Curs Teorii, concepte, diagnostic in nursingDefinitianursinguluiNursingul=proces de ingrijire. Termenul este preluat din literatura anglo-saxona si reprezinta notiunea de ingrijire a omului sanatos si bolnav.Stareade sanatate este definita castarea de bine fizica si mentala.Esenta nursingului este relatia profesional terapeutica dintre nursa si pacient.Organizatia Mondiala a Sanatatii si Consiliul International al Nurselor defineste nursingul ca oparte integranta a sistemului de ingrijire a sanatatii care cuprinde:promovarea sanatatiiprevenirea imbolnaviriloringrijirea bolnavilor de toate varstele si in toate stadiile bolilor, chiar si in stadiul terminal.Asociatia Americana a Nurselor defineste conceptul de nursing la masurile de ingrijire, necesare pentru a ajuta pacientul in cazul confruntarii acestuia cu problemele de sanatate actuale sau viitoare (potentiale).La modul general, practica nursingului sau practica asistentei medicale implica o relatie deingrijire dinamica acordatapacientului pentru obtinerea celei mai bune stari de sanatate.Definitia profesiei de nursa (asistenta) care lucreaza in procesul de ingrijireAsistenta/nursa este un membru cu roluri precise al echipei medicale care desfasoara activitate cu competente bine stabilite cu sarcini curative si profilactice(promovarea starii de sanatate). Ea intervine atat in ingrijirea pacientului (cu particularitatile lui) cat si in comunitate promovand starea de sanatate.Consiliul International al Nurselor (ICN) in codul de etica pentru nurse,ICN2007, aprecieaza canurseleau patruresponsabilitati fundamentale, si anume:de a promova sanatateade a preveni imbolnavirile (de a face profilaxie)de a pastra sanatateade a alina suferintaDe asemenea conform ICN nursele:-dezvolta si mentin legatura intre indivizi, familii, comunitati si furnizorii ingrijirilor de sanatate-lucreaza autonom si colaborativ pentru prevenirea bolilor si dizabilitatilor-conduc si coordoneaza ingrijirile.Nursa are de asemenea un rol important si in societate prin asistarea indivizilor, familiilor si grupurilor in procesul de adaptare la noua situatie ivita prin modificarea starii de sanatate.Florance Nightingale(1820-1910) aprecieaza ca in activitatea de nursing: ,, Cea mai importanta lectie practica care poate fi data nurselor este:sa le inveti sa observe,cum sa observe,care sunt manifestarile care indica insanatosirea, care nu,care sunt semnele importante, care nu sunt,care sunt dovezile neglijentei,ce fel de neglijentaDar daca ele nu pot sa observe, intr-un fel sau altul, mai bine sa renunte de a mai fi nurse, pentru ca nursingul nu este chemarea lor, chiar daca renuntarea le afecteaza sau nu.Activitatea de nursingse imparte in:Activitate de natura dependenta (delegata)-urmareste indicatiile medicului si ofera tratamentul necesar conform prescriptiei acestuiaActivitate de natura independenta (autonoma)- ofera ingrijire pacientului din proprie initiativa, stabileste relatii de incredere si transmite informatii acestuia in legatura cu problemele de sanatate pe care le areActivitate de natura interdependenta-colaboreaza cu ceilalti membri ai echipei medicale si cu persoanele care acorda ingrijiri pentru indeplinirea scopului propus.Obiectivele de perspectiva in nursing:integrarea instruirii cu practica si cercetarecrearea unui sincronizari intre cunostinte si practicadezvoltarea nursingului ca stiintaspecializarea in nursingmentinerea unui standard inalt de ingrijiremunca in echipaII.1. DefinitiiTeorie(DEX) este o forma superioara a cunoasterii stiintifice care mijloceste reflectarea realitatii.Teoria cuprinde idei, ipoteze, legi, concepte ce descriu realitatea.Teoriile sunt cunoscute de asemenea ca paradigmele sau modele de nursing.Rolul teoriilor in nursing ajuta la educatia, deprinderea cercetarii si aplicarea in practica a rezultatelor cercetarii care determina calitatea ingrijirii pacientului.Concept(DEX) este o idee despre o clasa de obiecte sau fenomene din realiatea inconjuratoare.Concept (DEX) este sinonim cu notiune, termeni,ciorna, schita, sau este definita ca o idee generala despre o