Hepatita Virala A verificata .9.95

8/13/2019 Hepatita Virala A verificata .9.95
1/79
MINISTERUL EDUCAIEINAIONALE
COALA POSTLICEAL SANITAR
CAROL DAVILA, TRGOVITE
DOMENIUL: SNTATE I ASISTEN PEDAGOGICCALIFICAREA PROFESIONAL: ASISTENT MEDICAL
GENERALIST
PROIECT DE CERTIFICARE A
COMPETENELOR PROFESIONALE
COORDONATOR: DIRECTOR:
Asistent: Matei Elena PROF. STOICA ANA
ABSOLVENT:Iftimie Andrei Lucian
- 2013

2/79
2
ngrijirea pacienilor cuhepatita viral A

3/79
3
Motto
"Sculatul i culcatul devreme aduc unui om
Sntate, bogie i...moarte."
James Grover Thurber
Argument
Lucrarea de fat i propune s trateze particularitile de ngrijire a
bolnavilor cu HVA i a fost conceput avnd n vedere c aceast boal a fost
una dintre cauzele nsemnate ale morbiditii n secolul XX.
Cea mai important metod de aprare pe care o avem la ndemn este
prevenirea mbolnvirii iar n acest proces rolul educaiei igienico-sanitare este
extrem de important.
Important este deci n primul rnd cunoaterea cilor i modalitilor de
transmitere a bolii,tiind c i n HVA ca i n celelalte boli prevenirea este multmai uoar i mai puin costisitoare dect tratarea ei
Astzi nu se mai vorbete de o singur hepatit,ci de un grup de
mbolnviri similare de etiologii deferite,dar cu un tablou clinic mult
asemntor,neputnd fi difereniate prin mijloace clinice.
Bolile infecioase merit un interes permanent deoarece,orice relaxare n
acest domeniu se rzbuna cu siguran,aa cum s-a putut observa att n nia cti n restul lumii.

4/79
4
Introducere
Hepatita viral A este o boal infecioas provocat de virusul hepatic A
care afecteaz acut ficatul.
Termenul Hepatiata A a fost propus n anul 1947,dar a fost adoptat n
1973,pn atunci folosinduse termenele de :hepatit infecioas,icter
infecios,epatita epidemic (deoarece apare n focare epidemice sau epidemii mai
ales la copii),icter epidemic.
nc din secolul al-XVIII-lea i al-XIX-lea au fost observate icterele
folosite cu caracter epidemic,n timpul rzboaielor,denumite boala militar sau
,,icter soldatesc''.n cursul celui de al-II-lea rzboi mondial,hepatita epidemic a
provocat o adevrat pandemie.
Hepatita A este o boal provocat de virusul hepatic A,ARN
virus,clasificat prin enterovirui,familia PICONAVIRIDAE.
Virusul hepatic A este un virus de foarte mici dimensiuni (27-35
nanometri),mai rezistent n natura det ali virui.Virusul rezist la soluii dezinfectante(alcool,eter,clorofarm) inclusiv
clorinarea obinuit a apei.Acesta este inactivat prin fierbere n 5 minute,prin
autoclavare ntr-un minut iar prin clorinare intens n 30 de minunte.
Hepatita A este cea mai cunoscut form de hepatit afectnd n special
copii i aduli tineri,cu incident sczut toamna i iarn sau sub form de
epidemii la 10-15 ani.
Hepatita A este prezent pe toate continentele i n toate rile fiind inegal
rspndit chiar i n aceasi ar.Fregventa mbolnvirii poate fi de 1/100.000 de
locuitori/an n rile cu o igien social ridicat i de 1000/100.000 de

5/79
5
locuitori/an n rile lumii a-III-a.n Europa media este de 250/100.000 de
locuitori/an.
Rspndirea real a hepatitei A este totui greu de apreciat datorit lipsei
programelor globale de nregistrare a mbolnvirilor.Din studii epidemiologice rezult c indivizii peste 60 de ani prezint
anticorpi specifici,ntr-un procent de 90%,semne c au trecut prin boala aparent
sau inaparent.
Cauzele rspndirii hepatitei sunt condiiile sanitar-igienice din cadrul
locuinelor sau ntreprinderilor,organizaiilor darnu n ultimul rnd lipsa igienei
personale.Tot printre cauze putem aminti :migrarea necontrolat a populaiei i
nerespectarea pstrrii i pregtirii alimentelor.
Alte ci de transmitere a infeciei hepatitei A pot fi cea parental,sexual
sau vertical(mam-copil),acestea sunt totui att de rare ca n epidemiologia
practic sunt ignorate.
Creterea frecvenei mbolnvirilor ncepe n iulie-august,devine maxim n
octombrie-noiembrire i scade primavera.
Copiii au o sensibilitate ridicat pentru hepatita A aceeasta fiind deseori
numit i boala ''mainilor murdare''.
Hepatita A duce la deces n 0,05-1%,cauza principal fiind hepatita A
acut a ficatului.

6/79
6
CUPRINS
Introducere Pag 4Cuprins Pag 6Capitolul I Anatomia i fiziologia ficatului Pag 8
1.1 Anatomia ficatului Pag 81.2 Structura ficatului Pag 91.3 Vascularizaia ficatului Pag 101.4 Inervaia ficatului Pag 101.5 Funciile ficatului Pag 12
Capitolul II Hepatita viral A Pag 152.1 Definiie Pag 152.2 Clasificarea hepatitelor virale Pag 162.3 Etiologie i epidemiologie Pag 172.4 Condiii favorizante Pag 172.5 Anatomie patogen Pag 182.6 Simptomatologie Pag 19
2.6.1 Explorarea funcional a ficatului Pag 192.6.2 Perioada preicteric Pag 222.6.3 Perioada icteric Pag 23
2.6.4 Perioada de declin Pag 242.6.5 Perioada de covalescen Pag 252.7 Forme clinice Pag 252.8 Diagnostic Pag 27
2.8.1 Diagnosticul pozitiv Pag 272.8.2 Diagnosticul diferenial Pag 28
2.9 Evoluie Pag 292.10 Complicaiile i sechelele hepatitei virale de tip A Pag 292.11 Explorri i informaii paraclinice Pag 302.12 Prognostic Pag 31
Capitolul III Tratament Pag 333.1 Tratament igieno dietetic Pag 333.2 Tratament medicamentos Pag 343.3 Dispensarizarea Pag 353.4 Hepatita viral i sarcina Pag 363.5 Hepatita viral Boala profesional a personalului medical Pag 36

7/79
7
Capitolul IV Profilaxia Pag 374.1 Profilaxia hepatitei post transfuzional Pag 374.2 Profilaxia hepatitei profesional Pag 384.3 Profilaxia specific Pag 384.4 Profilaxia transmiterii perinatal Pag 39
Capitolul V Rolul asistentei medicale n ingrijirea pacienilor cu HVA Pag 40Capitolul VI Prezentatea cazurilor Pag 42
6.1 Dosar de ngrijire 1 Pag 426.2 Dosar de ngrijire 2 Pag 516.3 Dosar de ngrijire 3 Pag 60
Capitolul VII Prezentarea tehnicilor Pag 687.1 Ecografia abdominal Pag 687.2 Msurarea tensiunii arteriale Pag 717.1 Injecia ntravenoas Pag 73
Bibliografie Pag 79

8/79
8
CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA FICATULUI
1.1 ANATOMIA FICATULUI
Este cea mai mare gland anex a tubului digestiv. Este situat n etajul
supramezocolic, n partea dreapt, sub diafragm, deasupra colonului transvers la
dreapta stomacului. Are o consisten ferm i o culoare bruma. Are forma unui
ovoid tiat oblic, avnd 28cm n sens transversal i 16cm n sens antero-
posterior. Ficatul are o fat superioar, una inferioar, o margine inferioar i o
margine posterioar, mai lat.
Fata superioar (diafragmatica) este divizat n doi lobi: stng i drept.
Lobul stng e mai mic dect cel drept. Prin intermediul diafragmei, fata
superioar vine n raport cu inima, nvelit de pericard, i cu bazele celor doi
plmni, tapetate de pleura.

9/79
9
Fata inferioar (viscerala) este parcurs de trei anuri, dintre cele dou
sunt sagitale (longitudinale), iar al treilea transvers. anul transvers reprezint
hilul ficatului prin care artera hepatic, vena porta, nervii hepatici, ies limfaticele
i cile biliare. anul sagital(longitudinal) stng conine, n segmentul anterior,ligamentul rotund provenit prin obliterarea venei oblicale iar n segmentul
posterior cordonul fibros .
anul sagital (longitudinal) drept prezint, n segmental anterior, fosa
cistic n care se gsete vezica biliar, iar n segmental posterior vena cav
inferioar.
Cele trei anuri mpart fata viscerala a ficatului n patru lobi:
Lobul stng; Lobul drept; Lobul ptrat; Lobul caudat;
Marginea inferioar este ascuit. Prezint dou incizurii, una la stnga
incizura ligamentului rotund, cea de-a doua la dreapta, incizura cistic .
1.2 STRUCTURA FICATULUI
La exterior, ficatul este acoperit de peritoneul visceral . Sub peritoneul
visceral se afla capsula fibroas a ficatului (capsula Glisson). De unde pleacsepturi conjunctivo-vasculare, care ptrund n parenchimul hepatic, delinitand
lobulii hepaticii, care sunt uniti anatomice i funcionale ale ficatului. Lobulii
sunt vizibili cu ochiul liber.

10/79
10
Lobulul hepatic este format din celule hepatice (hepatocite), din capilare
sinusoide, din ven centrolobulara spre care converg sinusoidele i din
caniculele biliare intralobulare.
Celulele hepatice sunt dispuse n spaiu sub forma unor placi sau lame,formate dintr-un singur rnd de celule. n grosimea unei lame se formeaz
caniculele biliare intralobulare. Celulele hepatice, hepatocitele, sunt relativ mari,
de forma poliedrica i apar pe seciune sub aspect poligonal. Celula hepatic
poate s-i verse secreia fie n caniculele biliare (secreia exocrin) , fie n
sinusoide (secreia endocrin).
1.3 VASCULARIZAIA FICATULUI
Ficatul are o dubl vascularizaie: nutritiv i funcional.
Vascularizaia nutritiv este reprezentat de artera hepatic care aduce la
ficat snge ncrcat cu O2
Vascularizaia funcional este realizat de vena porta. Vena porta aduce
la ficat snge ncrcat cu substane rezultate n urma absorbiei intestinale.
Limfaticele ficatului ajung n ganglionii din hilul ficatului (ganglionii
hilari), i de aici n ganglionii celiaci.
1.4 INERVAIA FICATULUI
Inervaia ficatului este asigurat de plexul hepatic format din fibresimpatice i parasimpatice. Plexul hepatic se desprinde din plexul celiac
Cile biliare sunt conducte prin care bila, secretata continuu de celule
hepatice, ajunge n duoden numai atunci cnd ajung aici produii digestiei
gastrice. Cile biliare prezint dou pri: una intrahepatica , alt extrahepatica

11/79
11
Cile biliare intrahepatice sunt canalicule biliare intralobulare,
colangiolele( canalicule Hering), canaliculele perilobulare i intralobulare.
Acestea din urm formeaz dou canale hepatice: stng i drept.
Cile biliare extrahepatice cuprind un canal principal ( canalulhepatocoledoc) i un aparat diverticular ( format din vezica biliar i canalul
cistic).
Canalul hepatic comun se formeaz din unirea, la nivelul hilului, a celor
dou canale hepatice, stng i drept.
Vezica biliar (colecistul) este un rezervor n care se depoziteaz bila n
perioadele interdigestive. Vezica biliar este situat pe fata viscerala a ficatului.
Are form de par, cu lungimea de 8-10 cm i limea de 4cm . Capacitatea ei
este de 50-60cm3.

