Home >Documents >Hepatita Virala A verificata .9.95

Hepatita Virala A verificata .9.95

Date post:04-Jun-2018
Category:
View:294 times
Download:9 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    1/79

    MINISTERUL EDUCAIEINAIONALE

    COALA POSTLICEAL SANITAR

    CAROL DAVILA, TRGOVITE

    DOMENIUL: SNTATE I ASISTEN PEDAGOGICCALIFICAREA PROFESIONAL: ASISTENT MEDICAL

    GENERALIST

    PROIECT DE CERTIFICARE A

    COMPETENELOR PROFESIONALE

    COORDONATOR: DIRECTOR:

    Asistent: Matei Elena PROF. STOICA ANA

    ABSOLVENT:Iftimie Andrei Lucian

    - 2013

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    2/79

    2

    ngrijirea pacienilor cuhepatita viral A

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    3/79

    3

    Motto

    "Sculatul i culcatul devreme aduc unui om

    Sntate, bogie i...moarte."

    James Grover Thurber

    Argument

    Lucrarea de fat i propune s trateze particularitile de ngrijire a

    bolnavilor cu HVA i a fost conceput avnd n vedere c aceast boal a fost

    una dintre cauzele nsemnate ale morbiditii n secolul XX.

    Cea mai important metod de aprare pe care o avem la ndemn este

    prevenirea mbolnvirii iar n acest proces rolul educaiei igienico-sanitare este

    extrem de important.

    Important este deci n primul rnd cunoaterea cilor i modalitilor de

    transmitere a bolii,tiind c i n HVA ca i n celelalte boli prevenirea este multmai uoar i mai puin costisitoare dect tratarea ei

    Astzi nu se mai vorbete de o singur hepatit,ci de un grup de

    mbolnviri similare de etiologii deferite,dar cu un tablou clinic mult

    asemntor,neputnd fi difereniate prin mijloace clinice.

    Bolile infecioase merit un interes permanent deoarece,orice relaxare n

    acest domeniu se rzbuna cu siguran,aa cum s-a putut observa att n nia cti n restul lumii.

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    4/79

    4

    Introducere

    Hepatita viral A este o boal infecioas provocat de virusul hepatic A

    care afecteaz acut ficatul.

    Termenul Hepatiata A a fost propus n anul 1947,dar a fost adoptat n

    1973,pn atunci folosinduse termenele de :hepatit infecioas,icter

    infecios,epatita epidemic (deoarece apare n focare epidemice sau epidemii mai

    ales la copii),icter epidemic.

    nc din secolul al-XVIII-lea i al-XIX-lea au fost observate icterele

    folosite cu caracter epidemic,n timpul rzboaielor,denumite boala militar sau

    ,,icter soldatesc''.n cursul celui de al-II-lea rzboi mondial,hepatita epidemic a

    provocat o adevrat pandemie.

    Hepatita A este o boal provocat de virusul hepatic A,ARN

    virus,clasificat prin enterovirui,familia PICONAVIRIDAE.

    Virusul hepatic A este un virus de foarte mici dimensiuni (27-35

    nanometri),mai rezistent n natura det ali virui.Virusul rezist la soluii dezinfectante(alcool,eter,clorofarm) inclusiv

    clorinarea obinuit a apei.Acesta este inactivat prin fierbere n 5 minute,prin

    autoclavare ntr-un minut iar prin clorinare intens n 30 de minunte.

    Hepatita A este cea mai cunoscut form de hepatit afectnd n special

    copii i aduli tineri,cu incident sczut toamna i iarn sau sub form de

    epidemii la 10-15 ani.

    Hepatita A este prezent pe toate continentele i n toate rile fiind inegal

    rspndit chiar i n aceasi ar.Fregventa mbolnvirii poate fi de 1/100.000 de

    locuitori/an n rile cu o igien social ridicat i de 1000/100.000 de

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    5/79

    5

    locuitori/an n rile lumii a-III-a.n Europa media este de 250/100.000 de

    locuitori/an.

    Rspndirea real a hepatitei A este totui greu de apreciat datorit lipsei

    programelor globale de nregistrare a mbolnvirilor.Din studii epidemiologice rezult c indivizii peste 60 de ani prezint

    anticorpi specifici,ntr-un procent de 90%,semne c au trecut prin boala aparent

    sau inaparent.

    Cauzele rspndirii hepatitei sunt condiiile sanitar-igienice din cadrul

    locuinelor sau ntreprinderilor,organizaiilor darnu n ultimul rnd lipsa igienei

    personale.Tot printre cauze putem aminti :migrarea necontrolat a populaiei i

    nerespectarea pstrrii i pregtirii alimentelor.

    Alte ci de transmitere a infeciei hepatitei A pot fi cea parental,sexual

    sau vertical(mam-copil),acestea sunt totui att de rare ca n epidemiologia

    practic sunt ignorate.

    Creterea frecvenei mbolnvirilor ncepe n iulie-august,devine maxim n

    octombrie-noiembrire i scade primavera.

    Copiii au o sensibilitate ridicat pentru hepatita A aceeasta fiind deseori

    numit i boala ''mainilor murdare''.

    Hepatita A duce la deces n 0,05-1%,cauza principal fiind hepatita A

    acut a ficatului.

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    6/79

    6

    CUPRINS

    Introducere Pag 4Cuprins Pag 6Capitolul I Anatomia i fiziologia ficatului Pag 8

    1.1 Anatomia ficatului Pag 81.2 Structura ficatului Pag 91.3 Vascularizaia ficatului Pag 101.4 Inervaia ficatului Pag 101.5 Funciile ficatului Pag 12

    Capitolul II Hepatita viral A Pag 152.1 Definiie Pag 152.2 Clasificarea hepatitelor virale Pag 162.3 Etiologie i epidemiologie Pag 172.4 Condiii favorizante Pag 172.5 Anatomie patogen Pag 182.6 Simptomatologie Pag 19

    2.6.1 Explorarea funcional a ficatului Pag 192.6.2 Perioada preicteric Pag 222.6.3 Perioada icteric Pag 23

    2.6.4 Perioada de declin Pag 242.6.5 Perioada de covalescen Pag 252.7 Forme clinice Pag 252.8 Diagnostic Pag 27

    2.8.1 Diagnosticul pozitiv Pag 272.8.2 Diagnosticul diferenial Pag 28

    2.9 Evoluie Pag 292.10 Complicaiile i sechelele hepatitei virale de tip A Pag 292.11 Explorri i informaii paraclinice Pag 302.12 Prognostic Pag 31

    Capitolul III Tratament Pag 333.1 Tratament igieno dietetic Pag 333.2 Tratament medicamentos Pag 343.3 Dispensarizarea Pag 353.4 Hepatita viral i sarcina Pag 363.5 Hepatita viral Boala profesional a personalului medical Pag 36

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    7/79

    7

    Capitolul IV Profilaxia Pag 374.1 Profilaxia hepatitei post transfuzional Pag 374.2 Profilaxia hepatitei profesional Pag 384.3 Profilaxia specific Pag 384.4 Profilaxia transmiterii perinatal Pag 39

    Capitolul V Rolul asistentei medicale n ingrijirea pacienilor cu HVA Pag 40Capitolul VI Prezentatea cazurilor Pag 42

    6.1 Dosar de ngrijire 1 Pag 426.2 Dosar de ngrijire 2 Pag 516.3 Dosar de ngrijire 3 Pag 60

    Capitolul VII Prezentarea tehnicilor Pag 687.1 Ecografia abdominal Pag 687.2 Msurarea tensiunii arteriale Pag 717.1 Injecia ntravenoas Pag 73

    Bibliografie Pag 79

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    8/79

    8

    CAPITOLUL I

    ANATOMIA I FIZIOLOGIA FICATULUI

    1.1 ANATOMIA FICATULUI

    Este cea mai mare gland anex a tubului digestiv. Este situat n etajul

    supramezocolic, n partea dreapt, sub diafragm, deasupra colonului transvers la

    dreapta stomacului. Are o consisten ferm i o culoare bruma. Are forma unui

    ovoid tiat oblic, avnd 28cm n sens transversal i 16cm n sens antero-

    posterior. Ficatul are o fat superioar, una inferioar, o margine inferioar i o

    margine posterioar, mai lat.

    Fata superioar (diafragmatica) este divizat n doi lobi: stng i drept.

    Lobul stng e mai mic dect cel drept. Prin intermediul diafragmei, fata

    superioar vine n raport cu inima, nvelit de pericard, i cu bazele celor doi

    plmni, tapetate de pleura.

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    9/79

    9

    Fata inferioar (viscerala) este parcurs de trei anuri, dintre cele dou

    sunt sagitale (longitudinale), iar al treilea transvers. anul transvers reprezint

    hilul ficatului prin care artera hepatic, vena porta, nervii hepatici, ies limfaticele

    i cile biliare. anul sagital(longitudinal) stng conine, n segmentul anterior,ligamentul rotund provenit prin obliterarea venei oblicale iar n segmentul

    posterior cordonul fibros .

    anul sagital (longitudinal) drept prezint, n segmental anterior, fosa

    cistic n care se gsete vezica biliar, iar n segmental posterior vena cav

    inferioar.

    Cele trei anuri mpart fata viscerala a ficatului n patru lobi:

    Lobul stng; Lobul drept; Lobul ptrat; Lobul caudat;

    Marginea inferioar este ascuit. Prezint dou incizurii, una la stnga

    incizura ligamentului rotund, cea de-a doua la dreapta, incizura cistic .

    1.2 STRUCTURA FICATULUI

    La exterior, ficatul este acoperit de peritoneul visceral . Sub peritoneul

    visceral se afla capsula fibroas a ficatului (capsula Glisson). De unde pleacsepturi conjunctivo-vasculare, care ptrund n parenchimul hepatic, delinitand

    lobulii hepaticii, care sunt uniti anatomice i funcionale ale ficatului. Lobulii

    sunt vizibili cu ochiul liber.

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    10/79

    10

    Lobulul hepatic este format din celule hepatice (hepatocite), din capilare

    sinusoide, din ven centrolobulara spre care converg sinusoidele i din

    caniculele biliare intralobulare.

    Celulele hepatice sunt dispuse n spaiu sub forma unor placi sau lame,formate dintr-un singur rnd de celule. n grosimea unei lame se formeaz

    caniculele biliare intralobulare. Celulele hepatice, hepatocitele, sunt relativ mari,

    de forma poliedrica i apar pe seciune sub aspect poligonal. Celula hepatic

    poate s-i verse secreia fie n caniculele biliare (secreia exocrin) , fie n

    sinusoide (secreia endocrin).

    1.3 VASCULARIZAIA FICATULUI

    Ficatul are o dubl vascularizaie: nutritiv i funcional.

    Vascularizaia nutritiv este reprezentat de artera hepatic care aduce la

    ficat snge ncrcat cu O2

    Vascularizaia funcional este realizat de vena porta. Vena porta aduce

    la ficat snge ncrcat cu substane rezultate n urma absorbiei intestinale.

    Limfaticele ficatului ajung n ganglionii din hilul ficatului (ganglionii

    hilari), i de aici n ganglionii celiaci.

    1.4 INERVAIA FICATULUI

    Inervaia ficatului este asigurat de plexul hepatic format din fibresimpatice i parasimpatice. Plexul hepatic se desprinde din plexul celiac

    Cile biliare sunt conducte prin care bila, secretata continuu de celule

    hepatice, ajunge n duoden numai atunci cnd ajung aici produii digestiei

    gastrice. Cile biliare prezint dou pri: una intrahepatica , alt extrahepatica

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    11/79

    11

    Cile biliare intrahepatice sunt canalicule biliare intralobulare,

    colangiolele( canalicule Hering), canaliculele perilobulare i intralobulare.

    Acestea din urm formeaz dou canale hepatice: stng i drept.

    Cile biliare extrahepatice cuprind un canal principal ( canalulhepatocoledoc) i un aparat diverticular ( format din vezica biliar i canalul

    cistic).

    Canalul hepatic comun se formeaz din unirea, la nivelul hilului, a celor

    dou canale hepatice, stng i drept.

    Vezica biliar (colecistul) este un rezervor n care se depoziteaz bila n

    perioadele interdigestive. Vezica biliar este situat pe fata viscerala a ficatului.

