Home >Documents >Hepatita Virala A

Hepatita Virala A

Date post:27-Dec-2015
Category:
View:106 times
Download:3 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • Dr. Eva-Anna Kenez Coordonator: Dr.??

    PREZENTARE DE CAZ

  • Nume pacient: V.L. Varsta: 20 Sex: MPerioada internarii : 13.11.13- 27.11.13

    MI:greata, epigastralgii, meteorism abdominal postprandial, tensiune dureroasa la nivelul hipochondrului drept, inapetenta, astenieicter sclerotegumentar, urini colurice de bere bruna, scaune hipocolice

  • AHC:nesemnificative pentru boala actuala;

    APP:Dermatita atopica

    CVM:mediu urbancasa 4 persoane (adulti) /4 camere tamplar (afacere de familie)

  • Ancheta epidemiologica:

    sursa de apa din sistemul de apa oraseneasca;animale de companie- o caine;calatorii in strainetate (in ultimele 2 luni)- neaga;transfuzii de sange/alte preparate- neaga;consum de alimente neprelucrate termic- neaga;vaccinare antihepatitica A, B neaga;folosirea drogurilor iv- neaga;contact cu cimpanzei- neaga;nu frecventeaza colectivitati aglomerate; contact cu caz similar in urma cu o luna mama (caz confirmat de hepatita A, internat in SCBI Cluj);focare infectioase de hepatita A in oras;

  • debut insidos in data de 10.11.13 prin alterarea starii generale, greata, inapetenta, astenie, epigastralgii, meteorism postprandial, apoi tenesme dureroasa in hipochondrul dreptin 13.11.13 se prezinta la UPU, de unde este indrumat catre serviciul nostru- in 13.11.13 internare in spital -in data de 16.11.13 apar urini colurice, scaune hipocolice, incter slero-tegumentar, febra moderata

  • stare generala usor alterataconstient, orientat temporo-spatialbuze carminate, paloare perioronazalasclere ictericetegumente icterice, uscate, rugoase, prezinta multiple echimoze post venopunctie pe antebrate, leziuni petesiale pe toracele anterior (la locul electrozilor de EKG), fara sindrom hemoragipar manifestmucoase uscate, fara gingivoragiilimba saburala, abdomen suplu-elastic, cu sensibilitate usoara spontana si palpatorie in etajul abdominal superior dreptficat cu 3 cm sub rebord, cu consistenta nemodificata, usor sensibil la palparesplina cu 3 cm sub rebordT=37.8 C, AV=96 b/min, TA=100/60 mmHg, SO=98%, FR=12-14 r/min, urini hipercrome, scaune hipocolice;

  • sdr. dispepticsdr. asteno-adinamicsdr. dureros abdominal

    sdr. ictericsdr febrilsdr. hemoragipar usorhepato-splenomegalie usoara

  • Biochimie Seric14.11.1318.11.1321.11.1326.11.1317.12.1307.01.14unit. ms.BD2.3410.8mg/dlBT3.361.671.79mg/dlFbgmg/dlFA21111499u/lGGT2413728u/lGlicemie110mg/dlGOT18815981941226151u/lGPT20221914801298147131u/lK4.6mEq/lNa130mEq/lUree23.4mg/dlCr0.74mg/dlCRP0.6mg/dlPT7.97.2g/dl

  • Sumar de urina14.11.1321.11.13unit. ms.BIL13mg/dlUBGnormalKETnegativmg/dlASCnegativGLUnormal mg/dlPRO30ERYnegativPH5NITnegativLEUnegativSG1.025

  • HemoleucogramaData14.11.13unit. ms.Leucocite5.0Limph#0.94Mid#0.54Gran#3.9Limph%18.6%Mid%11.2%Mon%10.8%Hemoglobina13.9g/dlEritrocite4.43Hematocrit42.1%MCV86.9fLMCH29.3pgMCHC33.7g/dlRDW13.1%VSH17mm/hTrombocite151x10/l

  • Grup sangvin si RHGrup + RH0 I pozitiv

    CoagulogramaData14.11.1318.11.1321.11.1317.12.1307.01.14unit. ms.INR1.561.311.411.071.13PT(sec)18.716.217.213.714.3secPT%42.457.349.486.177.5%APTT30.425.727.625.827/sec.

