Home >Documents >Ingrijirea Pacientului Cu Infectie Urinara

Ingrijirea Pacientului Cu Infectie Urinara

Date post:06-May-2017
Category:
View:805 times
Download:59 times
Share this document with a friend
Transcript:

CUPRINS

ARGUMENT5CAPITOLUL I8ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RENAL8I.1. Noiuni de anatomie8I.2. Noiuni de fiziologie11CAPITOLUL II14NOIUNI GENERALE DESPRE INFECIA URINAR14II.1. Infeciile tractului urinar ( ITU )14II.2. ITU necomplicate16II.3. ITU complicate16II.4. ITU recurente17II.5. Forme clinice23II.5.1. Pielonefrita acut (PNA)23II.5.2. Clasificare23II.5.3. Manifestri clinice23II.5.4. Date biologice24II.5.5.Explorri complementare25II.5.6. Diagnosticul diferenial25II.5.7. Tratament26II.5.8. Complicaii29II.6. Cistita acut29II.6.1. Date biologice30II.6.2. Tratament31II.6.3. Controlul bacteriologic34II.7. ITU n sarcin35CAPITOLUL III.39INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE PRIVIND NGRIJIREA PACIENIILOR39III.1. Participarea asistentei medicale la actele terapeutice40III.2. Educaie pentru snatate40CAPITOLUL IV42PLAN DE INGRIJIRE42CAZUL I42Plan de ngrijire a pacientei D.A. cu ITU42CAZUL II58II. Plan de ngrijire al pacientei H.S. cu PIELONEFRIT58CONCLUZII68BIBLIOGRAFIE72

ARGUMENT

n viziunea medicinii chineze, rinichii dein/depoziteaz energia reproductiv i prenatal i distribuie aceast energie crucial, dup necesitate, n ntregul corp. De asemenea rinichii sunt numii rdcina vieii,ei fiind foarte impotani n determinarea nivelului de vitalitate i durat de via. Toat energia sexual, att de necesar i important n concepie, sarcin i n timpul naterii vine de la rinichi. De obicei rinichii sunt cei care determin durerile (i problemele) de spate n zona lombar (alele) i de genunchi.Boala cronic de rinichi, diabetul i bolile cardiovasculare sunt principalii factori implicai n reducerea semnificativ a speranei de via a populaiei, iar specialitii estimeaz c diabetul determin o cretere de aproximativ 12 ori a riscului de boal cronic de rinichi n stadiul terminal, n condiiile n care prevalena bolii cronice de rinichi n populaia general atinge valori ntre 11-15% i este n cretere. Ziua Mondial a Rinichiului, marcat anual la 10 martie, constituie un motiv de a trage un semnal de alarm asupra pericolului reprezentat de boala cronic de rinichi n rndul populaiei, precum i asupra asocierii dintre aceast afeciune, bolile cardiovasculare i diabet, care reprezint o ameninare pentru sntatea public, reducnd semnificativ rata de via a oamenilor. Astfel preedintele Societii Romne de Nefrologie, doctor Adalbert Schiller, prin motto-ul Zilei Mondiale a Rinichiului din 2011- Protejeaz-i rinichii, salveaz-i inima! scoate n eviden importana afeciunilor rinichilor ca factor de risc pentru bolile cardivasculare. Cel mai important lucru pentru sntatea aparatului urinar l reprezint prevenia. Acest lucru se face prin optimizarea stilului de via i identificarea persoanelor cu risc crescut. Pentru a avea un stil de via sntos este necesar s facem exerciii fizice zilnic, s renunm la fumat, s ne controlm greutatea corporal, s avem o via echilibrat, cu un consum moderat de alcool.Am ales aceast tem, deoarece consider c rinchii sunt foarte importani prin faptul c ei regleaz balana fluidelor n organism (alturi de intestinul gros), filtreaz sngele i particip, de asemenea, la eliminarea toxinelor din organism prin intermediul urinei. Din pcate, oamenii nu realizeaz acest lucru i vedem cu stupoare articole n ziare, mass-media, prin care acetia i ofer un rinichi pentru a scpa de srcie. Cei care fac acest lucru i dau astfel sntatea pe un pumn de bani care nu le va aduce rezolvarea problemelor, mbogirea sau fericirea. Dimpotriv, problemele lor se vor nmuli, iar ei vor fi tot mai nefericii i mai bolnavi.

CAPITOLUL IANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RENAL

I.1. Noiuni de anatomie

Aparatul urogenital este format din aparatul urinar i genital. Cea mai mare parte a produilor de excreie se elimin, printr-un ansamblu de organe care formeaz aparatul excretor.Aparatul urinar este alctuit din cei doi rinichi i de cile evacuatoare ale urnii: calice, bazinete, uretere, vezica urinar i uretra.Rinichii sunt organele secretoare ale urinii care au form de boabe de fasole i sunt situai de o parte i de alta a coloanei lombare. Fiecare rinichi este ncojurat de un strat celulo-adipos i de un nveli, o capsul fibroas inextensibil care este situat n loja renal.Rinichii au o margine extern convex, o margine intern concava i doi poli: unul superior i altul inferior. Pe partea concav se afl hilul renal, alctuit din artera i vena renal, limfaticele, nervii, jonciunea uretero-bazinetal. Rinichiul drept este situat ceva mai jos dect cel stng. Loja renal este limitat n sus de diafragm, n spate de ultimele dou coaste i dedesubtul lor, de muchi i de aponevrozele lombare, iar nainte, de viscerele abdominale. n jos, loja renal este deschis ( de aici, uurina cu care se produce patoza renal ).Situarea lombo-abdominal a rinichiului explic de ce durerile renale pot fi resimite lombar, abdominal sau pelvian, de ce tumorile renale se evideniaz ca o mas abdominal i de ce flegmoanele perinefritice cu evoluie superioar mbrac simptomatologie toracic.Nefronul este unitatea anatomic i fiziologic a rinichilui alctuit din glomerul ( polul vascular ) i tubul urinifer ( polul urinar ). Numrul nefronilor din cei doi rinichi se evalueaz la 2 milioane.

4

Glomerulul este primul element al nefronului care este alctuit dintr-un ghem de capilare care rezult din ramificaiile unei arteriole aferente, provenit din artera renal. Capilarele se reunesc apoi i formeaz, o arteriol eferent, care se capilarizeaz din nou n jurul primei poriuni a tubului urinifer.Tubul urinifer este al doilea element al nefronului care se prezint, sub forma unui canal lung de 50 mm, format din urmatoarele segmente; capsula Bowman, tubul contort proximal, ana Henle, tubul contort distal i tubii colectori. Capsula Bowman are forma unei cupe care nconjuar glomerulul i este alctuit din doua foie.Capsula Bowman, mpreun cu glomerulul pe care l conine, poart numele de corpuscul Malpighi. Din tubi contori distali, prin canalele colectoare i canalele comune care se deschid n papilele renale, urina format trece n calice i de aici n bazinet.Legatura bazinetelor cu vezica urinar o face un organ dotat cu o musculatur puternic i situat n pelvis, napoierea pubisului este realizat prin cele doua uretere. Traiectul abdomino-pelvian al ureterelor explic posibilitatea compresiunii acestora de ctre fibroane, chisturi ovariene sau cancere recto-sigmoidiene.Uretra este canalul excretor al vezicii care are la femeie un traiect foarte scurt, spre deosebire de barbat, la care traiectul este lung i traverseaz prostata, de unde posibilitatea compresiunii uretrale de ctre un adenom, de prostat, cu rsunet asupra ntregului arbore urinar.

I.2. Noiuni de fiziologie

Rinichiul este un organ de importan vital i are numeroase funcii, dintre care funcia principal const n formarea urinei. Prin aceasta se asigur epurarea organismului de substane toxice. Formarea urinei se datoreaz unui mecanism complex de filtrare la nivelul glomerulilor i de reabsorbie i secreie la nivelul tubilor, prin filtrarea glomerular se formeaz urina primitiv (150 1 urin primitiv/24 ore, din filtrarea a 1500 1 plasm). Urina primitiv are compoziia plasmei, dar far proteine, lipide i elemente figurate. Conine deci ap, glucoz, uree, acid uric i toi electroliii sngelui.n faza urmatoare, la nivelul tubilor care reabsorb cea mai mare parte a filtratului glomeruiar, se formeaz urina definitiv. Totui la acest nivel se face o selectare: tubii reabsorb total sau n mare cantitate substanele utile i n cantitate mic, pe cele toxice. Substanele utile sunt substane cu prag, care sunt eliminate prin urin numai cnd concentraia lor sanguin a depait limitele fiziologice (ap, glucoz, NaCl, bicarbonai). Substanele toxice sunt substane far prag, eliminarea lor urinar facndu-se imediat ce apar n snge.Apa este reabsorbit n proporie de 99%, 13513o1422n glucoza n ntregime (condiia este ca n snge s existe mai puin de 1,60 g glucoza %o), srurile i n particular clorur de sodiu, n proporie variabil (98-99%). Substanele toxice nu sunt reabsorbite dect n proporie mai mic (33% uree, 75% acid uric). Rinichiul are i propieti secretorii, putnd elimina i chiar secreta unele substane, ca amoniacul, cu rol foarte important n echilibrul acido-bazic.Deci, procesul de formare a urinii cuprinde o faz glomerular, n care prin filtrare se formeaz urina iniial i o faz tubular, n care prin reabsorbie i secreie se formeaz urina definitiv. Caracterul de urin definitiv este dobndit de tubii distali prin procesul de concentrare, sub influena hormonului retrohipofizar. Dup cantitatea de ap pe care o are la dispoziie, rinichiul elimin unele substane ntr-o cantitate mai mare sau mai mic de ap, rezultnd o urin cu densitate variabil.Urina format permanent - diureza (1,5-2,5 ml/min) - se depoziteaz n vezica urinar, de unde cnd se acumuleaz o anumit cantitate (250-300 ml), se declaneaz reflex miciunea - deschiderea sfincteralui vezical i golirea vezicii.Miciunea este un act contient, deschiderea i nchiderea sfincterului vezical putnd fi comandate voluntar.Rinichiul are i rol predominant n meninerea echilibrului acido-bazic, prin eliminarea de acizi i curarea bazelor, meninnd pH-ul la cca. 7,35. Rinichii mai asigur constana presiunii osmatice a plasmei eliminnd sau reinnd, dup caz, apa i diferii electrolii.n concluzie, rinichii ndeplinesc n organism trei funcii de baz: funcia de epuraie sanguin; funcia de meninere a echilibrului osmatic; funcia de meninere a echilibrului acido-bazic.Alterarea acestor funcii conduce la apariia sindromului de insuficien renal, urmat uneori de instalarea comei uremice.

CAPITOLUL IINOIUNI GENERALE DESPRE INFECIA URINAR

II.1. Infeciile tractului urinar ( ITU )

ITU se definete prin prezena bacteriilor la acest nivel, nsoit de un repaus din partea gazdei. Tractul urinar, cu excepia uretrei anterioar, nu conine germeni.Eliminarea microorganismelor n urin este denumit bacteriurie. Prezena acestora n urin nu este obligatorie pentru diagnosticul ITU, de exemplu: n caz de abces renal poate s nu existe o eliminare urinar. Prezena germenilor n urin poate s se datoreze contaminrii probei de urin recoltate. Pentru a se diferenia aceste doua situaii, s-a introdus termenul de bacteriurie semnificativ. Termenul a fost introdus iniial de Kass, el definind prezena unui numr > 100.000 germeni/ ml, la dou determinri consecutive, ca bacteriurie semnificativ. Infecia poate atinge uretra, vezica urinar, ureterele, bazinetul, papilele, calicele i interstiiul renal, dar i structurile adiacente (fascia perineal, prostata, epididimul). Germenii cei mai frecvent implicai sunt bacteriile, mai rar virusuri, levuri, ciuperci.Pentru evaluarea bacteriuriei s-a introdus urocultura cantitativ care const n recoltarea ntr-un recipient steril a urinii din jetul mijlociu dup toaleta corect a organelor genitale. Bacteriuria semnificativ se definete prin prezena a peste 105 uniti formatoare de colonii (UFC)/ml urin. Piuria (leucocituria) se definete prin prezena leucocitelor n urin peste 10/mm3 sau 103/ml. Bacteriuria fr leucociturie semnific contaminare. Bacteriuria joas /(sub 105 UFC/ml) semnific contaminarea urinii, dar se interpreteaz ca ITU n condiiile asocierii bacteriuriei 102 105UFC/ml cu piurie i simptome clinice sugestive, a bacteriuriei peste 103UFC/ml la un brbat simptomatic, sau a identificrii Staphilococcus Saprophiticus.Inciden: ITU sunt cele mai frecvente infecii ntlnite n practica medical, predominnd la femei n perioada fertil. ITU se poate clasifica n: necomplicate, complicate, recurente (recadere, reinfecie).

II.2. ITU necomplicate

Aceasta apare la pacieni fr anomalii fiziologice sau anatomice ale tractului urinar (tract urinar normal), cu funcie renal normal, n absena manevrelor instrumentale sau a interveniilor chirurgicale urologice recente. Apar mai frecvent la femei ntre 1840 ani, cu o inciden mai crescut n decada a 2a i a 3a de via i sunt rare la brbai. Germenele cel mai frecvent implicat este Escherichia Coli (70 95%); ali germeni implicai sunt: Staphilococcus Saprophiticus (25%), Proteus mirabilis, Klebsiella, Enterobacter i cuprind: cistita, pielonefrita i bacteriuria asimtomatica.

II.3. ITU complicate

Aceasta apare la pacienii cu tulburri anatomice, funcionale (ex. reflux vezico-ureteral, nefropatie de reflux) sau obstructive (ex calculi, etc) ale tractului urinar (tract urinar anormal) sau la pacieni cu deficiene n aprarea gazdei: diabet zaharat, insuficien renal, sarcin, imunosupresat, transplantat, neutropenic.Apare mai frecvent la extremele de via (noi-nscui sau copii cu anomalii anatomice ale tractului urinar, vrstnici peste 60 ani, n special brbai cu patologie obstructiv prostatic i instrumentri urologice).Germenele cel mai frecvent implicat este Escherichia Coli; ali germeni implicai sunt Klebsiella pneumoniae, Euterobacter, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeroginosa, Serratia, Stafilococul auriu.Se refer la cele condiionate de o serie de leziuni predispozante: factori obstructivi (litiaza urinar, corpi straini, rinichi polichistici, anomalii anatomice, disfuncii neurologice ale vezicii urinare, adenom de prostata); ali factori- diabet zaharat, rinichi transplantat, n sarcin, n boli metabolice sau imunologice. II.4. ITU recurente