    Are form de par, cu lungimea de 8-10 cm i limea de 4cm . Capacitatea ei

    este de 50-60cm3.

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    12/79

    12

    1.5 FUNCIILE FICATULUI

    Funcia biliar (biligeneza) secreia biliar rezult dinactivitile celulelor Kupffer i celulelor hepatice. Bila se vars n intestin n

    cantiti de 600-1000ml/24 ore.

    Sarurile biliare reprezint cel mai important component al bilei. Ele

    ndeplinesc mai multe activiti:

    participa la emulsionarea grsimilor n intestin i la stabilireaacestor emulsii; prin aceasta se mrete enorm suprafaa particulelor grase,

    intensificndu-se atacul enzimatic. nsi aciunea lipazei pancreatice este

    activat de sarurile biliare.

    au rol important n absorbia vitaminelor liposolubile (A, D, E i K),absorbia fierului i calciului alimentar;

    stimuleaz secreia biliar prin aciunea lor coleretica, rol importantn stimularea peristaltismului intestinal i rol de meninere a echilibrului

    microbismului intestinal.

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    13/79

    13

    Funcia metabolic se refer la toate substanele nutritive glicogenetica sintetizeaz glicogenul din glucoz, scindeaz

    glicogenul n glucoz, formeaz glicogen din grsimi i acizi amnai; adipogenetica n ficat se depoziteaz grsimi. El antreneaz

    grsimile de rezerv din organism n caz de inaniie.

    Sintetizeaz grsimi din acizi grai, transforma glucidele n exces n

    grsimi i invers.

    Joac rol n esterificarea colesterolului.

    funcia proteinoformatoare sintetizeaz albumine i globuline,

    contribuind la meninerea echilibrului proteinemiei ;sintetizeaz fibrinogenul

    i protrombina cu rol n coagulare;

    funcia ureogena a ficatului consta n a fabrica uree din aciziamnai n exces, uzai sau nefolosii n sinteze;

    intervine n metabolismul mineralelor : Cl, Na, K, Cu, Fe, (estedepozit de fier);

    rol n metabolismul apei, reglnd diureza prin neutralizarea unorhormoni (suprarenali, estrogeni, antidiuretice);

    este depozit de vitamine liposolubile i hidrosolubile. Ficatulreprezint cel mai bogat depozit de vitamina A din organismaproximativ 95%;

    sintetizeaz fermenii arginaza, ureaz, care intervin nproceseleurogene din ficat; tributiraza, care intervine n arderile acizilor grai;

    fosfatazele i fosforilazele cu rol n fosforilarea grsimilor i glucidelor;transaminaza care favorizeaz reaciile dintre metionina i colin.

    Funcia hematopoietic ficatul formeza hematii n perioadaintrauterin a ftului, fiind n acelai timp i loc de distrugere a hematiilor

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    14/79

    14

    mbtrnite. Ficatul are rol n reglarea echilibrului acido-bazic intervenind n

    transformarea acidului lactic n glucoz, formarea amoniacului din acizi amnai;

    Funcia antitoxic neutralizeazsubstanele toxice endogene iexogene;

    Funcia de termoreglare ficatul genereaz cldur n stare derepaus.

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    15/79

    15

    CAPITOLUL II

    HEPATITA VIRAL A

    2.1 DEFINIIE

    Hepatit epidemic este o boal infecioas transmisibila, aprnd spontan

    sub forma epidemica sau chiar pandemica.Este provocat de un virus filtrabil

    specific (virusul hepatitic), care este introdus n organism pe cale digestiv, sau

    accidental, pe cale parenteral provocnd o mbolnvire general a organismului

    i n mod deosebit a parenchimului hepatic.boala se manifesta prin semne de

    infecie general i prin simptome digestive i hepatice, nsoite sau nu de icter.

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    16/79

    16

    2.2. CLASIFICAREA HEPATITELOR VIRALE

    Hepatitele sunt infecii cu manifestri hepatice (cu sau fr icter) produse

    de un grup de virusuri hepatotrope (A, B, C, D i E) ce prezint dou modaliti

    distincte de transmitere : una digestiva pentru virusurile A i E i alt parenteralapentru virusurile B, C i D.

    a) Hepatit viral A (HVA) denumit cndva i hepatit epidemic,este cauzat de un enterovirus (HVA) cu transmitere fecal-orala; evolueaz de

    regul favorabil cu vindecare i imunitate durabil;

    b) Hepatit viral B (HVB) denumit cndva serica, datorittransmiterii parenterale a agentului cauzal (HVB) un dezoxiribovirus, cu mare

    rezisten n mediul extern; evolueaz uneori sever, cu deces prin com hepatic,

    sau cu cronicizare n 10-15% din cazuri, putnd duce la ciroza hepatic.

    Persistenta virusului n snge i pe tumori pe timp ndelungat i marea lui

    rezistenta confer bolii particulariti epidemiologice;

    c) Hepatit viral C (HVC) s-a desprins din grupul hepatitelor zisenon-A, non-B (nici A, nici B); se transmite pe cale parenteral, ca i precedent,

    survenind mai ales (dar nu numai), posttransfuzional; este cauzat de un

    flavivirus din familia tog viridae, VHC, un ribovirus are evoluie similar cu

    hepatit B, posibil sever i deseori (pn la 50%) cu cronicizare;

    d) Hepatit viral D (HVD) sau delta, cum a fost numit prima dat,este cauzat de un ARN-virus, defectiv, care nu se dezvolta dect n prezena

    VHB cu al crei nveli antigenic de suprafa (Ag HBS) se acoper. Boala

    evolueaz sever, potentandu-se cu HVB i se transmite tot parenteral ca iprecedentele (B i C);

    e) Hepatit viral E (HVE) s-a desprins i ea din grupul non-A, non-B, fiind determinat de un ARN-virus, calcivirus, distinct de VHA, dei

    epidemiologic i simptomatologic se apropie mult de hepatit A.

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    17/79

    17

    2.3 ETIOLOGIE I EPIDEMIOLOGIE

    Hepatit viral A esteprovocat de un enterovirus (HVA) cu transmitere

    fecal-orala, sau pe cale digestiv. S-au descris epidemii hidrice i mici focareepidemice dup consum de stridii i molute.

    De regul contagiunea se face prin contact direct dar se poate face i indirect, n

    condiiile unor deficiene de igien personal, comunala i alimentar.

    Rezistenta virusului fiind mare n mediul extern, se explic intens

    circulaie a virusului hepatitei A, care duce la o morbiditate mult mai mare dect

    arata cazurile icterice (10 cazuri anicterice la 1 caz icteric) mai ales n

    colectivitile colare. Se realizeaz astfel o imunizare natural, de cele mai

    multe ori ocult, care crete cu vrsta.

    Eliminarea fecal a virusului dureaz de obicei o sptmn nainte de

    debutul icterului i o sptmn dup. Infecia cu virus A confer imunitate,

    neexistnd purttori cronici de virus hepatitic A.

    2.4 CONDIII FAVORIZANTE

    Factorii care favorizeaz mbolnvirea i predispun la o evoluie mai grea

    a boli sunt urmtorii:

    a) Vrsta - Hepatit apare cel mai frecvent la copii la care din fericire,evoluia este mai uoar. Exist o singur excepie:sugarii fac de regul

    o hepatit mai grav i de aceea copilul mic face o form mai sever dehepatit. Persoanele mai n vrst fac o hepatit mai sever.

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    18/79

    18

    b) Factorii predispozanii i agravanii:- persoanele mai expuse s fac hepatit sau hepatit mai sever sunt: cei

    care fac abateri frecvente de la regulile elementare de igien (personal i

    alimentar);- cei care se hrnesc unilateral sau insuficient;- persoane obeze, care se alimenteaz n exces, i care au de regul un

    ficat sufocat de grsimi cu slab rezistenta la mbolnvire. Acetia sunt

    predispui la o evoluie mai grea a bolii;

    - cei care sufer de bolii de stomac i intestin, care se nutresc insuficientcu diete srace n factorii nutritivi;

    - persoanele care abuzeaz de conserve, de mncruri complicatpreparate (sosuri, condimente, grsimi prjite), ca i cei care nu consum

    alimente proaspete (fructe i zarzavaturi cu vitamine) sunt predispui s fac

    hepatit cu form mai dificil.

    2.5 ANATOMIA PATOGEN

    Leziunile din hepatit viral acut au fost cunoscute mai bine dup

    practicarea pe scar larg a noilor metode de cercetare: laparascopie, punctie-

    biopsie hepatic i microscopie electronic.

    La examenul microscopic al formelor obinuite ficatul este puin

    modificat uneori de culoare nchis. n formele severe ficatul este micorat cu

    capsula zbrcit de culoare deschis cenuie roiatic sau glbuie (distrofiehepaticacut) n unele situaii suprafaa ficatului prezint nfundri alternd cu

    ridicturi mai deschise la culoare (distrofie hepatic acut, subacuta). La

    examenul macroscopic apar modificri att n parenchim i n mezenchim .

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    19/79

    19

    Celulele hepatice pot prezenta tumefieri i leziuni de tip degenerativ ori de

    tip necrotic; apar infiltrrii celulare n spaiile porte i perii lobularii: leziuni de

    vascularitate, trombibiliari, proliferare Kupfferiana. Reticulul de susinere este

    ptrat. Concomitent cu acest aspectpot fi observate i semen de regenerarehepatocelulare. Arhitectomia este pstrat. n formele severe leziunile de

    necroza sunt foarte extinse ; apar zone de regenerare nodulare cu esut

    conjunctiv; multe venule prezint leziuni de degenerescenta gras,reticulul de

    susinere este pe alocuri distrus, arhitectomia numai este pstrat n ntregime.

    Examenul morfologic al celorlalte organe arata procese inflamatorii

    moderate, de tip edematos i cu caracter versibil. Sunt interesate n mod deosebit

    cile biliare, duodenul i pancreasul dar i stomacul i restul tubului digestiv pot

    fi cuprinse de procesul inflamator.

    Simptomatologia anatomiei patogenice - Infecie digestiv pentru hepatit

    A i E i parenteral hepatitele B,C i D ,perioada de incubaie este mare de 2-6

    sptmni pentru hepatitele enterale i 2-6 luni pentru hepatitele

    parenterale,asimptomatica.

    2.6 SIMPTOMATOLOGIE

    Se afirm c 10% din hepatitele virale de tip A sunt manifeste clinic, mai

    ales la aduli, copiii fcnd forme uoare sau asimptomatice

    2.6.1 EXPLORAREA FUNCIONAL A FICATULUI

    Examenul de laborator al sngelui pentru explorare :

    - Sindromul de hepatocitolize ;- Sindromului de deficit funcional;

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    20/79

    20

    - Sindromului colestaticRecoltarea sngelui: sngele se recolteaz de obicei pentru examinri

    hematologice, parazitologice, biochimice, serologice, microbiologice i

    virusologice. Se poate recolta snge capilar, venos arterial.Hemoleucogramaconst n determinarea numrului de elemente figurate:

    eritrocite (4,5-5mil/mm3 femei) ; reticulocite 10-15%; hemoglobina 15-

    2g/100mlbarbati; 13-2g/100ml femei ) leucocite 4200-8000/mm3 ; limfocite (20-

    40% ) monocite (4-8% ) ; trombocite 150-400.000/mm3.

    Viteza de sedimentare a hematiilor ( VSH ) : Rapiditatea cu care se

    produce depunerea hematiilor (1-10mm/1h,7-15mm/2h ; 2-13mm/1h ; 12-

    17mm/2h femei ).

    Examene biochimice:

    Se efectueaz prin puncie venoas, dimineaa, bolnavul fiind a jeune.

    Sideremia consta n determinareacantitii de fier n snge, n hepatit

    viral se observ o cretere.

    Se recolteaz 10ml de snge ntr-o eprubet cu ac de platin fr seringa;

    valoarea normal este de 100 160ml.

    Transaminaza, fosfataza alcalin consta n dozarea enzimelor celulare,

    se recolteaz 5 10ml snge venos, dimineaa pe nemncate, fr substan

    anticoagulant; valorile normale sunt:

    TGO =2 20u.i; bilirubina total= 0,6 1 mg; bilirubina direct = 0,1 0,4mg% fosfataza alcalin =2 4u.i.

