8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

1/79

MINISTERUL EDUCAIEINAIONALE

COALA POSTLICEAL SANITAR

CAROL DAVILA, TRGOVITE

DOMENIUL: SNTATE I ASISTEN PEDAGOGICCALIFICAREA PROFESIONAL: ASISTENT MEDICAL

GENERALIST

PROIECT DE CERTIFICARE A

COMPETENELOR PROFESIONALE

COORDONATOR: DIRECTOR:

Asistent: Matei Elena PROF. STOICA ANA

ABSOLVENT:Iftimie Andrei Lucian

- 2013

8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

2/79

2

ngrijirea pacienilor cuhepatita viral A

8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

3/79

3

Motto

"Sculatul i culcatul devreme aduc unui om

Sntate, bogie i...moarte."

James Grover Thurber

Argument

Lucrarea de fat i propune s trateze particularitile de ngrijire a

bolnavilor cu HVA i a fost conceput avnd n vedere c aceast boal a fost

una dintre cauzele nsemnate ale morbiditii n secolul XX.

Cea mai important metod de aprare pe care o avem la ndemn este

prevenirea mbolnvirii iar n acest proces rolul educaiei igienico-sanitare este

extrem de important.

Important este deci n primul rnd cunoaterea cilor i modalitilor de

transmitere a bolii,tiind c i n HVA ca i n celelalte boli prevenirea este multmai uoar i mai puin costisitoare dect tratarea ei

Astzi nu se mai vorbete de o singur hepatit,ci de un grup de

mbolnviri similare de etiologii deferite,dar cu un tablou clinic mult

asemntor,neputnd fi difereniate prin mijloace clinice.

Bolile infecioase merit un interes permanent deoarece,orice relaxare n

acest domeniu se rzbuna cu siguran,aa cum s-a putut observa att n nia cti n restul lumii.

8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

4/79

4

Introducere

Hepatita viral A este o boal infecioas provocat de virusul hepatic A

care afecteaz acut ficatul.

Termenul Hepatiata A a fost propus n anul 1947,dar a fost adoptat n

1973,pn atunci folosinduse termenele de :hepatit infecioas,icter

infecios,epatita epidemic (deoarece apare n focare epidemice sau epidemii mai

ales la copii),icter epidemic.

nc din secolul al-XVIII-lea i al-XIX-lea au fost observate icterele

folosite cu caracter epidemic,n timpul rzboaielor,denumite boala militar sau

,,icter soldatesc''.n cursul celui de al-II-lea rzboi mondial,hepatita epidemic a

provocat o adevrat pandemie.

Hepatita A este o boal provocat de virusul hepatic A,ARN

virus,clasificat prin enterovirui,familia PICONAVIRIDAE.

Virusul hepatic A este un virus de foarte mici dimensiuni (27-35

nanometri),mai rezistent n natura det ali virui.Virusul rezist la soluii dezinfectante(alcool,eter,clorofarm) inclusiv

clorinarea obinuit a apei.Acesta este inactivat prin fierbere n 5 minute,prin

autoclavare ntr-un minut iar prin clorinare intens n 30 de minunte.

Hepatita A este cea mai cunoscut form de hepatit afectnd n special

copii i aduli tineri,cu incident sczut toamna i iarn sau sub form de

epidemii la 10-15 ani.

Hepatita A este prezent pe toate continentele i n toate rile fiind inegal

rspndit chiar i n aceasi ar.Fregventa mbolnvirii poate fi de 1/100.000 de

locuitori/an n rile cu o igien social ridicat i de 1000/100.000 de

8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

5/79

5

locuitori/an n rile lumii a-III-a.n Europa media este de 250/100.000 de

locuitori/an.

Rspndirea real a hepatitei A este totui greu de apreciat datorit lipsei

programelor globale de nregistrare a mbolnvirilor.Din studii epidemiologice rezult c indivizii peste 60 de ani prezint

anticorpi specifici,ntr-un procent de 90%,semne c au trecut prin boala aparent

sau inaparent.

Cauzele rspndirii hepatitei sunt condiiile sanitar-igienice din cadrul

locuinelor sau ntreprinderilor,organizaiilor darnu n ultimul rnd lipsa igienei

personale.Tot printre cauze putem aminti :migrarea necontrolat a populaiei i

nerespectarea pstrrii i pregtirii alimentelor.

Alte ci de transmitere a infeciei hepatitei A pot fi cea parental,sexual

sau vertical(mam-copil),acestea sunt totui att de rare ca n epidemiologia

practic sunt ignorate.

Creterea frecvenei mbolnvirilor ncepe n iulie-august,devine maxim n

octombrie-noiembrire i scade primavera.

Copiii au o sensibilitate ridicat pentru hepatita A aceeasta fiind deseori

numit i boala ''mainilor murdare''.

Hepatita A duce la deces n 0,05-1%,cauza principal fiind hepatita A

acut a ficatului.

