Home >Documents >Anatomia Chirurgicală a Stomacului

Anatomia Chirurgicală a Stomacului

Date post:08-Jan-2016
Category:
View:118 times
Download:9 times
Share this document with a friend
Description:
anatomia chirurgicala a stomacului
Transcript:

Universitatea de Medicin i FarmacieCarol Davila Bucureti Facultatea de medicin

LUCRARE DE LICEN

Coordonator tiinific:Profesor universitar Dr. Filipoiu Florin Mihaindrumtor:Asistent universitar Dr. Diaconescu Bogdan

Absolvent:Vcroiu Maria Cristina

2015 Universitatea de Medicin i FarmacieCarol Davila Bucureti Facultatea de medicin

LUCRARE DE LICEN Repere anatomice n chirurgia cancerului gastric

Coordonator tiinific:Profesor universitar Dr. Filipoiu Florin Mihaindrumtor:Asistent universitar Dr. Diaconescu Bogdan

Absolvent:Vcroiu Maria Cristina

2015Cuprins

I.Partea General.....................................................1. Anatomia chirurgical a stomacului................................................... 1.1. Embriologie.................................................................................. 1.2. Configuraie extern, localizare, raporturi................................... 1.3. Circulaia arterial a stomacului.................................................. 1.4. Circulaia venoas a stomacului.................................................. 1.5. Circulaia limfatic a stomacului................................................ 1.6. Inervaia stomacului....................................................................2. Histologia i fiziologia stomacului..................................................... 2.1. Histologia stomacului................................................................. 2.2. Fiziologia stomacului.................................................................3. Morfopatologie...................................................................................II.Partea special...................................................4. Repere anatomice n endoscopia digestiv superioar i alte examene imagistice................................................................................................... 4.1. Endoscopia digestiv superioar.................................................. 4.2. Ecoendoscopia............................................................................. 4.3. Ecografia abdominal................................................................... 4.4. Examenul radiologic.................................................................... 4.5. Tomografia computerizat.......................................................... 4.6. Imgistica prin rezonan magnetic............................................5. Formele anatomo-clinice ale cancerului gastric.................................6. Clasificarea TNM i stadializarea cancerului gastric..........................7. Repere anatomice n chirurgia cancerului gastric............................... 7.1. Generaliti................................................................................... 7.2. Diviziuni gastrice i extensia tumoral........................................ 7.3. Tipuri de proceduri chirurgicale n neoplasmul gastric.............. 7.4. Gastrectomia total de tip D1..................................................... 7.5. Gastrectomia total de tip D2...................................................... 7.6. Gastrectomia total de tip D2 cu conservarea pancreasului........ 7.7. Gastrectomia total de tip D3...................................................... 7.8. Gastrectomia total de tip D4..................................................... 7.9. Gastrectomia cu conservarea pilorului........................................... 7.10. Gastrectomia subtotal distal (polar inferioar)...................... 7.11. Gastrectomia subtotal proximal (polar supreioar)............... 7.12. Metode de refacere a continuitii digestive..............................

IntroducereCancerul gastric este o important cauz de mortalitate pe glob, cu 750 000 de noi cazuri diagnosticate anual i 650 000 de decese nregistrate anual. Este a doua cauz de deces prin cancer n lume, dup cancerul pulmonar. Pn n anii 80 era cea mai comun neoplazie din lume. Incidena pe glob difer de la o zon la alta, cea mai mare rat fiind n Japonia, cu 100 de cazuri noi la suta de mii de locuitori pe an i 39 de decese la suta de mii de locuitori pe an, deaceea n acest ara s-a implementat un program de screening activ i diagnostic precoce. n SUA se nregistreaz o rat de 10 cazuri la suta de mii de locuitori. Rata de mortalitate a acestui neoplasm este de 70-90 %.n Romnia, cancerul gastric este al doi-lea cancer digestiv ca frecven, dup cancerul colorectal, iar numrul de decese pe an este de 20 la suta de mii de locuitori.Neoplasmul apare de dou ori mai frecvent la brbai dect la femei, dar se oberv tendina de egalizare ntre sexe, i de trei ori mai frecvent n rndul populaiei cu nivel socio-economic sczut. Incidena cea mai crescut este n jurul vrstei de 70 de ani, cancerul la varste tinere fiind rar dar foarte agresiv. Incidena crescut a acestui neoplasm determin costuri sociale i economice ridicate, identificarea factorilor de risc fiind de real ajutor. Etiologia este multifctorial i include dieta, aportul exogen de substane chimice, sinetza de carcinogeni la nivel gastric, ageni infecioi i mutaiile genetie.Cercettorii consider c procesul de formare al cancerului gastric este un fenomen n mai multe etape, cu progresie de la gastrita atrofic ctre metaplazie intestinal, displazie i n final neoplazie (15).