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    21/79

    21

    Electoforeza servete pentru determinarea cantitativ a fraciunilor

    proteice din snge. n hepatit viral se constat o cretere.

    Indicele de protombina tip Quick protombina este sintetizat n

    ficat, de aceea mbolnvirile parenchimatoase se arata deficit de protombina.Ureea i creatinina n hepatit viral se observ o cretere. Val.

    normale:

    uree =0,20 0,40g/ 1000ml creatinina = 0,6 1,20mg%

    Glicemia reprezint cantitatea de glucoz din snge, n hepatit viral

    acut este normal. Val. normla = 0,80 1,20gr%Examenele serologice cerceteaz prezenta sau absena anticorpilor n

    serul bolnavului. n hepatit viral se cauta AgHBs.

    Examenul urinii examenul urinii informeaz asupra strii funcionale a

    rinichilor sau a altor organe, n acest caz ficatul.

    Examenul materiilor fecale se efectueaz fie dup o defecare spontan,

    fie dup administrarea unor substana purgative sau clism. Este foare important

    ca fecalele trimise pentru analiza de laborator s nu fie amestecate cu urin,

    bariu ( dup examene radiologice), grsime i ap ( dup clisme).

    Examenul endoscopic

    Laparoscopia este o metod de examinare a suprafeei ficatului cu

    ajutorul laparoscopului. Pot fi exploatate fata inferioar i marginea anterioar.

    Este util mai ales n neoplasme i hemoragiile cu icter, n plus sunt cercetatevezicula biliar i o parte din cile biliare. n leziunile circumscrise, laparascopia

    permite efectuarea unei biopsii dirijate.

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    22/79

    22

    Examenul morfologic

    Puncia biopsie hepatic este unul dintre cele mai utile mijloace de

    diagnostic, cu condiia ca leziunile s fie difuze. n unele situaii, cum este cazul

    suspiciunii de cancer, punciabiopsie se execut sub controlul laparoscopului.

    2.6.2 PERIOADA PREICTERICA (PRODROMAL)

    Perioada preicterica (prodromal) are o durat de 3-7 zile pn la 2

    sptmni, poate uneori lipsiiboala ncepnd cu icter sau poate dura mai mult.

    Simptomatologia se instaleaz relativ treptat i incubaia este n medie 25

    de zile (2-6 sptmni).

    Principalele simptome sunt cele digestive i anume : anorexie, inapetenta,

    greuri, vrsturi, jena epigastrica cu caracter coninu, balonri postprandiale,

    modificri de scaun (constipaie sau diaree). Pot prezenta dureri n hipocondrul

    drept sau fosa iliac dreapta.

    Simptomatologia prodromal poate fi dominat i de alte manifestri:

    febra n 2-4% din cazuri, cu intensitate i durata variabile ( 37,2*-37,5*C) i

    durnd cteva zile, cefalee, dureri musculare generalizate (curbatura muscular),

    catr respirator (ntlnit mai ales la copii), mbrcnd un aspect pseudogripal.

    n alte cazuri, simptomele dau un aspect pseudoreumatismal (n 6% din

    cazuri) cu febr i artralgii care mimeaz un RAA care nu cedeaz la

    antiinflamatoare.

    Debutul mai poate fi de tip nervos cu simptome neuropsihice c : astenie,ameeli, cefalee, insomnie, irascibilitate, somnolen.

    Mai rar apar modificri cutanate c erupiile cutanate de tip urticarian ( n

    2-5% din cazuri).

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    23/79

    23

    La examenul obiectiv se constat o hepatomegalie moderat, cu ficatul

    uor sensibil i eventual o splenomegalie discret.

    Examenele de laborator evideniaz : urobilinogenurie, creterea

    transaminazelor, VSH normal sau sczut.

    2.6.3 PERIOADA ICTERIC ( DE STARE )

    Perioada icteric ( de stare ) este dominat de apariia unui sindrom

    icteric. El se instaleaz de obicei n cteva zile, ncepnd cu faa i mu coasa

    conjunctival (unde fondul alb al sclerei permite observarea precoce a coloraiei

    galbene), apoi se generalizeaz pe trunchi i membre.

    n aceast faz, simptomele obiective din faza preicterica se atenueaz sau

    dispar , apetitul revine, starea subfebril dispare.n perioada de stare icterul se menine la nivelul maxim de intensitate

    atins. El poate fi discret, moderat, intens sau foarte intens, iar nuana lui este de

    obicei galben (icter flavinic), sau poate fi franc (portocaliu sau rubiniu).

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    24/79

    24

    Durata icterului este n medie 2-4 sptmni, ns poate fi prelungit n

    formele colestatice, n care nuana lui devine galben-verzuie sau galben-teroasa,

    amintind icterul obstructiv (verdiu, melas) i se nsoete de prurit.

    Urina este hipercroma (colurica), iar scaunele uor decolorate(hipocolice). Diureza scade sub 1.000ml, putnd ajunge la 500ml (oligurie).

    Pe lng sindromul icteric, se evideniaz mrirea ficatului care depete

    rebordul costal cu civa cm, fiind de consistenta moale i dureros la palpare, cu

    marginea ascuit, bine delimitat.

    Cile biliare, stomacul, duodenul i pancreasul sunt implicate n procesul

    infecios, afectarea lor manifestndu-se prin diverse tulburri: constipaie, dureri,

    flatulenta, balonri, pirozis. Splina este moderat mrit, n special la tineri i

    copii.

    Tensiunea arterial scade n cursul hepatitei, ritmul cardiac este

    bradicardic n timpul perioadei icterice. Examenele de laborator evideniaz :

    - bilirubina crescut la 10-30mg%;- n urin exist bilirubina isaruri biliare;- imunoglobinele cresc;- transaminazele sunt crescute.

    2.6.4 PERIOADA DE DECLIN

    Perioada de declin se caracterizeaz printr-o regresiune treptat,

    alteori mai rapid a simptomelor din perioada de stare. n aceast perioad dispartulburrile digestive majore, reapare apetitul, scaunul se recoloreaz, dispare

    astenia, apare poliurie cu decolorarea urinii.

    Modificrile umorale din perioada de stare dispar : apare o hemodiluie, cu

    creterea diurezei, bilirubinemia scade ctre cifra normal, VSH-ul crete uor.

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    25/79

    25

    2.6.5 PERIOADA DE CONVALESCEN

    Perioada de convalescen a hepatitei virale acute este lung (2-4 luni);

    se manifesta prin dispariia sindromului icteric, bilirubinemia scade sub 10mg%,ficatul se normalizeaz, apetitul este prezent, scaunul are aspect normal.

    2.7 FORME CLINICE

    Dup etiologie hepatit A se caracterizeaz prin prodrom digestiv

    febrilastenic, de scurt durat, evoluie favorabil a bolii, fr sfrit letal i

    cronicizare.

    Dup evoluie i gravitatese deosebesc :

    - forme anicterice caracterizate prin lipsa sindromului icteric,

    caracterizate prin simptome digestive (grea, anorexie, balonare abdominal,

    uneori vrsturi), hepatomegalie dureroas, dureri articulare i musculare,

    astenie, urini reduse i nchise la culoare. Recunoaterea lor se face n context

    epidemiologic i prin examen de laborator (probe funcionale hepatice);

    - forma comun.

    Dup duratabolii :

    - forme scurte (abortive, fruste) evolueaz n cteva zile, cu astenie,

    grea, ameeli, tulburri abdominale minore;

    - forme prelungitedureaz 2-3 luni, putndu-se ntinde la 1-2 ani. Se

    caracterizeaz printr-un icter pronunat, lund aspect cenuiu-verzui, cu mucoaseintens colorate n galben, slbire pronunat, o hepatomegalie de consistenta

    ferm, treptat dur, splenomegalie de consistenta crescut, persistenta

    tulburrilor digestive i deseori oscilaii febrile i prurit;

    - forma prelungit simpl.

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    26/79

    26

    Dup intensitateabolii :

    - forme severe n mai puin de 24 de ore evoluia se precipit ctre

    marea insuficien hepatic;

    - forma comatoas (fulminanta) apare cu totul excepional, cam1/10.000 cazuri, este numit i marea insuficien hepatic, apare rar i numai n

    hepatitele B,posibil n C i D.

    Distrofia acut a ficatului (atrofia acut) apare de obicei la tineri n cursul

    unei hepatite obinuite, n prima parte a bolii. Debuteaz cu agitaie

    psihomotorie, stare de torpoare i apoi com; sindromul hemoragic este prezent,

    ficatul este mic, abia percutabil. Distrofia subacuta hepatica (forma fulminanta)

    sfrete fie printr-o ciroz, fie letal.

    Dup vrsta :

    - la copilhepatit evolueaz de obicei mai uor dect la adult, dominnd

    n etiologie virusul hepatitic A. Hepatomegalia este accentuat i persista,

    icterul este mai puin intens i dureaz mai puin. Adenopatiile sunt mai

    frecvente dect la adult. La nceputul bolii s-a observat un facies particular:

    pomeii roii, paloare perioral cu tonalitate subicterica i buzele colorate intens

    n rou nchis (aspect de buze vopsite), amintind masca Filatov din scarlatina,

    masca de hepatit.

    - la sugar hepatit viral evolueaz sever, cu letalitate de 8-17%,

    dominnd n etiologie virusul hepatitei B.

    - la btrnihepatit viral apare mai rar, evolueaz mai sever, date fiindparticularitile vrstei.

    - la gravid hepatit viral evolueaz mai sever n ultimile luni. n

    primele luni, hepatit evolueaz obinuit, ns poate influena nociv sarcina

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    27/79

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    28/79

    28

    Detectarea anticorpilor specifici anti VHA. IgM apar precoce n snge

    dar dispar dup 10-14 zile de boala pun diagnosticul de hepatit A. IgG apar

    trziu n snge dar persista uneori toat viaa semn de imunitate. Decelarea

    antigenului HBs n snge cu 4-8 sptmni naintea debutului bolii persista luni-ani gsirea pune diagnosticului de certitudine, dac gsim n snge anticorpii

    specifici anti- HBc arata tendina de vindecare.

    AgHBc n hepatocit, nu se poate identifica persista mult dac gsim

    anticorpi specifici anti-HBc este de ru augur deoarece denot c organismul se

    strduiete s blocheze virusul din celula hepatic. Antigenul virusului hepatitei

    C nu se poate depista n snge.

    2.8.2 DIAGNOSTIC DIFERENIAL

    Diagnosticul diferenial va fi fcut att n perioada preicterica, icterica, ct

    i n perioada de declin.

    nfaza preictericadeosebim hepatit epidemic de :

    dispepsiile febrile; grip; reumatism articular acut; gastrita; toxinfectii alimentare; debutul altor boli infecioase.

    nperioada ictericdiagnosticul va fi fcut cu celelalte afeciuni nsoite de icter mononucleoza infecioas; hepatit toxic; icterul produs de colica biliar; icterele hemolitice.

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    29/79

    29

    2.9 EVOLUIE

    Evoluia hepatitei epidemice prezint n majoritatea cazurilor un caracter

    ciclic, dezvoltndu-se pe anumite perioade : incubaie, perioada preicterica,perioada de stare, declinul i convalescen.

    Hepatit viral evolueaz spre vindecare complet ntr-un interval de 3-4

    sptmni. Formele care trec de 3-4 luni au tendina la permanentizare.

    O parte din bolnavi rmn cu suferine extrahepatice, iar alii trec spre

    hepatit cronic, ca urmare a hepatitei acute.

    Unii bolnavi de hepatit epidemic rmn n stadiul preicteric, ulterior

    acetia suferind aceleai consecine, ca i cei care au prezentat o form comun.

    n situaiile n care faza icteric dureaz pn la 6 sptmni, pot surveni

    i recderi preicterice la intervale de cteva zile sau sptmni.

    Dac icterul revine dup 3luni de la dispariie, se consider c este vorba

    de o nou mbolnvire ( reinfecie ). Recderile i reinfeciile au n general o

    evoluie mai sever.

