+ All Categories
Home > Documents > Ingrijirea Pacientului Cu Pancreatita

Ingrijirea Pacientului Cu Pancreatita

Date post: 07-Sep-2015
Category:
Upload: andreea-maria-neamtu
View: 1,056 times
Download: 106 times
Share this document with a friend
62
COLEGIUL TEHNIC ,,CAROL DAVILA”, TÂRGU-JIU SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST PROIECT DE ABSOLVIRE ĨNGRIJIREA PACIENTULUI CU PANCREATITĂ COORDONATOR: PROFESOR: MAIER IOANA CARMEN ABSOLVENT: NEAMTU ANDREEA MARIA
Transcript

COLEGIUL TEHNIC ,,CAROL DAVILA, TRGU-JIUSPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT DE ABSOLVIRENGRIJIREA PACIENTULUI CU PANCREATIT

COORDONATOR:PROFESOR: MAIER IOANA CARMENABSOLVENT:NEAMTU ANDREEA MARIA

2015TRGU JIU

NGRIJIREA PACIENTULUI CU PANCREATIT

CUPRINS:MOTTOARGUMENT CAPITOLUL I: DATE GENERALE DESPRE PANCREATIT1.1.Noiuni de anatomie i fiziologie a pancreasului..........................................................81.1.1.Noiuni de anatomie.............................................................................................81.1.2.Noiuni de fiziologie..........................................................................................191.2.Pancreatita...................................................................................................................101.2.1.Definiie..............................................................................................................101.2.2.Clasificare...........................................................................................................101.3.Pancreatita acut..........................................................................................................101.Definiie....................................................................................................................102.Etiopatogenie............................................................................................................113.Simptomatologie.......................................................................................................114.Diagnosticparaclinic................................................................................................125.Evoluie. Complicaii. Prognostic............................................................................156.Tratament..................................................................................................................151.4.Pancreatita cronic.......................................................................................................161.Definiie....................................................................................................................162.Etiologie....................................................................................................................163.Simptomatologie.......................................................................................................174.Diagnostic.................................................................................................................175.Evoluie. Complicaii. Prognostic............................................................................186.Tratament..................................................................................................................18CAPITOLUL II: SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI DIN MOMENTUL INTERNRII PN LA EXTERNARE I EFECTUAREA TEHNICILOR N PANCREATIT1.Internarea pacientului..................................................................................................202.Asigurarea condiiilor de spitalizare............................................................................203.Asigurarea condiiilor de igiena....................................................................................214.Supravegherea funciilor vitale i vegetative................................................................225.Alimentaia pacientului.................................................................................................226.Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului.........................................227.Pregtirea preoperatorie i ngrijirile postoperatorii.....................................................238.Educaia pentru sntate (Profilaxia)............................................................................239.Externarea pacientului...................................................................................................23CAPITOLUL III: NGRIJIRI SPECIALE1.Cazul I..........................................................................................................................252.Cazul II.........................................................................................................................293.Cazul III.......................................................................................................................33CONCLUZII...........................................................................................................................36ANEXEBIBLIOGRAFIE

MOTTO:

Boala este, n esen, rezultatul conflictelor dintre suflet i minte, atta timp ct sufletele i personalitatea sunt in armonie, totul este bucurie i pace, fericire si sntate. Conflictele apar, atunci cnd mintea (personalitatea) se abate de la drumul ales de suflet, indiferent dac alegerea a fost fcut din propria iniiativ, sau ca am fostforai din exterior spre respectiva alegere.

ARGUMENT

Bolile digestive ocup un rol important n patologia medical, ocupnd locul al II-lea n morbiditatea general i locul II-III n morbiditatea cu incapacitate de munc i invaliditate. Frecvent, incidena general a pancreatitei este de 2 3% dac lum n considerare i formele subclinice, acest procentaj este mai mare. Boala se ntlnete la orice vrst, dar mai ales ntre 30 70 ani, cu uoar predominan la femei.Influenele nervoase (viaa neregulat, stres, traume psihice), abuzurile alimentare, raia alimentar incorect alctuit, orarul neregulat al meselor, tahifagia, alimentele nesplate, nesplatul minilor nainte de mas, lipsa igienei n timpul mesei, dentiia deficitar, sunt factori obinuii de risc n apariia bolilor digestive.Paraziii, virusurile, microbii pot genera boli care las adesea urme sau sechele (hepatita acut, febra tifoid, dizenteria). Absena igienei defecaiei duce la constipaie habitual cu urmri ulterioare pe toat viaa (constipaie, enterocolite cronice).Pancreatita este un sindrom medico-chirurgical rezultat pe baza unui dezechilibru complex enzimatic, n care leziunile pancreatice se nsoesc de tulburri grave generale, neuro-vasculare i proteolitice.mbuntirea metodelor de diagnostic i creterea adresabilitii au dus la sporirea cazurilor depistate.Fixarea termenului de pancreatit a fost realizat n sensul c, sub acest nume sunt suprinse toate formele anatomo-clinice de la cele mai simple, la cele mai grave, chiar i atunci cnd sunt nsoite de alte afeciuni, n special biliare.Pancreasul este considerat cel mai complex organ al corpului, cu excepia ficatului i a creierului. Situat profund, ntunecat, greu accesibil, mult timp a fost socotit un fel de tabu chiar pentru chirurgii cei mai curajoi. Refuznd s divulge numeroasele sale secrete, acest organ a strnit interesul anatomitilor, fiziologilor, biochimitilor i al altor oameni de tiin i clinicieni de-a lungul secolelor. Pentru prima dat termenul de pancreas se gsete n lucrarea lui Aristotel Historia Animalium, scris in 336 nainte de Christos. Herophilus din Calcedonia (360-320 nainte de Christos) descrie mai multe organe ntre care i pancreasul. Ruphos din Efes vorbete despre pancreas, definandu-l: pancreasul este un organ crnos, gras i glandular, ataat de prima poriune a intestinului. Galen n lucrarea sa De Usu Partium afirm din acest motiv, eu cred c epiploonul este ataat de splin i de poriunea numit pancreas. Tot Galen n lucrarea sa De venarium arteriarumque diffectione a mai utilizat o alt denumire pentru acest organ pancreasul, pe care alii l numesc KALIKREAS (corp frumos). Din patologia pancreasului, incontestabil, cele mai multe cercetri au fost adresate pancreatitei acute, fr ns a se ajunge pn n prezent la concluzii unanim acceptate privind diferitele sale aspecte etiologice, patogenice, fiziopatologice, morfopatologice, clinice, paraclinice i terapeutice. Ceea ce a fost precizat n secolul 21 este c pancreatita nu este o singur boal, ci ar putea fi definit ca un sindrom complex, polimorf, rapsodic, greu accesibil, i mai ales greu vindecabil.

CAPITOLUL I DATE GENERALE DESPRE PANCREATIT

1.1.NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A PANCREASULUI

1.1.1.Noiuni de anatomie

Pancreasul este o gland cu dubl secreie - extern i intern - anexat duodenului. Prin structura i aspectul exterior prezint asemnri cu glandele salivare, motiv pentru care a mai fost numit i glanda salivar abdominal. Are forma neregulat, asemntoare unui ciocan. Pancreasul este alungit transversal, are o extremitate dreapt mai voluminoas, iar poriunea stng mai subiat, ascuit. Este turtit anterioposterior i este aplicat pe peretele posterior al abdomeniului. Direcia transversal uor ascendent de la dreapta spre stnga. De asemenea prezint o curbur cu concavitatea posterioar, determinat de coloana vertebral. Culoarea roz-cenuie devine roie n timpul activitii. Suprafaa are un aspect lobulat. Are consisten - relativ ferm, dar elastic ceea ce face ca organele din vecintate s-i lase amprenta pe pancreas. Este friabil, se rupe uor. n seciune are aspect crnos. Pancreasul este ceva mai voluminos la brbat dect la femeie. Ajunge la dimensiunile maxime pn la 40 ani, pentru ca dup 50 ani s drescreasc treptat. Greutatea este n medie de 80 grame. Situare - Pancreasul este situat profund n abdomen i este aplicat pe coloana vertebral. La dreapta lui se gsete duodenul, la stnga splina. El este mprtit prin inseria mezocolonului transvers n dou poriuni: supramezocolic i submezocolic. Pancreasul raspunde primei vertebre lombare, el poate urca pn la a 12-a vertebr toracal (situaie nalt), sau poate coborpn la a 3-a vertebr lombar (situaie joas), deci pancreasul ocup egipastrul, iar prin coad ptrunde n hipocondrul stng. Mijloace de fixare - Pancreasul este unul dintre organele cele mai bine fixate ale cavitii abdominale. El este meninut n poziia sa prin: conexiunile cu duodenul n carese deschid canalele excretoare, prin peritoneu, prin fascia de coalescen retroduodeno-pancreatic Treitz prin vase i nervi. Acestora li se adaug presa abdominal. Poriunile pancreasului au o fixare diferit. Capul este cuprins n concavitatea duodenal i este mai bine fixat dect coada legat de splina prin ligamentul splenico-lineal. n cazuri excepionale, pancreasul poate fi deplasat n torace sau s formeze coninutul unei hernii ombilicale.StructuraPancresul este o gland amficrin (mix) cu secreie exocrin i endocrin. La periferie glanda are o capsul conjunctiv subire, slab dezvoltat, care continua n interiorul organului formnd septuri conjunctivo-vasculare slab dezvoltate, care separ incomplet lobii i lobulii. n structura glandei pancreatice se disting dou pri componente: masa principal (cu funcie exocrin) i o parte mai mic (cu funcie endocrin, format din insulie de celule dispersate n esutul exocrin - insulele Langerhans). Pancreasul exocrin reprezint 97-98% din volumul glandei i este format din acini de form sferic sau ovoidal, asemntori cu cei din carotid. Pancreasul endocrin este reprezentat de Insululele lui Langerhans, rspndite difuz n esutul exocrin. Constituie 1-3% din volumul glandei i sunt mai numeroase la nivelul cozii. Insulele sunt formate din cordoane celulare ntre care se gsesc capilare, la periferie sunt nconjurate de o reea reticulo-capilar. n structura lor au: celulele A situate predominant n centrul insulei (elaboreaz i secret glucagonul), celulele B, mai numeroase (circa 80% din totalul celulelor endocrine), aezate n special la periferia insulelor (secret insulina). Pancreasul endocrin conine i celule D care secret somatostatin (STS) i gastrin, prima participnd la reglarea metabolismului glucidic, prin inhibarea secreiei celulare A i B. Pancreasul endocrin conine i celule ce secret polipeptidul pancreatic: celulele PP.

1.1.2.Noiuni de fiziologie

Sucul pancreatic este secretat de celule acinare ale pancreasului exocrin. Este un lichid limpede, uneori cu coninut de mucus care se adaug n canalele excretoare cu un ph 8. La om se elimin zilnic o cantitate de 200-800 ml. Conine substane anorganice, cea mai important fiind bicarbonatul (care i confer caracterul alcalin) i substane organice (componentul cel mai important fiind enzimele).

1.2.PANCREATITA

1.2.1.DefiniiePancreatita este o afeciune care se localizeaz, aa cum i spune i numele, n jurul pancreasului. Acesta este o gland aflat n direct conexiune cu splina i duodenul, secretnd enzime foarte importante pentru organism.

1.2.2.ClasificareSucul pancreatitic ajut la digerarea corecta alimentelor, indiferent de tipul acestora. n plus, mai secretihormoniextrem de importani pentru o bun funcionare a corpului, precuminsulinasau glucagonul.Fr o bun funcionare a pancreasului nu se poate stabiliza nivelul glicemiei, ceea ce nseamn c persoana n cauz poate facediabet, dar i ficatul se poate mbolnvi. Pancreatita poate fi de dou feluri:-Pancreatit acut; -Pancreatit cronic.

1.3.PANCREATITA ACUT

1.Definiie Este o boal local i general, determinat de procesul patologic de autodigestie de ctre tripsin, prin inactivarea n gland a fermenilor pancreatici, n mod normal inactivi la acest nivel.n evoluia pancreatitei acute, n afar de aciunea local de autodigestie a glandei, se produc fenomene digestive grave, secundare aciunii toxice acestor fermeni i a altor produi toxici la distan pe toate organele care asigur funciile vitale ale organismului: creier, plmni, vase sangvine, cord.Autodigestia e determinat de tulburri de evacuare a secreiei pancreatice n duoden, ca urmare a unor dereglri funcionale ale sfincterului Oddi, precum i ptrunderea n cile pancreatice a unui coferment (enteroxinaz) - fenomen care n mod normal nu are loc. Aceasta face ca tripsina s se activeze i s devin capabil s digere nsui organul care o formeaz.Frecvena: Boala apare la orice vrst, dar cu precdere la vrsta adult i la btrni ntre 30-70 ani. Nici copiii nu sunt scutii de pancreatita acut, mai ales de origine traumatic sau cea aprut pe fondul parotiditei epidemice. Mai afectate sunt femeile, raportul dintre femei i brbai fiind de 3/2.

2.Etiopatogenie

Pancreatita acut apare frecvent la obezi, la marii mnctori i consumatori de alcool, la cei cu teren vascular aterosclerotic, la cei cu afeciuni biliare, mai ales litiaz biliar la ulceroi.Etiologia poate fi toxic i infecioas. Poate fi ntlnit i n afeciuni virotice, cteodat i n afeciuni bacteriene.De cele mai multe ori, boala apare dup o mas deosebit de copioas, bogat n grsimi i bine stropit cu alcool.Pancreatita acut poate aprea i dup traumatisme pancreatice sau postoperator,dup operaii regionale: ulcer duodenal, ci biliare, splenectomii.

3.Simptomatologie

Simptomele pancreatitei acute pot varia de la un uor disconfort abdominal pn la stare de oc, cu hipertensiune arterial i hipoxie.Prima manifestare a bolii este durerea. Ea este moderat n forma edematoas i extrem de violent n cazul formelor hemoragice i necrotice. Durerea este atroce, adesea sincopal, depind n intensitate colicile abdominale. Se instaleaz brutal, nsoindu-se de o stare de nelinite. Este descris variabil de bolnavi ca o senzaie de sfiere, torsiune, strivire. Durerea are sediul n epigastru i hipocondrul stng i iradiaz n umrul stng, n zona lombar stng dnd durerea n bar.Greurile i vrsturile sunt frecvente i abundente. Sunt la nceput alimentare, apoi bilioase i rar sangvinolente. Meteorismul abdominal este un simptom constant datorit opririi pariale a tranzitului intestinal, uneori putnd exista chiar diareei sangvinolente.Semne generaleBolnavul prezint anxietate, transpiraii reci, dispnee, tegumente palide, oligurie. Tensiunea arterial normal este uor crescut, iar faciesul bolnavului este rou, vultuos. Pulsul este normal sau tahicardic. Apoi tensiunea arterial scade i apar semne de oc. Febra este moderat, 38C. Slbirea se instaleaz repede i este nsoit de topirea musculaturii toracice i pelvine. Tulburrile psihice sunt frecvente, sub form de agitaie, chiar delir. n formele necrotico-hemoragice apare starea de colaps.Examenul obiectivLa palpare, abdomenul este destins,cu meteorism prezent i prezint durere la nceput n epigastru, dup care durerea devine difuz n tot abdomenul.La palpare se pune n eviden uneori pancreasul corespunznd zonei dureroase n bar. Pancreasul bombeaz, dnd senzaia de formaiune tumoral aezat orizontal, n etajul superior.Semnele locale culese sunt n general srace i neconcludente i acestea contrasteaz cu starea general alterat a bolnavului, cu intensitatea durerilor de care se plnge.La percuie,bolnavul prezint prezint o hipersonoritate.Inflamaia pancreatic i necroza pot determina hemoragia retro-peritoneal, ce duce la sechestrarea lichidelor.Pot aprea echimoze pe flancuri (semnul Grey-Turner) sau periombilical (semnul Cullen).Se poate simi adeseori o vezic biliar destins sau sensibilitate crescut n hipocondrul drept,semn c exist i o participare biliar la procesul patologic.

4.Diagnostic paraclinic

Examene de laboratora)SngeHipocalcemia (sub 8,5mg%) are valoare prognostic important de prognostic cu att mai prost cu ct este mai sczut i exprimnd extinderea necrozelor;Hiperglicemia (150-200 g%)moderat n 35 cazuri prin distrugerea hormonilor insulina i glucagon;VSH-ul crescut;transaminazele sunt frecvent i constant crescute;-scderea Hb n cursul evoluie care oscileaz n jur de 9%anemie;-hiperamilazemie depete de 3-6 ori normalul, cu valori maxime n a doua sau a treia zi de la debut. Revine la normal ctre ziua a aptea. Persistena ei peste 10 zile sugereaz fie continuarea procesului inflamator pancreatic, fie evoluia ctre formarea de pseudochisturi.-lipazemia dup unii autori este mai valoroas decat amilazemia i ea are valori crescute,-hiperlipidemie- n 5-10% din cazuri de pancreatit acut necrotico-hemoragic, prin creterea concentraiei serice a grsimilor neutre.Leucocitoza este un semn des intlnit (normo sau leucopenia aprut la bolnavii operai este un semn de prognostic nefavorabil care trdeaz n general prbuirea mecanismelor de aprare a organismelor);Scderea albuminei semnific creterea important a catabolismului proteic;Hiperazotemia este paralel cu gradul vrsturilor i atingerii renale.b)Urinareducerea diurezei, oligoanurie, semn de IRA secundar ocului. modificarea sedimentului urinar, cu apariia hematiilor, cilindrilor granuloi (semne de iritare renal) hiperamilazurie de peste 256-512-1000U i apare mai trziu dect amilazemia, dar este mai persistent i revine mai lent dect amilazemia. Amilazuria are valori duble fa de amilazemie;Explorri imagisticea)Examenul radiologic-stomacul arat hipertonic, mai ales la nivelul marii curburi;-colonul transvers arat distonie,care poate simula un pneumoperitoneu;-duodenul arat iritare;-pancreasul poate aprea opac ntre claritatea stomacului i colonului.-uneori se pot observa calcificri pancreatice,calculi biliari sau un revrsat peritoneal;-toracic pot exista revrsate peritoneale. Tranzitul baritat poate evidenia lrgirea cadrului duodenal i deplasarea anterioar a stomacului pe radiografia de profil.iriografiafistulografia se face la bolnavii operai cu drenaj abdominal prelungit i semne clinice de abces cu substane de contrast iodate.colongio-pancreatografia endoscopic (util n evidenierea sistemului canalar pancreatic).b)Ecografia-poate avidenia o colecie de lichid n regiunea peripancreatic sau mrirea de volum a pancreasului sau prezena unui calcul n ampula lui Vater. c)Alte examene imagisticetomografiascintigrafia d)EKG este indispensabil. Poate arta trasee normale-trasee modificate prin hipocalcemie, prin semne de infarct miocardic care poate fi cauza simptomatologiei (semne false de pancreatit acut) sau asociat unei pancreatite acute. Cercetarea fermenilor pancreatici are loc n sucul duodenal, n snge i urin. n sucul duodenal, cercetarea fermenilor pancreatici se face astfel dimineaa pe stomacul gol se practic un sondaj duodenal-se evacueaz bila rezidual administrnd sulfat de magneziu; se stimuleaz apoi secreia pancreatic administrnd pe sond 300 ml soluie de acid clorhidric 1-3% sau 2-3 ml eter. Dup 5-10 minute, se recolteaz sucul duodenal n care se vor face dozrile de fermeni.e)examenul materiilor fecale este foarte util. Examinarea se face dup ce bolnavul a fost supus trei zile unui regim de prob. Se recomand ca la inceputul regimului s se administreze dou casete de carmin (a 0,50 gcaset), pentru a se putea aprecia viteza tranzitului. n mod normal scaunul apare rou dup 24 h. Scaunul n insuficiena pancreatic este acoperit de o mas albicios alctuit din grsimi i conine resturi alimentare nedigerate.La examenul clinic se cerceteaz prezena grsimilor care sunt n canitate mare a azotului fecal, care este nai crescut i a amoniacului.Diagnosticul pozitivSe pune pe baza:-antecedentelor hepato-biliare;-creterea valorilor amilazemiei i amilazuriei;-examenul clinic i radiologic;

Diagnosticul diferenialUn tablou clinic i biologic cu unele variaii n jurul semnelor descrise poate pune n discuie o serie de afeciuni medicale i chirurgicale.Afeciuni medicale:-indigestia simpl sau p gastrit acut;-ulcer gastric sau duodenal n puseu dureros;-infarct miocardic;Afeciuni chirurgicale care pot determina creterea amilazemiei:-apendicita acut cu sediu normal;-ulcer gastric sau duodenal perforat;-infarctul intestinal;-torsiuni viscerale diverse;-colic biliar,colecistit acut,peritonit biliar;-colic renoureteral;-ocluzie intestinal;Diagnosticul diferenial cel mai important trebuie fcut cu abdomenul acut chirurgical care reprezint spre deosebire de pancreatita acut o urgen chirurgical.

5.Evoluie. Complicaii. Prognostic

Evoluia pancreatitei acute este difert, n funcie de forma clinic de boal. Forma uoar survine n aproximativ 80% dintre cazuri i se caracterizeaz prin afectare organic minim (edem), cu evoluie spontan favorabil, autolimitat n 3-5 zile, cu recuperare integral i rspuns bun la tratamentul suportiv, fiind numai analgezie i resuscitare lichidian. Mortalitatea este mai mic de 1%. Evoluia natural a pancreatitei acute severe este bifazic, incluznd o faz precoce, vasoactiv i toxic, produs de sindromul rspunsului inflamator sistemic, avnd o durat de 2 sptamni i una tardiv, dominat de complicaii septice. Mortalitatea n aceste forme este de 20-35%. Infecia este cea mai redutabil complicaiei i cel mai important factor de risc evolutiv.

6.Tratament

n tratarea pancreatitei acute trebuie s se in seam de o serie de principii.Orice abdomen acut suspect de pancreatit acut se va interna n spital, chiar dac este vorba numai de precizarea diagnosticului. Pancreatita acut este o boal medico-chirurgical.Tratamentul de fond este cel medical, dar trebuie fcut ntr-un serviciu de chirurgie,din urmtoarele considerente:-nu exist ntotdeauna sigurana diagnosticului;-de multe ori boala este asociat sau este urmarea unei colecistite acute, cazuri in care intervenia chirurgical este obligatorie;-n unele cazuri poate fi vorba de pancreatita acut necrotic de la nceput;-evoluia unei pancreatite poate duce la complicaii n sensul supuraiei, eroziunii vasculare, rupturii de splin care impun tratament chirurgical.

