Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint

7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint

1/256

TATIANA BALINT

IRINEL DIACONU ANDREEA MOISE

EVALUAREA APARATULUI

LOCOMOTOR

BILAN ARTICULAR

BILAN MUSCULAR

TESTE FUNCIONALE

TEHNOPRESSIAI 2007


2/256

2

Refereni tiinifici:

Lector univ doctor Raveica Gabriela

ef catedr KinetoterapieFacultatea de tiine ale Micrii, Sportului iSntii din Universitatea Bacu

Morariu Vlad Alexandru

Medic specialist ortopedie traumatologie

Spitalul Flticeni

Copyright (C) 2007. Toate drepturile aparin autorilor.Reproducerea pariala sau integral a coninutului prezentat n aceastcarte nu se poate face fr acordul prealabil scris al autorilor.

Tehnoredactare: Irinel Diaconu;

Subiect: Bogdan Cucu.

Figurile ce reprezint date anatomice (muchi) sunt proprietateaUniversitii din Washington i sunt folosite n prezenta lucrare cuacordul acesteia.

Musculoskeletal Images are from the University of Washington"Musculoskeletal Atlas: A Musculoskeletal Atlas of the Human Body" byCarol Teitz, M.D. and Dan Graney, Ph.D.


3/256

3

Cuvnt nainte

Lucrarea de fa i propune s cuprind i srespecte toate regulile de baz n evaluarea articular imuscular a aparatului locomotor.

Metodele de evaluare prezentate n coninutul crii defa sunt accesibile din punct de vedere al dobndirii iaprofundrii lor, iar ca i instrumente de msurare aamplitudinii de micare a fost folosit goniometrul clasic.Aceast soluie a fost preferat altor tipuri de goniometre,dar mai costisitoare din punct de vedere material, avnd nvedere faptul c aceast lucrare se adreseaz n principalstudenilor, specializrii kinetoterapie i motricitatespecial.

Intenia noastr este ca acest material s ofere unsprijin didactic (teoretic) i practic celor care doresc sdobndeasc i s aprofundeze cunotinele legate deevaluarea aparatului locomotor.

n funcie de interesul strnit n urma parcurgeriiacestui material, ateptm sugestiile i criticile constructive,pentru ca valoarea acestuia s creasc.

Autorii


4/256

4

Abrevieri:

AC articulaiaacromio-clavicularELRC extensor lung radial al carpului

ESRC extensor scurt radial al carpului

EUC extensor ulnar al carpului

FRC flexor radial al carpului

FUC flexor ulnar al carpului

GH articulaiagleno-humeralIFD articulaia interfalangian distal

IFP articulaia interfalangian proximal

MCF articulaia metacarpo-falangian

SC articulaiasterno-clavicular

SCH sternocelidohioidian

SCM sternocleidomastoidian

SIAS spina iliac antero-superioar

SIPS spina iliac postero-superioar

ST articulaiascapulo-toracic


5/256

5

CUPRINSCAPITOLUL 1. NOIUNI INTRODUCTIVEDESPRE

BILANUL ARTICULAR I MUSCULAR ......11

CAPITOLUL 2. COLOANA VERTEBRAL ......................21

2.1. Date anatomice i biomecanice..........................21

2.2. Coloana cervical bilan articular....................27

2.2.1. Flexia capului i gtului .............................................272.2.2. Extensia capului i gtului .........................................28

2.2.3. nclinarea capului i gtului .......................................29

2.2.4. Rotaia capului i gtului............................................30

2.3. Coloana cervicalbilan muscular ..................31

2.3.1. Flexia capului i gtului .............................................31

2.3.2. Extensia capului i gtului .........................................33

2.3.3. nclinarea capului i gtului .......................................34

2.3.4. Rotaia capului i gtului............................................35

2.4. Coloana dorso-lombarbilan articular...........36

2.4.1. Flexia trunchiului .......................................................36

2.4.2. Extensia trunchiului...................................................38

2.4.3. nclinarea trunchiului.................................................39

2.4.4. Rotaia trunchiului .....................................................40

2.5. Coloana dorso-lombarbilan muscular .........41

2.5.1. Flexia trunchiului .......................................................41

2.5.2. Extensia trunchiului...................................................43

2.5.3. nclinarea trunchiului.................................................45

2.5.4. Rotaia trunchiului .....................................................46

2.6. Bazin bilan articular......................................47

2.6.1. nclinarea (ridicarea) bazinului ................................... 47

2.7. Bazin bilan muscular ....................................47


6/256

6

2.7.1. nclinarea (ridicarea) bazinului ...................................47

2.8.Teste funcionale specifice coloanei vertebrale... 49

2.8.1. Teste funcionale specifice coloanei cervicale..............49

2.8.2. Teste funcionale specifice coloanei dorsale ................53

2.8.3. Teste funcionale specifice coloanei lombare...............55

CAPITOLUL 3. OLDUL...............................................59

3.1. Date anatomice i biomecanice ......................... 59

3.2. oldulbilan articular .................................... 62

3.2.1. Flexia oldului ............................................................62

3.2.2. Extensia oldului ........................................................63

3.2.3. Abducia oldului........................................................64

3.2.4. Adducia oldului........................................................66

3.2.5. Rotaia extern a oldului...........................................67

3.2.6. Rotaia intern a oldului ...........................................69

3.3. oldulbilan muscular................................... 71

3.3.1. Flexia oldului ............................................................71

3.3.2. Extensia oldului ........................................................73

3.3.3. Abducia oldului........................................................75

3.3.4. Adducia oldului........................................................77

3.3.5. Rotaia extern a oldului...........................................79

3.3.6. Rotaia intern a oldului ...........................................81

3.4.Teste funcionale specifice oldului................... 83

CAPITOLUL 4. GENUNCHIUL.......................................87

4.1. Date anatomice i biomecanice ......................... 874.2. Genunchiul bilan articular............................ 90

4.2.1. Flexia genunchiului ....................................................90

4.2.2. Extensia genunchiului................................................91

4.3. Genunchiul bilan muscular .......................... 92

4.3.1. Flexia genunchiului ....................................................92

4.3.2. Extensia genunchiului................................................94

4.4.Teste funcionale specifice genunchiului ........... 96


7/256

7

CAPITOLUL 5. GLEZNA, PICIORUL............................109

5.1. Date anatomice i biomecanice........................109

5.2. Glezna, piciorul bilan articular ....................113

5.2.1. Flexia dorsal a gleznei, piciorului............................ 1135.2.2. Flexia plantar a gleznei, piciorului ..........................114

5.3. Glezna, piciorul bilan muscular ...................115

5.3.1. Flexia dorsal a gleznei, piciorului............................ 115

5.3.2. Flexia plantar a gleznei, piciorului ..........................117

5.3.3. Eversia gleznei, piciorului .........................................119

5.3.4. Inversia gleznei, piciorului ........................................121

5.4.Teste funcionale specifice gleznei....................122

CAPITOLUL 6. UMRUL............................................127

6.1. Date anatomice i biomecanice........................127

6.2. Umrulbilan articular.................................135

6.2.1. Flexia umrului ........................................................ 135

6.2.2. Extensia umrului ....................................................136

6.2.3. Abducia umrului....................................................1376.2.4. Adducia umrului....................................................138

6.2.5. Rotaia extern a umrului.......................................139

6.2.6. Rotaia intern a umrului .......................................141

6.2.7. Abducia orizontal a umrului ................................142

6.2.8. Adducia orizontal a umrului ................................143

6.3. Umrulbilan muscular ...............................144

6.3.1. Flexia umrului ........................................................ 1446.3.2. Extensia umrului ....................................................146

6.3.3. Abducia umrului....................................................148

6.3.4. Adducia umrului....................................................150

6.3.5. Rotaia extern a umrului.......................................152

6.3.6. Rotaia intern a umrului .......................................154

6.3.7. Abducia orizontal a umrului ................................156

6.3.8. Adducia orizontal a umrului ................................1586.3.9. Ridicarea scapulei..................................................... 160


8/256

8

6.3.10.Coborrea scapulei ...................................................162

6.3.11.Abducia scapulei ....................................................164

6.3.12.Adducia scapulei ....................................................166

6.4.Teste funcionale specifice umrului............... 168

CAPITOLUL 7. COTUL, ANTEBRAUL........................177

7.1. Cotul bilan articular ................................... 182

7.1.1. Flexia antebraului ...................................................182

7.1.2. Extensia antebraului ...............................................183

7.1.3. Supinaia antebraului .............................................184

7.1.4. Pronaia umrului ....................................................185

7.2. Cotul bilan muscular .................................. 186

7.2.1. Flexia cotului ............................................................186

7.2.2. Extensia cotului........................................................189

7.2.3. Supinaia antebraului .............................................191

7.2.4. Pronaia antebraului................................................193

7.3. Teste funcionale specifice cotului................... 195

CAPITOLUL 8. PUMNUL I MNA ..............................2038.1. Pumnul bilan articular................................ 210

8.1.1. Flexia pumnului .......................................................210

8.1.2. Extensia pumnului ...................................................211

8.1.3. nclinarea radial......................................................212

8.1.4. nclinarea cubital....................................................213

8.2. Pumnul bilan muscular .............................. 214

8.2.1. Flexia pumnului .......................................................214

8.2.2. Extensia pumnului ...................................................216

8.2.3. Adducia pumnului...................................................218

8.2.4. Abducia pumnului...................................................219

8.2.5. Flexia degetelor (din MCF).........................................220

8.2.6. Extensia degetelor (din MCF) ....................................221

8.2.7. Abducia degetelor ....................................................222

8.2.8. Adducia degetelor ....................................................223

8.2.9. Flexia policelui..........................................................224


9/256

9

8.2.10.Extensia policelui......................................................225

8.2.11. Abducia policelui .....................................................226

8.2.12. Adducia policelui .....................................................227

8.2.13. Opoziia policelui cu degetul mic ..............................228

8.3.Teste funcionale specifice minii ....................229

8.4. Teste de evaluare a mersului ...........................233

8.5.Testarea echilibrului i a stabilitii.................240

8.6. Evaluarea controlului muscular i acoordonrii......................................................249


10/256

10


11/256

11

Capitolul 1.Noiuni introductive desprebilanul articular i muscular

Bilanul articular reprezint msurarea amplitudinilor de

micare n articulaii, n toate direciile. Amplitudinea demicare articular exprim modul de mobilizare a unui

segment i nu gradul de micare. n termeni anglo-saxoni

este cunoscut sub forma range of motion.

