Home >Documents >SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

Date post:03-Apr-2018
Category:
View:378 times
Download:21 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    1/134

    SEMIOLOGIA APARATULUI

    URINAR

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    2/134

    SIMPTOME I SEMNE CLINICE RENO-URINARE. EXPLORAREA PARACLINIC AAPARATULUI URINAR

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    3/134

    SIMPTOME CLINICE

    1. Durerea

    2.Tulburrile de miciune

    3.Tulburrile de diurez

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    4/134

    1.Durerea

    In funcie de sediul ei, durerea de origine reno-urinarpoate fi:

    Lombar uni- sau bilateral

    HipogastricPerineal

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    5/134

    Durerea lombar

    Poate fi:

    Acut

    Cronic.

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    6/134

    Durerea lombar nu este caracteristic bolilorreno-urinare putnd aprea i n: Afeciuniale coloanei vertebrale (hernia de

    disc lombar, spondiloza lombar, metastaze

    osoase etc) Afeciuni ale vezicii i cilor biliare (litiaza

    biliar, colecistopatiile nelitiazice)

    Afeciuni ale pancreasului(pancreatita acut icronic, cancerul pancreatic) Afeciuni ginecologice (retroversia uterin).

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    7/134

    Durerea lombar acut de cauz reno-urinar(colica reno-ureteral, CRU)

    CRU= durere lombar paroxistic produs prindistensia brusc a cilor urinare superioare(bazinet i ureter) n amonte de un obstacol.

    CRU este o urgen medico-chirurgical!!!

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    8/134

    Rinichiul secret urina n

    mod continuu, bazinetul ocolecteaz, iar ureterul odeverseaz n rezervorulreprezentat de vezicaurinar (VU). VU eliminurina prin miciune de 2-5ori / zi.

    Etiopatogenie

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    9/134

    Dac scurgerea urinii ctre VUeste ntrerupt parial/ total prininstalarea unui obstacol, n

    bazinet i ureterul din amonte seva instala brusc un regim dehiper-presiune (hidronefroz),care va declana durerea prin

    excitarea terminaiilor nervoasede la nivelul bazinetului.

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    10/134

    Obstacolul poate fi: Calcul (litiaza urinar) cauza cea mai

    frecvent a colicii renale Necroz papilar (diabet zaharat) Cheag de snge (hematurii)

    Edem i spasm muscular parietal (infeciide tract urinar, ITU)

    Tumori renale, cu migrarea ureteral aunui fragment tumoral sfacelat

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    11/134

    Caractere semiologice

    Localizarea

    Iradierea

    Debutul Factori declanatori Caracterul

    Durata

    Factorii de remisie / ameliorare

    Simptomatologia asociat.

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    12/134

    Localizarea

    Lombar, unilateral.CRU nu este niciodat bilateral!!!

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    13/134

    Iradierea

    Pe traiectul ureterului corespunztor,

    ctre:

    -vezica urinar, n hipogastru-organele genitale externe.

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    14/134

    Debutul

    Brusc,

    fr fenomene prodromale, n aparent starede deplin sntate

    SAU pe fondul unei simptomatologii preexistente

    (dureri lombare cronice, dureri la nivelul

    organelor genitale externe mai ales labrbat, tulburri de miciune).

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    15/134

    Factorii declanatori

    Sunt adesea prezeni:Efortul fizic susinutTrepidaiileTraumatismele lombareConsum exagerat de lichide

    Administrare de diuretice

    Deshidratarea.

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    16/134

    Caracterul

    Durere colicativ, cu caracter de torsiune,traciune, sfiere, de intensitate foartemare, neameliorat de poziia bolnavului

    agitaie psiho-motorie (colica frenetic, spredeosebire de colica biliar, care e o coliclinitit).

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    17/134

    Durata

    Greu de prevzut (minute-ore-zile).

    Durerea dispare brusc, odat cu ridicarea

    obstacolului i este marcat de instalareasenzaiei de bine i de eliminarea unei maricantiti de urin (criz poliuric).

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    18/134

    Factorii de remisie / ameliorare

    Antispasticele

    Antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS)

    Cldura local.

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    19/134

    Simptomatologia asociat

    Urinare: tulburri de miciune, hematurie,piurie

    Digestive: greuri, vrsturi, meteorism, ileus

    dinamicNeuro-psihice: agitaie psiho-motorieGenerale: frisoane, febr, paloare, transpiraii

    profuze, anorexie.