12/79
12
1.5 FUNCIILE FICATULUI
Funcia biliar (biligeneza) secreia biliar rezult dinactivitile celulelor Kupffer i celulelor hepatice. Bila se vars n intestin n
cantiti de 600-1000ml/24 ore.
Sarurile biliare reprezint cel mai important component al bilei. Ele
ndeplinesc mai multe activiti:
participa la emulsionarea grsimilor n intestin i la stabilireaacestor emulsii; prin aceasta se mrete enorm suprafaa particulelor grase,
intensificndu-se atacul enzimatic. nsi aciunea lipazei pancreatice este
activat de sarurile biliare.
au rol important n absorbia vitaminelor liposolubile (A, D, E i K),absorbia fierului i calciului alimentar;
stimuleaz secreia biliar prin aciunea lor coleretica, rol importantn stimularea peristaltismului intestinal i rol de meninere a echilibrului
microbismului intestinal.

13/79
13
Funcia metabolic se refer la toate substanele nutritive glicogenetica sintetizeaz glicogenul din glucoz, scindeaz
glicogenul n glucoz, formeaz glicogen din grsimi i acizi amnai; adipogenetica n ficat se depoziteaz grsimi. El antreneaz
grsimile de rezerv din organism n caz de inaniie.
Sintetizeaz grsimi din acizi grai, transforma glucidele n exces n
grsimi i invers.
Joac rol n esterificarea colesterolului.
funcia proteinoformatoare sintetizeaz albumine i globuline,
contribuind la meninerea echilibrului proteinemiei ;sintetizeaz fibrinogenul
i protrombina cu rol n coagulare;
funcia ureogena a ficatului consta n a fabrica uree din aciziamnai n exces, uzai sau nefolosii n sinteze;
intervine n metabolismul mineralelor : Cl, Na, K, Cu, Fe, (estedepozit de fier);
rol n metabolismul apei, reglnd diureza prin neutralizarea unorhormoni (suprarenali, estrogeni, antidiuretice);
este depozit de vitamine liposolubile i hidrosolubile. Ficatulreprezint cel mai bogat depozit de vitamina A din organismaproximativ 95%;
sintetizeaz fermenii arginaza, ureaz, care intervin nproceseleurogene din ficat; tributiraza, care intervine n arderile acizilor grai;
fosfatazele i fosforilazele cu rol n fosforilarea grsimilor i glucidelor;transaminaza care favorizeaz reaciile dintre metionina i colin.
Funcia hematopoietic ficatul formeza hematii n perioadaintrauterin a ftului, fiind n acelai timp i loc de distrugere a hematiilor

14/79
14
mbtrnite. Ficatul are rol n reglarea echilibrului acido-bazic intervenind n
transformarea acidului lactic n glucoz, formarea amoniacului din acizi amnai;
Funcia antitoxic neutralizeazsubstanele toxice endogene iexogene;
Funcia de termoreglare ficatul genereaz cldur n stare derepaus.

15/79
15
CAPITOLUL II
HEPATITA VIRAL A
2.1 DEFINIIE
Hepatit epidemic este o boal infecioas transmisibila, aprnd spontan
sub forma epidemica sau chiar pandemica.Este provocat de un virus filtrabil
specific (virusul hepatitic), care este introdus n organism pe cale digestiv, sau
accidental, pe cale parenteral provocnd o mbolnvire general a organismului
i n mod deosebit a parenchimului hepatic.boala se manifesta prin semne de
infecie general i prin simptome digestive i hepatice, nsoite sau nu de icter.

16/79
16
2.2. CLASIFICAREA HEPATITELOR VIRALE
Hepatitele sunt infecii cu manifestri hepatice (cu sau fr icter) produse
de un grup de virusuri hepatotrope (A, B, C, D i E) ce prezint dou modaliti
distincte de transmitere : una digestiva pentru virusurile A i E i alt parenteralapentru virusurile B, C i D.
a) Hepatit viral A (HVA) denumit cndva i hepatit epidemic,este cauzat de un enterovirus (HVA) cu transmitere fecal-orala; evolueaz de
regul favorabil cu vindecare i imunitate durabil;
b) Hepatit viral B (HVB) denumit cndva serica, datorittransmiterii parenterale a agentului cauzal (HVB) un dezoxiribovirus, cu mare
rezisten n mediul extern; evolueaz uneori sever, cu deces prin com hepatic,
sau cu cronicizare n 10-15% din cazuri, putnd duce la ciroza hepatic.
Persistenta virusului n snge i pe tumori pe timp ndelungat i marea lui
rezistenta confer bolii particulariti epidemiologice;
c) Hepatit viral C (HVC) s-a desprins din grupul hepatitelor zisenon-A, non-B (nici A, nici B); se transmite pe cale parenteral, ca i precedent,
survenind mai ales (dar nu numai), posttransfuzional; este cauzat de un
flavivirus din familia tog viridae, VHC, un ribovirus are evoluie similar cu
hepatit B, posibil sever i deseori (pn la 50%) cu cronicizare;
d) Hepatit viral D (HVD) sau delta, cum a fost numit prima dat,este cauzat de un ARN-virus, defectiv, care nu se dezvolta dect n prezena
VHB cu al crei nveli antigenic de suprafa (Ag HBS) se acoper. Boala
evolueaz sever, potentandu-se cu HVB i se transmite tot parenteral ca iprecedentele (B i C);
e) Hepatit viral E (HVE) s-a desprins i ea din grupul non-A, non-B, fiind determinat de un ARN-virus, calcivirus, distinct de VHA, dei
epidemiologic i simptomatologic se apropie mult de hepatit A.

17/79
17
2.3 ETIOLOGIE I EPIDEMIOLOGIE
Hepatit viral A esteprovocat de un enterovirus (HVA) cu transmitere
fecal-orala, sau pe cale digestiv. S-au descris epidemii hidrice i mici focareepidemice dup consum de stridii i molute.
De regul contagiunea se face prin contact direct dar se poate face i indirect, n
condiiile unor deficiene de igien personal, comunala i alimentar.
Rezistenta virusului fiind mare n mediul extern, se explic intens
circulaie a virusului hepatitei A, care duce la o morbiditate mult mai mare dect
arata cazurile icterice (10 cazuri anicterice la 1 caz icteric) mai ales n
colectivitile colare. Se realizeaz astfel o imunizare natural, de cele mai
multe ori ocult, care crete cu vrsta.
Eliminarea fecal a virusului dureaz de obicei o sptmn nainte de
debutul icterului i o sptmn dup. Infecia cu virus A confer imunitate,
neexistnd purttori cronici de virus hepatitic A.
2.4 CONDIII FAVORIZANTE
Factorii care favorizeaz mbolnvirea i predispun la o evoluie mai grea
a boli sunt urmtorii:
a) Vrsta - Hepatit apare cel mai frecvent la copii la care din fericire,evoluia este mai uoar. Exist o singur excepie:sugarii fac de regul
o hepatit mai grav i de aceea copilul mic face o form mai sever dehepatit. Persoanele mai n vrst fac o hepatit mai sever.

18/79
18
b) Factorii predispozanii i agravanii:- persoanele mai expuse s fac hepatit sau hepatit mai sever sunt: cei
care fac abateri frecvente de la regulile elementare de igien (personal i
alimentar);- cei care se hrnesc unilateral sau insuficient;- persoane obeze, care se alimenteaz n exces, i care au de regul un
ficat sufocat de grsimi cu slab rezistenta la mbolnvire. Acetia sunt
predispui la o evoluie mai grea a bolii;
- cei care sufer de bolii de stomac i intestin, care se nutresc insuficientcu diete srace n factorii nutritivi;
- persoanele care abuzeaz de conserve, de mncruri complicatpreparate (sosuri, condimente, grsimi prjite), ca i cei care nu consum
alimente proaspete (fructe i zarzavaturi cu vitamine) sunt predispui s fac
hepatit cu form mai dificil.
2.5 ANATOMIA PATOGEN
Leziunile din hepatit viral acut au fost cunoscute mai bine dup
practicarea pe scar larg a noilor metode de cercetare: laparascopie, punctie-
biopsie hepatic i microscopie electronic.
La examenul microscopic al formelor obinuite ficatul este puin
modificat uneori de culoare nchis. n formele severe ficatul este micorat cu
capsula zbrcit de culoare deschis cenuie roiatic sau glbuie (distrofiehepaticacut) n unele situaii suprafaa ficatului prezint nfundri alternd cu
ridicturi mai deschise la culoare (distrofie hepatic acut, subacuta). La
examenul macroscopic apar modificri att n parenchim i n mezenchim .

19/79
19
Celulele hepatice pot prezenta tumefieri i leziuni de tip degenerativ ori de
tip necrotic; apar infiltrrii celulare n spaiile porte i perii lobularii: leziuni de
vascularitate, trombibiliari, proliferare Kupfferiana. Reticulul de susinere este
ptrat. Concomitent cu acest aspectpot fi observate i semen de regenerarehepatocelulare. Arhitectomia este pstrat. n formele severe leziunile de
necroza sunt foarte extinse ; apar zone de regenerare nodulare cu esut
conjunctiv; multe venule prezint leziuni de degenerescenta gras,reticulul de
susinere este pe alocuri distrus, arhitectomia numai este pstrat n ntregime.
Examenul morfologic al celorlalte organe arata procese inflamatorii
moderate, de tip edematos i cu caracter versibil. Sunt interesate n mod deosebit
cile biliare, duodenul i pancreasul dar i stomacul i restul tubului digestiv pot
fi cuprinse de procesul inflamator.
Simptomatologia anatomiei patogenice - Infecie digestiv pentru hepatit
A i E i parenteral hepatitele B,C i D ,perioada de incubaie este mare de 2-6
sptmni pentru hepatitele enterale i 2-6 luni pentru hepatitele
parenterale,asimptomatica.
2.6 SIMPTOMATOLOGIE
Se afirm c 10% din hepatitele virale de tip A sunt manifeste clinic, mai
ales la aduli, copiii fcnd forme uoare sau asimptomatice
2.6.1 EXPLORAREA FUNCIONAL A FICATULUI
Examenul de laborator al sngelui pentru explorare :
- Sindromul de hepatocitolize ;- Sindromului de deficit funcional;

20/79
20
- Sindromului colestaticRecoltarea sngelui: sngele se recolteaz de obicei pentru examinri
hematologice, parazitologice, biochimice, serologice, microbiologice i
virusologice. Se poate recolta snge capilar, venos arterial.Hemoleucogramaconst n determinarea numrului de elemente figurate:
eritrocite (4,5-5mil/mm3 femei) ; reticulocite 10-15%; hemoglobina 15-
2g/100mlbarbati; 13-2g/100ml femei ) leucocite 4200-8000/mm3 ; limfocite (20-
40% ) monocite (4-8% ) ; trombocite 150-400.000/mm3.
Viteza de sedimentare a hematiilor ( VSH ) : Rapiditatea cu care se
produce depunerea hematiilor (1-10mm/1h,7-15mm/2h ; 2-13mm/1h ; 12-
17mm/2h femei ).
Examene biochimice:
Se efectueaz prin puncie venoas, dimineaa, bolnavul fiind a jeune.
Sideremia consta n determinareacantitii de fier n snge, n hepatit
viral se observ o cretere.
Se recolteaz 10ml de snge ntr-o eprubet cu ac de platin fr seringa;
valoarea normal este de 100 160ml.
Transaminaza, fosfataza alcalin consta n dozarea enzimelor celulare,
se recolteaz 5 10ml snge venos, dimineaa pe nemncate, fr substan
anticoagulant; valorile normale sunt:
TGO =2 20u.i; bilirubina total= 0,6 1 mg; bilirubina direct = 0,1 0,4mg% fosfataza alcalin =2 4u.i.