clasa de obiecte sau fenomene din realitatea inconjuratoare.Conceptelese dezvolta ca parte a teoriei(model) si sunt definite ca si cunostinte de baza al extinderii teoriei. Conceptele sunt necesare in nursingpentru a lega teoria de practica.Un model(sau teorie) este un exemplu (paradigma) pentru descrierea unui mod de practica adoptat consensual intr-un domeniu stiintific sau profesional (deci modelul este cunoscut ca o teorie a nursingului) .Realizarea modelelor de nursing au importanta in orientarea ingrijirilor centrate pe pacient.Diagnosticul nursing este o judecata clinica despre individ, familie sau raspunsurile comunitatii la problemele desanatate/procesele vietii actuale sau potentiale. Un diagnostic de nursing asigura bazele pentru selectia interventiilor nursing, este raspunzator pentru realizarea evaluarilor facute de fiecare nursa.Diagnosticul nursing actual. Descrierile raspunsurilor umane la conditiile de sanatate/procesele vietii care exista intr-un individ, familie sau comunitate. Este suportul definirii caracteristicilor (manifestarilor, semne si simptome) ca grupuri de pattern a semnelor relatate sau interferentelor.Promovarea sanatatii prin diagnosticul de nursing.Judecata clinica a individului, familiei sau comunitatii si dorinta de a creste starea de bine si a creste conduita de sanatate specifica in nutritie si exercitiu. Diagnosticul de promovare a sanatatii poate fi folosit in orice stare de sanatate si nu reclama niveluri curente de imbunatatire. Interventiile sunt selectate in ceea ce priveste individul, familia sau comunitatea estfel incat sa asigure cat mai bine abilitatea de a imbunatati datele de evaluare.Factorii de risc.Factori de mediu si fiziologici, psihologici, genetici sau elemente chimice ce cresc vulnerabilitatea unui individ, familie sau comunitate la o intamplare nesanatoasa.Taxonomie(DEX). O disciplina stiintifica care se ocupa cu stabilirea unor legi declasificaresi sistematizare a unor domenii.II.2. Teorii si teoreticienii nursingului:Teoria este un ansamblu sistematic de idei, ipoteze de legi si concepte care descriu si explica fapte sau evenimente privind anumite domenii sau categorii de fenomene.Teoriile nursingului ajuta la definirea lui ca o disciplina stiintifica de sine statatoare.Elementele teoriilor nursingului sunt aceleasi -nursing, persoane, mediul inconjurator si sanatate.Conceptelese dezvolta ca parte a teoriei(sau modelului) si suntnecesare in nursingpentru a lega teoria de practica.II. Etapele procesului de nursingProcesul de nursing este un proces de rezolvare a problemelor de sanatate si a nevoilor de nursing ale pacientilor.Procesul are baze stiintifice si ofera o metoda de stabilire a standardelor de ingrijire.Aceasta implicaanamneza(colectarea datelor),diagnosticul de nursing, planificarea, punerea in practica si evaluarea, folosirea mecanismelor de feedback pentru sustinerea diagnosticelor de nursing.II.1. Evolutia procesului de nursingProcesul de nursing, de-a lungul anilor a evoluat sub influenta schimbarilor sociale, ajungand sa devina in prezent o metoda stiintifica de lucru a asistentei medicale. Daca initial s-a pus acentul pe ingrijirea persoanelor bolnave, in prezent se insista pe mentinerea unei stari de sanatate corespunzatoare, pe preventie.Hallin 1955 a utilizat pentru prima data termenul deproces de nursing. El defineste trei etape ale procesului:observarea, acordarea ajutorului si validarea ( datelor).Cei care au contribuit ulterior la dezvoltarea procesului de nursing au fost:F.R. Kreuer,1957-defineste trei etape ale procesului:coordonarea, planificarea si evaluarea ingijirilor.D. Johnson,1959 - considera ca procesul de nursing consta inaprecierea situatiei, luarea deciziilor, implementarea actiunilormenite sa rezolve problemele de evaluare.Wiedenbach,1963 - descrie si el trei etape:observarea, acordarea ajutorului, validarea.D. Bloch,1974 - identifica cinci etape ale procesului de nursing:colectarea datelor, definirea problemei, planificarea si implementareainterventiilor,evaluareaacestora.K. Gebbie si M.A. Levin,1975 - identifica cinci