Home >Documents >Boala stomacului operat

Boala stomacului operat

Date post:25-Nov-2015
Category:
View:19 times
Download:1 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • BOALA STOMACULUI OPERAT (BSO)eful catedrei:d.h..m., prof. Univ., Om EmeritV. HotineanuExecutor:Asistent univ.D. GoreaUNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE NICOLAE TESTEMIANU

    CATEDRA 2 CHIRURGIE

  • NOIUNEBoala stomacului operat, altfel suferinele stomacului operat, este un concept asociativ care cuprinde un ir de stri patologice, ce survin n perioada postoperatorie tardiv dup operaiile aplicate stomacului cu el de a ntrerupe lanul patogenic de ulcerogenez.

    n acest concept nu sunt incluse complicaiile precoce postoperatorii i strile patologice care pot surveni dup intervenii non-patogenice aplicate zonei gastroduodenale (suturarea ulcerului, gastroenteroanastomoza).

  • ISTORICnc la nceputul sec. XX apar lucrri cu descrieri separate ale sindroamelor stomacului operatReunirea sindroamelor le face E. L. Berezov, 1955, numind-o boala stomacului operat.

  • MOTIVAIEUlcerele gastrice i duodenale au o morbiditate general semnificativ, afectnd pn la 10 % din populaie. Tratamentul medical i cura socio-balnear asigurau efect pozitiv la 70 % din pacieni, 30 % din pacieni erau supui tratamentului chirurgical.Medicaia contemporan cu H2 blocatori, inhibitori ai pompei protonice i terapia de eradicare a redus numrul operailor la 3 10 %n urma interveniilor 10 25 % din ulceroii operaimarcheaz stri patologice mai severe celor preoperatorii.

  • MOTIVAIEn condiiile aplicrii mai rare a interveniilor pentru ulcere gastrice i duodenale, alegerea momentului i tipului de operaie, tehnicii impecabile, ct i a cunotinelor privind complicaiile posibile postoperatorii, devine un imperativ al pedagociei medicale chirurgicale.BSO duce la scderea sau pierderea total a capacitii de munc, sau chiar poate exercita pericol pentru via.Datorit faptului c rmn nc multe pete albe n conceperea ulceregenezei, profilaxiei BSO i tratamentului adecvat fiecare chirurg este obligat s fie bine informat de aceast patologie. Profilul acestor pacieni este chirurgical, astfel toate celelalte categorii de medici snt obligai s ndrepte suspecii de BSO la chirurg.

  • SCOPUL De iniiat studentul n probleme de teorie i practic, inclusiv:Anatomie, fiziologieAspectele etiopatogenice ale formelor BSO, n dependen de tipul interveniei aplicate primar.metode de investigaii, diagnostic, tratamentLucrul cu pacientul culegerea acuzelor, anamnezei, datelor obiective, formarea diagnosticului preyumptiv, placului de investigaii, interpretarea datelor investigaiilor efectuate, diagnostic clinic, formarea programului de tratament pacientului concret.rezolvarea testelor la tem;rezolvarea problemelor de situaie.

  • SARCINILE STUDENTULUIPregtirea ctre lecia practic:Studieaz materialul teoretic literatura recomandat ce cuprinde:Anatomie, fiziologie, etiopatogenie, clasificare, metode de investigaii, diagnostic, tratamentliteratura recomandat:V. Hotineanu Chirurgie curs selectiv, CEP, Chiinu, 2002.M. I. Kuzin, Afeciuni chirurgicale, traducere, Lumina, Chiinu, 1994;A. Spnu, Chirurgie, Lumina, 1999;Efectueaz lucrul pe acas dat de profesor n ziua precedent:Deseneaz n caiet anatomia stomacului, duodenuluiDeseneaz schematic semnele radiologice ale stomaculiu normal i n bolile stomacului operat (sindromul ansei aferente, fistula gastrojejunocolic, dumping sindrom, sindromul stomacului mic etc)Deseneaz schematic operaiile Bilroth I, BilrothII, Balfour, Roux, VT + piloroplastii, VSP.

  • SARCINILE STUDENTULUILa lecia practic:Rspunde la ntrebrile teoretice cuprinznd elemente de anatomie, fiziologie, etiopatogenie, metode de investigaii, diagnostic, tratamentExamineaz pacieni cu BSOFormeaz diagnosticul prezumptivFormeaz planul de investigaiiCitete i apreciaz rezultatele examenlor paracliniceFormeaz diagnosticul clinicPropune tratamentul pacientului cu specificarea conduitei preoperatorii, procedeului operator, conduitei postooperatoriiParticip la realizarea investigaiilor FEGDS, Radioscopie esofagianParticip la introducerea tubului de lavaj gastric, pansamente, completarea fielor de indicaii i de observaieRezolv teste, probleme de situaii

  • SARCINILE PROFESORULUIPregtirea ctre lecia practic:Alege 1-2-3 pacieni cu BSO, n lipsa lor pacieni operai pentru ulcere, face cunotin cu datele clinice i paraclinice ale lor, interveia preconiizat sau efectuat, evoluia postoperatoriePregtete materiale didactice (scheme, radiograme, filme, sliduri, sonde etc.). Pregtete aparatajul de prezentare a filmelor, slidelor.mpreun cu medicii endoscopiti i radiologi coreleaz timpul pentru asisten la manipulaiiPregtete teste, ntrebri, probleme de situaiin caz de realizare a sistemului de vizionare n timp real a operaiilor coreleaz timpul efecturii lor

