat al asistentului me-ical 3n ingri4irea pacientilor cu pancreatit#cronic#+

a. recoltare de s=nge pentru hemoleucograma, ionograma, transaminaze si bilirubinemie1 b. recoltare de materii fecale pentru coprocultura1c. administrarea la indicatia medicului#"%cobutil f.i.m.1"Papaverina f.i.m. de > mg1"&urazolidon >$ Fzi1"Algocalmin o fiola f.i.m.1"Amo$icilina / mgF9 ore1"Piafen o fiolaFzi1"*rcefuril "> capsuleFzi1

" Jetoclopramid# $ fiole1

" itamine"3 ,3 ,3? fiole 1

" 'ontroloc " $ f1

" Aspatofort"f.


15/27


16/27

C ! Te)nica propiu zis##

%istemul acutainer de recoltare a sangelui venos constituie si prezinta o tehnica simpla i sigura.5ecoltarea sangelui prin punctie venoasa pentru investigatii de laborator se practica dimineatanemancate, in timpul frisoanelor sau la indicatia medicului indiferent de ora.

Crdinea prelevarii in tuburi este#a. flacoane pentru hemocultura " tuburi fara aditivi b. tuburi pentru determinari de coagulare " citrat Da,4!A+I3*"7" tuburi cu aditivi 8 *.4.+.A.

heparina, trombina.Crdinea desfsurrii tehnicii#

" mbrac echipamentul de protectie# manusi, masca, halat, sort, ochelari, etc." spalarea mainilor cu apa curata si sapun, dezinfectarea lor1" evitarea e$punerii la contaminare cu agenti infectiosi1" mentinerea securitatii personalului medical participant1" pregatirea psihica si instalarea pacientului pentru recoltare1" verificarea si completarea datelor privind probele sanguine de recoltat indicate de medic1" alegerea si pregatirea materialului pentru punctia venoasa1" alegerea locului pentru efectuarea punctiei venoase1" aplicarea garoului1" dezinfectarea locului de electie1" efectuarea punctiei venoase1" efectuarea recoltarii1" aplicarea pansamentului adeziv1

" reorganizarea mediului (eliminarea materialelor utilizate)1 " transmiterea tuburilor la laborator.

*fectuarea tehnicii#" punerea garoului deasupra locului recoltrii1" montare holder"ac1" tinem acul cu ambele maini1" efectuam o miscare de rasuci re d intr"o parte spre cealal ta avand loc astfel ruperea be

de siguranta1" indepartam carcasa protectoare de culoare alba1" se insurubeaza capatul liber al acului in holder. C! A *A E5! L s in cont de faptul c# este

interzis sa scot carcasa colorata de pe celalal t capa t al acului.Punctia venoasa#" in timpul lucrului pozitionare vis"M"vis de pacient1" s e a l e ge lo c ul pu n ct i e i s i se de z in f e ct e az a ," est e int er zi s a pa lp a vena du pa dezinfectare1" se mentine bratul pacientului inclinat in 2os cu pumnul strans1" se intinde pielea pentru imobilizarea venei si facilitarea penetrarii acului prin cuprinderea e$tremel

mana stanga in asa fel ca policele sa fie situat la >"/ cm sub locul punctiei e$ercitand miscareatractiune si compresiune in 2os asupra tesuturilor vecine1

" holderul trebuie sa formeze cu bratul pacientului un unghi de apro$imativ / grade1" se detaseaza carcasa colorata a acului1" se introduce acul in vena cel putin cm. *fectuarea recoltarii in tuburi# se introduce tubul in holder apuaripioarele laterale ale holderului cu inde$ul si mediusul, iar cu policele se impinge tubul1

?


