Home >Documents >Patologia stomacului operat

Patologia stomacului operat

Date post:19-Jan-2016
Category:
View:41 times
Download:1 times
Share this document with a friend
Description:
Patologia stomacului operat. A. Complicaţii postoperatorii precoce (în primele 30 de zile postoperator). 1. Hemoragia. - intraperitoneală (nespecifică), prin derapare de ligatură, lezare vasculară arterială sau venoasă, ruptură de splină, etc. - PowerPoint PPT Presentation
Transcript:
  • Patologia stomacului operat

  • A.Complicaii postoperatorii precoce (n primele 30 de zile postoperator)

  • 1.Hemoragia - intraperitoneal (nespecific), prin derapare de ligatur, lezare vascular arterial sau venoas, ruptur de splin, etc.

    - digestiv: -din trana de seciune gastric sau intestinal, prin viciu de tehnic, cu hemostaz insuficient -din leziunea iniial insuficient tratat

  • 2.Peritonita (localizat sau generalizat) - se produce prin dehiscen de sutur digestiv, incorect executat sau datorit distensiei postoperatorii prin staz gastric prelungit- exteriorizarea prin tubul de dren a secreiior digestive n cantitate moderat se preteaz la tratament conservator, cu anse de vindecare n 2-3 sptmni dac tranzitul este prezent- secreiile digestive n cantitate mare sau retenia septic peritoneal, cu formarea de abcese, oblig la reintervenie (suturile iterative pe esuturi inflamate predispun la racidiv)

  • 3. Complicaiile biliopancreatice:- pancreatita acut

    -se datoreaz lezrii pancreasului sau ligaturii canalelor pancreatice-simptomatologia este nespecific (d.d. cu fistula pancreatic, soldat cu exteriorizarea lichidului peritoneal cu concentraie crescut de amilaz)-prognosticul este sumbru, mai ales n formele necrotico-hemoragice

  • - icterul postoperator

    - este mecanic (colestatic), prin leziune de coledoc sau de papil Vater, sau se poate datora biliragiei peritoneale parial exteriorizate pe tubul de dren, parial resorbite n circulaie

    - icterul obstructiv impune respectarea unui interval de 10-14 zile necesar dilatrii coledocului n vederea unei coledocoduodenoanastomoze.

  • 4. Fistula de bont duodenal -apare n zilele 4-7 postoperator

    -scurgerea de lichid bilio-duodenal prin plag sau pe tuburile de dren determin o iritare puternic a esuturilor, cu hemoragii pe traiesctul fistulos

    -dac exist tranzit digestiv, drenarea peritonitei la exterior pe sond Pezzer poate duce la nchiderea fistulei n 20-30 de zile

  • 5.Dilataia acut gastric -se datoreaz atoniei gastrice sau edemului gurii de anastomoz

    -clinic, bolnavul prezint distensie epigastric dureroas, cu vrsturi abundente cu lichid de staz, dispnee, anxietate

    -sonda de aspiraie meninut prelungit i msurile de reechlibrare hidro-elesctrolitic fac rareori necesar reintervenia

  • 6.Ocluzia dup gastrectomie - se datoreaz invaginaiei intestinului (mai rar duodenului) n trana gastric, bridelor postoperatorii sau ncarcerrii transmezocolice a unei anse n cazul anastomozelor gastro-jejunale

    - clinic apar manifestrile specifice ocluziei nalte, cu dureri epigastrice violente i vrsturi bilio-alimentare i apoi sanguinolente

    - reintervenia se impune de cele mai multe ori

  • Complicaii postoperatorii tardive

  • 1.Gastrita de bont - se datoreaz refluxului secreiilor bilio-duodeno-pancreatice n stomac (dei refluxul este prezent n toate cazurile, de cele mai multe ori el rmne asimptomatic)

    - clinic: triada: dureri epigastrice, vrsturi bilioase, scdere ponderal se amplific dup ingestia de alimente

    - endoscopia precizeaz diagnosticul

  • tratamentul medical este prioritar: -regim igieno-dietetic -combaterea stazei gastrice (Metoclopramid) + protectoare ale mucoasei (Carbenoxolon, PG E2) + blocante ale receptorilor H2 (Ranitidin) + antibiotice (Metronidazol)

    tratamentul chirurgical (dup 12-18 luni de tratament medical ineficient): vagotomie, asociat cu conversia anastomozei: -fistul Braun la piciorul montajului n -montaj n Y al gastroenteroanastomozei -interpoziia izoperistaltic a unei anse jejunale de cel puin 10-12 cm ntre stomac i duoden

  • 2. Ulcerul recidivat postoperator - aprut dup o rezecie gastric, este mai frecvent localizat pe duoden sau intestin n apropierea gurii de anastomoz, mai rar pe stomac la nivelul firelor de sutur neresorbabile.

    - se datoreaz unei hiperaciditi reziduale cauzat de un defect de tehnic operatorie (rezecie insuficient, gur de anastomoz ngust, sd. Zollinger-Ellison nerecunoscut

    - morfopatologic, ulcerul este gigant, cu fenomene inflamatorii acute i cronice (scleroza perilezional determin un aspect pseudotumoral

  • - clinic: - dureri periombilicale, iradiate dorsal, cu intensificri nocturne, neinfluenate de alimemtaie sau antiacide; - greuri i vrsturi (doar n cazul unui bont gastric mic)

    - Rx. gastroduodenal cu Ba i endoscopia confirm diagnosticul

    - evoluia este lent, caracterizat printr-o agresivitate deosebit, cu complicaii frecvente i grave: - HDS patent (prin hematemez sau melen) sau ocult (relevat de anemia feripriv microcitar asociat) - perforaia cu peritonit generalizat - fistule gastrojejunocolice, cu vrsturi fecaloide, diaree cu alimente nedigerate, slbire rapid

  • - tratamentul medical poate aduce unele ameliorri, dar reintervenia este de cele mai multe ori inevitabil:

    n cazul vagotomiilor cu piloroplastie: hemigastrectomie

    n cazul rezeciilor fr vagotomie: vagotomie

    n cazul rezeciilor incomplete: rezecia n bloc a anastomozei extins la stnga i la dreapta, cu un nou montaj, de preferat gastroduodenal i vagotomie troncular

  • 3.Sindromul dumping (sd. dumping precoce) - se caracterizeaz prin distensie abdominal i tulburri vasomotorii postprandiale, aprute mai frecvent dup rezecia larg de stomac cu gastro-jejuno-anastomoz.

    - se datoreaz evacurii precipitate a bontului gastric cu distensia brusc a ansei eferente prin hiperosmolaritatea alimentelor; n paralel, hipovolemia brusc determin o stimulare neuro-vegetativ mediat simpatic i prin bradikinin

  • - clinic, tulburrile apar la 10-15 minute de la ingestia de alimente (dulciuri concentrate, lichide n cantitate mare, fierbini, insuficient masticate), n ordine: tulburri vasomotorii: paloare urmat de hiperemie facial, transpiraii profuze, ameeli ce pot merge pn la lipotimii, tahicardie cu extrasistole semne digestive: senzaie de plenitudine epigastric, greuri i vrsturi, crampe abdominale, urmate de diaree imperioas

    -paraclinic: -Rx. gastroduodenal cu Ba: evacuarea precipitat a bontului gastric i pasajul accelerat al coloanei baritate pn la valvula ileocecal n mai pun de 60 min. -dumping-testul: administrarea pe sond duodenal de glucoz concentrat determin manifestrile specifice

  • - tartament: Medical: -mese mici, fracionate (6-7/zi), bine masticate, bogate n proteine i lipide i srac n dulciuri concentrate; lichidele se consum ntre mese, iar postprandial este indicat o peioad de repaus n decubit de 30 min. -anticolinergice, antiserotoninice

    Chirurgical (dup 12-18 luni de tratament medical ineficace): -rencadrarea duodenului n circuit dup gastro-enteroanastomoz (Soupalt-Bucaille) -refacerea canalului piloric prin ngustarea gurii de anastomoz -plicaturarea ansei eferente

  • 4.Sindromul hipoglicemic (sd. dumping tardiv) -este asemntor cu dumping-sindromul, dar apare tardiv (2-4 ore) i mai atenuat

    - se datoreaz evacurii precipitate a bntului gastric cu hiperglicemie important brusc i hiperinsulinemie consecutiv, avnd ca rezultat hipoglicemia

    - clinic: astenie, anxietate, ameeli, tremurturi, tahicardie, tegumente marmorate i transpirate, consecutive reaciei adrenergice

    - paraclinic: msurarea glicemiei arat hiperglicemia postprandial

  • -tratament:

    Medical: -mese mici, fracionate, bogate n proteine i srace n glucide -extracte pancreatice (Triferment), sedative, tranchilizante

    Chirurgical (de excepie): -rencadrarea duodenului n circuit dup gastro-enteroanastomoz (Soupalt-Bucaille) -ntrzierea cicuitului jejunal prin interpunerea unei anse anizoperistaltic.

  • 5.Sindromul de ans aferent (complicaie a anastomozei gastrojejunale) - apare n urma obstruciei pariale a ansei aferente (angulare, herniere intern, stenoza anastomozei, volvulus, secundar aderenelor)

    - clinic: la 1-2 ore postprandial apare senzaia de plenitudine epigastric, nsoit de anxietate i zgomote hidroaerice. Vrstura bilioalimentar abundent amelioreaz simptomatologia

    - paraclinic: -Rx. cu Ba: umplerea ansei aferente cu Ba pe o distan de 10-15 cm, se menine 1-2 ore -Endoscopia: aspect de eav de puc datorit ansei aferente dilatate

  • - tratament: Medical: sedative, antispastice

    Chirurgical (n formele persistente):- rencadrarea duodenului n circuit dup gastro-enteroanastomoz (Soupalt-Bucaille)- fistula Braun la piciorul ansei

  • 6.Diareea postvagotomie (nu apare dup vagotomie supraselectiv): - accelerarea tranzitului este consecina hipotoniei colecistului cu evacuarea brutal a unei mari cantiti de bil n intestin

    - clinic, apar 2-25 scaune/zi, imperioase

    - tratament: Medical: fosfat de codein, imodium Chirurgical: interpoziia anizoperistaltic a unui segment jejunal

  • 7. Altele: -Steatoreea apare ca urmare a stazei n ansa aferent, cu contaminare microbian i malabsorbia grsimilor. Se poate asocia cu osteomalacie prin hipovitaminoz D (liposolubil). - Anemia megaloblastic prin consumul vit. B12 n intestin de ctre bacterii i malabsorbie. - Cancerul de bont gastric apare dup 10-15 ani de la gastrectomie n 11% din cazuri, prin participarea mai multor factori: hipoaciditatea i hipogastrinemia, refluxul bilioalcalin cu gastrit atrofic asociat cu deficit imunologic. Tratamentul: -Curativ: totalizarea gastrectomiei -Paleativ: deriva

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended