Home >Documents >patol.chir.a stomacului

patol.chir.a stomacului

Date post:29-Jun-2015
Category:
View:201 times
Download:9 times
Share this document with a friend
Transcript:

PATOLOGIA CHIRURGICAL STOMACULUI

A

Prof. Dr. Dorel Firescu

No iuni de anatomie chirurgical stomacul

= por iunea dilatat a tubului digestiv; continu esofagul i se continu cu duodenul; se afl n loja gastric din etajul supramezocolic;

delimitarea

lojei gastrice: gastrice: peretele superior, posterior i lateral diafragmul; peretele anterior - peretele abdominal anterior; peretele inferior - colonul i mezocolonul transvers; medial comunic larg cu loja hepatic ;

Proec

ia pe peretele abdominal anterior: cranial - spa iul V intercostal; caudal - orizontala ce trece prin ombilic; medial - planul mediosagital; lateral - verticala ce terece tangent la peretele toracic stng;

are

forma literei J majuscul; are o por iune mai lung vertical i o por iune mai scurt orizontal ; are doi pere i: anterior i posterior;

dou

margini: marginea dreapt = mica curbur cu o por iune: vertical una orizontal unite prin incizura unghiular

margine srtng = marea curbur ; porne te de la unghiul pe care-l face carecu esofagul = unghiul His; contureaz fornixul gastric; se ntinde pn la incizura duodenoduodenopiloric ;

are

dou sfinctere: cardia - la unirea cu esofagul; pilorul - delimiteaz stomacul de duoden;

stomacul

se subdivide n: fundul sau fornixul gastric delimitat de orizontala care trece prin unghiul His; corpul gastric delimitat inferior de orizontala care terce prin incizura unghiular ; antrul piloric i canalul piloric delimitate imprecis de incizura piloric ;

Structura stomacului este reprezentat de patru straturi: tunica seroas format din peritoneu; d na tere urm toarelor forma iuni ligamentare: epiplonul gastro-hepatic; gastrogastrogastro-colic; gastrogastro-splenic; gastrogastro-pancreatic; frenofreno-gastric;

tunica

musculoas fibre longitudinale superficiale; fibre circulare - la mijloc; fibre oblice profund; tot aici se afl i plexul nervos Auerbach;

tunica

submucoas con ine: vase; plexul nervos Meissner;

tunica

mucoas prezint pe suprafa a ei: glandele cardiale - secret mucus; mucus; glandele principale i fundice - secret pepsinogen i HCL ; galndele antro-pilorice cu antrofunc ie endocrin gastrina; gastrina;

Vasculariza ia stomacului Arterele

stomacului provin din trunchiul

celiac: artera gastric stng = coronara stomacului; stomacului; c l tore te prin ligamentul gastrogastropancreatic pn la cardia; cardia; se ndreapt apoi spre mica curbur gastric ;

artera hepatic comun d na tere: artera piloric = artera gastric artera dreapta dreapta situat anterior de pilor; pilor; se ndreapt spre mica curbur gastric ;

artera gastroduodenal care: merge posterior de pilor, din care se desprinde: desprinde: artera gastroepiloic dreapt - vascularizeaz marea curbur gastric prin ligamentul gastrocolic;

artera splenic izvort din trunchiul celiac d na tere: artera gatroepiloic stng prin ligamentul gastrosplenic ajunge la marea curbur n ligamentul gastrocolic; arterele gastrice scurte; arterele diafragmatice dreapt i stng pornite din artera aort . artera

Venele stomacului iau na tere din capilarele re elei arteriale prezentate mai sus; sus; str bat n sens invers peretele stomacului; stomacului; formeaz plexuri venoase: ntre fundul glandular i musculara mucoasei; mucoasei; n submucoas ; de aici ele urmeaz traiectul arterelor; arterelor; duc sngele n vena port ;

Limfaticele se formeaz la nivelul mucoasei; mucoasei; dau na tere unui prim plex subglandular; subglandular; str bat musculatura mucoasei; mucoasei; al doilea plex - la nivelul submucoasei; submucoasei; al treilea plex - la nivelul tunicii musculare; musculare;

acestea se vars n plexul subseros de aici limfa este condus , prin vasele limfatice mai mari la: ganglionii limfatici regionali; regionali; n canalul toracic; toracic;

se disting patru zone gastrice de drenaj limfatic: zona I cuprinde regiunea superioar a micii curburi; dreneaz n ganglionii din jurul arterei gastrice stangi; zona II regiunea distala- antral a micii distalacurburi; dreneaz n ganglionii suprapilorici;

zona III cuprinde portiunea proximal a marii curburi; dreneaz n ganglionii din jurul arterei gastro-epiploice stangi; gastrozona IV cuprinde regiunea antral a marii curburi; dreneaz n ganglionii gastrogastroepiploici drepti i cei subpilorici;

sunt recunoscute 16 statii limfatice care inconjoara stomacul (Japonese Research Society for the Study of Gastric Cancer); sunt numerotate de la 1 la 16: 1, 3 si 5- pe mica curbura; 52, 4 si 6 pe marea curbura; 7 pe artera gastrica stanga;