21/79
21
Electoforeza servete pentru determinarea cantitativ a fraciunilor
proteice din snge. n hepatit viral se constat o cretere.
Indicele de protombina tip Quick protombina este sintetizat n
ficat, de aceea mbolnvirile parenchimatoase se arata deficit de protombina.Ureea i creatinina n hepatit viral se observ o cretere. Val.
normale:
uree =0,20 0,40g/ 1000ml creatinina = 0,6 1,20mg%
Glicemia reprezint cantitatea de glucoz din snge, n hepatit viral
acut este normal. Val. normla = 0,80 1,20gr%Examenele serologice cerceteaz prezenta sau absena anticorpilor n
serul bolnavului. n hepatit viral se cauta AgHBs.
Examenul urinii examenul urinii informeaz asupra strii funcionale a
rinichilor sau a altor organe, n acest caz ficatul.
Examenul materiilor fecale se efectueaz fie dup o defecare spontan,
fie dup administrarea unor substana purgative sau clism. Este foare important
ca fecalele trimise pentru analiza de laborator s nu fie amestecate cu urin,
bariu ( dup examene radiologice), grsime i ap ( dup clisme).
Examenul endoscopic
Laparoscopia este o metod de examinare a suprafeei ficatului cu
ajutorul laparoscopului. Pot fi exploatate fata inferioar i marginea anterioar.
Este util mai ales n neoplasme i hemoragiile cu icter, n plus sunt cercetatevezicula biliar i o parte din cile biliare. n leziunile circumscrise, laparascopia
permite efectuarea unei biopsii dirijate.

22/79
22
Examenul morfologic
Puncia biopsie hepatic este unul dintre cele mai utile mijloace de
diagnostic, cu condiia ca leziunile s fie difuze. n unele situaii, cum este cazul
suspiciunii de cancer, punciabiopsie se execut sub controlul laparoscopului.
2.6.2 PERIOADA PREICTERICA (PRODROMAL)
Perioada preicterica (prodromal) are o durat de 3-7 zile pn la 2
sptmni, poate uneori lipsiiboala ncepnd cu icter sau poate dura mai mult.
Simptomatologia se instaleaz relativ treptat i incubaia este n medie 25
de zile (2-6 sptmni).
Principalele simptome sunt cele digestive i anume : anorexie, inapetenta,
greuri, vrsturi, jena epigastrica cu caracter coninu, balonri postprandiale,
modificri de scaun (constipaie sau diaree). Pot prezenta dureri n hipocondrul
drept sau fosa iliac dreapta.
Simptomatologia prodromal poate fi dominat i de alte manifestri:
febra n 2-4% din cazuri, cu intensitate i durata variabile ( 37,2*-37,5*C) i
durnd cteva zile, cefalee, dureri musculare generalizate (curbatura muscular),
catr respirator (ntlnit mai ales la copii), mbrcnd un aspect pseudogripal.
n alte cazuri, simptomele dau un aspect pseudoreumatismal (n 6% din
cazuri) cu febr i artralgii care mimeaz un RAA care nu cedeaz la
antiinflamatoare.
Debutul mai poate fi de tip nervos cu simptome neuropsihice c : astenie,ameeli, cefalee, insomnie, irascibilitate, somnolen.
Mai rar apar modificri cutanate c erupiile cutanate de tip urticarian ( n
2-5% din cazuri).

23/79
23
La examenul obiectiv se constat o hepatomegalie moderat, cu ficatul
uor sensibil i eventual o splenomegalie discret.
Examenele de laborator evideniaz : urobilinogenurie, creterea
transaminazelor, VSH normal sau sczut.
2.6.3 PERIOADA ICTERIC ( DE STARE )
Perioada icteric ( de stare ) este dominat de apariia unui sindrom
icteric. El se instaleaz de obicei n cteva zile, ncepnd cu faa i mu coasa
conjunctival (unde fondul alb al sclerei permite observarea precoce a coloraiei
galbene), apoi se generalizeaz pe trunchi i membre.
n aceast faz, simptomele obiective din faza preicterica se atenueaz sau
dispar , apetitul revine, starea subfebril dispare.n perioada de stare icterul se menine la nivelul maxim de intensitate
atins. El poate fi discret, moderat, intens sau foarte intens, iar nuana lui este de
obicei galben (icter flavinic), sau poate fi franc (portocaliu sau rubiniu).

24/79
24
Durata icterului este n medie 2-4 sptmni, ns poate fi prelungit n
formele colestatice, n care nuana lui devine galben-verzuie sau galben-teroasa,
amintind icterul obstructiv (verdiu, melas) i se nsoete de prurit.
Urina este hipercroma (colurica), iar scaunele uor decolorate(hipocolice). Diureza scade sub 1.000ml, putnd ajunge la 500ml (oligurie).
Pe lng sindromul icteric, se evideniaz mrirea ficatului care depete
rebordul costal cu civa cm, fiind de consistenta moale i dureros la palpare, cu
marginea ascuit, bine delimitat.
Cile biliare, stomacul, duodenul i pancreasul sunt implicate n procesul
infecios, afectarea lor manifestndu-se prin diverse tulburri: constipaie, dureri,
flatulenta, balonri, pirozis. Splina este moderat mrit, n special la tineri i
copii.
Tensiunea arterial scade n cursul hepatitei, ritmul cardiac este
bradicardic n timpul perioadei icterice. Examenele de laborator evideniaz :
- bilirubina crescut la 10-30mg%;- n urin exist bilirubina isaruri biliare;- imunoglobinele cresc;- transaminazele sunt crescute.
2.6.4 PERIOADA DE DECLIN
Perioada de declin se caracterizeaz printr-o regresiune treptat,
alteori mai rapid a simptomelor din perioada de stare. n aceast perioad dispartulburrile digestive majore, reapare apetitul, scaunul se recoloreaz, dispare
astenia, apare poliurie cu decolorarea urinii.
Modificrile umorale din perioada de stare dispar : apare o hemodiluie, cu
creterea diurezei, bilirubinemia scade ctre cifra normal, VSH-ul crete uor.

25/79
25
2.6.5 PERIOADA DE CONVALESCEN
Perioada de convalescen a hepatitei virale acute este lung (2-4 luni);
se manifesta prin dispariia sindromului icteric, bilirubinemia scade sub 10mg%,ficatul se normalizeaz, apetitul este prezent, scaunul are aspect normal.
2.7 FORME CLINICE
Dup etiologie hepatit A se caracterizeaz prin prodrom digestiv
febrilastenic, de scurt durat, evoluie favorabil a bolii, fr sfrit letal i
cronicizare.
Dup evoluie i gravitatese deosebesc :
- forme anicterice caracterizate prin lipsa sindromului icteric,
caracterizate prin simptome digestive (grea, anorexie, balonare abdominal,
uneori vrsturi), hepatomegalie dureroas, dureri articulare i musculare,
astenie, urini reduse i nchise la culoare. Recunoaterea lor se face n context
epidemiologic i prin examen de laborator (probe funcionale hepatice);
- forma comun.
Dup duratabolii :
- forme scurte (abortive, fruste) evolueaz n cteva zile, cu astenie,
grea, ameeli, tulburri abdominale minore;
- forme prelungitedureaz 2-3 luni, putndu-se ntinde la 1-2 ani. Se
caracterizeaz printr-un icter pronunat, lund aspect cenuiu-verzui, cu mucoaseintens colorate n galben, slbire pronunat, o hepatomegalie de consistenta
ferm, treptat dur, splenomegalie de consistenta crescut, persistenta
tulburrilor digestive i deseori oscilaii febrile i prurit;
- forma prelungit simpl.

26/79
26
Dup intensitateabolii :
- forme severe n mai puin de 24 de ore evoluia se precipit ctre
marea insuficien hepatic;
- forma comatoas (fulminanta) apare cu totul excepional, cam1/10.000 cazuri, este numit i marea insuficien hepatic, apare rar i numai n
hepatitele B,posibil n C i D.
Distrofia acut a ficatului (atrofia acut) apare de obicei la tineri n cursul
unei hepatite obinuite, n prima parte a bolii. Debuteaz cu agitaie
psihomotorie, stare de torpoare i apoi com; sindromul hemoragic este prezent,
ficatul este mic, abia percutabil. Distrofia subacuta hepatica (forma fulminanta)
sfrete fie printr-o ciroz, fie letal.
Dup vrsta :
- la copilhepatit evolueaz de obicei mai uor dect la adult, dominnd
n etiologie virusul hepatitic A. Hepatomegalia este accentuat i persista,
icterul este mai puin intens i dureaz mai puin. Adenopatiile sunt mai
frecvente dect la adult. La nceputul bolii s-a observat un facies particular:
pomeii roii, paloare perioral cu tonalitate subicterica i buzele colorate intens
n rou nchis (aspect de buze vopsite), amintind masca Filatov din scarlatina,
masca de hepatit.
- la sugar hepatit viral evolueaz sever, cu letalitate de 8-17%,
dominnd n etiologie virusul hepatitei B.
- la btrnihepatit viral apare mai rar, evolueaz mai sever, date fiindparticularitile vrstei.
- la gravid hepatit viral evolueaz mai sever n ultimile luni. n
primele luni, hepatit evolueaz obinuit, ns poate influena nociv sarcina

27/79

28/79
28
Detectarea anticorpilor specifici anti VHA. IgM apar precoce n snge
dar dispar dup 10-14 zile de boala pun diagnosticul de hepatit A. IgG apar
trziu n snge dar persista uneori toat viaa semn de imunitate. Decelarea
antigenului HBs n snge cu 4-8 sptmni naintea debutului bolii persista luni-ani gsirea pune diagnosticului de certitudine, dac gsim n snge anticorpii
specifici anti- HBc arata tendina de vindecare.
AgHBc n hepatocit, nu se poate identifica persista mult dac gsim
anticorpi specifici anti-HBc este de ru augur deoarece denot c organismul se
strduiete s blocheze virusul din celula hepatic. Antigenul virusului hepatitei
C nu se poate depista n snge.
2.8.2 DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Diagnosticul diferenial va fi fcut att n perioada preicterica, icterica, ct
i n perioada de declin.
nfaza preictericadeosebim hepatit epidemic de :
dispepsiile febrile; grip; reumatism articular acut; gastrita; toxinfectii alimentare; debutul altor boli infecioase.
nperioada ictericdiagnosticul va fi fcut cu celelalte afeciuni nsoite de icter mononucleoza infecioas; hepatit toxic; icterul produs de colica biliar; icterele hemolitice.

29/79
29
2.9 EVOLUIE
Evoluia hepatitei epidemice prezint n majoritatea cazurilor un caracter
ciclic, dezvoltndu-se pe anumite perioade : incubaie, perioada preicterica,perioada de stare, declinul i convalescen.
Hepatit viral evolueaz spre vindecare complet ntr-un interval de 3-4
sptmni. Formele care trec de 3-4 luni au tendina la permanentizare.
O parte din bolnavi rmn cu suferine extrahepatice, iar alii trec spre
hepatit cronic, ca urmare a hepatitei acute.
Unii bolnavi de hepatit epidemic rmn n stadiul preicteric, ulterior
acetia suferind aceleai consecine, ca i cei care au prezentat o form comun.
n situaiile n care faza icteric dureaz pn la 6 sptmni, pot surveni
i recderi preicterice la intervale de cteva zile sau sptmni.
Dac icterul revine dup 3luni de la dispariie, se consider c este vorba
de o nou mbolnvire ( reinfecie ). Recderile i reinfeciile au n general o
evoluie mai sever.
2.10 COMPLICAIILE I SECHELELE HEPATITEI VIRALE TIP A
n cursul hepatitei epidemice pot surveni, datorit anergiei create de
infecia virotic i datorit unor factori favorizani, complicaii c: staz biliar,
angiocolite i colecistite bacteriene, cu diferii coci i colibacili, nsoite de febr,
frisoane, dureri puternice n hipocondrul drept i nrutirea strii generale.Datorit strii de anergie, bolnavii sunt expui unor infecii intercurente
bacteriene (mai ales streptococice), sau virale (viroze respiratorii).
n perioada de regresie a icterului, pot s apar infecii biliare, favorizate
de dischinezia posthepatica.