17/27

" presiunea de impingere se efectueaza numai asupra holderului nu si asupra acului aflavena1

" capa tu l cap tus i t a l acu lu i insuruba t in ho lder s t rapunge d ia f ragmagumata acapului tubului acutainer, iar sangele va fi aspirat in tub1

" cand sangele nu mai curge in tub acesta va fi scos din holder printr"o usoara impingere a poliasupra aripioarelor1

" holderul este mentinut stabil1 " in timpul recoltarii cu un nou tub, tubul de2a umplut nu se agita puternic deoarece provoacahemolizarea probei. Pur si simplu il rasturnam de cateva ori pentru a se amesteca sangele cu aditivdin tub1" daca se recolteaza din canula venoasa sau cateter primii mm de sange ii aruncam deoarece rezultanalizelor poate fi modificat de rezidurile solutiilor in2ectate sau perfuzabile1" calea venoasa o curatam dupa recoltare prin in2ectare a " ml de Da'l ,:;1" acul utilizat i carcasele sunt puse in recipientul pentru deseuri1" in cazul in care holderul este contaminat din greseala va fi aruncat1 es t e in t er zi s sa pu n ca r ca sa p rot ec toa re cu m an a pe a cul de 2a utilizat e$ist=nd r

de contaminare prin intepare1

" dupa recoltare se comprima locul punctiei


18/27

CAPITOLUL I:

Stu-iu -e caz! Culegerea -e -ate

"! 6rila -e -epen-en/#

%! Plan -e ingri4ire

&! Epicriza

. Culegerea -e -ate A) 4A+* 5*-A+! %+A3!-*

DIJ*# 4 .P5*DIJ* # D.4A+A DAN+*5!!# . . :@ O5%+A# > an i

%* # J5A%L# Alb0DL-Q!J*# ,@> m5*-!E!*# Cr todo$%+A5* '! !-L# ' sa to r i t de : an i- ! J3A C53!+L# 5om=n DIJL5 4* 'CP!! # (5zvan de 9 ani i Ja r i a de ? an i )4CJ! '!-!I- # 3raov intr"un apartament cu camereC'IPAQ!A # *lectrician cu o vechime de de ani'CD4!Q!! 4* !AQL # 3uneE5IP %ADEI!D # C(!)P5C+*R*# Du prezint57# PozitivA7'# +atl ?@ ani cu pancreatit cronic

Jama ?/ ani cu diabet de +ip APP# 5u2eol :@/

Apendicectomie " :9 7epatit viral tratat ::?4*&!'!*DQ* %*DRC5!A-*# Du prezintC3!'*!I5!# %omn @"9 ore pe noapteA-!J*D+A+!*# < mese pe zi

9


19/27

'onsuma cesti de cafea pe zi Alcool zilnic i foarte des, fumeaz apro$imativ un pachetzilnic

A-*5E!!# -a polen

3. 4A+* A5!A3!-*+.A.# > F@ mm7g5*%P!5AQ!*# 5FminPI-%# 9> bataiFmin, ritmic +*JP*5A+I5A gr.'*-%!I%# F mmc,>g;

uniti Jag -agan

.%.7 < mmFl or>9 mmF ore< mmFl or/ 9 mmF ore

+.E.C >9 IF- " : I.!.F-I5** ,9? mmolFl ,>: @,>: mmolFl'5*A+!D!DL , mgFdl ,? , mg;AJU- >?< IF- / / IF-7t' ,


20/27

*$amen de urin Dormal Dormal

PA5AJ*+5!! &!R!C-CE!'! -A !D+*5DA5*

$ata5OraTemperatur

aT > C

Respira/iaResp5min

Puls8#t#i5min

T! Amm ?g

$iurezaml

ScaunNr5zi

@. .ora 9.


21/27

Ne2oileFun-amentale Pro,lema Cauza O,iecti2e

6ra- -e-epen-en/#

normale

Devoia de a fi curat,ngri2it i de a prote2a tegumentelei mucoasele

!ndependent

Devoia de a evita pericolele

4urere , ameteala, cefalee

%tarea generala alteratadatorata bolii

%upravegherea pacientului sispri2inirea lui in satisfacereanecesitatilor. 4ependent

Devoia de acomunica !ndependent

Devoia de a acionaconform propiilorconvingeri

!ndependent

Devoia de a fi preocupat nvederea realizrii

!ndependent

Devoia de a serecreea

!ndependent

Devoia de a nvacum s"i pstrezesntatea

'erere deinformaii 4eficit de cunotine

%pri2inirea pacientului ncompletarea cunotinelor despecialitate.