    2.10 COMPLICAIILE I SECHELELE HEPATITEI VIRALE TIP A

    n cursul hepatitei epidemice pot surveni, datorit anergiei create de

    infecia virotic i datorit unor factori favorizani, complicaii c: staz biliar,

    angiocolite i colecistite bacteriene, cu diferii coci i colibacili, nsoite de febr,

    frisoane, dureri puternice n hipocondrul drept i nrutirea strii generale.Datorit strii de anergie, bolnavii sunt expui unor infecii intercurente

    bacteriene (mai ales streptococice), sau virale (viroze respiratorii).

    n perioada de regresie a icterului, pot s apar infecii biliare, favorizate

    de dischinezia posthepatica.

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    30/79

    30

    S-au descris cazuri foarte rare de anemie aplastic, cu pancitopenie prin

    aplazie medular. O alt complicaie hematologic este anemia hemolitica, ce

    apare n convalescen.

    Dintre sechele, cele mai grave se refer la stareaparenchimului hepatic.Una din sechelele grave ale HVA este cronicizarea. Ea survine ntr-o

    proporie de aproximativ 10% dup hepatit tip B i 40-50% dup hepatit tip C

    i nu survine deloc dup hepatitele D i E .

    Cea mai grav sechela a hepatitei este ciroza hepatic, care se dezvolta

    treptat, dintr-o hepatit cronic icteric, alteori dintr-o hepatit anicterica.

    Dintre sechelele biliare pot aprea : dischinezii, colecistite i angiocolite.

    2.11 EXPLORRI I INFORMAII PARACLINICE

    Testele enzimatice pun n eviden leziuni celulare hepatice (citoliza), care

    elibereaz n snge o serie de enzime. Creterea activitii enzimelor ALAT

    (TGP) i FIFA ncepe foarte precoce, nc din perioada preicterica.

    Numrul de leucocite este normal sau sczut, formula leucocitara arata

    limfocitoza i monocitoza.

    Testele de coagulare au valori ce deceleaz insuficient hepatocelulara.

    Explorarea funciilor hepatice n perioada preicterica pun n eviden lezarea

    parenchimului hepatic.

    Determinarea bilirubinei totale,precum i a bilirubinei indirecte i directe

    este foarte util n perioada preicterica. La nceput crete bilirubina indirect iapoi cea direct.

    Probele de disproteinemie cerceteaz stabilirea proteinelor n diferite

    soluii, punnd n eviden dezechilibrul acestora, tendina la precipitare.

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    31/79

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    32/79

    32

    Se vor spla minile cu ap curent i spun, se va efectua igienaindividual.

    Se vor proteja sursele de ap de contaminarea cu dejecii umane. n condiii speciale de expunere se recomand utilizarea de ap fiart

    (ceai) i alimente fierte sau curate bine.

    Se va efectua control sever al muncitorilor din sectorul alimentar(inclusiv contactii celor bolnavi).

    Profilaxia specific n hepatit viral tip A se face prin :

    a) imunizare pasiv cu imunoglobuline standard16% (gama-globuline) administrate n primele 7 zile de la contact, intramuscular (IM) n doze de 0,02-

    0,05 ml/kgcorp; acestea confer protecie de 2-6 luni. Este indicat la contactii

    cu risc crescut, n cazurile individuale sau la grupuri care se deplaseaz n

    teritorii cu endemie crescut, ori cu condiii precare de igien;

    b) imunizarea activ cu vaccin produs pe celule diploide umane,inactivat cu formol, administrat intramuscular (IM) n 2 doze, la interval de o

    lun i cu rapel la 1 an, care asigur protecie de 99%, cu durata de minim 10

    ani.

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    33/79

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    34/79

    34

    Alimentele trebuie s conin ct mai puin clorura de Na (3-4 g/zi)

    pentru a favoriza diureza.

    Se vor aduga la regim ou fierte moi sau ochiuri n ap, unt proaspt,

    carne slab (pui, viel, iepure) sau peste slab (tiuca, salu), pregtite rasol, cuadaos de ulei i lmie, morcov rs.

    Apoi se trece ctre un regim alimentar complet rmnnd excluse :

    produsele prjite, conserve, murturi, carne de porc, oaie, gasc, mezeluri,

    sosuri, condimente picante, produse de cofetrie ( tort, prjituri, ciocolat,

    ngheat), alcool, cafea, legume bogate n celuloz.

    3.2 TRATAMENT MEDICAMENTOS

    Pentru tulburrile dispeptice (greuri i vrsturi) se administreaz

    antiemetice c : Metoclopramid, Emetiral, Clordelazin sau Torecan. Inapetenta

    se combate prin vitaminoterapie.

    Persoanelor subnutrite li se va da un regim mai bogat n hidrocarbonate i

    proteine, un supliment de vitamine. Dintre vitamine sunt indicate : vitamina B1,

    B6 i complexul vitaminic B, vitamina C.

    Corticoterapia n hepatit viral acut este privit ca o medicaie

    adjuvant, cu rol patogenic, simptomatic i cu indicaii limitate la forma sever.

    Se administreaz Prednison 1mg/kgcorp, n doza unic la ora 9 sau10 AM, odat

    la dou zile, cu ntrerupere brusc.

    Tratamentul patogenic urmrete ameliorarea funciilor ficatului irefacerea morfofuncionala.

    n caz de vrsturi se administreaz perfuzii cu soluii glucozate sau

    saline, ori acizi amnai. Dozele pot fi de 100-125 ml Glucoza 20-40% i de

    1000-2000 ml Glucoza 5%. Se mai administreaz Neomicina per os 4-6 g/24

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    35/79

    35

    ore, perfuzii cu Multiglutin, cu Arginina sorbitol sau Aspatofort pentru scderea

    amoniemiei.

    Se corecteaz acidoza, se administreaz oxigen prin sond nazal n caz de

    insuficient respiratorie, se combate anemia i se controleaz repetat analizele.n caz de semne de coagulare intravascular se administreaz Heparina

    sau Trombostop.

    n complicaiile infecioase se administreaz antibiotice : Penicilina,

    Gentamicina i Cefalosporine.

    Formele colestatice, cu icter prelungit, se trateaz cu coleretice : Anghirol,

    Colebil, Carbicol, Fiobilin, Bilicol.

    Medicamentele lipotrope i hepatotrope sunt foarte utile mai ales n

    formele cu evoluie prelungit. Dintre acestea avem: Mecopar, Metaspar,

    Aspatofort, Silimarina, Trofopar.

    Constipaia se trateaz cu laxative, clisme nalte i reci. Pentru ameliorarea

    funciilor hepatice i retragerea tumefaciei hepatice se recomand aplicarea de

    cldur pe regiunea hepatic.

    3.3 DISPENSARIZAREA

    Programul de supraveghere const n dispensarizarea bolnavului

    aproximativ 2 ani, controlndu-se starea de sntate la intervale de 2-3 luni prin

    controale clinice i examene de laborator (TGP, bilirubina, teste de

    disproteinemie, electroforeza). Sunt corectate dup caz, tendinele evolutivenefavorabile.

    Se recomand repaus prelungit, diet i o medicaie metabolic (vitamine,

    fosfolipide), medicaii ce restabilesc echilibrul de membrana a celulei hepatice

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    36/79

    36

    c Silimarina i Trofoparul, medicaii ce sprijin ciclul amoniacului ctre uree

    (Aspatofort).

    3.4 HEPATIT VIRAL I SARCINA

    Evoluia hepatitei virale tip A la gravidele cu o bun stare de nutriie i

    supraveghere a graviditii este favorabil.

    n ultimele luni de sarcin, evoluia poate fi dificil, chiar la gravidele

    aflate n bune condiii. Virusul hepatitei A nu se transmite la produsul de

    concepie.

    3.5 HEPATIT VIRAL BOALA PROFESIONAL A

    PERSONALULUI MEDICAL

    Statistici controlate dovedesc faptul c personalul sanitar i mai ales

    medicii, sunt expui mbolnvirilor de hepatit.

    Privind experiena din ultimul rzboi mondial, s-a semnalat frecven mai

    mare a hepatitei epidemice la personalul medical.

    La expunerea mrita la contagiune a personalului medical se adug

    frecventa hepatitei la cei care lucreaz n laboratoarele de serologie i n centrele

    de colectare a sngelui.

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    37/79

    37

    CAPITOLUL IV

    PROFILAXIA

    Msuri fa de sursele de infecie. Bolnavii cu hepatita viral acut ca i

    suspecii depistai se declar obligatoriu i nominal.

    Izolarea bolnavilor (iar a suspecilor pn la precizarea diagnosticului)

    este obligatoriu n spital pentru o durat variabil de la debutul bolii (2

    sptmni pentru hepatita A pn nu se mai elimina HAV prin scaun; 30 zile

    pentru hepatita de tip B pn la negativare AgHBs). Izolarea se face separat

    pentru fiecare tip de hepatit.

    Contactii (receptivi) se iregistreaza i se controleaz periodic clinic prin

    testele de laborator. Msurile de dezinfecie curente trebuiesc aplicate riguros.

    Pentru mini, termometre instrumentar (autoclavare 12.08%) timp de 30

    secunde, formalizare 12h dezinfecie terminal.

    Msuri fa de cile de transmitere:

    protectia apei potabile i alimentelor (de la productor pn laconsumator) precum i controlul pers. Respective (igiena , educaie sanitar);

    controlul igienic al colectivitilor de copii; distrugerea mutelor i gndacilor; sterilizarea corect a instrumentelor i a diferitelor materiale utilizate

    n predica medico-chirurgicala.

    4.1 PROFILAXIA HEPATITEI POST TRANSFUZIONALA

    Include urmtoarele msuri :

    depistarea i excluderea dintre donatori purttorilor de AgHBs ;

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    38/79

    38

    utilizarea raional a transfuziilor de snge i a derivatelor; folosireanlocuitorilor de plasm;

    protecia cu imunoglobuline umane ( HBIG ) a celor transfuzaii.

    4.2PROFILAXIA HEPATITEI PROFESIONAL

    Se realizeaz prin :

    informarea personalului asupra riscului i asupra msurilor de protecie(tehnica aseptic, dezinfecie, splare, purtarea de mnui);

    contolulprezenei de AgHBs i a anticorpilor specifici (anti AgHBs)la personalul medico - sanitar cu risc crescut la infecie;

    imunizare pasiv, cu imunoglobuline imane specifice anti - AgHBs apersonalului respectiv un caz de inoculare accidental;

    imunizare activ cu vaccin hepatic B ncepnd cu grupele de risc.

    4.3 PROFILAXIA SPECIFIC

    Imunizarea specific:

    Se face n hepatita A, prin imunizare pasiv cu imunoglobuline standard

    (Gammaglobuline) n doze de 0,1-0,3 ml/ kilocorl imediat la: contacte cu

    bolnavi n familie, n colectiviti de copii , inloculari accidentale. Aplicarea nu

    se face imediat dup contactul infectat. n hepatita de tip B, imunizarea pasiv cu

    imunoglobuline standard (Gammaglobulina) n lipsa celor specifice (greu de

    obinut) este ineficace n prevenirea post- transfezionale ns poate fi utile nprevenirea mbolnvirii prin contact sau accidente profesionale n cazul n care

    infecia se face cu o cantitate mult mai mic de virus hepatic B, dect n cazul

    transfuziei.

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    39/79

    39

    Imunizarea activa:

    pentru hepatita de tip A recent introdus n Romnia;pentru hepatita de tip B exist mai multe tipuri de vaccin.1. vaccinuri preparate ci AgHBs obinute din plasm purttorilor de

    AgHBs (purificate, inactivate i contolate pentru absena altor virusuri).

    2. vaccin hepatic ADN recombinat preparat prin ingenire genetic.

    Durata proteciei cu vaccinurile AgHBs este de 5 ani (sau mai mult).

    Revaccinarea se face la 5 ani.

    Indicaii:

    Personal medico-sanitar (inclusiv n centrele de snge); Pacieni supui hemodializei; Nou-nscuii din mame AgHBs pozitive; Cadre medico-sanitare care s-au inoculat accidental cu snge de la

    pacieni.

    4.4 PROFILAXIA TRANSMITERII PERINATAL

    Toate gravidele testate pentru prezena de AgHBs (repetat la fiecare

    sarcin) i cu ocazia orcarui contact infectat.

    Nou-nscuii din gravidele AgHBs (+) vor primi imediat (sau n primele

    12 h) imunoglobuline umane specifice anti-AgHBs 0,5ml (100u.i) i.m i n alt

    parte a corpului prima doz de vaccine cu AgHBs (10 micrograme pe doz devaccine plasmatic sau 5 micrograme de vaccine recombinant). Urmtoarele 2

    doze urmeaz la cte o lun interval.

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    40/79

    40

    CAPITOLUL V

    ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA

    PACIENILOR CU HEPATITVIRAL TIP A

    Asistenta medical trebuie s fie n permanen lng bolnav pentru a

    putea observa culoarea sclerelor (icterul), pruritul, scaunele, diureza, greutatea

    corporal, modificrile comportamentului.

    Bolnavii cu HVA vor fi amplasai n saloane mici, linitite, asigurndu-le

    condiii adecvate de odihn.

    Trebuie s adopte poziia de clinostatism pentru o irigare bun a ficatului

    n primele 2-3 sptmni, pn la reapariia apetitului i dispariia oboselii fizice

    (asteniei).

    Asistenta medical i explic bolnavului c trebuie s evite leziunile de

    grataj i infectarea tegumentelor prin tierea unghiilor, friciuni cu alcool

    mentolat.

    n caz de gust neplcut (amar) se efectueaz toaleta cavitii bucale,

    cltirea cu soluii aromate.

    Asistenta va supraveghea i asigur prezenta tranzitului intestinal prin

    urmrirea scaunelor, combaterea constipaiei prin administrare de laxative

    uoare, clisme nalte i reci.

    Combaterea spasmelor dureroase i activarea circulaiei hepatice se face

    prin aplicaii locale calde i umede n regiunea hepatic.Un alt obiectiv important care va fi n atenia asistenei medicale este

    regimul alimentar adaptat perioadelor de boal, tiindu-se faptul c n primele

    zile toleranta gastric este sczut.

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    41/79

    41

    Dieta trebuie s fie predominent lichid, uor de digerat, fr substane

    toxice, s ajute la regenerarea ficatului. Alimentaia trebuie s conin factori

    nutritivi n concordan cu starea bolnavului, 40-50 calorii/ kgcorp.

    Asistenta are rolul de a supraveghea respectarea regimului alimentar, de afi prezent alturi deinfirmiere la distribuirea meselor.

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    42/79

    42

    CAPITOLUL VI

    PREZENTAREA CAZURILOR

    SPITALUL: JUDEEAN DE URGEN TRGOVITESECIA:Boli infecioase

    6.1 DOSAR DE NGRIJIRE 1

    DATE DE IDENTIFICARENUMELE: O. PRENUME:AVRST: 18 ani SEX: FDOMICILIU: Trgovite LOCALITATEA: Trgovite

    STRADA: Linitii nr 43JUDEUL:Dmboiva

    DATE DESPRE SPITALIZARE1.DATA INTERNRII: ANUL:2013 LUNA:02 ZIUA:01 ORA:10:402.DATA IEIRII: ANUL:2013 LUNA:02 ZIUA:07 ORA:15:123.MOTIVELE INTERNRII:dureri abdominale localizate in hipocondrul drept,greturi,varsaturi,febra ,urini colurice,scaune acolice,astenie marcata, cefalee,dureri articularere.

    4.DIAGNOSTIC LA INTERNARE:Hepatit viral de tip A

    SITUAIA MATERIAL LA INTERNARESITUAIA FAMILIAL:Necstorit NR. COPII:-SITUAIA SOCIAL:Bun PROFESIA:ElevCONDIII DE LOCUIT:Bune

    PERSOANE CU CARE SE IA LEGTURANUME: O.M. ADRESA:Trgovite TELEFON:

    NUME: O.B. ADRESA: Trgovite TELEFON:

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    43/79

    43

    ANTECEDENTEHEREDO COLATERALE:- membrii familiei si ai anturajului nu au avut boliinfecto-contagioasePERSONALE:- FIZIOLOGICE: rujeola ,varicela in copilarie

    -PATOLOGICEFACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA:Condiii bune de via

    EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNAREDe aproximativ 7 zile bolnava acuza oboseala marcata cu inapetenta ,

    balonare postprandiala, greturi, cefalee, greutate in hipocondrul drept, mialgii,artralgii.Se prezinta la medicul de la cabinetul scolar, care ii da trimitere laSectia Boli Infectioase pentru investigatii si tratamentTEGUMENTE I MUCOASE- palide, ictericeESUT CELULAR SUBCUTANAT- normal reprezentat

    SISTEM LIMFOGANGLIONAR- nepalpabilSISTEMUL OSTEO-ARTICULAR- integru, articulaii mobileSISTEMUL MUSCULAR- mase musculare bine reprezentateAPARATUL RESPIRATOR- torace normal conformat, vibraii vocale normaltransmise, sonoritate pulmonar n limite normaleAPARATUL CARDIO-VASCULAR- aria precordial de aspect normal, ocapexian n spaiul V intercostal pe linia medioclavicular stng APARATUL DIGESTIV- apetit redus, uscciune a mucoasei bucale cu limbasabural, abdomen suplu, nedureros la palpare, splin nepalpabil

    APARATUL UROGENITAL- miciuni fiziologice 2/3 ziS.N.C. i organe de sim- orientat temporo-spaial, ROT prezente bilateral

    PRESCRIPII MEDICALETRATAMENT: perfuzie cu Ser glucozat 5% de 500ml cu : vitamine grup B(B1,B6) 1f\zi, Aspatofort 2 f\zi, metocloprmid 2 f\zi im , emetiral 1 cp pe zi(inaintea mesei), trifermet 1 cp pe zi (in timpul mesei),supozitoare cu

    paracetamol .EXAMINRI (examene de laborator):

    Recoltare snge: VSH, HB, Leucocite, Glicemie, Bilirubin, TGP, TGO,Electroforez, Sideremie.Recoltare urinEKGEcografie abdominalRadioscopie pulmonarREGIM: lichide, ceaiuri, supe de zarzavat

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    44/79

    44

    OBSERVARE INIIALSITUAIA LA INTERNARE: NLIME:160 cm

    GREUTATE: 60 kgT.A.: 100/60 mm/Hg

    PULS: 72 puls/minTEMPERATUR:38CRESPIRAIE:22 resp/minVZ:bunAUZ: bun

    NEVOI FUNDAMENTALE1.A RESPIRA: Independent2.A MNCA: Dependent:alimentaie inadecvat prin deficit3.A ELIMINA: Dependent:alterarea diurezei, constipaie, dezhidratare4.A SE MICA: Dependent:diminuarea mobilitaii fizice5.A DORMI, A SE ODIHNI: Independent6.A SE MBRCA, A SE DEZBRCA:Independent7.A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE:Dependent:hipertermie8.A FI CURAT, A-IPROTEJA TEGUMENTELE: Dependent:tegumenteicterice9.A EVITA PERICOLELE: Dependent: dureri n hipocondrul drept10.A COMUNICA: Independent

    11.A-I PRACTICA RELIGIA:Independent12.A SE RECREEA: Independent13.A FI UTIL: Independent14.A NVA S-I MENIN SNTATEA:Dependent:cunotineinsuficiente despre boal

    ALERGIC LA: -

    ASPECTE PSIHOLOGICE1.STAREA DE CONTIEN:Normal

    2.COMPORTAMENT: Normal3.MOD DE INTERNARE:SINGUR: X FAMILIA: ALII:4.PARTICULARITI: Nu bea, nu fumeaz

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    45/79

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    46/79

    46

    EPICRIZ, RECOMANDRI EXTERNAREPacienta O.Al. n vrst de 18 ani se interneaz pe secia Boli Infecioase

    cu urmtoarele simptome:oboseala marcat, inapetenta, balonare postprandial,greuri, cefalee, greutate n hipocondru drept, mialgii, artralgii i tegumente icterice.n urma examenelor clinice i paraclinice s-a stabilit diagnosticul deHepatit viral tip A.

    Pacienta prezenta o stare accentuat de anxietate fiind afectat de aspectultegumentelor i al sclerelor .Am ncurajat-o i informat-o privind aspectul clinical bolii i a evoluiei,inspirndu-i ncredere n echipa de ngrijire,explicndu-ideasemeni necesitatea tratamentului i a urmrii dietei indicate.Am susinut

    pacienta n activitaea de autoingrijire i de meninere a strii de bine fizic ipsihic.

    La externare am recomandat pacientei s evite efortul fizic timp de 2 lunipn la refacere complet cu respectarea dietei indicate.

    MOD DE EXTERNAREMOD DE EXTERNARE: SINGUR: CU FAMILIA:X ALTUL:MIJLOC DE TRANSPORT:Propriu SALVARE

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    47/79

    47

    Ziua de

    boal

    Problema

    pacientului

    Obiective Intervenii

    autonone

    Intervenii

    delegate

    Evaluare

    01.02.2013 - Temperatura 38C,tegumente transpirate,dispnee, faciesvultuos, extremitiireci, stare general

    alterat

    -Pacienta saprezinte odiminuare afebrei in mai

    putin de 6 ore

    -am asiguratcondiii de

    mediu :camerlinitit ,nclzit(18 grade C),

    aerisita, feritde cureni de aer,luminatcorespunztor,lenjerie uscat,absorbant,curat.-am recomandat

    pacientei repaus lapat-am msuratfunciile vitale:temperatura 38

    gradeC,TA=110/70mm Hg,puls=68b/min

    -am administratmedicaia

    prescris de

    medic(antitermice :

    supozitoare cuparacetamol)

    - n urmaingrijiriloracordate si atratamentului,

    pacienta a

    prezentattemperatura de37,2 grade C sio stare generala

    buna.

    02.02.2013 - inapetena, oboseala,organism slbit(terenadecvat suprainfeciei

    bacteriene,streptococice)

    - Pacienta s numai prezintedurere n decursde trei ore- Pacienta s nu

    prezinte

    -am asigurat repausla pat pe periodaacut a bolii , ct

    timp testele decitoliza suntcrescute ; dup

    -am administratantialgicerecomandate demedic:algocalmin,hepatoprotectoare,

    - n urmangrijirilorcorect efectuate

    pacientaprezint oevoluie

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    48/79

    48

    complicaii perioda acutrepaus relativ nconvalescen apoireluare treptat a

    activitii

    antiemetice,vitamine.

    favorabil frcomplicaii.Pacientaconfirmadiminuareadurerii.

    03.02.2013 - oligurie sub 500 ml- scaune rare ,decolorate, balonare,disconfort abdominal

    - Pacienta s fiemenajatfizic ipsihic n timpulvrsturii- Pacienta s fieechilibrat

    hidro-electrolitici acidobazic

    -am msuratfunciile vitale alepacientei i le-amnotat n FO-am urmrit

    bilanul ingesta-excreta-am administratcantiti mici de

    lichide reci(50-60ml) :ceai, zeam decompot,la intervalede 30-40 minute

    -am perfuzatsoluii indicate demedic: glucoza5% , SF cuvitamina C,K-am administratmedicaia

    prescris de

    medic:simptomatice

    pentru combatereatulburrilor

    digestive(metoclopramid1-2 f pe zi i.m.),hepatotrofe(aspatofort 2f /zii.v. sau n perfuziecu glucoza 5%),vitamine dingrupul B (B1,B6 )

    n urmangrijiriloracordate i a

    tratamentuluiadministrat

    pacienta esteechilibratahidro-electrolitic ,greurile i

    vrsturile audiminuat i

    eliminareaurinara i ceaintestinala suntn limitefiziologice

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    49/79

    49

    04.02.2013 repulsie fa dealimente, balonare,dureri epigastrice,scdere n greutate

    Pacienta s fie

    echilibratnutriional

    -am identificat ieliminat sursele ceaccentuiaza grea

    pacientului :aportulalimentelor,ingestiade lichide n

    cantitate mare,mirosuri neplcute-in primele 2-3 zileam oferit

    pacientului o diet

    hidrolactozaharata,aproximativ 1,5-2l/zi

    -am administratmedicaia

    prescris n raport

    cu orarulmeselor :antiemetice

    naintea mesei(emetiral 1cp),fermeni digestiven timpulmesei(triferment),restul medicaieidup mas(hepatotrofe,vitamine)

    n urmangrijirilor i a

    tratamentuluiadministratsenzaia degrea s-a

    diminuatn primele douzile, iarvrsturilecedeaz n a

    treia zi;pacientulrespect i

    nelege

    importantaurmrii dietei

    05.02.2013 - astenie, ameeli,intoleran la efort dar

    i restriciamobilitii(mialgii,artralgii)

    - Pacienta saib tonusul i

    for muscularpstrate.- Pacienta s fieechilibrat fizic i

    psihic

    -am sftuit pacientas pstreze

    repausul la pat ctmai mult n scopulmbunatiriicirculaiei sanguine

    la nivelul ficatului ,favorizndregenerareahepatocitelor

    -am supravegheatatent funciile

    vitale alepacientei-am administratmedicamentele ncondiii de

    asepsie,respectndor i locul de

    elecie

    n urma ngriji-rilor acordate

    pacienteiaceasta prezint

    o stare de binefizic i psihic,n

    timp ce testelehepatice senormalizeaz

    dup aproxi-mativ 14 zile.