30/79
30
S-au descris cazuri foarte rare de anemie aplastic, cu pancitopenie prin
aplazie medular. O alt complicaie hematologic este anemia hemolitica, ce
apare n convalescen.
Dintre sechele, cele mai grave se refer la stareaparenchimului hepatic.Una din sechelele grave ale HVA este cronicizarea. Ea survine ntr-o
proporie de aproximativ 10% dup hepatit tip B i 40-50% dup hepatit tip C
i nu survine deloc dup hepatitele D i E .
Cea mai grav sechela a hepatitei este ciroza hepatic, care se dezvolta
treptat, dintr-o hepatit cronic icteric, alteori dintr-o hepatit anicterica.
Dintre sechelele biliare pot aprea : dischinezii, colecistite i angiocolite.
2.11 EXPLORRI I INFORMAII PARACLINICE
Testele enzimatice pun n eviden leziuni celulare hepatice (citoliza), care
elibereaz n snge o serie de enzime. Creterea activitii enzimelor ALAT
(TGP) i FIFA ncepe foarte precoce, nc din perioada preicterica.
Numrul de leucocite este normal sau sczut, formula leucocitara arata
limfocitoza i monocitoza.
Testele de coagulare au valori ce deceleaz insuficient hepatocelulara.
Explorarea funciilor hepatice n perioada preicterica pun n eviden lezarea
parenchimului hepatic.
Determinarea bilirubinei totale,precum i a bilirubinei indirecte i directe
este foarte util n perioada preicterica. La nceput crete bilirubina indirect iapoi cea direct.
Probele de disproteinemie cerceteaz stabilirea proteinelor n diferite
soluii, punnd n eviden dezechilibrul acestora, tendina la precipitare.

31/79

32/79
32
Se vor spla minile cu ap curent i spun, se va efectua igienaindividual.
Se vor proteja sursele de ap de contaminarea cu dejecii umane. n condiii speciale de expunere se recomand utilizarea de ap fiart
(ceai) i alimente fierte sau curate bine.
Se va efectua control sever al muncitorilor din sectorul alimentar(inclusiv contactii celor bolnavi).
Profilaxia specific n hepatit viral tip A se face prin :
a) imunizare pasiv cu imunoglobuline standard16% (gama-globuline) administrate n primele 7 zile de la contact, intramuscular (IM) n doze de 0,02-
0,05 ml/kgcorp; acestea confer protecie de 2-6 luni. Este indicat la contactii
cu risc crescut, n cazurile individuale sau la grupuri care se deplaseaz n
teritorii cu endemie crescut, ori cu condiii precare de igien;
b) imunizarea activ cu vaccin produs pe celule diploide umane,inactivat cu formol, administrat intramuscular (IM) n 2 doze, la interval de o
lun i cu rapel la 1 an, care asigur protecie de 99%, cu durata de minim 10
ani.

33/79

34/79
34
Alimentele trebuie s conin ct mai puin clorura de Na (3-4 g/zi)
pentru a favoriza diureza.
Se vor aduga la regim ou fierte moi sau ochiuri n ap, unt proaspt,
carne slab (pui, viel, iepure) sau peste slab (tiuca, salu), pregtite rasol, cuadaos de ulei i lmie, morcov rs.
Apoi se trece ctre un regim alimentar complet rmnnd excluse :
produsele prjite, conserve, murturi, carne de porc, oaie, gasc, mezeluri,
sosuri, condimente picante, produse de cofetrie ( tort, prjituri, ciocolat,
ngheat), alcool, cafea, legume bogate n celuloz.
3.2 TRATAMENT MEDICAMENTOS
Pentru tulburrile dispeptice (greuri i vrsturi) se administreaz
antiemetice c : Metoclopramid, Emetiral, Clordelazin sau Torecan. Inapetenta
se combate prin vitaminoterapie.
Persoanelor subnutrite li se va da un regim mai bogat n hidrocarbonate i
proteine, un supliment de vitamine. Dintre vitamine sunt indicate : vitamina B1,
B6 i complexul vitaminic B, vitamina C.
Corticoterapia n hepatit viral acut este privit ca o medicaie
adjuvant, cu rol patogenic, simptomatic i cu indicaii limitate la forma sever.
Se administreaz Prednison 1mg/kgcorp, n doza unic la ora 9 sau10 AM, odat
la dou zile, cu ntrerupere brusc.
Tratamentul patogenic urmrete ameliorarea funciilor ficatului irefacerea morfofuncionala.
n caz de vrsturi se administreaz perfuzii cu soluii glucozate sau
saline, ori acizi amnai. Dozele pot fi de 100-125 ml Glucoza 20-40% i de
1000-2000 ml Glucoza 5%. Se mai administreaz Neomicina per os 4-6 g/24

35/79
35
ore, perfuzii cu Multiglutin, cu Arginina sorbitol sau Aspatofort pentru scderea
amoniemiei.
Se corecteaz acidoza, se administreaz oxigen prin sond nazal n caz de
insuficient respiratorie, se combate anemia i se controleaz repetat analizele.n caz de semne de coagulare intravascular se administreaz Heparina
sau Trombostop.
n complicaiile infecioase se administreaz antibiotice : Penicilina,
Gentamicina i Cefalosporine.
Formele colestatice, cu icter prelungit, se trateaz cu coleretice : Anghirol,
Colebil, Carbicol, Fiobilin, Bilicol.
Medicamentele lipotrope i hepatotrope sunt foarte utile mai ales n
formele cu evoluie prelungit. Dintre acestea avem: Mecopar, Metaspar,
Aspatofort, Silimarina, Trofopar.
Constipaia se trateaz cu laxative, clisme nalte i reci. Pentru ameliorarea
funciilor hepatice i retragerea tumefaciei hepatice se recomand aplicarea de
cldur pe regiunea hepatic.
3.3 DISPENSARIZAREA
Programul de supraveghere const n dispensarizarea bolnavului
aproximativ 2 ani, controlndu-se starea de sntate la intervale de 2-3 luni prin
controale clinice i examene de laborator (TGP, bilirubina, teste de
disproteinemie, electroforeza). Sunt corectate dup caz, tendinele evolutivenefavorabile.
Se recomand repaus prelungit, diet i o medicaie metabolic (vitamine,
fosfolipide), medicaii ce restabilesc echilibrul de membrana a celulei hepatice

36/79
36
c Silimarina i Trofoparul, medicaii ce sprijin ciclul amoniacului ctre uree
(Aspatofort).
3.4 HEPATIT VIRAL I SARCINA
Evoluia hepatitei virale tip A la gravidele cu o bun stare de nutriie i
supraveghere a graviditii este favorabil.
n ultimele luni de sarcin, evoluia poate fi dificil, chiar la gravidele
aflate n bune condiii. Virusul hepatitei A nu se transmite la produsul de
concepie.
3.5 HEPATIT VIRAL BOALA PROFESIONAL A
PERSONALULUI MEDICAL
Statistici controlate dovedesc faptul c personalul sanitar i mai ales
medicii, sunt expui mbolnvirilor de hepatit.
Privind experiena din ultimul rzboi mondial, s-a semnalat frecven mai
mare a hepatitei epidemice la personalul medical.
La expunerea mrita la contagiune a personalului medical se adug
frecventa hepatitei la cei care lucreaz n laboratoarele de serologie i n centrele
de colectare a sngelui.

37/79
37
CAPITOLUL IV
PROFILAXIA
Msuri fa de sursele de infecie. Bolnavii cu hepatita viral acut ca i
suspecii depistai se declar obligatoriu i nominal.
Izolarea bolnavilor (iar a suspecilor pn la precizarea diagnosticului)
este obligatoriu n spital pentru o durat variabil de la debutul bolii (2
sptmni pentru hepatita A pn nu se mai elimina HAV prin scaun; 30 zile
pentru hepatita de tip B pn la negativare AgHBs). Izolarea se face separat
pentru fiecare tip de hepatit.
Contactii (receptivi) se iregistreaza i se controleaz periodic clinic prin
testele de laborator. Msurile de dezinfecie curente trebuiesc aplicate riguros.
Pentru mini, termometre instrumentar (autoclavare 12.08%) timp de 30
secunde, formalizare 12h dezinfecie terminal.
Msuri fa de cile de transmitere:
protectia apei potabile i alimentelor (de la productor pn laconsumator) precum i controlul pers. Respective (igiena , educaie sanitar);
controlul igienic al colectivitilor de copii; distrugerea mutelor i gndacilor; sterilizarea corect a instrumentelor i a diferitelor materiale utilizate
n predica medico-chirurgicala.
4.1 PROFILAXIA HEPATITEI POST TRANSFUZIONALA
Include urmtoarele msuri :
depistarea i excluderea dintre donatori purttorilor de AgHBs ;

38/79
38
utilizarea raional a transfuziilor de snge i a derivatelor; folosireanlocuitorilor de plasm;
protecia cu imunoglobuline umane ( HBIG ) a celor transfuzaii.
4.2PROFILAXIA HEPATITEI PROFESIONAL
Se realizeaz prin :
informarea personalului asupra riscului i asupra msurilor de protecie(tehnica aseptic, dezinfecie, splare, purtarea de mnui);
contolulprezenei de AgHBs i a anticorpilor specifici (anti AgHBs)la personalul medico - sanitar cu risc crescut la infecie;
imunizare pasiv, cu imunoglobuline imane specifice anti - AgHBs apersonalului respectiv un caz de inoculare accidental;
imunizare activ cu vaccin hepatic B ncepnd cu grupele de risc.
4.3 PROFILAXIA SPECIFIC
Imunizarea specific:
Se face n hepatita A, prin imunizare pasiv cu imunoglobuline standard
(Gammaglobuline) n doze de 0,1-0,3 ml/ kilocorl imediat la: contacte cu
bolnavi n familie, n colectiviti de copii , inloculari accidentale. Aplicarea nu
se face imediat dup contactul infectat. n hepatita de tip B, imunizarea pasiv cu
imunoglobuline standard (Gammaglobulina) n lipsa celor specifice (greu de
obinut) este ineficace n prevenirea post- transfezionale ns poate fi utile nprevenirea mbolnvirii prin contact sau accidente profesionale n cazul n care
infecia se face cu o cantitate mult mai mic de virus hepatic B, dect n cazul
transfuziei.

39/79
39
Imunizarea activa:
pentru hepatita de tip A recent introdus n Romnia;pentru hepatita de tip B exist mai multe tipuri de vaccin.1. vaccinuri preparate ci AgHBs obinute din plasm purttorilor de
AgHBs (purificate, inactivate i contolate pentru absena altor virusuri).
2. vaccin hepatic ADN recombinat preparat prin ingenire genetic.
Durata proteciei cu vaccinurile AgHBs este de 5 ani (sau mai mult).
Revaccinarea se face la 5 ani.
Indicaii:
Personal medico-sanitar (inclusiv n centrele de snge); Pacieni supui hemodializei; Nou-nscuii din mame AgHBs pozitive; Cadre medico-sanitare care s-au inoculat accidental cu snge de la
pacieni.
4.4 PROFILAXIA TRANSMITERII PERINATAL
Toate gravidele testate pentru prezena de AgHBs (repetat la fiecare
sarcin) i cu ocazia orcarui contact infectat.
Nou-nscuii din gravidele AgHBs (+) vor primi imediat (sau n primele
12 h) imunoglobuline umane specifice anti-AgHBs 0,5ml (100u.i) i.m i n alt
parte a corpului prima doz de vaccine cu AgHBs (10 micrograme pe doz devaccine plasmatic sau 5 micrograme de vaccine recombinant). Urmtoarele 2
doze urmeaz la cte o lun interval.