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    20/134

    Exist i CRU atipice, n care unele semne (urinaresau extra-urinare) domin tabloul clinic, n timp cealtele rmn foarte discrete sau chiar lipsesc !!!

    Durerile lombare pot lipsi,durerea limitndu-se doar la

    sediile clasice de iradiere sauavnd sediu necaracteristic(epigastric de ex)

    Tabloul clinic poate fi dominatde semnele digestive

    Tabloul clinic poate fi dominatde semnele suferinei urinare

    joase (durere hipogastric,tulburri de miciune etc)

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    21/134

    Semnificaie clinic

    Criterii de gravitate (spitalizare):

    - Stare febril > 38C- Insuficien renal acut (IRA) cu oligo/anurie- Ileus dinamic

    - CRU rezistent la tratamentul standard- Rinichiul unic (anatomic / chirurgical).

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    22/134

    Durerea lombar cronic

    Etiopatogenie

    Mecanisme de producere:

    Distensia capsulei renale

    Distensia calicelor i/sau bazinetuluiObstrucia vascular.

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    23/134

    Caractere semiologice

    Localizarea

    Intensitatea

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    24/134

    Localizarea

    Bilateral cel mai frecventUnilateral n TBC, neoplasmul renal,

    nefroptoz.

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    25/134

    Intensitatea

    Intensitate mare, fr paroxisme n pielonefritaacut, glomerulonefrita acut, flegmonulperinefretic

    Intensitate redus n pielonefritele iglomerulonefritele cronice, calculi bazinetalicoraliformi.

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    26/134

    Durerea hipogastric

    Etiopatogenie

    Este caracteristic pentru patologia veziciiurinare:

    Cistite acute, cronice Litiaz vezicalTumori ale vezicii urinareRetenie acut de urin durerea are caracter

    de presiune, distensie, se accentueaz la merssau presiune local, cedeaz dup sondajvezical.

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    27/134

    Caractere semiologice

    Localizare: suprapubian; nu iradiaz Intensitate: medie Caracter: jen dureroas, arsur (= cistalgia),

    permanent, cu exacerbare micional

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    28/134

    Durerea perineal

    Etiopatogenie

    Tuberculoz genitalAfeciuni prostatice (prostatite, adenom

    periuretral, litiaze, calculi) Litiaz uretral.

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    29/134

    Caractere semiologice

    Caracter: tensiune, neptur Iradiere spre organele genitale externe

    nsoit de tulburri micionale.

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    30/134

    2.Tulburri de miciune

    Snt proprii

    patologiei aparatului urinar inferior (vezica iuretra)

    patologiei aparatului genital masculin (prostata)

    patologiei neurologice.

    International Continence Society(2002): simptome

    ale tractului urinar inferior (lower urinary tractsymptoms, LUTS).

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    31/134

    Abrams P, Cardozo L, Fall M i col. The standardisation of terminology oflower urinary tract function: Report from the standardisation sub-committeeof the International Continence Society. Neurourology and Urodynamics,

    2002; 21:167-78

    a. Polachiuriab. Nocturiac. Miciunea imperioas

    d. Incontinena urinar

    a. Jetul urinar lipsit de presiuneb. Jetul urinar divizat / mprtiatc. Miciunea intermitent

    d. Miciunea ntrziate. Picuratul terminal.

    a. Golirea vezical incompletb. Picuratul post-micional

    Simptome de depozitare

    Simptome de evacuare

    Simptome post-micionale

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    32/134

    A. Simptome de depozitare

    a. Polachiuria

    b. Nocturia

    c. Miciunea imperioas

    d. Incontinena urinar

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    33/134

    a. Polachiuria

    Polakiuria = creterea numrului de miciuni /24ore (N = 2-5/zi), cantitatea de urin eliminat defiecare dat fiind redus.

    gr,polakis = adesea, ouron = urin

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    34/134

    Etiopatogenie

    i. Polachiuria prin reducerea capacitii vezicaleii. Polachiuria prin stagnare vezicala

    iii. Polachiuria prin poliurie

    iv. Polachiuria prin disectazie.

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    35/134

    i. Polachiurie prin reducerea capacitiivezicale (N = 250-350 ml):

    CistitePericistite

    Tuberculoza vezicala

    Tumori pelvine / vezicale.

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    36/134

    ii. Polachiuria prin stagnare vezical(vezica nuse poate goli complet i apare reziduul vezicalsau retenia cronic de urin):

    Adenomul de prostataNeoplasmul de prostata

    Disectazia de col vezical

    Stricturile uretrale.

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    37/134

    iii. Polachiuria prin poliurie: bolnavul inger

    ocantitate mare de lichide (polidipsie) produceo cantitate mare de urin (poliurie) polachiuriesecundar. Poate fi:

    Pasager (fiziologic)Permanent (diabetul zaharat, diabetul insipid,

    insuficienta renala cronica, boala polichisticarenala etc.).

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    38/134

    iv. Polachiurie prin disectazie (dificultate ndeschiderea colului vezical): pacieniiurineaz frecvent cnd vezica urinar este

    plin (=pseudopolachiuria). Apare nScleroza de col vezical

    Boli prostatice

    Tulburari neurologice.

    gr, ekteino = a se extinde

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    39/134

    b. Nocturia

    Nocturia = polachiuria nocturn.Poate apare:

    n a doua parte a nopii la brbaii de peste 50 de

    ani cu adenom de prostat (prostata normaldoarme noaptea!)

    Pe tot parcursul nopiin tuberculoz reno-urinar.

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    40/134

    c. Miciunea imperioas

    Miciunea imperioas = scurtarea timpului de laapariia senzaiei de urinare pn la nevoia de aurina propriu-zis, astfel nct, n momentul cndapare senzatia de miciune, bolnavul nu mai

    poate reine urina.

    Apare n:Perturbri ale activitii motorii sfincteriene ale

    vezicii urinare / tulburri de sensibilitate alecolului vezical (afeciuni neurologice)Afeciuni uretrale, prostatice.

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    41/134

    d. Incontinena urinar (IU)

    IU = pierderea involuntar de urin.

    ICS identific IU cu enurezisul, pierderea involuntarde urin n cursul somnului cptnd denumirea deenurezis nocturn.

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    42/134

    ICS descrie mai multe tipuri de IU:

    IU de stress = pierderea involuntar de urinla efort, strnut sau tuse

    IU imperioas = pierderea involuntar de

    urin acompaniat sau precedat de senzaiaimperioas de a urina

    IU mixt = asocierea primelor 2 forme.IU

    continu = pierderea involuntar de urinpermanent IU situaional: IU n timpul actului sexual, IU

    hohotelor de rs (giggle incontinence).

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    43/134

    Etiologie:

    Vezical: insuficiena sistemului sfincterian(sarcin, dup natere, intervenii pe micul bazin)

    Neurologic: leziuni de neuron motor central,leziuni medulare

    Psihiatric: psihoze, tulburarea conversiv.

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    44/134

    B. Simptome de evacuare

    a. Jetul urinar lipsit de presiune

    b. Jetul urinar divizat / mprtiatc. Miciunea intermitent

    d. Miciunea ntrziate. Picuratul terminal.

    n semiologia clasic, toate aceste simptome sunt nglobate nnoiunea de disurie.

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    45/134

    Disuria evolueaz n doi timpi:Prelungirea timpului dintre senzaia de

    miciune si miciunea propriu-zis (miciunea

    ntrziat)Prelungirea miciunii cu modificri de jet

    urinar (celelalte simptome de evacuare).

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    46/134

    Etiologie:Boli ale prostatei (adenom, neoplasm)Disfuncii ale colului vezical (scleroz, inflamaie)

    Boli ale vezicii (tumori, inflamaii, litiaz)Stricturi uretrale Leziunile nervoase centrale (tabes, mielit)

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    47/134

    C. Simptome post-micionale

    a. Golirea vezical incomplet= senzaiesubiectiv!

    b. Picuratul post-micional= pierderea

    involuntar de urin dup terminareamiciunii (la brbat, de obicei, dupprsirea toaletei, la femeie, n momentulridicrii de pe vasul de WC).

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    48/134

    3.Tulburri de diurez

    Volumul urinar normal variaz n condiii fiziologicentre 800-2000 ml/24h, n funcie de aportul ipierderile lichidiene.

    Tulburrile de diurez = modificri cantitative urinare:Poliuria

    Oliguria

    Anuria

    Nicturia.