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    50/79

    50

    06.02.2013 - tegumente galbene,sclere galbene,transpiraii,leziuni degrataj

    Pacienta s fieechilibratnutriional

    pentrufavorizareacicatrizrii

    leziunilorcutanate i s numai prezinte

    prurittegumentar

    -am ajutat pacientas-i igienizezetegumenteletranspirate-pentru atenuarea

    pruritului am

    aplicat compresecu ap alcoolizat,alcool mentolat,

    pudr mentolat-dupa scdereafebrei i a durerilor

    am pregtit

    materialelenecesare pentru

    baia general a

    pacientei

    -pentrudiminuarea

    prurituluitegumentaradministrez larecomandarea

    mediculuiHHC 2 fiole i.v. iun antihistaminic(claritine 1cp/zi)

    Integritateategumentelor i

    mucoaselor s-anormalizat nurma ngrijiriloracordate

    i a tratamen-tului administrat

    07.02.2013 - pacienta solicitainformaii despre

    investigaii,evoluiei tratament

    - Pacienta s fieinformat asupra

    bolii i a

    tratamentuluiigieno-dietetic imedicamentos

    - am contientizatpacienta denecesitatea izolriii instituirea

    repausului fizic i

    intelectual ,precumi a dietei specificeafeciunii

    -am pus la dispo-ziia bolnavului

    brouri cu infor-maii despre HVA(care s cuprindinformaii despre

    investigaiile

    specifice bolii)

    n urma ngri-jirilor acordatei a informa-iilor furnizate

    pacienta a acu-mulat cuno-tinele necesaredespre evoluia

    bolii

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    51/79

    51

    SPITALUL: JUDEEAN DE URGEN TRGOVITESECIA:Boli infecioase

    6.2 DOSAR DE NGRIJIRE 2

    DATE DE IDENTIFICARENUMELE: L PRENUME: FVRST: 32 ani SEX: FDOMICILIU: Trgovite LOCALITATEA:TrgoviteSTRADA:Bulevardul Unirii, bl 2 ap33, et 2JUDEUL:Dmbovia

    DATE DESPRE SPITALIZARE1.DATA INTERNRII: ANUL:2013 LUNA:02 ZIUA:06 ORA:12:222.DATA IEIRII: ANUL:2013 LUNA:02 ZIUA:10 ORA:15:58

    3.MOTIVELE INTERNRII:greuri, vrsturi, dureri abdominale, urinicolurice, diaree, astenie marcat, inapetenta4.DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Hepatita viral A

    SITUAIA MATERIAL LA INTERNARESITUAIA FAMILIAL:Cstorit NR. COPII:2SITUAIA SOCIAL:Bun PROFESIA: VnztoareCONDIII DE LOCUIT:Bune

    PERSOANE CU CARE SE IA LEGTURANUME:L.P. ADRESA: Trgovite TELEFON:NUME:L.I. ADRESA: Trgovite TELEFON:

    ANTECEDENTEHEREDO COLATERALE:- membrii familiei i ai anturajului nu au avut bolicontagioasePERSONALE:- FIZIOLOGICE: menarh la 14 ani , cicluri mentruale regulate,

    -PATOLOGICE: neag

    FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA:Condiii bune de via

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    52/79

    52

    EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNAREBoala debuteaz n urm cu cteva zile cu stare de ru general, balonri

    postprandiale, astenie,diaree, dureri abdominale i urticarie.Bolnav declar c aconsumat alimente preparate de mai multe zile i carne de porc conservat prinafumare.TEGUMENTE I MUCOASE- palide, ictericeESUT CELULAR SUBCUTANAT- bine reprezentatSISTEM LIMFOGANGLIONAR- nepalpabilSISTEMUL OSTEO-ARTICULAR- integruSISTEMUL MUSCULAR- normoton, normokineticAPARATUL RESPIRATOR- torace normal conformatAPARATUL CARDIO-VASCULAR- oc apexian n spaiul V intecostal [e liniamedioclavicular stng, nu se percep zgomote patologiceAPARATUL DIGESTIV- abdomen suplu, nedureros la palpare

    APARATUL UROGENITAL- loje renale nedureroase la palpare, rinichinepalpabiliS.N.C. i organe de sim- orientat temporo-spaial, ROT prezente bilateral

    PRESCRIPII MEDICALETRATAMENT: ser gluconat 10%, furazolidon 100 mg la 6 ore, vitamine dingrupul B (B1, B6, B12), aspatofort 20 ml pe zi, silimarina 6 cp/zi, anghirol 6cp/ziEXAMINRI (examene de laborator)

    Recoltarea de snge: VSH, Leucocite, Glicemie, TGP, TGO, Electroforez, HbRecoltarea de urinEKGEcografie abdominalREGIM: brnzeturi proaspete, lapte, carne slab

    OBSERVARE INIIALSITUAIA LA INTERNARE: NLIME:172 cm

    GREUTATE: 55

    T.A.: 100/65 mm/HgPULS: 37 puls/minTEMPERATUR:36,6CRESPIRAIE:22 resp/minVZ:bunAUZ: bun

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    53/79

    53

    NEVOI FUNDAMENTALE1.A RESPIRA:Independent2.A MNCA: Dependent: repulsie fa de alimente, scdere n greutate 3.A ELIMINA:Dependent: vrsturi, diaree. colici abdominale

    4.A SE MICA: Independent5.A DORMI, A SE ODIHNI: Independent6.A SE MBRCA, A SE DEZBRCA:Independent7.A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE:Independent8.A FI CURAT, A-I PROTEJA TEGUMENTELE:Dependent: leziuni degrataj, mucoasa rectal iritat datorit diareei9.A EVITA PERICOLELE: Dependent: proces infecios intestinal10.A COMUNICA: Independent11.A-I PRACTICA RELIGIA:Independent12.A SE RECREEA: Independent13.A FI UTIL: Independent14.A NVA S-I MENIN SNTATEA:Dependent: cunotineinsuficiente despre boal

    ALERGIC LA:-

    ASPECTE PSIHOLOGICE1.STAREA DE CONTIEN:Normal2.COMPORTAMENT: Normal3.MOD DE INTERNARE:SINGUR: X FAMILIA: ALII:

    4.PARTICULARITI: Consum alcool ocazional, fumeaz 4-5 igri pe zi

    ASPECTE SOCIOLOGICEMOD DE VIA:SINGUR: DE FAMILIE: X ALTUL:MEDIUL (HABITAT):RURAL: URBAN:XOCUPAII, LOISIRURI:VnztoarePARTICULARITI:Consum alcool ocazional, fumeaz 4-5 igri pe ziPROBLEME SOCIALE: Nu are

    INTERPRETAREA DATELORNEVOI NESATISFCUTE: de a elimina, de a mnca, de a evita pericolele, de afi curat, de a nva cum s-i pstreze sntatea

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    54/79

    54

    POSIBILITI DE NGRIJIRE1.VINDECARE:2.STABILIZARE, AMELIORARE:X3.AGRAVARE:4.DECES:

    OBIECTIVE DE NGRIJIREOBIECTIVE GLOBALE:S-i fie satisfcute cele 14 nevoi fundamentaleOBIECTIVE SPECIFICE:

    Pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic i acidobazic Pacienta s fie hidratata ,s prezinte o stare de nutriie adecvat i s

    primeasc o diet corespunztoare afeciunii. Pacienta s nu contacteze infecii bacteriene sau virale i s fie echilibrat

    psihic Pacienta s-i recapete stima de sine Pacienta s prezinte tegumente i mucoase integre i normal colorate

    COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVALPe toat perioada spitalizrii pacienta s-a comportat normal

    MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRIIVSH=12mm/1 oraLeucocite=8000/mm3

    Glicemie=1,20g%Bilirubina=12 mg%TGO=60UITGP=58UIElectroforeza=28%Hb=12 g%Sideremia=210mg%

    Sumar de urina; glucoza absent, albuminaurme fine,pigmenti biliari prezenti,in

    sediment rare leucociteEcografie :ficat marit de volum

    EPICRIZ, RECOMANDRI EXTERNARE

    Pacienta L.F. n vrst de 32 ani se interneaz n secia Boli Infecioase aSpitalului Municipal Trgovite cu urmtorele simptome : stare de ru general,balonri postprandiale, astenie, diaree, dureri abdominale i urticarie.n urma ngrijirilor acordate pacienta este echilibrat hidric inutriional,respectnd dieta impus i prezint tegumentele i mucoasele intregrei normal colorate.Pacientaa fost mulumit de ngrijirile primite, a manifestatncredere n echipa de ngrijire afirmnd c a acumulat cunotinele necesare

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    55/79

    55

    pentru pstrarea sntii.La externare am recomandat :evitarea efortului fizic i al stresului,pstrareadietei 6-12 luni,cu evitare abuzului alimentar .Deasemeni , am recomandatcontroale clinice i de laborator,lunar n primele 6 luni;reluarea activitii

    profesioanale treptat iinstituirea unui program de lucru raional,altenand orelede munc cu cele de repaus .

    MOD DE EXTERNAREMOD DE EXTERNARE: SINGUR: X CU FAMILIA: ALTUL:MIJLOC DE TRANSPORT:Propriu SALVARE

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    56/79

    56

    Ziua de

    boal

    Problema pacientului Obiective Intervenii

    autonone

    Intervenii

    delegate

    Evaluare

    06.02.2013 -Vrsturi,diaree,colici abdominale

    -Pacienta sa fieechilibratahidroelectroliticsi acidobazic

    -am msuratfunciile vitaleale pacientei i

    le-am notat n

    foaia deobservaie- am urmrit

    bilanul ingestia

    excreta- am asigurat

    pacienteialimentaiehidric 24-48ore,lichide (50-60 ml la 30 min)- - am introdustreptat alimenteuor digerabile:

    brnz de vaci,

    pine albprjit, sup de

    legume, pastefierte

    - am administratmedicaia

    prescris demedic, astfel :

    hidratare cu serglucozat 10% nperfuzie, asociatcu bicarbonate desodiu 1,4%;dezinfectantintestinal :furazolidon 100mg 1cp la 6 h;vitamine dingrupul B(pentrucombatereaasteniei)aspatifort 2 fiolea 10 ml, n

    perfuzie pezi ;silimarina 6cp

    pe zi ;coleretice :anghirol6cp pe zi

    -n urmangrijiriloracordate i a

    tratamentului

    administrat custrictee,pacientanu prezint

    semne dedeshidratare (audispruteliminrile

    inadecvate).

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    57/79

    57

    07.02.2013 - Repulsie fa dealimente, scdere ngreutate, slbiciune

    fizic

    - Pacienta s fiehidratata ,s

    prezinte o starede nutriie

    adecvat i sprimeasc o diet

    corespunztoareafeciunii.