40/79
40
CAPITOLUL V
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA
PACIENILOR CU HEPATITVIRAL TIP A
Asistenta medical trebuie s fie n permanen lng bolnav pentru a
putea observa culoarea sclerelor (icterul), pruritul, scaunele, diureza, greutatea
corporal, modificrile comportamentului.
Bolnavii cu HVA vor fi amplasai n saloane mici, linitite, asigurndu-le
condiii adecvate de odihn.
Trebuie s adopte poziia de clinostatism pentru o irigare bun a ficatului
n primele 2-3 sptmni, pn la reapariia apetitului i dispariia oboselii fizice
(asteniei).
Asistenta medical i explic bolnavului c trebuie s evite leziunile de
grataj i infectarea tegumentelor prin tierea unghiilor, friciuni cu alcool
mentolat.
n caz de gust neplcut (amar) se efectueaz toaleta cavitii bucale,
cltirea cu soluii aromate.
Asistenta va supraveghea i asigur prezenta tranzitului intestinal prin
urmrirea scaunelor, combaterea constipaiei prin administrare de laxative
uoare, clisme nalte i reci.
Combaterea spasmelor dureroase i activarea circulaiei hepatice se face
prin aplicaii locale calde i umede n regiunea hepatic.Un alt obiectiv important care va fi n atenia asistenei medicale este
regimul alimentar adaptat perioadelor de boal, tiindu-se faptul c n primele
zile toleranta gastric este sczut.

41/79
41
Dieta trebuie s fie predominent lichid, uor de digerat, fr substane
toxice, s ajute la regenerarea ficatului. Alimentaia trebuie s conin factori
nutritivi n concordan cu starea bolnavului, 40-50 calorii/ kgcorp.
Asistenta are rolul de a supraveghea respectarea regimului alimentar, de afi prezent alturi deinfirmiere la distribuirea meselor.

42/79
42
CAPITOLUL VI
PREZENTAREA CAZURILOR
SPITALUL: JUDEEAN DE URGEN TRGOVITESECIA:Boli infecioase
6.1 DOSAR DE NGRIJIRE 1
DATE DE IDENTIFICARENUMELE: O. PRENUME:AVRST: 18 ani SEX: FDOMICILIU: Trgovite LOCALITATEA: Trgovite
STRADA: Linitii nr 43JUDEUL:Dmboiva
DATE DESPRE SPITALIZARE1.DATA INTERNRII: ANUL:2013 LUNA:02 ZIUA:01 ORA:10:402.DATA IEIRII: ANUL:2013 LUNA:02 ZIUA:07 ORA:15:123.MOTIVELE INTERNRII:dureri abdominale localizate in hipocondrul drept,greturi,varsaturi,febra ,urini colurice,scaune acolice,astenie marcata, cefalee,dureri articularere.
4.DIAGNOSTIC LA INTERNARE:Hepatit viral de tip A
SITUAIA MATERIAL LA INTERNARESITUAIA FAMILIAL:Necstorit NR. COPII:-SITUAIA SOCIAL:Bun PROFESIA:ElevCONDIII DE LOCUIT:Bune
PERSOANE CU CARE SE IA LEGTURANUME: O.M. ADRESA:Trgovite TELEFON:
NUME: O.B. ADRESA: Trgovite TELEFON:

43/79
43
ANTECEDENTEHEREDO COLATERALE:- membrii familiei si ai anturajului nu au avut boliinfecto-contagioasePERSONALE:- FIZIOLOGICE: rujeola ,varicela in copilarie
-PATOLOGICEFACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA:Condiii bune de via
EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNAREDe aproximativ 7 zile bolnava acuza oboseala marcata cu inapetenta ,
balonare postprandiala, greturi, cefalee, greutate in hipocondrul drept, mialgii,artralgii.Se prezinta la medicul de la cabinetul scolar, care ii da trimitere laSectia Boli Infectioase pentru investigatii si tratamentTEGUMENTE I MUCOASE- palide, ictericeESUT CELULAR SUBCUTANAT- normal reprezentat
SISTEM LIMFOGANGLIONAR- nepalpabilSISTEMUL OSTEO-ARTICULAR- integru, articulaii mobileSISTEMUL MUSCULAR- mase musculare bine reprezentateAPARATUL RESPIRATOR- torace normal conformat, vibraii vocale normaltransmise, sonoritate pulmonar n limite normaleAPARATUL CARDIO-VASCULAR- aria precordial de aspect normal, ocapexian n spaiul V intercostal pe linia medioclavicular stng APARATUL DIGESTIV- apetit redus, uscciune a mucoasei bucale cu limbasabural, abdomen suplu, nedureros la palpare, splin nepalpabil
APARATUL UROGENITAL- miciuni fiziologice 2/3 ziS.N.C. i organe de sim- orientat temporo-spaial, ROT prezente bilateral
PRESCRIPII MEDICALETRATAMENT: perfuzie cu Ser glucozat 5% de 500ml cu : vitamine grup B(B1,B6) 1f\zi, Aspatofort 2 f\zi, metocloprmid 2 f\zi im , emetiral 1 cp pe zi(inaintea mesei), trifermet 1 cp pe zi (in timpul mesei),supozitoare cu
paracetamol .EXAMINRI (examene de laborator):
Recoltare snge: VSH, HB, Leucocite, Glicemie, Bilirubin, TGP, TGO,Electroforez, Sideremie.Recoltare urinEKGEcografie abdominalRadioscopie pulmonarREGIM: lichide, ceaiuri, supe de zarzavat

44/79
44
OBSERVARE INIIALSITUAIA LA INTERNARE: NLIME:160 cm
GREUTATE: 60 kgT.A.: 100/60 mm/Hg
PULS: 72 puls/minTEMPERATUR:38CRESPIRAIE:22 resp/minVZ:bunAUZ: bun
NEVOI FUNDAMENTALE1.A RESPIRA: Independent2.A MNCA: Dependent:alimentaie inadecvat prin deficit3.A ELIMINA: Dependent:alterarea diurezei, constipaie, dezhidratare4.A SE MICA: Dependent:diminuarea mobilitaii fizice5.A DORMI, A SE ODIHNI: Independent6.A SE MBRCA, A SE DEZBRCA:Independent7.A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE:Dependent:hipertermie8.A FI CURAT, A-IPROTEJA TEGUMENTELE: Dependent:tegumenteicterice9.A EVITA PERICOLELE: Dependent: dureri n hipocondrul drept10.A COMUNICA: Independent
11.A-I PRACTICA RELIGIA:Independent12.A SE RECREEA: Independent13.A FI UTIL: Independent14.A NVA S-I MENIN SNTATEA:Dependent:cunotineinsuficiente despre boal
ALERGIC LA: -
ASPECTE PSIHOLOGICE1.STAREA DE CONTIEN:Normal
2.COMPORTAMENT: Normal3.MOD DE INTERNARE:SINGUR: X FAMILIA: ALII:4.PARTICULARITI: Nu bea, nu fumeaz

45/79

46/79
46
EPICRIZ, RECOMANDRI EXTERNAREPacienta O.Al. n vrst de 18 ani se interneaz pe secia Boli Infecioase
cu urmtoarele simptome:oboseala marcat, inapetenta, balonare postprandial,greuri, cefalee, greutate n hipocondru drept, mialgii, artralgii i tegumente icterice.n urma examenelor clinice i paraclinice s-a stabilit diagnosticul deHepatit viral tip A.
Pacienta prezenta o stare accentuat de anxietate fiind afectat de aspectultegumentelor i al sclerelor .Am ncurajat-o i informat-o privind aspectul clinical bolii i a evoluiei,inspirndu-i ncredere n echipa de ngrijire,explicndu-ideasemeni necesitatea tratamentului i a urmrii dietei indicate.Am susinut
pacienta n activitaea de autoingrijire i de meninere a strii de bine fizic ipsihic.
La externare am recomandat pacientei s evite efortul fizic timp de 2 lunipn la refacere complet cu respectarea dietei indicate.
MOD DE EXTERNAREMOD DE EXTERNARE: SINGUR: CU FAMILIA:X ALTUL:MIJLOC DE TRANSPORT:Propriu SALVARE

47/79
47
Ziua de
boal
Problema
pacientului
Obiective Intervenii
autonone
Intervenii
delegate
Evaluare
01.02.2013 - Temperatura 38C,tegumente transpirate,dispnee, faciesvultuos, extremitiireci, stare general
alterat
-Pacienta saprezinte odiminuare afebrei in mai
putin de 6 ore
-am asiguratcondiii de
mediu :camerlinitit ,nclzit(18 grade C),
aerisita, feritde cureni de aer,luminatcorespunztor,lenjerie uscat,absorbant,curat.-am recomandat
pacientei repaus lapat-am msuratfunciile vitale:temperatura 38
gradeC,TA=110/70mm Hg,puls=68b/min
-am administratmedicaia
prescris de
medic(antitermice :
supozitoare cuparacetamol)
- n urmaingrijiriloracordate si atratamentului,
pacienta a
prezentattemperatura de37,2 grade C sio stare generala
buna.
02.02.2013 - inapetena, oboseala,organism slbit(terenadecvat suprainfeciei
bacteriene,streptococice)
- Pacienta s numai prezintedurere n decursde trei ore- Pacienta s nu
prezinte
-am asigurat repausla pat pe periodaacut a bolii , ct
timp testele decitoliza suntcrescute ; dup
-am administratantialgicerecomandate demedic:algocalmin,hepatoprotectoare,
- n urmangrijirilorcorect efectuate
pacientaprezint oevoluie

48/79
48
complicaii perioda acutrepaus relativ nconvalescen apoireluare treptat a
activitii
antiemetice,vitamine.
favorabil frcomplicaii.Pacientaconfirmadiminuareadurerii.
03.02.2013 - oligurie sub 500 ml- scaune rare ,decolorate, balonare,disconfort abdominal
- Pacienta s fiemenajatfizic ipsihic n timpulvrsturii- Pacienta s fieechilibrat
hidro-electrolitici acidobazic
-am msuratfunciile vitale alepacientei i le-amnotat n FO-am urmrit
bilanul ingesta-excreta-am administratcantiti mici de
lichide reci(50-60ml) :ceai, zeam decompot,la intervalede 30-40 minute
-am perfuzatsoluii indicate demedic: glucoza5% , SF cuvitamina C,K-am administratmedicaia
prescris de
medic:simptomatice
pentru combatereatulburrilor
digestive(metoclopramid1-2 f pe zi i.m.),hepatotrofe(aspatofort 2f /zii.v. sau n perfuziecu glucoza 5%),vitamine dingrupul B (B1,B6 )
n urmangrijiriloracordate i a
tratamentuluiadministrat
pacienta esteechilibratahidro-electrolitic ,greurile i
vrsturile audiminuat i
eliminareaurinara i ceaintestinala suntn limitefiziologice

49/79
49
04.02.2013 repulsie fa dealimente, balonare,dureri epigastrice,scdere n greutate
Pacienta s fie
echilibratnutriional
-am identificat ieliminat sursele ceaccentuiaza grea
pacientului :aportulalimentelor,ingestiade lichide n
cantitate mare,mirosuri neplcute-in primele 2-3 zileam oferit
pacientului o diet
hidrolactozaharata,aproximativ 1,5-2l/zi
prescris n raport
cu orarulmeselor :antiemetice
naintea mesei(emetiral 1cp),fermeni digestiven timpulmesei(triferment),restul medicaieidup mas(hepatotrofe,vitamine)
n urmangrijirilor i a
tratamentuluiadministratsenzaia degrea s-a
diminuatn primele douzile, iarvrsturilecedeaz n a
treia zi;pacientulrespect i
nelege
importantaurmrii dietei
05.02.2013 - astenie, ameeli,intoleran la efort dar
i restriciamobilitii(mialgii,artralgii)
- Pacienta saib tonusul i
for muscularpstrate.- Pacienta s fieechilibrat fizic i
psihic
-am sftuit pacientas pstreze
repausul la pat ctmai mult n scopulmbunatiriicirculaiei sanguine
la nivelul ficatului ,favorizndregenerareahepatocitelor
-am supravegheatatent funciile
vitale alepacientei-am administratmedicamentele ncondiii de
asepsie,respectndor i locul de
elecie
n urma ngriji-rilor acordate
pacienteiaceasta prezint
o stare de binefizic i psihic,n
timp ce testelehepatice senormalizeaz
dup aproxi-mativ 14 zile.