  • SerologieEcografia abdominala (13.11.13 UPU): - colecist transonic, hepatosplenomegalie usoara, fara ascita.

    SerologieMarkerRezultatDataIgM HAVpozitivAg HBsnegativ

  • INTERPRETARE PARACLINICAsdr de hepatocitoliza marcata (GPT>GOT)sdr de colestazasdr hepatoprivserologie pozitiva IgM HAVhepato-splenomegalie usoara

  • ALTE INVESTIGATII COMPLEMENTARE (neefectuate)Colinesteraza AmilazaProteinogramaFibrinogenAmoniemieProfil glicemicAg HVA (RIA, ELISA, IES)Test toxicologicAc HCVHIV, VDRLIgM CMV, EBV, Toxoplasma

  • anamnezaancheta epidemiologicaexamen clinicexamen paraclinicDIAGNOSTIC POZITIV HEPATITA ACUTA VIRALA TIP A, IN PERIOADA DE STARE- ICTERICA, FORMA MODERATA

    TULBURARI SPONTANE DE COAGULARE

  • I) Perioada preicterica:

    viroze respiratoriisuferinte digestivetulburari nevroticealergiiRAA

  • II)Perioada icterica:

    a) ictere hemolitice: deficit de glucozo 6 fosfat-dehidrogenaza, sdr Rotor, Criegler-Najar, Dubin-Johnson, hematoame masive;

    b) ictere parenchimatose: hepatita B, C, D, E, F, CMV, MNI, toxoplazma, enterovirusuri, leptospira, salmonella, malaria, leichmania

    c) ictere mecanice: colestaza in sarcina, steatoze hepatice acute, litiaze biliare, neoplasme biliare, hepatice, pancreatice

    d) inctoxicatii: ciuperci, tetraclorura de carbon, metale grele, alcool, medicamentos (sulfasalazina, acetaminophen, ecstazy)

  • PARTICULARITATEA CAZULUIsursa de infectie neelucidata;absenta febrei in perioada icterica;focar infectios intrafamilial ( 2 adulti cu boala manifesta clinic, 2 adulti clinic sanatosi- nevaccinati, cu IgM HAV negativ, probabil cu imunitate postinfectioasa)

  • MANAGEMENTUL CAZULUI

    Internare/ Izolare anuleaza riscul de transmisieRaportarea cazului la DSP (grupa A, declarare nominala obligatorie) !

    Cautare activa de cazuri noi in randul contactilor !

    Controlul mediului (DSP):rezervele de apa potabila (persista luni in apa contaminata)canalizare (persista luni in apa contaminata si materii fecale contaminate)alimente - origine/servicii

  • TRATAMENTIGIENO-DIETETIC:- internare in SCBI, izolare in salon salon separat / cuplare cu caz similar- repaus absolutla pat in perioada preicteriac/icterica- ( regim hidro-lacto- zaharat in perioda febrila)- alimentatie in functie de toleranta digestiva (evitarea alimentelor colecistokinetice, fara condimente iuti, grasimi) - abstinenta de la alcool, tutun corelat cu reaparitia icterului- evitarea medicamentelor hepatotoxice

    ETIOLOGIC:- nu exista!!!

  • PATOGENETIC: HHC Dexametazona SUPORTIV:Trofice hepatice - Aspatofort iv 2 fiole n 300 ml soluie glucozat izoton in primele zile Extracte vegetale - Liv 52, Essentiale, Lagosa po 2x 150 mg/zi- pana la normalizarea TRZ Vitamine- vit B1, B2, B6, vit C Detoxifiant hepatic- Arginina sorbitol 250 ml iv pana la normalizarea proteinelor totale si scaderea amoniemieiRHE si acido-bazicaPlasma izogrup/RH iv 2UI- pana la normalizarea coagulogrameiChelatori de saruri biliare -(Ursofalk po 2 tb/zi)- pana la reducerea colestazeiEvitarea constipatiei (preparate pe baza de plante, Lactuloza)Reducerea amoniemiei cu ATB (Ampicilina, Normix)

