Post on 17-Feb-2016
description
transcript
TRAUMATISMUL MASIVULUI FACIAL
Realizat de: Ciubotaru Catalinagr. S1307
MASIVUL FACIAL Constitue un bloc osos unic pluricavitar, compus
din 13 oase, sudat la baza craniului,cu care realizeaza un veritabil ansamblu biomecanic,anatomic,anatomopatologic si clinic indisociabil.
Aceste elemente justifica termenul de complex cranio-facial a caror structuri asigura rigiditatea intregului ansamblu
Structura arhitecturala a masivului facialZone de maxima rezistenta - Stilpi de rezistenta pilierul anterior( canin sau nazo-maxilar pilierul lateral (malar sau zigomato-
maxilar) pilierul posterior( pterigoidian) -Grinzi de rezistenta: grinda inferioara grinda mijlocie grinda superioara Teoretic sunt zone rezistente.Daca forta
impactului este mare stilpii se fractureaza ca picioarele unei mese lovite din lateral
STILPI DE REZISTENTA
GRINZI DE REZISTENTA
Zone de minima rezistenta ( Le Fort)
Zona inalta (intercraniomaxilara) Zona mijlocie(traverseaza masivul facial
pe sub malare) Zona inferioara (traverseaza masivul
facial imediat deasupra palatului dur) Peretii cavitatilor masivului facial Complexul nazo-etmoido-maxilar
CLASIFICAREA FRACTURILOR MASIVULUI FACIAL Fracturi ale maxilarului superior: 1.fracturi care intereseaza arcada
dentara: bilaterale: disjunctii cranio-
faciale,simetrice, asimetrice. unilaterale 2.fracturi care nu intereseaza arcada
dentara: laterale: zigomato-malare,orbitale mediane superioare: ale frontalului,
fracturi osoase nasale, etmoidale, ale sinusului maxilar
Fracturi ale maxilarului inferior
1.fracturi ale portiunii dentate: simfizare, parasimfizare si ale corpului mandibulei
2.fracturi ale unghiului mandibulei
3.fracturi ale portiunilro fara dinti: ale ramului ascendent si ale apofizelor sale
FRACTURILE DE TIP LE FORT
BIOMECANICA: Se produc cele mai dese ori prin mecanismul
direct, însă foarte rar sunt descrise fracturi de maxilar prin mecanismul indirect : prin impactul în sens vertical, de jos în sus, al
mandibulei pe maxilă ,în urma loviturilor sau căderii accidentale pe menton.
Deplasarea fragmentelor se produc în majoritatea cazurilor sub acțiunea directă a
forței traumatice(deplasari primare).
FRECVENȚA: Lean Clement Le Fort, chirurg și anatomist
francez clasifică fracturile maxilare transversale:
- Fracturi transversale joase (Le Fort I) -27%;
- Fracturi transversale mijlocii (Le Fort II) -57%
- Fracturi transversale înalte (Le Fort III) -16%.
FRACTURĂ TRANSVERSALĂ JOASĂ SAU FRACTURA DE TIP LE FORT I
Fractura de tip Le Fort I - este fractura care separă platoul palato-dentar de restul feței. Acest tip de fractură este rezultatul unei forțe aplicate în partea de jos a maxilarului.
Linia de fractură pornește de la apertura piriformă, traversează pe deasupra apexurilor dentare, fosa canină, creasta zigomato-alveolară, tuberozitatea şi apofiza pterigoidă în treimea inferioară.
FRACTURĂ TRANSVERSALĂ JOASĂ SAU FRACTURA DE TIP LE FORT Iinspectie:-echimoze ale santului nazo-genian,labio-
genian -echimoze “in potcoava” pe mucoasa
vestibulara -tulburari de ocluzie moderate-palpare:-puncte dureroase in santul vestibular si
retrotuberozitar
FRACTURA LE FORT I , ASOCIATĂ CU EXCORIAȚII ȘI LUXAȚII DENTARE.
FRACTURĂ TRANSVERSALĂ MIJLOCIE SAU FRACTURĂ DE TIP LE FORTE II Fractura de tip Le Fort II sau fractura
piramidală este rezultatul unui agent traumatizant aplicat in mijlocul maxilarului, are forma piramidala dupa cum ii spune si denumirea.
Linia de fractură interesează uni- sau bilateral oasele nazale, osul lacrimal, apofiza ascendentă (pilierul anterior, stâlp de rezistenţă al masivului facial) şi osul planum al etmoidului, planşeul orbitar până la fisura sfenomaxilară, de unde pleacă oblic în jos şi înafară sub malar, pe traiectul zonei de slabă rezistenţă mijlocie din peretele anterior şi lateral al sinusului maxilar pentru a traversa apofiza piramidală a maxilarului (componentă a stâlpului de rezistenţă lateral) şi apofiza pterigoidă în treimea mijlocie.
examen clinic facial:
-tumefactie accentuata a fetei
-echimoza palpebrala inferioara,nazo-geniana
-fata aplatizata antero-posterior
-pastrarea reliefului oaselor zigomatice
-stergerea reliefului oaselor nazale
FRACTURĂ TRANSVERSALĂ ÎNALTĂ SAU FRACTURA DE TIP LE FORTE III Fractura de tip Le Fort III este o disjuncție
craniofacială înaltă, ce favorizează producerea breșelor durale prin intermediul etmoidului, cu apariția unor complicații oculare și infecțioase.
Se întâlneşte şi sub numele de disjuncţie intercranio-maxilară. Linia de fractură uni sau bilaterală trece prin vomer, treimea superioară a oaselor nazale, apofiza ascendentă a maxilarului, osul planum al etmoidului, planşeul orbitei, încalecă fanta sfeno-orbitară unde se bifurcă: o linie de fractură interesează peretele orbitar extern cu apofiza frontală a malarului şi arcada zigomatică, iar o alta merge în jos şi posterior, secţionând tuberozitatea şi apofiza pterigoidă în treimea superioară. Uneori arcada zigomatică şi vomerul rămân întregi , nepermițînd detașarea întregului masiv facial,după secționarea totală a stîlpilor de rezistență prin care blocul osos atîrnă de etajul anterior al bazei craniului.
Aspecte clinice:-clinic facial: -infundare in totalitate a etajului mijlociu inclusiv
piramida nazala,oase zigomatice -echimoze palpebrale superioare,inferioare
bilaterale (“in ochelari”) -edem palpebral -epistaxis,epiphora -diplopie,exo-,enoftalmie -emfizem subcutanat -clinic oral: -mobilizare anormala in plan
vertical,transversal -malocluzie datorita deplasarii
posterioare,superioare maxilare => -ocluzie deschisa la frontali -contact pe molari -deplasari laterale