Se caracterizeaz prin episoade simptomatice, alternnd cu intervale far simptome. Se definete ca recdere cu ITU recuren cu acelai microorganism. Ea survine la un interval scurt de la terminarea tratamentului, de obicei la un interval de 14 zile la femei i un interval mai ndelungat la brbai. Reinfecia reprezint o ITU recurent cu alt microorganism dect cel care a produs primul pueu.Se mai definete ITU acut i cronic , precum i ITU joas i nalt.1. ITU joasa reprezint localizarea infeciei la nivelul vezicii urinare, la nivelul uretrei, la nivelul prostatei.Bacteriuria asimptomatic Cistit UretritProstatit acut i cronic2. ITU nalta se manifesta mai frecvent sub forma de pielonefrita acuta( PNA) sau de pielonefrita cronica (PNC). Rareori ITU are la baza un abces renal sau un abces perirenal.Pielonefrita acutPielonefrita cronicAbcesele nefretice i perinefretice.EtiopatogenieSursa de infecie este reprezentat de flora fecal. La femei germenii patogeni din intestinul gros colonizeaz vestibulul vaginal, ptrund n uretr, infecia propagndu-se pe cale ascendent.Calea de invazie bacterian poate fi:AscendentCalea ascendent este cea mai frecvent, rezervorul de infecie fiind tractul digestiv, iar germenele cel mai implicat fiind E. Coli (95 0/0 ITU). Etapele transmiterii infeciei sunt: colonizarea uretrei, ptrunderea i multiplicarea germenilor n vezica urinar, iar prin depirea mecanismelor de aprare local, refluxul vezico-ureteral i intrarenal propagarea infeciei la uretere, bazinet, interstiiu renal.La femei ITU este favorizat de uretra scurt, de actul sexual prin efectul mecanic de introducere a germenilor n vezic, de folosirea contraceptivelor spermicide locale care altereaz mediul vaginal. La brbai ITU este mai rar datorit uretrei mai lungi, colonizrii mai reduse a regiunii periuretrale mediu local mai uscat - i a prezenei substanelor bactericide n secreia prostatic.HematogenCalea hematogen este mai rar, rezervorul de infecie fiind un focar O.R.L., dentar, cutanat, prostatic, etc, iar germenii implicai fiind Stafilococul auriu, Salmonela, Pseudomonas aeruginosa, Candida. Parenchimul renal este mai nti colonizat cu germeni, ulterior producndu-se infectarea secundar a urinii.Adeziunea bacterian se refer la capacitatea germenilor de a adera la mucoase i la celulele uroteliale, coloniznd astfel intestinul i apoi, perineul, uretra, vezica urinar, sistemul pielo-caliceal i interstiiul renal. Aderarea se face prin intermediul sistemelor de adeziune (ex. pilii sau fimbriile), realizndu-se o legtur ireversibil ntre adezinele bacteriene i receptorii celulelor epiteliale.Factorii de virulen bacterian care influeneaz infecia sunt: E.Coli este germenele cel mai frecvent incriminat n apariia ITU. Antigenele O (somatic) i K (flagelar) confer virulen i uropatogenitate tulpinilor de E. Coli. E.Coli ader la uroteliu (la nivelul receptorilor specifici prin intermediul adezinelor situate pe vrfurile pililor sau fimbriile ce proemin pe suprafaa bacterian. Tulpinile cu pili P se ataeaz la suprafaa mucoasei gazdei, se sustrag de la legarea de ctre polimorfonucleare neutrofile, i prezint cele mai importante caractere de adeziune i virulen. Produc pielonefrita i asociat favorizeaz apariia bacteriemiei. Tulpinile bacteriene prezint i alte componente uropatogene: hemolizine ce induc formarea de pori n membranele celulare, aerobactina - proteina ce permite captarea fierului din mediu necesar bacteriei, rezistena la aciunea bactericid a plasmei. Hemolizina favorizeaz inflamaia cu efect citolitic pe celula renal; prin hemoliz se elibereaz Fe care este captat de aerobactina care favorizeaz creterea bacterian. Este germenele cel mai frecvent intalnit in ITU, fiind evidentiat la 75% din bolnavii cu ITU din mediul spitalicesc si in ambulatoriu. Cele mai frecvente serotipuri intalnite: 0, 1, 2, 4, 7, 50, 75. Proteus mirabilis au fimbrii manozo rezistente: secret ureaz, hemolizina cu efect toxic pentru celulele tubului contort proximal. Se observa de obicei n ITU secundar. Klebsiella are fimbrii manozo sensibile, secret aerobactin rezistent la serul uman. Se ntalnete atat n ITU complicate ct i n cele necomplicate. E.fecalis ader la uroteliu, trece n snge, se multiplic, ader la endocard (se complic cu endocardita). Staphylococcus saprophyticus ader la uroteliu prin intermediul unui rezidu lactozaminic. Acetia sunt incriminai tot mai frecvent n producerea ITU. Neisseria gonorrheae este observat n ITU joase.Factorii de aprare ai tractului urinar: Fluxul urinar care realizeaz un efect de splare a tractului urinar; Flora periuretral saprofit ce se opune dezvoltrii bacteriilor patogene; Ph-ul vaginal acid; Secreia prostatic cu aciune bactericid; Ph-ul urinar acid, anumite substane din urin (imunoglobuline IgG, IgA, lizozim, concentraie de uree crescut, acizi organici); Proteina Tamm-Horsfall; Celulele epiteliale, polinucleare; Valvele vezico-ureterale; Mecanismele imune umorale i celulare.Factori care in de gazd i influeneaz infecia:1.Factori predispozani pentru pielonefrit: obstruarea tractului urinar cu staz urinar secundar; refluxul vezicoureteral i intrarenal; sarcin; diabetul zaharat; manevre la nivelul tractului urinar; activitatea sexual; deficite imunitare; constipaia; reducerea ingestiei de lichide; miciuni rare; prostatita cronic; homosexualitatea.2.Sensibilitate mai mare a medularei pentru infecie datorit: amoniacul are aciune anticomplement; fluxul sanguin medular redus; hipertonia interfer reacia antigen anticorp, influeneaz mobilizarea granulocitelor , multiplicarea bacterian, efectul bactericid al serului.

II.5. Forme cliniceII.5.1. Pielonefrita acut (PNA)

Definiie: inflamaia microbian a bazinetului asociat cu invadarea interstiiului renal.

II.5.2. Clasificare

PNA necomplicat (survine la o femeie tnr fr sarcin, aparent sntoas); PNA complicat (survine la o femeie gravid sau la femei i brbai cu antecedente urologice, imunosupresai, transplantai, diabetici, insuficieni renali, etc).

II.5.3. Manifestri clinice

sindromul infecios (febr, frisoane, transpiraii, cefalee, grea, vrsturi, stare de ru); semne de afectare a tractului urinar superior: dureri lombare (uni sau bilaterale), uneori colicative; sindrom cistitic.Examenul obiectiv: sensibilitate la palparea lojelor renale, manevra Giordano pozitiv, puncte ureterale superior i mijlociu dureroase, punctele costo-musculare i costo-vertebrale dureroase.

II.5.4. Date biologice

sindrom inflamator: leucocitoz cu neutrofilie, valori crescute ale V.S.H., fibrinogenului, 2 globulinelor, PrC reactive. sumar de urin patologic; leucociturie / piurie + cilindri leucocitari (prezena acestora atest originea renal a leucocituriei); hematurie (inferioar leucocituriei); proteinurie (sub 1g/24 ore); Urocultur pozitiv (>100 000 germeni/ml); Hemoculturi pozitive cu acelai germen ca i n urocultur. Date anatomo-patologice Nefrit interstiial acut: infiltrat interstiial cu polimorfomononucleare neutrofile; edem interstiial.

II.5.5.Explorri complementare

Ecografia (uneori computertomografia renal) este absolut necesar pentru excluderea unei anomalii urologice).Diagnosticul pozitiv se face pe baza datelor clinice, biologice i a explorrilor complementare.

II.5.6. Diagnosticul diferenial

n absena sindromului cistitic - cu alte boli febrile extrarenale: septicemia; amigdalit acut; pneumonie bazal; meningit etc.n prezena sindromului dureros abdominal i a sindromului febril ce domin simptomatologia - cu afeciuni ce evolueaz cu simptome dureroase abdominale: apendicita; sarcina ectopic; ruptura de chist ovarian; boala inflamatorie pelvin; diverticulita.

