SEMIOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR – STAGIU 1

CRISTINA POMÎRLEANU

simptome

osteo-articulare: durere, redoare articulară, tumefiere articulară, impotenţă funcţională;

musculare: scăderea forţei musculare, mialgii;

neurologice: durere, parestezii, deficit motor;

nespecifice; specifice;

Durerea

sediul durerii caracterul durerii durata durerii debutul durerii evoluţia durerii factori precipitaţi şi/sau agravanţi ai durerii factori care ameliorează durerea alte particularităţi ale durerii

Sediul durerii

Articular Periarticular Entezelor Osos Muscular Generalizată/difuză Visceral Nerv

Sediul durerii articulare

articulații periferice (membre superioare și inferioare)

axial (artic. SI, discovertebrale și IAP);

Durerea articulară periferică

numărul de articulaţii interesate

1. o articulaţie-monoarticulară,

2. între 2-4 articulaţii-oligoarticulară,

3. > 5 articulaţii-poliarticulară

tipul de articulaţii interesate si distributia afectarii:

- articulaţii mici, medii, mari simetric / asimetric

Tipul de articulații interesate în diferite boli

simetric asimetric

articulații mici MCF, IFP, MTF – PR, LESIFD – ApsIFP, IFD – poliartrozăMCF2,3- hemocromatoză

IFP, IFD – artrită reactivăIFP – sarcoidoză, gutăC-MC I - rizartroză

articulații medii RC, TT, coate - PR, LES, sarcoidoză

RC, TT, coate- artrita psoriazică, artrita reactivă, gută, RAA

articulații mari umeri, CF, genunchi –PR, CF, genunchi - artroza primitivă

CF, genunchi – ONA, artroză secundară, sinovită vilonodulară, spondilartrite

RAA

Caracterul durerii articulare

caracterul durerii articulare: 1. mecanic: durerea care se

exacerbează la mişcare şi se ameliorează cu repausul;

2. inflamator: durerea care se exacerbează în repaus şi se ameliorează cu mişcarea;

3. permanent sau mixt: durerea este prezentă atât în repaus cât și la mișcare, uneori cu accentuare în repaus (nocturn) - în afecțiuni de tip inflamator sau în timpului mișcării - în afecțiuni de tip degenerativ;

ArtrozaDiscopatii

PR, LES, SD, gută, artrita infecţioasă, spondilartrite, etc.

Caracterul durerii articulare periferice

1. aditiv: durere la o nouă articulație înainte ca afectarea celei precedente să fie ameliorată;

2. intermitent/episodica: durere articulară separată de intervale libere, asimptomatice;

3. migrator: durere la o noua articulație dupa ameliorarea celei precedente.

PR, artrita psoriazică, artrita reactivă, LES, artroza

gută, pseudogută, sarcoidoză, b. Lyme, FMF

hidartroza intermitentă,

RAA, artrita virală (VHB)artrita gonococica, LES

Durata durerii articulare

sub 6 săptămâni = durere acută: rubor, calor, tumor, functio lesa = artrita acută (în artrita infecțioasă, gută, pseudogută, etc.)

peste 6 săptămâni = durere cronică: tumefiere, redoare şi/sau impotenţă funcţională = artrita cronică (PR, LES, spondilartrite, artroza, ONA, etc).

Redoarea articulară

reprezintă senzaţia de înţepenire articulară ce apare după o perioadă de imobilizare.

durată ≥30 min: afecţiuni de tip inflamator (PR, LES, spondilartrite, etc)

durata ≤15 min: afecţiuni de tip degenerativ (artroză).

Tumefierea articulară:

Artrită: epanşamentul articular măreşte global articulaţia şi este însoţită de limitarea mobilităţii active/pasive;

afecţiuni inflamatorii periarticulare (bursită/tenosinovită): tumefierea este relativ bine localizată şi nu afectează mobilitatea articulară pasivă;

tumefierea de părti moi non-articulară (celulita/tromboflebita): tumefierea depăşeste limitele articulare şi asociază semne clinice specifice;

Durerea articulară axială/vertebrala

sediul: sacrat, lombo-sacrat, lombar, dorsal, cervical

caracterul: mecanic / inflamator / permanent-mixt

iradierea 1. sistematizată (respectarea unui dermatom) - în caz de conflict disco-radicular;

!!! pe fața posterioară coapsa pâna la nivelul spațiului popliteu, alternant – sciatica în basculă/ durere fesiera alternanta – în spondilartrite;

2. nesistematizată (fără respectarea unui dermatom).

debutul durerii articulare

brusc, acut: gută, artrita infecţioasă, posttraumatic, lombosciatica

insidios: PR, LES, artroză,ONA etc.;

evoluţia durerii articulare

acut: artrita infecţioasă, gută;

cronic: artroză, PR, spondilartrite;

intermitent: gută, pseudogută;

migrator: RAA, sarcoidoză-formă acută, artrita virală, artrita gonococică, boala Lyme;

factori precipitaţi şi/sau agravanţi ai durerii articulare

efortul fizic, frigul, umezeala, ortostatismul prelungit în afecţiuni de tip degenerativ/mecanic

repausul în afecţiuni de tip inflamator;

factori care ameliorează durerea articulară

repausul, AINS în afecţiuni de tip degenerativ

mișcarea, AINS și CS în afecţiuni de tip inflamator;