etape ale procesului de nursing si anume:aprecierea, diagnosticul, planificarea, interventiile, evaluarea.S.C. Roy,1976 - propune sase etape:apreciereacomportamentuluipacientului si ainfluentei factorilor,identificarea problemei, obiective, interventii si evaluare.II.2.Caracteristicile procesului de nursingProcesul de nursing este:un proces organizat si planificat,un proces dinamicin fiecare etapa putand obtine noi date despre pacient,unsistem ciclic- etapele procesului de nursing sunt in inter-relatie ometoda rationala de planificare si promovarea interventiilor individualizate, ometoda stiintifica de rezolvarea problemelor actuale si potentiale ale pacientului, transformat in actiuneprin utilizareaplanului de nursing.II.3. Procesul de nursing - proces continuuProcesul privit ca intreg este ciclic, pasii fiind intr-o interrelatie, interdependenta si recurenta.Procesul de nursing-caracteristici:1.Sistematic: caracterizat de folosirea unei proceduri obisnuite2.Cu scop: ghidata de un anume scop.3.Interactional: implica actiuni reciproce intre nurse si client.4.Specific: formulat scris.Scopulprocesului de nursing este de a obtine o stare mai buna de sanatate pentru individ, familie si comunitate.Colectarea datelor are cel putin 2 faze: colectarea propriu-zisa a datelor si studierea legaturilor dintre ele, impreuna cu formularea primelor ipoteze de diagmostic.Pasii necesari in procesul de nursing sunt:Anamneza- colectarea sistematica a datelor pentru determinarea starii de sanatate apacientului si identificarea unor probleme de sanatate actuale sau potentiale.(Analizarea datelor face parte din procesul de anamneza. Pentru cei care cred ca are o mai mare importanta, analizarea poate constitui un pas distinct in procesul de nursing.)Diagnosticul de nursing-identificarea problemelor de sanatate actuale sau potentiale ale pacientului care se preteaza la o solutie prin masuri de nursing.Planificarea-dezvoltarea unui plan si a unor scopuri de ingrijire pentru a ajuta pacientul in rezolvarea diagnosticului de nursing.Stabilirea prioritatilor se poate realiza cand nursa are cunostinte temeinice profesionale denursing.Implementarea-punerea in practica a planului de ingrijire prin interventia nursei sau supervizarea celorlalte persoane care pun in practica masurile necesare.Aceasta etapa presupuneparticiparea si a altor membriidin echipa de ingrijiri si o buna colaborare intre ei.Evaluarea-determinarea raspunsului pacientului la interventia nurselor in functie de care se va evalua daca au fost atinse scopurile propuse.Evaluarea se realizeaza in cadrul unui proces la care ia parte familia si nursa.II.4. Planul de nursingconstitue un mijloc de comunicare a informatiilor pentru toate persoanele implicate in ingijirea pacientului, o documentatie referitoare la interventiile planificate pentru pacient.II.5. Avantajele procesului de nursingIntelegerea conceptelor de baza ale nursingului cum ar fi rolul nursingului, teoriile lui, problemele legale si de licenta determina cresterea performantelor de nursing.Avantajele procesului de nursing pentru persoana care acorda ingrijiri-permite luarea deciziilor pentru rezolvarea problemelor pacientului-evidentiaza legalitatea actiunilor-creste profesionalismul-creste responsabilitatea-da satisfactie munciiAvantajele procesului de nursing pentrupacient beneficiaza de ingrijiri de calitate in functie de nevoi are asigurata continuitatea ingrijirilor-planul fiind accesibil echipei de sanatate care are nevoie de un reper de informatii pentru fiecare problema determina pacientul sa participe la ingrijiri si sa se preocupe de obtinerea unei mai bune stari de sanatate.II.5.Abilitati necesare utilizarii procesului de nursing cunoasterea etapelor procesului de nursing conducerea unui interviu in vederea obtinerii de date pertinente observarea sistematica a pacientului utilizarea comunicarii verbale si nonverbale capacitatea de a stabili o relatie terapeutica capacitatea de organizare a informatiilor obtinute capacitatea de decizie competenta si profesionalism in efectuarea interventiilor cunoasterea