Tendinele moderne ale evalurii micrii unei articulaii

sunt de a nu pune accentul pe gradul de mobilitate din

considerentul c acesta nu d suficiente date despre starea

structurilor implicate n micarea articular i implicit,despre cauzele limitrilor acesteia.

mpreun cu cel muscular reprezint un examen analitic de

baz n kinetoterapie. Ele se fac obligatoriu la nceputul i

sfritul tratamentului kinetoterapeutic, dar i evalurile

intermediare ofer date importante asupra strii de

funcionalitate a articulaiei sau activitii musculare din

acel moment, urmnd ca pe baza datelor nregistrate s sepoat lua decizia unor modificri sau altor interpretri utile

obiectivelor propuse.

Reguli generale ale testrii

Pentru a realiza bilanul articular, desfurarea examenuluitrebuie s fie mereu aceeai, parcurgnd cinci etape:

1. Msurarea amplitudinii micrilor normale;


12/256

12

2. Depistarea micrilor anormale;

3. Punerea n eviden a eventualelor aspecte clinice

asociate;

4. Studiul radiologic al articulaiei;

5. Sinteza tuturor datelor abinute.

Reguli specifice tehnicii bilanului articular:

subiectul trebuie s fie relaxat din punct de vedere

psihic i fizic, aezat confortabil, s fie instruit asupra

manevrelor care vor urma. Starea de contractur,

teama, etc. limiteaz amplitudinea de micarepasiv,

iar necooperarea, pe cele de micare activ;

pentru fiecare articulaie trebuie s se defineasc o

poziie zero sau poziie neutr, de la care se msoar

amplitudinea diferitelor micri. Aceast poziie

corespunde, de obicei, poziiei anatomice i se va

precizala fiecare articulaie n parte;

instrumentul de msurat amplitudinile de micare i

anume goniometrul, va fi aplicat ntotdeauna pe

partea lateral a articulaiei, cu cteva excepii i

anume, supinaia, pronaia, inversia i eversia i n

cazul rotaiilor umrului i oldului;

centrul goniometrului trebuie s corespund cel maiexact posibil centrului articulaiei i braele sale

trebuie s se suprapun axelor longitudinale ale

segmentelor. Acest lucru este posibil datorit

cunoaterii reperelor osoase care se vor detalia pentru

fiecare articulaie;

goniometrul nu trebuie presat pe segmente, ci aplicat

uor, pentru a nu mpiedica micarea; amplitudinile micrilor articulare n direcii opuse, de


13/256

13

exemplu: flexia extensia se vor msura fiecare, n

parte, apoi se va nota i suma lor, care reprezint

gradul de micare a unei articulaii ntr-un anumit

plan;

gradul de micare (mobilitatea) a unei articulaii este

egal cu valoarea unghiului maxim msurat al acelei

micri, dar numai dac s-a plecat de la poziia zero.

Condiiile ce trebuie ndeplinite pentru realizarea unuibilan obiectiv:

s fie cunoscute foarte bine posibilitile funcionale

normale ale articulaiei msurate (prin comparaie cu

articulaia sntoas);

s fie adoptat un sistem comun de msurare, cu

aceleai reguli, aceleai valori de referin,

comparabil;

s existe ndemnarea i cunotinele teoreticenecesare efecturii msurtorilor.

Instrumente i metode de msurare a amplitudinii demicare

Goniometrul

Permite msurarea unghiului de micare fiind construit pe

principiul raportorului folosit n geometrie. Exist diverse

tipuri, mai frecvent folosite n clinic fiind goniometrele

transparente, confecionate din materiale plastice uoare. Pe

ct sunt de comode, pe att pot da numeroase erori de

msurare, mai ales dac nu sunt corect etalonate.

Se compune dintr-un raportor (0 180) i dou brae: unul


14/256

14

fix i cellalt mobil. Cele dou brae se ntlnesc ntr-un

punct, care reprezint axul goniometrului.

Testrile articulare prezentate n aceast lucrare au fost

efectuate cu un goniometru clasic (precum cel descrisanterior). Menionm ns c exist i alte mijloace de a

msura amplitudinea de micare ntr-o articulaie, mai

moderne.

Metode

a) evaluare direct, subieciv, se traseaz un unghidrept (90) imaginar i bisectoarea lui (45) i astfel se

apreciaz unghiul fcut de aceast bisectoare cu unadin laturi (135) i se evalueaz, fa de aceste linii

virtuale, poziia segmentului care se mic;

b) msurarea distanei dintre dou puncte notate pecele dou segmente care alctuiesc unghiul de

micare;

c) msurarea cu ajutorul pendulului sau (firului deplumb), poziia pendulului fixeaz verticalitatea, iarunghiul msurat semnific deplasarea maxim a

segmentului de la verticalitate. Subiectul testat se afl

n ortostatism, iar msurtorile cu acest sistem nu se

pot efectua pentru toate articulaiile i toate tipurile

de micri;

d) goniometrele ncorporate n circuite de micri potmsura unghiuri n micare n cazul studiilor

telemetrice;

e) executarea a dou radiografii la nivelul excursiilormaxime ale unei micri permite, de asemenea,

msurarea amplitudinii acestei micri.

Interpretarea valorilor goniometrice

Valoarea unghiului unei micri poate s fie n comparaie


15/256

15

cu unghiul aceleai micri a segmentului opus sau la

valorile standard ale amplitudinilor maxime de micare

articular.

Aceste valori normale au fost stabilite pe baza mediilorvalorice ale populaiei sntoase de ambele sexe i la diverse

vrste. Tabelele n care sunt consemnate aceste valori

variaz n funcie de autori, neexistnd de fapt o real

standardizare a lor, fapt explicabil dac inem seama de

variaiile unghiurilor realizate de micrile indivizilor cu

constituie, vrst, sex, antrenament, foarte diferite.

Bilanul muscular(testing muscular) reprezint un sistem

de tehnici de examinare manual, pentru evaluarea forei

fiecrui muchi sau a unor grupuri musculare. De reinut,

c orice evaluare a strii muchiului, cu ajutorul unor

aparate mecanice, electrice, electronice, nu intr n cadrul

acestui bilan clinic muscular.

Evaluarea este global, cnd exploreaz grupe musculare cuaciuni principale comune, i analitic atunci cnd, prin

poziii i manevre specifice este evideniat aciunea izolat

a unui muchi sau cel mult a unui grup limitat, n condiiile

n care, din considerente anatomo-funcionale,

individualizarea este imposibil.

Scopul bilanului muscular:

ajut la elaborarea diagnosticului complet funcional

ct i la precizarea nivelului lezional al bolii

neurologice;

st la baza alctuirii programului de recuperare i

stabilete, secvenial, rezultatele obinute prin

aplicarea acestui program;

ajut la determinarea tipului unor interveniichirurgicale;


16/256

16

contureaz deseori prognosticul funcional al

subiectului.

Condiiile necesare efecturii unui bilan muscularcorect:

cunoaterea de ctre kinetoterapeut a datelor

anatomo-funcionale sistemului muscular;

colaborarea total ntre kinetoterapeut i subiect;

spre deosebire de bilanul articular, bilanul

muscular este un bilan cu participare activ dinpartea subiectului; kinetoterapeutul dirijeaz,

comenteaz, ncurajeaz, orienteaz desfurarea

examinrii;

bilanul muscular va fi ntotdeauna precedat de bilanul

articular, deoarece starea de funcionalitate a unei

articulaii poate influena precizia bilanului muscular;

desfurarea unei examinri nu poate fi prestabilit,ea se desfoar n funcie de tipul de suferin,

fatigabilitatea subiectului i particularitile sale

individuale pentru a se putea preciza succesiunea

etapelor;

testrile intermediare ar trebui fcute de ctre

acelai kinetoterapeut, ceea ce reduce gradul de

subiecivism pe care-l implic orice bilan muscular;

nregistrarea rezultatelor bilanului muscular s fie

exprimat ntr-unsistem de cotare internaional;

bilanul muscular trebuie s se execute n condiii

de confort.

Tehnica bilanului muscular a fost revoluionat de Ch.

Rocher i se bazeaz pe utilizarea gravitaiei ca factorfacilitator sau rezistiv la care se adaug i alte rezistene


17/256

17

externe.

Exist diverse metode de cotare pentru bilanul muscular

manual, astfel: Metoda Lovett (1917), Metoda Lowman

(1922, cu cotare n cifre), Metoda Kendall(1936, cu cotaren procente), Metoda Brunnstrom Dennen (1940, cucotare n iniiale).

La noi n ar se folosete o scal de evaluare cu 6 trepte (0

5) ce a fost preluat i ulterior revizuit, de Fundaia Naional

de Paralizie Infantil n 1946. La acest gen de cotare se

obinuiete pentru o mai bun departajare a forei musculare,

s se adauge la cifra gradului semnale de (+) sau (-).Astfel, fora 3+ este mai mare dect fora 3, dar mai mic

dect -4, care la rndul ei, este mai mic dect fora 4.

Adugarea notaiilor cu (+) i (-) a fost introdus, n 1961 de

ctre cercettorii americani Smith, Iddings, Spencer i

Harrington pentru o mai bun difereniere n scopul

cercetrii.

Bilanul muscular, dei are o mare valoare clinic, rmneun examen care poate preta la interpretri greite, datorit

mai multor cauze (dup T.Sbenghe):

substituiilor musculare, cnd micarea este realizat

nu de muchiul principal testat, ci de cei secundari;

substituiile se pot evita printr-o foarte corect

poziionare;

valori variabile a forei dup sex i vrst, ca i n

funcie de antrenament (unilateral) sau starea de

oboseal;

testrii forei pe poriuni diferite ale amplitudinii

complete de micare articularexist valori de for

diferite ale muchiului n funcie de lungimea lui;

incapacitii stabilizatorilor unui segment de a fixaacel segment pentru a testa fora muchilor


18/256

18

mobilizatori;

musculaturii poliarticulare, care, trecnd peste mai

multe articulaii, poate masca micarea proprie unei

articulaii.

Cotarea bilanului muscular (alctuit de Fundaia

Naional de Paralizie Infantil, citat de Sbenghe T. n

lucrarea Kinetologie profilactic, terapeutic i derecuperare, 1987)

Fora 5 (normal, 100%)

Indic posibilitatea de a efectua micarea, pe toat

amplitudinea mpotriva unei fore exterioare sau unei rezistene

opus de kinetoterapeut, egal cu valoarea forei normale.

Aceast normalitate este apreciat prin comparaie cu

segmentul opus, sntos, sau dac i acesta este afectat, pe

baza experienei kinetoterapeutului, care va ine cont de

vrst, sex, masa muscular, gradul de antrenare fizic a

subiectului, etc.

Rezistena maxim opus ctre kinetoterapeut se va efectua

la jumtatea cursei maxime de micare, unde

kinetoterapeutul i va da comanda subiectului: ine!,

ncercnd s-i remobilizeze segmentul spre poziia de zero

anatomic (contracie excentric). Fora aplicat de

kinetoterapeut trebuie s fie progresiv, pentru ca subiectul

s aib timp s-i contracteze la maximum musculatura.

Apariia unei dureri face inutil testarea.

Fora 4 (bun, 75%)

Reprezint fora unui muchi de a mobiliza completsegmentul contra unei rezistene medii. Se procedeaz la fel


19/256

19

ca n cazul testrii forei 5, dar cu aplicarea unei rezistene

mai mici din partea kinetoterapeutului.

Fora 3 (acceptabil, 50%)

Reprezint fora unui muchi de a deplasa segmentul (pe

care se inser), pe toat amplitudinea, mpotriva forei de

gravitaie (micarea se face pe vertical), meninnd

eventual, cteva secunde poziia final.

Valoarea forei 3 reprezint un adevrat prag funcional

muscular, care ar indica minima capacitate funcionalpentru o munc minim ce ar cere mobilizarea n toate

direciile, a segmentelor.

Fora 2 (slab, 25%)

Reprezint fora unui muchi sau grup de muchi de a

mobiliza segmentul, dar cu eliminarea gravitaiei. Testarea

manual a forei 2, necesit din partea kinetoterapeutului

cunoaterea exact a poziiei fr gravitaie, specific

muchiului care este analizat. n general se utilizeaz

planuri de alunecare (plci de plastic, suprafee lucioase,

lemn talcat), sau segmentul este susinut de ctre

kinetoterapeut.

Fora 1 (foarte slab, schiat, 10%)

Delimiteaz, existena sau absena contraciei musculare

voluntare. Acest lucru se determin manual prin palparea

tendoanelor i/sau a corpului muscular, n timp ce

subiectului i se cere s realizeze micarea prin contracia

musculaturii respective. Oricum, fora 1 a unui muchi este

incapabil s mobilizeze segmentul. Evident, nu poate fisesizat dect contracia muchilor superficiali care pot fi


20/256

20

palpai, pentru cei profunzi nu se observ diferena ntre f1

i f0.

Fora 0 (zero, nul)

Muchiul nu realizeaz nici o contracie evident.

Gradarea folosit de bilanul muscular manual se bazeaz

pe trei factori:

1. Cantitatea de rezisten ce se opune contraciei unui

muchi sau unui grup de muchi (cum este n cazul

acordrii gradrii de for 5 sau 4);

2. Posibilitatea muchiului sau unui grup de muchi de

a deplasa segmentul pe ntreg sectorul (pe ntreaga

mobilitatea articular pasiv) mpotriva gravitaiei

(cum este n cazul acordrii forei 3) sau cu eliminarea

gravitaiei (ca pentru fora 2);

3. Existena contraciei musculare (ca n cazul acordrii

forei 1) sau bsena contraciei musculare (ca n cazul

forei 0).


21/256

21

Capitolul 2.Coloana vertebral

2.1.Date anatomice i biomecanice

Coloana vertebral este format din 33-34 de vertebre (7cervicale, 12 toracale, 5 lombare, 5 sacrale, 4-5 coccigiene).

Primele 3 regiuni sunt constituite din vertebre adevrate

(formate din corp, arc i pediculi), iar ultimele dou regiuni

din vertebre false.

Vertebrele se articuleaz ntre ele prin intermediul a dou

tipuri de articulaii:

1. Articulaii adevrate: discovertebrale, articulaiile

proceselor articulare.

2. Articulaii false: articulaiile lamelor vertebrale, a

proceselor spinoase, a proceselor transverse.

Articulaiile discovertebrale (fig. 1) sunt simfize i unesc

corpii vertebrali prin intermediul discurilor intervertebrale.

Acestea sunt formaiuni fibrocartilaginoase ce ader la

platourile corpilor vertebrali, fiind formate din: inelul fibros,format din fibre de colagen, concentrice doar n zona

lombar (Kouters, 2005) i din nucleul pulpos, o mas deesut gelatinos situat n interiorul inelulului fibros, format

din celule condrocitare, hidrofile, cu rol de pern

pneumatic ntre corpii vertebrali.


22/256

22

Figura 1 Articulaiile coloanei vertebrale -seciune transversal

(Theodorescu D., 1982)

Stabilitatea acestor articulaii este dat de ligamente (fig 1):

Ligamentul longitudinal anterior limiteaz

extensia coloanei.

Ligamentul longitudinal posteriorlimiteaz flexia

coloanei.

Articulaiile proceselor spinoase(fig. 1) sunt sindesmoze,mijloacele de unire fiind reprezentate de ligamente:

Ligamentele interspinale limiteaz flexia i

rotaia coloanei; Ligamentele supraspinale limiteaz flexia i

rotaia coloanei;

Ligamentul nucal se gsete doar n regiuneacervical, fiind omologul celor dou enumerate

anterior, constituind un suport pentru inseria

musculaturii extensoare paravertebrale cervicale.

Limiteaz flexia i rotaia coloanei cervicale.


23/256

23

Articulaiile unciforme (fig. 2) (ntre procesele articulare)sunt de tip zigapofizar, unind apofizele articulare inferioare

ale vertebrei de deasupra cu cele superioare ale vertebrei de

dedesubt.

Dintre mijloacele de unire cunoscute, la acest nivel este

prezent doar capsula articular, laxitatea sa depinznd de

regiune (n zona cervical mobilitatea este maxim, deci i

capsulele vor fi mai laxe).

Figura 2 Articulaiile coloanei vertebralevedere lateral

(Theodorescu D., 1982)

Articulaiile lamelor vertebale (fig. 2) sunt sindesmoze,

mijloacele de unire fiind reprezentate de ligamentul galben

care contribuie la:

Readucerea coloanei n poziie anatomic, dup ce

n prealabil a fost flectat;

Limitarea flexiei coloanei;

Meninerea coloanei n poziie vertical.

Articulaiile proceselor transverse sunt sindesmoze,mijloacele de unire fiind formate din ligamentele

intertransverse.


24/256

24

Micrilela nivelul:

a) Coloanei cervicale:

Flexia ducerea brbiei nspre stern;

Extensia ducerea occiputului nspre coloan;

nclinare lateral apropierea urechii de acromion;

Rotaia micare ce se execut n jurul unui ax

transversal ce trece prin mijlocul discurilor intervertebrale.

b) Coloanei vertebrale pe ansamblu:

Flexia aplecarea nainte; Extensia aplecarea napoi;

nclinare lateral aplecarea trunchiului nspredreapta sau stnga;

Rotaia micare ce se execut n jurul unui ax

transversal ce trece prin mijlocul discurilor intervertebrale.

Articulaia sacro-iliac (fig 3) asigur jonciunea dintrecoloana vertebral i centura pelvin, avnd un rol foarte

important n transmiterea greutii ctre membrul inferior

n timpul deplasrii.

Figura 3 Articulaia sacro-iliac (dup www.wheelessonline.com)


25/256

25

Suprafeele articulare sunt reprezentate de sacrum i de

osul iliac.

Mijloacele de unire sunt alctuite de capsula articular i

ligamentele: sacro-iliace anterioare;

sacroiliace interosoase cel mai important mijlocde stabilizare a articulaiei;

sacro-iliace posterioare.

Micrile posibile la acest nivel sunt cele de nutaie i

contranutaie (bascularea anterioar i posterioar asacrului).


26/256

26

Musculatura coloanei vertebrale

Muchi flexori

Cervicali Toracali LombariLungul gtului

Scaleni

Sternocleidomasto-idian

Drept abdominal

Oblici abdominali

Psoas

Drept abdominal

Transvers abdominal

Muchi extensori

Cervicali Toracali Lombari

Spleniusul gtului

Semispinalulgtului

Trapez

Lungul capului

Lungul gtului

Paravertebrali dinsegmentul toracic

Marele dorsal

Paravertebrali dinsegmentul lombar

Ptratul lombelor

Fesier mare

Muchi rotatori



Oblic inferior alcapului

Multifizi

Scaleni


Multifizi lombar

Oblici abdominali

Muchi nclinatori


Ridictorulscapulei

Scaleni



Marele dorsal

Ptratul lombelor

Oblici abdominali


27/256

27

2.2.Coloana cervicalbilan articular

2.2.1. Flexia capului i gtului

Definirea micrii: micarea prin care brbia se apropie de stern.

Valoarea normal: 35-450(Chiriac), 80-900(Magee), 30-450

(Sbenghe).

Poziia iniial: subiectul n eznd, cu privirea nainte.

Poziia final: subiectul n eznd, brbia se apropie destern, pn la limita de micare.

Determinarea planului n care se execut micarea: sagital.

Poziia goniometrului:

Centrul goniometrului se plaseaz la nivelul

articulaiei temporo-mandibulare, pe partea lateral.

Braul fix urmrete linia ce unete conductul auditiv

cu comisura buzelor.

Braul mobil urmrete acelai reper n poziia final.

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat - lateral.

Foto 1 Flexia capului i gtului


28/256

28

2.2.2. Extensia capului i gtului

Definirea micrii: micare n plan posterior prin care

occiputul se apropie de coloana vertebral.

Valoarea normal: 300 (Chiriac), 700 (Magee), 35-450

(Sbenghe).


Poziia final:subiectul n eznd, occiputul se apropie decoloana vertebral, pn la limita de micare.



Centrul goniometrului se plaseaz la nivelul

articulaiei temporo-mandibulare, pe partea lateral.

Braul fix urmrete linia ce unete conductul auditiv

cu comisura buzelor.


Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat esten lateral.

Foto 2 Extensia capului i gtului


29/256

29

2.2.3. nclinarea capului i gtului


Poziia final: subiectul n eznd, urechea se apropie deacromion, pn la limita de micare.

Determinarea planului n care se execut micarea: frontal.


Centrul goniometrului se plaseaz la nivelul vertebrei

C7, pe partea posterioar.

Braul fix urmrete linia median a capului,respectiv vertexul.


Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat esten spate.

.

Foto 3 nclinarea capului i gtului


30/256

30

2.2.4. Rotaia capului i gtului

Definirea micrii: micarea de privire peste umr (micarea

n jurul unui ax ce trece prin mijlocul vertebrelor cervicale).

Valoarea normal: 45-600(Chiriac), 70-900(Magee), 45-700

(Sbenghe).


Poziia final: subiectul n eznd, rotete capul nspre oparte, pn la limita de micare.

Determinarea planului n care se execut micarea: transversal.


Centrul goniometrului se plaseaz la nivelul prii

superioare a capului, respectiv la nivelul vertexului.

Braul fix urmrete linia imaginar a vrfului nasului.

Braul mobil urmrete acelai reper dar n poziie

final.

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat esten spate.

Foto 4 Rotaia capului i gtului


31/256

31

2.3.Coloana cervicalbilan muscular

2.3.1. Flexia capului i gtului

Muchi principali: sternocleidomastoidian (contraciebilateral), scaleni (contracie bilateral).

Muchi accesori: lungul gtului.

Figura 4 Muchii regiunii anterioare a gtului - Planul superficial(Theodorescu D., 1982)

Poziia fr gravitaie:subiectul n decubit lateral cu capuli gtul susinute de kinetoterapeut.


32/256

32

Stabilizarea: se realizeaz la nivelul umrului.

Kinetoterapeutul este plasat n spatele subiectului.

F1: muchii sternocleidomastoidienii se palpeaz pe faa

antero-lateral a gtului, de o parte i de alta a traheei.F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut flexia gtului.

Foto 5 Poziia fr gravitaie pentru micrile de flexie i extensie

Poziia antigravitaional:subiectul n decubit dorsal.

F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut flexia

gtului.

F4:respectnd aceeai poziie se opune o rezisten uoarla nivelul frunii.

Foto 6 Flexia capului i gtului cu rezisten

F5:Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau

excentric.

Substituii: flexia trunchiului, nclinarea capului i gtului.


33/256

33

2.3.2. Extensia capului i gtului

Muchi principali: spleniusul gtului (contracie bilateral),semispinalul gtului (contracie bilateral), trapezul

(contracie bilateral), lungul capului i al gtului(contracie bilateral).

Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit lateral cu capuli gtul susinute de kinetoterapeut.

Stabilizarea: se realizeaz la nivelul umrului, pe parteaposterioar. Kinetoterapeutul este plasat n spatele

subiectului.

F1: muchii se palpeaz paravertebral coloanei cervicale.

F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut extensia

gtului.

Poziia antigravitaional: subiectul n decubit ventral.

F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut extensia

gtului.F4: respectnd aceeai poziie se opune o rezisten uoarla nivelul occiputului i o stabilizare a regiunii dorsale.

F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sauexcentric.

Foto 7 Extensia capului i gtului cu rezisten


34/256

34

2.3.3. nclinarea capului i gtului

Muchi principali: sternocleidomastoidian (contracieunilateral, de aceai parte), scaleni (contracie unilateral,

de aceeai parte).

Muchi accesori: ridictorul scapulei (contracieunilateral, de aceai parte),

Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit dorsal.

Stabilizarea: se realizeaz la nivelul ambilor umeri.

Kinetoterapeutul este plasat lateral fa de subiect.

F1: se palpeaz muchii de pe partea corespunztoarenclinrii capului i gtului.

F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut nclinarea

gtului de o parte sau de alta.

Foto 8 Poziia fr gravitaie pentru micarea de nclinare

Poziia antigravitaional: subiectul n decubit

heterolateral, fa de partea n care urmeaz a fi executatmicarea (Ex: pentru testarea musculaturii nclintoare a

gtului de pe partea dreapt, subiectul va fi n decubit

lateral pe partea stng).

F3: din poziia antigravitaional, subiectul executnclinarea gtului ntr-o parte sau alta.

F4: respectnd aceeai poziie se opune o rezisten uoar

la nivelul temporalului.


35/256

35

F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sauexcentric.

Foto 9 nclinarea capului i gtului cu rezisten

Substituii: ridicarea umrului homolateral, nclinareatrunchiului de aceai parte.

2.3.4. Rotaia capului i gtului

Muchi principali: sternocleidomastoidian (contracieunilateral, de partea opus), oblic inferior al capului

(contracie unilateral, de aceai parte), multifizi, scaleni

(contracie unilateral, de aceai parte).

Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd.

Stabilizarea: se realizeaz la nivelul ambilor umeri.

Kinetoterapeutul este plasat n spatele subiectului

F1: muchiul sternocleidomastoidianse palpeaz peparteaopus direciei de micare.

F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut rotaia

gtului de o parte sau de alta.

Poziia antigravitaional: subiectul n decubithomolateral, fa de partea pe care se afl musculatura de

testat (Ex: pentru testarea musculaturii rotatorii a gtului

de pe partea dreapt, subiectul va fi n decubit lateral pe


36/256

36

partea dreapt i va executa rotaie pe partea stnga).

F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut rotaiacapului i gtului ntr-o parte sau alta.

F4: respectnd aceeai poziie se opune o rezisten uoarla nivelul temporalului (lateral).

F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau

excentric.

Foto 10 Rotaia capului i gtului cu rezistenSubstituii: rotaia trunchiului de aceai parte, nclinareagtului de partea micrii, extensia gtului.

2.4.Coloana dorso-lombarbilanarticular

2.4.1. Flexia trunchiului

Definirea micrii: micare prin care peretele abdominal seapropie de faa anterioar a coapselor.

Valoarea normal: 60-1050(Magee), 80-900(Sbenghe).

Poziia iniial: subiectul n ortostatism.

Poziia final: prerea noastr este c trunchiul trebuie s


37/256

37

realizeze o flexie att ct membrele superioare atrase de

fora gravitaional atrn (cad) libere pentru a evita astfel

ntinderea ischiogambierilor, flexia genunchilor, bascularea

posterioar a bazinului.



Centrul goniometrului este plasat la nivelul SIAS.

Braul fix perpendicular pe linia medioaxilar a

trunchiului.

Braul mobil urmrete linia medioaxilar atrunchiului i direcia de deplasare a trunchiului nflexie.

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testateste

n lateral.

Foto 11 Flexia trunchiului


38/256

38

2.4.2. Extensia trunchiului

Definirea micrii: micarea prin care trunchiul sedeplaseaz n plan posterior.

Valoarea normal: 250(Chiriac), 20-300(Sbenghe).

Poziia iniial: subiectul n eznd.

Poziia final: realizarea micrii pn la limita apariiilormicrilor de substituie


Foto 12 Extensia trunchiului

Poziia goniometrului: Centrul goniometrului

este plasat la nivelul SIAS.

Braul fix perpendicular

pe linia medioaxilar a

trunchiului.

Braul mobil urmretelinia medioaxilar i

direcia de deplasare a

trunchiului n extensie.

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testatesten lateral.


39/256

39

2.4.3. nclinarea trunchiului

Definirea micrii: micare prin care trunchiul sedeprteaz de linia median a corpului.

Valoarea normal: 25-350(Magee), 20-350(Sbenghe).

Poziia iniial: subiectul n eznd.

Poziia final: subiectul n eznd, trunchiul se deprteazde linia median a corpului, pn la limita de micare.


Poziia goniometrului: Centrul goniometrului este plasat la nivelul punctului sacral.

Braul fix urmrete SIPS, de aceai parte de care se

efectueaz micarea.

Braul mobil urmrete coloana vertebral.

Variant a poziiei goniometrului: cele dou brae ale

goniometrului pot fi plasate i paralel.Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testateste

n spatele subiectului.

Foto 13 nclinarea trunchiului


40/256

40

2.4.4. Rotaia trunchiului

Definirea micrii: micare care se realizeaz n jurul unuiax ce trece prin vertebrele toracice.

Valoarea normal: 450 (Chiriac), 35-500 (Magee), 30-450

(Sbenghe).

Poziia iniial: subiectul n eznd, cu membrele

superioare flectate la 900, coatele extinse.

Poziia final: rotaia trunchiului din articulaia dorso-lombar fr participarea coloanei cervicale

Determinarea planului n care se execut micarea:transversal.


Centrul goniometrului este plasat la nivelul prii

superioare a capului, respectiv la nivelul vertexului.

Braul fix urmrete linia imaginar a vrfului nasului.

Braul mobil urmrete mijlocul distanei dintre cele

dou brae, care trebuie s rmn paralele pe tot

parcursul micrii, fr participarea capului.

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testatesten spatele subiectului.

Foto 14 Rotaia trunchiului


41/256

41

2.5.Coloana dorso-lombarbilanmuscular

2.5.1. Flexia trunchiului

Muchi principali: drepii abdominali, transversul.

Muchi accesori: oblicii abdominali.

Figura 6 Muchii antero-laterali ai trunchiului

Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit dorsal cumembrele inferioare flectate i tlpile pe banchet. O poziie

antigravitaional adevrat ar presupune ca subiectul s

stea n decubit lateral i s execute flexia trunchiului,

micare ce ar fi prea greu de realizat.

F1: se palpeaz paraombilical drepii abdominali.

F2: din poziia fr gravitaie subiectul ridic umerii de pe

mas pn la nivelul spinei omoplatului.

Foto 15 Flexia trunchiului (fora 2)


42/256

42

Poziia antigravitaional: este identic cu cea frgravitaie.

F3: din poziia antigravitaional, subiectul ridic trunchiulde pe mas pn la nivelul unghiului inferior al omoplailor.

De asemenea membrele superioare se ridic de pe planul

mesei.


F4: respectnd aceeai poziie subiectul execut aceaimicare, ncrucind braele pe piept.


F5: respectnd aceeai poziie subiectul execut aceaimicare cu minile la nivelul cefei.

Substituii: asocierea flexiei trunchiului cu rotaia acestuia,ridicarea tlpilor de pe banchet prin flectarea membrelor

inferioare.


43/256

43

2.5.2. Extensia trunchiului

Muchi principali: paravertebralii din segmentul toracic i

lombar, marele dorsal.

Figura 7 Muchii anurilorvertebrale

(dup www.medicalimages.allrefer.com)

Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit ventral. O

poziie antigravitaional adevrat ar presupune casubiectul s stea n decubit lateral i s execute extensia

trunchiului, micare ce ar fi prea greu de realizat.

F1: se palpeaz musculatura paravertebral.

F2: din poziia fr gravitaie subiectul ridic capul iumerii de pe planul mesei pn la desprinderea mentonuluide pe planul mesei.

Poziia antigravitaional: este identic cu cea frgravitaie.


44/256

44

Foto 18 Extensia trunchiului (fora 2)

F3: din poziia antigravitaional, subiectul ridic ct demult poate trunchiul de pe mas, nivelul maxim fiind pn

la decolarea ombilicului de pe planul mesei. Stabilizarea se

face la nivelul gambelor (posterior).

Foto 19 Extensia trunchiului (fora 3)F4: respectnd aceeai poziie se opune o rezisten uoarsimultan n segmentul dorso-lombar sau n funcie de zonainteresat, verificnd pe rnd cele dou segmente.

F5: rezistena aplicat estemai mare sau excentric.

Foto 20 Extensia trunchiului cu rezisten

Substituii: extensia capului, extensia membrelorsuperioare, extensia membrelor inferioare.


45/256

45

2.5.3. nclinarea trunchiului

Muchi principali: oblicii interni i externi abdominali

Muchi accesori: drepii abdominali.

Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit dorsal.

Stabilizarea: se realizeaz bilateral la nivelul bazinului.

F1: se palpeaz muchii pe partea lateral a trunchiului.


trunchiului.

Poziia antigravitaional: subiectul n decubitheterolateral.


trunchiului.

F4: respectnd aceeai poziie se opune o rezisten uoarla nivelul umerilor.

Foto 21 nclinarea trunchiului (fora 4)

F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sauexcentric.

Substituii: nclinarea capului de aceai parte, flectareamembrelor inferioare


46/256

46

2.5.4. Rotaia trunchiului

Muchi principali: oblicii interni i externi abdominali.

Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd.

F1: se palpeaz muchii pe partea lateral a trunchiului

F2: din poziia fr gravitaie se execut rotaia trunchiului.

Poziia antigravitaional: subiectul n

decubit dorsal cu membrele inferioare

flectate i tlpile pe banchet.

F3: din poziia antigravitaional,subiectul execut rotaia trunchiului.

Stabilizarea se realizeaz la nivelul

picioarelor.

F4: respectnd aceeai poziie se opune

o rezisten uoar lprin ncruciarea

membrelor superioare la nivelul

umerilor.

F5: Rezistena mai mare este obinutprin ducerea minilor la ceaf. Foto 22 Rotaia

trunchiului (fora 2)

Substituii: rotaia capului, nclinarea trunchiului.

Foto 23 Rotaia trunchiului (fora 3)


47/256

47

2.6.Bazin bilan articular

2.6.1. nclinarea (ridicarea) bazinului

Definirea micrii: ridicarea sau nclinarea bazinului nsens cranial.

Valoarea normal:3 - 5

Poziia iniial: subiectul n decubit dorsal.

Poziia final: aceeai ca mai sus, dar n poziia final a

micrii de nclinare.



Centrul goniometrului este plasat la nivelul spinei iliace

antero-superioare.

Braul fix urmrete linia median a coapsei, respectiv

rotula.

Braul mobil urmrete spina iliac opus.


n lateral.

2.7.Bazin bilan muscular

2.7.1. nclinarea (ridicarea) bazinului

Muchi principali:ptratul lombar.

Muchi accesori:dorsal mare, oblic abdominal extern, oblicabdominal intern, iliocostal lombar.

Poziia fr gravitaie: decubit dorsal, cu oldul igenunchiul extinse;


48/256

48

Stabilizarea:pe creasta iliac;

F1muchiul principal nu se poate palpa;

F2 -se execut o nclinare (ridicare) a bazinului cu orientare

cranial.

Poziia antigravitaional:ortostatism.

F3 stabilizarea trunchiului la nivelul crestei iliace opusehemibazinului ce efectueaz ridicarea.

F4respectnd aceeai poziie se opune o uoar rezistenn treimea distal a gambei (cu priz n brar) la

jumtatea cursei de micare;

F5 -rezistena aplicat este mai mare sau excentric.

Substituii: nclinarea trunchiului de partea piciorului desprijin.

Foto 24 nclinarea bazinului (fora 4)


49/256

49

2.8.Teste funcionale specifice coloaneivertebrale

2.8.1. Teste funcionale specifice coloaneicervicale

Testul traciunii

Foto 25 Testul traciunii

Examinatorul aplic o priz sub

brbie, iar cealalt la nivelul

occiputului i trage capul

subiectului n sus, tracionndcoloana cervical a acestuia.

Deoarece testul este folosit pentru

pacienii care prezint dureri din

cauza comprimrii rdcinilor

nervoase, testul este considerat

pozitiv dac aceast manevr

scade sau face ca durerea sdispar.

Testul Spurling

Foto 26 Testul Spurling

Subiectul nclin i rotete capul

mai inti ntr-o parte apoi n

cealalt. n acest timp,

examinatorul aplic o presiuneuoar n axul longitudinal al

gtului. Dac apare durere n

braul nspre care s-a nclinat

capul, avem de-a face cu o

compresiune la nivelul trunchiul

brahial de acea parte.


50/256

50

Testul abduciei umrului

Subiectul abduce umrul sau

examinatorul l abduce pasiv,

n aa fel nct palma sauantebraul subiectul s i stea

pe cap.

Deoarece testul este folosit

pentru pacienii care prezint

dureri de cauz nervoas, dac

aceast micare scade

durerea, nseamn c testuleste pozitiv i avem de a face

cu o problem la nivelul

coloanei cervicale, cum ar fi:

herniere a discului

intervertebral, compresia

venelor epidurale, compresia

unei rdcini nervoase.

Foto 27 Testul abducieiumrului

Testul scalenilor

Dac se suspecteaz o

contractur la nivelul acestor

muschi, pentru a fi siguri c

ei sunt cei n cauz punem

subiectul s realizeze orotaie a capului nspre

partea afectat i s i duc

brbiadeasupra claviculei.

Testul este pozitiv dac apare

durere de partea nspre care

s-a efectuat micarea

capului.

Foto 28 Testul scalenilor


51/256

51

Sindromul de defileu toraco-brahial

Foto 29 Testul sindromului dedefileu toracic

Subiectul face o inspiraie

profund, duce capul n

extensie, iar examinatorul

i duce intreg membrul

superior de partea afectat

n extensie maxim. Se

compar pulsul radial din

aceast poziie cu cel din

poziia anatomic. Dac

este diminuat inseamn ctestul este pozitiv.

Testul lui Hautant

Foto 30 Testul Hautant

Este folosit pentru a

diferenia ameeala/vertigo

-ul de cauz articular de

cel de cauz vascular.

Subiectul duce braele, cu

coatele extinse, n flexie de

900. Este rugat s menina

aceast poziie, avnd ochii

nchii.

Dac membrele superioare semic, problema este non-

vascular.

Apoi se repet testul, numai c atunci, capul este dus n

rotaie i extensie.

Dac apare balansarea membrelor superioare, cauza este

vascular (creierul nu primete destul snge oxigenat).Poziiile ar trebui meninute ntre 10 i 30 secunde.


52/256

52

Testul BarreSubiectul este rugat s

menin poziia de la testul

trecut.Dac apare o cdere a braelor,

concomitent cu o pronaie a

antebraului, testul este

pozitiv, cauza fiind probabil o

insuficien circulatorie la

nivelul encefalului.