50/79
50
06.02.2013 - tegumente galbene,sclere galbene,transpiraii,leziuni degrataj
Pacienta s fieechilibratnutriional
pentrufavorizareacicatrizrii
leziunilorcutanate i s numai prezinte
prurittegumentar
-am ajutat pacientas-i igienizezetegumenteletranspirate-pentru atenuarea
pruritului am
aplicat compresecu ap alcoolizat,alcool mentolat,
pudr mentolat-dupa scdereafebrei i a durerilor
am pregtit
materialelenecesare pentru
baia general a
pacientei
-pentrudiminuarea
prurituluitegumentaradministrez larecomandarea
mediculuiHHC 2 fiole i.v. iun antihistaminic(claritine 1cp/zi)
Integritateategumentelor i
mucoaselor s-anormalizat nurma ngrijiriloracordate
i a tratamen-tului administrat
07.02.2013 - pacienta solicitainformaii despre
investigaii,evoluiei tratament
- Pacienta s fieinformat asupra
bolii i a
tratamentuluiigieno-dietetic imedicamentos
- am contientizatpacienta denecesitatea izolriii instituirea
repausului fizic i
intelectual ,precumi a dietei specificeafeciunii
-am pus la dispo-ziia bolnavului
brouri cu infor-maii despre HVA(care s cuprindinformaii despre
investigaiile
specifice bolii)
n urma ngri-jirilor acordatei a informa-iilor furnizate
pacienta a acu-mulat cuno-tinele necesaredespre evoluia
bolii

51/79
51
DATE DE IDENTIFICARENUMELE: L PRENUME: FVRST: 32 ani SEX: FDOMICILIU: Trgovite LOCALITATEA:TrgoviteSTRADA:Bulevardul Unirii, bl 2 ap33, et 2JUDEUL:Dmbovia
DATE DESPRE SPITALIZARE1.DATA INTERNRII: ANUL:2013 LUNA:02 ZIUA:06 ORA:12:222.DATA IEIRII: ANUL:2013 LUNA:02 ZIUA:10 ORA:15:58
3.MOTIVELE INTERNRII:greuri, vrsturi, dureri abdominale, urinicolurice, diaree, astenie marcat, inapetenta4.DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Hepatita viral A
SITUAIA MATERIAL LA INTERNARESITUAIA FAMILIAL:Cstorit NR. COPII:2SITUAIA SOCIAL:Bun PROFESIA: VnztoareCONDIII DE LOCUIT:Bune
PERSOANE CU CARE SE IA LEGTURANUME:L.P. ADRESA: Trgovite TELEFON:NUME:L.I. ADRESA: Trgovite TELEFON:
ANTECEDENTEHEREDO COLATERALE:- membrii familiei i ai anturajului nu au avut bolicontagioasePERSONALE:- FIZIOLOGICE: menarh la 14 ani , cicluri mentruale regulate,
-PATOLOGICE: neag
FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA:Condiii bune de via

52/79
52
EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNAREBoala debuteaz n urm cu cteva zile cu stare de ru general, balonri
postprandiale, astenie,diaree, dureri abdominale i urticarie.Bolnav declar c aconsumat alimente preparate de mai multe zile i carne de porc conservat prinafumare.TEGUMENTE I MUCOASE- palide, ictericeESUT CELULAR SUBCUTANAT- bine reprezentatSISTEM LIMFOGANGLIONAR- nepalpabilSISTEMUL OSTEO-ARTICULAR- integruSISTEMUL MUSCULAR- normoton, normokineticAPARATUL RESPIRATOR- torace normal conformatAPARATUL CARDIO-VASCULAR- oc apexian n spaiul V intecostal [e liniamedioclavicular stng, nu se percep zgomote patologiceAPARATUL DIGESTIV- abdomen suplu, nedureros la palpare
APARATUL UROGENITAL- loje renale nedureroase la palpare, rinichinepalpabiliS.N.C. i organe de sim- orientat temporo-spaial, ROT prezente bilateral
PRESCRIPII MEDICALETRATAMENT: ser gluconat 10%, furazolidon 100 mg la 6 ore, vitamine dingrupul B (B1, B6, B12), aspatofort 20 ml pe zi, silimarina 6 cp/zi, anghirol 6cp/ziEXAMINRI (examene de laborator)
Recoltarea de snge: VSH, Leucocite, Glicemie, TGP, TGO, Electroforez, HbRecoltarea de urinEKGEcografie abdominalREGIM: brnzeturi proaspete, lapte, carne slab
GREUTATE: 55
T.A.: 100/65 mm/HgPULS: 37 puls/minTEMPERATUR:36,6CRESPIRAIE:22 resp/minVZ:bunAUZ: bun

53/79
53
NEVOI FUNDAMENTALE1.A RESPIRA:Independent2.A MNCA: Dependent: repulsie fa de alimente, scdere n greutate 3.A ELIMINA:Dependent: vrsturi, diaree. colici abdominale
4.A SE MICA: Independent5.A DORMI, A SE ODIHNI: Independent6.A SE MBRCA, A SE DEZBRCA:Independent7.A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE:Independent8.A FI CURAT, A-I PROTEJA TEGUMENTELE:Dependent: leziuni degrataj, mucoasa rectal iritat datorit diareei9.A EVITA PERICOLELE: Dependent: proces infecios intestinal10.A COMUNICA: Independent11.A-I PRACTICA RELIGIA:Independent12.A SE RECREEA: Independent13.A FI UTIL: Independent14.A NVA S-I MENIN SNTATEA:Dependent: cunotineinsuficiente despre boal
ALERGIC LA:-
ASPECTE PSIHOLOGICE1.STAREA DE CONTIEN:Normal2.COMPORTAMENT: Normal3.MOD DE INTERNARE:SINGUR: X FAMILIA: ALII:
4.PARTICULARITI: Consum alcool ocazional, fumeaz 4-5 igri pe zi
ASPECTE SOCIOLOGICEMOD DE VIA:SINGUR: DE FAMILIE: X ALTUL:MEDIUL (HABITAT):RURAL: URBAN:XOCUPAII, LOISIRURI:VnztoarePARTICULARITI:Consum alcool ocazional, fumeaz 4-5 igri pe ziPROBLEME SOCIALE: Nu are
INTERPRETAREA DATELORNEVOI NESATISFCUTE: de a elimina, de a mnca, de a evita pericolele, de afi curat, de a nva cum s-i pstreze sntatea

54/79
54
POSIBILITI DE NGRIJIRE1.VINDECARE:2.STABILIZARE, AMELIORARE:X3.AGRAVARE:4.DECES:
OBIECTIVE DE NGRIJIREOBIECTIVE GLOBALE:S-i fie satisfcute cele 14 nevoi fundamentaleOBIECTIVE SPECIFICE:
Pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic i acidobazic Pacienta s fie hidratata ,s prezinte o stare de nutriie adecvat i s
primeasc o diet corespunztoare afeciunii. Pacienta s nu contacteze infecii bacteriene sau virale i s fie echilibrat
psihic Pacienta s-i recapete stima de sine Pacienta s prezinte tegumente i mucoase integre i normal colorate
COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVALPe toat perioada spitalizrii pacienta s-a comportat normal
MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRIIVSH=12mm/1 oraLeucocite=8000/mm3
Glicemie=1,20g%Bilirubina=12 mg%TGO=60UITGP=58UIElectroforeza=28%Hb=12 g%Sideremia=210mg%
Sumar de urina; glucoza absent, albuminaurme fine,pigmenti biliari prezenti,in
sediment rare leucociteEcografie :ficat marit de volum
EPICRIZ, RECOMANDRI EXTERNARE
Pacienta L.F. n vrst de 32 ani se interneaz n secia Boli Infecioase aSpitalului Municipal Trgovite cu urmtorele simptome : stare de ru general,balonri postprandiale, astenie, diaree, dureri abdominale i urticarie.n urma ngrijirilor acordate pacienta este echilibrat hidric inutriional,respectnd dieta impus i prezint tegumentele i mucoasele intregrei normal colorate.Pacientaa fost mulumit de ngrijirile primite, a manifestatncredere n echipa de ngrijire afirmnd c a acumulat cunotinele necesare

55/79
55
pentru pstrarea sntii.La externare am recomandat :evitarea efortului fizic i al stresului,pstrareadietei 6-12 luni,cu evitare abuzului alimentar .Deasemeni , am recomandatcontroale clinice i de laborator,lunar n primele 6 luni;reluarea activitii
profesioanale treptat iinstituirea unui program de lucru raional,altenand orelede munc cu cele de repaus .
MOD DE EXTERNAREMOD DE EXTERNARE: SINGUR: X CU FAMILIA: ALTUL:MIJLOC DE TRANSPORT:Propriu SALVARE

56/79
56
Ziua de
boal
Problema pacientului Obiective Intervenii
autonone
Intervenii
delegate
Evaluare
06.02.2013 -Vrsturi,diaree,colici abdominale
-Pacienta sa fieechilibratahidroelectroliticsi acidobazic
-am msuratfunciile vitaleale pacientei i
le-am notat n
foaia deobservaie- am urmrit
bilanul ingestia
excreta- am asigurat
pacienteialimentaiehidric 24-48ore,lichide (50-60 ml la 30 min)- - am introdustreptat alimenteuor digerabile:
brnz de vaci,
pine albprjit, sup de
legume, pastefierte
- am administratmedicaia
prescris demedic, astfel :
hidratare cu serglucozat 10% nperfuzie, asociatcu bicarbonate desodiu 1,4%;dezinfectantintestinal :furazolidon 100mg 1cp la 6 h;vitamine dingrupul B(pentrucombatereaasteniei)aspatifort 2 fiolea 10 ml, n
perfuzie pezi ;silimarina 6cp
pe zi ;coleretice :anghirol6cp pe zi
-n urmangrijiriloracordate i a
tratamentului
administrat custrictee,pacientanu prezint
semne dedeshidratare (audispruteliminrile
inadecvate).

57/79
57
07.02.2013 - Repulsie fa dealimente, scdere ngreutate, slbiciune
fizic
- Pacienta s fiehidratata ,s
prezinte o starede nutriie
adecvat i sprimeasc o diet
corespunztoareafeciunii.
- am administratmese cantitativmici i frecvente,n funcie de
toleran
digestiv i
apetitul pacientein primele zile- ofer pacientei odiet lichid:ceai, ap plat,
sup de morcov,
zeama de orez,pn la
normalizareatranzituluiintestinal
- am administratmedicaia
prescris de
medic i am
urmrit efectele
acesteia
- n urmangrijirilorefectuate
pacienta i-arecptat treptatapetitul i este
alimentati hidratatacorespunztor
08.02.2013 - Proces infectiosintestinal
- Pacienta s nucontactezeinfecii
bacteriene sauvirale i s fieechilibrat psihic- Pacienta s-irecapete stima desine
- am asiguratpacientei unsalon curat, bineaerisit, cu luminai temperaturacorespunztoare
(18 grade C) iam recomandatregim igieno-dietetic- am recomandat
- am administratconform foii deobservaiemedicaia
recomandat de
medic:No-Spa 2 fiole la8 ore pn la
dispariia
colicelorabdominale,
- n urmangrijiriloracordate i
tratamentuluimedicamentosadministrat,
pacienta nuprezint
complicaii i
este echilibratfizic i psihic

58/79
58
pstrarea dietei
indicate pn la
normalizareatranzituluiintestinal i apoialimentaie
specificafeciunii
hepatice
dezinfectanteintestinale(furazolidon100mg 1cp la 6ore), vitaminedin grupul B i
hepatotrope nperfuzie cuser glucozat10%.
09.02.2013 -Risc de alterare aintegritiitegumentelor i
mucoaselor
- Pacienta saprezintetegumente simucoase integresi normalcolorate
-am asiguratpacientei lenjeriecurat i uscat i
am schimbat-ode cte oria fost nevoie-am terstegumentele
pacientei cu unprosop nmuiat nap alcoolizat,
iar dup
uscare le-ampudrat cu tlcmentolat pentruatenuarea
pruritului
- pentrudimunuarea
pruritului amadministrat laindicaia
medicului unantihistaminic :claritine 1 cp pezi, anghirol 6cp
pe zi cu rolcoleretic pentrugrbirea icteruluitegumentar(scade
bilirubinemia)
- n urmainterveniilor
proprii i
delegate, icteruldispare
progresiv,tegumentele i
mucoasele suntcurate i integre.

