Home >Documents >Curs 9 - Suferinele stomacului operat

Curs 9 - Suferinele stomacului operat

Date post:30-Jun-2015
Category:
View:305 times
Download:4 times
Share this document with a friend
Transcript:

Patologia stomacului operatDr. erban Gologan

UMF Carol Davila Bucuresti

Defini ie Patologia stomacului operatTotalitatea manifestarilor digestive i/sau sistemice secundare interven iilor chirurgicale gastrice

Fiziologia stomacului1. Secre ie clorhidro-pepticmasa celulelor parietale, tonus vagal, gastrina, histamina, H Pylori rezervor: regiune fundic , corp evacuare: antru

2. Activitate motorie-

3. Rol in digestie (proetoliza/ lipoliza)- pepsina - lipaza

Fiziologia secre iei gastrice acide

Fiziopatologia stomacului operat Reducerea secre iei gastriceacid clorhidric (hipo/aclorhidrie) factor intrinsec (gastrectomie total ) pepsina lipaza gastric (vagotomie, gastrectomie

Tulbur ri de motilitate gastric Pierderea func iei de rezervor

proximal ) - alterarea relax rii adaptative mediat vagal - pasajul rapid al alimentelor lichide

Pierderea func iei de m cinare/ evacuare (vagotomie,gastrectomie distal ) - Pasajul rapid, n fragmente mari al alimentelor solide - Gastrita/esofagita de reflux alcalin

Reflux duodeno-gastric

Indicatiile tratamentului chirurgical Tumori gastrice maligne (adenocarcinom, limfom) Tumori gastrice benigne (tumori stromale) Ulcer gastric/duodenal complicat (hemoragie, perforatie, stenoza) Ulcer peptic refractar

Tipuri de interven ii chirurgicale n ulcerul peptic refractar1. VAGOTOMII

Vagotomia troncular + piloroplastie/gastroenteroanastomoz Vagotomia troncular + antrectomie Vagotomia selectiv + drenaj gastric - abandonat Vagotomie proximal (supraselectiv )

2. GASTRECTOMII Antrectomie + anastomoz gastroduodenal T-T tip Pean (Billroth I) Antrectomie/ gastrectomie par ial 2/3 + anastomoz gastrojejunal T-L (Billroth II) Pe toat tran a gastric - Reichel Polya Pe marea curbur - Hoffmeister-Finsterer

Gastrectomie + anastomoz gastrojejunal T-T pe ansa in Y tip Roux

Vagotomia

Billroth I

Billroth II

Billroth II

Tipuri de interven ii chirurgicale n cancerul gastric Gastrectomie subtotal + anastomoz gastrojejunal T-L Billroth II Gastrectomie total + anastomoz esojejunal Billroth II esojejunostomie pe ans n Y tip Roux esojejunostomie pe ans continu

Gastrojejunostomie n Y Roux

Esojejunostomie n Y Roux

Esojejunostomie n Y Roux

Esojejunostomie pe ans continu (Interpozi ie jejunal )

Complica ii postoperatorii precoce4 saptamni de la interven ia chirurgical

Hemoragia postoperatorie Dehiscen a suturilor Pancreatita acut postoperatorie Insuficien a evacuatorie gastric - func ional : gastropareza - organic : obstruc ia gastric

Patologia stomacului operat

Complica ii postoperatorii tardive Ulcerul peptic postoperator/ recurent Tulbur ri fiziopatologice Sindromul postprandial (Dumping) precoce Sindromul postprandial (Dumping) tardiv Diareea postgastrectomie/vagotomie Sindromul de ans aferent Sindroamele de ans eferent Gastrita alcalin de reflux biliar Refluxul gastroesofagian

Tulbur ri metabolice caren iale

denutri ia steatoreea anemii postgastrectomie (caren iale) osteopatia postgastrectomie

Cancerul primitiv de bont gastric

Sindromul Dumping precoce ~10-15% gastrectomii (Billroth II), 1-2% forme severe Rezultatul evacu rii precipitate a bontului gastric (gur larg de anastomoz ) Hiperosmolaritate intrajejunal hipovolemie hemoconcentra ie secre ie peptide (serotonin , VIP, etc) diaree hidroelectrolitic Clinic: debut postprandial precoce ( 30 min) simptome generale: astenie, palpita ii, tahicardie, transpira ii, flush simptome digestive: dureri abdominale, gre uri, v rs turi, diaree