principiilor de baza pentru fiecare interventie planificataII.7.Cunostiinte necesare procesului de nursing nevoile bio-fiziologice, psihologice,socio-culturale si spirituale ale individului etiologia diferitelor probleme semnele caracteristice problemelor de sanatate factori de risc pentru probeleme potentiale valorile normale ale parametrilor de sanatate resursele pentru implementarea strategiilorde nursing tehnicile de nursing-aparatura si instrumentar utilizat,mod de efectuare,accidente criteriile de evaluare drepturile pacientuluiII.8. Activitati desfasurate de nursa in cadrul procesului de nursing colectarea informatiilor verificarea datelor stabilirea profilului pacientului interpretarea datelor elaborarea diagnosticului de nursing stabilirea prioritatilor stabilirea obiectivelor selectarea strategiilor de nursing intocmirea planului de nursingIV. Diagnosticul de nursingIV.1. Evolutia termenului de diagnostic de nursing in SUAAmerican Nurses Association (ANA) Standards for Nursing Practice (1973) si ANA Social Policy Practice (1980) au incurajat utilizarea in practica a termenului dediagnostic de nursing.In 1973, un grup de asistente s-a reunit intr-o conferinta nationala in vederea clasificarii diagnosticului de nursing. Acest grup format din teoreticieni, educatori si practicieni au format North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). Ca rezultat al activitatii grupului de lucru a fost publicarea, in 1982, a unei liste de diagnostice de nursing in vederea testarii si studieriiIn 1986, la cea de-a sasea si a saptea conferinta a fost acceptata o lista de diagnostice de nursing utilizata si in prezent.Carpenito atrage insa atentia asupra faptului ca in diagnosticul de nursing sunt cuprinse:probleme care pot fi prevenite, diminuate sau combatute prin interventii autonome ale asistentei (ex.: promovarea mobilitatii, educatia pacientului, asigurarea igienei personale, etc.)probleme care necesita interventii delegate si pot fi executate numai la indicatia medicului (ex.: potential de complicatii infectii, hemoragie, dezechilibru hidroelectrolitic).Utilizarea termenului de diagnostic de nursing incurajeaza asistenta sa initieze interventii independente si sa efectuezecercetari asupra activitatii care urmeaza sa fie implementate in functie de diagnosticul de nursing.IV.2. Elaborarea diagnosticuluiElaborarea diagnosticului presupune:Organizarea, analizarea, sintetizarea si sumarizarea datelor colectate.Identificarea problemelor de sanatate ale pacientului, caracteristicilor particulare si etiologiei diagnosticului.Din partea asistentei procesul de diagnostic necesita abilitati cognitive, obiectivitate, putere de decizie determinate de cunostiinte profesionale temeinice.Diagnosticul de nursing are la baza lista emisa de Asociatia Nord Americana de Diagnostic in Nursing (NANDA).Prelucrareaeste un act de interpretare a datelor culese, validate si organizate in prima etapa a procesului de nursing.Modul de interpretare a datelor este influentat de:cunostintele teoretice despre conceptul de nursing,experienta clinica a asistenteiabilitatile cognitive.Identificarea problemelorIn aceasta etapa, asistenta si pacientul identifica punctele forte ale acestuia, resursele de adaptare la o noua situatie.De obicei, pacientul are o perceptie mai clara asupra slabiciunilor sale si nu asupra punctelor sale forte care-l pot ajuta in procesul de refacere. In timpul interviului trebuie adoptata gandirea pozitiva.Exemple depuncte fortecare pot ajuta pacientul ar fi:faptul ca nu este fumator, (faptul ca nu sunteti fumator va avantajeaza in aceasta situatie)ca are o familie care-i acorda suport psihic, (sunteti norocos ca familia va este alaturi si va sustine)ca nu este alergic, (faptul ca nu sunteti alegic va va grabi vindecarea)ca respecta regimul igieno-dietetic prescris, (se vede ca realizati importanta respectarii regimului igieno-dietetic recomandat)integritatea pielii, etc.Este foarte important de a se gasi aceste puncte forte deoarece ele il pot ajuta pe pacient sa faca fata unei situatii de criza sau stress. Amplitudinea unui eveniment, numarul mare de evenimente adunate pana la un moment dat, sau nefamilizarea pacientului cu o anume situatie pot afecta adaptarea lui.Problemele de sanatate ale pacientului sunt identificate pe baza manifestarilor clinice semne si simptome reactiile si comportamentul acestuia.Enuntul diagnosticului de nursingIn aceasta etapa asistenta face conexiuni intreproblemele de sanatate ale pacientuluisifactorii de risc cei care determina schimbari in starea lui de sanatate.O problema de sanatate poate avea mai multi factori cauzali.Factorii etiologicipot fi:factori de mediu,psihici,bio-fiziologici,sociologici,spirituali,culturali.Este important ca in acest moment sa se stabileasca daca problema poate fi rezolvata prin interventii independente ale asistentei. Daca nu se poate rezolva in acest fel, asistenta trebuie sa consulte membrii echipei de sanatate. (medicul curant, medicul specialist)Prin includerea factorilor cauzali in diagnosticul de nursing, asistenta poate stabili strategii de ingrijire pentru pacient.De exemplumobilitatea inadecvata este un diagnostic care nu sugereaza directia interventiilor, pe cand imobilizare fizica legata de o afectiune neuro-musculara sugereza directia interventiilor spre rezolvarea problemelor.Pentru formularea unui diagnostic asistenta se poate ghida dupa o lista de diagnostice acceptate, din care poate selecta categoria necesara.Daca in informatiile culese nu apar factori cauzali, asistenta trebuie sa puna un diagnostic pe baza cunostintelor teoretice si a experientei clinice. Trebuie apoi sa revizuiasca datele pentru decelarea eventualelor inadvertente si erori.O data celegaturile au fost stabilite, asistenta poate enunta diagnosticul de nursing. Acesta trebuie sa denote clar o problema de sanatate actuala sau potentiala a pacientului, care poate fi rezolvata prin interventii independente sau dependente.IV.3.Componentele diagnosticului de nursingProblema (P)Problema exprima un comportament, o reactie, o atitudine, o dificultate a pacientului fata de satisfacerea nevoilor de sanatate din punct de vedere bio-fiziologici, psihologici, socio-cultural si spiritual.Termenii utilizati pentru enuntul problemei sunt:alterare,diminuare,dificultate,deficit,refuz,incapacitate.De exemplu: alterarea integritatii tegumentelor, alterarea imaginii corporale, incapacitate de a se deplasa, dificultate in mentinerea igienei personale, refuz de a se alimenta-hidrata, diminuarea mobilitatii fizice.Etiologie (E)Etiologia cuprinde factorii cauzali, adica acei factori care constituiecauza in aparitia problemelor de sanatate.Ele pot fi:de ordin fizicfactoriintrinseci(probleme metabolice, obstructia cailor respiratorii, infectii, etc.)factoriextrinseci(agenti exteriori care, in contact cu organismul, impiedica functionarea normala imobilizare in aparat gipsat, pansament compresiv, sonde nazo-gastrice, vezicale);de ordin psihologic sentimente, emotii, tulburari cognitive care influenteaza satisfacerea nevoilor (anxietate, stres, situatii de criza, tulburari de gandire);de ordin sociologic interactiunea cu familia, colegii de munca, prietenii, modificari ale rolului social (sentiment de respingere, dificultati de comunicare, somaj, pensionare);de ordin cultural si spiritual probleme de adaptare la o cultura, insatisfactii in respectarea valorilor si credintelor; legati denecunoasterea modului de promovare a unei bune stari de sanatate.Semne de dependenta (S)Semne si simptomele de dependenta suntsemne observabile ale incapacitatii de mentinere a sanatatii, de satisfacerea a nevoilor fundamentale(nu-si efectueaza ingrijirile igienice, nu comunica cu membrii echipei de sanatate, nu respecta regimul dietetic).IV.4.Tipuri de diagnostic de nursingDiagnosticul actual cuprinde doua elemente:problema actuala (sau reactiile pacientului la o problema)factorii etiologiciLegatura dintre cele doua elemente se realizeaza prin intermediul expresiei legat de sau datorita. Esential este ca intre cele doua elemente sa existe o conexiune.Exemple de formulare a diagnosticului actual:Problema actualaLegaturaFactori etiologici