59/79
59
10.02.2013 -Lpisa cunotinelordespre boal
- Pacienta s fieinformat asupra
bolii i a
-am informatpacienta despreaspectul
bolii :contagiune,cai detransmitere,
aspect clinicprecum i despremetodele
preventive i
curative
-am prezentatpacientei listaalimentelor
permise i a celor
interzise,precumi metodele de
preparare aalimentelor(fierbere)
- Pacienta sedeclarmulumit de
informaiile
primite, avndcunotinele
necesarepentru pstrareasntii.

60/79
60
DATE DE IDENTIFICARENUMELE: S PRENUME: CVRST: 28 ani SEX: MDOMICILIU:Trgovite LOCALITATEA: TrgoviteSTRADA:Magrini, nr 32JUDEUL:Dmbovia
DATE DESPRE SPITALIZARE1.DATA INTERNRII: ANUL:2013 LUNA:02 ZIUA:10 ORA:09:322.DATA IEIRII: ANUL:2013 LUNA:02 ZIUA:14 ORA:14:33
3.MOTIVELE INTERNRII:greuri, vrsturi, constipaie, urini hipocrome,icter sclerotegumentar, stare general alterat4.DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Hepatit viral A
SITUAIA MATERIAL LA INTERNARESITUAIA FAMILIAL:Cstorit NR. COPII: 1SITUAIA SOCIAL: Bun PROFESIA: omerCONDIII DE LOCUIT:Satisfctoare
PERSOANE CU CARE SE IA LEGTURANUME:S.O. ADRESA: Trgovite TELEFON:NUME:A.I. ADRESA: Trgovite TELEFON:
ANTECEDENTEHEREDO COLATERALE:- neagPERSONALE:- FIZIOLOGICE: bolile copilriei
-PATOLOGICE: neag
FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA:Condiii modeste

61/79
61
EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNAREDe cteva zile acuza oboseala marcat, somnolena, grea, urinicolurice.De aproximativ 10-12 ore prezint vrsturi cu aspect bilios itegumente i sclere galbene.
TEGUMENTE I MUCOASE- palide, ictericeESUT CELULAR SUBCUTANAT- bine reprezentatSISTEM LIMFOGANGLIONAR- nepalpabilSISTEMUL OSTEO-ARTICULAR- integruSISTEMUL MUSCULAR- normal reprezentatAPARATUL RESPIRATOR- torace normalAPARATUL CARDIO-VASCULAR- cord n limite normaleAPARATUL DIGESTIV- in limite normaleAPARATUL UROGENITAL- miciuni fiziologice 2/3 ziS.N.C. i organe de sim- normal, ROT prezente
PRESCRIPII MEDICALETRATAMENT: metoclopramid 2 f/zi, aspatofort 2f/zi, ser gluconat 5%,vitamine B1, B6EXAMINRI (examene de laborator)Recoltare snge: VSH, HB, Leucocite, Glicemie, Bilirubin, TGP, TGO,Electroforez, Sideremie.Recoltare urinEKG
Ecografie abdominalRadioscopie pulmonarREGIM: lichide, ceaiuri, supe de zarzavat
GREUTATE: 80 kgT.A.: 120/70 mm/HgPULS: 72 puls/min
TEMPERATUR:36,2 CRESPIRAIE:23 resp/minVZ:bunAUZ: bun

62/79
62
NEVOI FUNDAMENTALE1.A RESPIRA:2.A MNCA: Dependent: repulsie fa de alimente, inapeten, slbiciune fizic3.A ELIMINA: Dependent:vrsturi cu aspect bilos
4.A SE MICA5.A DORMI, A SE ODIHNI:6.A SE MBRCA, A SE DEZBRCA:7.A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE:8.A FI CURAT, A-IPROTEJA TEGUMENTELE: Dependent:leziuni de grataj9.A EVITA PERICOLELE:Dependent: balonare, greuri, vrsturi, constipaie10.A COMUNICA:11.A-I PRACTICA RELIGIA:12.A SE RECREEA:13.A FI UTIL:14.A NVA S-I MENIN SNTATEA:Dependent:necunoaterea
boliiALERGIC LA: -
ASPECTE PSIHOLOGICE1.STAREA DE CONTIEN:Normal2.COMPORTAMENT:Normal3.MOD DE INTERNARE:SINGUR:X FAMILIA: ALII:4.PARTICULARITI:Consum alcool ocazional, nu fumeaz, nu bea cafea
ASPECTE SOCIOLOGICEMOD DE VIA:SINGUR: DE FAMILIE: ALTUL:MEDIUL (HABITAT):RURAL: URBAN:OCUPAII, LOISIRURI:omerPARTICULARITI:Consum alcool ocazional, nu fumeaz, nu bea cafeaPROBLEME SOCIALE: Nu are
INTERPRETAREA DATELOR
NEVOI NESATISFCUTE:de a evita pericolele, de a elimina, de a bea, de a ficurat, de a-i pstra sntatea

63/79
63
POSIBILITI DE NGRIJIRE1.VINDECARE:2.STABILIZARE, AMELIORARE:X3.AGRAVARE:4.DECES:
OBIECTIVE DE NGRIJIREOBIECTIVE GLOBALE:Pacientului s-i fie satisfcute nevoile funcdamentaleOBIECTIVE SPECIFICE:
Pacientul s prezinte ameliorarea confortului abdominal i s fie echilibratpsihic
Pacientul s nu prezinte risc de complicaii. Pacientul s prezinte tranzit intestinal n limite fiziologice. Pacientul s fie echilibrat hidro-electrolitic. Pacientul s prezinte diminuarea senzaiei de grea i a vrsturilor. Pacientul s-i recapete apetitul treptat. Pacientul s primeasc dieta corespunztoare cantitativ i calitativ n
funcie de necesitile organismului. Pacientul s prezinte integritatea tegumentelor i mucoaselor Pacientul s nu mai prezinte prurit tegumentar Pacientul sprezinte tegumentele normal colorate. Pacientul s fie informat asupra bolii i a tratamentului igieno-dietetic i
medicamentos
COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVALPe toat perioada internrii pacientul s-a comportat normal
MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRIIVSH =11 mm/oraHb =13g%Leucocite=8000/mm3Glicemie=1.10mg%
Bilirubina=10 mg%TGO=52 UITGP=50 UIElectroforeza=24%Sideremie=230mg%
Sumar urina :glucoza absent, albuminaurme fine,pigmenti biliari prezenti,insediment rare leucocite

64/79
64
EPICRIZ,RECOMANDRI EXTERNAREPacientul S.C. n vrst de 28 ani se interneaz pe Secia Boli Infecioase aSpitalului Municipal Trgovite cu urmtoarele simptome:oboseala
marcat,somnolena,grea, urini colurice,vrsturi cu aspect bilos,tegumentei sclere galbene.
Am ntocmit planul de ngrijire conform nevoilor pacientului,iar n urmainterveniilor pacientul este echilibrat fizic i psihic,respects dieta recomandat ia acumulat cunotinenecesare pentru pstrarea sntii.
Am recomandat control clinic i de laborator lunar n primele 6 luni dela externarepstrarea dietei 6-12 luni cu evitarea abuzului alimentar n scopulrefacerii ficatului.
Pacientul a avut o evoluie bun i s-a externat hotrt s respecterecomandrile
MOD DE EXTERNAREMOD DE EXTERNARE: SINGUR: CU FAMILIA: X ALTUL:MIJLOC DE TRANSPORT: SALVARE:X

65/79
65
Ziua de
boal
Problema pacientului Obiective Intervenii
autonone
Intervenii
delegate
Evaluare
10.02.2013 -Balonare, greuri,vrsturi, constipaie
- Pacientul sprezinteameliorareaconfortului
abdominal i sfie echilibratpsihic.
-am izolatpacientul ntr-unsalon curat,dezinfectat,
aerisitcorespunztor-am asiguratrepausul la pat i
am recomandatpacientuluipstrarea dietei
de cruare a
ficatului
-am administratmedicaiarecomandat de
medic :
antiemetice(metoclopramid),dezinfectanteintestinale,vitamine,hepatotrope(aspatofort,silimarina),laxative
-Pacientul i-arecptat
confortulabdominal, este
echilibrat psihici nu prezintrisc decomplicaii
11.02.2013 - Vrsturi cu aspectbilos, scaune rare, tari,disconfort abdominal
-Pacientul sprezinte tranzitintestinal nlimitefiziologice.-Pacientul s fieechilibrat hidro-electrolitic.
-am msuratfunciile vitale
ale pacientului- am urmrit
bilanul ingesta-excreta-am administratcantiti mici de
lichide reci (50-60 ml ), ceai,zeam de compot
-am hidratatpacientul cusoluii
perfuzabile-am administratantiemetice i
antivomitive :metoclopramid1-2 fiole pe zii.m.,hepatotrope :aspatofort 2 fiolen perfuzie cuGlucoza 5%.
-n urmangrijirilor i a
tratamentuluiadministrat,greurile i
vrsturile au
diminuatdin primele 2zile; pacientul
prezint tranzit
intestinal nlimitefiziologice.

66/79
66
12.02.2013 -Repulsie fa dealimente, inapetenta,slbiciune fizic
-Pacientul sprezintediminuareasenzaiei de
grea i avrsturilor.
Pacientul s-irecapete apetitultreptat.Pacientul s
primeasc dieta
corespunztoarecantitativ i
calitativ nfuncie de
-am oferitpacientului odiet lichid n
primele zile,regim hidro-lacto-zaharat
compus dinsucuri de fructe,ceaiuri, compot,supe de zarzavat,iaurt i lapte
prescris de
medic n foaia deobservaie, n
raport cu orarul
meselor:antiemeticeinaitea mesei,fermeni
digestivi ntimpul mesei,restul medicaieidup mas
-n urmangrijirilor pecare le-amacordat precumi a tratamentului
administrat,
pacientultolereaz regimulhidric i dietaimpus
respectndrecomandrile
privindalimentele
permise i cele
interzise.13.02.2013 -Leziuni de grataj -Pacientul s
prezinteintegritateategumentelor i
mucoaselor-Pacientul s numai prezinte
prurit tegumentar-Pacientul s
prezintetegumentelenormal colorate.
-pentru atenuareapruritului amters tegumentele
pacientului cu unprosop nmuiat napa alcoolizat idup uscare le
pudrez cu talcmentolat
- la indicaiamedicului amadministrat unantihistaminic :clorfeniramin1cp/zi , anghirol6cp/zi cu rolcoleretic pentrugrbire
dispariieiicteruluitegumentar
-n urmangrijirilor icteruldispare
progresiv, iarpacientul nu maiprezint prurit
tegumentar:pacientul esteechilibrat fizic i
psihic

67/79
67
14.02.2013 -Pacientul nu acordimportan cuvenit
bolii
- Pacientul s fieinformat asupra
bolii i a
-am informatpacientul despreaspectul
bolii :contagiune,ci de
transmitere,
aspect clinic,precum i despremetodele
preventive i
curative
-am prezentatpacientului listaalimentelor
permise i a celor
interzise, precumi metodele de
preparare(fierbere)
n urmainformaiilor
primite pacientuldeine informaii
suficiente despreboal, tratament,
evoluie iprevenireaafeciunilor
infecto-contagioase

