DUREREA ABDOMINAL

DUREREA ABDOMINAL 50% necesit

internare 30% necesit chirurgie 40%diagnosticat gre it 10% mortalitate

ABDOMEN ACUTManifest ri abdominale brusc ap rute i suficient de severe, cu poten ial letal care necesit tratament de urgen ; Durerea este de obicei simptomul principal

MECANISMUL DE PRODUCERE AL DURERIIOrgane intraabdominale Organe extraabdominale

Durere la nivelul peretelui abdominal

Stimularea direct a nn peretelui abd.

MECANISMUL DE PRODUCERE AL DURERIIdurere Visceral Prin n.simpatic T6-L2 n.parasimp. S2-S4

Somatic Prin nnT5-L2 N.frenic C3-C5

MECANISMUL DE PRODUCERE AL DURERIIContaminare bacterian Durere abdominalPresiune sau stimulare direct nervoas

Irita ie chimic

Ischemie

Distensie sau trac iune de organ

DIAGNOSTICUL DURERII ABDOMINALE

ANAMNEZA Debutul Durata Istoricul Caracterul Sediul Intensitatea Simptome de

DUREREA

inso ire Ce agraveaz \ce amelioreaz

ANAMNEZACaracteristici de timp -intermitenta -periodicitatea-ex -timpul de instalare al durerii -Timp de ameliorare a dureriiBrusc-obstr bil,ulc perf,ischem Gradat apend,colecist,pancreat,divert Brusc-pasaj biliar,volvulus Gradat

ANAMNEZACauze de durere abd intermitentaobstructieStenoza ampulara Litiaza coledociana Obstr intest intermit-hernie,hern de perete abd Porfiria acuta intermit

metabolice

neurologice Epilepsie abdDiabet

diverse

Endometrioza Saturnism Pancreatita ac recurenta Ischemie mezenterica

ANAMNEZA Caracterele

si intensitatea

-colicativa -permanenta crescendo -permanenta de ac intensitbiliara renalaColica biliara Colica renala Obstr de intest subtire-crohn Obstr intest gros-divert,carcinom

gastrointest Gastroenterita ac

EXAMEN OBIECTIV Aspect general-

suferind,palid,icteric,transpirat, febril,agitat,anxios Stare de constien Semne de oc,decompensare hemodinamic

EXAMEN OBIECTIVExamenul abdomenului: -localizarea durerii -iradierea -forma iuni palpabile -matitate deplasabil -matitatea hepatic -semne de irita ie peritoneal -ausculta ia abdominal

EXAMEN OBIECTIVsediul durerii

Hipocondrul dr Flanc si fosa iliaca dr

Colecistita ac Colica biliara Hepatita ac Apendicita Ileita terminala Af tubo-ovariene Sarcina ectopica Colica ureterala Pielonefrita Sacroileita Gastroenterite Ulcer peptic Colica de intest subtire Pancreatita ac

Hipocondrul stg Flanc si fosa stg

Infarct splenic Ischemie de flex spl

Diverticulita ac Afectiuni tubo-ovar Colita infectioasa sau inflamat

Centrala

Difuza

Peritonita ac Apendicita Diverticulita Ibs Ulcer perforat pbs

EXAMEN OBIECTIVsemne de insotire icter Abd destins Mase palpabile Semne neurologice Fisura analaUrina inchisa-vin rosu Hemoragii oculte Litiaza coledociana Pancreatita biliara Obstructie intest Ascita Hernie Neoplasm Fractura de corp vertebral Compresie de rad nerv B crohn porfirie Ibs Ulcer peptic Cancer g-i

EXAMEN OBIECTIV

Ausculta

ia pulmonar Ausculta ia cordului Tu eu rectal Examen ginecologic

CAUZE ALE DURERII ABDOMINALE

DURERE ABDOMINAL DIN SURSE EXTRAABD. Din torace

-pneumonie -infarct miocardic Din coloana vertebral -radiculita Genital -torsiunea de testicul

DUREREA CU ORIGINE IN ABDOMEN

PERITONEALA Contaminare bacteriana -apendicita -colecistita -boala inflamatorie pelvina Iritatie chimica -ulcer perforat -pancreatita -sindr.mittelschmerz

Obstruc ia mecanic -a intestinului -a tractului biliar -a ureterului

Afectare vasculara -embolie/tromboza -ruptura vasculara -siclemia Distensia supraf viscerale -capsulei hepatice sau renale

Afectarea peretelui -tractiunea de mezenter -traumatism muscular

DUREREA ABDOMINAL DE CAUZA METABOLIC Exogen

-Intoxica ia cu plumb -in ep tura de p ianjen Endogen -uremia -cetoacidoza -porfiria

DUREREA ABDOMINALA DE CAUZA NEUROLOGICA Tabes Herpes

Zoster Functional

APENDICITA ACUTInfectarea con inutului apendicular datorit bloc rii lumenului cu un fecalit urmat de perfora ia apendicular si inflamatie peritoneal

APENDICITA ACUTInciden a:apare la orice vrst ,mai ales la tineri Debut:brusc Ex. Clinic:-durere epigastric si periombilical care migreaza n fosa il.dr -febr ,grea ,v rs turi,diaree,constipa ie -irita ie peritoneal localizat n flancul dr Investig:leucocitoz ,VSH,CT Tratament Evolu ie :mortalitate mare la b trni

BOALA INFLAMATORIE PELVINInfec ia tractului genital feminin care cuprinde endometrita, salpingita, cervicita si ooforita

