Fracturile membrului superiorDep. 14 Disc. Ortopedie i Traumatologie Sp. Cl. Foior2012Dr. Emil Haritinian

Fracturile claviculei Incidena : ntre 2.6 i 12% din totalul fracturilor ntre 44 i 66% din fr. din regiunea umrului

fracturile din treimea medie 80%fracturile treimii externe 15%fracturile treimii interne 5%

Mecanisme de producere :indirect (cel mai frecvent) prin cdere pe umr sau pe mndirect (mai rar) prin lovitur cu un corp contondent

Inspectiepoziia mb. sup, - ! integritatea cutanat

PalpareDurereFragmente mobileExamenul clinicFracturile claviculeiAuscultaie pneumotorax ipsilateral (lez. apex pulmonar)

! Examen neurovascular

Fracturile claviculeiImagistic Rx cu nclinaie cefalic de 30 a tubuluiCT util n fracturile 1/3 prox. i dist.

Fracturile claviculeiClasificarea RobinsonTip I 1/5 medialaA - fara deplasareA1 extra-articulareA2 intra-articulareB cu deplasareB1 - extra-articulareB2 - intra-articulareTip II 3/5 medii A aliniere corticalaA1 fara deplasareA2 - angulatie

B cu deplasareB1 simpla sau cu fragment intermediarB2 multifragmentaraTip III - 1/5 lateralaA - fara deplasareA1 extra-articulareA2 intra-articulareB cu deplasareB1 - extra-articulareB2 - intra-articulare

Tratament ortopedic

Esarfa pentru sustinerea membrului superior

Imobilizare 3-5 saptamaniFracturi fara deplasare

Tratament ortopedic

Bandaj in 8 Watson Jones sau esarf

Imobilizare 4-6 sapt Scurtare, calus vicios

!Mobilizare cot, pumn, mnFractura cu deplasare

Fracturile claviculeiTratamentul chirurgical are indicaii n :

fractur deschis sau iminen de fractur deschisleziuni vasculo-nervoasefracturi cu mare deplasare (scurtare >1 -2 cm) fractura 1/3 distala cu lezare lig coracoclaviculare i deplasare important a fragmentelor (Neer II )

Fracturile claviculeiMetode de osteosinteza :plac i uruburi (superioar sau antero-inf)Intramedulara Rockwood pin

Fracturile treimii distaleTratament chirurgical

Fracturile claviculeiComplicatiiComplicaii imediate :tegumentare - fracturile deschisevasculare - lezarea vaselor subclavicularenervoase - traumatizarea plexului brahialviscerale - leziuni ale domului pleural Complicatiile tardive locale :calus vicios pseudartrozaArtroza posttr. fr intrartic AC sau SCRedoare umr, cot imobilizare prelungit

Fracturile scapulei

Clasificare anatomica (Zdravkovic)I corp scapulII apofize (incluznd acromionul i coracoida)III- unghi superolateral (colul scapular i glenoida)Inciden: fracturi rare 0.5-1% din totalul fracturilor 3-5% din fr. umrTraumatism de energie nalt Direct/indirect! Leziuni asociateExamen clinic complet

Fracturile scapuleiImagisticRx toracica Serie traum umr : AP (n planul scapulei), axilar, scapular YStryker notch fr coracoidaCT - fr. glenoidiene intraarticulare

Fracturile scapuleiTratament prin excelen ortopedic (pt. fracturile extrarticulare)Imobilizare bandaj Desault sau earfa 10/20 zile, mobilizare precoce umrReducere sub anestezieImobilizare 3-4 spt. n orteza toraco-brahiala

Fracturile scapuleiTratament chirurgical Indicaii: - fr. intrarticulare glenoid, > 25% din suprafaa articular, subluxaie - fr. col scapul cu angulaie > 40 sau translaie medial > 1cm - fr. col scapul + fr. cu deplasare clavicul - fr. acromion cu conflict subacromial - fr. coracoid cu luxaie acromio-clavicular - fr. cominutiv a spinei scapulei

Fracturile scapuleiFracturile corpului scapular (rare)traiect orizontal sau vertical n fosa infraspinoas Evaluarea clinic :tumefacia dureroas a regiuniiechimoze localeaccentuarea durerii la palpare i n timpul respiraieiTratament : n general ortopedicchirurgical - poate fi luat n calcul n condiii unei leziuni neurovasculare ce necesit explorare

Fr de glen- fractura avulsie- traiect transvers, oblic- cominutivCTFr-luxatieFracturile scapulei

Fractura colului scapular Fracturile colului scapular

fr deplasarecu deplasaretraiect intra-articularcu fragment marginal anterior sau posterior (tardiv se complica cu luxaii recidivante) In general tratament simptomatic cu mobilizare precoceFracturile scapulei

Fracturi apofizare

Mecanism de smulgereFracturile coracoideidureri i tumefacii n fosa infraclaviculardurere n vrful coracoidei, la flexia, supinaia i adducia brauluitardiv echimoza local! Luxaie acromioclavicular

Fracturile acromionuluidurere in punct fix cu tumefacie moderatimpotena funcional n fracturile cu deplasare mare+/- conflict subacromialposibila lezarea n. suprascapular! Os acromiale

Fracturile scapulei

Fracturile unghiurilor scapuleiFracturile unghiurilor scapulare :fractura unghiului inferior smulgere prin contractia m. latissimus dorsifractura unghiului superior smulgere prin contractia m. levator scapulae

Tratament ortopedic n ambele cazuriimobilizare n bandaj Desault 10/15 zileFracturile scapulei

Fracturile scapulei

Complicaii Leziuni asociateCalus vicios crepitus scapulotoracic durerosPseudartroza foarte rarLezare nv. suprascapular

Fracturile humerusului proximal4-5% din totalul fr., 45% din fr. de humerus

4 segmente osoase (Neer) - capul humeral - mica tuberozitate - marea tuberozitate - diafiza humerala

Mecanism de producere indirect, direct

Fracturile humerusului proximal Examen clinic - poziie mb sup, durere, impoten funcional - echimoza brahio- toracic- in fracturile cu deplasare, umar globulos cu o zona de depresiune subdeltoidiana (lovitura de topor) - examen neurovascular esential ! nerv axilar Imagistica Serie traumatic umr CT - analiza traiectului de fractura si a numarului de fragmente

Fracturile humerusului proximalClasificarea Neer

Fracturi cu deplasare minima

Fracturile humerusului proximal

TratamentFr. cu minim deplasare (85% din fr. Hum prox)earf sau bandaj DesaultRx control frecventeMobilizare precoce (7-10 zile dac fr. stabil, impactat)

Fracturile humerusului proximal

TratamentFr. cu 2 fragmenteCol anatomic rar, dificil de redus ortopedic - risc necroza cap humeralTrat chirurgical : reducere deschis, fixare interna ORIF (pacieni tineri) hemiartroplastieCol chirurgical Fr reductibil nchis, fr osteoporoza important -osteosintez percutana (broe filetate, uruburi canulate) (CRIF)ORIF (plac, tij centromedular)Fr. col chirurgical

Fracturile humerusului proximal

TratamentFr. cu 2 fragmenteTuberozitate mare-deplasare > 5-10 mm - ORIF sutur coaf rotatori-poate fi asociat cu luxaie gleno-humeral

Fracturile humerusului proximal

TratamentFr. cu 2 fragmenteTuberozitate mic-rar-se produce prin contracia violent a muchiului subscapular -poate nsoi o luxaie posterioar gleno-humeral-tratament chirurgical dac fragmentul blocheaz rotaia intern

Fracturile humerusului proximal

TratamentFr. cu 3 fragmenteinstabile, reducerea nchis i meninerea reducerii sunt dificilefracturile cu deplasare ORIFLCP fixare mbuntit n osul osteoporoticPacieni n vrst se ia n calcul hemiartroplastia primarLCP humerus proximalHemiartroplastie umr

Fracturile humerusului proximal

TratamentFr. cu 4 fragmenteNecroz cap humeral 4-35%ORIF- LCPHemiartroplastie (n special la pacienii n vrst) Fracturile cu impactare rat mai mic de necroz rezultate excelente cu ORIF

Fracturile humerusului proximal

TratamentFracturile-luxaiecu 2 fragmente tratament ortopedic dac fr. se reduce o dat cu luxaiaCu 3 i 4 fragmente ORIF vs hemiartroplastieFracturi ale suprafeei articulare (Hill-Sachs, Hill-Sachs inversat) >40% din S artic afectat hemiartroplastie (

Complicatiile imediatefractura deschisa necesita toaleta chirurgicala si osteosinteza a minima leziunile vasculo-nervoase necesita tratament chirurgical de urgentaireductibilitatea fracturii prin interpozitie capsulo-ligamentara sau a tendonului lung al bicepsului, impune rezolvarea chirurgicalaFracturile humerusului proximalComplicatii

Complicatii tardivepseudoartrozacalus viciosnecroza aseptica de cap humeralredoarea de umarartroza glenohumerala postraumaticaosificri heterotopiceNACH posttraum.