    - am administratmese cantitativmici i frecvente,n funcie de

    toleran

    digestiv i

    apetitul pacientein primele zile- ofer pacientei odiet lichid:ceai, ap plat,

    sup de morcov,

    zeama de orez,pn la

    normalizareatranzituluiintestinal

    - am administratmedicaia

    prescris de

    medic i am

    urmrit efectele

    acesteia

    - n urmangrijirilorefectuate

    pacienta i-arecptat treptatapetitul i este

    alimentati hidratatacorespunztor

    08.02.2013 - Proces infectiosintestinal

    - Pacienta s nucontactezeinfecii

    bacteriene sauvirale i s fieechilibrat psihic- Pacienta s-irecapete stima desine

    - am asiguratpacientei unsalon curat, bineaerisit, cu luminai temperaturacorespunztoare

    (18 grade C) iam recomandatregim igieno-dietetic- am recomandat

    - am administratconform foii deobservaiemedicaia

    recomandat de

    medic:No-Spa 2 fiole la8 ore pn la

    dispariia

    colicelorabdominale,

    - n urmangrijiriloracordate i

    tratamentuluimedicamentosadministrat,

    pacienta nuprezint

    complicaii i

    este echilibratfizic i psihic

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    58/79

    58

    pstrarea dietei

    indicate pn la

    normalizareatranzituluiintestinal i apoialimentaie

    specificafeciunii

    hepatice

    dezinfectanteintestinale(furazolidon100mg 1cp la 6ore), vitaminedin grupul B i

    hepatotrope nperfuzie cuser glucozat10%.

    09.02.2013 -Risc de alterare aintegritiitegumentelor i

    mucoaselor

    - Pacienta saprezintetegumente simucoase integresi normalcolorate

    -am asiguratpacientei lenjeriecurat i uscat i

    am schimbat-ode cte oria fost nevoie-am terstegumentele

    pacientei cu unprosop nmuiat nap alcoolizat,

    iar dup

    uscare le-ampudrat cu tlcmentolat pentruatenuarea

    pruritului

    - pentrudimunuarea

    pruritului amadministrat laindicaia

    medicului unantihistaminic :claritine 1 cp pezi, anghirol 6cp

    pe zi cu rolcoleretic pentrugrbirea icteruluitegumentar(scade

    bilirubinemia)

    - n urmainterveniilor

    proprii i

    delegate, icteruldispare

    progresiv,tegumentele i

    mucoasele suntcurate i integre.

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    59/79

    59

    10.02.2013 -Lpisa cunotinelordespre boal

    - Pacienta s fieinformat asupra

    bolii i a

    tratamentuluiigieno-dietetic imedicamentos

    -am informatpacienta despreaspectul

    bolii :contagiune,cai detransmitere,

    aspect clinicprecum i despremetodele

    preventive i

    curative

    -am prezentatpacientei listaalimentelor

    permise i a celor

    interzise,precumi metodele de

    preparare aalimentelor(fierbere)

    - Pacienta sedeclarmulumit de

    informaiile

    primite, avndcunotinele

    necesarepentru pstrareasntii.

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    60/79

    60

    SPITALUL: JUDEEAN DE URGEN TRGOVITESECIA:Boli infecioase

    6.3 DOSAR DE NGRIJIRE 3

    DATE DE IDENTIFICARENUMELE: S PRENUME: CVRST: 28 ani SEX: MDOMICILIU:Trgovite LOCALITATEA: TrgoviteSTRADA:Magrini, nr 32JUDEUL:Dmbovia

    DATE DESPRE SPITALIZARE1.DATA INTERNRII: ANUL:2013 LUNA:02 ZIUA:10 ORA:09:322.DATA IEIRII: ANUL:2013 LUNA:02 ZIUA:14 ORA:14:33

    3.MOTIVELE INTERNRII:greuri, vrsturi, constipaie, urini hipocrome,icter sclerotegumentar, stare general alterat4.DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Hepatit viral A

    SITUAIA MATERIAL LA INTERNARESITUAIA FAMILIAL:Cstorit NR. COPII: 1SITUAIA SOCIAL: Bun PROFESIA: omerCONDIII DE LOCUIT:Satisfctoare

    PERSOANE CU CARE SE IA LEGTURANUME:S.O. ADRESA: Trgovite TELEFON:NUME:A.I. ADRESA: Trgovite TELEFON:

    ANTECEDENTEHEREDO COLATERALE:- neagPERSONALE:- FIZIOLOGICE: bolile copilriei

    -PATOLOGICE: neag

    FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA:Condiii modeste

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    61/79

    61

    EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNAREDe cteva zile acuza oboseala marcat, somnolena, grea, urinicolurice.De aproximativ 10-12 ore prezint vrsturi cu aspect bilios itegumente i sclere galbene.

    TEGUMENTE I MUCOASE- palide, ictericeESUT CELULAR SUBCUTANAT- bine reprezentatSISTEM LIMFOGANGLIONAR- nepalpabilSISTEMUL OSTEO-ARTICULAR- integruSISTEMUL MUSCULAR- normal reprezentatAPARATUL RESPIRATOR- torace normalAPARATUL CARDIO-VASCULAR- cord n limite normaleAPARATUL DIGESTIV- in limite normaleAPARATUL UROGENITAL- miciuni fiziologice 2/3 ziS.N.C. i organe de sim- normal, ROT prezente

    PRESCRIPII MEDICALETRATAMENT: metoclopramid 2 f/zi, aspatofort 2f/zi, ser gluconat 5%,vitamine B1, B6EXAMINRI (examene de laborator)Recoltare snge: VSH, HB, Leucocite, Glicemie, Bilirubin, TGP, TGO,Electroforez, Sideremie.Recoltare urinEKG

    Ecografie abdominalRadioscopie pulmonarREGIM: lichide, ceaiuri, supe de zarzavat

    OBSERVARE INIIALSITUAIA LA INTERNARE: NLIME:165 cm

    GREUTATE: 80 kgT.A.: 120/70 mm/HgPULS: 72 puls/min

    TEMPERATUR:36,2 CRESPIRAIE:23 resp/minVZ:bunAUZ: bun

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    62/79

    62

    NEVOI FUNDAMENTALE1.A RESPIRA:2.A MNCA: Dependent: repulsie fa de alimente, inapeten, slbiciune fizic3.A ELIMINA: Dependent:vrsturi cu aspect bilos

    4.A SE MICA5.A DORMI, A SE ODIHNI:6.A SE MBRCA, A SE DEZBRCA:7.A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE:8.A FI CURAT, A-IPROTEJA TEGUMENTELE: Dependent:leziuni de grataj9.A EVITA PERICOLELE:Dependent: balonare, greuri, vrsturi, constipaie10.A COMUNICA:11.A-I PRACTICA RELIGIA:12.A SE RECREEA:13.A FI UTIL:14.A NVA S-I MENIN SNTATEA:Dependent:necunoaterea

    boliiALERGIC LA: -

    ASPECTE PSIHOLOGICE1.STAREA DE CONTIEN:Normal2.COMPORTAMENT:Normal3.MOD DE INTERNARE:SINGUR:X FAMILIA: ALII:4.PARTICULARITI:Consum alcool ocazional, nu fumeaz, nu bea cafea

    ASPECTE SOCIOLOGICEMOD DE VIA:SINGUR: DE FAMILIE: ALTUL:MEDIUL (HABITAT):RURAL: URBAN:OCUPAII, LOISIRURI:omerPARTICULARITI:Consum alcool ocazional, nu fumeaz, nu bea cafeaPROBLEME SOCIALE: Nu are

    INTERPRETAREA DATELOR

    NEVOI NESATISFCUTE:de a evita pericolele, de a elimina, de a bea, de a ficurat, de a-i pstra sntatea

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    63/79

    63

    POSIBILITI DE NGRIJIRE1.VINDECARE:2.STABILIZARE, AMELIORARE:X3.AGRAVARE:4.DECES:

    OBIECTIVE DE NGRIJIREOBIECTIVE GLOBALE:Pacientului s-i fie satisfcute nevoile funcdamentaleOBIECTIVE SPECIFICE:

    Pacientul s prezinte ameliorarea confortului abdominal i s fie echilibratpsihic

    Pacientul s nu prezinte risc de complicaii. Pacientul s prezinte tranzit intestinal n limite fiziologice. Pacientul s fie echilibrat hidro-electrolitic. Pacientul s prezinte diminuarea senzaiei de grea i a vrsturilor. Pacientul s-i recapete apetitul treptat. Pacientul s primeasc dieta corespunztoare cantitativ i calitativ n

    funcie de necesitile organismului. Pacientul s prezinte integritatea tegumentelor i mucoaselor Pacientul s nu mai prezinte prurit tegumentar Pacientul sprezinte tegumentele normal colorate. Pacientul s fie informat asupra bolii i a tratamentului igieno-dietetic i

    medicamentos

    COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVALPe toat perioada internrii pacientul s-a comportat normal

    MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRIIVSH =11 mm/oraHb =13g%Leucocite=8000/mm3Glicemie=1.10mg%

    Bilirubina=10 mg%TGO=52 UITGP=50 UIElectroforeza=24%Sideremie=230mg%

    Sumar urina :glucoza absent, albuminaurme fine,pigmenti biliari prezenti,insediment rare leucocite

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    64/79

    64

    EPICRIZ,RECOMANDRI EXTERNAREPacientul S.C. n vrst de 28 ani se interneaz pe Secia Boli Infecioase aSpitalului Municipal Trgovite cu urmtoarele simptome:oboseala

    marcat,somnolena,grea, urini colurice,vrsturi cu aspect bilos,tegumentei sclere galbene.

    Am ntocmit planul de ngrijire conform nevoilor pacientului,iar n urmainterveniilor pacientul este echilibrat fizic i psihic,respects dieta recomandat ia acumulat cunotinenecesare pentru pstrarea sntii.

    Am recomandat control clinic i de laborator lunar n primele 6 luni dela externarepstrarea dietei 6-12 luni cu evitarea abuzului alimentar n scopulrefacerii ficatului.

    Pacientul a avut o evoluie bun i s-a externat hotrt s respecterecomandrile

    MOD DE EXTERNAREMOD DE EXTERNARE: SINGUR: CU FAMILIA: X ALTUL:MIJLOC DE TRANSPORT: SALVARE:X

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    65/79

    65

    Ziua de

    boal

    Problema pacientului Obiective Intervenii

    autonone

    Intervenii

    delegate

    Evaluare

    10.02.2013 -Balonare, greuri,vrsturi, constipaie

    - Pacientul sprezinteameliorareaconfortului

    abdominal i sfie echilibratpsihic.

    -am izolatpacientul ntr-unsalon curat,dezinfectat,

    aerisitcorespunztor-am asiguratrepausul la pat i

    am recomandatpacientuluipstrarea dietei

    de cruare a

    ficatului

    -am administratmedicaiarecomandat de

    medic :

    antiemetice(metoclopramid),dezinfectanteintestinale,vitamine,hepatotrope(aspatofort,silimarina),laxative

    -Pacientul i-arecptat

    confortulabdominal, este

    echilibrat psihici nu prezintrisc decomplicaii

    11.02.2013 - Vrsturi cu aspectbilos, scaune rare, tari,disconfort abdominal

    -Pacientul sprezinte tranzitintestinal nlimitefiziologice.-Pacientul s fieechilibrat hidro-electrolitic.

    -am msuratfunciile vitale

    ale pacientului- am urmrit

    bilanul ingesta-excreta-am administratcantiti mici de

    lichide reci (50-60 ml ), ceai,zeam de compot

    -am hidratatpacientul cusoluii

    perfuzabile-am administratantiemetice i

    antivomitive :metoclopramid1-2 fiole pe zii.m.,hepatotrope :aspatofort 2 fiolen perfuzie cuGlucoza 5%.

    -n urmangrijirilor i a

    tratamentuluiadministrat,greurile i

    vrsturile au

    diminuatdin primele 2zile; pacientul

    prezint tranzit

    intestinal nlimitefiziologice.

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    66/79

    66

    12.02.2013 -Repulsie fa dealimente, inapetenta,slbiciune fizic

    -Pacientul sprezintediminuareasenzaiei de

    grea i avrsturilor.

    Pacientul s-irecapete apetitultreptat.Pacientul s

    primeasc dieta

    corespunztoarecantitativ i

    calitativ nfuncie de

    -am oferitpacientului odiet lichid n

    primele zile,regim hidro-lacto-zaharat

    compus dinsucuri de fructe,ceaiuri, compot,supe de zarzavat,iaurt i lapte

    -am administratmedicaia

    prescris de

    medic n foaia deobservaie, n

    raport cu orarul

    meselor:antiemeticeinaitea mesei,fermeni

    digestivi ntimpul mesei,restul medicaieidup mas

    -n urmangrijirilor pecare le-amacordat precumi a tratamentului

    administrat,

    pacientultolereaz regimulhidric i dietaimpus

    respectndrecomandrile

    privindalimentele

    permise i cele

    interzise.13.02.2013 -Leziuni de grataj -Pacientul s

    prezinteintegritateategumentelor i

    mucoaselor-Pacientul s numai prezinte

    prurit tegumentar-Pacientul s

    prezintetegumentelenormal colorate.