discomfortlegat desaudatoritadurere

perturbarea imaginiicorporalepierderea unui membru

anxietateiminenta unei interventii chirurgicale

Exemple de diagnostic actual:-disconfort legat de durere;-perturbarea imaginii corporale legata de pierderea unui membru;-anxietate legata de imineta unei interventii chirurgicale.Diagnosticul potential.La diagnosticul cert (actual) se pot asocia diagnostice potentiale sau posibile (in suspiciuni de diagnostic).El poate fi utilizat pentru a evidentia un raspuns incert al pacientului sau legat de factori necunoscuti.Diagnosticul potential poate fi enuntat pe bazaistoricului starii de sanatate a pacientului,cunoasterea complicatiilor bolii,experienta asistentei.Exemplu: Un pacient care fumeaza 40 de tigari pe zi poate avea un diagnostic potential posoperator: potential de alterare a respiratiei legata de fumat excesiv.IV.5.Erori in formularea diagnosticului de nursingIn formularea diagnosticului de nursing se pot produceerori prin:-utilizarea terminologiei medicale in defavoarea celei specifice nursingului;-utilizarea unui singur semn sau simptom ca raspuns al pacientului la o problema de sanatate;-plasarea factorilor cauzali inaintea raspunsului pacientului;-implicarea valorilor si credintelor proprii.Acuratetea diagnosticuluide nursingdepinde deobtinerea de informatii completeprelucrarea obiectiva a acestor dateDaca sunt omise date, diagnosticul poate fi un esec, iar daca datele nu sunt prelucrate corespunzator diagnosticul este incorect. Pentru a evita erorile de diagnostic, asistenta trebuie sa se asigure ca nu a omis date relevante in favoarea culegerii altora, irelevante.Asistentapoate evita omiterea de date daca utilizeza un plan organizat de culegere a informatiilor si poate evita obtinerea de detalii irelevante prin punerea unor intrebari corespunzatoare situatiei.IV.5.Caracteristicile diagnosticului de nursing, avantajeeste un enunt clar si concis al problemelor pacientului;este specific unui pacient;se bazeaza pe datele obtinute in prima etapa a procesului de nursing;se schimba in functie de modificarile raspunsului pacientului la problemele de sanatate;tine cont de factorii cauzali ai problemelor de sanatate;orienteaza asistenta spre interventiile specifice problemelor pacientului;promoveaza planificarea interventiilor independente;faciliteaza comunicarea asistentei cu ceilalti membri ai echipei de sanatate.Concluzii Un diagnostic de nursing este o problema de sanatate actuala sau potentiala, care conduce la interventii autonome. Procesul de nursing este analiza si sinteza datelor. Abilitatile cognitive pentru stabilirea diagnosticului sunt: obiectivitate, gandire, critica, putere de decizie, judecata deductiva. Un diagnostic de nursing trebuie sa fie formulat clar, concis, centrat pe pacient, legat de o problema, bazat pe date relevante si reale. Diagnosticul de nursing este baza pentru planificarea interventiilor independente. Dezvoltarea terminologiei diagnosticelor de nursing estesi in prezentun proces in derulare.IV.6. Stabilirea interventiilor in functie de diagnosticul de nursingPentru diagnosticul actual asistenta va studia atent etiologia si va identifica interventiile menite sa reduca sau sa combata factorii etiologici.Pentru diagnosticul potential asistenta va analiza factorii care pot determina o problema,va identifica interventii de diminuare sau combatere a acestor factori.IV.7. Exemple de stabilire a interventiilor in functie de diagnosticul de nursing si obiectivDiagnostic de nursing:potential de deficit al volumului de lichid legat de ingestia insuficienta de lichide