8 pe areta hepatica comuna; 9 pe trunciul celiac; 10 si 11 pe artera splenica; de la 12->16 grupe ganglionare 12mezenteriale i aortico-cave; aorticosta iile ganglionare au fost sistematizate n trei compartimente,; sunt cointeresate succesiv de metastazarea neoplazic :

compartimentul I ganglionii marii i micii curburii gastrice (statiile 1-6 ); 1compartimentul II ganglionii trunchiului celiac, pediculului hepatic, arterei splenice (statiile 7 11 );

compartimentul III ganglionii paraaortici i mezenteriali (statiile 12-16 ); 12anastomoze ale limfaticelor gastrice: limfaticele stomacului proximal cu cele ale esofagului distal; distal; limfaticele stomacului cu ale duodenului mai putin numeroase; numeroase;

Nervii stomacului provin din sistemul nervos vegetativ; vegetativ; parasimpatic (nervul vag); vag); simpatic (plexul celiac); celiac);

Fiziologia stomacului Func

ia motorie este diferit : n stomacul proximal (fornix i segmentul proximal al corpului) activitatea motorie este de tip tonic; tonic; caracter de relaxare receptiv = func ia de rezervor; n stomacul distal ="pompa antropiloric "

sediul unor unde peristaltice ritmice; ritmice; amestec , tritureaz i propulseaz alimentele; alimentele; centrul de coordonare al acestei activit i se afl : n segmentul vertical al marii curburi; curburi; ntr-un grup de celule mienterice (pacemaker); ntr(pacemaker);

Func

ia secretorie este diferit : secre ie exocrin este rodul secre iei mucoasei gastrice; gastrice; rezult lichidul gastric: incolor sau u or opalescent; opalescent; pH acid 0,8 - 1,5; 1,5; n cantitate de circa 1,5 - 3 l/24 ore; ore;

con ine: - acid clorhidric originea n celulele parietale sau oxintice; oxintice; glandele regiunii fundice i ale corpului gastric; gastric; secre ia bazal sau de repaus este de 2-5 mEq/h HCl; 2secre ia stimulat = valori ntre 22 - 25 mEq/h HCl;

- fermen i: i: pepsina: - secretat : de celulele principale sub form de pepsinogen

lipaza;

- mucusul gastric; secretat de epiteliul de nveli ; de celulele mucoide ale glandelor pilorice; glandele cardiale; formeaz un strat cu grosime de 1 - 1,5 mm;

cu rol de protec ie fa de agresiuni: mecanice; termice; chimice; autodigestiei clorhidropeptice; - factorul intrinsec intervine n absorb ia vitaminei B12 din alimente;

secre ia endocrin reprezentat n principal de: - gastrin produs n regiunea antral cu rol n: stimularea secre iei clorhidropeptice; stimularea motilit ii gastrice; rol trofic al mucoasei corpului i fornicsului gastric;

- somatostatina secretat n: -stomac; -pancreas; -intestin; are rol n reglarea secre iei acide i eliberarea de gastrin ;

Explor rile paraclinice n leziunile gastrointestinale Examenul

radiologic baritat: pune diagnosticul n 80% din cazuri; nu poate eviden ia leziunile superficiale; eviden iaz greu ulcerul esofagian inferior; exist dou tipuri de semne:

3.antru

gastric;12 pilor;6 bulb;5.DII pilor;6

semne directe reprezentate de ni = reten ia substan ei baritate la nivelul ulcera iei; v zut din profil n afara conturului gastric sub mai multe forme: ni mic triunghiular ; ni de talie medie; ni pediculat (pseudodiverticul al micii curburi);

Haudec cu trei nivele: - bariu; - lichid; - aer; ni gigant de peste 5 cm; n inciden a de fa realizeaz aspectul de ni n cocard ;

ni

semne indirecte mai pu in relevante n ulcerul gastric; n dreptul leziunii localizate pe mica curbur => incizura spastic a marii curburi = degetul care arat ulcerul; convergen a pliurilor mucoasei gastrice c tre ulcer; aspect de trefl ;!!!!! deformare a bulbului - n ulcerul duodenal;

poate s fac diagnosticul diferentiat ntre: ulcer gastric - tumor gastric ulcerat ;

Endoscopia

gastric examen modern; completeaz examenul radiologic; permite biopsia; eviden iaz leziunea n 97% din cazuri;

Studiul

secre iei gastrice mai important n ulcerul duodenal dect n cel gastric; Infec ia cu Helicobacterpylori Helicobacterpylori = bacil spiralat gram (-); (recunoscut ca o cauz major de apari ie a bolii ulceroase; este i factor de risc n apari ia unei leziuni gastrice maligne;

asociat cu: gastrita atrofic ; ulcerul gastric; ulcerul duodenal; cancerul gastric; este prezent la 90% din bolnavii cu ulcer duodenal;

terapia antimicrobian = un procent mai mare de vindec ri dect prin administrarea de antagoni ti de receptori H2; este eradicat prin tratamentul cu bismut; bolnavii trata i cu bismut au un procent mai mic de recidiv a bolii; infec ia cu Helicobacter - contactat n copil rie, din ap i alimente;

persist toat via a dac nu este tratat ; eviden ierea prezen ei bacilului se face prin: identificare pe esut prelevat din biopsia de mucoas gastric prin: colora ie Giemsa; cultivare din materialul bioptic;

testul ureazei; test serologic (anticorpi IgG); identificarea ADN-ului din saliv ADNsau scaun;

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended