Date post: | 26-Feb-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | andreea-chivescu |
View: | 233 times |
Download: | 1 times |
of 30
7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt
1/30
Semiologia chirurgicala a
aparatului urinar
Sef lucrari Dr. MarianMarincas
7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt
2/30
Durerea de cauza a aparatuluiurinar
-durere de tip interoceptiv(visceral)-proiectia somatica a durerii viscerale ca si tulburarile
reexe senzitivo-motorii se explica prin iradiereastimulului nervos
Mecanismele de declansare a durerii visceralerenoureterale
-cresterea presiunii si distensia sistemului tubular sicavitar(colica nefretica litiazica,retentia acuta completade urina)
-inamatia unui organ parenchimatos saucavitar(traumatisme,vezica radica,cistitaalergica,pielonefrite,pionefrite,cistite,prostatite)
-ischemia acuta a unui teritoriu visceralembolia artereirenale,infarctul renal,tromboza venei renale)
-mecanisme intricateobstructie renoureterala!pielonefrita
7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt
3/30
"ircumstantele aparitieidurerii
-durerea aparuta la miscare sugereazalitiaza renala
-durerea aparuta dupa ingestia mare si
rapida de lichide sugereaza obstructieincompleta a caii urinare sup.
-durerea provocata de actul mictional-disurie-inamatie ureterovezicala,litiaza
vezicala-durere spontana fara cauza aparenta-
infectii,neoplasm
7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt
4/30
"aracterele durerii
#opogra$a-lombara-ilio-inghinala-hipogastrica
-perineala%radierea-in &os,spre organele genitale externe
%ntensitatea-surda
-paroxisticaDurata si ritmul-continua-intermitenta
7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt
5/30
Semne subiective sauobiective
-modi$cari calitative sau cantitative aleurinii
-tulburari mictionale
-meteorism,inapetenta,greturi,varsaturi
-modi$cari ale pulsului si #'
-semne generalepaloare,febra,adinamie
7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt
6/30
Durerea lombara de originerenala si perirenala-cauze
-malformatiile renale
-traumatismele renale
-infectii nespeci$ce si seci$ce alerinichiului si grasimii perirenale
-tumori renale
7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt
7/30
Diagnostic diferential al dureriirenale
-afectiuni retroperitonealeextrarenalesuprarenale,$brozaretroperitoneala,tumori retroperitoneale,anevrismaortic,supuratii extrarenale)
-afectiuni vertebralespondilite,spondiloze,tasarivertebrale,discopatii,metastaze
-dureri parietale lombareherpes zoster,traumatismemusculocutanate,mialgii,nevralgii
-afectiuni ale tubuluidigestivcolecistitopatii,apendicita,afectiuniduodenale,colonice,ale capului pancreasului,coziipancreasului,splinei
7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt
8/30
Durerea de origine ureterala
-este declansata in obstructiiureterale(litiaza,tumori,cheaguri)
-punctele ureterale sunt durerose
-durerea prin obstructia ureterului lombar seproiecteaza in punctul ureteral superior in lomba
-durerea prin obstructia ureterului iliac seproiecteaza in punctul ureteral mi&lociu
-durerea prin obstructia ureterului pelvin siintramural se proiecteaza in punctul uretealinferior
-explorabil pe cale vaginala sau rectala
7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt
9/30
Durerea hipogastrica deorigine urogenitala
-tulburari mictionale si modi$cari calitative ale urinii-durere surda,continua-in traumatisme
vezicale,inamatii,tumori vezicale
-durerea este provocata de miscare si se calmeaza
in repaus-in litiza vezicala-greutate hipogastrica sau durere surda-in retentia
cronica de urina-durere este foarte mare in retentia acuta
Diagnostic diferential cu
-afectiuni genitale feminine-patologia veziculelor seminale-patologii rectosigmoidiene
7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt
10/30
xamenul obiectiv
'.xplorarea clinica a actului mictionalsi a urinii dupa emisie
-secretii uretrale patologice
-tulburari mictionale urinare(&et urinarintrerupt,in doi timpi,incontinenta deurina)
-aspectul $zic al urinii(modi$cari deculoare,turbiditate,cantitate)
7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt
11/30
Diagnostic
.xplorarea clinica a rinichiului si a spatiuluiretroperitoneal
%nspectia regiunii lombare-pozitia antalgica prezenta in supuratiile perirenale
-cicatrici postoperatorii-tub de drena& urinar(nefrostoma)-echimoza sau hematom organizat-eritem si edem tegumentar cu semne de
supuratie profunda lombara-abces perinefreticfuzat-circulatie colaterala abdominala in tumori renale
cu invazia *"%
7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt
12/30
Diagnostic
+alparea rinichiului
-normal se poate palpa polul inf. alrinichiului drept si nu se palpeazarinichiul stang la cei slabi
-procedeul uon-decubit dorsal,cumana opusa in unghiul costomuscular
si cu cealalta sub rebordul costalrinichiul poate $ balotat prinapropierea celor maini
7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt
13/30
7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt
14/30
+alparea rinichiului
7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt
15/30
Diagnostic
+roiectia cutanata a durerii de originerenala
-puncte dureroase lombo-sacrate
a)+unctul costovertebral uon-situat inunghiul dintre coasta a /%%-a si coloanavertebrala
b)+unctul costomuscular situat in unghiulformat de coasta a /%% a si masamusculara sacrolombara
7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt
16/30
Diagnostic
+ercutia rinichiului-manevra iordano-percutia regiunii lombare cu marginea
cubitala mainii,descendent din regiunea toracica inferioarapana in regiunea sacrata,paralel cu coloana vertebrala
")xplorarea clinica a cailor urinare superioare
-punctul ureteral superior-corespunde bazinetului si &onctiuniipieloureterale este situat la intersectia orizontalei ce treceprin marginea inferioara a rebordului costal cu marginealaterala a dreptului abdominal
-punctul ureteral mi&lociu-situat la intersectia orizontalei cetrece prin cele spine iliace antero-sup. cu marginea
laterala a dreptului abdominal-punctul ureteral inferior-se palpeaza prin #* sau #0 si
corespunde portiunii terminale a ureteruluiSensibilitatea acestor puncte sugereaza litiaza pielo-
ureterala,tumori de cai urinare superioare,#" renoureteral.