Obiectiv-pacientul sa consume zilnic cate 2000ml lichid.Interventii-incurajarea pacientului sa bea 2000ml lichid pe ziEnuntul interventiei:Ca si obiectivele, interventiile trebuie sa fie centrate pe pacient, masurabile, evaluabile. Enuntul unei interventi va cuprinde data, verbul de actiune, locul de realizare, intervalul de timp.Notarea interventiei:In documentele utilizate pentru scrierea planului de nursing,interventiile vor fi consemnate clar, complet lizibil pentru ceilalti membri ai echipei.IV.8.Diagnostice de nursing acceptate(de Asociatia Nord Americana de Diagnostic in Nursing)Diagnosticul in nursing este in continua perfectionare si dezvoltare.Universitatea Iowa a depus o munca asidua de perfectionare, extindere, validare si clasificare taxonomica NANDA, denumit diagnosticul de nursing si clasificarea lui (NDEC).Activitatea, impotenta functionalaActivitatea, risc pentru impotenta functionalaCapacitate de adaptare,intracranian, scazutaAcomodarea, asteniaEliberarea cailor respiratorii, ineficientaAnxietateaAspiratie, risc pentru aspiratieAbsenta reflexelor, risc pentru absenta reflexelorTulburarea imaginii sineluiTemperatura corpului, riscuri pentru tulburari termiceAlaptarea, eficientaAlaptarea, ineficientaAlaptarea, intreruptaTulburari ale respiratiei, ineficientaDebit cardiac, diminuatSuprasolicitareRisc pentru suprasolicitareComunicare, tulburari de vorbireAdaptare la stres, ineficientaConfuzie, acutaConfuzie, cronicaConstipatieConstipatie, colonicaConstipatie, perceputaConstipatie, risc pentru constipatieAdaptarea psihofizica, defensivaAdaptarea psihofizica, ineficienta individualFrica de moarte, anxietateConflict decizional (specificat)Negare, ineficientaDentitie, alterataDiareeComportament dezorganizat infantilRisc pentru comportament dezorganizat infantilRisc pentru sindrom functionalDeficit al activitatiiDisreflexieTulburari ale campului energeticAdaptare psihofizica familiala:compromisa, ineficientaAdaptare psihofizica familiala:neuromotorie, ineficientaAdaptare psihofizica familiala: risc potential pentru crestereProces familial: alcoolism, alterateProces familial, alteratFatigabilitateFricaDeficit al volumului de fluideRisc pentru deficit al volumului fluidelorExces de volum al fluidelorRisc pentru tulburari ale balantei fluidelorSchimburile gazoase, tulburariDepresie, anticipataDepresie, disfunctionalaAlterarea cresterii si dezvoltariiAlterarea starii de sanatateComportament de om bolnav(specificat)Lipsa de sperantaHipertermiaHipotermiaSindrom de inadaptare la mediul inconjuratorIncontinenta, vezicalaIncontinenta, functoinala renalaIncontinenta, reflex urinarIncontinenta, stressIncontinenta, totalaIncontinenta, impulsIncontinenta, risc pentru reflex urinarTulburari ale alimentatiei infantile, ineficientaInfectie, risc pentru infectieLeziune, risc pentru leziuneTulburari ale constientei(specificat)Alergie la latexRisc de alergie la latexSinguratate, risc pentru singuratateMemorie, tulburari ale memorieiGreataNecomplianta(specificat)Nutritie, alterata:greutate scazuta fata de normalNutritie, alterata: Greutate crescuta fata de normalNutritie, alterata:tendinta la greutate crescuta fata de normalMucoasa orala, alterataComportament infantil, tendinta la agitatieDurereDurere, cronicaAtasament al copilului/adultului, risc de alterareConflict parentalDisfunctie neurovasculara periferica, risc pentru aparitia eiTulburari ale identitatii personaleMobilitate fizica, alterataIntoxicatie, risc pentru aparitia eiSindrom post traumaticSindrom post traumatic, risc de aparitieSlabiciuneImunitate, alterataSindrom posttraumatic dupa violSindrom posttraumatic dupa viol, complicatiiSindrom posttraumatic dupa viol, reactie de interiorizareDeficit de autoingrijireDeficit de baie/igienaDeficit de alimentatieDeficit de imbracatDeficit in mersul la toaletaAutomutilare, risc de aparitieAlterari ale senzoriului/perceptiilor(specificat)(vizual, auditiv, kinestezic, gustativ, tactil, olfactiv)Disfunctii sexualeSexualitate, alterataIntegritate cutanata, risc de leziuneIntegritate cutanata, necorespunzatoareTulburari ale ritmului de somnInteractiune sociala, necorespunzatoareIzolare socialaSuferinta, cronicaSufocare, risc de aparitieSalivatie, necorespunzatoareRegim terapeutic, managementineficientRegim terapeutic, in comunitate, managementineficientRegim terapeutic: in familie, ineficient condusRegim terapeutic: individual, impropriu condusTermoreglarea, improprieAlterarea procesului de gandireIntegritate tisulara, impropriePerfuzie tisulare alterata(specificarea tipului) (renala, cerebrala, cardiopulmonara, gastrointestinala, periferica)Traumatism, risc de aparitieNeglijareEliminare urinara, alterataRetentie urinaraVentilatia, inabilitatea unei respiratii spontaneTulburari ale respiratiei la intreruperea ventilatoruluiViolenta, risc de aparitie: autoviolenta sau indreptata asupra altoraPLAN DE NURSINGCulegerea de date(prima etapa a procesului de nursing)Numele si prenumele:F.O.Data nasterii:03.05.2006Domiciliul:localitatea A.Greutatea la nastere:1840gDiagnostic la internare:Nou nascut prematur cu VG 36 sapt.Hipoxie perinatala gr. I (IA-7)Antecedente:-Mama:F.G.-16 ani-necasatoritaStarea nou nascutului la internare:Greutatea:1840gTemperatura:35,6sCTalie:46cmPerimetru cranian:28,5cmPerimetru toracic:27,5 cmPrimul examen medical:Starea generala:precaraActivitate motrica:diminuataPlans:scancitTegumente; mucoase:pal-rozateCianoza: absentaCap:normal conformatOchi:aspect normalUrechi:normal conformateGura si palatul:relatii normaleCord:zgomote cardiace ritmice in stanga, AV 140b/min.Aparat respirator:murmur vezicular prezent, FR 60/min.Abdomen:suplu, ficat, splina in limite normaleBontul ombilical:alb sidefiu, nesangerandRegiunea dorsala(spatele):aspect normalAnus:permeabilOrgane genitale externe:sex masculin, testiculi la baza scrotuluiMembre superioare:normal conformateMembre inferioare:normal conformateSistem nervos central:reflexe diminuateConcluzii examen clinic:-Nou nascut prematur LBW, VG 36 sapt.-Hipoxie perinatala gr.I (I.A.-7)DIAGNOSTICE DE NURSINGPRECIZATE LA NOU NASCUTUL F.O. DE 1950g CU VG 36 SAPT., IN ZIUA X DE VIATA:-risc privind incapacitatea nou nascutului de a se alimenta la san-risc de hipoglicemie-risc de hipotermie-observarea prezentei eliminarii de scaun si urina primei mictiuni si a primului scaun-risc de alterare a integritatii tegumenelor-risc de infectiePLAN DE NURSINGZIUA X

