SEMIOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR STAGIU 1

CRISTINA POMRLEANU

simptome

osteo-articulare: durere, redoare articular, tumefiere articular, impoten funcional; musculare: scderea forei musculare, mialgii; neurologice: durere, parestezii, deficit motor; nespecifice; specifice;

Durerea

sediul durerii caracterul durerii durata durerii debutul durerii evoluia durerii factori precipitai i/sau agravani ai durerii factori care amelioreaz durerea alte particulariti ale durerii

Sediul durerii

Articular Periarticular Entezelor Osos Muscular Generalizat/difuz Visceral Nerv

Sediul durerii articulare

articulaii periferice (membre superioare i inferioare) axial (artic. SI, discovertebrale i IAP);

Durerea articular periferic 1. 2. 3.

numrul de articulaii interesate o articulaie-monoarticular, ntre 2-4 articulaii-oligoarticular, > 5 articulaii-poliarticular

tipul de articulaii interesate si distributia afectarii: - articulaii mici, medii, mari simetric / asimetric

Tipul de articulaii interesate n diferite bolisimetricarticulaii mici MCF, IFP, MTF PR, LES IFD Aps IFP, IFD poliartroz MCF2,3- hemocromatoz

asimetricIFP, IFD artrit reactiv IFP sarcoidoz, gut C-MC I - rizartroz

articulaii medii

RC, TT, coate - PR, LES, RC, TT, coateartrita sarcoidoz psoriazic, artrita reactiv, gut, RAA umeri, CF, genunchi PR, CF, genunchi - artroza primitiv CF, genunchi ONA, artroz secundar, sinovit vilonodular, spondilartrite RAA

articulaii mari

Caracterul durerii articulare 1.

caracterul durerii articulare: mecanic: durerea care se exacerbeaz la micare i se amelioreaz cu repausul; inflamator: durerea care se exacerbeaz n repaus i se amelioreaz cu micarea; permanent sau mixt: durerea este prezent att n repaus ct i la micare, uneori cu accentuare n repaus (nocturn) - n afeciuni de tip inflamator sau n timpului micrii - n afeciuni de tip degenerativ;

Artroza Discopatii PR, LES, SD, gut, artrita infecioas, spondilartrite, etc.

2.

3.

Caracterul durerii articulare periferice1.

aditiv: durere la o nou articulaie nainte ca afectarea celei precedente s fie ameliorat; intermitent/episodica: durere articular separat de intervale libere, asimptomatice; migrator: durere la o noua articulaie dupa ameliorarea celei precedente.

PR, artrita psoriazic, artrita reactiv, LES, artroza

2.

gut, pseudogut, sarcoidoz, b. Lyme, FMF hidartroza intermitent,

3.

RAA, artrita viral (VHB) artrita gonococica, LES

Durata durerii articulare

sub 6 sptmni = durere acut: rubor, calor, tumor, functio lesa = artrita acut (n artrita infecioas, gut, pseudogut, etc.)

peste 6 sptmni = durere cronic: tumefiere, redoare i/sau impoten funcional = artrita cronic (PR, LES, spondilartrite, artroza, ONA, etc).

Redoarea articular

reprezint senzaia de nepenire articular ce apare dup o perioad de imobilizare. durat 30 min: afeciuni de tip inflamator (PR, LES, spondilartrite, etc)

durata 15 min: afeciuni de tip degenerativ (artroz).

Tumefierea articular:

Artrit: epanamentul articular mrete global articulaia i este nsoit de limitarea mobilitii active/pasive; afeciuni inflamatorii periarticulare (bursit/tenosinovit): tumefierea este relativ bine localizat i nu afecteaz mobilitatea articular pasiv; tumefierea de prti moi non-articular (celulita/tromboflebita): tumefierea depeste limitele articulare i asociaz semne clinice specifice;

Durerea articular axial/vertebrala

sediul: sacrat, lombo-sacrat, lombar, dorsal, cervical caracterul: mecanic / inflamator / permanent-mixt

iradierea

1. sistematizat (respectarea unui dermatom) - n caz de conflict disco-radicular; !!! pe faa posterioar coapsa pna la nivelul spaiului popliteu, alternant sciatica n bascul/ durere fesiera alternanta n spondilartrite; 2. nesistematizat (fr respectarea unui dermatom).

debutul durerii articulare

brusc, acut: gut, artrita infecioas, posttraumatic, lombosciatica insidios: PR, LES, artroz,ONA etc.;

evoluia durerii articulareacut: artrita infecioas, gut; cronic: artroz, PR, spondilartrite; intermitent: gut, pseudogut; migrator: RAA, sarcoidoz-form acut, artrita viral, artrita gonococic, boala Lyme;

factori precipitai i/sau agravani ai durerii articulare

efortul fizic, frigul, umezeala, ortostatismul prelungit n afeciuni de tip degenerativ/mecanic repausul n afeciuni de tip inflamator;

factori care amelioreaz durerea articular

repausul, AINS n afeciuni de tip degenerativ micarea, AINS i CS n afeciuni de tip inflamator;