  • SARCINILE PROFESORULUILa lecia practic:Efectueaz controlul frecvenei studenilor, formei lorAprecieaz cunotinele primare la tem ajutnd studentul cu scheme, alte materiale didacticeGhideaz curaia pacienilor pentru efectuarea ei calitativ i de fiecare student n parteLa discuia pacienilor nroleaz toi studenii s-i expun ideile, totodat ghideaz ca ideile expuse s nu se abat de la aprecierea corect a cazului propriu zis, miznd att pe lucrul individual al studentului ct i pe posibilitatea de a conlucra n echip.Conduce grupa n cabinetele de investigaii paracliniceApreciaz cunotinele finale prin rezolvarea problemelor de situaii i a testelorLa finele leciei practice va nota fiecare student, va anuna notele i le va introfuce n catalogul catedrei

  • FINALITI PRECONIZATEStudentul tebuie s tie:Noiunea de ulcer. Concepia contemporan a ulcerogenezei;Momentele anatomice, fiziologice i fiziopatologice a secreiei gastrice, metodele de investigaie a secreiei gastrice i cile contemporane de suprimare a ei;Indicaiile operatorii, tipurile de intervenii aplicate actual n tratamentul ulcerelorAnaliza posibilelor cauze de apariie a ulcerului peptic recidivant;Concepia contemporan a patogenezei fiecrei suferine a stomacului operat;Clasificaia BSOManifestrile clinice n fiecare caz aparte;Metodele de diagnostic;Tratamentul: conservator,Indicaiile la reintervenii, tipurile de reintervenii;Pronosticul maladiei;Validarea capacitii de munc.

  • FINALITI PRECONIZATEStudentul tebuie s posede:Culegerea acuzelor apreciind caracteristicele lor n dependen de alimentare, efort fizic sau psihic etc.Culegerea anamnezei pn i dup operaie Examenul obiectiv a pacienilorFormarea diagnosticului prezumptivFormarea planului de investigaii paracliniceCitirea i interpretarea clinic a rezultatelor examenelor de laborator i paracliniceFormarea diagnosticului clinic cu caracteristica detaliat a BSO (sindrom, gradul, stadiul, asocierea mai multor suferine)Formarea programului de tratament (conservator chirurgical postoperator)Asistena la FEGDS, introducerea sondei n stomac,Asistena n efectuarea probei cu glucoz, pH-metrieAaprecierea strii plagii, eliminrile pe tuburile de drenaj,Completarea fiei de indicaii

  • PROGRAMAnatomia, histologia i fiziologia stomacului i duodenului. Fazele secreiei gastrice. Metode de examinare i importana lor n stabilirea indicilor i tipurilor de intervenii chirurgicale.BSO i sindromul postvagotomie. Noiune. Clasificare. Concepii contemporane a patogeniei sindromului postvagotomie i BSO. Complicaii precoce i tardive. Ulcerul peptic recidivant al anastomozei. Fistula gastrocolic. Etiopatogenie. Tabloul clinic. Diagnosticul pozitiv i diferenial. Tratamentul chirurgical. Dumping sindrom. Definiie. Clasificare. Simptomatologie. Diagnosticul pozitiv. Tratamentul medical i chirurgical. Sindromul ansei aferente. Definiie. Clasificare. Simptomatologie. Diagnosticul pozitiv. Tratamentul medical i chirurgical.

  • PROGRAM

    Gastritele i esofagitele postoperatorii de reflux. Stenozele gurii de anastomoz. Definiie. Clasificare. Simptomatologie. Diagnosticul pozitiv. Tratamentul medical i chirurgical.Tulburrile bilio-hepato-pancreatice. Sindroamele dismetabolice i de denutriie. Neoplasmul primitiv al bontului gastric restant. Sindromul postvagotomie funcinal: reflux gastroesofagian, reflux gastrit biliar, atonia gastric, astenia agastral. Etiopatogenie. Simptomatologie. Diagnosticul pozitiv. Tratamentul medical i chirurgical.Sindromul postvagotomie organic: ulcerul recidivant, disfagia tardiv, litiaza biliar, diareea. Etiopatogenie. Simptomatologie. Diagnosticul pozitiv. Tratamentul medical i chirurgical.

  • Etapa I8.00 8.30 n sala de studii aprecierea cunotinelor fundamentale ale studentului la tema dat conform ntrebrilor expuse mai sus, date pentru lucrul de acas.

  • ANATOMIE

  • Zonele de localizare a glandelor mucoasei gastrice

  • Vascularizarea stomacului, duodenului

  • Trunchiurile nervului Vag

  • FIZIOLOGIEFuncia secretorieFuncia motorie (stocare, amestecare, propulsarea himului alimentar)Funcia endocrinFuncia metabolic (Factor Kastle)Funcia de protecie contra invaziei bacteriene

  • Fazele secreiei gastrice acide

    FazaIniiatorCaleaMediator n celula parietalCefalic(neuroreflec-toricvagal)Lipoglicemia alimentarVagalAcetilcolina, gastrinaGastric(hormonal)DistensieAminoacizi i peptide luminaleVagal i reflexe locale. Stimulare directa a cell-GGastrinIntestinalDistensia intestin subire. Absorbia aminoacizilorHormonalStimulare direct a cell-GEntero-oxintinGastrin

  • M1 R; M2-R rec. acetylcolineiGR rec. gastrineiH2-R rec. histamineiPP, H+ - pompa protonicCC canal Ca2+BCC blocatori ai canalelor Ca2+ (verapamil, nifedipin) Schema sintezei HCl

  • Clasificarea BSOAfeciuni organice:Ulcerul peptic recidivant; Ulcerul peptic al jejunului;Fistula gastro jejuno colic.Sindroamele postgastrorezecionale:Sindromul stomacului mic;Dumping sindrom precoce;Dumping sindrom tardiv (hipoglicemic);Gastrita alcalin de reflux jejuno-, duodeno gastric i esofagita de reflux;Sindromul acut al ansei aferente;Sindromul croni

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended