BOALA STOMACULUI OPERAT (BSO)eful catedrei:d.h..m., prof. Univ., Om EmeritV. HotineanuExecutor:Asistent univ.D. GoreaUNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE NICOLAE TESTEMIANU

CATEDRA 2 CHIRURGIE

NOIUNEBoala stomacului operat, altfel suferinele stomacului operat, este un concept asociativ care cuprinde un ir de stri patologice, ce survin n perioada postoperatorie tardiv dup operaiile aplicate stomacului cu el de a ntrerupe lanul patogenic de ulcerogenez.

n acest concept nu sunt incluse complicaiile precoce postoperatorii i strile patologice care pot surveni dup intervenii non-patogenice aplicate zonei gastroduodenale (suturarea ulcerului, gastroenteroanastomoza).

ISTORICnc la nceputul sec. XX apar lucrri cu descrieri separate ale sindroamelor stomacului operatReunirea sindroamelor le face E. L. Berezov, 1955, numind-o boala stomacului operat.

MOTIVAIEUlcerele gastrice i duodenale au o morbiditate general semnificativ, afectnd pn la 10 % din populaie. Tratamentul medical i cura socio-balnear asigurau efect pozitiv la 70 % din pacieni, 30 % din pacieni erau supui tratamentului chirurgical.Medicaia contemporan cu H2 blocatori, inhibitori ai pompei protonice i terapia de eradicare a redus numrul operailor la 3 10 %n urma interveniilor 10 25 % din ulceroii operaimarcheaz stri patologice mai severe celor preoperatorii.

MOTIVAIEn condiiile aplicrii mai rare a interveniilor pentru ulcere gastrice i duodenale, alegerea momentului i tipului de operaie, tehnicii impecabile, ct i a cunotinelor privind complicaiile posibile postoperatorii, devine un imperativ al pedagociei medicale chirurgicale.BSO duce la scderea sau pierderea total a capacitii de munc, sau chiar poate exercita pericol pentru via.Datorit faptului c rmn nc multe pete albe n conceperea ulceregenezei, profilaxiei BSO i tratamentului adecvat fiecare chirurg este obligat s fie bine informat de aceast patologie. Profilul acestor pacieni este chirurgical, astfel toate celelalte categorii de medici snt obligai s ndrepte suspecii de BSO la chirurg.

SCOPUL De iniiat studentul n probleme de teorie i practic, inclusiv:Anatomie, fiziologieAspectele etiopatogenice ale formelor BSO, n dependen de tipul interveniei aplicate primar.metode de investigaii, diagnostic, tratamentLucrul cu pacientul culegerea acuzelor, anamnezei, datelor obiective, formarea diagnosticului preyumptiv, placului de investigaii, interpretarea datelor investigaiilor efectuate, diagnostic clinic, formarea programului de tratament pacientului concret.rezolvarea testelor la tem;rezolvarea problemelor de situaie.

SARCINILE STUDENTULUIPregtirea ctre lecia practic:Studieaz materialul teoretic literatura recomandat ce cuprinde:Anatomie, fiziologie, etiopatogenie, clasificare, metode de investigaii, diagnostic, tratamentliteratura recomandat:V. Hotineanu Chirurgie curs selectiv, CEP, Chiinu, 2002.M. I. Kuzin, Afeciuni chirurgicale, traducere, Lumina, Chiinu, 1994;A. Spnu, Chirurgie, Lumina, 1999;Efectueaz lucrul pe acas dat de profesor n ziua precedent:Deseneaz n caiet anatomia stomacului, duodenuluiDeseneaz schematic semnele radiologice ale stomaculiu normal i n bolile stomacului operat (sindromul ansei aferente, fistula gastrojejunocolic, dumping sindrom, sindromul stomacului mic etc)Deseneaz schematic operaiile Bilroth I, BilrothII, Balfour, Roux, VT + piloroplastii, VSP.