Durerea periarticular

origine n structurile anatomice din jurul articulaiei (tendon, bursa, ligament, capsul); are caracter mecanic este accentuat de micarea activ i rezistiv n timp ce micarea pasiv nu o influeneaz

Durerea articulara vs periarticularaARTICULARA PERIARTICULARA

DURERE

profunda, difuza

localizata

TUMEFIERE

frecvent

rar

MOBILITATEA

activa dureroasa in activa+pasiva limitata anumite planuri/rezistiva dureroasa toate planurile accentueaza

Durerea de la nivelul entezelor

durere la locul de inserie pe os al ligamentelor, tendoanelor, capsulei articulare - n spondilartrite, dislipidemii

Durerea osoasa

are caracter continuu, nocturn, profund, difuz, fr legtur cu micarea; este localizat frecvent la nivelul coloanei vertebrale, pelvisului i segmentelor proximale ;

neo primitive/secundare, osteoporoz, osteomalacie;

Durerea generalizataafecteaz diferite pri ale corpului difuz, imprecis cu sau fr focalizare articular fibromialgie, sdr miofascial

Tender point

Durerea referata

durerea cu ritm necaracteristic simit la distan de originea anatomic; cel mai frecvent are origine visceral (pancreas, stomac, vezica biliar, cord, rinichi, etc.). examenul ariei respective este normal (palparea i mobilitatea ariei dureroase nu influeneaz durerea).

Impotena funcionaln funcie de tipul de afectare articular se remarc mai multe tipuri de impoten funcional:

deficitul de mers: gonartroz, coxartroz, lombosciatic; deficitul de prehensiune: PR; SD deficitul de ortostaiune: lumbago, coxartroza avansat; deficitul funcional al coloanei vertebrale.

Durerea muscular

mialgia (proximal, distal, generalizat) - simptom nespecific, de nsoire.

scderea forei musculare proximal i/sau distal:

miopatii inflamatorii (PM,DM, MI), metabolice , iatrogene (corticosteroizi, statine, fibrai, colchicin, hidroxicloroquin), secundare unor afeciuni neurologice (lombosciatic, scleroza multipl) sau afeciuni articulare avansate (degenerative sau inflamatorii);

Simptome neurologice -

durerea neurogen compresiunea sau iritarea unei rdcini nervoase (n sciatic) sau nerv periferic (n sindromul de canal carpian sau ulnar); caracter radicular, plexal, nevritic, polinevritic, medular, cu caracteristici semiologice specifice; tulburri de sensibilitate: parestezii, disestezii, etc.; deficit motor: parez, paralizie de tip periferic (flasc) sau central (spastic).

Simptome nespecifice

-

inapetena, subfebrilitate/febr, scdere ponderal, fatigabilitate, etc.

Simptome specifice1. 2.

3. 4. 5. 6.

leziuni cutanate (fotosensibilitate, eritem, noduli, ulceraii, etc.) manifestri digestive: diaree, rectoragie (colita ulcerativ, boala Crohn); disfagie distal (sclerodermie sistemic) sau proximal (polimiozit), manifestri neurologice: parestezii distale sistematizate (sindrom radicular sau mononevrit) sau nesistematizate (polinevrit), manifestri ale glandelor exocrine: xerostomie, xeroftalmie (sindrom Sjogren). manifestri pleuro-pulmonare: toracodinie, tuse, dispnee (PR, LES, PM, SA), manifestri cardio-vasculare: palpitaii, durere anginoas, fenomen Raynaud, etc.

DURERE ARTICULARA ?Nu Da

Cauza non-articulara Traumatism/Fractur Fibromialgie Polimialgia reumatica Bursita Tendinita

6 saptamani?Nu

AcutaDa

ARTRITA ACUT Infectioasa Guta Pseudoguta sdr Reiter

Cronica

Caracter inflamator?1. 2. 3. 4. Redoare matinala? Tumefiere articulara? Simptome specifice? VSH / CRP crescut?

Caracter inflamator?Nu Da

ARTRITA CRONICA DE CAUZA NEINFLAMATORIE

ARTRITA CRONICA DE CAUZA INFLAMATORIE

IFD, I C-MC, sold sau genunchi interesate?nu da

Numar articulatii interesate 1-4>5 Poliartrita cronica inflamatorie

Osteonecroza Artrita Charcot

mono/oligoartrita ARTROZA cronica inflamatorie infectioasa artrita psoriazica sdr Reiter AIJ

Poliartrita cronica inflamatorie Simetrica?

Nu

Da

Artrita cronica inflamatorie asimetrica artrita psoriazica sdr Reiter LES Sclerodermie Polimiozita Nu

IFP, MCF sau MTF Interesate ?Yes

Poliartrita reumatoida