    SIMPTOMATIC: Antialgic/antipiretic - Paracetamol (500mg/6-8h)Antiemetic - Metoclopramid ( 3x 1 tb/zi)Antispastic- Nospa iv (1-2f/zi)in formele fulminante si colestaticereduce colestazacure scurtein perioada preicterica

  • EDUCAREA PACIENTULUI:- natura infectiei si modalitati de transmitere (transmitere fecal-orala, rar prin transfuzie)- respectarea masurilor de igiena personala si alimentara (rezistent la solventi organici, acizi, persista la temperturi scazute -20 gr, sensibil la clorinare intensa 2mg/l, fierbere la 100 gr, autoclavare, ultraviolete, persista in materii fecale contamiante, pe suprafete la temperatura camerei)- in timpul perioadei de infectie a se evita: donarea de sange, prelucrarea alimentelor ce vor fi consumate de alti oameni, contact sexual, prezenta la serviciu- in timpul calatoriilor in zone endemice sa se evita consumul de apa din surse nesigure, consumul de fructe de mare, cruditati, fructe/legume nespalate;

  • MANAGEMENTUL CONTACTILOR:imunizare activa - vaccin cu virus inactivat: Havrix, Twinrix (HAV+HBV) 0-1-6 luniexista un singur serotip, un singur determinant antigenic, 7 genotipuri virale imunizare pasiva- varste extreme si imunodeprimati pana la 14 zile postexpunere: gamma globuline nespecifice (Gammagard), Ig umane specifice anti VHA 0.02-0.06 ml/kg IMeste recoamandat vaccinarea pacientilor cu boala hepatica cronica, personal de bucatarie; Educarea contactilor: - riscul infectiei- simptomatologie (12-45 de zile de la expunere) => prezentarea la medic- igiena personala si alimentara riguroasa

  • FAVORABILA/ AUTOLIMITANTA ameliorarea graduala a starii generale in 6 zile reacastigarea apetitului si tolerantei digestiva dupa 9 zile disparitia urinii colurice si a scaunelor hipocolice, apoi diparitia treptata a icterului sclero-tegumentar in 14 zile tendinta de normalizare a coagulogramei dupa administrare de plasma, normalizarea transaminazelor (100 UI/ spt), si a bilirubinei in 6 (intre 5-20) spt vindecare completa in 2-4 luni, fara recadere, fara sechele, fara suprainfectii hepatita A nu se cronicizeaza!

  • - Colestaza prelungita - febra, prurit, icter prelungit (2-6 luni), scadere ponderala (GPT < 500 IU/L)- Recadere (3-20%) dupa o initiala evolutie tipica Hepatita fulminanta (1-2% dintre adulti)Insuficienta renala acuta/ nefrita interstitialaPancreatita acutaAgranulocitoza, aplazie de maduvaArtrita acutaSdr Guillain-BarreHepatita autoimuna (predizpozitie genetica+ mimicrie moleculara)Suprainfectii (colangita, colecistita, pancreatita)

  • CONDITII DE EXTERNARE CLINIC:afebrilizarerecastigarea tolerantei digestiva cu tranzit intestinal normal ameliorarea icterului/pruritului tegumentarabsenta sangerarilorabsenta complicatiilor

    PARACLINIC: reducerea transaminazelor pana la 200 U/lreducerea colestazeinormalizarea coagulogramei si proteinogramei

  • RECOMANDARIcontinuarea tratamentului cu Lagosa 150mg 2x1tb/zi, pana la controlCM 21 de zileregim alimentar echilibrat, in functie de toleranta digestiva, consum adecvat de lichide, evitarea consumului de alcool/ tutun, evitarea medicamentelor hepatotoxice (acetamonofen, fluconazol, antibiotice, etc)evitarea constipatieirespectarea masurilor de igiena personala si alimentararepaus relativ, evitarea efortului fizic intens si sustinut, evitarea traumatismelor in zona abdominalacontrol clinic si paraclinic saptamanal (coagulograma, transaminaze)

of 28/28
Dr. Eva-Anna Kenez Coordonator: Dr.?? PREZENTARE DE CAZ
Embed Size (px)
Recommended