II.5.7. Tratament

Se poate face n ambulator sau n spital. Internarea pacientei/ pacientului cu pielonefrit acut se face n urmtoarele situaii: necesitatea tratamentului parenteral (intoleran digestiv), PNA complicat cu evoluie imprevizibil i cu posibilitatea apariiei complicaiilor, lips de complian la terapia antibiotic.Msuri generale: Repaos la pat n perioada febril; Cldur local n regiunea lombar; Hidratare corect (>2000 ml/24 ore); Reglarea tranzitului intestinal; Alcalinizarea urinilor (bicarbonat de sodiu p.o) ce favorizeaz activitatea antibioticelor de tip aminoglicozide sau macrolide.Tratament etiologic (Antibiotice)Se ncepe imediat dup recoltarea uroculturii (+/-hemoculturi). Iniial empiric, ulterior se adapteaz dup antibiogram. Se folosesc antibiotice cu spectru larg, n doz bactericid, cu o concentrare mare n urin i cu o difuziune tisular bun (n special n medular) care se vor administra parenteral sau pe cale oral n formele cu toleran digestiv.n formele uoare i moderate, cu toleran digestiv bun, contactate n afara mediului spitalicesc terapia se poate face pe cale oral, cu unul din medicamentele prezentate mai jos, durata tratamentului fiind de 14 zile. norfloxacin 400 mg/12 ore; ciprofloxacin - 250 mg/12 ore; augmentin 1000 mg /12 ore.n formele severe terapia se face n spital, pe cale parenteral i se prefer asocierea a dou antibiotice: ampicilina / betalactamine cu chinolone sau aminipeniciline cu aminoglicozide: trimetoprimsulfametoxazol 160 800 mg/12 ore; ciprofloxacin 200400 mg/12 ore; ofloxacin 200400 mg/12 ore; ampicilina 1g/6 ore; ceftriaxone 1g/12 ore; cefazolin 1g/8 ore; cephradine 1g/8 ore; gentamicina 1mg/kg corp/8 ore (dar este nefro i ototoxic); tobramicina 1mg/kg corp/8 ore (risc mai mic de nefrotoxicitate); netilmicina 2mg/kg corp/12 ore (risc mai mic de nefrotoxicitate); amikacina 7,5 mg/kg/12 ore; imipenem cilasten 250 500 mg/8 ore; aztreonam 1g/24 ore.Dup cedarea febrei tratamentul parenteral este continuat cu tratamentul oral, durata tratamentului fiind de 14 zile n infeciile necomplicate i de 2-6 sptmni n cele complicate.Controlul bacteriologicDup sterilizarea urinilor uroculturi de control la 7, 14, 30 zile i apoi lunar, timp de 6 luni. Uroculturile negative permit afirmarea vindecrii. Dac dup 14 zile de tratament corect nu avem rezultate bune trebuie cercetai cu atenie eventualii factori favorizani.EvoluiePNA necomplicat are o evoluie favorabil, rspunde la tratamentul corect efectuat n peste 90% din cazuri.

II.5.8. Complicaii

Pionefrita (abcesul renal); Perinefrita supurat (flegmonul perinefretic); Necroza papilar (colic renal, hematurie, bacteriurie, eliminare de sfaceluri n urin); Septicemie; Insuficiena renal acut.

II.6. Cistita acut

Manifestri clinice: Polakiurie; Disurie; usturimi micionale; miciuni imperioase; tenesme vezicale; dureri suprapubiene; urini tulburi (piurie), uneori ru mirositoare; urini hipercrome (hematurie iniial sau terminal).

II.6.1. Date biologice

Date biologice: examenul urinii leucociturie, hematurie; bacteriurie semnificativ (105 UFC/ml, sau 102 (103) UFC/ml n prezena piuriei i a simptomelor sugestive). n primoinfecia urinar, n ITU contactat n afara mediului spitalicesc nu este necesar urocultura. n ITU complicat, ITU recidivante, ITU contactate n mediul spitalicesc este necesar urocultura; bandeleta urinar poate fi util pentru un diagnostic rapid:- determinarea esterazei leucocitare are o sensibilitate i specificitate bun pentru prezicerea unei leucociturii sau a unei bacteriurii semnificative (mai puin sensibil dect examenul microscopic); - determinarea nitriiilor (are o sensibilitate i specificitate pentru detectarea prezenei enterobacteriilor ce convertesc nitraii la nitrii, dac acestea se gsesc n concentraie de 105/ml).Diagnostic pozitiv se pune pe baza datelor clinice i biologice.Diagnosticul diferenial se face cu: vaginite; uretrite - boli cu transmitere sexual (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonoree, infecia cu virus herpes simplu ); prostatite; sindromul uretral (sindrom cistitic n absena unei bacteriurii semnificative poate fi determinat de Chlamydia trachomatis); pielonefrita acut.

II.6.2. Tratament

Msuri profilactice (se aplic n special n cazul infeciilor recidivante): tratarea afectiunilor ginecologice; igiena corporal i vestimentar (lenjeria de corp curat); toleta regiunii perineale; miciune postcoitum, cu efect eficient de splare; hidratare suficient; combaterea constipaiei; la femeile predispuse la episoade recurente de cistit:- creme antiseptice locale n aria periuretral naintea actului sexual;- profilaxia antimicrobiana cu doze mici dup obinerea sterilizrii urinii: administrarea zilnic sau de 3ori/sptmn de trimetoprim 100 mg, trimetoprim sulfametoxazol 1 tb (480 mg/zi), nitrofurantoin 100 mg/zi;- la femeile cu infecii recidivante dup actul sexual aceleai recomandri dup contactul sexual;- la femeile n postmenopauz cu cistite : estrogeni intravaginal.Tratamentul curativ al primoinfeciei tractului urinarObiective: suprimarea simptomatologiei; vindecarea complet a infeciei, fr a seleciona germeni mutani rezisteni i fr accidente terapeutice; prevenire sau tratarea complicatiilor; cost terapeutic acceptabil.Mijloace nespecifice: hidratare corespunztoare (administrare de lichide n cantitate mare circa 3l /zi ), care contribuie la epurarea germenilor (prin efect de splare); bi de ezut decongestionante; antiinflamatoare nesteroidiene ex: Diclofenac 100mg/zi; antalgice ex: No-spa 120 mg/zi.Tratamentul etiologic: chimioterapice sau antibiotice.Calitile chimioterapicului / antibioticului ideal: s aib un spectru antibacterian ct mai larg; sa realizeze o concentraie urinar ct mai mare; s poata fi administrat n puine prize zilnice; s fie bine tolerat i s nu aib efecte toxice; s fie puin costisitor.Scheme de administrare: doza unic prezint riscul apariiei recurenelor: cotrimoxazol 480 mg 4 cpnorfloxacin 800 mg, ciprofloxacin 500 mg; schema de 3 -5 zile cea mai frecvent utilizat: cotrimoxazol 480mg/12 ore, nitrofurantoin 100 mg x 4 ori/zi, norfloxacin 400 mg/12 ore, ciprofloxacin - 250 mg/12 ore, augmentin 625 mg / 12 ore; schema de 7 - 10 zile nu ofer beneficii suplimentare.

II.6.3. Controlul bacteriologic

n primoinfeciile tratului urinar contractate n afara mediului spitalicesc: controlul se face prin sumarul de urina sau cu bandeleta urinar. Nu este necesar efectuarea uroculturii.n infeciile contractate n mediul spitalicesc i n infeciile recidivante se face urocultura naintea nceperii tratamentului, se adapteaz ulterior tratamentul n funcie de antibiogram, iar controlul sterilizrii urinii se efectueaz prin urocultur dup terminarea tratamentului.Infeciile recurenteInfeciile recurente (3 sau mai multe episoade simptomatice de ITU /an) pot apare n condiiile persistenei focarului de infecie n organism cu acelai germene (insuficient tratat) sau n condiiile reinfeciei exogene, n absena unei anomalii anatomice sau urologice.

ParticularitiInfecia recurent dup o cur de tratament de 3 zile trebuie tratat 7 - 10 zile cu unul din medicamentele amintite.Infeciile recurente la femei necesit: profilaxie continua sau profilaxie postcoital cu nitrofurantoin (50100 mg) sau cotrimoxazol (480 mg/zi) sau o flurochinolona norfloxacin 400mg sau ciprofloxacin 250 mg( 1 tb ) la culcare 3 7 zile/sptmn, timp de cteva luni.Infeciile recurente la femeile n postmenopauz impun i tratamentul de substituie cu estrogeni, local sau oral, ce refac mucoasa atrofiat cu reapariia lactobacililor vaginali, cu scderea pHului local i a colonizrii vaginale cu enterobacteriacee.