8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

6/79

6

CUPRINS

Introducere Pag 4Cuprins Pag 6Capitolul I Anatomia i fiziologia ficatului Pag 8

1.1 Anatomia ficatului Pag 81.2 Structura ficatului Pag 91.3 Vascularizaia ficatului Pag 101.4 Inervaia ficatului Pag 101.5 Funciile ficatului Pag 12

Capitolul II Hepatita viral A Pag 152.1 Definiie Pag 152.2 Clasificarea hepatitelor virale Pag 162.3 Etiologie i epidemiologie Pag 172.4 Condiii favorizante Pag 172.5 Anatomie patogen Pag 182.6 Simptomatologie Pag 19

2.6.1 Explorarea funcional a ficatului Pag 192.6.2 Perioada preicteric Pag 222.6.3 Perioada icteric Pag 23

2.6.4 Perioada de declin Pag 242.6.5 Perioada de covalescen Pag 252.7 Forme clinice Pag 252.8 Diagnostic Pag 27

2.8.1 Diagnosticul pozitiv Pag 272.8.2 Diagnosticul diferenial Pag 28

2.9 Evoluie Pag 292.10 Complicaiile i sechelele hepatitei virale de tip A Pag 292.11 Explorri i informaii paraclinice Pag 302.12 Prognostic Pag 31

Capitolul III Tratament Pag 333.1 Tratament igieno dietetic Pag 333.2 Tratament medicamentos Pag 343.3 Dispensarizarea Pag 353.4 Hepatita viral i sarcina Pag 363.5 Hepatita viral Boala profesional a personalului medical Pag 36

8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

7/79

7

Capitolul IV Profilaxia Pag 374.1 Profilaxia hepatitei post transfuzional Pag 374.2 Profilaxia hepatitei profesional Pag 384.3 Profilaxia specific Pag 384.4 Profilaxia transmiterii perinatal Pag 39

Capitolul V Rolul asistentei medicale n ingrijirea pacienilor cu HVA Pag 40Capitolul VI Prezentatea cazurilor Pag 42

6.1 Dosar de ngrijire 1 Pag 426.2 Dosar de ngrijire 2 Pag 516.3 Dosar de ngrijire 3 Pag 60

Capitolul VII Prezentarea tehnicilor Pag 687.1 Ecografia abdominal Pag 687.2 Msurarea tensiunii arteriale Pag 717.1 Injecia ntravenoas Pag 73

Bibliografie Pag 79

8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

8/79

8

CAPITOLUL I

ANATOMIA I FIZIOLOGIA FICATULUI

1.1 ANATOMIA FICATULUI

Este cea mai mare gland anex a tubului digestiv. Este situat n etajul

supramezocolic, n partea dreapt, sub diafragm, deasupra colonului transvers la

dreapta stomacului. Are o consisten ferm i o culoare bruma. Are forma unui

ovoid tiat oblic, avnd 28cm n sens transversal i 16cm n sens antero-

posterior. Ficatul are o fat superioar, una inferioar, o margine inferioar i o

margine posterioar, mai lat.

Fata superioar (diafragmatica) este divizat n doi lobi: stng i drept.

Lobul stng e mai mic dect cel drept. Prin intermediul diafragmei, fata

superioar vine n raport cu inima, nvelit de pericard, i cu bazele celor doi

plmni, tapetate de pleura.

8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

9/79

9

Fata inferioar (viscerala) este parcurs de trei anuri, dintre cele dou

sunt sagitale (longitudinale), iar al treilea transvers. anul transvers reprezint

hilul ficatului prin care artera hepatic, vena porta, nervii hepatici, ies limfaticele

i cile biliare. anul sagital(longitudinal) stng conine, n segmentul anterior,ligamentul rotund provenit prin obliterarea venei oblicale iar n segmentul

posterior cordonul fibros .

anul sagital (longitudinal) drept prezint, n segmental anterior, fosa

cistic n care se gsete vezica biliar, iar n segmental posterior vena cav

inferioar.

Cele trei anuri mpart fata viscerala a ficatului n patru lobi:

Lobul stng; Lobul drept; Lobul ptrat; Lobul caudat;

Marginea inferioar este ascuit. Prezint dou incizurii, una la stnga

incizura ligamentului rotund, cea de-a doua la dreapta, incizura cistic .

1.2 STRUCTURA FICATULUI

La exterior, ficatul este acoperit de peritoneul visceral . Sub peritoneul

visceral se afla capsula fibroas a ficatului (capsula Glisson). De unde pleacsepturi conjunctivo-vasculare, care ptrund n parenchimul hepatic, delinitand

lobulii hepaticii, care sunt uniti anatomice i funcionale ale ficatului. Lobulii

sunt vizibili cu ochiul liber.

8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95

10/79

10

Lobulul hepatic este format din celule hepatice (hepatocite), din capilare

sinusoide, din ven centrolobulara spre care converg sinusoidele i din

caniculele biliare intralobulare.

Celulele hepatice sunt dispuse n spaiu sub forma unor placi sau lame,formate dintr-un singur rnd de celule. n grosimea unei lame se formeaz

caniculele biliare intralobulare. Celulele hepatice, hepatocitele, sunt relativ mari,

de forma poliedrica i apar pe seciune sub aspect poligonal. Celula hepatic

poate s-i verse secreia fie n caniculele biliare (secreia exocrin) , fie n

sinusoide (secreia endocrin).

1.3 VASCULARIZAIA FICATULUI

Ficatul are o dubl vascularizaie: nutritiv i funcional.

Vascularizaia nutritiv este reprezentat de artera hepatic care aduce la

ficat snge ncrcat cu O2

Vascularizaia funcional este realizat de vena porta. Vena porta aduce

la ficat snge ncrcat cu substane rezultate n urma absorbiei intestinale.

Lim