SARCINILE STUDENTULUILa lecia practic:Rspunde la ntrebrile teoretice cuprinznd elemente de anatomie, fiziologie, etiopatogenie, metode de investigaii, diagnostic, tratamentExamineaz pacieni cu BSOFormeaz diagnosticul prezumptivFormeaz planul de investigaiiCitete i apreciaz rezultatele examenlor paracliniceFormeaz diagnosticul clinicPropune tratamentul pacientului cu specificarea conduitei preoperatorii, procedeului operator, conduitei postooperatoriiParticip la realizarea investigaiilor FEGDS, Radioscopie esofagianParticip la introducerea tubului de lavaj gastric, pansamente, completarea fielor de indicaii i de observaieRezolv teste, probleme de situaii

SARCINILE PROFESORULUIPregtirea ctre lecia practic:Alege 1-2-3 pacieni cu BSO, n lipsa lor pacieni operai pentru ulcere, face cunotin cu datele clinice i paraclinice ale lor, interveia preconiizat sau efectuat, evoluia postoperatoriePregtete materiale didactice (scheme, radiograme, filme, sliduri, sonde etc.). Pregtete aparatajul de prezentare a filmelor, slidelor.mpreun cu medicii endoscopiti i radiologi coreleaz timpul pentru asisten la manipulaiiPregtete teste, ntrebri, probleme de situaiin caz de realizare a sistemului de vizionare n timp real a operaiilor coreleaz timpul efecturii lor

SARCINILE PROFESORULUILa lecia practic:Efectueaz controlul frecvenei studenilor, formei lorAprecieaz cunotinele primare la tem ajutnd studentul cu scheme, alte materiale didacticeGhideaz curaia pacienilor pentru efectuarea ei calitativ i de fiecare student n parteLa discuia pacienilor nroleaz toi studenii s-i expun ideile, totodat ghideaz ca ideile expuse s nu se abat de la aprecierea corect a cazului propriu zis, miznd att pe lucrul individual al studentului ct i pe posibilitatea de a conlucra n echip.Conduce grupa n cabinetele de investigaii paracliniceApreciaz cunotinele finale prin rezolvarea problemelor de situaii i a testelorLa finele leciei practice va nota fiecare student, va anuna notele i le va introfuce n catalogul catedrei

FINALITI PRECONIZATEStudentul tebuie s tie:Noiunea de ulcer. Concepia contemporan a ulcerogenezei;Momentele anatomice, fiziologice i fiziopatologice a secreiei gastrice, metodele de investigaie a secreiei gastrice i cile contemporane de suprimare a ei;Indicaiile operatorii, tipurile de intervenii aplicate actual n tratamentul ulcerelorAnaliza posibilelor cauze de apariie a ulcerului peptic recidivant;Concepia contemporan a patogenezei fiecrei suferine a stomacului operat;Clasificaia BSOManifestrile clinice n fiecare caz aparte;Metodele de diagnostic;Tratamentul: conservator,Indicaiile la reintervenii, tipurile de reintervenii;Pronosticul maladiei;Validarea capacitii de munc.

FINALITI PRECONIZATEStudentul tebuie s posede:Culegerea acuzelor apreciind caracteristicele lor n dependen de alimentare, efort fizic sau psihic etc.Culegerea anamnezei pn i dup operaie Examenul obiectiv a pacienilorFormarea diagnosticului prezumptivFormarea planului de investigaii paracliniceCitirea i interpretarea clinic a rezultatelor examenelor de laborator i paracliniceFormarea diagnosticului clinic cu caracteristica detaliat a BSO (sindrom, gradul, stadiul, asocierea mai multor suferine)Formarea programului de tratament (conservator chirurgical postoperator)Asistena la FEGDS, introducerea sondei n stomac,Asistena n efectuarea probei cu glucoz, pH-metrieAaprecierea strii plagii, eliminrile pe tuburile de drenaj,Completarea fiei de indicaii

PROGRAMAnatomia, histologia i fiziologia stomacului i duodenului. Fazele secreiei gastrice. Metode de examinare i importana lor n stabilirea indicilor i tipurilor de intervenii chirurgicale.BSO i sindromul postvagotomie. Noiune. Clasificare. Concepii contemporane a patogeniei sindromului postvagotomie i BSO. Complicaii precoce i tardive. Ulcerul peptic recidivant al anastomozei. Fistula gastrocolic. Etiopatogenie. Tabloul clinic. Diagnosticul pozitiv i diferenial. Tratamentul chirurgical. Dumping sindrom. Definiie. Clasificare. Simptomatologie. Diagnosticul pozitiv. Tratamentul medical i chirurgical. Sindromul ansei aferente. Definiie. Clasificare. Simptomatologie. Diagnosticul pozitiv. Tratamentul medical i chirurgical.

PROGRAM

Gastritele i esofagitele postoperatorii de reflux. Stenozele gurii de anastomoz. Definiie. Clasificare. Simptomatologie. Diagnosticul pozitiv. Tratamentul medical i chirurgical.Tulburrile bilio-hepato-pancreatice. Sindroamele dismetabolice i de denutriie. Neoplasmul primitiv al bontului gastric restant. Sindromul postvagotomie funcinal: reflux gastroesofagian, reflux gastrit biliar, atonia gastric, astenia agastral. Etiopatogenie. Simptomatologie. Diagnosticul pozitiv. Tratamentul medical i chirurgical.Sindromul postvagotomie organic: ulcerul recidivant, disfagia tardiv, litiaza biliar, diareea. Etiopatogenie. Simptomatologie. Diagnosticul pozitiv. Tratamentul medical i chirurgical.

Etapa I8.00 8.30 n sala de studii aprecierea cunotinelor fundamentale ale studentului la tema dat conform ntrebrilor expuse mai sus, date pentru lucrul de acas.

ANATOMIE

Zonele de localizare a glandelor mucoasei gastrice

Vascularizarea stomacului, duodenului

Trunchiurile nervului Vag

FIZIOLOGIEFuncia secretorieFuncia motorie (stocare, amestecare, propulsarea himului alimentar)Funcia endocrinFuncia metabolic (Factor Kastle)Funcia de protecie contra invaziei bacteriene

Fazele secreiei gastrice acide

FazaIniiatorCaleaMediator n celula parietalCefalic(neuroreflec-toricvagal)Lipoglicemia alimentarVagalAcetilcolina, gastrinaGastric(hormonal)DistensieAminoacizi i peptide luminaleVagal i reflexe locale. Stimulare directa a cell-GGastrinIntestinalDistensia intestin subire. Absorbia aminoacizilorHormonalStimulare direct a cell-GEntero-oxintinGastrin

M1 R; M2-R rec. acetylcolineiGR rec. gastrineiH2-R rec. histamineiPP, H+ - pompa protonicCC canal Ca2+BCC blocatori ai canalelor Ca2+ (verapamil, nifedipin) Schema sintezei HCl

Clasificarea BSOAfeciuni organice:Ulcerul peptic recidivant; Ulcerul peptic al jejunului;Fistula gastro jejuno colic.Sindroamele postgastrorezecionale:Sindromul stomacului mic;Dumping sindrom precoce;Dumping sindrom tardiv (hipoglicemic);Gastrita alcalin de reflux jejuno-, duodeno gastric i esofagita de reflux;Sindromul acut al ansei aferente;Sindromul cronic al ansei aferente.Sindroamele postvagotomice:Disfagia;Gastrostaza;Duodenostaza;Diarea.Sindroamele malabsorbiei intestinale.

METODE DE EXPLORAREA SECREIEI GASTRICEsecreia bazal pn la 5 mmol/h;secreia stimulat 16 25 mmol/h.Debitul HCl (mmol/h = volum de suc gastric (ml) HCl liber (UT) 1000Testul Key,Hollander

pH-METRIA GASTRIC(Linnar 1972)

EXPLORAREA MOTILITII GASTRICE I DUODENALE

FEGDS normaMETODE DE EXPLORARE

METODE DE EXPLORAREGEAAnastomozit eroziv-ulceroas a GEAStenozGEA, ulcerpepticrecidivant

Radiografia stomacului, duodenului

Etapa II8.30 9.00 n salonul bolnavilorExamenul clinic al pacienilor la tema(2-3 bolnavi)Se va atrage atenia la culegerea acuzelor pacienilor, corelarea lor cu alimentaiafatori de stresAnamneza maladiei, tipul de operaie efectuat precedent, evoluia n timp a semnelor cliniceSe va ateniona la posibilele asocieri de sindroame (dumping sindrom, sindroame malabsorbtive etc.)Examenul obiectiv