II.7. ITU n sarcin

Inciden: Este patologia cea mai frecvent n sarcin (3 10% din femeile gravide).Factorii favorizani ai ITU sunt:Factori hormonali progesteronul i estrogenii. Progesteronul scade tonusul fibrelor musculare netede, n particular peristaltismul ureterelor ducnd la dilatarea bazinetelor i ureterelor hidronefroza gravidic. - Estrogenii favorizeaz hiperemia trigonului vezical i aderena germenilor pe celulele epiteliale ale tractului urinar.Factori mecanici. Odat cu dezvoltarea sarcinii, uterul gravid exercit o compresie asupra vezicii i a ureterelor, mai important pe partea dreapt, iar mpingerea vezicii spre abdomen de ctre uterul gravid poate explica golirea incomplet n timpul miciunii sau refluxul vezico-ureteral, care este mai semnificativ n trimestru trei de sarcin.Factori fizico-chimici. Urina gravidic are o concentraie crescut de de acizi aminai i zaharuri, este alcalin, favoriznd dezvoltarea germenilor.Factori nespecifici. Activitatea sexual, igiena deficitar, anomalii detract urinar,etcForme clinice Bacteriuria asimptomatic semnificativ (prezena de germeni 105/ml ntr-un eantion de urin proaspt recoltat); Cistita acut; Pielonefrita acut.Determinarea bacteriuriei la gravide se face la sfritul trimestrului I, nceputul trimestrului II de sarcin. Tratamentul acesteia previne ntr-o proporie destul de mare (80%) PNA gravidic.Cistita este mai frecvent n trimestrul II de sarcin, necesit tratament, rspunde destul de bine la tratament, iar vindecarea acesteia va fi controlat prin urocultur la 1 sptmn de la sfritul tratamentului, i apoi n fiecare lun. Reapariia infeciei dup terminarea tratamentului impune efectuarea unei antibiograme corecte pentru alegerea celui mai bun antibiotic la care germenul s fie sensibil, cercetarea unei afeciuni urologice concomitente, antibioterapie prelungit 14 21 zile. Apariia unei infecii cu alt germene la distan impune terapia specific conform antibiogramei.Pielonefrita acut apare n special n lunile a 5-a i a 9-a, putnd mbrca un tablou clinic tipic sau atipic. Ele trebuiesc tratate energic. Riscul este mare de septicemie, de cronicizare a procesului infecios, de coagularea intravascular diseminat. Lipsa de rspuns tratament sugereaz antibioterapie inadecvat, existena unui obstacol pe calea urinar, o complicaie de tipul abcesului renal. n caz de obstrucie urinar cu hidronefroz se asociaz dezobstrucia prin montarea unei sonde JJ ureteral. n unele cazuri este necesar ntreruperea sarcinii.Tratamentul ITU la gravide se face energic deoarece ele comport un dublu risc: pentru mam risc de septicemie, coagulare intravascular diseminat, ruptur prematur de membrane, pielonefrit cronic, insuficien renal cronic, iar pentru ft hipotrofie fetal, moarte n uter, moarte neonatal, infecie neonatal, natere prematur.Tratamentul ITU la gravide se face cu antibiotice, cu meniunea c vor fi evitate drogurile ce pot afecta ftul (exemplu: nu se vor administra chinolone, aminoglicozide, cotrimoxazol). Pot fi folosite: nitrofurantoin (mai puin n ultima lun de sarcin), ampicilina, cefalosporine.Durata tratamentului: n bacteriuria asimptomatic izolat 3 zile, n bacteriuria asimptomatic asociat cu piurie 5 zile, n cistite 7 zile, n PNA 14 zile, uneori pana la 6 saptamani.

CAPITOLUL III.INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE PRIVIND NGRIJIREA PACIENIILOR

Asistenta medicala trebuie:- s asigure condiiilor de microclimat n salon (aerisirea salonului, temperatura de 37oC);- s asigure repausul la pat;- s aplice cldur pe regiunea lombar;- s asigure o alimentaie echilibrat, excluznd alcoolul, cofeina, condimentele, lichidele n cantitate mare;- s asigure un regim acidifiant care conine carne, ou, cereale finoase. Acesta influenteaz pH-ul n sens acid; - s asigure un regimul alcanizant care conine fructe, lactate care influenteaz pH-ul n sens bazic;- s asigure regimul care este prescris de medic i s noteaz n foaia de temperatur;- s administreze tratamenului prescris de medic (antibiotice, analgezice);- educaia pacientului.

III.1. Participarea asistentei medicale la actele terapeutice

Tratamentul se administreaz de asistenta medical doar la indicaiile medicilor.n general, tratamentul are drept scop ndeprtarea infeciei urinare i apoi tratamentul simptomatic. Tratamentul etiologic antiinfecios const n indentificarea germenului prin trei uroculturi consecutive i testarea sensibilitii prin antibiogram.

III.2. Educaie pentru snatate

Educaia pentru sntate este o preocupare de maxim importan a medicinii omului sntos care const n dezvoltarea nivelului de cultura sanitar al diferitelor grupuri de populaie, precum i mijloacelor i procedeelor educativ-sanitare necesare formrii unui comportament sanogenic. Pstrarea sntii i lupta contra bolilor se nscriu printre cele mai vechi preocupari ale omului. De altfel cuvntul sntate care evoc o stare att de preioas fiecaruia apare frecvent n vorbirea curenta nelipsind aproape niciodat cu ocazia urrilor de bine. Obiectivul de baz al educaiei pentru sntate const n formarea i dezvoltarea n rndul populaiei, ncepnd de la vrstele cele mai fragede, a unei concepii i a unui comportament igienic, sanogenic, n scopul aprrii sntii, dezvoltrii armonioase i fortificrii organismului, adaptrii lui la condiiile mediului ambiental natural i social, ct i al participrii active a acesteia la opera de ocrotire a sntii populaiei. n acest sens, este necesar formarea unei opinii de mas, fundamentat tiinific, fa de igiena individuala i colectiv, fa de alimentaie, mbrcminte, munc i odihn, fa de utilizarea raionala a timpului liber i a factorilor naturali de clire a organismului, fa de evitarea factorilor de risc, precum i a modului de solicitare a asistentei medicale i a diferitelor mijloace de investigaie i tratament.Educaia pentru sntate a populaiei trebuie s reprezinte un oboectiv major al politicii sanitare naionale, stabilindu-se ca sarcini de baz, n domeniul asigurrii sntii populaiei, dezvoltarea activitilor medicale preventive i ridicarea nivelului de cultur sanitar a ntregii populaii, ceea ce implic desfurarea unor ample aciuni educative n domeniul sntii populaiei.

CAPITOLUL IVPLAN DE INGRIJIRE

CAZUL IPlan de ngrijire a pacientei D.A. cu ITU1. Culegerea datelorSursa de date: - pacient- familie- echipa de ngrijire- foaia de observaieDate relativ stabile:- Numele i prenumele:D.A.- Vrsta: 33 ani- Sex: feminin- Stare civil: necstorit- Domiciliu: Petroani- Ocupaie: inginer- Naionalitate: romn- Religie: ortodox- Condiii de via:locuiete singur ntr-un aparament cu 2 camere n codiii salubre.- Obiceiuri: frecventeaz discotecile i barurile mpreun cu grupul de prieteni.Elemente fizice: RH pozitiv; Grupa sanguin - AB 4.Date Antropometrice: Greutate -64 kg; nltime - 1.74 m.Elemente biografice legate de sntate:- A.H.C. fr important;- A.F.P. menarha la 13 ani (ciclu regulat la 28 zile + 3zile fr modificri patologice);-A.P.P. apendicectomie la 13 ani, avort la 20 ani (sarcin de 2 luni, ntrerupere fcut la cerere, a decurs fr complicaii).Motivele internrii:- stare general alterat-disurie;- febr;- frisoane;- transpiraii reci.Istoricul boliiFr nici un motiv n urm cu o sptmn, starea general a pacientei s-a degradat. Prezint dureri la urinare si urineaz foarte des. Nu a urmat nici un tratament. n urm cu 2 zile starea pacientei s-a deteriorat mai ru, prezentnd i febr, frisoane, transpiraii. n urma acestor simptoame, se prezint la medicul de familie de unde i se face bilet de internare ctre Spitalul de Urgen Petroani. n urma investigaiilor fcute la spital i se pune diagnostic.Diagnostic medical la internare: INFECIE URINAR.Durata internrii: 1.10.2011- 5.10. 2011.

2.Analiza i interpretarea datelorNevoile fundamentaleNEVOIA FUN-DAMENTALMANIFESTRISURSA DE DIFICULTATE

DE INDEPENDEDE DEPENDETN

1. A respira i a avea o bun circulaieR=18 r/min;- respiraie ampl pe nas;- ambele hemitorace prezint aceleai miscri de ridicare i coborre; - respiraie de tip costal superior;- tegumente calde, rozate;P=78 p/min;TA=120/80 mm Hg.