4ependent


22/27


23/27


24/27

$iagnostic -e 3ngri4ire O8IECTI:E Rol Propiu Rol $elegat E2aluare

4eficitdecunotine privindautongri2irea ladomiciliu

Pacientul s fie bine informat

*$plorez nivelul decunotine al pacientului i maiales al familiei privind boala,modul demanifestare,msurile de prevenire icurative,modul de participare laintervenii, la procesul derecuperare iautongri2ire la

domiciliu1Acord timpsuficient pacientului ifamiliei ndiscutiile purtate.

!dentific obiceiurilei deprinderilegreite in ceea ce

privete alimentaiaalcoolul i modulde via.

'ontientizez pacientul asupra proprieiresponsabiliti privind sntatea.

% continuietratamentul i dietaconformindicaiilormedicului.

%"i reiaactivitatea progresiv.

% revin la controlclinic i radiologic.

'olaborarea cufamilia.

Pacientul a asimilatinformaiile primite

'omunicare 'reterea !nformez i Administrarea : &ebruarie "

>


25/27

$iagnostic -e 3ngri4ire O8IECTI:E Rol Propiu Rol $elegat E2aluare

ineficientdatoritdepresiei psihicemanifestata prindelir, stareconfuz

echilibrului psihic1Pacientul scomuniceeficient

stabilesc impreuncu pacientul planulde recuperare astrii de sntate icreteriiechilibrului psihic.A2ut pacientul, maez alturi de elvorbesc frumos cuel .

0l ncura2ez sciteasc, asigurlegtura pacientuluicu familia prin

vizite frecvente.%upraveghez n permanen pacientul.

!dentificareaacelor aciuni care pot modifica starea psihic a pacientului.

medicamentelor prescrise de medic.

'olaborarea cumedicul psihatru.

'olaborarea cufamilia.

pacientul ncepe sdelireze, ns dupconsult psihiatrictratamentul recomandatncepe s comuniceeficient.

&ebruarie pacientul ncepes"si revin.

E:ALUARE FINAL

4.D. este adus de salvare la spital pe data de @ &ebruarie ora 9. . 4upa e$amenulmedical local general (inspecie, auscultaie, palpare, percuie) i e$amenul paraclinic s"a pus diagnostic pancreatita cronic. .4in discuiile purtate cu pacientul aflu ca este fumator (apro$imativ un pachet pe zi), macondimentat, bea zilnic, se intelege bine cu soia si cu colegii de serviciu. A avut in copilarie ru2apendicectomie i hepatit viral. Pacientul afirma ca are o stare de epuizare nervoasa, ca se simte obosultimul timp a slabit foarte mult ( / Gg) si are ochii incercanati. 4omnul 4.D. precizeazc are din urma cu trei zile dureri intense in hipocondrul drept care alterneaz cu dureri cu intensceva mai mic. 4urerile au caracter colicativ (au cedat la administrare de %cobutil, 'olebil), iradiaza bara si in regiunea lombara si sunt insotite de greturi si varsaturi cu caracter bilios. Prezint alergie la p

-a e$amenul general# inltimea ,@> m, greutate @ Gg. +egumente si mucoase# uor colorate spre galbenosteo"tendinos# integru. %istemul muscular# functional. Aparat respirator# torace normal conformat, respiratAparat cardio"vascular# +A >F@ mm 7g, puls 9> bataiFmin. Aparat digestiv# greturi, varsaturi bilioase1cu caracter colicativ in hipocondrul drept cu iradiere in bara si lombara dreapta. Aparatul uro"genital# mfiziologice. &icat# usor marit. Elande endocrine# normal. %D'# orientata tempero"spatial, 5.C.+. prezente.

4atele culese au fost evaluate definindu"se problemele de dependen, diagnosticele i obiceiurile de ngri2urma interveniilor propii i delegate, a tratamentului medicamentos administrat, obiectivele propuse pentru

probleme de dependen au fost rezolvate.0n acest sens pacientul n data de &ebruarie prezint o stare general bun, postur i micare adecvastare de nutriie bun, somn odihnitor, nu mai prezint dureri colicative iar e$amenul de laborator este favorabil..

/


26/27

%e decide e$ternarea n data de &ebruarie .Pacientul s"a e$ternat cu urmtoarele recomandri#

" -a e$ternarea din spital pacientul se va prezenta la medicul de familie pentru a fi dispensarizat," %e va continua tratamentul indicat," a primi de la medicul specialist programarea e$amenelor de specialitate destinate monitorizrii," %e va relua treptat activitatea zilnic dar va rm=ne sub control medical ambulatoriu," %e interzice consumul de alcool." %e interzic mesele copioase, cafeaua si grasimile," %e evitat fumatul," %e evit stresul," %e recomand odihna cel puin opt ore pe noapte,

*duc pacientul s"i asigure igiena corporala prin baie total sau parial.erific dac pacientul a neles corect recomandrile transmise i dac a reuit s le nsueasc.'ontientizez pacientul asupra propriei responsabiliti privind recuperarea i meninerea stsale de sntate.

&! EPICRI;A

4.D. > ani a fost internat pe data de @ &ebruarie orele, 9. n secia de chirurgie cu diagnosticul de pancreatit cronic. 4iagnosticul a fost stabilit n baza acuzelor bolnavului i e$plorrilor clinice i paraclinice.

-a internare pacientul se afl n stare alterat prezint greuri i vrsturi cu caracter bilios, cutemperatur de


27/27

%e decide e$ternarea la data de &ebruarie *voluie favorabil, la o viitoare internare sub rezerva de a se interveni chirurgical.

-a e$ternarea din spital pacientul se va prezenta la medicul de familie pentru a fi dispensarizat,%e va continua tratamentul indicat,

a primi de la medicul specialist programarea e$amenelor de specialitate destinate monitorizrii%e interzice consumul de alcool.%e interzic mesele copioase, cafeaua si grasimile.%e evitat fumatul i stresul.%e recomand odihn activ.

+ratament !ndicat#'ombaterea durerii prin administrarea de# %cobutil, Pro"3anthine, trei comprimate pe zi,Algocalmin un comprimat pe zi si evitarea opiaceelor.'orectarea insuficientei pancreatice cu e$tracte pancreatice (+riferment, 'otazHm, &estal, DutrizHm

etc), antiacide si blocante receptori 7 (cimetidina si ranitidina), cu o 2umatate de ora inaintea meselor

CONCLU;II

Pancreatita cronic este o boala grava, gravitatea acesteia depinz=nd de fiecare pacient n parte, fiind mai mvarstnici si la cei cu un organism heterocolateral predispus. 0n functie de forma anatomo"patologica a bolii (moreste de cca. / ; in pancreatita cronic"hemoragica) iar complicatiile sunt numeroase si grave. 3olnavul pe care l"asistat, a acceptat ulterior intervenia chirurgical si a inteles necesitatea actiunilor desfasurate# investigatii de labe$amene imunogastrointestinale, administrarea de medicamente prescrise de medic.Am conceput astfel un plan de ngri2iri adaptat momentului acestei boli.

8I8LIO6RAFIE

. Papilian " Anatomia omului (vol. " %planhologia )

. J. !frim, E. Diculescu " 'ompediu de anatomie " *ditura stiintifica si enciclopedia, 3ucuresti, :99P.

Date post:	04-Jun-2018
Category:	Documents
Upload:	alina-ulmanu
View:	408 times
Download:	6 times

Rolul AM în ingrijirea pacientului cu pancreatita

Documents