+ All Categories
Home > Documents > Durerea de genunchi

Durerea de genunchi

Date post: 07-Jul-2015
Category:
Upload: eugenstela107
View: 213 times
Download: 7 times
Share this document with a friend

of 19

Transcript

EVALUAREA PACIENTULUI CU DURERE LA NIVELUL GENUNCHIULUI

Mihaela Szikora Medic rezident Medicina de familie

Articulatia genunchiului este cea mai mare articulatie a corpului. Atentia mai deosebita ce i se acorda se bazeaza pe cateva observatii de ordin medical,si anume: comparativ cu alte articulatii mari(sold, scapulohumerala) este mai putin acoperita si protejata de parti moi ceea ce explica frecventele sale expuneri la actiunea factorilor nocivi externi. este foarte mult solocitata in statica si locomotie fapt ce grabeste uzura mai accentuata a elementelor sale componente are multe implicatii in patologie, fiind sediul a numeroase traumatisme si a unor procese inflamatorii si tumorale .

Articulatia genunchiului reprezinta o structure complexa formata din: Fete articulare ale oaselor(femur,tibie,fib ula,patela) Menisc(lateral.medial) Ligamente(incrucisat anterior,colateral tibial,meniscofemural posterior al capului fibulei,colateral medial)

Cel mai comun simptom al afectarii articulatiei genunchiului este durerea . Durerea de genunchi reprezinta 1/3 din totalul problemelor musculo-scheletale musculocare se prezinta la medicul de familie si poate fi sursa afectarii activitatilor zilnice , restrictii la locul de munca sau invaliditati pe termen lung.

Cele mai comune cauze de pentru durerea de genunchi in functie de varstaCopii si adolescentiSubluxatii patelare Leziunea OsgoodOsgood-Schlatter

AdultiSindrom de durere patelopatelofemural (condromalacie patelara) Sindrom de plica mediana

VarstniciOsteoartrita

Artropatii inflamatorii induse de diferite tipuri de criatale(guata , psudoguta)

Tendinita patelara Deplasarea epifizei femurale Osteocondrita disecanta

Traumatisme ale ligamentelor si ale meniscului Artropatipatii inflamatorii(artrita reumatoida,sindromul Reiter) Artrita septica

Caracteristicile durerii: Localizare: -anterior -medial -lateral -posterior Debut: -acut -insidios Durata: -ore,zile Severitate:daca are perioade de exacerbere sau este in platou Calitatea: - suportabila -brusca -continua ,surda Mecanism -blocaj -pocnitura - episoade repetate de durere Identificare factorilor care calmeaza sau agraveaza durerea

Daca durerea a fost cauzata acut medicul trebuie sa stie daca pacientul a putut sa-si continue saactivitatea pe care o desfasura ,daca a intrerupt activitatea temporar ,a fost nevoit sa o abandoneze total precum si mecanica de producere : Daca menbrul respetiv era sprijinit plantar, se afla in repaus sau era in miscare Daca se afla in miscare si a intentionat sa incetineasca sau a avut o oprire brusca Daca factorul lezional a survenit perpendicular pe articulatie Daca s-a oprit sau a cazut dintro saritura sDaca genunchiul era in hiperextensie sau in flexie

Istoricul medical Medicul trebuie sa afle daca pacientul a fost ingrijit medicamente - gimnastica medicala - fizio-terapie fizioautomedicatie daca --pacientul are guta (cristale de urat --pacientul de Na) --pseudoguta (cristale de pirofosfat --pseudoguta de Ca).

Examinare fizica1.Inspectie1.Inspectie-compararea celor doua articulatii -eritem -echimoze -edem -diferenta de colorare a tegumentelor - musculatura-normala sau cu semne de atrofie musculatura2.Palpare patela-se verifica mobilitatea patelatuberculii tibiali tendonul cvadricepsului femural linia anterolaterala anteromediala 3.Kinetica miscari de flexie extensie - rotatie - inclinarea laterala si mediala

rotatie externa

flexie/extensie

Investigatii paraclinice

Dupa examinarea fizica se face o sinteza din datele obtinute si se decide care investigatii paraclinice vor fi indicate: - imagistice- daca se constata caldura imagisticelocala ,sensibilitate crescuta,durere la miscari minime se poate evidentia o artrita septica sau artropatie acuta inflamatorie Se folosesc criteriile Otawa pentru radiografie: 1. Varsta mai mult de 55 ani 2. Leziuni la nivelul epifizei fibulei 3. Leziune izolata a epifizei patelare 4. Incapacitatea de a executa flexie la 90 de grade 5. Incapacitatea de a transfera greutatea corporala de pe un membru inferior pe celalalt si de a ramane in echilibru

Radiografia mai poate fi indicata: - la tineri care prezinta durere cronica - fracturi - particularitati ce implica patela - platou tibial -condilii femurali - suspectarea unei osteoartrite

Analize de laborator- punctie articulara-celulariate articulara- glucoza - proteine -culturi bacteriene -detectarea cristatalelor in lumina polarizata Punctia articulara poate fi efectuata pentru a transa diagnosticul unei colectii lichidiene(o hemartroza produsa de ruptura ligamentelor incrucisate anterioare ,ruptura diferitelor parti ale meniscului, fractura osteocondrala sau alte fracturi oculte care prezintasi picaturi de grasime)

La puctie putem obtine un lichid clar , albalbgalbui cum este in afectiunile cronice ale meniscului . Artrita reumatoida poate implica articulatia genunchiului cu VSH crescut si factor reumatoid prezent si se poate face o selectie a pacientilor . in cazul in care nu se obtine un rezultat satisfacator se mai poate indica si RMN

Diagnostic diferential anteriorSubluxatie ori dislocatie patelara

medialLuxatia ligamentului colateral medial

lateralLuxatia ligamentului colateral lateral Ruptura meniscului lateral Tendinita iliotibiala

posteriorChist poplite

Leziunea Osgood- Ruptura OsgoodSchlatter meniscului

medial Tendinita patelara Sindrom de durere patelopatelofemurala Inflamatia bursei patelare Sindrom de plica mediala

Leziuni ale ligamentelor incrucisate

CONCLUZII

Articulatia genunchiului prezinta o structura complexa si este frecvent expusa lezarii. In functie de caracteristicile durerii descrise de pacient se poate face un prim diagnostic diferential . Investigatia de prima intentie este radiografia in 3 incidente.

Va

multumesc !


Recommended