    -pentru atenuareapruritului amters tegumentele

    pacientului cu unprosop nmuiat napa alcoolizat idup uscare le

    pudrez cu talcmentolat

    - la indicaiamedicului amadministrat unantihistaminic :clorfeniramin1cp/zi , anghirol6cp/zi cu rolcoleretic pentrugrbire

    dispariieiicteruluitegumentar

    -n urmangrijirilor icteruldispare

    progresiv, iarpacientul nu maiprezint prurit

    tegumentar:pacientul esteechilibrat fizic i

    psihic

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    67/79

    67

    14.02.2013 -Pacientul nu acordimportan cuvenit

    bolii

    - Pacientul s fieinformat asupra

    bolii i a

    tratamentuluiigieno-dietetic imedicamentos

    -am informatpacientul despreaspectul

    bolii :contagiune,ci de

    transmitere,

    aspect clinic,precum i despremetodele

    preventive i

    curative

    -am prezentatpacientului listaalimentelor

    permise i a celor

    interzise, precumi metodele de

    preparare(fierbere)

    n urmainformaiilor

    primite pacientuldeine informaii

    suficiente despreboal, tratament,

    evoluie iprevenireaafeciunilor

    infecto-contagioase

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    68/79

    68

    CAPITOLUL VII

    PREZENTAREA TEHNICILOR

    7.1 Ecografia abdominal

    Ecografia este o investigaie imagistic non-invaziva, care utilizeazultrasunetele reflectate de organismul uman. Este o analiz operator-dependenta:

    e nevoie att de un aparat performant, ct i de un ecografist cu experien.

    Este uor de tolerat i de acceptat de ctre pacient i, din acest motiv,

    reproductibila ori de cte ori este necesar pentru diagnostic sau pentru

    monitorizarea evoluiei unei afeciuni. Pn n prezent, studiile nu au demonstrat

    efecte nocive asupra esuturilor, cu unele meniuni speciale pentru gravide.

    Astfel, un studiu suedez recent a demonstrat faptul c nou-nscuii

    gravidelor care au efectuat multiple ecografii n timpul sarcinii au o probabilitate

    mai mare de a fi stngaci dect copiii mamelor care nu i-au monitorizat

    ecografic sarcina (date semnificative statistic). Pe baza acestor informaii se

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    69/79

    69

    poate presupune un efect potenial nociv al ultrasunetelor asupra sistemului

    nervos al ftului; n plus, supraadugarea explorrii Doppler poate provoca o

    supranclzire a esuturilor, cu efecte negative asupra ftului.

    Avantaje- neinvazivitatea metodei i accesibilitatea s extins;

    - este o tehnic de prima alegere n evaluarea iniial a unei game largi de

    afeciuni, dar i n urmrirea ulterioar a acestora i, n cazuri selecionate, chiar

    i n tratament;

    - este extrem de util i de nenlocuit n multe situaii clinice.

    Dezavantaje

    - printre limitele ecografiei se numra un aparat mai puin sensibil sau un

    ecografist neexperimentat;

    - mai pot modifica rezultatele: prezenta de gaze n intestine (mpiedica

    vizualizarea organelor situate profund n cavitatea abdominal, de exemplu,

    pancreasul);

    - esutul adipos n exces;

    - lipsa de cooperare a pacientului.

    Ce se afla prin ecografie?

    Prin explorarea ficatului se pot decela afeciuni hepatice localizate

    (tumori benigne sau maligne) sau difuze (steatoza, ciroza).

    Vizualizarea colecistului permite identificarea litiazei biliare i a

    complicaiilor acesteia: litiaza de coledoc, colecistita acut sau neoplasmul de

    vezica biliar. Ultrasonografia descrie diverse aspecte patologice pancreatice:pancreatita acut sau cronic, pseudochiste sau tumori, dar adesea este necesar

    tomografia computerizat, obligatoriu cu substana de contrast.

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    70/79

    70

    Prezena adenopatiilor sau leziunile splenice se pot aprecia prin

    ecografie, metoda fiind complementara pentru diagnosticul bolilor hematologice,

    dar i pentru metastaze hepatice sau ganglionare.

    n sarcina, ecografia are un rol major n aprecierea vrstei sarcinii,urmrirea evoluiei i identificarea malformaiilor congenitale. Mrimea splinei

    corelat cu diametrele vaselor din sistemul port sunt deosebit de utile pentru

    definirea sindromului de hipertensiune portala, care apare cel mai frecvent n

    cadrul cirozei hepatice.

    Ecografia pelvina cu vezica urinar plin permite vizualizarea

    ecostructurii i a dimensiunilor uterului (pentru tumori fibrom uterin, sarcina

    sau alte aspecte patologice sau fiziologice), dar i aprecierea ovarelor (pentru

    tumori benigne chisturi, sau maligne chistadenocarcinom).

    Ecografia de tub digestivevideniaz leziunile de perete, astfel nct se

    poate susine diagnosticul de apendicit acut, se pot aprecia leziunile din bolile

    inflamatorii intestinale sau se remarca ulcere i stenoze.

    Explorarea ecografic a rinichilorpermite evidenierea litiazei renale, a

    malformaiilor sau a tumorilor benigne sau maligne renale.

    O procedur comod

    Pentru iniierea terapiei hepatitelor cronice virale cu interferon este

    necesar gradarea scorului necroinflamator (activitatea bolii) pe fragmentul de

    biopsie hepatic. Tumorile hepatice la pacieni cu risc operator crescut pot fi

    tratate prin metode care includ ecografia, i anume alcoolizarea (injectare de

    alcool absolut n tumora sub control eco), crioterapie, crioablatie i altele.Drenajul diverselor colecii pancreatice (pseudochisturi) sau septice

    (abcese), cel mai frecvent urmat de intervenie chirurgical, poate fi efectuat sub

    control ultrasonografic.

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    71/79

    71

    7.2 Msurarea tensiunii arteriale

    Scop: evaluarea funciei cardio-vasculare (fora de contracie a inimii,

    rezistenta determinate de elasticitatea i calibrul vaselor)

    Se evalueaz: TA sistolica (maxim) i TA diastolic (minim)

    Materiale necesare: aparat pentru msurarea TA: stetoscop, tampon devat, alcool, creion rou

    Interveniile asistenei medicale:

    - pregtirea psihic a pacientului- asigurarea repausului fizic i psihic 15 minute- splarea pe mini- se aplic maneta aparatului pe braul pacientului sprijinit n extensie - se fixeaz mambrana stetoscopului pe artera humeral sub marginea

    inferioar a masetei

    - se introduc olivele stetoscopului n urechi

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    72/79

    72

    - se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul perei de cauciuc pnla dispariia zgomotelor pulsatile. Se decomprima progresiv aerul din

    maneta prin deschiderea supapei pn cnd se percepe primul zgomot

    arterial care reprezint valoarea TA maxime- se reine valoarea indicat de coloan de mercur sau acul manometrului

    pentru a fi consemnat

    - se continua decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot maiputernice

    - se reine valoarea indicat de coloan de mercur sau acul manometrului nmomentul n care zgomotele dispar aceasta reprezint TA minim

    - se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontalde culoare roie socotindu-se pentru fiecare linie o unitate de mercur

    - se unesc liniile orizontale cu cele verticale i se haureaz spaiul rezultatse dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrana cu alcool

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    73/79

    73

    7.3 Injecia intravenoas

    Injeciile intravenoase se utilizeaz pentru introducerea unor substanedirect n circulaia sangvin. Avantajele acestei ci constau n aceea c nu se mai

    folosesc staii intermediare (grsimea, spaiul intercelular, muchii), soluiile

    injectate ajungnd rapid, pe calea sngelui, din vene n inim i apoi n artere,

    deci la locul de aciune. Dintre toate cile de introducere parenteral a

    medicamentelor, calea intravenoas este mai puin dureroas pentru pacient, cea

    mai puin traumatizant.Pe aceast cale, se pot introduce cantiti mari de medicamente 5 sau 6

    litri de soluie sau chiar mai mult, n 24 de ore, n ritm lent - perfuzie fr ca,

    practic, regiunea anatomic (vena) s se resimt. Pot fi introduse, de asemenea, o

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    74/79

    74

    serie de substane care nu sunt tolerate de celelalte esuturi, mai ales dac

    soluiile nu sunt iritante i pentru vene.

    Este, deci, dup calea digestiv, modalitatea cea mai bun de introducere a

    medicamentelor. La ea trebuie apelat ori de cte ori felul medicamentelor careurmeaz a fi introduse o cere i starea clinic a pacientului o permite. ns, nu

    toate medicamentele pot fi introduse pe cale intravenoas.

    Unele dintre ele: cele care trebuie suspendate ntr-o soluie uleioas,

    anumite produse biologice sau cele care trebuie absorbite ncetul cu ncetul

    trebuie s treac neaprat printr-un filtru esutul pericelular, i n consecin nu

    pot fi administrate intravenos.

    Scopul injecieiintravenoase poate fi:

    explorator: recoltarea sngelui pentru examene de laborator; terapeutic: administrarea medicamentelor sub forma injeciei i perfuziei

    intravenoase;

    recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale; executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui; sngerare 300 500 ml n edemul pulmonar acut, H.T.A.Locul punciei:

    venele de la plica cotului (bazilic i cefalic); venele antebraului; venele de pe faa dorsal a minii; venele subclaviculare; venele femurale; venele maleolare interne; venele jugulare i epicraniene (mai ales la sugar i copilul mic).

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    75/79

    75

    Materialele necesare:

    de protecie: pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez;pentru dezinfecia tegumentului: tampon de vat mbibat n alcool

    sanitar; sterile: ace de 25 30 mm, diametru 6/10, 7/10, 10/10 mm (n funcie de

    scop: cantiti mici de soluie, recoltare, perfuzii, transfuzii), seringi, mnui

    sterile, tampoane;

    alte materiale: garou, eprubete sterile, fiole cu soluii medicamentoase,soluii perfuzabile, tvi renal.

    Acele pentru puncia venoas trebuie s aib un bizou alungit (nu tiat

    scurt), pentru c numai astfel de bizouri pot s fie bine ascuite i s ofere o

    nepare fin, fcnd puncia mai sigur i totodat fr traumatizarea important

    a venei. Pentru puncia venei nu trebuie utilizate ace mai lungi de 5 6 cm,

    deoarece manevrarea acelor lungi este nesigur.

    Tehnica de lucru:

    explicarea pacientului asupra necesitii tehnicii, aezarea pacientului n poziie confortabil (decubit dorsal), evaluarea calitii i strii venelor, aezarea braului pe perni i muama, ncrcarea seringii, dezinfectarea pielii se aplic garoul la 8 10 cm deasupra locului unde

    se face injecia. Garoul trebuie strns astfel nct s fac o bun staz venoas, s

    scoat n relief vena, dar s nu opreasc i circulaia arterial. Cu ajutorulgaroului moderat strns se oprete ntoarcerea sngelui venos ctre cord i se

    las i vin prin arter snge n segmentul respectiv de corp.

    n cazul n care se puncioneaz o ven de pe faa posterioar a miniisau de pe cea anterioar a antebraului sau a cotului, pentru a crea o turgescen

  • 8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

    76/79

    76

    mai mare a ei, cerem pacientului s fac micri de nchidere i deschidere a

    pumnului, micri prin care musculatura pompeaz sngele ctr

of 79/79
8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95 http://slidepdf.com/reader/full/hepatita-virala-a-verificata-995 1/79 MINISTERUL EDUCAŢIEI NAŢIONALE ŞCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ “CAROL DAVILA”, TÂRGOVIŞTE DOMENIUL: SĂNĂTATE ŞI ASISTENŢĂ PEDAGOGICĂ CALIFICAREA PROFESIONALĂ: ASISTENT MEDICAL GENERALIST PROIECT DE CERTIFICARE A COMPETENŢELOR PROFESIONALE COORDONATOR: DIRECTOR: Asistent: Matei Elena PROF. STOICA ANA ABSOLVENT: Iftimie Andrei Lucian - 2013 –
Embed Size (px)
Recommended