DataApreciereaDiagnostic de nursingObiectiveInterventiiEvaluare

AutonomeDelegate

21.06.2006ora 900tG=1950g-nou nascut stabil: tegu-mente pal-rozate, respiratii eficiente, TA in limite normale, echilibrat metabolic(glicemie normala)-mama vine la alaptat in boxarisc privind incapacitatea nou nascutului de a se alimenta la sanrisc de hipoglicemieinstruirea lauzei primipare, minore privind alimentatia la sanasigurareaconditiilor pentru un alaptat eficientefectuarea probei suptuluiinstruireamamei privind igiena mainilor la intrarea in boxaevacuarea catorva picaturi de lapte din sanul mameicantarirea nou nascutului inainte de a fi pus la sancopilul apropiat la piept, cu fata la sanul mameio portiune cat mai mare din san se introduce in gura copilului, pentru a evacua laptele eficientnou nascutul suge intr-un ciclu supt/inghitit/respiratstimularea tactila a nou nascutului in periodele de repaus mai lunginou nascutul pus sa suga la ambii saninou nascutul suge 30ml, 10 min. la un san, 10 la celalaltla sfarsitul suptului este linistit, teg. rozate, respira normalnou nascutul inghite bine 20ml lapte de mama muls in comple-tarecopilul nu regurgiteaza, nu varsa

PLAN DE NURSINGZIUA X

DataApreciereaDiagnostic de nursingObiectiveInterventiiEvaluare

AutonomeDelegate

tnou nascutul pe pat in boxatnou nascutul elimina scaun si urineazarisc de hipotermieobservarea prezentei eliminarii de scaun si urinarisc de alterare a integritatii tegumenelormentinerea temperaturii nou nascutului in limite normalementinerea integritatii tegumentelor si a confortului nou nascutuluicantarirea nou nascutuluimama va evacua sinul intr-un biberon steriladministrarea a 20ml lapte de mama in completare nou nascutului cu tetinatemperatura in boxa>25oCnou nascutul imbracat, acoperit cu patura, cu caciulita pe capconstatarea eliminarilor de urina si scaunconsemnarea in F.O.stergerea usoara a tegumentelor cu ajutorul unor servetele umede-inlocuirea pampersuluinou nascutul cu tegumente rozate, tempera-turarectala 36,6oCnou nascutul urineaza-meconiu eliminattegumentele nou nascutu-lui sunt curate,fara escoriatii sau iritatii

PLAN DE NURSINGZIUA X

DataApreciereaDiagnostic de nursingObiectiveInterventiiEvaluare

AutonomeDelegate

tG=2050g-VG-28/29 sapt.risc de infectierespectarea regulilor de asepsie si antisepsieprevenirea aparitiei infectiilor nosocomialespalarea mainilor inainte si dupa fiecare procedura conform protocoalelorutilizarea de materiale sanitare, solutii, medicamente sterilefolosirea dezinfectantelor unde, cand si cum sunt indicateexecutarea tuturor manevrelor cu respectarea regulilor de asepsieurmari-rea integritatii teg., aparitia leziunilor cutanate

Nou nascutul s-a stabilizat clinic in 6 zile avand tegumente rozate, fara efort respirator(bine oxigenat), TA stabila, echilibrat metabolic(glicemii normale), alimentat prin gavaj doua zile, apoi la san .A fost spitalizat pentru recuperare nutritionala i s-au administrat vitamine, fier.Evolutie favorabila, curba ponderala ascendenta.Se externeaza cu greutatea de 2350g.