Foto 31 Testul Barre

Testul Underburg

Subiectul flecteaz braele la 900, nchide ochii i este pus

s mearg pe loc cu capul rotat ntr-o parte, apoi n cealalt.

Dac apare o cdere a braelor, o pronaie a antebraului

sau o pierdere a echilibrului, testul este pozitiv, cauza fiind

probabil o insuficien circulatorie la nivelul encefalului.

Testul Naffziger

Subiectul st pe mas, examinatorul n spatele lui i pune o

presiune medie pe venele jugulare, timp de 30 de secunde.

Apoi roag subiectul s tueasc. Dac tusea i provoac

durere n zona lombar, se poate suspecta o problem a uneirdcini nervoase sau chiar o posibil tumoare la nivelul

mduvei (acest diagnostic trebuie pus dup o investigaie

mult mai detaliat i facut de personal autorizat).

Testul temperaturii

Examinatorul aplic eprubete inclzite, respectiv rcite n

spatele lobilor urechilor subiectului. Dac acest lucru

provoaca ameeal este posibil s avem de a face cu oproblema la nivelul urechii interne.


53/256

53

2.8.2. Teste funcionale specifice coloaneidorsale

Testul slump

Subiectul, la marginea mesei, este rugat s se cocoeze,

flectnd astfel coloana toracic i aducndu-i umerii n

fa. n tot acest timp examinatorul, cu o priz pe occiput,

menine coloana cervical n poziie neutr.

Dac aceast poziie nu produce nici un simptom,

examinatorul flecteaz gtul subiectului ducndu-i brbia n

piept.

Dac nu apar simptome, examinatorul extinde pasiv un

genunchi al subiectului.

Dac nici aceast micare nu produce simptome,

examinatorul duce glezna subiectului n flexie dorsal.

Aceste manevre se reproduc i la cellalt membru inferior.

Dac n vreuna din aceste faze apar dureri caracteristice

sindroamelor de prindere a nervilor, testul este consideratpozitiv.

Foto 32 Testul slump


54/256

54

Apropierea pasiv a omoplailor

Subiectul n decubit ventral; examinatorul i adduce

scapulele prin ridicarea umerilor de pe mas i ducerea lor

n plan posterior.Durerea, aprut n regiunea scapular, poate indica o

leziune a nervilor T1 sau T2.

Foto 33 Apropierea pasiv a omoplailor

Elongarea primei rdcini nervoase toracice

Subiectul abduce braele la 900cu coatele flectate la 900i

antebraele pronate.

Aceast poziie nu ar trebui s produc simptome.

Dac atunci cnd subiectul i pune minile la ceaf aparedurere n zona scapular sau ntr-un bra, testul este

considerat pozitiv, indicnd o leziune la nivelul nervului T1.


55/256

55

2.8.3. Teste funcionale specifice coloaneilombare

Testul Lasegue

Subiectul relaxat, n decubit dorsal. Examinatorul flecteaz

intreg membrul inferior afectat, cu genunchiul extins, oldul

rotat intern i uor addus, aplicnd o priz la nivelul

clciului. Ridicarea membrului se face pn cnd subiectul

acuz dureri pe faa posterioar a membrului sau n zona

lombar. Dac durerea este cu predominan n zona

lombar se suspecteaz o herniere a discului intervertebral.

Dac durerea este la nivelul membrului, leziunea care punesub presiune rdcinile nervoase, este situat lateral.

Foto 34 Testul Lasegue

Testul flectrii genunchiului

Subiectul este n decubit ventral, examinatorul duce

genunchiul acestuia n flexie, pn cnd clciul ajunge la

ezut. Dac din cauza unei patologii la nivelul

genunchiului, acesta nu poate fi flectat la maxim, testul se

va face prin extensia pasiv a oldului cu genunchiul flectatatt ct permite.


56/256

56

Testul este pozitiv dac apare durere n zona lombar, fese

i/sau faa posterioar a coapsei, indicnd existena unei

probleme la nivelul nervilor L2 sau L3.

Testul Kerning

Subiectul este n decubit dorsal, cu minile mpreunate la

ceaf.

Examinatorul roag subiectul s ii flecteze gtul, ducnd

brbia n piept.

Subiectul flecteaz activ soldul, cu genunchiul extins, pncnd apare durere n zona lombar.

Testul este considerat pozitiv dac flexia genunchiului scade

durerea.

Foto 35 Testul Kerning

Manevra Valsalva

Subiectul este rugat s inspire i s adopte poziia

ghemuit. Dac durerea crete, testul este pozitiv, indicnd

o presiune exagerat pe meningele care nvelete mduva

spinrii.


57/256

57

Traciunea nervului femural

Subiectul n decubit lateral pe partea opus celei afectate,

cu membrul neafectat uor flectat din old i genunchi, cu

spateledrept, capul uor flectat.Examinatorul extinde pasiv genunchiul de pe partea

afectat n timp ce extinde i soldul, cu aproximativ 150.

Apoi genunchiul este flectat. Dac testul este pozitiv, apare

durere pe partea anterioar a coapsei.

Testul Shirado

Acest test examineaz flexorii trunchiului i se face cusubiectul n decubit dorsal, coapsele i genunchii flectate la

900, braele pe lng corp. Subiectul ridic umerii de pe

mas, meninnd aceast poziie ct mai mult posibil, n

izometrie. La un subiect normal timpul este de 2 minute.

Foto 36 Testul Shirado

Testul Sorense Beiring

Acest test examineaz extensorii coloanei vertebrale i se

execut cu subiectul n decubit ventral, la marginea mesei,

bazinul i gleznele sunt meninute ferm de ctre

examinatori. Subiectul va menine ct mai mult timp posibil

greutatea corpului. Un subiect sntos menine poziia 2minute.


58/256

58

Foto 37 Testul Sorense Beiring

Semnul Neri

Din ortostatism, flexia capului i gtului poate determina

dureri n regiunea lombar i n membrul inferior. Aceste

dureri sunte determinate de prezena sindromului dural.

Semnul soneriei

Semn radicular, percuia/apsarea pe punctul Barre (punct

dureros paravertebral situat la 2 cm. de apofizele spinoase)

determin dureri pe tot traiectul nervului sciatic.

Foto 38 Semnul soneriei


59/256

59

Capitolul 3.oldul

3.1.Date anatomice i biomecanice

Articulaia coxofemural (fig. 8) este de tip sferoidal, avnd

3 grade de libertate.Are o importan mare n static (n sprijinul uni i bipodal

transmite greutatea corpului de la nivelul pelvisului ctre

membrele inferioare) i locomoie (asigur pendularea

membrului inferior, n faza de balans).

Figura 8 Articulaia coxofemural(Theodorescu D., 1982)


60/256

60

Suprafeele articulare sunt reprezentate de capul femural(2/3 de sfer) i de cavitatea acetabular a coxalului (nform de hemisfer). Din cauza incongruenei evidentedintre cele dou suprafee, la marginea cavitaii glenoide s-a

dezvoltat un labrum, asemntor cu cel care se gsete lanivelul umrului.

Mijloacele de unire sunt formate din capsula articular (de

forma unui con, cu baza mare ctre acetabul) i ligamente:

Ligamentul iliofemural, se gasete pe faa anterioar

a articulaiei i limiteaz extensia. De asemenea, n

poziie de ortostatism (cu coapsa n uoar extensie),

contribuie la creterea congruenei articulare, prinpresiunea ce o exercit la nivelul colului femural,

mpingnd capul femural n cavitatea acetabular.

Ligamentul ischiofemural, este aezat pe parteaposterioar a capsulei articulare. El se fixeaz cu o

extremitate pe osul ischion, sub acetabul, iar cu

cealalt extremitate se fixeaz la baza trohanterului

mare. Fibrele acestui ligament se altur capsuleiarticulare, ntrind-o.

Ligamentul pubofemural, limiteaz micarea deabducie.

Zona orbicular,este situat profund i are rolul de asusine capul femural n articulaie.

Ligamentul rotundsau ligamentul capului femural,este intraarticular i are rol triplu: conine vase desnge, mrete suprafaa sinovialei i prin micrile

sale raspndete lichidul sinovial n interiorul

articulaiei.

Micrile posibile la acest nivel sunt:

Flexia micarea prin care coapsa se apropie de

peretele anterior al abdomenului;


61/256

61

Extensia micarea prin care coapsa se deprteaz

de peretele anterior al abdomenului;

Abducia micarea prin care coapsa se deprteaz

de linia median a corpului; Adduciamicarea invers abduciei, de revenire;

Rotaia intern micarea ce se execut n jurul

unui ax vertical ce trece prin capul femural;

Rotaia extern - micarea ce se execut n jurul

unui ax vertical ce trece prin capul femoral.

Musculatura oldului

Flexorii coapsei Extensorii coapsei

Iliopsoas

(cu genunchiul flectat)

Drept femural

(cu genunchiul extins)

Gluteu mijlociu

Gluteu mare

Ischiogambieri

Abductorii coapsei Adductorii coapsei

Tensor fascia lata

Gluteu mijlociu

Croitor

Adductor mare

Adductor lung

Adductor scurt

Gracilis

Pectineu

Rotatorii interni ai coapsei Rotatorii externi ai coapsei

Gluteu mijlociu

Gluteu mic

Tensor fascia lata

Obturator intern

Obturator extern

Ptrat femural

Gemen inferior

Gemen superiorPiriform


62/256

62

3.2.oldulbilan articular

3.2.1. Flexia oldului

Definirea micrii: micarea de apropiere a coapsei de trunchi.

Valoarea normal: 1200(Chiriac), 110-1200(Magee), 1250

activ, 145-1500 pasiv (Sbenghe).

Poziia iniial:subiectul este n decubit dorsal, membrulinferior de testat extins, membrul inferior opus flectat sau

extins la nivelul oldului sau genunchiului.

Foto 39 Flexia oldului cu genunchiul extins

Variant: testarea se poate efectua i cu membrul inferiorde testat flectat de la nivelul articulaiei genunchiului.

Foto 40 Flexia oldului cu genunchiul flectat

Poziia final:subiectul n decubit dorsal, faa anterioar acoapsei se apropie de faa anterioar a trunchiului, pn la

limita de micare.


63/256

63

Determinarea planuluin care se execut micarea: sagital.


Centrul goniometrului plasat la nivelul marelui

trohanter, proiecia acestuia pe partea lateral aoldului.

Braul fix perpendicular pe linia dintre spina iliacantero-superioar i cea postero-superioar abazinului.

Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei laterale a

coapsei, urmrind epicondilul lateral al femurului.

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testatestede aceeai parte a membrului.

3.2.2. Extensia oldului

Definirea micrii: micarea posterioar a coapsei ntr-unplan sagital.

Valoarea normal: 300 (Chiriac), 10-150 (Magee), 15-200 -activ, 300 pasiv (Sbenghe).

Poziia iniial: subiectul n decubit ventral, ambelemembre inferioare extinse.

Foto 41 Extensia oldului

Variant: testarea se poate efectua din decubit dorsal cu

bazinul la marginea mesei, micarea de extensie a coapseieste n plan posterior.


64/256

64

Poziia final: pentru prima variant, coapsa este deplasat

n sus de pe planul mesei, pn la limita de micare, cu

genunchiul extins.

Determinarea planului n care se execut micarea:sagital.


Centrul goniometrului plasat la nivelul marelui

trohanter, proiecia acestuia pe partea lateral a

oldului.

Braul fix perpendicular pe linia dintre spina iliacantero-superioar i cea postero-superioar a

bazinului.

Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei laterale a

coapsei, urmrind epicondilul lateral al femurului.

Poziia kinetoterapeutului fa desegmentul testatestede aceeai parte a membrului.

3.2.3. Abducia oldului

Definirea micrii: micarea de deprtare a coapsei de liniamedian a corpului.

Valoarea normal: 450 (Chiriac), 30-500 (Magee), 450

(Sbenghe).

Poziia iniial: subiectul n decubit dorsal, cu genunchiul

extins.

Variant: testarea se poate efectua i din decubit dorsal

asociat cu flexia genunchiului, n acest caz amplitudinea

fiind de 500-600.

Atenie! Se va evita substituia prin rotaia extern a

oldului.


65/256

65

Poziia final: membrul inferior de testat se deplaseazlateral, la limita de micare, cu genunchiul extins.

Foto 42 Abducia oldului

Determinarea planului n care se execut micarea:sagital.


Centrul goniometrului la nivelul spinei iliace antero-

superioare a oldului de testat.

Braul fix pe linia ce unete imaginar cele dou spine

iliace.

Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei

anterioare a coapsei, urmrind rotula.



66/256

66

3.2.4. Adducia oldului

Definirea micrii: micarea median a coapsei intersectndlinia median a corpului, n plan frontal fa de corp.

Valoarea normal: 15-200 (Chiriac), 300 (Magee), 300

(Sbenghe).

Poziia iniial: subiectul decubit dorsal, cu membrul

inferior de testat abdus cu genunchiul extins.

Poziia final: membrul inferior de testat se deplaseaz

medial, la limita de micare, cu genunchiul extins.

Foto 43 Adducia oldului



Centrul goniometrului la nivelul spinei iliace antero-

superioare a oldului de testat.

Braul fix pe linia ce unete imaginar cele dou spine iliace.

Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei anterioare

a coapsei, urmrindrotula.



67/256

67

3.2.5. Rotaia extern a oldului

Definirea micrii: micare care se executa n jurul unui ax

vertical, care trece prin centrul capului femural.

Valoarea normal: 450 (Chiriac), 40-600 (Magee), 450

(Sbenghe).

Poziia iniial:

Varianta 1: decubit dorsal cu genunchiul extins,piciorul se orienteaz spre exterior;

Varianta 2: decubit ventral cu genunchiul flectat la

900

, gamba se orienteaz intern;Varianta 3: eznd la marginea mesei cu oldul igenunchiul la 900, gamba atrn liber.

Poziia final: gamba i piciorul se mic medial, n timp cecoapsa se rotete lateral, fr flexie sau abducie asociat(pentru variantele 2 i 3); pentru varianta 1 piciorul sedeplaseaz n exterior).

Determinarea planului n care se execut micarea:transversal.


Varianta 1:

Centrul goniometrului se

plaseaz la nivelul

calcaneului. Braul fix, paralel cu

marginea medial a

piciorului, urmrete

spaiul dintre degetul I

i II.

Braul mobil urmrete

spaiul dintre degetul I

i II.

Foto 44 Rotaia extern aoldului din decubit dorsal


68/256

68

Varianta 2:


plaseaz la nivelul

genunchiului, pe faa

anterioar a patelei.

Braul fix, paralel cu linia

median a feei anterioare

a gambei.

Braul mobil urmretespaiul dintre degetul I i II.

Foto 45 Rotaia extern aoldului din decubit ventral

Varianta 3:


plaseaz la genunchiului,

pe faa anterioar a patelei.


median a feei anterioare a

gambei, urmrete spaiuldintre degetul I i II.

Braul mobil urmrete

spaiul dintre degetul I i II. Foto 46 Rotaia extern aoldului din eznd


caudal fa de membrul inferior i anterior fa de picior.


69/256

69

3.2.6. Rotaia intern a oldului

Definirea micrii: micare care se execut n jurul unui ax

vertical, care trece prin centrul capului femural.

Valoarea normal:

Poziia iniial:

Varianta 1: decubit dorsal cu genunchiul extins,piciorul se orienteaz spre interior;

Varianta 2: decubit ventral cu genunchiul flectat la900, gamba se orienteaz extern;

Varianta 3: eznd la marginea mesei cu oldul igenunchiul la 900, gamba atrn liber.

Poziia final: gamba i piciorul se mic lateral, n timp cecoapsa se rotete medial, fr abducie asociat (pentru

variantele 2 i 3); pentru varianta 1 piciorul se deplaseaz n

interior).

Determinarea planului n care se execut micarea:

transversal.


Varianta 1:


plaseaz la nivelul

calcaneului.

Braul fix, paralel cu

marginea medial a

piciorului, urmrete

spaiul dintre degetul I i II.

Braul mobil urmrete


Foto 47 Rotaia intern aoldului din decubit dorsal


70/256

70

Varianta 2:


plaseaz la nivelul

genunchiului, pe faaanterioar a patelei.


median a feei anterioare

a gambei.

Braul mobil urmrete


Foto 48 Rotaia intern aoldului din decubit ventral

Varianta 3:

Centrul goniometrului seplaseaz la nivelul

genunchiului, pe faa

anterioar a patelei.


median a feei anterioare a

gambei, urmrete spaiul

dintre degetul I i II. Braul mobil urmrete

spaiul dintre degetul I i II.Foto 49 Rotaia intern a

oldului din eznd

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testatestecaudal fa de membrul inferior i anterior fa de picior.


71/256

71

3.3.oldulbilan muscular

3.3.1. Flexia oldului

Muchi principali:iliopsoas.

Muchi accesori: dreptul anterior,croitorul, tensorul fasciei lata, pectineul,adductorii (fibrele oblice), flecteaz coapsapn la orizontal.

Poziia fr gravitaie: subiectul ndecubit controlateral, cu coapsa de testat

pe o plac sau susinut cu genunchiulextins (dup Sbenghe T.);

Variant:subiectul n decubit dorsal, coapsauor flectat pe bazin, se indic subiectuluis continue flexia coapsei pe bazin.

Stabilizarea: se realizeaz pe pelvis nbasculare posterioar, prin apucareaspinei iliace anterosuperioare.

Fig. 9 Iliopsoaoas(Copyright 2003-2004

University of Washington)

Foto 50 Poziia fr gravitaie pentru micrile deflexie-extensie, cu genunchiul extins

Foto 51 Poziia fr gravitaie pentru micrile deflexie-extensie, cu genunchiul flectat

F1:nu se poate palpa din cauza planului profund n care segsete.


72/256

72

F2: din poziia de decubit controlateral, membrul inferioreste susinut de ctre kinetoterapeut sau sprijinit pe o plactalcat, se indic subiectului s execute o flexie a coapsei pebazin, cu genunchiul flectat, pentru a evita contracia

izometric a ischiogambierilor.Poziia antigravitaional: subiectul n decubit dorsal cumembrul inferior opus extins, cel testat flectat la 900;

Variant: subiectul n eznd cu oldul i genunchiul la900, gamba atrnnd.

Foto 52 Flexia oldului cu rezisten, cu genunchiul extins

Foto 53 Flexia oldului cu rezisten, cu genunchiul flectat

F3:din pozitia antigravitaional,subiectul execut flexia oldului,

fr rezisten.

F4: respectnd aceeai poziie se opune o uoar rezisten n 1/3

distal a coapsei pe partea anterioar, la jumtatea cursei de micare.

F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau

excentric.Substituii: flexia trunchiului, flexia genunchiului.


73/256

73

3.3.2. Extensia oldului

Muchi principali: fesierul mare, semitendinosul,semimembranosul, bicepsul femural (capul lung).

Figura 10 Fesierul mic, mijlociu, mare

(Copyright 2003-2004 University of Washington).

Muchi accesori:piriform (piramidal), fibre din adductorulmare.

Poziia fr gravitaie:decubit controlateral, cu coapsa detestat pe o plac sau susinut cu genunchiul extins (dup

Sbenghe T.).

Stabilizarea se realizeaz pe bazin la nivelul sacrului,pentru a evita anteversia acestuia i hiperlordoza lombar

secundar, deoarece apare riscul compensrii de ctre

muchii spinali.