1.4.PANCREATITA CRONIC

1.Definiie

Pancreatita cronic (PC) este o inflamaie cronic a pancreasului asociat cu fibroz, evolund cu atrofia progresiv a parenchimului glandei i pierderea treptat a funciei exocrine i endocrine. Leziunile morfologige persist chiar dup ncetarea aciunii agentului etiologic (alcoolul). Pancreatita cronic este o boal diferit de pancreatia acut i nu este o consecin a pancreatitei acute. Pancreatita cronic se prezint n clinic fie ca episoade dureroase acute repetitive realiznd pancreatita cronic recidivant, fie sub form de durere persistent (form persistent). Ambele forme progreseaz spre etapa de malabsorbie cu deficit ponderal i steatoree. Puine cazuri evolueaz fr durere i se prezint direct n etapa de steatoree i/sau deficit ponderal.

2.Etiologie

Cauza cea mai frecvent a pancreatitei cronice la adult este alcoolismul cronic. Alcoolismul explic cel puin 60% pn la peste 90% din pancreatitele cronice (tabel I), 30-40% nu i dezvluie etiologie (PC idiopatice). Pancreatita asociat litiazei biliareeste aproape totdeauna o pancreatit acut recidivant, i foarte rar o PC recidivant. n plus, adesea n PC asociat litiazei, exist i abuz de alcool, care reprezint etiologia real, litiaza fiind, cu siguran, o boal paralel. Alte obstrucii ductale, n afara litiazei, sunt implicate etiologic (tabelul I), mai ales stenoza oddian. Alcoolismul fiind mai frecvent la brbai, i PC apare mai des la brbai, ntre 34-49 ani. Tradiional, se admite c bolnavii cu PC alcoolic consum zilnic, timp de 6-12 ani, mari cantiti de alcool: 140-175 g/24 ore. S-a constatat ns c, uneori, PC apare i la consumatorii de lung durat (>10 ani) a unor cantiti relativ mici de alcool(50 g/24 ore). ntru-ct alcoolici cronici, cu consum de mari cantiti de alcool pe perioade lungi, nu dezvolt toi PC, trebuie admis i inervenia altor factori, ca factorul genetic i factori alimentari. Dintre toate celelalte cauze ale PC, care ar explica 10-40% din cazuri, majoritatea sunt PC idiopatice.

3.Simptomatologie

Boala se manifest prin durere, steatoree, slbire, diabet. Durerea este prezent aproape totdeauna i aduce bolnavul la medic. Ea este de obicei pregnant. Numai 10-20% din cazuri sunt forme nedureroase, bolnavul adresndu-se medicului pentru celelalte manifestri (icter, steatoree, slbire, diabet).Diabetul este prezent la majoritatea bolnavilor sub aspectul scderii toleranei la glucoz i uneori ca hiperglicemie a jeun.Semnele fizice sunt srace:sensibilitatea la palparea abdomenului, mas abdominal care traduce un pseudochist. Uneori se noteaz subfebr. Icterul poate fi nsoit de angiocolit, caz n care febra crete; icterul este de tip mecanic i prin consecinele sale posibile reprezint mai curnd o complicaie. Alte semne n PC sunt reprezentate de oricare din manifestrile unei pancreatite acute: pleurezie, ascit, pericardit cu lichid bogat n amilaze, necroze grase la distan: noduli subcutanai roii, dureroi, necroza grsimii din mduva osoas, cu dureri osoase, necroz lipidic perisinovoal cu artrite multiple mai ales la articulaiile mici ale extremitilor, dar posibil i la articulaiile mari.

4.Diagnostic

Nu este posibil un diagnostic precoce al PC ntru-ct testele folosite pentru diagnostic devin pozitive ntr-o etap cnd modificrile morfologice sunt avansate i ireversibile.Diagnosticul pozitiv.PC are patru manifestri importante: durere, calcificare pancreatic, steatoree (cu sau fr slbire) i diabet zaharat. Ponderea acestor manifestri crete n prezena unui istoric de alcoolism. Fiecare din aceste manifestri poate aprea singur, sau n asociere. Durerea este de obicei manifestarea dominant pentru timp ndelungat. Prezena calcificrilor (30% din cazuri) permite un diagnostic sigur. Calcificrile sunt patognomonice chiar n lipsa altor manifestri i a altor probe de laborator. n unele situaii, diagnosticul devine dificil; deoarece manifestrile clinice pot fi nespecifice i variate (noduli roii pe tegument, o durere neclar, o pleurezie, artrite), iar testele de explorare normale nu exclud PC. Astfel, amilazele serice sunt adesea normale, iar testul la secretin rmne normal pn cnd se pierd peste 70% din funcia exocrin a pancreasului.Diagnosticul diferenial. Forma obinuit a PC pune problemele diagnosticului durerii abdominale, mai ales n ce privete diferenierea de PA recidivant, cancerul de pancreas, dar i de alte dureri abdominale (ulcer, litiaz biliar etc.).

5.Evoluie. Complicaii. Prognostic

Dup o perioad de evoluie subclinic, de durat variabil, apar atacurile dureroase.Acest form, cu atacuri repetitive de PA, tinde s evolueze n timp spre ameliorarea durerii, trecnd sau nu printr-o perioad cu durere persistent. Dup 5 ani de la debut, durerea dispare la 33% din bolnavi n cadrul distrugerii glandei, deci prin suprimarea sursei durerii. La restul de 67% din bolnavi, dupa 5 ani, atacurile dureroase, dei persist, sunt mult reduse ca severitate. Parenchimul pancreatic se reduce treptat, att n formele dureroase, ct i n PC nedureroase.n formele de PC cu durere recidivant pot aprea complicaiile pancreatitei acute(Tabel III): abces, pseudochiste, hemoragii, ascit, pleurezie, etc. Pancreatita cronic alcoolic are tendina de a forma pseudochiste.O complicaie rar o reprezint deficitele de vitamine liposolubile D i K. Deficitul de vitamine A este implicat, n asocierea cu un deficit de zinc, n geneza unei retinopatii n afara diabetului. Anemia clinic apare rareori.Icterul mecanic se datorete unei compresiunii a poriunii intrapancreatice a coledocului, prin edemul capului panceatic, fibroz a coledocului sau/i unui proces inflamator pericoledocian. Uneori, creterea fosfatazei alcaline precede risc de colangit i de ciroz biliar secundar.

6.Tratament

Tratamentul PC presupune sistarea aportului de alcool, tratamentul durerii i tratamentul malabsorbiei secundare maldigestiei proteice i lipidice.n situaii speciale se recurge i la tratamentul chirurgical.Tratamentul chirurgicalEste indicat i n terapia complicaiilor i n terapia durerii, n cazurile n care alte metode nu au dat rezultate i pentru a evita obinuina pe care o poate genera o terapie permanent cu opioide. n lipsa dilataiilor ductale i cnd exist stricturi localizate, limitate ca arie, rezecia pancreatic parial amelioreaz durerea.Obstrucia ductal cu dilataie beneficiaz de decompresie cu atenuarea durerii.Un duct pancreatic principal peste 8 mm diametru indic o pancreato-jejunostomie lateral.Se ncearc ameliorarea durerii prin papilotomie endoscopic cu extragerea calculilor pancreatici (uneori posibil numai dup litotripsia extern a unor calculi de dimensiuni mari). De asemenea, instalarea unui "stent" n ductul pancreatic, pe cale endoscopic, se bucur de popularitate, dar necesit evaluare prin studii controlate.S-a mai ncercat blocarea percutant a plexului celiac cu alcool, ganglionectomie celiac sau splanhnicectomie.Aceste proceduri amelioreaz doar tranzitor durerea i sunt pe cale de a fi prsite.Cnd pancreasul este afectat difuz (pancreatit alcoolic) i durerea nu cedeaz la terapia cu enzime, ea poate fi abolit numai prin rezecia a 50-95% din pancreas. Pancreatectomia subtotal impune ulterior terapie enzimatic de substituie i n cca 50% din cazuri terapie cu insulin; se ncearc n acest sens autotransplantarea fragmentar de insule pancreatice; aototransplantarea de segmente pancreatice denervate i vascularizate poate asigura o glicemie normal dup pancreatectomie.

