8/15/2019 8. durerea abdominala

1/29

Durerea abdominala

8/15/2019 8. durerea abdominala

2/29

Introducere

• Evaluarea initiala: – Anamneza

 – Examinarea fzica

• Abdomenul acut

• Evaluarea pe cadrane

•

Varsta si sarcina• Durerea iradiata

• Concluzii

2

8/15/2019 8. durerea abdominala

3/29

Evaluarea initiala

• “Ce vezi cand intri in camera ?”

 –

Atitudine conortabila aectiunebeni!na

 – Atitudine a!itata colica biliara"renala

 – Atitudine imobila abdomen acut

 – #ozitie etala crampe !astrointestinale

3

8/15/2019 8. durerea abdominala

4/29

Anamneza

• varsta

• durerea – debut$ tip$ localizare$ severitate

• semne vitale – %ebra?

 – #uls si tensiunea arteriala

4

8/15/2019 8. durerea abdominala

5/29

Anamneza

• &imptome !astro intestinale – !reaturi$ varsaturi$ diaree$ meteorism$

'atulenta$ z!omote intestinale$aspectul scaunului$ san!e in scaun

•&istemul (eproducator al emeii: – sarcina$ san!erari va!inale$ scur!eri

va!inale

5

8/15/2019 8. durerea abdominala

6/29

Anamneza

• &istemul !enitourinar –

disurie$ pola)iurie$ *ematuria$senzatie imperioasa de a urina

• Aparatul respirator – tuse$ durere la respiratie +pleurezie,

6

8/15/2019 8. durerea abdominala

7/29

Examinarea fzica

• Inspectie

• Auscultatie

• #ercutie

• #alpare

•  Examenul pelvisului

7

8/15/2019 8. durerea abdominala

8/29

Examinarea fzica

• Diverse alte examinari : –

&ensibilitatea un!*iului costovertebral

 – puls emural

 – tuseu rectal

 – tuseu va!inal si puncte *erniare

 – percutia calcaneului$ semnulobturatorului$ semnul psoasului

8

8/15/2019 8. durerea abdominala

9/29

Abdomenul acut si Durereaparietala

• Aparare musculara

• &emnul -lomber!

• &ensibilitate la percutia

abdomenului si calcaneului

9

8/15/2019 8. durerea abdominala

10/29

Durerea viscerala

periombilicala

• #rodusa prin:

•   distensie: ocluzia intestinuluisubtire$!astroenterite$apendiciteacute in prima aza

•   isc*emie: trombozamezenterica

10

8/15/2019 8. durerea abdominala

11/29

Evaluarea pe cadrane

• .ipocondrul dr/:

 – -oli biliare

 – 0lcer peptic

• %osa iliaca dr/: – Apendicite

 –  &alpin!ite acute

 – &arcina ectopica

• %lancuri:

 – #ielonerite

 – 1itiaza renala

 –

#neumonii

• .ipocondrul st!/: – #ancreatite

 – 0lcer peptic

• %osa iliaca st!/: – Diverticulite

 – &alpin!ite acute s

 – &arcina ectopica

• Diuz sau Central: – 2astroenterite

 – AAA$ Isc*emiemesenterica

8/15/2019 8. durerea abdominala

12/29

.ipocondrul drept

• Colecistite acute

• Colan!ite ascendente

• Colelitiaza si coledocolitiaza

12

Boli Biliare

8/15/2019 8. durerea abdominala

13/29

Epi!astru

• Durerea epi!astrica cu caracter de

arsura

• 0lcer !astric durerea apare

imediat dupa masa

• 0lcer duodenal durerea apare la

doua ore dupa masa   13

Boala ulceroasa

8/15/2019 8. durerea abdominala

14/29

Epi!astru

• Durere sasietoare

• Doua etiolo!ii comune: – -iliara intalnita la varstnici/

 –

Alcoolica intalnita la tineri

• Criteriile (anson utile in stabilireapro!nosticului

14

Pancreatite

8/15/2019 8. durerea abdominala

15/29

.ipocondrul stan!

• Cadranul cel mai !reu dedia!nosticat

• 1eziunea splenica trebuieconsiderata in caz de *emora!ieabdominala traumatica – vezi ta*icardie asociata cu cresterea

leucocitelor si durere in umarul st!/

•

Considera inarctul splenic in siclemie15

8/15/2019 8. durerea abdominala

16/29

%osa iliaca dreapta

• Initial durere periombilicala"epi!astrica

+durere de tip visceral,

• 0lterior sensibilitate in osa iliaca

dreapta +durere de tip parietal,

• &e poate asocia cu: !reata$ varsaturi$

diaree$ anorexie$ constipatie 16

 Apendicite

8/15/2019 8. durerea abdominala

17/29

%osa iliaca dreapta

• Diagnosticul este pus pe anamneza si examene fzice repetate

• Atat temperatura cat si leucocitele potf normale

• Examenul radiolo!ic este rar de a3utor: – %ecalitii sunt rar observati/ – A3uta mai mult in dierentierea durerii de

alta etiolo!ie

17

 Apendicite

8/15/2019 8. durerea abdominala

18/29

Apendicita pelvina

• Durerea viscerala de la debut este similara dardurerea parietala apare de obicei tarziu saudeloc

• &e poate asocia cu: pola)iurie$ disurie$ diaree$tenesme

• Durerea la tuseu rectal sau semnul obturatoruluipozitiv

• #eroreaza mai recvent

18

8/15/2019 8. durerea abdominala

19/29

%osa iliaca dreapta sau

stan!a

• Incidenta crescuta: 4$56 din toate

sarcinile• Din anamneza:amenoree +786,$

durere +956,$ sangerare

vaginala +56, cu absentasemnelor !astrointestinale/

•  ;rebuie acut un test de sarcina si

stabilita data ultimei menstruatii 19

Sarcina ectopica

8/15/2019 8. durerea abdominala

20/29

%osa iliaca dreapta "stan!a

• Durerea abdominopelvina de obicei bilaterala$

ocazional unilaterala$ cu debut insidios/• &cur!eri va!inale si sensibilitate la tuseul va!inal

+cervix sau anexe,

• #lus una sau mai multe din: –

1

8/15/2019 8. durerea abdominala

21/29

%osa iliaca stan!a

• Durere constanta si prounda in osa iliacast! cu sensibilitate si aparare locala

•  ;enesmele si sensibilitatea rectala suntobisnuite

• Iritatia locala poate produce: –

modifcari in tranzitul intestinal – simptome urinare

• 'atulenta$!returi$ varsaturi rar

• 1eucocitele pot f uneori de a3utor

21

Diverticulite

8/15/2019 8. durerea abdominala

22/29

.ipo!astru• #ola)iurie $disurie$mictiuni imperioase

• Intotdeauna cauta o pielonerita

• Considera: – piuria poate insoti o apendicita

 – pola)iuria poate insoti o diverticulita$endometrioza$ inectii intestinale

22

Inectiile tractului urinar 

8/15/2019 8. durerea abdominala

23/29

Varsta

• Varstnici: anevrism de aortaabdominala$ diverticulite$ isc*emiimezenterice

• Adolescente: dureri de ovulatie$salpin!ita acuta$ &E0

23

8/15/2019 8. durerea abdominala

24/29

Isc*emia mezenterica

• Durere abdominala surda$ diuza

• Durerea nu este in concordanta cu

!ravitatea bolii• Debut brusc +embolie %iA,$ debut

!radual +durere postprandiala,

• !radat se produce o scadere in !reutatesi o modifcare a tranzitului intestinal

24

8/15/2019 8. durerea abdominala

25/29

Anevrismul AbdominalAcut

• Apare tipic la 88 ani

• %actori de risc: .;A$ umatul$*iperlipidemia$ sexul masculin$ D@

•  ;riada: durere abdominala saulombara$ masa abdominalapulsatila$ *;A

25

8/15/2019 8. durerea abdominala

26/29

&arcina

• Apendicite – Incidenta: 4 din 758 sarcini

 – %recvent dia!nosticul este pus cu intarziere

 – &e poate prezenta ca o durere de *ipocondru drept

• Colecistite – incidenta crescuta la !ravide

• &arcini ectopice – Intotdeauna trebuie cautat si infrmat un astel de

d!/ la orice !ravida

26

8/15/2019 8. durerea abdominala

27/29

Dureri iradiate

• &pre lombe: pancreatite$ anevrism aorticabdominal

• &pre umar: boli biliare$splenice

• &pre scrot "labii: urolitiaza"colica renala

27

De la Abdomen

8/15/2019 8. durerea abdominala

28/29

Dureri iradiate

• Inarct miocardic#neumonii$pleurezii

• Dureri testiculare

• Aectiuni medulare

• Eclampsie

•Insufcienta corticosuprarenala ac/

• Coma cetoacidozica

• #orfria acuta

• Drepanocitoza28

Spre Abdomen

8/15/2019 8. durerea abdominala

29/29

Concluzii

• 586 din pacienti parasesc

departamentul de ur!enta ara undia!nostic precis

•Examinarile repetate sunt unimportant instrument dia!nostic

29