7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt
17/30
+uncte ureterale
7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt
18/30
Diagnostic
D)xplorarea clinica a zonei hipogastrice
%nspectia
-tegumente in$ltrate cu revarsat patologic
subtegumentar-urina sau sangepostraumatic
-cicatrici
-$stule hipogastrice
-tub de drena& urinar(cistostoma)
-deformarea rotund-ovoidala din globulvezical care apare in retentia de urina
7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt
19/30
Diagnostic
+alparea
-formatiune tumorala neteda,hipogastrica,pelinia mediana,dureroasa
-in mod obisnuit vezica nu este palpabila(sepalpeaza la peste 122ml)
-palparea bimanuala combinata prin #* sau#0 cu palparea hipogastrica
-se examineazamobilitatea,sensibilitatea,aspectul sicontinutul vezicii urinare
7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt
20/30
+alparea *3-glob vezical
7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt
21/30
Diagnostic
+ercutia vezicii urinare
-percutia pe liniamediana,hipogastrica,dinspre ombilic spre
sim$za pubiana completata cu percutiilaterale orientate radiar spre sim$za
-in mod normal *3 este nepercutabila dupamictiunea completa
-in vezica completa sau la peste 122ml urinase constata matitate suprapubiana mediananedeplasabila cu pozitia
7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt
22/30
xplorari biologice aleaparatului urinar
-45
-uree,creatinina
-*S4
-examenul urinei proaspat recoltate
6volum7822-922ml:zi6culoare
6p479,8-;,,proteine ence-?ones
-glicozuria-la glicemie peste =@2-=82:mg:l
-corpi cetonici
-urocultura-uree urinara(=9-2g:l)
-probe de dilutie si concentrare
7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt
24/30
xplorari paraclinice
cogra$e renala
-litiaza
-distensie bazinetala
-tumoricogra$e vezicala si prostatica
3rogra$e
3reterogra$e retrograda
"istogra$e3reteropilelogra$e retrograda
#"
0M>
7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt
25/30
%)4M'#30%'
Microscopica-intre 222-= 222 222elemente:min
-hematii normale-hematurie &oasa
-hematii palide,deformate!cilindri hematici-hematurieinalta
Macroscopica-peste = 222 222elem:min!cheaguri
DD cu hemoglobinuria,mioglobinuria,melanuria
"auze
-tumori renoureterale,vezicale,prostatice
-calcul vezical
-#" reno-vezical
-litiza renoureterala si vezicala
-glomerulonefrite,nefroangioscleroza,necroza papilara
7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt
26/30
%%)+A5'B%30%'
-bolnavul urineaza des si putin
"auze
=.0educerea capacitatii vezicale
-tumori vezicale-litiaza vezicala voluminoasa
-cistita acuta
-adenom de prostata sau tumori maligne
-sarcina
-$bromatoza uterina
-tumori abdominale compresive
7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt
27/30
%%) +A5'B%30%'
.Staza vezicala
-*3 nu se goleste complet in timpul mictiunii-reziduuvezical
"auze
-adenom sau neoplasm de prostata
-stricturi uretrale
-valve uretrale
-periuretrite
-stenoze de meat,$moze
-vezica neurogena
1%ritatia s$ncteriana sau a detrusorului
-leziuni cervico-uretrale date de tumori sau calcului
7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt
28/30
%%%.+A5%30%'%*.D%S30%'
%%%)+oliuria-urineaza in cantitate mare
%*)Disuria-di$cultate mictionala
"auze
=.Abstructia colului vezical.Abstructii intre col % meatul uretral extern
1.'fectiuni ale organelor vecine
-sarcina
-tumori pelvine
-egmoane ischiorectale
-abcese perianale
7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt
29/30
*.0#>#%' D 30%>'
*)0etentia de urina
-incompleta
-completa-glob vezical
"auze
-obstructii subvezicale
-hemoragii vezicale-cheaguri
-litiaza
-retentie reexa in colica renala-traumatisme-rupturi de uretra,hematoame,revarsat
urinar
-traumatisme ale coloanei vertebrale
7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt
30/30
*%.%>"A>#%>>#' 30%>'0'
*%)%ncontinenta urinara
-lipsa de control voluntar asupra s$ncteruluivezical
"auze-0*+
-urinare prin prea plin
-cauze neurologice-adenom de prostata op.
-calculi inclavati uretral