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    49/134

    Poliuria

    Poliurie = creterea diurezei peste 2000 ml.Mecanism:

    Creterea FG

    Scderea resorbiei tubulare a apei.Poliuria poate fi:

    -trectoare (pasager),

    -permanent (durabil)

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    50/134

    Poliuria pasager

    Fiziologic:Aport lichidian crescutAlimente cu efect

    diuretic (pepene,

    alcool, cafea)Emoii (eliberare de

    catecolamine)Expunere la frig

    (vasoconstricieexagerat)

    Patologic:Defervescena (criza

    poliuric din pneumonii)Evenimente acute de

    tipul crizelor (TPSV,criz epileptic, colicreno-uretral, anginpectoral)

    Medicamente: diuretice,cardiotonice, bazexantice

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    51/134

    Poliuria permanent

    Se clasific n funcie de densitatea urinar:Poliuria hipoton: osm u < osm p (< 200 m osm/l,

    raportul u/p = 0,7)

    Poliuria izoton n care osm = 250-350 mosm/l,raportul u/p = 1.

    Este ntotdeauna patologic!

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    52/134

    Poliuriile hipotone= tulburri ale mecanismului deconcentraie:

    Sensibile la ADH:Diabet insipid

    Tulburri psihice cu

    potomanie(dipsomanie)care inhib eliberarea devasopresin

    Rezistente la ADH: Diabet insipid renal

    Nefropatii tubulo-interstiiale

    (rinichi polichistic, pielonefritecronice, amiloidoz renal,mielomul multiplu etc)

    Hipopotasemie

    Hipercalcemie Intoxicaia cu aminoglicozide,

    sruri Li.

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    53/134

    Poliuriile hipotone ating niveluri impresionanteale diurezei pn la 10-15 l/24h!

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    54/134

    Poliuriile izotone = diurez osmoticdatorit:Glucozei (diabet zaharat)

    Ureei (diete hiperprotidice, faza poliuric ainsuficienei renale cronice)Sodiului (faza de reluare a diurezei n insuficiena

    renal acut).

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    55/134

    Pacieniicu poliurie izotonicelimin cantiti mari,dar nu masive de urin (4-5 l/24h)!

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    56/134

    Oliguria

    Oliguria = reducerea volumului urinar

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    57/134

    n raport cu osmolaritatea urinar, oliguriile pot fi:1. Hipertoneosm urinar >800-1000 m osm/l,

    raportul u/p > 2-3

    Cauze fiziologice: regim sec, transpiraii profuzeCauze patologice: glomerulonefrita acut, fazade instalare a edemului cardiac, renal, hepatic.

    2. Hipo- /izotone ntotdeauna patologice:Faza iniial a IRA, IRC stadiul uremic.

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    58/134

    Anuria

    Anuria = scderea diurezei < 100 ml/24 h.

    Poate fi:

    A. Secretorie (adevrat)=ncetarea formriiurinii

    B. Excretorie (fals)= imposibilitatea drenriiurinii formate.

    n ambele cazuri vezic urinar este goal!

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    59/134

    A. Anuria secretorie poate avea drept etiologie:

    1. Cauze prerenale ( FPR): Hipovolemia sever (hemoragii,

    deshidratri, arsuri, etc.)

    Stri de oc (scderea tensiuniiarteriale) Sindrom de hipoperfuzie renal

    (ICC).

    2. Cauze renale:

    IRA n perioada de stare

    IRC n stadiul uremic.

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    60/134

    B. Anuria excretorie este de cauz postrenali apare prin obstrucia simultan a ambelor

    uretereTumori / fibroz retroperitonealObstacole endogene (anuria calculoas).

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    61/134

    Nicturia

    Nicturia = egalizarea / inversarea raportului ntrediureza nocturn i cea diurn.

    Cauze:Consumul excesiv de lichide seara

    Insuficien cardiac, hepatic,renal.

    Nu trebuie confundat cu nocturia(polakiuria nocturn), care este otulburare micional.

    EXPLORAREA PARACLINIC A

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    62/134

    EXPLORAREA PARACLINIC AAPARATULUI URINAR

    1. Examenul urinii

    2. Radiografia renal simpl3. Urografia intravenoas4. Pielografia ascendent5. Ureterografia retrograd

    6. Cistografia7. Echografia

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    63/134

    1. Examenul urinii

    1.1. Examenul macroscopic1.2. Examenul fizico-chimic1.3. Examenul microscopic.

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    64/134

    1.1. Examen macroscopic

    Volumul /24h (diureza): N = 800-2000 ml, dincare diurez nocturn

    Culoarea glbuieClaritatea: limpedeMirosul: caracteristic.

    - Amoniacal: infecii urinare- Mere acre: diabet zaharat cu cetonurie- Putrid: infecii urinare cu flor anaerob.

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    65/134

    1.2. Examenul fizico-chimic

    pHDensitatea

    Osmolalitatea

    Determinarea componentelor normale ale uriniiDeterminarea componentelor anormale ale urinii

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    66/134

    pH = capacitatea tubilor renali de a menineechilibrul acido-bazic prin reabsorbia Na+isecreia tubular de H-i NH4-

    N = 5,7-7,4

    pH 8 (dar niciodat nu ajunge la 9): postprandial ( ca rspuns lasecreia gastric de HCl), diet vegetarian, infectii ale cilor urinare (nspecial cu germeni productori de ureaz), vrsturi abundente(alcaloza metabolic), alcaloza respiratorie cu hiperventilaie, depleiade K+.

    pH

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    67/134

    Densitatea urinar msoara capacitatea rinichiuluide a concentra urina prin comparaie cu densitatea

    apei distilate (cu greutatea specifica = 1000).

    N = 1000-1040 (funcie de starea de hidratare, diet)

    Hiperstenuirie (>1.022 ): proteinurie, diabet zaharat, deshidratare, stresschirurgical (secreie crescut de ADH), insuficien cardiac congestiv,

    toxemie de sarcina. Hipostenurie (

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    68/134

    Osmolaritatea = concentraia de particule osmotic

    active (Na+, Cl-, K+, uree glucoz) din urin,exprimnd capacitatea rinichiului de a meninetonicitatea i echilibrul hidro-electrolitic al

    compartimentului extracelular.

    N = 500-850 mOsm/l (osm u : osm p = 0,2-4,7)(hiprehidratare: osm u = 40-80 mOsm/l;deshidratarea: osm u = 900-1400 osm/l)

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    69/134

    Determinarea unorcomponente normale urinare: Uree urinar Creatinina urinar

    Acid uric urinar Urobilinogenul Ionograma urinar.

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    70/134

    Determinarea componentelor anormale urinare: Proteinuria Glicozuria

    Cetonuria Bilirubinuria

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    71/134

    Proteinuria

    N: urme fine (50-150 mg/24 h)

    Sunt reprezentate de:

    Proteine cu PM < 70 000 (albumina 40% iglobuline 20%) care au fost filtrate prin membranaglomerular i nu au fost reabsorbite de tubii proximaliProteine secretate de tubii renali (glicoproteina

    Tamm-Horsfall, uromucoidul) (40%)

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    72/134

    Proteinuria se poate determina:

    Global (semicantitativ / cantitativ)Electiv ( separnd diversele fracii proteiceprin electroforez sau imunelectroforezurinar)

    Proteinuria = primul i cel mai importantsemn al afectrii renale!

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    73/134

    g/min mg/24h mg/L mg/gcreatinina

    Normal 200

    Proteinurie

    uoar (tubular) 3,5 g/24h

    Proteinurie

    Selectiv: albumine > 85% din totalul proteinelorNeselectiv: albumine < 75 % din totalul proteinelor

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    74/134

    Microalbuminuria reprezinta un test de screeningi monitorizare n:

    Diabet zaharat tip I si IIHipertensiune arterialaPreeclampsie

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    75/134

    Proteinurie

    glomerularProteinurie

    tubular

    Nivel proteinurie Mediu / sever Uor

    Selectivitate + / - -(albumina 10-20%, concentraii

    crescute de lizozim,

    2-microglobulin)

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    76/134

    Glicozuria(Nabsent), Apare cnd glicemia > 180 mg% depinde de capacitatea de reabsorbietubular

    Poate fi: trectoare, permanentMetode:-calitative (r. Trommer reduce Cu(OH)2),-semicantitative (Clinitest),

    -cantitative (Fehling)

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    77/134

    Cetonuria(aceton, acid acetilacetic, acid -hidroxibutiric): r. Legal (nitroprusiat de sodiuinel albastru-violet)

    Cauze: cetoacidoz dup:

    - vrsturi,- inaniie- intoxicaie cu alcool,

    - diabet zaharat tip I (ID) decompensat.

