+ All Categories
Home > Documents > DUREREA ABDOMINALA

DUREREA ABDOMINALA

Date post: 22-Oct-2015
Category:
Upload: andreea-gheorghe
View: 77 times
Download: 1 times
Share this document with a friend
Description:
durerea abdominala-curs urgente 2013
of 43 /43
DUREREA DUREREA ABDOMINAL ABDOMINAL Ă Ă
Transcript

DUREREA DUREREA ABDOMINALABDOMINALĂĂ

DUREREA ABDOMINALDUREREA ABDOMINALĂĂ

50% necesită internare30% necesită chirurgie40%diagnosticată greşit10% mortalitate

ABDOMEN ACUTABDOMEN ACUT

Manifestări abdominale brusc apărute şi suficient de severe, cu potenţial letal care necesită tratament de

urgenţă;

Durerea este de obicei simptomul principal

MECANISMUL DE MECANISMUL DE PRODUCERE AL DURERIIPRODUCERE AL DURERII

Durere la nivelul peretelui abdominal

Organe intraabdominale Organe extraabdominale

Stimularea directă a nn peretelui abd.

MECANISMUL DE MECANISMUL DE PRODUCERE AL DURERIIPRODUCERE AL DURERII

durere

Viscerală Prin •n.simpaticT6-L2•n.parasimp.S2-S4

SomaticăPrinnnT5-L2N.frenicC3-C5

MECANISMUL DE MECANISMUL DE PRODUCERE AL DURERIIPRODUCERE AL DURERII

Durere abdominală

Contaminare bacteriană Iritaţie chimică

Ischemie

Distensie sau tracţiune de organ

Presiune sau stimulare directă nervoasă

DIAGNOSTICUL DIAGNOSTICUL DURERII DURERII

ABDOMINALEABDOMINALE

ANAMNEZAANAMNEZADebutul Durata Istoricul CaracterulSediulIntensitatea Simptome de insoţire Ce agravează\ce ameliorează

DUREREA

ANAMNEZAANAMNEZACaracteristici de timp

-intermitenta

-periodicitatea-ex

-timpul de instalare al durerii

-Timp de ameliorare a durerii

Brusc-obstr bil,ulc perf,ischem

Gradat apend,colecist,pancreat,divert

Brusc-pasaj biliar,volvulus

Gradat

ANAMNEZAANAMNEZACauze de durere abd intermitenta

obstructie Stenoza ampulara

Litiaza coledociana

Obstr intest intermit-hernie,hern de perete abd

metabolice Porfiria acuta intermit

neurologice Epilepsie abd

Diabet

diverse Endometrioza

Saturnism

Pancreatita ac recurenta

Ischemie mezenterica

ANAMNEZAANAMNEZACaracterele si intensitatea-colicativa-permanenta crescendo-permanenta de ac intensit

biliara Colica biliara

renala Colica renala

gastrointest Gastroenterita ac

Obstr de intest subtire-crohn

Obstr intest gros-divert,carcinom

EXAMEN OBIECTIVEXAMEN OBIECTIV

Aspect general-suferind,palid,icteric,transpirat,

febril,agitat,anxiosStare de constienţăSemne de şoc,decompensare

hemodinamică

EXAMEN OBIECTIVEXAMEN OBIECTIV Examenul abdomenului:-localizarea durerii-iradierea-formaţiuni palpabile-matitate deplasabilă-matitatea hepatică-semne de iritaţie peritoneală-auscultaţia abdominală

EXAMEN OBIECTIVEXAMEN OBIECTIVsediul dureriisediul durerii

Hipocondrul

dr

Colecistita ac

Colica biliara

Hepatita ac

Hipocondrul

stg

Infarct splenic

Ischemie de flex spl

Flanc si fosa iliaca dr

Apendicita

Ileita terminala

Af tubo-ovariene

Sarcina ectopica

Colica ureterala

Pielonefrita

Sacroileita

Flanc si fosa stg

Diverticulita ac

Afectiuni tubo-ovar

Colita infectioasa sau inflamat

Centrala Gastroenterite

Ulcer peptic

Colica de intest subtire

Pancreatita ac

Difuza Peritonita ac

Apendicita

Diverticulita

Ibs

Ulcer perforat

pbs

EXAMEN OBIECTIV EXAMEN OBIECTIV semne de insotiresemne de insotire

icter Litiaza coledociana

Pancreatita biliara

Abd destins Obstructie intest

Ascita

Mase palpabile Hernie

Neoplasm

Semne neurologice Fractura de corp vertebral

Compresie de rad nerv

Fisura anala B crohn

Urina inchisa-vin rosu porfirie

Hemoragii oculte Ibs

Ulcer peptic

Cancer g-i

EXAMEN OBIECTIVEXAMEN OBIECTIV

Auscultaţia pulmonarăAuscultaţia corduluiTuşeu rectalExamen ginecologic

CAUZE ALE CAUZE ALE DURERII DURERII

ABDOMINALEABDOMINALE

DURERE ABDOMINALDURERE ABDOMINALĂĂ DIN SURSE EXTRAABD.DIN SURSE EXTRAABD.

Din torace-pneumonie-infarct miocardicDin coloana vertebrală-radiculita Genitală-torsiunea de testicul

DUREREA CU ORIGINE IN ABDOMENDUREREA CU ORIGINE IN ABDOMEN

PERITONEALAContaminare bacteriana-apendicita-colecistita-boala inflamatorie pelvinaIritatie chimica-ulcer perforat-pancreatita-sindr.mittelschmerz

Obstrucţia mecanică

-a intestinului

-a tractului biliar

-a ureterului

Afectare vasculara

-embolie/tromboza

-ruptura vasculara

-siclemia

Afectarea peretelui

-tractiunea de mezenter

-traumatism muscular

Distensia supraf viscerale

-capsulei hepatice sau renale

DUREREA ABDOMINALDUREREA ABDOMINALĂĂ DE CAUZA METABOLIC DE CAUZA METABOLICĂĂ

Exogenă

-Intoxicaţia cu plumb

-inţepătura de păianjenEndogenă

-uremia

-cetoacidoza

-porfiria

DUREREA ABDOMINALADUREREA ABDOMINALA DE CAUZA NEUROLOGICA DE CAUZA NEUROLOGICA

TabesHerpes ZosterFunctională

APENDICITA ACUTAPENDICITA ACUTĂĂ

Infectarea conţinutului apendicular datorită blocării lumenului cu un fecalit urmată de perforaţia apendiculară si inflamatie peritoneală

APENDICITA ACUTAPENDICITA ACUTĂĂ

Incidenţa:apare la orice vârstă,mai ales la tineri

Debut:brusc

Ex. Clinic:-durere epigastrică si periombilicală care migreaza în fosa il.dr

-febră,greaţă,vărsături,diaree,constipaţie

-iritaţie peritoneală localizată în flancul dr

Investig:leucocitoză,VSH,CT

Tratament

Evoluţie :mortalitate mare la bătrâni

BOALA INFLAMATORIE BOALA INFLAMATORIE PELVINPELVINĂĂ

Infecţia tractului genital feminin care cuprinde

endometrita,salpingita,cervicita si ooforita

BOALA INFLAMATORIE BOALA INFLAMATORIE PELVINPELVINĂĂ

Incidenţa:femei în perioada de fertilitate Debut:insidiosEx clinic:-durere in abd inf+/-irit perit

-secretie vaginala,febra,singerări

-TV durerosInvestig:leucocitoza,cult+ pt Neisseria gon sau

Chlamidia trach,echoTratamentEvoluţie:fav dar

ULCERULCERULUL PERFORAT PERFORAT

Perforarea stomacului cu deversarea conţinutului în peritoneu determinată de o afecţiune preexistentă gastrică

ULCER PERFORATULCER PERFORAT Incidenţa: tineri bărbaţi Debut: brusc 24-48 de ore,

mai insidios la bătrâni Ex. Clinic : şoc,

durere epigastrică de intensit mare, migrează în fl dr,

iritaţie peritoneală,

generează dispariţia matităţii hepatice,

absenţa zgomotelor intestinale Investig:rx abd pe gol,eco Tratament:de urgenţă Evoluţie:mortalitate ridicată la taraţi şi bătrâni

PANCREATITA ACUTPANCREATITA ACUTĂĂ

Inflamaţia acută a pancreasului cu deversarea sucului pancreatic bogat în proteaze în peritoneu

PANCREATITA ACUTPANCREATITA ACUTĂĂ

Incidenţa :apare la alcoolici şi la cei cu litiază Debut:relativ brusc-zileEx clinic:-durere iniţial în abd inf apoi în

epigastru cu irad post-resp,decubitul accent durerea-poz antalgica,+/-irit perit,+/-ascită

-vărsături,febră,oligurie,icterInvestig:amilaze,lipaza,TGO,TGP,echo,CTTratament:conservator / chirurgicalEvoluţie:fav în f. edemat / 20%mortalit în f.

necrotică

-

SINDROMUL SINDROMUL MITTELSCHMERZMITTELSCHMERZ

Ruptura folicului ovarian în timpul ovulaţiei ce poate determina iritaţie peritoneală

Incidenţa:femei fertileDebut:brusc în a 14-a zi a ciclului menstr.Ex clinic :durere violentă în abd inferiorTratament:AINS

SARCINA EXTRAUTERINSARCINA EXTRAUTERINĂĂ

Perforarea unei trompe uterine determinată de prezenţa unei sarcini la acest nivel

SARCINA EXTRAUTERINSARCINA EXTRAUTERINĂĂ

Incid:femei fertile cu BIP în antecedDebut:brusc la puţin timp după absenţa

menstreiEx cl :durere bruscă de intensit mare cu irit

perit în abd inf insoţ de şoc şi sângerare uterină

Investig:TV,ECO,beta-HCGTratam de urgenţă Evol:mortalit mare

OCLUZIA INTESTINALOCLUZIA INTESTINALĂĂOprirea tranzitului intestinal la nivelul

intestinului subţire sau gros determinată de infectieinflamaţieneoplaziemecanic hernieaderenţe b.Crohn

OCLUZIA INTESTINALOCLUZIA INTESTINALĂĂIncid:cel mai frecv b Crohn/aderenţe/cancerDebut:progresiv/ rar bruscEx cl.:dureri colicative periombilicale

decompensare hemodinamică/şoc, vărsături,diaree/lipsa tranzituluiInvestig:rx abd simpla,CT,K,Na,TR,clismă

baritTratament:reechilibr,sondă,chirurgEvol:dif în fcţ de cauză:aderenţe-bună cancer-nefav

COLICA BILIARCOLICA BILIARĂ şĂ şi i COLECISTITA ACUTCOLECISTITA ACUTĂĂ

Determinate de obstrucţia temporară sau permanentă a canalului cistic urmată de distensia importantă a vezicii biliare;

urmată de infectarea conţinutului biliar cu complicaţii grave

COLICA BILIARCOLICA BILIARĂĂ şşi i COLECISTITA ACUTCOLECISTITA ACUTĂĂ

Incid:“Fair,female,fat,fertile”Debut:brusc Ex cl.:durere în epigastru apoi hip dr cu dur

de 1-5h pt colică /pt colecistită, de intensitate mare-necolicativă! +/-irt perit,Murphy+,

greaţă, vărsăt,febră,fără icter!Investig:leucocitoză,trans,echo,CT,HIDATratam:antispastic,antibiotic,chirurgieEvoluţie:favorabilă dar complic

ISCHEMIA MEZENTERICISCHEMIA MEZENTERICĂĂ

Determinată de afectarea

Arterei mezenterice sup/inf ce vascularizează intestinul subţire şi colonul drept

cuprinde ischemia/infarctul/tromboza venoasă/arterita

ISCHEMIA MEZENTERICISCHEMIA MEZENTERICĂĂ

Incid:mai mult de 60 de ani,cu boală aterosclerotică

Debut:variabil în fct de forma de ischemieEx cl :durere mare nesistematiz,fără

iritaţie ex abd sărac,şoc diaree,febrăInvestig:leucocitoza,ecg,rx abd

simplă,angiografieEvol:mortalit 90%

ANEVRISMUANEVRISMULL de AORT de AORTĂĂ ABDOMINALABDOMINALĂĂ

Dilatarea şi disecţia aortei abdominale determinată de afectarea mediei datorită aterosclerozei

ANEVRISMUANEVRISMULL de AORT de AORTĂĂ ABDOMINALABDOMINALĂĂ

Incid:mai mult de 65 de ani cu semne de ateroslceroza,bărbat

Debut:brusc cu disectie şi şoc sau lentEx cl :durere in flanc,lombă,mb inf,abd

nesistematiz,şoc,formaţ pulsatilă, freamăt,propag later. a pulsului aortic

Investig:rx abd,eco,CT,RMN,angiografTratam de urgenţă chirurgEvol nefav cu mortalit mare

ALTE BOLI CARE DETERMINALTE BOLI CARE DETERMINĂĂ DURERE ABDOMINALDURERE ABDOMINALĂĂ

DiverticulitaEnterite acuteComplicaţiile BIIColica ureteralăPielonefrita acutăHepatita acută PneumoniaInfarctul miocardic

•Torsiunea de ovar•Torsiunea de testicul•Porfiria•Uremia •Diabetul•Isteria

dureretinar varstnicf

soc

ALGORITM ALGORITM DE DIAGNOSTIC DE DIAGNOSTIC ÎÎN N

DUREREA ABDOMINALDUREREA ABDOMINALĂĂ


Recommended