Durerea periarticulară

origine în structurile anatomice din jurul articulației (tendon, bursa, ligament, capsulă);

are caracter mecanic este accentuată de

mișcarea activă și rezistivă în timp ce mișcarea pasivă nu o influențează

Durerea articulara vs periarticulara

ARTICULARA PERIARTICULARA

DURERE

TUMEFIERE

MOBILITATEA

profunda, difuza localizata

rar

activa dureroasa in anumite planuri/rezistiva

accentueaza

frecvent

activa+pasiva limitata dureroasa toate planurile

Durerea de la nivelul entezelor

durere la locul de inserţie pe os al ligamentelor, tendoanelor, capsulei articulare - în spondilartrite, dislipidemii

Durerea osoasa

are caracter continuu, nocturn, profund, difuz, fără legătură cu mișcarea;

este localizată frecvent la nivelul coloanei vertebrale, pelvisului și segmentelor proximale ;

neo primitive/secundare,

osteoporoză,

osteomalacie;

Durerea generalizata

afectează diferite părți ale corpului difuz, imprecis cu sau fără focalizare articulară – fibromialgie, sdr miofascial

Tender point

Durerea referata

durerea cu ritm necaracteristic simțită la distanță de originea anatomică;

cel mai frecvent are origine viscerală (pancreas, stomac, vezica biliară, cord, rinichi, etc.).

examenul ariei respective este normal (palparea și mobilitatea ariei dureroase nu influențează durerea).

Impotenţa funcţională

În funcţie de tipul de afectare articulară se remarcă mai multe tipuri de impotenţă funcţională:

deficitul de mers: gonartroză, coxartroză, lombosciatică;

deficitul de prehensiune: PR; SD deficitul de ortostaţiune: lumbago, coxartroza

avansată; deficitul funcţional al coloanei vertebrale.

Durerea musculară

mialgia (proximală, distală, generalizată) - simptom nespecific, de însoţire.

scăderea forţei musculare proximală şi/sau distală:– miopatii inflamatorii (PM,DM, MI),– metabolice ,– iatrogene (corticosteroizi, statine, fibrați, colchicină,

hidroxicloroquin),– secundare unor afecţiuni neurologice (lombosciatică,

scleroza multiplă) sau afecţiuni articulare avansate (degenerative sau inflamatorii);

Simptome neurologice

durerea neurogenă - compresiunea sau iritarea unei rădăcini nervoase (în

sciatică) sau nerv periferic (în sindromul de canal carpian sau ulnar);

- caracter radicular, plexal, nevritic, polinevritic, medular, cu caracteristici semiologice specifice;

tulburări de sensibilitate: parestezii, disestezii, etc.; deficit motor: pareză, paralizie de tip periferic (flască)

sau central (spastică).

Simptome nespecifice

- inapetenţa, - subfebrilitate/febră, - scădere ponderală, - fatigabilitate, etc.

Simptome specifice

1. leziuni cutanate (fotosensibilitate, eritem, noduli, ulceraţii, etc.)2. manifestări digestive: diaree, rectoragie (colita ulcerativă, boala

Crohn); disfagie distală (sclerodermie sistemică) sau proximală (polimiozită),

3. manifestări neurologice: parestezii distale sistematizate (sindrom radicular sau mononevrită) sau nesistematizate (polinevrită),

4. manifestări ale glandelor exocrine: xerostomie, xeroftalmie (sindrom Sjogren).

5. manifestări pleuro-pulmonare: toracodinie, tuse, dispnee (PR, LES, PM, SA),

6. manifestări cardio-vasculare: palpitaţii, durere anginoasă, fenomen Raynaud, etc.

DURERE ARTICULARA ?

Cauza non-articulara• Traumatism/Fractură• Fibromialgie• Polimialgia reumatica• Bursita• Tendinita

6 saptamani?

Cronica

Caracter inflamator?1. Redoare matinala?2. Tumefiere articulara?3. Simptome specifice?4. VSH / CRP crescut?

Acuta

ARTRITA ACUTĂ• Infectioasa• Guta• Pseudoguta• sdr Reiter

Nu Da

Nu

Da

Caracter inflamator?

ARTRITA CRONICA DE CAUZAINFLAMATORIE

ARTRITA CRONICA DE CAUZANEINFLAMATORIE

Numar articulatii interesate

mono/oligoartrita cronica inflamatorie• infectioasa• artrita psoriazica• sdr Reiter• AIJ

IFD, I C-MC, sold sau genunchi interesate?

Osteonecroza Artrita Charcot ARTROZA

Poliartrita cronica

inflamatorie

DaNu

nu 1-4 >5da

Artrita cronica inflamatorie asimetrica • artrita psoriazica• sdr Reiter

LESSclerodermiePolimiozita

Poliartrita reumatoida

IFP, MCF sau MTFInteresate ?

Poliartrita cronica inflamatorie

Simetrica?

DaNu

Nu Yes