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    78/134

    Bilirubinuria (BD) = ntotdeauna patologic (veziIcterul)!

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    79/134

    1.3. Examen microscopic

    Evideniaz 3 categorii de elemente: Celule Cilindri

    Cristale.

    Sediment simplu, Sediment minutat (test Addis Hamburger

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    80/134

    Celulele sedimentului urinar

    HematiiLeucocite

    Celule epiteliale

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    81/134

    HematiileSediment simplu 1-2 He/cmp (hematurie > 5He /

    cmp)Sediment Addis < 2000 H/min (hematurie > 5000 /

    min).

    Urina acid / hiperton He se pot contracta devenind piriforme saucrenelate, simuland granulatii Urina alcalin / hipoton (diluat) He se pot umfla devenind rotunde si se

    pot liza

    Hematurie de origine glomerular:He dismorfice > 30%Asocierea cilindrilor hematici.

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    82/134

    He cu aspect crenelat

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    83/134

    He dismorfice = leziune glomerular

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    84/134

    Hematurie non-glomerular: He eumorficei numeroase PMN

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    85/134

    Leucocitele:

    Sediment simplu 1-2 Le/cmp (leucociturie > 5Le/cmp)

    Sediment minutat 5000 Le/min)

    Majoritatea Le sunt PMN cu nuclei polilobai.

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    86/134

    Le (cap sgeat) sunt mai mari, mai palide i maigranulate dect He (sgei subiri).

    Celulele Sternheimer-Malbin = leucocite cu nuclei

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    87/134

    mai palizi i cu granulaii citoplasmatice aflate nmicare brownian (coloraie supravital safranin-

    violet)

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    88/134

    Celulele epiteliale:1. Celulele scuamoase provin dinuretr sau de pe tegumente.

    2. Celulele epiteliului tranziional:provin din cile urinare3. Celule din epiteliul tubularrenal: de dimensiuni ceva mai

    mari dect PMN.

    Corpii ovali = celule tubulare renale ncrcate cu

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    89/134

    Corpii ovali celule tubulare renale ncrcate culipide n sindromul nefrotic

    Corpii ovali cu aspect de cruce de Malta n lumin

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    90/134

    Corpii ovali cu aspect de cruce de Malta n luminpolarizat.

    Cili d ii

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    91/134

    Cilindrii

    Mulaje segmentare ale tubilor uriniferi distali, formate prinprecipitarea diferitelor substane celulare / necelulareCilindri celulari:

    Hematici Leucocitari EpitelialiCilindri necelulari:

    Hialini (incolori, translucizi) = precipitarea uromucoidului Granulari (opaci, de culoare glbuie) proteinurie

    Ceroi (waxy casts) Grsoi (SN cu lipurie) Pigmentari ( impregnai cu pigmnet rou-brun n Hb-urie,

    Mgb-urie sau brun-glbui bilirubinurie)

    Cili id i h ti i t b lii li

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    92/134

    Cilinidri hematici n tubulii renali

    Cili d i h ti i l l f it

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    93/134

    Cilindri hematici n glomerulonefrite

    Cilindri le cocitari n pielonefrita ac t

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    94/134

    Cilindri leucocitari n pielonefrita acut

    Cilindrii epiteliali injuria tubular

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    95/134

    Cilindrii epiteliali-injuria tubular

    Cilindri hialini

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    96/134

    Cilindri hialini

    Cilindri granulari rezult din nglobarea de

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    97/134

    g galbumin i lanuri uoare ale Ig n cilindrii hialini

    Cilindri ceroi (waxy casts) reyult din degradarea

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    98/134

    ( y ) y gcilindrilor granulari n condiiile de flux urinar lent

    din IRC

    Cilindri pigmentari n icterul mecanic

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    99/134

    Cilindri pigmentari n icterul mecanic

    Cristale

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    100/134

    Cristale

    Sruri urinare precipitate sub form de cristale apar i n sedimentul urinar al persoanelor normale semnific o stare patologic numai dac sunt n cantitate

    mare n funcie de tipul de alimentaie, pH urinar, predispoziie

    genetic se gsesc urmtoarele tipuri (mai frecvent): Urai(cristale, urai amorfi)dup uricozurice: Probenecid,alimentae carnat, pH urinar 10 PMN/mm3n urina necentrifugat

    - > 5 PMN/cmp microscopic (X40) n urinacentrifugat

    Bacteriurie (coloraie Gram):

    - 1 bacterie/cmp microscopic (X100): >105

    CFU/ml.- 1 bacterie/n cmpuri (X100): 104-105 CFU/ml.

    - 20 bacterii/sediment (X40): >105 CFU/ml.

    Sedimentul urinar

    Urocultura cantitativ

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    106/134

    Urocultura cantitativ

    Recoltare dup retenie urinar 3 h; Toalet local; Din mijlocul jetului urinar, n flacon steril;

    nsmnare imediat / refrigerare max 48 h; Interpretare dup 24-48 h de incubare la 35-37

    criteriul Kass (1956): 100.000 CFU/ml = ITU.

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    107/134

    E. coli

    [CFU / ml]Ali germeni

    [CFU / ml]

    Simptomatic

    F 102 105

    B 103 103

    Asimptomatic

    F 105 105

    B 105 105

    Pacient cateterizat 102 102

    Aspirat suprapubian Orice numr de germeni

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    108/134

    Peste 95% din ITU sunt monomicrobiene !

    Factorii care favorizeaz ITU plurimicrobiene:

    Cateterizarea ndelungatPrezena corpilor strini: calculi, tumoriVezica neurogen: DZ, boli neurologice

    Fistule uro-enterale / uro-genitale.

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    109/134

    Urocultur fals negativ:Tratament antibiotic anterior recoltrii;Diurez rapid (retenie < 3 h) / poliurie;

    pH urinar < 5 / > 8,5; urinar < 1003;Obstrucia complet tractului urinar; ITU extraluminala ITU cu organisme care nu cultiv pe mdii

    obinuite.

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    110/134

    Urocultur fals pozitiv:Contaminare cu secreie vulvo-vaginal;Contaminarea soluiei de toaletare;

    Urin nerefrigerat (la temperatura camereimajoritatea bacteriilor aerobe i dubleaznumrul n 20 min);

    Eroare de laborator.

    Flora comensal:

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    111/134

    Vestibul vaginal:

    Lactobacillus

    Staphylococcus epidermidis

    Streptococcus

    Corynebacterium

    Bacteroides

    Enterobacteriaceae

    E. coli

    Mucoasa prepu:

    Proteus

    3 Urografia intravenoas (UIV)

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    112/134

    3. Urografia intravenoas (UIV)

    UIV = tehnic radiologic de investigare aaparatului urinar ce const n injectarea uneisubstane de contrast iodate i urmrireasecretrii si a excretrii acesteia prin radiografiisuccesive.

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    113/134

    Urografia intra venoas (UIV) a fost mult timpexamenul etalon n diagnosticul afeciunilorreno-urinare, dar tinde s fie nlocuit de CTdatorit

    iradierii mai mici

    evitrii riscului nefrotoxic duratei mai mici a examinrii.

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    114/134

    Indicaii:1. Evaluarea secreiei renale;2. Evidenierea obstacolelor din bazinet, ureter,

    vezic sau uretr;3. Depistarea anomaliilor de situaie ale rinichilor,arborelui pielic si ureterelor.

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    115/134

    Contraindicaii:1.Hipersensibilitate la iod

    2.Insuficiena renal, hepatic sau cardiac grav

    3.Anemie hemolitic4.Stri febrile5.Sarcin.

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    116/134

    Tehnica:

    1. Radiografie pe goln ortostatism, incidende fa

    2. Injectarea strict i.v. lent (5 min) a substaneide contrast n asociere cu HHC 200 mg.

    3. Radiografii succesive la 5-10-15 i 30 minde la injectare, urmrindu-se opacifierea ieliminarea substanei de contrast n caileurinare.

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    117/134

    La 2-3 min de la injectare, apare nefrograma.

    La 5-7 min ncepe opacifierea caliceloribazinetului La 30 min mai rmn urme de substan de

    contrast n cile urinare

    La 40 min eliminarea este totala.