68/79
68
CAPITOLUL VII
PREZENTAREA TEHNICILOR
7.1 Ecografia abdominal
Ecografia este o investigaie imagistic non-invaziva, care utilizeazultrasunetele reflectate de organismul uman. Este o analiz operator-dependenta:
e nevoie att de un aparat performant, ct i de un ecografist cu experien.
Este uor de tolerat i de acceptat de ctre pacient i, din acest motiv,
reproductibila ori de cte ori este necesar pentru diagnostic sau pentru
monitorizarea evoluiei unei afeciuni. Pn n prezent, studiile nu au demonstrat
efecte nocive asupra esuturilor, cu unele meniuni speciale pentru gravide.
Astfel, un studiu suedez recent a demonstrat faptul c nou-nscuii
gravidelor care au efectuat multiple ecografii n timpul sarcinii au o probabilitate
mai mare de a fi stngaci dect copiii mamelor care nu i-au monitorizat
ecografic sarcina (date semnificative statistic). Pe baza acestor informaii se

69/79
69
poate presupune un efect potenial nociv al ultrasunetelor asupra sistemului
nervos al ftului; n plus, supraadugarea explorrii Doppler poate provoca o
supranclzire a esuturilor, cu efecte negative asupra ftului.
Avantaje- neinvazivitatea metodei i accesibilitatea s extins;
- este o tehnic de prima alegere n evaluarea iniial a unei game largi de
afeciuni, dar i n urmrirea ulterioar a acestora i, n cazuri selecionate, chiar
i n tratament;
- este extrem de util i de nenlocuit n multe situaii clinice.
Dezavantaje
- printre limitele ecografiei se numra un aparat mai puin sensibil sau un
ecografist neexperimentat;
- mai pot modifica rezultatele: prezenta de gaze n intestine (mpiedica
vizualizarea organelor situate profund n cavitatea abdominal, de exemplu,
pancreasul);
- esutul adipos n exces;
- lipsa de cooperare a pacientului.
Ce se afla prin ecografie?
Prin explorarea ficatului se pot decela afeciuni hepatice localizate
(tumori benigne sau maligne) sau difuze (steatoza, ciroza).
Vizualizarea colecistului permite identificarea litiazei biliare i a
complicaiilor acesteia: litiaza de coledoc, colecistita acut sau neoplasmul de
vezica biliar. Ultrasonografia descrie diverse aspecte patologice pancreatice:pancreatita acut sau cronic, pseudochiste sau tumori, dar adesea este necesar
tomografia computerizat, obligatoriu cu substana de contrast.

70/79
70
Prezena adenopatiilor sau leziunile splenice se pot aprecia prin
ecografie, metoda fiind complementara pentru diagnosticul bolilor hematologice,
dar i pentru metastaze hepatice sau ganglionare.
n sarcina, ecografia are un rol major n aprecierea vrstei sarcinii,urmrirea evoluiei i identificarea malformaiilor congenitale. Mrimea splinei
corelat cu diametrele vaselor din sistemul port sunt deosebit de utile pentru
definirea sindromului de hipertensiune portala, care apare cel mai frecvent n
cadrul cirozei hepatice.
Ecografia pelvina cu vezica urinar plin permite vizualizarea
ecostructurii i a dimensiunilor uterului (pentru tumori fibrom uterin, sarcina
sau alte aspecte patologice sau fiziologice), dar i aprecierea ovarelor (pentru
tumori benigne chisturi, sau maligne chistadenocarcinom).
Ecografia de tub digestivevideniaz leziunile de perete, astfel nct se
poate susine diagnosticul de apendicit acut, se pot aprecia leziunile din bolile
inflamatorii intestinale sau se remarca ulcere i stenoze.
Explorarea ecografic a rinichilorpermite evidenierea litiazei renale, a
malformaiilor sau a tumorilor benigne sau maligne renale.
O procedur comod
Pentru iniierea terapiei hepatitelor cronice virale cu interferon este
necesar gradarea scorului necroinflamator (activitatea bolii) pe fragmentul de
biopsie hepatic. Tumorile hepatice la pacieni cu risc operator crescut pot fi
tratate prin metode care includ ecografia, i anume alcoolizarea (injectare de
alcool absolut n tumora sub control eco), crioterapie, crioablatie i altele.Drenajul diverselor colecii pancreatice (pseudochisturi) sau septice
(abcese), cel mai frecvent urmat de intervenie chirurgical, poate fi efectuat sub
control ultrasonografic.

71/79
71
7.2 Msurarea tensiunii arteriale
Scop: evaluarea funciei cardio-vasculare (fora de contracie a inimii,
rezistenta determinate de elasticitatea i calibrul vaselor)
Se evalueaz: TA sistolica (maxim) i TA diastolic (minim)
Materiale necesare: aparat pentru msurarea TA: stetoscop, tampon devat, alcool, creion rou
Interveniile asistenei medicale:
- pregtirea psihic a pacientului- asigurarea repausului fizic i psihic 15 minute- splarea pe mini- se aplic maneta aparatului pe braul pacientului sprijinit n extensie - se fixeaz mambrana stetoscopului pe artera humeral sub marginea
inferioar a masetei
- se introduc olivele stetoscopului n urechi

72/79
72
- se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul perei de cauciuc pnla dispariia zgomotelor pulsatile. Se decomprima progresiv aerul din
maneta prin deschiderea supapei pn cnd se percepe primul zgomot
arterial care reprezint valoarea TA maxime- se reine valoarea indicat de coloan de mercur sau acul manometrului
pentru a fi consemnat
- se continua decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot maiputernice
- se reine valoarea indicat de coloan de mercur sau acul manometrului nmomentul n care zgomotele dispar aceasta reprezint TA minim
- se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontalde culoare roie socotindu-se pentru fiecare linie o unitate de mercur
- se unesc liniile orizontale cu cele verticale i se haureaz spaiul rezultatse dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrana cu alcool

73/79
73
7.3 Injecia intravenoas
Injeciile intravenoase se utilizeaz pentru introducerea unor substanedirect n circulaia sangvin. Avantajele acestei ci constau n aceea c nu se mai
folosesc staii intermediare (grsimea, spaiul intercelular, muchii), soluiile
injectate ajungnd rapid, pe calea sngelui, din vene n inim i apoi n artere,
deci la locul de aciune. Dintre toate cile de introducere parenteral a
medicamentelor, calea intravenoas este mai puin dureroas pentru pacient, cea
mai puin traumatizant.Pe aceast cale, se pot introduce cantiti mari de medicamente 5 sau 6
litri de soluie sau chiar mai mult, n 24 de ore, n ritm lent - perfuzie fr ca,
practic, regiunea anatomic (vena) s se resimt. Pot fi introduse, de asemenea, o

74/79
74
serie de substane care nu sunt tolerate de celelalte esuturi, mai ales dac
soluiile nu sunt iritante i pentru vene.
Este, deci, dup calea digestiv, modalitatea cea mai bun de introducere a
medicamentelor. La ea trebuie apelat ori de cte ori felul medicamentelor careurmeaz a fi introduse o cere i starea clinic a pacientului o permite. ns, nu
toate medicamentele pot fi introduse pe cale intravenoas.
Unele dintre ele: cele care trebuie suspendate ntr-o soluie uleioas,
anumite produse biologice sau cele care trebuie absorbite ncetul cu ncetul
trebuie s treac neaprat printr-un filtru esutul pericelular, i n consecin nu
pot fi administrate intravenos.
Scopul injecieiintravenoase poate fi:
explorator: recoltarea sngelui pentru examene de laborator; terapeutic: administrarea medicamentelor sub forma injeciei i perfuziei
intravenoase;
recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale; executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui; sngerare 300 500 ml n edemul pulmonar acut, H.T.A.Locul punciei:
venele de la plica cotului (bazilic i cefalic); venele antebraului; venele de pe faa dorsal a minii; venele subclaviculare; venele femurale; venele maleolare interne; venele jugulare i epicraniene (mai ales la sugar i copilul mic).

75/79
75
Materialele necesare:
de protecie: pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez;pentru dezinfecia tegumentului: tampon de vat mbibat n alcool
sanitar; sterile: ace de 25 30 mm, diametru 6/10, 7/10, 10/10 mm (n funcie de
scop: cantiti mici de soluie, recoltare, perfuzii, transfuzii), seringi, mnui
sterile, tampoane;
alte materiale: garou, eprubete sterile, fiole cu soluii medicamentoase,soluii perfuzabile, tvi renal.
Acele pentru puncia venoas trebuie s aib un bizou alungit (nu tiat
scurt), pentru c numai astfel de bizouri pot s fie bine ascuite i s ofere o
nepare fin, fcnd puncia mai sigur i totodat fr traumatizarea important
a venei. Pentru puncia venei nu trebuie utilizate ace mai lungi de 5 6 cm,
deoarece manevrarea acelor lungi este nesigur.
Tehnica de lucru:
explicarea pacientului asupra necesitii tehnicii, aezarea pacientului n poziie confortabil (decubit dorsal), evaluarea calitii i strii venelor, aezarea braului pe perni i muama, ncrcarea seringii, dezinfectarea pielii se aplic garoul la 8 10 cm deasupra locului unde
se face injecia. Garoul trebuie strns astfel nct s fac o bun staz venoas, s
scoat n relief vena, dar s nu opreasc i circulaia arterial. Cu ajutorulgaroului moderat strns se oprete ntoarcerea sngelui venos ctre cord i se
las i vin prin arter snge n segmentul respectiv de corp.
n cazul n care se puncioneaz o ven de pe faa posterioar a miniisau de pe cea anterioar a antebraului sau a cotului, pentru a crea o turgescen

76/79
76
mai mare a ei, cerem pacientului s fac micri de nchidere i deschidere a
pumnului, micri prin care musculatura pompeaz sngele ctr

Date post:	04-Jun-2018
Category:	Documents
View:	294 times
Download:	9 times

Hepatita Virala A verificata .9.95

Documents

ierarhia pe judet 2018 - nsbm.cidecho.ro · 4 brĂgaru m maria daria colegiul de arte baia mare 9.96 9.95 10.00 9.90 ... 37 mecea i corina maria scoala gimnaziala "george cosbuc"

hepatita acuta virala

incarcatura virala & CD4

General Proiect Management TEMNEANU CONSTANTIN PLAN … · 8.90. 10,007,50. 31,61%. 0,56. 8.00 2.60 3.35 2.59 2.30 14.80 6.53 17.40 6.00 7.88 9.50 2.00 2.36. 140 350 140 7.90. 9.95.

Studiu Privind Ingrijirea Bolnavilor Cu Hepatita Virala A

isjph.files.wordpress.com · Web viewNr. crt. Numele si prenume Clasa Scoala de provenienta Note obtinute Prof. coordonator CERCEL COSMINA X Colegiul IL Caragiale Ploiesti 9.95 Nedeloiu

MINISTERUL SANATATII DIRECTIA DE SANATATE … 2008 ASP.pdf · - 183 pentru hepatita acuta virala tip A (HAV) - 57 pozitive; - 665 pentru hepatita acuta virala tip B - 41 pozitive;

· utilizarea pesticidelor este verificata prin controlae in teren de inspectorii Oficiului fitosanitar si APIA. În conformitate cu prevedetile legale trebuie respectate normele

Hepatita acuta virala de tip A si B

Hepatita virala C (E. Berliba)

11240-22. Hepatita virala B acuta la adult

PREZENTARE DE CAZ MIOCARDITA ACUTA VIRALA...cu tulburaride conducereA-V-cardiomiopatiecu dilatatie candafectiuneaeste severadin punctde vedereclinic, candexista aspectesugestivela

Hepatita Virala Tip B Si C, Anul 2012-Analiza-docx

3969-PCN-17 Hepatita Virala a La Copil

Hepatita Virala a 2

Curs Hepatita Virala Acuta BCD

Hepatita Virala A,B,C,D,E

DIRECTIA DE SANATATE PUBLICA SALAJ - aspsalaj.ro publice/Raportul starii... · Hepatita acuta virala tip B 1.23 5 2.0 66.7% Hepatita acuta virala tip C 0.41 0.4 1 0% Hepatita ac.