Fracturile diafizei humerale3-5% din toate fracturile majoritatea (60%)-1/3 medie diafizarMecanism de producere - direct traumatism brat (accident rutier) transversa sau cominutiv - indirect - prin flexia sau torsionarea brutala a bratului (fractura spiroida, 3 fragmente), prin caderi pe mana, pe cot

Fracturile diafizei humeraleEvaluarea clinica :durere in punct fixtumefactia locala si echimoza tardiva, scurtaremobilitate anormala a bratuluicrepitatii osoase in focarul de fractura! Fr. deschise (2-10%) !Obligatorie examinare n-v - n special n. radial (s.Holstein- Lewis)

Fracturile diafizei humeraleImagistic Rx AP i lat. (incluznd umrul i cotul) CT, scintigrafie, RMN rar indicate (ex. suspiciune fractur pe os patologic) Clasificare AO fr. diafizare12 C2

Majoritate fr. diafizei humerale (>90%) consolideaz cu tratament ortopedic20 angulaie ant., 30 angulaie n varus, scurtare de 30cm acceptabile, nu compromit rezultatul fc. sau estetic

Ap. gipsat de atrnare Caldwell (spiroid, oblic lung) se nlocuiete precoce cu ortez funcionalAtel gipsat n U (coaptation splint) + earf stabilizare mai bun, traciune redus- (transvers, oblic scurt)Fracturile diafizei humeraleTratament ortopedicAp. gipsat CaldwellAtel gipsat

Aparat gipsat toraco-brahial -indicaii limitate, se prefer trat. chirurgical - necesitatea meninerii unei abducii i rotaii externe importante -dificil de aplicat, disconfort pacient, complicaii cutanate Bandaj Desault fracturi cu minim deplasare, pacieni ce nu tolereaz alt tip de imobilizare, mobilizare precoce (1-2 spt.) cu ortez Ortez bra menine reducere prin presiune hidrostatic a esuturilor moi, fr imobilizare umr i cot aplicat la 1-2 spt. , pentru ~8 saptFracturile diafizei humeraleTratament ortopedicAp. gipsat toracobrahialOrtez bra

Fracturile diafizei humeraleTratament chirurgicalIndicaii -politraumatism - reducere nchis nesatisfctoare, deplasare secundar - fractur pe os patologic - leziune vascular asociat - fractur bifocal - extensie intrarticular - fracturi humerale bilaterale - fractur deschis - leziune neurologic

Fracturile diafizei humeraleTratament chirurgicalReducere deschis i fixarea cu plac - cel mai bun rezultat funcional, permite reducerea direct a fracturii, fixare stabil, (reducere anatomic, stabilitate absolut) far lezarea coafei rotatorilor - 6-8 corticale proximal si distal de focar - uruburi de compactare la nivelul focarului ( dac este posibil) - disecie pri moi minimul necesar

Fracturile diafizei humeraleTratament chirurgicalReducere nchis i osteosinteza cu tij centromedularIndicaii:Fracturi bifocaleOsteoporoz marcatFracturi pe os patologicTipuriRigide , flexibileRigide: posibilitate de zvorre prox. i distalIntroducere: anterograd sau retrogradAvantajeMiniinvaziv, reducere cu focar nchisDezavantaje - lezare coaf rot. (anterograd)- durere rezidual umr

Fracturile diafizei humeraleTratament chirurgicalFixare extern Indicaii: - fr. deschise cu gravitate crescuta (Gustillo III) - pacieni cu arsuri - pseudartroze septice

ComplicaiiInfecie la nivelul orificiilor de introducere a fielorLeziuni v-nPseudartroza

Fracturile diafizei humeraleComplicaiiComplicatii precoce fr. deschis leziuni vasculare a. brahial leziunea de nerv radial (18% din cazuri)Complicaii tardive calusul vicios

Fracturile humerusului distal (paletei humerale) 2% din toate fracturile, 33% din fracturile humerusului

Distribuie bimodalbrbai 12-19 ani (accidente de circulaie, sportive)femei >80 ani (cdere de la aceeai nlime)

Mecanism de producere :direct (lovitura in zona cotului)indirect (hiperextensie, hiperflexie sau deviatia laterala a cotului, cadere pe mana cu cotul in extensie)

Fracturile humerusului distalEvaluare clinic -reperele cotului (!edem) -crepitaii, micri anormale (nu se testeaz) -examinare v-n (a. brahiala, n. median, radial) -deschis/nchis ! sdr. compartiment

ImagisticRx standard AP i lat. cot CT Fracturile humerusului distal

Fracturile humerusului distal SUPRACONDILIENESUPRA SI INTERCONDILIENECONDIL EXTERNCONDIL INTERNClasificare Descriptiv -supracondiliene (ext., flexie) - transcondiliene - intercondiliene - condil med/lat - capitulum - trohlee - epicondil med/lat AO humerus distal

Principii de tratamentFracturi fr deplasare trat. ortopedicReducere anatomic fracturi articulareFixare intern stabil suprafee articulare (stabilitate absolut)Refacerea alinierii articulareFixare intern stabil a segmentului articular la metafiz i diafizMobilizare precoce cotFracturile humerusului distalTratament

Fracturile humerusului distalTratamentFracturi supracondiliene (extraarticulare)- majoritatea produse prin extensieTratament ortopedic-fr deplasare, minim deplasare - imobilizare in atel gipsat brahio-antebrahial cu cotul la 90 1-2 spt., apoi orteza articulat pan la 6 spt.Tratamentul chirurgical : deplasare semnificativ, lez. vasc, fr. deschis, fr. instabile - ORIF 2 plci (coloanele med. i lat.) - protez total cot- rar indicat - mobilizare precoce

Fracturile humerusului distalTratament Fracturi intercondiliene cele mai frecvente ortopedic -fr deplasare -fr. cu deplasare multifragmentare la pacieni vrstnici cu osteoporoza aparat gipsat worst of both worlds reducere inadecvat + imobilizare prelungit sac de oase earf-> pseudartroz nedureroas chirurgical : fr. cu deplasare semnificativ ce poate fi reconstruit - ORIF uruburi interfragmentare, 2 plci (coloanele med. i lat.) - protez total cot- cominuie sever, osteoporoz - mobilizare precoce

Fracturile humerusului distalTratament Fracturi condili med/lat rare la aduli ortopedic -fr deplasare, minim deplasare atel post. la 90 sup./pro. (lat/med) chirurgical : fr. cu deplasare , fr. deschise, - OS cu uruburi lig colat. - mobilizare precoce Fr. condil ext. OS cu uruburi

Fracturile humerusului distalComplicaiiComplicatiile precoce:Fractura deschiscomplicatii nervoase si vasculare sindromul de compartiment Complicatii tardive :osificari heterotopice, calus vicios, artroza posttraumatic, sdr Volkmann, redoare cotpseudartroz

Sindromul arterei humerale

- mai frecvent n fracturile supracondiliene de humerus prin mecanismele :comprimarea arterei de ctre fragmenteelongarea sau contuzionarea artereispasmul arterial (hipertonie simpatic)Evaluarea clinic: 4 P-Puls absent-Durere (Pain)-Parestezii-Paralizie Dac simptomatologia nu cedeaz dup manevrele ortopedice, este necesar intervenia chirurgical cu explorarea i tratamentul leziunii arterialeFracturile humerusului distal Complicaii

Fracturile olecranuluiDistribuie bimodal8-10% din fracturile cotului

Mecanism de producere:Direct fr. cominutivIndirect(mai frecvent) - contracie triceps, cot n flexie fr. transvers, oblic Combinat

Evaluare clinicPoziia membrului superior, lez cutanateImposibilitatea extensiei cotului mpotriva gravitaieiPalparea discontinuitii Examen v-n (! n. ulnar)

Fracturile olecranuluiClasificarea MayoI fr sau cu minim deplasareA- un fragment B - multifragmentareII cu deplasare, cot stabilA- un fragment B - multifragmentareIII cu instabilitate humero-ulnarA- un fragment B - multifragmentare

Evaluare radiologicRx standard AP si lat cot

Fracturile olecranuluiTratament Ortopedicfr. tip I sau fr. cu deplasare la pacieni n vrst cu nivel funcional redusAtel ghipsat post , mobilizare precoce (3 sapt), consolidare 6-8 saptChirurgicalAfectarea mecanismului extensor ( fr cu deplasare), incongruen articularHoban + 2 brose Kirschner paralele - IIAPlac i uruburi IIB, III, Monteggia, fr. cu extensie distal de coronoidOS centromedular cu urub de spongie de 6.5 mmExcizie cu reatasarea tendonului tricipital fr. extraarticulare, pseudartroze, cominuii severePostop - atel post, mobilizare precoce

Fractura apofizei coronoide

Mecanism de producereFr. Izolate f. rareLuxaie post. cotClasificare (Regan si Morrey): Tipul I fragment mic, fara importanta clinica, dar care sugereaza posibilitatea existentei unei luxatii de cotTipul II 50% din procesul coronoid, poate sa fie asociat sau nu cu o luxatie cotTipul III - peste 50% din procesul coronoid este fracturat