Prezentarea bolnavilor la tem (ca regul 2 -3 bolnavi). Prezentarea pacientului este dirijat de lector cu antrenarea n discuie a tuturor studenilor, cu analiza posibilelor variante de manifestare clinic a patologiei analizate. Etapa se finalizeaz cu formularea diagnosticului prezumtiv.Pe parcursul etapei studenii vor efectua examinri obiective (palpaia, percuia, aprecierea plgii postoperatorii, aprecierea evacuatului din drenuri etc), iar lectorul i va corija i aprecia.Etapa III 9.10 10.00 n salonul bolnavilor

ntocmirea planului de investigaii a bolnavului. Argumentarea diagnosticului clinic. Diagnosticul difereniat.Etapa IV 10.00 10.45 n sala de studii, n cabinetul radiologic, endoscopic

Etapele de diagnostic ale BSOAcuzeAnamnezaExamen obiectivExamen paraclinicProba cu glucozTeste hormonaleFEGDSExplorarea secreiei HCL;pH-metria gastric;Titrarea HCl liberRadioscopia stomac,IrigoscopieTeste biochimice

Etapa V11.00 11.30 - n sala de studii. Tratamentul bolii analizate.Conservator; Chirurgical; Indicaii pentru tratament chirurgical; Pregtire preoperatorie; Anestezie; Calea de abord Tehnici operatorii cu demonstrarea filmului didactic.

CAUZELE ULCERULUI PEPTIC RECIDIVANT

Radioscopia StomaculuiUlcer peptic recidivant al GEA

Rezecie gastric B-Imalrotaie duodenal, duodenostaz, ulcer GDA

Rezecie Gastric B-Imalrotaie duodenal, duodenostaz, stomac rezecat incomplet, ulcer

Radioscopia StomaculuiUlcer peptic al jejunului

Tratamentul chirurgical al ulcerului peptic jejunal.I Reduodenizare.II Reduodenizare prin gastroduodenojejunoplastie.

Etiopatogenie Dumping - sindrom

Radioscopia StomaculuiSindromul Dumping

Dumping sindrom Rezecie gastric B-II

Tratamentul chirurgical al sindromului Dumping.A Gastrojejunoduodenoplastie cu segment jejunal normoperistaltic.B Gastrojejunoduodenoplastie cu segment jejunal izoperistaltic.

Etiopatogenie Sindromul hipoglicemic

Sindromul ansei aferente

Radioscopia StomaculuiSindromul ansei aferente

Etiopatogenie Gastrita alcalin de reflux a bontului gastric

generalizarea cunotinelor cptate prin rezolvarea problemelor de situaie, testare n scris. Relatarea experienei, concepiei i succeselor catedrei pe tema dat.Tema pentru ziua urmtoare.Etapa VI11.30 11.50 n sala de studii

TESTE1. Care din suferinele stomacului operat se soluioneaz uneori prin gastrectomie aproape total? A sindromul dumping precoce B sindromul dumping tardiv C gastropareza postchirurgical D gastrita alcalina de reflux E diarea postvagotomica2. Mai util operaie pentru fistula gastro-transverso-jejunal este: A rezecie dubl B rezecie tripl C operaie n doi timpi D operaie n trei timpi E toate sus numite (enumerate)3. Frecvena ulcerului peptic postoperator este determinat n primul rnd de: A vrsta bolnavului B vechimea bolii C sediul si dimensiunile ulcerului D complicaii ale ulcerului existente la momentul operaiei primare E tipul operaiei primare

TESTE4. Dup care din interveniile realizate cu ocazia ulcerului duodenal, apariia ulcerului peptic postoperator este cel mai puin posibil? A gastroenteroanastomoz B gastrectomie parial C vagotomie troncular cu drenaj D vagotomie troncular cu antrectomie E vagotomie supraselectiv5. Pentru sindromul cronic al ansei aferente cel mai caracteristic semn clinic este: A senzaii de greutate n epigastriu i sub rebordul costal, greuri, vome B pirozis C anorexie D constipaii E tahicardie6. Care din interveniile menionate se poate complic ulterior cu gastrita alcalin de reflux ? A vagotomie troncular cu piloroplastie B gastrectomia cu gastrojejunoanastomoz C gastrectomia cu gastroduodenoanastomoz D gastrojejunostomi E oricare din procedeele citate