CAPITOLUL IISUPRAVEGHEREA PACIENTULUI DIN MOMENTUL INTERNAII PN LA EXTERNARE I EFECTUAREA TEHNICILOR N PANCREATIT

1.Internarea pacientului

Internarea n spital constituie pentru fiecare bolnav o etap deosebit n viaa sa, deoarece se realizeaz n scopul vindecrii sale, dar se ntrerup legturile permanente cu munca, familia i prietenii si. n cadrul serviciului de primire bolnavul are primul contact cu spitalul la biroul de internri, unde: se identific bolnavul, se verific biletul de internare ( sau de trimitere ), se nregistreaz datele personale n registrul de intrri/ieiri din spital i se pregtete bolnavul pentru examenul medical.De la serviciul de internare bolnavul e condus la secia chirurgie unde medicul hotrte salonul n care va fi internat bolnavul, innd seama de diagnostic, stadiul i gravitatea bolii,sex.La internare pacientul va primi echipamentul spitalului, hainele acestuia vor fi inventariate, nregistrate i pstrate ntr-o ncpere destinat acestui scop. Bolnavilor sau aparintorilor li se nmaneaz un bon pe baza cruia se restitue mbrcmintea la externare. n cazul n care persoanele venite la internare prezint parazii, se va efectua deparazitarea lor i a efectelor acestora, nainte de depozitare.Asistenta medical pred foaia de observaie la registratura seciei i conduce bolnavul n salon, unde l va prezenta celorlali bolnavi i l va ajuta s i aranjeze obiectele personale n noptier.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare

Scopul spitalizrii e vindecarea bolnavilor, de aceea trebuie create condiii care cresc capacitatea de vindecare a organismului, fora de aparare i scoaterea bolnavuluide sub eventualele influene nocive ale mediului n care triete.Saloanele trebuie sfie luminoase, bine aerisite, fr cureni de aer. Temperatura salonului trebuie s fie de 18-20 C. Aerul trebuie s fie umidificat.Asistenta i va petrece timpul n care nu are sarcini concrete de ngrijire printre bolnavi; discut cu ei ncercnd s le ctige ncrederea i s stabileasc o relaie de comunicare cu bolnavii. Aceast apropiere de bolnav o va ajuta la ndeplinirea sarcinilor de ngrijire, ncurajnd bolnavul i nlturnd anexietatea pe care o are.3. Asigurarea condiiilor igienice ale pacienilor internai

1. Pregtirea patului i a accesoriilor lui n condiiile spitalizrii, patul reprezint pentru fiecare bolnav spaiul n care i petrece majoritatea timpului i i se asigura ngrijirea. Trebuie s-i permit pacientului s se poat mica n voie,s nu-i limiteze micrile,s poat la nevoie s coboare din pat,s poat sta n poziie eznd,sprijinindu-i picioarele comod de podea . Accesoriile patului sunt: salteaua, 1-2 perne, ptur, cearaful, dou fee de pern, muama, alez sau travers.Att patul ct i accesoriile lui se vor pstra n condiii de curenie.Tehnica pregtirii patului :Tehnica poate fi realizat de 1-2 persoane.

2 .Schimbarea lenjeriei de patMaterialele necesare pentru schimbarea lenjeriei de pat sunt: cearaful de ptur, fee de pern, cearaf de pat, alez, muama, sac de rufe murdare.

3.Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a pacientuluiPrin igiena bolnavului se ntelege ansamblul de tehnici i proceduri utilizate n scopul ntreinerii cureniei, mucoaselor, tegumentelor i fanerelor, ceea ce reprezint, n fond, i o modalitate de aprare a organismului mpotriva bolilor.

4. Efectuarea toaletei generale si pe regiuni a pacientuluin efectuarea toaletei se va ine cont de anumite reguli i condiii:- ferestrele i uile ncperii s fie nchise.- temperatura ncperii s fie de circa 18-20 C.- toaleta se face nainte de mas i nu dup- se evita baia prelungit i prea obositoare.- protejarea lenjeriei de pat ( dactoaleta bolnavului se efectueaz la pat ).

5.Observarea poziiei pacientului n patPoziia bolnavului trdeaz nu numai o anumit stare patologic, ci i gradul de severitate a mbolnvirii. Astfel dac ntr-o mbolnvire uoar bolnavul rmne activ, ntr-una grav ntlnim poziie pasiv ( musculatura fr tonicitate, absena micrilor active ). Expresia feei poate traduce unele stri ca: anexitate, durere, anorexie, deprimare.Ea se manifest n funcie de starea general a bolnavului, i de aceea, expresia feei trebuie urmrit permanent.

4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative

Una dintre cele mai importante sarcini ale asistentei e supravegherea funciilor vitale i vegetative i notarea acestora n foaia de observaie, iar n cazul modificrii brute a acestora se anun medicul.Modificrile funciilor vitale reflect starea general a bolnavului, precum i evoluia boli.

5.Alimentaia pacientului

Alimentaia activ se face n sala de mese sau n salon pe o mas sau la pat.Alimentaia pasiv se face persoanelor imobilizate la pat, n poziie eznd, sprijinit. n acest caz se folosete o masu special care se fixeaz deasupra patului.Un rol al asistentei medicale e supravegherea alimentaiei bolnavului. La servirea mesei bolnavul e ncurajat, i se explic importana nutriiei n procesul de vindecare.

6.Administrarea medicamentelori hidratarea organismuluiAdministrareamedicamentelor esteunadintre cele maimari responsabilitialeasistentei.Asistenta trebuie s aib cunotinele i abilitile de a minimiza anxietatea pacientului i de s maximizezeeficiena medicamentului (cunoscnd modalitatea deadministare, timpul etc.Medicamentele care se administreaza pacientului cu pancreatit- antibiotice cu spectru larg de aciune;- analgezice;- antiemetice;- anticoagulante;- uneori antisecretorii gastrici;Pentru hidratarea organismului se folosesc soluii perfuzabile.

7.Pregtirea preoperatorie i ngrijirile postoperatorii

Pregtirea preoperatorie a pacientului depinde de bolile nsoitoare (anemie, diabet zaharat, boli hepatice, pulmonare) i de timpul avut la dispoziie. Pregtirea preoperatorie a bolnavului const ntr-o pregtire local i general.ngrijirea postoperatorie a bolnavuluincepe imediat dup intervenie i dureaz pn la vindecarea complet a bolnavului. Aceste ngrijiri se acord n funcie de natura interveniei, de complicaiile care survin intraoperator, de felul anesteziei i de starea general a bolnavului.Scopul este restabilirea funciei organismului, asigurarea cicatrizrii plgii i prevenirea complicaiilor postoperatorii. Sarcina asistentei este de a supraveghea pacientul pn la apariia reflexelor de deglutiie, tuse, faringiene sau corneene i pn la revenirea complet a strii de cunotin. Trebuie s depisteze eventualele complicaii.Observarea distensiei digestive: dup intervenia chirurgical poate aprea retenie de gaze, de obicei de scurt durat (3 zile). Dac dureaz peste 3 zile pn la reluarea tranzitului intestinal se aplic tubul de gaze, se fac clisme evacuatoare, aspiraie continu. I se interzice pacientului s consume alimente per-oral pn la apariia flatulenei.

8. Educaia pentru sntate

Profilaxia boliiSe face prin: Evitarea consumului de alcool, grsimi Evitarea medicamentelor Scderea n greutate la obezi Tratarea creterii trigliceridelorn profilaxia pancreatitelor cronice se recomand combaterea greelilor de alimentaie i a alcoolului i tratamentul corect al afeciunilor organice ca i al bolilor microbiene sau virotice pancreatotrope.

9.Externarea pacientului

Momentul n care bolnavul s-a vindecat i rupe contactul cu spitalul i personalul medical se numete externare.Externarea se face pe baza biletului de externare semnat i parafat de ctre medicul care a ngrijit pacientul.Imediat dup externare ncepe perioada de covalescen n care pacientul trebuie scontinue tratamentul pentru vindecarea complet.

CAPITOLUL III NGRIJIRI SPECIALE

CAZ CLINIC I

1. Date subiectiveNUME: P. G. VRSTA: 42 aniSEX: masculinSTARE CIVIL: cstoritRELIGIE: ortodoxNAIONALITATE: romnaPREGTIRE PROFESIONAL: liceulOCUPAIA: lacatusCONDIII DE VIA: bune, locuiete cu soia i copilul lor, la cas, ambii sunt salariai. OBINUINE DE VIA: consum alcool (1-2 beri/zi), nu ine regim, consum o cafea zilnic, este fumatorSEMNE PARTICULARE: - inlime: 1, 82 cm; - greutate: 124 kg; - grup sanguin: A II, RH pozitiv; - nu se tie alergic la nici un medicamentFUNCII VITALE: - TA = 90/60 mm Hg- AV = 110 b/min- R = 33 r/min- T = 38 grade CFUNCII VEGETATIVE: - greuri i vrsturi- alterarea eliminarii intestinale scaun absent de 3 zile - diurez- sczut- dureri abdominale constante , violente cu iradiere n spate- balonariANTECEDENTE PERSONALE: - gastroduodenita acut - parotidit acut- la vrsta de 11 aniANTECEDENTE HEREDO- COLATERALE: -neag boli importante. 2. Date obiectiveDATA INTERNRII: 20. 05. 2014OBSERVAII: sistem osteo- articular integru, tegumente reci acoperite de transpitaie, curate, stare general alterat. DIAGNOSTIC MEDICAL: pancreatita acut MOTIVELE INTERNRII: - greuri,vrsturi,febr moderat (38 gradeC),dureri abdominale constante, violente cu iradiere n spate, balonri, tahicardie, hipotensiune.ISTORICUL BOLII: Pacientul declar c n urm cu 7 zile au aprut greurile i vrsturile, intoleran la produsele de carne i alte produse alimentare, iar de 2 de ore au aprut durerile abdominale constante, violente cu iradiere n spate, febr (38gradeC), stare general alterat. Examene paraclinice: Ecografie abdominal: ficat uor neomogen, lob drept la rebord, colecist cu dimensiuni normale, fr calculi, splin de volum normal, pancreasul nu se vede.Radiografie: abdominal simpl fr nivel hidroaeric pleuro-pulmonar: unghiul costo-diafragmatic drept obstruat, diafragm cu mobilitate redus. Examene de laborator: glucoza 107 mg% uree 0, 61 mg% leucocitoza moderata : 12. 000/mmc, sodiu 138 mmol/l potasiu 4, 9 mmol/l hematocrit 32, 5 amilaze 1033 UI /24 ore Hipocalcemie

PLAN DE NURSINGDIAGNOSTIC DE NURSINGOBIECTIVEINTERVENIIProprii i delegateEVALUARE

20.05.2014-nelinite-agitaie-fric-hipertermie ridicat (T=38C) -frisoane-greuri-vrsturi

-Pacientul s beneficieze de un mediu de siguran fr accidente i infecii. -s fie echilibrat psihic.-s-si menin temperatura n limite fiziologice-s fie echilibrat hidro-electrolitic-ajut bolnavul s adopte o poziie antalgic; -linitesc pacientul;-aerisesc camera;-aplic comprese reci cu pungi de ghea;-aez pacientul n decubit dorsal cu capul ntr-o parte;- suprim alimentaia pe gur i alimentez pacientul parenteral prin perfuzii (glucoz, electrolii)- fac bilanul lichidelor intrate i eliminate;-monitorizez funciile vitale i vegetative;-administrez antialgice la indicaia medicului -Durerea a fost diminuat-Pacient este echilibrat psihic -valori relativ normale ale temperaturii corpului;-pacient echilibrat hidroelectro-litic-pacientul nu mai vrs

21.05.2014-dificultate de a se alimenta i hidrata-epuizare,dificultatea de a se odihni nainte de operaie-tahipnee-tahicardie

-pacientul s fie echilibrat nutriional i s fie echilibrat hidro-electrolitic-s se poat odihni-pacientul s fie cooperant -pacientul s prezinte ci respiratorii permeabile i o bun respiraie-s prezinte circulaie adecvat- calculez raia alimentar zilnic-explic bolnavului importanei regimului alimentar creez un climat de ncredere i ncurajez bolnavul -observ i notez toate schimbrile care survin n starea pacientului- administrez tratament la indicaia medicului -monitorizez functiile vitale ale pacientului (temperatura, TA, respiratie, puls) la intervale de timp egale-Pacientul este echilibrat hidro-electrolitic, greurile i vrsturile sunt diminuate -Pacient linitit, cooperant - nu mai sunt semne de deshidratare

22.05.2014-cunotiine insuficiente cu privire la regimul alimentar-cunotiine insuficiente asupra bolii- alterarea ritmului cardiac i a circulaiei-imobilitate- Pacientul s acumuleze noi cunotine, s inteleaga importanta examenelor clinice, paraclinice i a interveniei chirurgicale mai mult dect n prezent-s dobndeasc deprinderi noi fa de regimul alimentar -s aib tonus muscular i fora muscular pstrat- Explorez nevoile de cunoatere a pacientului- susin motivarea pacientului fa de cunotinele pe care urmez s le dobndeasc- Instalez pacientul n pat, respectnd poziiile anatomice ale diferitelor segmente ale corpului- Administrez calmante la indicaia medicului.-Pacientul este mai informat i ntelege necesitatea interveniei -ngrijirile acordate pacientului au drept rezultat, calmarea dure-rilor i o poziie relativ normal