Fractura apofizei coronoide

Tratament : ortopedic fracturile fr deplasare necesit imobilizarea n atela sau aparat gipsat cu cotul in flexie 90 2 sapt.n fracturile cu deplasare se reduce dup care se imobilizeaz n atela sau aparat gipsat cu cotul n flexie 90 4 spt. chirurgical deplasarea semnificativ sutura, osteosinteza urub fixator extern, mobilizare cot

Fracturile capului radialClasificare (dupa Mason)tipul I - fractura marginal fr deplasaretipul II - fractura marginal cu deplasaretipul III fractura cominutiv a ntregului capTipul IV (Johnston)- fractura-luxatie Mecanism de producere :Apar frecvent la adulti si se produc prin mecanism indirect, prin cadere pe mana cu antebratul in extensie (capitulum loveste capul radial)1.7- 5.4% din toate fracturile, 1/3 din fr. cotuluiClinicpacientul are antebratul n uoar flexie i dureri la palpare i la prono supinaie! Examinare antebrat distal i pumn ipsilateral (lez. Essex Lopresti)

Fracturile capului radialImagistic Rx standard AP i lat. incidena oblica (Greenspan) Rx antebra, pumn CT planning preop MRI fr. capitulum (posibil osteocondrala

Ortopedic Mason I, izolat - earf, mobilizare precoce dup dispariia durerii Mason II - poate necesita rezecia tardiv a capului Chirurgical Mason II, cu blocarea prono-supinaiei sau deplasare >2 mm ORIF 1-2 uruburi tip Herbert canulate Mason III ORIF uruburi Herbert, capul este ataat la col cu o plac Protez cap radial Fracturile capului radialTratament

Rezecia capului radial- rar indicat n faza acut, niciodat n contextul unei posibile instabiliti (luxaie cap rezecia tardiv pentru fr Mason II, III rezultate bune Essex LoprestiLezare mb interosoas cu fr cap radial i/sau luxaie + radio-ulnar distalOS sau proteza cap radial (nu rezecie)Fracturile capului radialTratament

Redoare cotOsificri heterotopiceArtroz posttraumatic radio-humeralSDRCDurere cronic pumnFracturile capului radialComplicaiiRedoare cot post fr de cap radial

Fracturile diafizare ale antebrauluiFracturile diafizare ale ambelor oase ale antebrauluisunt mai frecvente la brbai dect la femeirelativ frecvent fracturi deschise Mecanism de producereasociate frecvent cu traumatisme de energie nalttraumatisme directe (aprare)

Evaluare clinicdurere, edem, diformitate, impoten funcional! Examen neurovascular! Fracturi deschise! Sindrom de compartiment

Fracturile diafizare ale antebrauluiFracturile diafizare ale ambelor oase ale antebrauluiEvaluare radiologicRx AP i lat., eventual incidene oblice! tb. s includa cotul i pumnul ipsilateralcapul radial tb. s fie aliniat cu capitulumul n toate incidenele

ClasificareDescriptivnchis vs. deschislocalizaremultifragmentar, bifocaldeplasareangulaiealiniere rotaionalClasificarea AO

Fracturile diafizare ale antebrauluiFracturile diafizare ale ambelor oase ale antebrauluiTratamentOrtopedicFractur fr deplasare radius+uln (rar) ap. gipsat brahio-antebrahio-palmar, rotaie neutr, cotul la 90controale frecvente- deplasare secundar

ChirurgicalFracturile antebraului dpdv tratament sunt echivalente cu fracturile articulare -> reducere anatomica, stabilitate absolut

Plci i uruburi : DCP (dynamic compression plate)principii: refacere lungime radius i uln, aliniere rotaional, curbur radial Fixator extern : fracturi deschise severe, pseudartroza infectateTij centromedular

Fracturile diafizare ale antebrauluiFracturile diafizare ale ambelor oase ale antebraului Complicaii

PseudartrozaCalusul viciosInfectiaLeziuni v-nSdr de compartiment sdr VolkmannAfectarea prono-supinaieiFractura dup ablaia plcilorSinostoza post-traumatic radio-ulnar

Fracturile diafizare ale antebrauluiFracturile diafizare ale ulnei- Fractura izolat a ulnei - traum direct (nightstick fracture) clasic victima ncearc s-i protejeze extremitatea cefalic

Tratament

Ortopedic Fr fr deplasare imobilizare ap gipsat brahio-palmar 7-10 zile apoi ortez funcional 8 sptmni

Chirurgical

- Fr cu deplasare ORIF DCP

Fracturile diafizare ale antebrauluiFractura-luxaie Monteggia/Stnciulescuasociaz fractura diafizei cubitale la unirea 1/3 proximale cu 1/3 medie a fragmentelor, formnd un unghi deschis posterior, cu luxaia anterioar a capului radialn fractura luxaie invers, fractura diafizei cubitale are angularea fragmentelor, deschis anterior, iar capul radial se luxeaz posterior

Fracturile diafizare ale antebrauluiFractura-luxaie Monteggia/Stnciulescu

TratamentOrtopedic copiiChirurgicalORIF DCP uln -> reducere cap radial

ComplicaiiPseudartrozaLeziuni neurologice (radial, median)Instabilitate cap radial ( rar dup reducerea anatomic a ulnei)

Fracturile diafizare ale antebrauluiFractura izolat de diafiz radialTraumatism direct/indirectTratamentOrtopedic Fracturi fr deplasareChirurgicalORIF DCP

Fractura GaleazziFractur diafizar radius + luxaie radioulnar distalTraumatism direct pumnCdere pe mna ntins cu antebraul n pronaieSemne Rx de afectare artic R-U dist (ARUD). - fractura bazei stiloidei ulnare - mrirea spaiului radio-ulnar distal pe Rx AP - subluxaia ulnei pe Rx profil - scurtare radius > 5 mm

Fracturile diafizare ale antebrauluiFractura Galeazzi

TratamentChirurgicalORIF DCP radiusDac artic. R-U dist (ARUD) rmne luxat dup reducerea radiusului reducere deschis fixare cu broe KirschnerPostop ARUD stabil mobilizare precoce instabil ap gipsat brahio-palmar supinaie 4-6 sap

Fracturile extremitii distale radiale1/6 din fracturile tratate n departamentele de urgenTineri cderi de la nlime, accidente rutiere, sportiveVrstnici cdere de la aceeai nlimeMecanismul cel mai frecvent cdere cu mna n dorsiflexie (Pouteau Colles)

Evaluare clinicDiformitate (deplasare dorsala Colles, volar Smith), tumefacie, echimoz, impoten funcional- Ex n-v (! Nv median)Deformare in dos de furculitaInclinatie radiala

Evaluare radiologicRx pumn AP i latCT fr. intrarticulare Fracturile extremitii distale radiale

DescriptivDeschis/ nchisIntra-articular/extra-articularDeplasareAngulaieCominuie

Fracturile extremitii distale radialeClasificareFrykman

Fractur radius distalFractur ulnar distal

AbsentPrezent

Extra-articularIIIIntra-articular (radiocarpian)IIIIVIntra-articular(ARUD)VVIIntra-articular (radiocarpian + ARUD)VIIVIII

Fracturile extremitii distale radialefractura Pouteau-Colles, se produce prin mecanism indirect prin cdere, cu mna n hiperextensie, deviaie radial i antebraul n pronaie (90%)

fractura Goyrand-Smith, se produce prin mecanism indirect prin cadere, cu mna n hiperflexie, antebraul n supinaie instabil necesit ORIF

Fracturile extremitii distale radiale Fractura Barton fractur marginal volar/dorsal cu luxaia/subluxaia pumnului instabil necesit ORIF

Fractura stiloidei radiale (Hutchinson)Fractur avulsie, compresie a scafoidului pe stiloida ulnara cu pumnul in dorsiflexie i deviaie ulnar n general necesit ORIF

Fracturile extremitii distale radialeTratamentOrtopedicPentru toate fracturile cu deplasare se practic reducerea ( chiar dac tratamentul final va fi chirurgical)Fracturi fr deplasare sau cu deplasare minim, fracturi cu deplasare stabile, pacieni n vrst, tarai, ateptri funcionale reduseAp. gipsat antebrahio-palmar 6 sptmni, controale Rx periodice

Fracturile extremitii distale radialeTratamentChirurgicalTraumatisme de energie nalt, deplasare secundar, cominuie articular, reducere imperfect articular, cominuie metafizar, incongruen ARUD, fracturi deschise

OS cu broe Kirschner percutanate - OS Kapandji broe intrafocale

Fracturile extremitii distale radialeTratamentChirurgicalFixator extern- fr. deschise, cominutive

Plac dorsal

Plac volar

Plac LCP volar

Fracturile extremitii distale radialeComplicaii- afectare nerv medianpseudartrozcalus viciosartroz post-traumaticredoare pumnrupturi tendinoase (EPL)instabilitate mediocarpian