I. Partea General

1. Anatomia chirurgical a stomacului1.1. EmbriologieAparatul digestiv este alctuit din cavitatea bucal, faringe i canalul alimentar. Canalul alimentar este format la rndul su din urmtoarele segmente : esofag, stomac, intestin subire, intestin gros i canal anal. Embriologic, acestea se dezvolt din stomodeum, intestinul primitiv i proctodeum.O dat cu delimitarea corpului embrionar, prin incorporarea endodermului din tavanul sacului vitelin, rezult intestinul primar sau primitiv, iar n urma formrii cutelor cefalic i caudal, intestinul va fi mpait intr-un segment anterior, unul mijlociu i unul posterior. Membrana orofaringian i mebrana cloacal vor separa stomodeumul si proctodeumul de poriunile lor externe.Din punct de vedere histogenetic, n dezvoltarea lui, tubul digestiv ia form de cordon plin care recapt ulterior lumen prin vacuolizare. Epiteliul este n totalitate de origine endodermal i se difereniaz n funcie de necesitile fiecarei regiuni: glandele gastrice apar n sptmna 6 i se extind n toat mucoasa gastric pna in sptmna 10, n sptmna 8 ncep s se formeze vilozitile intestinale, care, la nivelul intestinului gros vor regresa n trimestrul al II-lea de sarcin. Glandele intestinale se dezvolt la sfaritul lunii a III-a de sarcin. Activitatea enzimatic, att cea gastric ct i cea intestinal, se identific la nceputul, respectiv sfaritul lunii a IV-a intrauterin.Formarea straturilor musculare are loc secvenial, primul strat fiind cel circular la embrionul de 2 luni, urmat de cel longitudinal la 3 luni, musculara mucoasei aparnd la 4 luni intra uterine. Micrile peristaltice, observabile din sptmna 10, sunt dependente de dezvoltarea normal a plexurilor enterice: plexul mienteric Auerbach, situat ntre stratul circular si cel longitudinal al musculaturii, plexul submucos superficial Meissner si plexul submucos profund Henle. n sptmna a 6-a ncepe migrarea neuroblatilor din crestele neurale cefalice ctre tubul digestiv, spre a forma plexul mienteric, iniial populnd esofagul i stomacul. Migrarea se definitiveaz n sptmna 12. De la nivelul plexului mienteric se desprind neuroblati ce se deplaseaz spre a forma plexurile submucoase ntre sptmnile 12 i 16 intra uterine. Dezvoltarea stomacului ncepe in sptmna 4 (la embrionul de 4 mm) din intestinul cefalic, moment n care capt form de fus, turtit pe fee. Este aezat mediosagital i prezint o fa stng i una dreapt, o margine anterioar i una posterioar si este aezat n septul transvers, mas mezenchimatoas, ce l fixeaz de pereii trunchiului. Din septul transvers vor rezulta mezogastrul ventral, care va lega stomacul de ficat, ct i cel dorsal, care l va menine ataat de peretele toracic posterior.Concomitent cu coborrea stomacului ( S5-S7), se produc modificri de poziie i de form prin creterea n ritm diferit a celor dou curburi: marginea posterioar va crete rapid dnd natere marii curburi, pe cnd marginea anterioar, n strnse raporturi cu organele toracice, va avea o cretere mai lent i va forma mica curbur, ambele vor dezvolta concavitatea ventral. La nivelul marii curburi apare un diverticul ce va da natere fornixului stomacului. O diferen de cretere se manifest i la nivelu mezogastrelor: cel anterior se dezvolt lent, i, o dat cu puternica dezvoltare a lobului drept hepatic, va roti mica curbur ctre dreapta, mezogastrul posterior crete rapid i confer marii curburi mobilitate.

n urma acestei rotaii faa primitiv stng devine fa anterioar iar faa dreapt devine fa posterioar, extremitatea cardiac se va situa paramedian stng iar pilorul la drepta. Esofagul mpreun cu nervii vagi vor fii antrenai n micare. Iniial situai pe laturile esofagului, n abdomen, nervul vag stng devine anterior, iar cel drept posterior. Figura 1: Rotaia stomacului (preluare din Skandalkis 2004)

n mezogastrul dorsal se formeaz caviti ce vor conflua, iar cele dou foie periotoneale se vor apropia i vor forma recesul hepato-enteric. Acest reces mparte mezogastrul ntr-un segment stng, mezogastrul dorsal propriu-zis, i un segment drept, ligamentul hepato-cav. Schia bursei omentale se evideniaz ntre faa posterioar a stomacului si mezogastrul dorsal, i, prin creterea ei n sens caudal, determin formarea omentului mare. Mezogastrul ventral devine ligamentul gastro-hepatic prin aezarea lui n poziie transversal.Ca i form, stomacul prezint n luna a 4-a un segment vertical mai dilatat, fornixul i corpul, i un segment orizontal mai mic si ngust, antrul i canalul piloric. Diferenierea sfincterului pilo

Embed Size (px)
Recommended