2. A bea i a mnca- mestecaie uoar;- dentiie bun; - reflex de deglutiie prezent;- mucoasa bucal umed i rozat;- apetit bun.

3. A elimina- urina clar diluat sau concentrat;- pH 4,5-7,5;- scaun normal, consisten bun;-disurie;-polakiurie;-transpiraii.-proces infecios.

4. A se mica, a avea o bun postur- postur adecvat n ortostatism i seznd.

5.A dormi, a se odihni- durata somnului adecvat conform vrstei i sezonului;- somn profund, fr trezie.

6. A se mbrca i dezbrca- veminte curate i ngrijite adecvate anotimpului.

7.A menine temperatura corpului n limitele normale-tegumente normal colorate.- temperatur 39.5-40oC;- frisoane;- transpiraii.-proces infecios.

8. A fi curat, ngrijit- deprinderi igienice riguroase;- dentiie bun;- fose nazale libere;- piele curat normal;- pr i unghii curate.

9. A evita pericolele- i purta singur de grij.- vulnerabilitate fa de infecii.- mediul de via.

10. A comunica- debit normal verbal;- funcionarea normal a organelor de sim.- irascibilitate;- tristee.- afeciune a spitalizrii.

11.A practica religia- particip ocazional la slujba religioas.

12. A se realiza- integritate fizic i pshic;- dragoste fa de valoarea meseriei.

13. A se recrea-inactivitate;- plictiseal.- spitalizare.

14. A nva- dorina de a acumula cunotine noi.- lipsa cunotinelor despre afeciunea sa.- mediul de via.

PROBLEME ACTUALEPROBLEME POTENIALE

- eliminare inadecvat cantitativ i calitativ n surplus;- alterarea temperaturii corporale;- vulnerabilitate fa de pericole;- comunicare ineficient;- dificultate n a se recrea;- lipsa cunotinelor. - dezechilibru hidro-electrolitic;- risc de complicaii=> PNC;- I.R.A., I.R.C.

Diagnostic nursingEliminare inadecvat calitativ i cantitativ, datorit procesului infecios manifestat prin disurie.Alterarea temperaturii corporale datorit procesului infecios manifestat prin hipertermie, frisoane.Vulnerabilitate fa de pericole datorit afeciunii manifestate prin cunotine insuficiente despre boal.Comunicare insuficient datorit spitalizrii, manifestat prin irascibilitate.Dificultate n a se recrea datorit spitalizrii, manifestat prin tristee.Lipsa cunotinelor despre boal datorit mediului de via.

PROBLEMEOBIECTIVEINTERVENIIEVALUARE

AUTONOMEDELEGATE

Tulburri urinare: - disurie;- polikiuruie.Pacienta trebuie s prezinte eliminri fiziologice n decurs de 4 zile- am asigurat un climat confortabil n salon;- am asigurat repaos la pat;- am calculat zilnic bilanul ingestio-excreia;- am administrat un regim bogat n lichide 2-3 l/zi (supe, ceaiuri, compoturi);- am educat pacienta s aibe un regim uor hiposodat i am explicat importana acestui regim;- am cntrit zilnic pacienta;- am explicat pacientei cum s recolteze urocultura, sumarul de urin, testul Addis - Hamburger;- am notat zilnic diureza;- am asigurat zilnic lenjerie de pat i de corp.01-02 X-perfuzie, ser fiziologic 9%,500ml;-antibiotice:CIPROFLOXACIN2 tb/6 h per osGENTAMICIN1f/6 ore i.m.03-04 X-perfuzie litic;-antibiotice.05 X-antibiotice.01-02 Xpacienta prezint eliminri inadecvate cantitativ i calitativ.03-04 Xn urma interveniilor tulburrile urinare s-au diminuat, nu mai prezint disurie.05 Xla externate pacienta prezint eliminri fiziologice cantitative i calitative.

Alterarea temperaturii corporale-pacienta trebuie s prezinte temperatura corpului n limite normale n decurs de 3 zile.- am aerisit salonul;-am educat pacienta s schimbe lenjeria ori de cte ori este nevoie;-am meninut tegumentele curate i uscate la apariia transpiraiei;-am aplicat comprese reci pe frunte;-am msurat zilnic temperatura; -am nclzit pacienta la apariia frisoanelor cu pturi, pern electric;-am administrat un regim hidric;-am calculat bilantul ingesto-excreta;-am masat zonele predispuse escarelor de decubit.01-02 XASPIRIN 3 tab/zi per os;ALGOCALMIN 2f/zi i.m.03-04 XALGOCALMIN 2f/zi i.m.05 XALGOCALMIN 1f/zi i.m.01-02 Xpacienta este febril; prezint frisoane i transpiraii.03-04 X n urma interveniilor pacienta are temperatura corpului n limite normale.05-XLa externare pacienta este afebril.

Vulnerabilitate fa de pericolePacienta trebuie s aib o stare de bine psihic n decurs de 3 zile.-am asigurat condiiile de microclimat n salon;-aduc pacientei cunotine despre afeciunea sa;-evaluez capacitatea de a ntelege a pacientei;-aduc la cunotin pacientei toate complicaiile afeciunilor sale;-fac educaie pentru prevenirea accidentelor, verific dac sunt respectate toate normele de igien;-pun n legtur pacienta cu ali bolnavi ce au aceeai afeciune; -iau msuri pentru evitarea transmiterii unor infecii masocomiale._01-02 X pacienta nu are cunostine despre afeciune; este vulnerabil fa de pericole.03-04 X n urma interveniilor pacienta are cunotine despre afeciune i complicaii.05 Xla externare pacienta are o stare de bine fizic i psihic.

Comunicarea ineficient la nivel afectivPacienta s comunice cu alte persoane n decurs de 3 zile-asigur pacientei un climat confortabil, familiar n salon;-dau posiblitatea pacientei s-i exprime nevoile, sentimentele, ideile, dorinele;-nv pacienta tehnici de relaxare i comunicare;-antrenez pacienta la diferite activiti care s-i dea sentimentul de utilitate;-facilitez vizite aparintorilor;-pun n valoare calitile pacientei;-antrenez pacienta la discuii cu echipa de ngrijire i dau detalii despre membrii acesteia.01-02 Xpacienta este indispus, anxioas, nu comunic.03-04 X-pacienta a nceput s fie comunicativ, a neles importana comunicrii cu echipa de ngrijire.05 Xpacienta este comunicativ la externare.

Dificultate n a se recreaPacienta trebuie s aib activiti recreative n decurs de 4 zile-am asigurat un climat confortabil n salon;-explorez gusturile pacientei pentru petrecerea timpului liber; -asigur condiiile necesare pentru activiti recreative;-organizez activiti recreative individuale i de grup: audiii muzicale, vizionri de filme;-facilitez accesul la bibliotec, sal de lectur sau aduc pacientei cri, reviste;-ndrum pacienta s fac plimbri n aer liber;-facilitez vizitele cercului de prieteni ai pacientei fr a o obosi prea mult.01-02 Xpacienta este inactiv, trist, plictisit.02-04 Xn urma discuiilor cu pacienta, a vizitei prietenilor, a plimbrilor, etc, pacienta este vesel, activ, are o stare de bine psihic.05 Xpacienta are activiti care o recreaz.

Lipsa cunotinelor despre afeciunePacienta trebuie s aib cunotine despe afeciune n decurs de 5 zile.-asigur pacientei un climat sntos;-explorez nivelul de cunotine a pacientei despre afeciune ;-stimulez dorina de acumulare a unei cunotine noi; -contientizez pacienta asupra responsabiliti privind activitaiile sntoase;-organizez activiti educative i aduc pacienta n legtur cu ali pacieni cu aceeai afeciune; -identific obiceiurile i deprinderile greite ale pacientei;-corecia deprinderilor duntoare sntii;-verific dac pacienta i-a nsuit cunostinele aduse.01-02 Xpacienta datorit lipsei de informaii nu are cunotine despre afeciune.03-04 Xpacienta este dornic s afle ct mai multe informaii despre afeciune. 05 Xla externare pacienta are cunotine suficiente despre afeciune.

EXTERNAREAIntervenii constante:- asigurarea unui climat corespunztor i confortabil n salon;-monitorizarea funciilor vitale i vegetative zilnic;-asigurarea unui igiene riguroase;-administrarea tratamentului prescris de medic;-asigurarea unui regim adecvat; -asigurarea bilantului ingesto-excret;-pregtirea fizic i psihic a pacientei pentru investigaii.n urma investigaiilor i a tratamentulului la externare pacienta este refcut complet.Probleme la externare- Alterarea perfuziei tisulare.Plan de recuperare:- va evita frigul i umezeala;- va consuma lichide n cantitate mare, 2-3l/zi i un regim hiposodat;- va repeta periodic sumarul de urin, urocultura, testul Addis-Hamburger;- va continua tratamentul ambulator cu: Biseptol, o tablet/12 ore timp de 7 zile per os.

CAZUL IIII. Plan de ngrijire al pacientei H.S. cu PIELONEFRIT

1. Culegerea datelorSurse de date: pacienta; echipa medical; foaia de observaie.Date relativ stabile:-Numele i prenumele: H.S.-Vrst: 40 ani-Sex: feminin-Stare civil: vduv de 2 ani-Domiciliu: Bania-Ocupaie: pensionar -Naionalitate: romn-Religie: ortodoxCondiii de via: locuiete singur ntr-o cas cu 3 camere; n condiii salubre. Are 2 copii, cstorii, care o viziteaz regulat.Obiceiuri: i place s citeasc, s croeteze, s se uite la televizor.Elemente fizice: RH pozitiv; Grupa sanguin 0.1.Date Antropometrice: Greutate 69 kg; nltime 1.51 m.Elemente biografice legate de sntate:- A.H.C. - fr importan;- A.P.F. - menarha 13 ani; - dou nateri la termen fr complicaii; - menopauza la 50 de ani;-A.P.P. - apendicectomie la 19 ani;-H.T.A. - de 10 ani- nefrectomie stng (din cauza unui accident de masin ntmplat n urm cu 20 ani)- litiaz renal dreapt.Motivele internrii: - Cefalee occipital; - ameeli; - poliatralgii; - fatigabilitate.

Istoricul boliiSe interneaz pentru cefalee occipital, ameeli, poliatralgii, fatigabilitate, simptomatologie ce s-a accentuat n ultima vreme fr un motiv clinic aparent. Este internat la Spitalul de Urgen Petroani.Diagnostic medical la internare: Pielonefrita cronic - HTA stadiul IIDurata internrii: 15.11.2010-25. 11 .2010.DIAGNOSTIC NURSINGAlterarea temperaturii corporale datorit procesului infecios manifestat prin hipertermie, frisoane.Eliminare urinar insuficient calitativ i cantitativ, datorit procesului infecios manifestat prin disurie i polikiurie.Alterarea respiraiei datorit durerii i HTA manifestat prin dispnee.Alimentaie inadecvat calitativ i cantitativ datorit tulbulrilor digestive, manifestate prin greuri, vrsturi.Alterarea perfuziei tisulare datorit atingerii interstitiului renal manifestat prin disurie.Dificultate n a se recrea manifestat prin dezinteres datorit afeciunii.GRAD DE DEPENDEN: IIPacientul are nevoie de echipa de ngrijire pentru a-i explica ce trebuie s fac.

PROBLEMEOBIECTIVEINTERVENIIEVALUARE

AUTONOMEDELEGATE

Tulburri urinare: - disurie;- polikiuruie.Pacienta trebuie s prezinte eliminri fiziologice n decurs de 4 zile- am asigurat un climat confortabil n salon;- am asigurat repaos la pat;- am calculat zilnic bilanul ingestio-excreia;- am administrat un regim bogat n lichide 2-3 l/zi (supe, ceaiuri, compoturi);- am educat pacienta s aibe un regim uor hiposodat i am explicat importana acestui regim;- am cntrit zilnic pacienta;- am explicat pacientei cum s recolteze urocultura, sumarul de urin, testul Addis - Hamburger;- am notat zilnic diureza;- am asigurat zilnic lenjerie de pat i de corp.15-16 XI-perfuzie, ser fiziologic 9%,500ml;-antibiotice:CIPROFLOXACIN2 tb/6 h per osGENTAMICIN1f/6 ore i.m.17-24 XI-perfuzie litic;-antibiotice.25 XI-antibiotice.15.XI-16.XIpacienta prezint eliminri inadecvate cantitativ i calitativ.17.XI-24.XIn urma interveniilor tulburrile urinare s-au diminuat, nu mai prezint disurie.25.XIla externate pacienta prezint eliminri fiziologice cantitative i calitative.

Alterarea temperaturii corporale-pacienta trebuie s prezinte temperatura corpului n limite normale n decurs de 3 zile.- am aerisit salonul;-am educat pacienta s schimbe lenjeria ori de cte ori este nevoie;-am meninut tegumentele curate i uscate la apariia transpiraiei;-am aplicat comprese reci pe frunte;-am msurat zilnic temperatura; -am nclzit pacienta la apariia frisoanelor cu pturi, pern electric;-am administrat un regim hidric;-am calculat bilantul ingesto-excreta;-am masat zonele predispuse escarelor de decubit.15. XI-16.XIASPIRIN 3 tab/zi per os;ALGOCALMIN 2f/zi i.m.17.XI-24.XIALGOCALMIN 2f/zi i.m.25. XIALGOCALMIN 1f/zi i.m.15.XI-16.XIpacienta este febril; prezint frisoane i transpiraii.17.XI-24.XIn urma interveniilor pacienta are temperatura corpului n limite normale.25.XILa externare pacienta este afebril.

Vulnerabilitate fa de pericolePacienta trebuie s aib o stare de bine psihic n decurs de 3 zile.-am asigurat condiiile de microclimat n salon;-aduc pacientei cunotine despre afeciunea sa;-evaluez capacitatea de a ntelege a pacientei;-aduc la cunotin pacientei toate complicaiile afeciunilor sale;-fac educaie pentru prevenirea accidentelor, verific dac sunt respectate toate normele de igien;-pun n legtur pacienta cu ali bolnavi ce au aceeai afeciune; -iau msuri pentru evitarea transmiterii unor infecii masocomiale._15.XI-16.XIpacienta nu are cunostine despre afeciune; este vulnerabil fa de pericole.17.XI-24.XIn urma interveniilor pacienta are cunotine despre afeciune i complicaii.25 XIla externare pacienta are o stare de bine fizic i psihic.

Comunicarea ineficient la nivel afectivPacienta s comunice cu alte persoane n decurs de 3 zile-asigur pacientei un climat confortabil, familiar n salon;-dau posiblitatea pacientei s-i exprime nevoile, sentimentele, ideile, dorinele;-nv pacienta tehnici de relaxare i comunicare;-antrenez pacienta la diferite activiti care s-i dea sentimentul de utilitate;-facilitez vizite aparintorilor;-pun n valoare calitile pacientei;-antrenez pacienta la discuii cu echipa de ngrijire i dau detalii despre membrii acesteia.15-16. XIpacienta este indispus, anxioas, nu comunic.17.XI-24.XI-pacienta a nceput s fie comunicativ, a neles importana comunicrii cu echipa de ngrijire.25. XIpacienta este comunicativ la externare.

Dificultate n a se recreaPacienta trebuie s aib activiti recreative n decurs de 4 zile-am asigurat un climat confortabil n salon;-explorez gusturile pacientei pentru petrecerea timpului liber; -asigur condiiile necesare pentru activiti recreative;-organizez activiti recreative individuale i de grup: audiii muzicale, vizionri de filme;-facilitez accesul la bibliotec, sal de lectur sau aduc pacientei cri, reviste;-ndrum pacienta s fac plimbri n aer liber;-facilitez vizitele cercului de prieteni ai pacientei fr a o obosi prea mult.15-16 XIpacienta este inactiv, trist, plictisit.17-24.XIn urma discuiilor cu pacienta, a vizitei prietenilor, a plimbrilor, etc, pacienta este vesel, activ, are o stare de bine psihic.25. XIpacienta are activiti care o recreaz.

Lipsa cunotinelor despre afeciunePacienta trebuie s aib cunotine despe afeciune n decurs de 5 zile.-asigur pacientei un climat sntos;-explorez nivelul de cunotine a pacientei despre afeciune ;-stimulez dorina de acumulare a unei cunotine noi; -contientizez pacienta asupra responsabiliti privind activitaiile sntoase;-organizez activiti educative i aduc pacienta n legtur cu ali pacieni cu aceeai afeciune; -identific obiceiurile i deprinderile greite ale pacientei;-corecia deprinderilor duntoare sntii;-verific dac pacienta i-a nsuit cunostinele aduse.15-16.XIpacienta datorit lipsei de informaii nu are cunotine despre afeciune.17-24. XIIpacienta este dornic s afle ct mai multe informaii despre afeciune. 25.XIla externare pacienta are cunotine suficiente despre afeciune.

EXTERNAREAIntervenii constant:-monitorizarea funciilor vitale i vegetative; -asigurarea unui climat corespunztor n salon;-administrarea tratamentului prescris de medic;-asigurarea unui igiene riguroase;-asigurarea unei alimentaii ADECVATE; - asigurarea unor eliminri fiziologice;- educaie pentru sntate.Probleme la externareCirculaie inadecvat, manifestat prin HTA. Alterarea perfuziei tisulare datorit atingerii interstitiului renal manifestat prin disurie.Plan de recuperareConsum de lichide n cantiti mari, 2-3 l/zi, supe, sucuri neacidulate, compot, ceaiuri diuretice de mtase de porumb, ceai din cozi de ciree.S aib un regim uor hiposodat, normoglucidic, hipoprotidic.S evite bile i duurile reci.S aib o activitate fizic moderat.Fiind o veche hipertensiv, va efectua controalele periodice la medicul de familie. Va continua tratament ambulator cu: Nifedipin, o capsul/8 ore. Va efectua urocultur i sumar de urin periodic, o dat la 3 luni.

CONCLUZII

ITU se definete prin prezena bacteriilor la acest nivel, nsoit de un repaus din partea gazdei. Tractul urinar, cu excepia uretrei anterioar, nu conine germeni.Eliminarea microorganismelor n urin este denumit prin bacteriurie. Prezena acestora n urin nu este obligatorie pentru diagnosticul ITU, de exemplu: n caz de abces renal poate s nu existe o eliminare urinar. Prezena germenilor n urin poate s se datoreze contaminrii probei de urina recoltate. Pentru a se diferenia aceste doua situaii, s-a introdus termenul de bacteriurie semnificativ. Termenul a fost introdus iniial de Kass, el definind prezenta unui numar > 100.000 germeni/ ml, la dou determinri consecutive, ca bacteriurie semnificativ. Acest criteriu este larg utilizat n practic. ITU se poate clasific n: necomplicate, complicate, recurente (recdere, reinfecie).Factorii de virulen bacterian care influeneaz infecia sunt: E.Coli este germenele cel mai frecvent incriminat n apariia ITU. Antigenele O (somatic) i K (flagelar) confer virulen i uropatogenitate tulpinilor de E. Coli. E.Coli ader la uroteliu (la nivelul receptorilor specifici prin intermediul adezinelor situate pe vrfurile pililor sau fimbriile ce proemin pe suprafaa bacterian. Tulpinile cu pili P se ataeaz la suprafaa mucoasei gazdei, se sustrag de la legarea de ctre polimorfonucleare neutrofile, i prezint cele mai importante caractere de adeziune i virulen. Produc pielonefrita i asociat favorizeaz apariia bacteriemiei. Tulpinile bacteriene prezint i alte componente uropatogene: hemolizine ce induc formarea de pori n membranele celulare, aerobactina - proteina ce permite captarea fierului din mediu necesar bacteriei, rezistena la aciunea bactericid a plasmei. Hemolizina favorizeaz inflamaia cu efect citolitic pe celula renal; prin hemoliz se elibereaz Fe care este captat de aerobactina care favorizeaz creterea bacterian. Este germenele cel mai frecvent intalnit in ITU, fiind evidentiat la 75% din bolnavii cu ITU din mediul spitalicesc si in ambulatoriu. Cele mai frecvente serotipuri intalnite: 0, 1, 2, 4, 7, 50, 75. Proteus mirabilis au fimbrii manozo rezistente: secret ureaz, hemolizina cu efect toxic pentru celulele tubului contort proximal i proteaza care distruge IgA . Se observa de obicei in ITU secundar. Klebsiella are fimbrii manozo sensibile, secret aerobactina rezistent la serul uman. Se intalneste atat in ITU complicate cat si in cele necomplicate. E.fecalis ader la uroteliu, trece in snge , se multiplic, ader la endocard (se complic cu endocardita). Staphylococcus saprophyticus ader la uroteliu prin intermediul unui reziduu lactozaminic. Acestia sunt incriminati tot mai frecvent in producerea ITU. Neisseria gonorrheae este observata in ITU joase.Tratamentul curativ al primoinfeciei tractului urinarObiective: suprimarea simptomatologiei; vindecarea complet a infeciei, fr a seleciona germeni mutani rezisteni i fr accidente terapeutice; prevenire sau tratarea complicaiilor; cost terapeutic acceptabil.Mijloace nespecifice: hidratare corespunztoare (administrare de lichide n cantitate mare circa 3l /zi ), care contribuie la epurarea germenilor (prin efect de splare); bi de ezut decongestionante; antiinflamatoare nesteroidiene ex: Diclofenac 100mg/zi; antalgice ex: No-spa 120 mg/zi.Tratamentul etiologic: chimioterapice sau antibiotice.Calitile chimioterapeutice / antibiotice ideale trebuie: s aib un spectru antibacterian ct mai larg; s realizeze o concentraie urinar ct mai mare; s poata fi administrat n puine prize zilnice; s fie bine tolerat i s nu aib efecte toxice; s fie puin costisitor;Exemple: Cotrimoxazol, Fluorochinolone (Norfloxacin, Ciprofloxacin), Aminopenicilinele (Amoxicilina, Ampicilina, Augmentin), Cefalosporinele (Cefaclor, Cefalexine).

BIBLIOGRAFIE

1. Buligescu L., Candiori R.- Diureticele moderne n tratamentul ascitei din ciroza hepatic, Medicina Intern(Bucureti), 1980.2. Cristea A.N.- Farmacologie General, Editura Didactic i Pedagogic, R.A, Bucureti, 2004.3. Fulga I.-Farmacologie, Editura Med Bucureti, 2004.4. Haulica I.- Fiziologia Uman, Editura Med Bucureti ediia a II-a, 2002.5. Memo-Med-Ghid farmacoterapic, Editura Minesan, ediia XII.Site-uri:1.www.i-medic.ro2.www.MediculTau.com3.www.PaginaFarmacistilor.ro

of 98/98
CUPRINS ARGUMENT....................................................... 5 CAPITOLUL I.................................................... 8 ANATOMIA ŞI FIZIOLOGIA APARATULUI RENAL........................8 I.1. Noţiuni de anatomie............................................8 I.2. Noţiuni de fiziologie.........................................11 CAPITOLUL II.................................................. 14 NOŢIUNI GENERALE DESPRE INFECŢIA URINARĂ......................14 II.1. Infecţiile tractului urinar ( ITU )..........................14 II.2. ITU necomplicate.............................................16 II.3. ITU complicate..............................................16 II.4. ITU recurente................................................17 II.5. Forme clinice................................................23 II.5.1. Pielonefrita acută (PNA).................................23 II.5.2. Clasificare..............................................23 II.5.3. Manifestări clinice.....................................23 II.5.4. Date biologice...........................................24 II.5.5.Explorări complementare...................................25 II.5.6. Diagnosticul diferenţial.................................25 II.5.7. Tratament................................................26 II.5.8. Complicaţii..............................................29 II.6. Cistita acută................................................29 II.6.1. Date biologice............................................30 II.6.2. Tratament................................................31 II.6.3. Controlul bacteriologic..................................34 II.7. ITU în sarcină...............................................35 3
Embed Size (px)
Recommended