TESTE7. Cauza cea mai frecvent pentru apariia ulcerului peptic recidivant este: A rezecia econom a stomacului B vagotomia incomplet C rmia unui sector de esut a canalului piloric in bontul duodenal D gastrinoma E hiperparatireoidizm primar8. Daca avei motive sa credei, c geneza ulceroas n cazul dat este determinat de gastrinom, cu care examen paraclinic ncepei explorarea? A ultrasonografie, computertomografie B angiografie selectiv C testul cu secretina D dozarea gastrinei serice E testele secreiei gastrice9. Recidiva ulcerului peptic dup interveniile cu intenie curativ este cel mai frecvent determinat de: A defecte de tehnic chirurgical B hiperparatireodizm C gastrinom D infecie cu Heliobacter pylori E reflux duodeno-gastral

TESTE10. La 5 zile dup o rezecie Bilroth-II bolnavul prezint subicter scleroconjunctival, febr, dureri severe permanente n epigastriu i hipocondrul drept, greuri i vrsturi, tahicardie, leucocitoz i amilazemie. Local: abdomen mobil cu respiraia, dureros i rigid in epigastriu i hipocondrul drept unde palpator se depisteaz o formaiune tumoral. Examenul radiologic pe gol evideniaz o zon opac rotunjit i o ans dilatat coninnd aer. Tranzitul barietat - nesemnificativ. Examenul clinic repetat arat alterarea strii generale. La ce complicaie va gndii? A gastropareza postchirurgical B dehiscena bontului duodenal C obsctrucie acut a ansei aferente D obstrucie la nivelul anastomozei gastrojejunale E pancreatita acuta

11. Pentru astenia agastral snt caracteristice urmtoarele semne, excluznd: A diareea B iritabilitate C anemie D vome repetate E somnolena

TESTE12. Pentru anemia agastral snt caracteristice, excluznd; A slbiciuni generale B ameeli, vertijuri C eritropenie si hipohemoglobinemie D paliditatea tegumentelor E cretere n pondere13. Din maladiile stomacului operat, care necesit intervenie chirurgical mai frecvent, sunt: A dumping-sindrom B anemia agastral C ulcerul peptic al anastomozei D sindromul acut al ansei aferente E gastrita alcalin14. Complicaie precoce postoperatorie dup intervenie chirurgical la stomac este: A sindromul hipoglicemic B hemoragie intraabdominal C sindromul acut al ansei aferente funcional D anemia postgastrorezecional E gastrita alcalin de reflux

TESTE15. Complicaii tardive postoperatorii sunt considerate urmtoarele, cu excepia: A gradului III al dumping-sindromului B cancerului bontului gastric C dehiscenei suturilor anastomozei D ulcerului peptic al jejunului E pancreatitei postgastrorezecionale16. Doar complicaie tardiv postoperatorie poate fi: A hemoragia gastric postoperatorie B anastomozita postoperatorie C ulcerul postgastrorezecional duodenal D dehiscena bontului duodenal E dehiscena suturilor gastroenteroanastomozei17. Care patologie nu este complicaia bolii ulceroase i nici a bolii stomacului operat: A insuficiena cardiei B gastrita de reflux C stenoza piloric D toate trei complicaii E numai A i B

TESTE18. Boala stomacului operat este: A ulcerul peptic al jejunului B pancreatita acut postoperatorie C ocluzia acut a ansei eferente prin strangulaie cu bride D numai B i C E toate trei complicaii19. Boala stomacului operat este: A suferin ce apare n perioada postoperatorie tardiv dup operaiile la stomac curative, etiopatogenice pentru boala ulceroas B patologiile ce se dezvolt numai dup rezeciile gastrice C patologiile organice i funcionale postvagotomice D maladiile ce apar n urma interveniilor de drenare gastric E maladiile ce apar n urma operaiilor pentru boala ulceroas20. Sindrom postvagotomic este: A stenoza cicatricial a gastroenteroanastomozei B fistula intern ligatural C diareea postvagotomic D gastrita atrofic E asocierea ulcerului peptic recidivant i dumping sindromului

TESTE21. Sindrom postgastrorezecional funcional este: A cancerul de bont gastric B sindromul ansei aferente cauzat de malrotaia duodenal C reflux gastrita D stenoza piloroduodenal dup suturarea ulcerului duodenal perforat E ulcerul peptic recidivant dup vagotomie selectiv proximal22. Diagnosticul prompt al dumping-sindromului poate fi stabilit n baza: A manifestrilor clinice ale maladiei B anamnezei C datelor examenului radiologic cu mas baritat a tractului digestiv D examinrii funciei de secreie a HCl de ctre stomac E testului cu soluie de glucoz de 50%23. Semnul clinic principal a ulcerului peptic recidivant este: A pirozisul B dureri epigastrale C greuri i vome D apetit sczut i pierdere ponderal E constipaii

TESTE24. Principalul n diagnosticul ulcerului peptic recidivant va fi: A aprecierea manifestrilor clinice B anamneza C examenul radiologic baritat al etajului superior al tractului digestiv D examenul endoscopic E studierea secreiei gastrice25. Operaia de elecie n sindromul Zolinger Ellison este: A rezecia total.subtotal a bontului gastric B rerezecie cu vagotomie troncular C vagotomie troncular D extirpare de bont gastric indiferent de faptul nlturri gastrinomei E nlturarea gastrinomei depistate26. Metoda de elecie n diagnosticul sindromului stomacului mic este: A FEGDS B biopsia stomacului C pH-metria gastric D examenul radiologic baritat E toate cele enumerate

TESTE27. Frecvena bolii bolilor stomacului operat este cuprins n limitele: A 3 5% B 5 10% C 10 25% D 25 50% E 50 75%28. Disfagia n urma operaiilor pentru ulcere gastrice i duodenale are ca cauz: A rezecia nalt a stomacului B anastomozita C gastrita alcalin de reflux D denervarea esofagului E vagotomia incomplet29. Sindromul Dumping tardiv apare dup mas peste: A 30 min B 1 or C 2 3 ore D 3 4 ore E peste 4 ore

TESTE30. Irigoscopia va preciza diagnosticul: A diareei postvagotomice B gastritei alcaline de reflux C fistulei gastrojejunocolice D A i B E tuturor patologiilor enumerate31. Urmtoarele explorri sunt utile pentru a stabili cauza ulcerului peptic recidivant: A esofagogastroduodenoscopia B examenul biopsic C dozarea gastrinemiei D dozarea calciului seric E testele de evaluare a secreiei gastrice32. Tratamentul ulcerului peptic postoperator cuprinde: A antagoniti H2 B excluderea drogurilor cu efect toxic asupra mucoasei gastroenterice C procedee endoscopice D preparate antibacteriene E reintervenii

TESTE33. Cauze ale ulcerului peptic recidivant sunt considerate urmtoarele exceptnd: A rezecia econom a stomacului B gastroenteroanastomoza larg C evacuarea continue, rapid a coninutului gastric D hiperplazia celulelor parietale E reflux-gastrita34. Enumerai operaiile n urma crora poate survine boala stomacului operat: A suturarea ulcerului perforat B rezecia gastric tip Bilroth I C gastrojejunoanastomoza pe ansa omega D vagotomia troncular cu excizia ulcerului i piloroplastie tip Djudd E rezecia gastric cu aplicarea gastrojejunoanastomozei pe ansa omega35. Enumerai afirmaiile corecte pentru sindromul Zollinger Ellison: A simptomul dominant este hipersecreia acidului clorhidric B se manifest prin hipergastrinemie C poate fi cauzat de tumor de celule D pancreatice D poate fi cauzat de hiperplazia celulelor G ale mucoasei antrale E gastrinomul poate fi localizat n peretele duodenului

TESTE36. Hiperaparatiroidia primar se manifest prin: A hiperclorhidrie B hiperacalciemie C fosfaturie D adenomatoz endocrin multipl E osteocondroz a coloanei vertebrale37. Enumerai afirmaiile ce definesc corect gastrina: A este produs de celule G din mucoasa antrului B este produs de celulele D ale aparatului insular pancreatic C nivelul seric la om sntos este de 50 200 pg D nivelul seric la om sntos este de 500 600 pg E se apreciaz prin testul de stimulare maxim Key38. Semnele radiologice ale Dumping sindromului snt: A stomac cu forma de plnie B refluxul duodeno-gastral C pasajul grbit pe intestinul subire D diaree peste 15 min de la administrarea masei baritate E prbuirea masei baritate din stomac n jejun

TESTE39. Este caracteristic pentru gradul I al sindromului Dumping: A intensificarea pulsului cu 10-15 bti pe min dup administrarea glucidelor B cderea TA cu 10-15 mm Hg C ineficacitatea tratamentului conservator D capacitate de munc pierdut E deficit de mas corporal 5 kg40. Cauzele sindromului cronic al ansei aferente snt: A stenoza ansei aferente B gastrostaza postoperatorie C denervarea duodenului D maladsorbia intestinal E stenoza ansei eferente41. Sindromului acut al ansei aferente este caracteristic: A stenoza gastroduodenoanastomozei B prezint pericol pentru viaa pacientului C apare n urma invaginatului ansei aferente D apare n urma cudurii ansei aferente E apare n urma denervrii duodenului

TESTE42. Enumerai operaiile utile n sindromul acut al ansei aferente: A reduodenizare B rerezecie cu refacerea GEA pe ansa n Y a la Roux C jejunoduodenostomie D reversiunea segmentului jejunal E desinvaginarea ansei aferente43. Enumerai sindroamele postvagotomice: A gastrostaza B sindromul Dumping tardiv C duodenostaza D sindromul cronic al ansei aferente E sindromul Dumping precoce44. Enumerai tipurile de maladsorbie posoperatorie: A gastrogen B enterogen C pancreatogen D hepatogen E endocrin

TESTE45. Enumerai semnele clinice ale maladsorbiei: A caexie B anemie C hiperhidroza tegumentelor D hirsutism E steatoree46. Enumerai factorii favorizani pentru instalarea diareei postvagotomice: A secreie minor de HCl B disbacterioza C hipergastinemia D dereglrile de motilitate intestinal E dereglri de metabolism al acizilor grai47. Enumerai cauzele recidivelor ulceroase dup vagotomie: A secionarea incomplet a ramurilor gastrice ale nervilor vagi B rezecia econom gastric C drenajul gastric neadecvat D hipercalciemia E hipergastrinemia

TESTE48. Enumerai cauzele de baz ale ulcerului peptic recidivant dup rezecia gastric Bilroth II A anastomozita B rezecia gastric econom C mucoasa antral rezidual deasupra bontului duodenal D gastrita alcalin de reflux E maladsorbia49. Enumerai operaiile inutile n caz de recidiv ulceroas cauzat de mucoas antral rezidual deasupra bontului duodenal: A micorarea dimensiunilor gastroenteroanastomozei B reduodenizare C rezecia poriunii antrale deasupra duodenului D reduodenizare prin gastrojejunoduodenoplastie E reconstrucia anastomozei din Bilroth II n Bilroth I50. Enumerai operaiile utile n tratamentul sindromului Dumping: A reversiunea segmentului jejunal B miotomia C miometrectomia D vagotomia E rerezecie subtotal

Teste (rspunsuri)

Teste (rspunsuri)

17AcsA 319;329; D 256; 283-28418AcsA 330; D 286; 309-31019AcsD 28320CcsA 340; D 29721CcsA 336; D 29422EcsA 333; D 29123BcsA 329; D 28524DcsA 330; D 28525DcsA 32826DcsD 29727CcsD 28328DcsD 29729CcsA 334; D 29230CcsA 330; D 28831ABCDEccA 329-330; D 284-28532ABCDEccA 330; D 285-28633BCccA 329-330; D 284-28534BDEccA 329-330; D 284-28535ABCDEccA 326-32736ABCDccA 326

Teste (rspunsuri)

37ABCccA 32838ACDEccA 333-334; D 29139ABEccA 334; D 29140ACEccA 337; D 29641BCDccA 338; D 29742BCccA 339; D 29743ACccA 339-340; D 28444ABCDEccA 341; D 29845ABEccA 341; D 29846ABDEccA 340; D 29747ACccA 33148BCccD 28649ABDEccD 29250ABDccA 335-336; D 292-294

LITERATURAAngelescu N., Tratat de chirurgie, Bucureti, 2002;Hotineanu V., Chirurgie curs selectiv, Chiinu, 2002;Becker H. D., Caspary W. F., Postgastrectomy and postvagotomy syndromes, Springer Verlag, Berlin Heidelberg, 1980;Btc P., Oprea A., Urgene chirurgicale abdominale, Editura ARC, Chiinu, 1998;Ravitch M. M., Steichen F. M., Werter R., Current Practice of Surgical Stapling,Lea Febiger, Philadelphia London, 1991;Schwartz S., Shires G., Spencer F., Principles of Surgery, Sixth Edition, New York, 1994;Spnu A., Chirurgie, Chiinu, 2000; . ., . ., . ., . ., , , 1988; . ., . ., , , , 1979; . ., , . ., , , ,1995; . ., . ., .