Explor ri diagnostice: EDS, Ex baritat, scintigrafie. Tratament: M suri igieno-dietetice( evitarea lichidelor n special cele dulci n timpulmesei, repaus culcat dup alimenta ie)

Octreotide 50-100g X 2-3/zi Reinterven ie chirurgical

Sindromul Dumping tardiv Rezultatul unei hipoglicemii postprandiale tardive Hiperglicemia precoce hipersecre ie de insulin hipoglicemie tardiva reactiv Clinic:- debut la 2-3 ore postprandial - simptome generale: astenie, ame eli, tremor, cefalee, palpita ii, poliurie

Explor ri diagnostice: glicemie, glicozurie,insulinemie Tratament:m suri dietetice: carbohidra i, fibre vegetale, mese mici, frac ionate, decubit postprandial precoce acarboza, octreotide reinterven ie chirurgical

Sindromul de ans aferent ~ 2-5% dup gastrectomii cu anastomoze gastrojejunale Se datoreaz acumul rii de secre ii bilio-pancreatice la nivelul ansei aferente Distensie progresiv evacuarea brusc a ansei Clinic:- debut postprandial precoce 30-60 min - plenitudine, distensie epigastric , v rs turi bilioase abundente

Tratament: Evitarea gr similor Prokinetice, antispastice Reinterven ie chirurgical

Sindroamele ansei eferente Eferentita (jejunita) Dilata ia/ spasmul ansei eferente Staza n ansa montat

Diareea Postgastrectomie ~ 5-10% Postvagotomie Troncular ~ 30% Selectiv ~ 5%

Mecanisme:

evacuarea gastric rapid hipersecre ia de ap i electroli i colonizarea bacterian a intestinului sub ire malabsorb ia acizilor biliari

Tratament: Colestiramina Loperamid, Antibiotice

Ulcerul peptic postoperator (1) 95% dup chirurgia UD 1% dup gastrectomie + vagotomie troncular ~ 5-10% dup gastrectomie simpl / vagotomie supraselectiv ~ 15% dup piloroplastie + vagotomie

Cauze: Chirurgicale: gastro-enteroanastomoza, rezec ia antral insuficient , vagotomia incomplet , staza gastric , persisten a HPylori Endocrine: Sdr Zollinger-Ellison, hiperplazia celulelor G, MEN I, HPTH primar, etc. AINS/aspirin

Ulcerul peptic postoperator (2) Localizare: versant duodenal al anastomozei/ ansa eferent Clinic:- 50% asimptomatice - debuteaz frecvent prin complica ii (perfora ie, hemoragie, fistul digestiv )

Explor ri: EDS, PH-metrie, gastrinemie, testare Hpylori Tratament: Eradicare Hpylori IPP doze mari, minim 6-12 luni Reinterven ie chirurgical

Gastrita de reflux bilio-gastric (alcalin ) Mai frecvent dup Billroth II Morfopatologie: Hiperplazia criptelor glandulare perianastomotic Atrofia difuz a mucoasei metaplazie intestinal

Gastrit atrofic

Metaplazie intestinal

Gastrita de reflux bilio-gastric (alcalin ) Diagnostic: EDS: reflux biliar, edem, ulcera ii la nivelul bontului gastric, concentra iei intragastrice a acizilor biliari PH-metrie: aclorhidrie bazal

Tratament: Prokinetice (metoclopramid, domperidon) Sucralfat Anastomoz n Y/ ans jejunal interpus

Tulbur ri metabolice caren iale

Denutri ia Steatoreea Anemia feripriv Anemia megaloblastic prin deficit de vitamin B12 Osteopatia postgastrectomie prin deficit de vitamin D/calciu

Cancerul de bont gastric > 15-20 ani postgastrectomie Mecanisme: - refluxul bilio-gastric (acizi biliari) - hipo/aclorhidria - carcinogeni alimentari (nitri i)

! Supravegherea endoscopic gastrectomiza i

i bioptic a pacien ilor

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended