Fracturile platoului tibial F.pptx

8/18/2019 Fracturile platoului tibial F.pptx

1/30

Fracturile platoului tibial


2/30

Anatomie• Platoul tibialreprezinta

extremitatea

proximala a tibieiincluzand regiunea

metafizara, epifizara

dar si suprafetele

articulare acoperitede cartilaj hialin.

• AO defineste

platoul tibial ca

metafiza pe o

distanta egala culatimea tibiei la

nivelul interliniului

articular


3/30

Anatomie

• Medial:o Forma usor concava

o Suprafata mai mare

o Grosimea cartilajului ~3mm

• Lateral:o Forma convexao Mai inalt cu 2-3mm

o Grosimea cartilajului de ~4mm

• Unghiul medial proximal al

tibiei : 85-90

•Panta antero-posterioara aplatoului tibial : 9-10

•


4/30

Insertii musculare

• Tuberculul Gerdy tractul iliotibial

• Tendonul patelar tuberozitatea tibiala

anterioara

• Pes Anseninus (M. Semitendinos, Sartorius,Gracilis


5/30

Structuri neurovasculare

• Nervul peronier

comun:

- trece in jurul

colului peroneuluidistal de articulatia

tibio-peroniera se

divide in ramurile

profund sisuperficial

• Artera poplitee:

-la nivelul tibiei

proximale se imparte in

cele trei ramuri: tibialaanterioara, tibiala

posterioara si artera

peroniera


6/30

Mecanismul de producere•1. Solicitare fie in valg (“fracturilebarei de protectie”), fie in var

(fracturi ale condilului medial)

• 2.Incarcare axiala

•

-gradul de flexie -sediul fracturii inplan sagital (flexie- posterior)

• -calitatea stocului osos- separarea

sau infundarea fragmentului

•

-magnitdinea fortei – gradulcominutiei si al deplasarii;


7/30

Clasificare

1.Clasificarea AO/OTA

2.Clasificarea Moore

3.Clasificarea Schatzker


8/30

Clasificarea AO

Exhaustiva, greu de reprodus, relevanta terapeutica

redusa;• Tipul A - Extraarticulare• Tipul B - Partial Articular• Tipul C - Intra-articular cu disociatie

metafzo-diafzara


9/30

Clasificarea Moore-Fracturi instabile;

-Asociate cu leziuni ligamentare, meniscale si

ale structurilor neurovasculare;


10/30

Clasificarea Schatzker

• larg utilizata;

• grupeaza leziunile dupa morfologie si mecanismul de

producere;• relevanta clinica importanta;

• trei tipuri - mecanism de joasa intensitate; trei tipuri

prin energie de intensitate inalta


11/30


• Tipul Io Fractura separare a

platoului extern, fara

infundare sau

impactareo Apare la adultul tanar

cu os spongios

rezistent

o Poate interesa

meniscul extern


12/30


• Tipul IIo Fractura separare-

infundare a platoului

extern

o Adult in a patra decadade varsta cu os

subcondral mai putin

rezistent, fara

osteoporoza

o Traumatism cuintensitate mai mare

decat in tipul I


13/30


• Tipul IIIo Infundarea izolata a

platolui extern

o Intalnit la batranii

osteoporotici

• Toate trei tipuri

rezulta in urma unui

traumatism de energie joasa- incarcare in

valg si axiala


14/30


• Tipul IVo Fractura platolui

intern - structura mai

puternica decat cel

externo Cominutie asociata a

eminentei

intercondiliene sau a

suprafetei articulare

o Fortare in var siincarcare axiala


15/30


• Tipul Vo Fractura bicondiliana;

separarea condilului

intern asociata cu

infundarea sausepararea- infundarea

condilului extern

o Continuitatea metafizo-

diafizara pastrata

o Regiuneaintercondiliana de

obicei intacta


16/30


• Tipul VIo Nu se pastreaza

continuitatea intre

metafiza si diafiza

Traumatisme de energie inalta

asociate frecvent cu leziuni

importante ale tesuturilor moi


17/30

Leziuni asociate

• Leziuni ale ligamentelor colaterale apar in 7-43%

• Rupturi LIA pana la 23%

• Leziuni meniscale pana la 50%


18/30

Diagnostic

• Istoric:

• Varsta

• Comorbiditati

•

Mecanismul de producere: accident sportiv, caderi dela inaltime, incarcare in valg, accident rutier;

• Clinic: limitarea miscarilor pasive si active, durere in

punct fix, genunchi tumefiat, sprijin imposibil;

•

Examenul partilor moi: puls, ex. neurologic, flictene• Monitorizarea edemului;


19/30

Examenul Imagistic

• Radiografii standardo Incidente antero-posterioare si profil

o Incidente oblice interne si externe

o Incidente antero-posterioare si profil a membruluii

controlateralo Incidente pentru platou tibial: AP cu genunchiul extins si

fascicolul 15 caudal

•


20/30

Examenul Imagistic

• Tomografia computerizatao Creste acuratetea diagnosticului

o Indicata in cazurile cu infundare articulara

o Planning preoperator

• Rezonanta magnetica nuclearao Evalueaza leziuunile osoase cat si a tesuturilor moi

o Similar cu CT in determinarea configuratiei fracturiio Superioara in diagnosticul leziunilor ligamentare si de

menisc


21/30

Examenul Imagistic

• Angiografia si Ultrasonografiao Angiografia oricand exista suspiciunea unei leziuni

arteriale(puls absent, Schatzker IV,V, VI)


22/30

Principii de tratament

• Tratament ortopedic:o Indicat in fracturile fara deplasare sau cu minima

deplasare, tare biologice asociate;

• Metode:o Mers fara sprijin si mobilizare precoce intr-o orteza

mobila

o Control clinic si radiologic in sapt 1,2,3

o Sprijin permis in saptamanile 4-6;


23/30

Tratament chirurgical

• Indicatii:o Este acceptata o treapta articulara de 2-10mm

o Fracturi deschise

o Fracturi asociate cu sindrom de compartiment sau

leziuni vasculare


24/30

Principii

• Scopul:o Refacerea suprafetei articulare

o Restabilirea axului mecanic

• Tratamentul implica reducerea si sprijinirea

suprafetei articulare elevate cu grefa osoasa• Refacerea tesuturilor moi periarticulare inclusiv

ligamente si meniscuri

• Fixare externa ca o masura temporara in

traumatisme de intensitate mare sau lezinitegumentare

• Artroscopie


25/30

Tratamentul chirurgical

• Tipul I:o Daca exista o leziune meniscala asociata se recomanda ca

tratamentul chirurgical sa includa un timp artroscopic

o Reducere inchisa stabilizare cu suruburi maleolare de

spongie cu saiba;

• Tipul II:o Reducere deschisa si elevarea fragmentului infundat;

o Substituient osos pentru suporto Fixare cu suruburi cu saibe sau placa si suruburi daca exista

cominutie sau osteoporoza;


26/30


• Tipul III:o Ridicarea fragmentului impactat printr-o fereastra

metafizara;

o Grefare defectului osos;

o Fixare cu suruburi sau placa;

• Tipul IV:o E necesara o placa de sprijin mediala pentru a contracarafortele de forfecare de la nivelul platoului intern


27/30


• Tipul V:

o Placi blocate, plasate extern cu suruburi care creeaza ununghi fix oferind suficienta stabilitate pentru contracararea

fortelor de la nivelul platoului intern

o Placa externa si placa de dimensiuni mici pe suprafata

posteromediala;


28/30


• Tipul VI:

Dupa refacerea articulara, segmentul articular poate fi

stabilizat la diafiza tibiala cu o singura placa, doua placi, o

singura placa si un fixator extern controlateral. Daca fractura

este transversa o singura placa poate fi suficienta. Traiectele de

fractura oblice de la nivelul corticalei opuse necesita o a doua

placa sau un fixator extern pentru a rezista fortelor de forfecare


29/30

Complicatii

• Imediate:o Infectii cele mai frecvente (3-38%)

• Superficiale

• Profunde

o Complicatii tromboembolice (TVP, TEP)

• Tardive:o Deteriorarea implantului

o Artroza posttraumatica

o Calus vicioso Intoleranta la implant


30/30

Va multumesc!

Date post:	06-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	georgeandreif
View:	233 times
Download:	0 times

Fracturile platoului tibial F.pptx

Documents