F1:palparea n centrul fesei i a pliului subfesier;

F2: din poziia de decubit controlateral, membrul inferior

este susinut de ctre kinetoterapeut sau sprijinit pe o plac

talcat, se indic subiectului s execute o extensie a coapsei


74/256

74

pe bazin, cu genunchiul flectat, pentru a evita contracia

izometric a ischiogambierilor;

Poziia antigravitaional: decubit ventral cu genunchiul

flectat la 900;

Foto 54 -Extensia oldului cu rezisten

F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut extensia

oldului, fr rezisten;F4: respectnd aceeai poziie se opune o uoar rezistenn 1/3 distal a coapsei pe partea posterioar, la jumtatea

cursei de micare;

F5: rezistena aplicat este mai mare sau excentric.

Substituii:extensia coloanei lombare.


75/256

75

3.3.3. Abducia oldului

Muchi principali: fesierul mic i mijlociu, tensorul fascieilata (cu genunchiul flectat).

Muchi accesori: Fibre superioare din muchiul marefesier, croitor.

Poziia fr gravitaie: decubit dorsal, cu genunchiul n

extensie.

Stabilizarease realizeaz pe pelvis.

F1: palparea pentru fesierii mic i

mijlociu lateral de articulaiacoxofemural, sub creasta iliac, iar

pentru tensorul fasciei lata, caudal de

SIAS.

F2: abducia coapsei cu genunchiul

extins prin alunecare pe planul patului

sau prin susinere de ctre

kinetoterapeut;

Poziia antigravitaional: decubit

controlateral cu genunchiul de sprijin

flectat din old i genunchi pentru a

stabiliza bazinul i trunchiul, iar

genunchiul homolateral extins;

F3: din pozitia antigravitaional,subiectul execut abducia oldului,fr rezisten.

Figura 11 Fesierul mare i tensorul fasciei lata

(Copyright 2003-2004 University of Washington).


76/256

76

Foto 54 -Abducia oldului

F4:respectnd aceeai poziie se opune o uoar rezistenn 1/3 distal a coapsei partea lateral la jumtatea cursei

de micare;

F5:rezistena aplicat este mai mare sau excentric. Pentrusubiecii cu fragilitate osoas, kinetoterapeutul opune

rezisten cu antebraul.

Substituii: nclinarea trunchiului de aceeai parte.

Foto 55 -Abducia oldului cu rezisten


77/256

77

3.3.4. Adducia oldului

Muchi principali: adductorul lung, adductorul scurt,pectineu, gracilis, adductorul mare.

Figura 12Adductor lung

Figura 13Pectineu, gracilis,

adductor scurt

Figura 14Adductor mare

Copyright 2003-2004 University of Washington.

Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit dorsal, cu

membrul inferior opus abdus, cu genunchiul n extensie;

Variant: subiectul n decubit dorsal, cu membrul inferior

abdus, iar cel testat n prelungirea corpului cu genunchiul

extins;

Stabilizarea:se realizeaz pe pelvis.

F1: palparea pentru adductorul lung pe faa intern acoapsei n jumtatea superioar; pectineul deasupra


78/256

78

adductorului lung; al treilea fascicol al marelui adductor, la

nivelul condilului medial al femurului; tendonul dreptului

intern pe faa medial a genunchiului; adductorul scurt i

partea superioar a marelui adductor sunt acoperii de

ceilali muchi.

Foto 56 -Adducia oldului

Poziia antigravitaional: subiectul n decubithomolateral, membrul inferior controlateral este susinut de

ctre kinetoterapeut n abducie, cu genunchiul extins;

Variant: subiectul n decubit homolateral, membrulinferior controlateral este sprijinit pe mas n partea

anterioar a corpului cu genunchiul flectat.

Foto 56 -Adducia oldului cu rezisten

F3: din pozitia antigravitaional, subiectul execut

adducia oldului, fr rezisten.


79/256

79

Foto 57 -Adducia oldului cu rezisten

F4:respectnd aceleai poziii se opune o uoar rezistenn 1/3 distal a coapsei partea medial la jumtatea cursei

de micare;F5:rezistena aplicat este mai mare sau excentric.

Substituii:nclinarea trunchiului de partea opus , rotaieextern a oldului

3.3.5. Rotaia extern a oldului

Muchi principali:obturator extern, obturator intern, ptratfemural, piriform, gemen superior, gemen inferior, fesier mare.

Figura 15 -Rotatorii externi ai oldului(Copyright 2003-2004 University of Washington.)


80/256

80

Muchi accesori:biceps femural i croitor.

Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit dorsal, cuoldul i genunchiul flectate la 900, sprijinite sau susinute

de ctre kinetoterapeut;Stabilizarea:pe creasta iliac;

F1:medial de marele trohanter;

F2:din poziia fr gravitaie, subiectul execut rotaia extern;

Foto 58 Rotaia extern a oldului Foto 59 Rotaia extern aoldului cu rezisten

Poziia antigravitaional:subiectul n eznd la margineamesei cu oldul i genunchiul la 900gamba atrnnd liber.

F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut rotaiaextern, fr rezisten;

F4:respectnd aceleai poziii se opune o uoar rezisten

n 1/3 distal a gambei partea medial la jumtatea cursei

de micare;

F5:rezistena aplicat este mai mare sau excentric.

Substituii:abducie, flexia oldului.


81/256

81

3.3.6. Rotaia intern a oldului

Muchi principali:fesierul mic i mijlociu i tensorul fasciei

lata.

Muchi accesori:semitendinos i semimembranos.

Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit dorsal, cuoldul i genunchiul flectate la 900 sprijinite sau susinute

de ctre kinetoterapeut.

Stabilizarea:se realizeaz pe creasta iliac.

F1: palparea pentru fesierii mic i mijlociu lateral de

articulaia coxofemural, sub creasta iliac, iar pentrutensorul fasciei lata, caudal de SIAS.

F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut rotaia

intern;

Foto 60 Rotaia intern a oldului Foto 61 Rotaia intern aoldului cu rezisten

Poziia antigravitaional:subiectul n eznd la margineamesei cu oldul i genunchiul la 900gamba atrnnd liber.

F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut rotaiaintern, fr rezisten;


82/256

82

F4:respectnd aceeai poziie se opune o uoar rezistenn 1/3 distal a gambei partea lateral la jumtatea cursei

de micare.

F5:rezistena aplicat este mai mare sau excentric.Substituii:adducie, flexia oldului.


83/256

83

3.4.Teste funcionale specifice oldului

Testul Patrick

Subiectul st n decubit dorsal cu piciorul membrului detestat aezat deasupra genunchiului celuilalt membru.

Examinatorul duce pasiv genunchiul membrului testat

nspre mas.

Foto 62 Testul Patrick

Testul este negativ dac acesta atinge masa sau ajunge la

acelai nivel cu cellalt genunchi.

Testul este pozitiv dac nu se ntmpl lucrul acesta,

indicnd o contractura a iliopsoasului, patologie la nivelul

oldului sau o afectare a articulaiei sacro-iliace.

Testul Trendelenburg

Subiectul n stndeste rugat s i ridice de pe sol piciorul

membrului afectat.


84/256

84

Foto 63 TestulTrendelenburg

n mod normal, n sprijin unipodal,

pelvisul de partea opus trebuie s se

ridice, dac acest lucru nu se ntmpl

i piciorul cade pe sol, testul estepozitiv indicnd o slabiciune a

abductorilor oldului, a fesierului

mediu sau un old instabil.

Testarea labrului anterior

Subiectul n decubit dorsal.Poziia de plecare pentru old este:

flexie, abducie, rotaie extern

(genunchiul este flectat).

Examinatorul duce oldul subiectului,

pasiv, n extensie, adductie, rotaie

intern.

Foto 64 Testarea labruluianterior (poziia iniial)

Foto 65 Testarea labruluianterior (poziia final)

Testul este pozitiv dac apare durere la nivelul oldului

testat, cu sau fr apariia unui clic.


85/256

85

Testul Stinchfield

Subiectul n decubit dorsal, flecteaz oldul cu genunchiul

extins pn la 300, mpotriva unei rezistene opuse de

examinator. Durerea aprut n zona inghinal sau lanivelul oldului, semnaleaz probleme la nivel lombar, al

articulaiei sacroiliace sau la nivelul oldului.

Linia lui Nelaton

Este o linie imaginar, care unete tuberozitatea ischiadic

i SIAS de aceai parte. Dac marele trohanter e palpat cumult deasupra acestei linii, faptul este indicativ pentru

coxavara sau o dislocare a oldului.

Testarea contracturii fesierilor

Subiectul n decubit dorsal, examinatorul face e flexie a

membrului inferior cu genunchiul extins (ca i la semnul

Lesegue).

Cnd micarea nu mai este posibil, se flecteaz genunchiul

i se observ dac micarea se poate continua.

Dac nici aa micarea nu se mai poate efectua nseamn

c problema este la nivelul fesierilor sau a oldului, nu la

nivelul ischiogambierilor sau a nervului sciatic.

Cauze posibile ale unei contracturi a fesierilor: bursitaischiadic, neoplasm, patologie coxo-femural.

Testul Thomas (testarea contracturii iliopsoasului)

Subiectul n decubit dorsal.

Examinatorul observ dac este prezent o hiperlordoz

lombar, comun n cazurile de contractura a iliopsoasului.


86/256

86

Examinatorul flecteaz genunchiul opus priicontracturate

i subiectul l menine la piept, prin apucarea cu minile.

Foto 66 Testul Thomas

Testul este pozitiv dac la nivelul membrului testat (cel care

a rmas extins pe mas) apare o flexie a oldului.

Testarea contracturii dreptului anterior

Subiectul n decubi

Date post:	01-Mar-2018
Category:	Documents
Upload:	cornea-tudor
View:	940 times
Download:	59 times

Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint

Documents