BOALA INFLAMATORIE PELVINa:femei n perioada de fertilitate Debut:insidios Ex clinic:-durere in abd inf+/-irit perit -secretie vaginala,febra,singer ri -TV dureros Investig:leucocitoza,cult+ pt Neisseria gon sau Chlamidia trach,echo Tratament Evolu ie:fav dar Inciden

ULCERUL ULCERUL PERFORAT Perforarea stomacului

cu deversarea con inutului n peritoneu determinat de o afec iune preexistent gastric

ULCER PERFORATInciden a: tineri b rba i Debut: brusc 24-48 de ore, mai insidios la b trni Ex. Clinic : oc, durere epigastric de intensit mare, migreaz n fl dr, irita ie peritoneal , genereaz dispari ia matit ii hepatice, absen a zgomotelor intestinale Investig:rx abd pe gol,eco Tratament:de urgen Evolu ie:mortalitate ridicat la tara i i b trni

PANCREATITA ACUT

Inflama

ia acut a pancreasului cu deversarea sucului pancreatic bogat n proteaze n peritoneu

PANCREATITA ACUTa :apare la alcoolici i la cei cu litiaz Debut:relativ brusc-zile Ex clinic:-durere ini ial n abd inf apoi n epigastru cu irad post-resp,decubitul accent durerea-poz antalgica,+/-irit perit,+/-ascit -v rs turi,febr ,oligurie,icter Investig:amilaze,lipaza,TGO,TGP,echo,CT Tratament:conservator / chirurgical Evolu ie:fav n f. edemat / 20%mortalit n f. necrotic Inciden

SINDROMUL MITTELSCHMERZ Ruptura folicului ovarian

n timpul ovula iei ce poate determina irita ie peritoneal

Inciden a:femei fertile Debut:brusc n a 14-a zi a ciclului menstr. Ex clinic :durere violent n abd inferior Tratament:AINS

SARCINA EXTRAUTERIN Perforarea unei trompe uterine determinat de prezen a unei sarcini la acest nivel

SARCINA EXTRAUTERINfertile cu BIP n anteced Debut:brusc la pu in timp dup absen a menstrei Ex cl :durere brusc de intensit mare cu irit perit n abd inf inso de oc i sngerare uterin Investig:TV,ECO,beta-HCG Tratam de urgen Evol:mortalit mare Incid:femei

OCLUZIA INTESTINALOprirea tranzitului intestinal la nivelul intestinului sub ire sau gros determinat de infectie inflama ie neoplazie mecanic hernie aderen e b.Crohn

OCLUZIA INTESTINALmai frecv b Crohn/aderen e/cancer Debut:progresiv/ rar brusc Ex cl.:dureri colicative periombilicale decompensare hemodinamic / oc, v rs turi,diaree/lipsa tranzitului Investig:rx abd simpla,CT,K,Na,TR,clism barit Tratament:reechilibr,sond ,chirurg Evol:dif n fc de cauz :aderen e-bun cancer-nefav Incid:cel

COLICA BILIAR i COLECISTITA ACUTDeterminate de obstruc ia temporar sau permanent a canalului cistic urmat de distensia important a vezicii biliare; urmat de infectarea con inutului biliar cu complica ii grave

COLICA BILIAR i COLECISTITA ACUT Incid:Fair,female,fat,fertile Debut:brusc

cl.:durere n epigastru apoi hip dr cu dur de 1-5h pt colic /pt colecistit , de intensitate mare-necolicativ ! +/-irt perit,Murphy+, grea , v rs t,febr ,f r icter! Investig:leucocitoz ,trans,echo,CT,HIDA Tratam:antispastic,antibiotic,chirurgie Evolu ie:favorabil dar complic Ex

ISCHEMIA MEZENTERIC Determinat

de afectarea Arterei mezenterice sup/inf ce vascularizeaz intestinul sub ire i colonul drept cuprinde ischemia/infarctul/tromboza venoas /arterita

ISCHEMIA MEZENTERIC Incid:mai mult de

60 de ani,cu boal

aterosclerotic Debut:variabil n fct de forma de ischemie Ex cl :durere mare nesistematiz,f r irita ie ex abd s rac, oc diaree,febr Investig:leucocitoza,ecg,rx abd simpl ,angiografie Evol:mortalit 90%

ANEVRISMUL ANEVRISMUL de AORT ABDOMINAL

Dilatarea

i disec ia aortei abdominale determinat de afectarea mediei datorit aterosclerozei

ANEVRISMUL ANEVRISMUL de AORT ABDOMINALmult de 65 de ani cu semne de ateroslceroza,b rbat Debut:brusc cu disectie i oc sau lent Ex cl :durere in flanc,lomb ,mb inf,abd nesistematiz, oc,forma pulsatil , fream t,propag later. a pulsului aortic Investig:rx abd,eco,CT,RMN,angiograf Tratam de urgen chirurg Evol nefav cu mortalit mare Incid:mai

ALTE BOLI CARE DETERMIN DURERE ABDOMINAL Diverticulita Enterite acute

iile BII Colica ureteral Pielonefrita acut Hepatita acut Pneumonia Infarctul miocardic Complica

Torsiunea de ovar Torsiunea de testicul Porfiria Uremia Diabetul Isteria

soc

tinar f

durere

varstnic

ALGORITM DE DIAGNOSTIC N DUREREA ABDOMINAL