Home >Documents >3. Suferintele stomacului operat

3. Suferintele stomacului operat

Date post:04-Apr-2018
Category:
View:233 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat

    1/27

    Calea Plevnei nr. 136, sector 1, Bucureti 010242

    Tel/Fax 021 316 2339; E-mail: [email protected]

  • 7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat

    2/27

  • 7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat

    3/27

    Tulburri funcionale i leziuni organice Post intervenii chirurgicale gastrice

    Indicaii chirurgicale n patologia gastric Hemoragia digestiv refractar la tratamentul conservator

    (medicamentos/endoscopic)

    Perforaia

    Stenoza piloric Formaiuni tumorale gastrice

  • 7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat

    4/27

    Gastroenterostomie (tehnic parial abandonat)

    Vagotomie

    Piloroplastie

    Rezecie gastric Total cu reconstrucie cu ans jejunal Roux en Y

    Parial

    Reconstrucie Billroth I (gastroduoden anastomoz)

    Reconstrucie Billroth II (gastrojejun anastomoz) Reconstrucie cu ans Roux en Y

  • 7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat

    5/27

  • 7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat

    6/27

  • 7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat

    7/27

    Variante ale reconstruciei Billroth I

    A Billroth I;

    B Horsley;

    C von Haberer-Finney;

    D von Haberer;

    E Shoemaker

  • 7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat

    8/27

  • 7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat

    9/27

  • 7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat

    10/27

    5-50% din pacieni valoare medie 25% Mai frecvent la femei

    Complicaii precoce

    Hemoragie

    Infecii postoperatorii

    Complicaii mecanice:

    obstrucia gurii de anastomoz

    volvulus jejunal

    invaginaia retrograd jejunogastric

    Ileus postoperator cu dilataie gastric acut

    Fistul la nivelul gurii de anastomoz

    Pancreatit acut postoperatorie

  • 7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat

    11/27

    Complicaii tardive Staz gastric

    Gastrit de reflux alcalin

    Sindromul de dumping

    Sindromul stomacului mic small stomach syndrome Diareea postvagotomie

    Sindromul de ans aferent

    Sindromul de ans eferent

    Ulcerul recurent

    Sindroame de malabsorbie (scderea aportului caloric, tulburrin metabolismul lipidic, vitamina B12)

    Gastrit de bont

  • 7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat

    12/27

    Scderea secretiei gastrice acide Creterea pH gastric

    Maldigestia proteinelor

    Netransformarea calciului i fierului bivalent n forme absorbabile

    Dezvoltarea populaiilor bacteriene substane carcinogene

    Tulburarea motilitii gastrice

    Vagotomia dispare funcia de rezervor a poriunii gastrice

    proximale

    Antrectomia funcie de mcinare i mruntire diminuat,

    evacuare rapid a lichidelor i solidelor

  • 7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat

    13/27

    Pierderea funciei de rezervor a stomacului cu evacuareade carbohidrai hiperosmolari la nivelul intestinului

    subire, urmat de atragerea de ap din sistemul vascular

    Eliberare de hormoni vasoactivi: serotonin, VIP, GIP,neurotensin

    Vasodilataie splanhnic

    HIPOVOLEMIE, flush cutanat

  • 7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat

    14/27

    Dup

    10-30 min de la ingestie

    Manifestri vasomotorii

    Transpiraii

    Ameeli Hiperemie facial (flush)

    Palpitaii

    Gastrointestinale

    Dureri abdominale colicative Senzaie de plenitudine gastric

    Grea, vrsturi

    Diaree exploziv

  • 7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat

    15/27

    Tratament

    Regim igienodietetic

    Mese reduse cantitativ

    Reducerea carbohidrailor concentrai

    Consumul de lichide ntre mese

    Analog de somatostatin octreotid

    Inhib eliberarea hormonilor vasoactivi intestinali

    Intervenie chirurgical 1% din pacieni

  • 7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat

    16/27

    La 2-4 ore dup mas

    Hipoglicemie reactiv datorat eliberrii n exces de

    insulin

    Tratament Ingestie de lichide dulci

    Analogi de somatostatin

    Reintervenia chirurgical nu este necesar de regul

  • 7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat

    17/27

    Corelat cu timpul de contact al mucoasei gastrice cu

    secreia biliar, nu cu cantitatea de secreie biliar

    Clinic: dureri epigastrice, grea, vrsturi bilioase

    Diagnostic tranzit baritat

    endoscopie digestiv superioar

    Histologic leziuni de hiperplazie foveolar cu infiltrat inflamator minim

  • 7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat

    18/27

    Tratament:

    Prokinetice, inhibitori H2, inhibitori pomp protoni rezultate

    limitate

    Reconstrucie biliar Roux-en-Y

    Vagotomie

    Interpoziie jejunal ntre stomacul restant i duoden

  • 7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat

    19/27

    = atonie gastric, gastroparez

    Vagotomia reduce frecvena i amplitudinea contraciilor,rezecia gastric altereaz motilitatea i evacuarea gastric

    Dureri epigastrice postprandiale, grea, vrsturi alimentareingerate cu ore sau chiar zile anterior

    Bezoar la 12% din pacieni

    Accentuat de diabet, hipotiroidism i afeciuni neurologice Diagnostic diferenial cu tulburare mecanic/funcional

    Diagnostic: tranzit baritat, endoscopie, scintigrafie

  • 7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat

    20/27

    Tratament: Prokinetice eficacitate limitat

    Reintervenie chirurgical rezecie gastric subtotal extins

  • 7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat

    21/27

    Pierderea funciei de rezervor la o rezecie > 80%

    Spre deosebire de sindromul de staz gastric, evacuarea

    stomacului este normal

    Saietate precoce, dureri epigastrice precoce

    postprandial, vrsturi Scdere ponderal, malnutriie, anemie secundar

    deficitului de Fe, B12 sau acid folic

    Tratament

    Regim igienodietetic: mese frecvente reduse cantitativ, suplimentvitamine, Fe, enzime pancreatice

    Reintervenie chirurgical la pacienii cu simptome severe care

    nu rspund la tratamentul conservator

  • 7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat

    22/27

    Inervaia vagal secreia biliopancreatici absorbiaintestinal

    Vagotomia troncular secreie excesiv de acizi biliari ia intestinului subire diaree

    Populare bacterian excesiv a IS i colonului

    25% din pacienii cu vagotomie troncular

    Scaune apoase frecvente, nocturne, fr legtur cumesele

    Tratament Regim igienodietetic: alimente cu coninut lichidian redus, mese

    frecvente, creterea fibrelor n alimentaie, alimente care ntrzieevacuarea gastric (pectina)

    Colestiramin, somatostatin

    Chirurgical rar

  • 7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat

    23/27

    Anastomoz Billroth II cu bra aferent lung obstrucia

    braului aferent

    Acut 1-2 sptmni postoperator

    dehiscena suturilor, necroza ansei aferente intervenie

    chirurgical rapid

    Cronic 30 ani postoperator

    dilatarea ansei aferente, stricturi anastomotice, ulceraii la nivelul

    stomei

    Dureri epigastrice sau in hipocondrul drept ameliorate de

    vrsturi bilioase n jet

    Diagnostic diferenial cu gastrita de reflux alcalin

    endoscopie

    Tratament chirurgical

  • 7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat

    24/27

    Sindrom pur mecanic

    Obstrucie gastric n apropierea sau la nivelul gurii de

    anastomoz gastrojejunal

    Luni sau ani post intervenia chirurgical

    Dureri abdominale difuze, grea, vrsturi bilioase Tratament

    corecie chirurgical

  • 7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat

    25/27

    Mai frecvent dup anastomoza Billroth II / vrst tnr

    4-6% mai frecvent dect la populaia martor

    10-12 ani de la intervenia chirurgical

    Anaclorhidrie populare bacterian n exces

    transformarea srurilor biliare n carcinogene Clinic: dureri epigastrice, scdere ponderal, anemie,

    stenoza gurii de anastomoz

    Diagnostic

    endoscopie digestiv superioar + biopsie

    Tratament

    chirurgical

  • 7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat

    26/27

    Cauza depinde de tipul interveniei chirurgicale: Vagotomie vagotomia incomplet / drenaj ineficient

    Rezecie cu anastomoz Billroth I rezecie incomplet

    Rezecie cu anastomoz Billroth II antru exclus n bontul duodenal

    sau rezecie antral insuficient

    Factori neevaluai anterior

    AINS cronic

    Sindromul Zollinger Ellison

    Adenom paratiroidian

    Neoplazie endocrin multipl (MEN) 1

  • 7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat

    27/27

    Clinic simptomatologie specific bolii ulceroase

    Diagnostic

    demonstrarea ulcerului / precizarea etiopatogeniei

    Tratament medicamentos de elecie

Embed Size (px)
Recommended