CAZ CLINIC II

1. Date subiectiveNUME: M. E. VRSTA: 58 aniSEX: femininSTARE CIVIL: cstoritRELIGIE: ortodoxNAIONALITATE: romnPREGTIRE PROFESIONAL: studii superioareOCUPAIA: economistaCONDIII DE VIA: bune, locuiete cu soul ntr-un apartament cu 4 camereOBINUINE DE VIA: consum alcool ocazional , consum alimentaie bogat n lipide, nu ine regim, consum 3-4 cafele zilnic, fumeaza 10-12 tigari/ziSEMNE PARTICULARE: - inlime: 1, 68cm; - greutate 82 kg; - grup sanguin: BIII, RH pozitiv; - se tie alergic la acid acetilsalicilicFUNCII VITALE: - TA = 80/ 50 mm Hg- AV = 96 b/min- R = 25 r/min- T = 37, 5 gradeCANTECEDENTE PERSONALE: - menarh la 15 ani- o natere normal- un avort spontan- este la menopauza de la varsta de 46 aniANTECEDENTE HEREDO - COLATERALE: - neag boli importante. 2. Date obiectiveDATA INTERNRII: 17. 03. 2014OBSERVAII: -sistem osteo- articular integru, tegumente slab icterice, curate, fatigabilitate, stare general alterat. Ficat: normalGlande endocrine: normalSNC: orientat tempero-spatial, R. O. T. prezenteDIAGNOSTIC MEDICAL: colecisto-pancreatit acutMOTIVELE INTERNRII: -greuri; vrsturi; febr moderat (38,7gradeC); tahicardie; cefalee;durere la palpare n hipocondrul drept cu iradiere n bar i epigastru; aprare muscular la acest nivel.ISTORICUL BOLII: debutul este brusc, dup o mas abundent, cu coninut important de grsimi i alcool. Durerea este simptomul dominant, cu urmtoarele caractere: iniial epigastric, iradiaz posterior sau spre cele dou hipocondre realiznd aspectul n centur, este continu, de intensitate extrem (drama pancreatic), greuri i vrsturi incoercibile, intoleran digestiv, oprirea tranzitului intestinal.Examen obiectiv - a pus n eviden un pacient aflat n stare grav, cu instabilitate hemodinamic - tahicardie, tendin la hipotensiune sau colaps. Prezint distensie abdominal dureroas difuz, mai accentuat n epigastru sau numai la acest nivel.La palpare exist o mpstare dureroas epigastric, imprecis delimitat. Se pot observa echimoze n flancuri (semnul Turner) sau echimoza periombilical (semnul Cullen). Prezena acestora semnific o hemoragie retroperitoneal n cadrul unei pancreatite severe. La examenul toracelui exist uneori o reacie pleural, de obicei n stnga.sc, dupa o Examenul paraclinic: Examenul radiologic. Radiografia abdominal simpl arat:- aspectul ansei sentinela - dilatarea paralitica a unui segment intestinal adiacent pancreasului (prima ansa jejunala, colonul transvers, duodenul);- semnul colonului amputat - distensia gazoasa a hemicolonul drept care se intrerupe brusc in dreptul pancreasului.La radioscopia pulmonar se deceleaz revrsatul pleural stng.Ecografia:- creterea volumului pancreasului cu tergerea limitelor anatomice- aspectul inomogen cu zone hipoecogene (necroze) alternnd cu zone normale- lichid n pleura stng- meterorism abdominal.La internare:- leucocitoza - 18.500/mmc- hiperglicemia - 250 mg%- LDH seric - 250 UI/l- SGOT - 290 UI/lDupa 48 de ore:- scaderea hematocritului > 10%- deficitul lichidian > 4000 ml- calcemia < 8 mg%- pO2 < 60 mm HgPLAN DE NGRIJIRE (POSTOPERATOR)eDIAGNOSTIC DE NURSINGOBIECTIVEINTERVENIIEVALUARE

17.03.2014-tahipnee-tahicardie- dificultate de a se alimenta i hidrata- balonri- sughi-Pacienta s prezinte o bun respiraie-S prezinte mucoase respiratorii umede i integre-Pacienta s prezinte circulaie adecvat-S fie echilibrat hidroelectrolitic- s fie echilibrata psihic-s prezinte stare de bine fr dureri, fr greuri i vrsturi-Monitorizez funciile vitale ale pacientului la intervale de timp egal-aplic metodele de diminuare ale durerii, asigur o echilibrare hidroelectrolitic -ndeprtez secreiile nazale i aspir secreiile bronice la nevoie-Calculez raia alimentar zilnic-aplic punga de ghea n regiunea epigasric pentru combaterea sughiului;-Administrez medicaia prescris -Administrez intramuscular miostin pentru balonare.-Pacient stabil din punct de vedere hemo-dinamic i respirator-Pacienta este echilibrat hidroelectrolitic, nu mai sughite, nu este balonat

18.03.2014-greuri-vrsturi- anxietate-durere plag i membru inferior drept- fric-Pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic i acido-bazic -s prezinte diminuarea vrsturilor -s beneficieze de un mediu de siguran fr accidente i infecii i de siguran psihologic pentru nlturarea strii de anxietate.-Aez pacienta n decubit dorsal cu capul ntr-o parte-fac bilanul lichidelor intrate i eliminate-monitorizez funciile vitale i vegetative-ajut bolnava s adopte o poziie antalgica; -comunic cu pacienta n legtur cu procedurile preoperatorii i despre investigaii;-linitesc pacienta;-administrez antialgice la indicaia medicului.-pacienta nu mai vrs;-pacienta echilibrat hidroelectrolitic. -Durere diminuat-Pacientechilibrat psihic

19.03.2014-Hipertermie ridicat (T=38C) -Frisoane-Incomoditate-Disconfort-Pacienta s-i menin temperatura n limite fiziologice.-s fie echilibrat hidroelectrolitic. -Pacienta s beneficieze de un somn corespunztor calitativ i cantitativ.-s fie activ cooperant.-aerisesc camera-aplic comprese reci cu pungi de ghea,-administrez antitermice la indicaia medicului-creez un climat de ncredere i linite -observ i notez calitatea, raportul ntre starea de veghe i somn -administrez tratament medicamentos la indicaia medicului -valori relativ normale ale temperaturii corpului-pacient echilibrat hidroelectrolitic -Pacient linitit, cooperant

CAZ CLINIC III1. Date subiectiveNUME: H. RVRSTA: 65 aniSEX: femininSTARE CIVIL: cstoritRELIGIE: ortodoxNAIONALITATE: romnPREGTIRE PROFESIONAL: 8 claseOCUPAIA: pensionarCONDIII DE VIA: bune, locuiete cu soul i baiatul cu familia la cas,. OBINUINE DE VIA: nu consum alcool, ine regim, consum o cafea zilnic. SEMNE PARTICULARE: - inlime: 1, 62m; - greutate: 76 kg; - grup sanguin: A II, RH pozitiv; - nu se tie alergic la nici un medicamentFUNCII VITALE: - TA = 135/ 70 mm Hg- AV = 96 b/min- R = 23 r/min- T = 38, 5 CFUNCII VEGETATIVE: - apetit sczut- scaun absent (3 zile) diurez- sczut- durere n epigastru cu iradiere in hipocondrul drept ANTECEDENTE PERSONALE: - menarha la 15 ani- 3 nateri normale- un avort spontan- menopauza instalata la varsta de 49 aniANTECEDENTE HEREDO- COLATERALE: -tata-hipertensiv (decedat) -mama-neo cap de pancreas (decedat) 2. Date obiectiveDATA INTERNRII: 02. 12. 2013OBSERVAII: sistem osteo - articular integru, tegumente integre, curate, stare general alterat. DIAGNOSTIC MEDICAL: pancreatit acutMOTIVELE INTERNRII: -greuri; vrsturi; febr moderat (38C); durere n epigastru cu iradiere n hipocondrul drept; tahicardie; tahipnee; cefalee. ISTORICUL BOLII: Pacienta declar c n urm cu 5 zile au aprut greurile i vrsturile, iar de 24 de ore au aprut dureri n epigastruExamen local: subiectiv: dureri n epigastru i hipocondrul drept, greuri, vrsturi obiectiv: abdomen dureros la palpare mai ales n epigastru i hipocondrul drept cu schi de aprare muscular, meteorizat; tranzit normalExamene paraclinice: -snge: hemoglobina 12, 7 mg/l leucocite 10. 800 glicemie 1, 54 mg% bilirubina T- 1, 21 mg% bilirubina D - 0, 20 mg% amilaze 3441 UI T. G. P 43 UI

PLAN DE NGRIJIRE INTRAOPERATORDIAGNOSTIC DE NURSINGOBIECTIVEINTERVENIIEVALUARE

02.12.2013-Vulnerabilitatea fa de pericole; -Risc potenial de complicaie imediat i tardiv: peritonit; hemoragie postoperatorie, ocluzie intestinal; fistule; evisceraii; tahicardie, polipnee- Pacienta s fie echilibrat hemodinamic- Prevenirea complicaiilor posibile -Meninerea funciilor vitale n limitele fiziologice. - pacienta s prezinte ci respiratorii permeabile i o bun respiraie,- pacienta s prezinte circulaie adecvat- Asigur pacientei o poziie antalgic. - Masor funciile vitale i le notez n F. O. - Umezesc aerul n ncpere- Aspir secreiile bronice daca este cazul.- administrez, la indicaia medicului, medicaia-Functii vitale in limite fiziologice- s-a eviat apariia complicaiilor

03.12.2013-Incapacitatea de a se alimenta i hidrata -Hipotermie -Neputina de a se mbrca-Pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic i nutritional -Meninerea temperaturii n limite fiziologice -Protejarea corpului i asigurarea intimitii.-Asigur pacientei o hidratare corespunztoare, - nclzesc treptat ncperea,- pun la extremitile pacientei sticle caldue cu ap-Alegerea lenjeriei n funcie de temperatura mediului, sex.-Pacienta echilibrat nutriional -Meninerea temperaturii n limite normale -Pacienta este protejat

04.12.2014-Retenie urinar, -constipaie,-transpiraii moderate. - Inactivitate,- anxietate-Pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic i acido-bazic,-s nu prezinte complicaii cutanate , respiratorii, urinare. -Pacienta s beneficieze de un somn corespunztor calitativ i cantitativ. Reducerea anxietii.-Fac zilnic bilanul hidric msurnd lichidele administrate i excreia.- corectez dezechilibrul hidric n funcie de ionograma seric i urinar.-corectez dezechilibrul acido bazic n funcie de rezerva alcalin, la indicaia medicului. -observ i notez toate schimbrile care survin n starea pacientei.-Pacienta echilibrat hidroelectrolitic i acido-bazic-Pacienta este mai linitit.

CONCLUZII

Pancreatita este o entitate patologic, ce pune numeroase probleme de diagnostic i tratament, mai ales n formele severe cci cauzele sunt multiple i uneori obscure, fiziopatologia complex i incomplet descifrat, diagnosticul i tratamentul fiind adesea dificil.Fcnd o analiz comparativ a cazurilor internate cu pancreatit acut n Spitalul Judetean Tg. Jiu n anii 2013 - 2014 observm urmtoarele:1. n 2014 numrul cazurilor spitalizate crete fa de 2013 cu 74 %. 2. Cele mai multe cazuri provin din mediul rural, 57,7 % din cazuri n 2013 i 59,6% n 2014.3. Analiznd situaia decedailor n spital se poate observa c n 2013din 104 cazuri internate s-au nregistrat doar 3 decese (2,9%), 2 decese n mediul rural i 1deces n mediul urban; n 2014 din 178 de cazuri internate s-au nregistrat 2 decese (1,12%) ambele cazuri fiind din mediul rural.4. Incidena mbolnvirii prin pancreatit acut este foarte scazut la grupele de vrst 5-14 ani i 15-24 ani (3 cazuri) n 2013 i 4 cazuri n 2014. 5. Majoritatea cazurilor spitalizate, att n 2013, ct i n 2014 sunt nregistrate la grupele de vrst ce cuprin intervalul 35 -74 ani, dup care incidena scade. 6. Analiznd situaia internrilor pe sexe cu pancreatit acut se poate observa c cele mai multe cazuri internate au fost femei, 7. Procentul cazurilor care au necesitat intervenie chirurgical este mic comparativ cu numarul internrilor. In 2013 din totalul de 104 cazuri internate doar 15,38 % au necesitat intervenie chirurgical, iar n 2014 din 178 de cazuri internate 11,23 % au necesitat operaie.8. Cele mai multe cazuri operate se nregistreaz ntre 35 - 84 ani, att n anul 2013, ct i n anul 2014, cu un vrf la grupa de vrst 55-64 ani.9. Activitatea asistentei medicale trebuie s acopere totalitatea nevoilor fundamentale ale pacientului (cu ajutorul echipei de ngrijire sau singur)10. Planul de ngrijire care este n funcie de starea pacientului trebuie s cuprind investigaiile necesare diagnosticrii, interveniile chirurgicale i tratamentul prescris de medic pre i post operator. Planul de ngrijire al pacientului se revizuiete periodic funcie de evoluia strii pacientului.11. Asistenta medical trebuie s cunoasc protocoalele de ngriiire att n cazurile uoare ct i n cele care necesit tratament n seciile ATI.12. Pancreatita este o boal care se rezolv dup un tratament de 3-7 zile n procent de 85%-90%13. Netratat, pancreatita evolueaz spre icter, glicemie crescut i chiar cancer pancreatic. Pacienii cu forme severe de pancreatit au spitalizri ndelungate (sptmni sau luni) la terapie intensiv. 14. Un rol deosebit l are asistenta medical n informarea i educarea pacienilor privind prevenirea pancreatitei acute fcnd urmatoarele recomandari: reducerea consumul de alcool, alimentatie echilibrata, bogata in fibre vegetale, tratarea afectiunile biliare si hepatice care sunt un factor de risc major in aparitia pancreatitei, limitarea consumului de medicamente care au efecte adverse si pot declansa alte boli.15. Una din condiiile necesare depistrii, diagnosticrii i tratrii corecte ale pancreatirei acute este prezentarea bolnavului la medic att la apariia simptomatologiei de debut, ct i pentru controlul periodic al unor afeciuni diagnosticate, ce trebuie urmrite prin dispensarizarea n dispensare, policlinici, la cabinetele de consultaii ale spitalelor judeene i ale clinicilor universitare.Este necesar cunoaterea factorilor de mediu, factorilor toxici i alimentari ce pot genera sau agrava aceste boli. Efectele nocive asupra pancreasului ale alcoolului, al alimentelor incomplet pregtite, al meselor neregulate, bogate n grsimi, al stresurilor, impun cunoaterea acestor factori i evitarea lor n profilaxia bolilor pancreatice.

8

24

ANEXE

BIBLIOGRAFIE

1. Al. Priscu - Curs de chirurgie - IMF Bucuresti2. Mihailescu - Chirurgia pentru cadre medii, Editura medicala, Bucuresti, 19913. L. Morariu si colaboratori - Bazele tenetice si prostive ale ingrijirii omului sanatos si bolnav - nursing - Editura universal, Bucuresti4. Papilian, V., Anatomia i fiziologia omului.5.M. Ifrim, G. Niculescu Compendiu de anatomie, Editura tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 19886.P. P. Groza Fiziologie, Editura medical, Bucureti, 19917. Il. Chim i colaboratorii ngrijirea omului sntos i a omului bolnav Editura CISON, Bucureti, 20018. L. Morariu i colaboratori Bazele tenetice i prostive ale ngrijiri omului sntos i bolnav nursing Editura Universal, Bucureti9. L. Titirc i colaboratorii Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asisteni medicali vol. II, Editura Viaa Medical Romneasc, 200610. L. Titirc Urgene medico chirurgicale. Sinteze, ed. Medical, 2006 (pag. 88 89)11.L. Gherasim Boli digestive, hepatice i pancreatice, (pag. 1041 1058)


Recommended