Fracturile oaselor carpieneFracturile de scafoid 50-80% din fr. carpiene

Mecanism de producere: cel mai frecvent cderea pe mna n hiperextensie

Evaluare clinic : durere la palpare tabacher anatomic, piston, test Watson

Evaluare imagistic RX pumn AP supinaie, PA deviaie ulnar, lateral, oblic n semipronaieSuspiciune- imobilizare 1-2 spt., repetare RxCT, RMN, scintigrafie

Fracturile oaselor carpieneTratamentul Ortopedic fracturi de 1/ 3 dist fr deplasare, fr. tuberozitiiImobilizare n ap.gipsat brahio-palmar cu degetele II - V libere, timp de 6 spt., apoi antebrahio-palmar pn la consolidare (6-8 spt 1/3 dist, 8-12 spt 1/3 medie, 12-24 spt 1/3 prox) Chirurgical deplasare >1 mm OS cu surub HerbertComplicaiintrziere n consolidarePseudartrozCalus viciosOsteonecroz (pol proximal)

Fracturile metacarpienelor si falangelorFr. MC + falange 10% din totalul fracturilorfracturile metacarpienelor Mecanismul c.m.frecvent este direct Examenul radiologic Rx PA, lat, obliceTratamentul ortopedic fr. stabilereducereImobilizare n atel gipsat 3-4 sapt.(prima falanga n flexie 30-40, a doua flexie 90, a treia flexie 30-45) chirurgical fr. instabile CRIF, ORIF

Fracturile metacarpienelor i falangelorFracturile falangelor la nivelul epifizar (proximal i distal)Fracturile epifizei distale sunt rare i asociate cu smulgeri ligamentare, imobilizare gipsat 3 spt.Fracturile epifizei proximale sunt marginale anterioare sau marginale posterioare, produc instabilitate articular i subluxatiiFracturile diafizare sunt c.m.frecvente i sunt nsoite de deplasarea fragmentelor, se imobilizeaz ca i fracturile metacarpienelorFracturi cu deplasare, instabile CRIF, ORIF

BibliografieRockwood and Greens Fractures in Adults 6th edition LWW 2006Kenneth, Zuckerman Handbook of Fractures 4th edition LWW 2010Mcrae, Esser Practical Fracture Treatment 5th edition Elsevier 2008Prof. Dr. Antonescu Elemente de Ortopedie i Traumatologie curs pentru studeni UMF Bucureti 2004www2.aofoundation.org/wps/portal/surgery

Spitalul Clinic de Ortopedie, Traumatologie i TBC osteoarticular Foior - Bucureti

V mulumesc pentru atenie !

*Mecanisme rare de producere: secundar unei contractii musculare violente (convulsii), atraumatic: fractur pe os patologic sau de stres*fragmentul prox. de obicei proeminent

*Rx standard ap suficient pt. Id. Fracturii i aprecierea gradului de deplasareRx torace comparatie cu partea controlat.apical oblic util pt fracturi cu minim deplasare, n special la copiiCT 1/3 prox luxatie sternoclavicular vs. leziune fiz dist - afectarea articular *Fracturile 1/3 interne :Clasificare Allman I minim deplasare II - cu deplasare III intrarticulare IV - separare epifizar V - cominutiv Clasificarea Neer (fr. 1/3 externa) Tip I Ligamente coracoclaviculare intacte Tip II Cu lezarea ligamentelor coracoclaviculare, i deplasare important a fragmentelorTip III Extensie la nivelul articulaiei acromioclaviculare

*Esarfa vs Watson Jones rezultate similare, ! Confort, ; probleme cutanate, ! Mana dominanta*Majoritatea fracturilor cu deplasare de clavicula vor consolida i cu tratament conservator, dar rezultatul funcional i estetic este inferior comparativ cu cel chirurgical*Placa ant-inf mai putin proeminentabrose Kirschner (risc important de migrare) 50% complicaii*Fr treimii distale- fixare coracoclaviculara (sutura, surub, banda Mersilene) desfiintand artic AC hook plate*! Lez iatrogene v-n (OS placa)Pseudartroza factori: fr deschis, gr deplasare, interpozitie parti moi, refracturare, perioad de imobilizare neadecvata, ORIF*Protectie inconjurat de muschi, mobilitate n raport cu peretele toracicLez asociate: (33-98%) ipsilateral coaste, clavicula, stern, pneumotorax, contuzie pulmonara, lez n-v, lez coloana vertebrala (in special toracica)Full trauma evaluation*Stryker notch 45 gr inclinare cefalica*Clasificarea Ideberg*Tratament chirurgical vezi indicatii*+ fr coasta I > mortalitateaPseudartroza simptomatica, poate necesita ORIF*Mecanism : cel mai frecvent femeie n varst osteoporotica, cadere de la acelasi nivel pe mb sup in extensiePacienti tineri: high energyRare: abd excesiva+ op, trauma directa, electrocutare, convulsii, os patologic*Echimoza umar poate sa nu apara imediat perete toracic dg. dif. Traum toracicNv axilar- badge anesthesia - motor deltoid de obicei nu se poate testa*Pendulari, apoi ROM pasiv, la 6 sapt ROM active, contra rezistenta 6-12 saptamani, recuperare completa la 1 an*OS percutana lezare nv axilar, migrare pini, pierdere reducereMecanismul de producere si sensul deplasarii fracturi prin adductie, frecvente la tinerifragmentele formeaza un unghi cervicodiafizar deschis medial (in plan frontal) si posterior (in plan sagital) Fragmentul diafizar este in adductie si rotatie interna, fragmentul epifizar este in abductie si rotatie externafracturi prin abductie, frecvente la varstnici

*5 mm n cazul translaiei superioare, risc non-consolidare i impingement subacromial- Se poate reduce o dat cu reducerea luxatiei trat ortopedic**Protez Bigliani-Flatow*ORIF- capul humeral in glenoida, soft tissue continuity, LCP, sutures, wiresHemiartroplastie predictable pain relief, unpredictable functional results*Fr luxatie col anatomic - hemiartroplastieORIF vs hemiartroplastie varsta, timpul trecut de la producerea luxaiei! Plex brahial, artera axilara Luxatie recidivanta rara dupa consolidareMyositis ossificans- tentative multiple de reducere nchis*Artera axilara, nv axilar*Bimodal age distribution B 30, F 70Flexie + torsiune oblica + fragment intermediar*Fr deschise extensie intrarticulara? Injectare ser fiziologic in articulatie extravazare la niv. PlagiiSdr. CompartimentRadial nerve injury most common with middle third fractures, best known S. Holstein distal third intermuscular septum*Caldwell- risc de pseudartroza prin traciune excesiv, tractiune nocturna la planul patuluiCoaptation splint iritare axila pacient, alunecare*Orteza retensionat zilnic, pacient cooperant, mobilizabil, fr edem important esarfa- poate duce la angulare n varus*Leziune neurologice trauma penetrantPareza nv radial dup manipularea fracturii - controversat *Rata de consolidare si riscul septic similar cu OS centromedular *Fr. bifocale OS cu plac ar implica o disectie considerabilTije flexibile- stabilitate redus, copii, fr transversale, minim cominuien cazul introducerii retrograde durere rezidual cot**Lez a. brahiala urgent, fluxul tb restabilit n 6 oreMajoritatea neurapraxie sau axonotmesis recuperare in 3-4 luniExplorare chirurgicala la 3-4 luni (fara imbunatatire EMG)**Olecran, epicondil med, lat, triunghi echilat*Rx n traciune planning preopFat pad sign**Ortopedic fr. cominutive, severe, vrstnici, limited functional ability*Ortopedic fr. cominutive, severe, vrstnici, osteoporoza - inop.

*Ortopedic - inop.

*Lez cutanate cot sau mn*Lat- deplasare, cominuie, implicare S articAP- fr. sau luxatii asociate*Ortopedic- rx control 5-7 zileProtected ROM , evita extensia activ i flexia peste 90 grbrosele Kirschner nu sunt obligatoriiSurubul poate produce deplasarea fragm (curbura ulnei)*M brachial se insera pe baza procesului coronoid*1+/-2 ortopedic3 chirurgical*Fat pad sign*24-48h - 2-3 sapt

deplasare peste 2 mm indicatie relativa*Rezectie- cubitus valgusmigrare proximala (Essex Lopresti)*Rezectie- cubitus valgusmigrare proximala (Essex Lopresti)*Ratio open/closed second to tibial fractures*Ratio open/closed second to tibial fractures*Orto- 6 saptNail: indicaii citateFracturi bifocale, deschise, pe os patologic, esecul fixarii cu placa *sinost- rara 3-9% massive crush, closed head, single incision, same level fracture*nightstick fracture*Clasificarea BadoIII luxatie lateralaIV ant + fr ambe oase*Nu se reduce capul radial -> reducere defectuoasa ulna sau interpozitie ( anular, n radial)*Frecv x3 fa de MonteggiaTipic 1/3 mijl cu 1/3 distInversata ulna +drujLeziuni v-n asociate rare

**osteoporoza, menopauza precoce*spanning/nonspanning*spanning/nonspanning*Palmar pressure tuberosity, ulnar-radial deviation- painful displacement*Palmar pressure tuberosity, ulnar-radial deviation- painful displacement*