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    118/134

    Pentru o mai bun umplere a sistemuluipielocaliceal, dup prima radiografie, seefectueaz o compresie pe uretere cudiverse dispozitive fixate suprapubian, la

    nivelul stramtorii superioare a bazinului.Datorita stazei supraiacente, prin compresieeste foarte bine evidentiat aspectulcavitatilor pielo-caliceale si al ureterelor

    superioare. Compresiunea nu trebuie sadepeasc durata de 15-20 de minute.

    Urografie iv normal

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    119/134

    Coasta XIIL1

    Calice mici

    Calice mari

    Bazinet

    Ureter

    Vezica urinar

    Ms. psoas

    Pielon

    g

    Hidronefroz i dilatare ureteral dreapt

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    120/134

    p

    Rinichi drept ectopic pelvin

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    121/134

    p p p

    Dublu pielon cu ureter bifid bilateral

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    122/134

    p

    Rinichi stng mut urografic cu sindrom de jonciunepielo-ureteral drept. Scintigrama cu 99Tc-DMSA

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    123/134

    p p gconfirm agenezia renal stng (inciden posterioar)

    Necroz papilar stng: contur renal vlurit, semnuloului n cup

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    124/134

    oului n cup.

    4. Pielografia ascendent (retrograd)

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    125/134

    Pielografia ascendenta = metod radiologic devizualizare a pielonului introducnd o diluie sterilizatde substana iodat de contrast n bazinet, pe caleascendent, prin intermediul unei sonde ureterale.

    Introducerea substanei se ntrerupe n momentul ncare bolnavul acuz o senzaie dureroas in regiunearenal explorat, moment n care se efectueaza primaradiografie. Examenul complet const n efectuarea a

    trei radiografii (n poziie orizontal, vertical irespectiv Trendelenburg). Furnizeaz exclusiv datemorfologice.

    Pielografie retrograd

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    126/134

    g g

    5. Cistografia

    http://www.netterimages.com/image/2365.htm
  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    127/134

    Cistografia = tehnica de explorare radiologica a veziciiurinare prin umplerea ei cu substanta de contrastiodat pe calea ascendent. Prima radiografie seexecuta cu vezica destinsa, apoi a doua, dupa

    evacuarea partiala a vezicii. Se pot efectua radiografiisi in timpul mictiunii, obtinand astfel o ureterografiemictionala. Pozitia de radiografiere difera de la caz lacaz: in ortostatism, decubit dorsal, oblic dreapta sau

    stanga la 45 grade si raza inclinata tot la 45 grade,dorso-lombar.Prin cistografie ascendenta se pot evidentia doar

    modificarile morfologice ale vezicii, reprezentate in

    principal de diverticuli calculi si tumori

    6. Echografia

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    128/134

    Rinichii au o form ovalar, cu ecogenitate mairedus dect ficatul i splina i cu o zoncentralhiperreflectogen (ecocomplex central),

    n relaie cu sinusul renal (calice i pereiibazinetului)

    Parenchimul renal este alctuit din zonacortical i cea medular. Indexulparenchim/pielon = 1,6-1,8 la adult

    Dimensiunile rinichiului: 11-12 cm longitudinal/

    5-7 cm transversal/ 1,5-2 cm n grosime.Diferenele maxime permise ntre cei 2 rinichisunt pn la 1,5 cm n lungime

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    129/134

    Cortexul renal (sgeata scurt) are o ecogenitate asemntoare ficatului /splinei. Piramidele renale (sgeata lung) sunt mai hipoecogene dectparenchimul hepatic. Cortexul septal se extinde printre piramide. Sinusul renal(S) este hiperecogen deoarece este nvelit n esut adipos. Conturul renal estenet datorit grsimii din spaiul perirenal.

    Hidronefroza

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    130/134

    Hidronefroza

    N Uoar Moderat Sever

    http://imaging.birjournals.org/cgi/content/full/17/1/19/F4
  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    131/134

    Litiaz renal: imagini hiperecogene cu con de umbrposterioar (sgei) i hidronefroz.

    http://imaging.birjournals.org/cgi/content/full/17/1/19/F4
  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    132/134

    Rinichi polichistic

    Ecografie transrectal (inciden axial): prostatnormal

  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    133/134

    normal

    Ecografie transrectal: abces de prostat

    http://imaging.birjournals.org/cgi/content/full/17/2/122/F2
  • 7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

    134/134

    http://imaging.birjournals.org/cgi/content/full/17/2/122/F11

of 134

Embed Size (px)
Recommended