TRAUMATISMUL MASIVULUI FACIAL

Realizat de: Ciubotaru Catalinagr. S1307

MASIVUL FACIAL Constitue un bloc osos unic pluricavitar, compus

din 13 oase, sudat la baza craniului,cu care realizeaza un veritabil ansamblu biomecanic,anatomic,anatomopatologic si clinic indisociabil.

Aceste elemente justifica termenul de complex cranio-facial a caror structuri asigura rigiditatea intregului ansamblu

Structura arhitecturala a masivului facialZone de maxima rezistenta - Stilpi de rezistenta pilierul anterior( canin sau nazo-maxilar pilierul lateral (malar sau zigomato-

maxilar) pilierul posterior( pterigoidian) -Grinzi de rezistenta: grinda inferioara grinda mijlocie grinda superioara Teoretic sunt zone rezistente.Daca forta

impactului este mare stilpii se fractureaza ca picioarele unei mese lovite din lateral

STILPI DE REZISTENTA

GRINZI DE REZISTENTA

Zone de minima rezistenta ( Le Fort)

Zona inalta (intercraniomaxilara) Zona mijlocie(traverseaza masivul facial

pe sub malare) Zona inferioara (traverseaza masivul

facial imediat deasupra palatului dur) Peretii cavitatilor masivului facial Complexul nazo-etmoido-maxilar

CLASIFICAREA FRACTURILOR MASIVULUI FACIAL Fracturi ale maxilarului superior: 1.fracturi care intereseaza arcada

dentara: bilaterale: disjunctii cranio-

faciale,simetrice, asimetrice. unilaterale 2.fracturi care nu intereseaza arcada

dentara: laterale: zigomato-malare,orbitale mediane superioare: ale frontalului,

fracturi osoase nasale, etmoidale, ale sinusului maxilar

Fracturi ale maxilarului inferior

1.fracturi ale portiunii dentate: simfizare, parasimfizare si ale corpului mandibulei

2.fracturi ale unghiului mandibulei

3.fracturi ale portiunilro fara dinti: ale ramului ascendent si ale apofizelor sale

FRACTURILE DE TIP LE FORT

BIOMECANICA: Se produc cele mai dese ori prin mecanismul

direct, însă foarte rar sunt descrise fracturi de maxilar prin mecanismul indirect : prin impactul în sens vertical, de jos în sus, al

mandibulei pe maxilă ,în urma loviturilor sau căderii accidentale pe menton.

Deplasarea fragmentelor se produc în majoritatea cazurilor sub acțiunea directă a

forței traumatice(deplasari primare).

FRECVENȚA: Lean Clement Le Fort, chirurg și anatomist

francez clasifică fracturile maxilare transversale:

- Fracturi transversale joase (Le Fort I) -27%;

- Fracturi transversale mijlocii (Le Fort II) -57%

- Fracturi transversale înalte (Le Fort III) -16%.

FRACTURĂ TRANSVERSALĂ JOASĂ SAU FRACTURA DE TIP LE FORT I

Fractura de tip Le Fort I - este fractura care separă platoul palato-dentar de restul feței. Acest tip de fractură este rezultatul unei forțe aplicate în partea de jos a maxilarului.

Linia de fractură pornește de la apertura piriformă, traversează pe deasupra apexurilor dentare, fosa canină, creasta zigomato-alveolară, tuberozitatea şi apofiza pterigoidă în treimea inferioară.

FRACTURĂ TRANSVERSALĂ JOASĂ SAU FRACTURA DE TIP LE FORT Iinspectie:-echimoze ale santului nazo-genian,labio-

genian  -echimoze “in potcoava” pe mucoasa

vestibulara -tulburari de ocluzie moderate-palpare:-puncte dureroase in santul vestibular si

retrotuberozitar

FRACTURA LE FORT I , ASOCIATĂ CU EXCORIAȚII ȘI LUXAȚII DENTARE.

FRACTURĂ TRANSVERSALĂ MIJLOCIE SAU FRACTURĂ DE TIP LE FORTE II Fractura de tip Le Fort II sau fractura

piramidală este rezultatul unui agent traumatizant aplicat in mijlocul maxilarului, are forma piramidala dupa cum ii spune si denumirea.

Linia de fractură interesează uni- sau bilateral oasele nazale, osul lacrimal, apofiza ascendentă (pilierul anterior, stâlp de rezistenţă al masivului facial) şi osul planum al etmoidului, planşeul orbitar până la fisura sfenomaxilară, de unde pleacă oblic în jos şi înafară sub malar, pe traiectul zonei de slabă rezistenţă mijlocie din peretele anterior şi lateral al sinusului maxilar pentru a traversa apofiza piramidală a maxilarului (componentă a stâlpului de rezistenţă lateral) şi apofiza pterigoidă în treimea mijlocie.

examen clinic facial:

  -tumefactie accentuata a fetei

 -echimoza palpebrala inferioara,nazo-geniana

  -fata aplatizata antero-posterior

 -pastrarea reliefului oaselor zigomatice

   -stergerea reliefului oaselor nazale

FRACTURĂ TRANSVERSALĂ ÎNALTĂ SAU FRACTURA DE TIP LE FORTE III Fractura de tip Le Fort III este o disjuncție

craniofacială înaltă, ce favorizează producerea breșelor durale prin intermediul etmoidului, cu apariția unor complicații oculare și infecțioase.

Se întâlneşte şi sub numele de disjuncţie intercranio-maxilară. Linia de fractură uni sau bilaterală trece prin vomer, treimea superioară a oaselor nazale, apofiza ascendentă a maxilarului, osul planum al etmoidului, planşeul orbitei, încalecă fanta sfeno-orbitară unde se bifurcă: o linie de fractură interesează peretele orbitar extern cu apofiza frontală a malarului şi arcada zigomatică, iar o alta merge în jos şi posterior, secţionând tuberozitatea şi apofiza pterigoidă în treimea superioară. Uneori arcada zigomatică şi vomerul rămân întregi , nepermițînd detașarea întregului masiv facial,după secționarea totală a stîlpilor de rezistență prin care blocul osos atîrnă de etajul anterior al bazei craniului.

Aspecte clinice:-clinic facial:                             -infundare in totalitate a etajului mijlociu inclusiv

piramida nazala,oase  zigomatice                             -echimoze palpebrale superioare,inferioare

bilaterale (“in ochelari”)                                -edem palpebral                                -epistaxis,epiphora                                -diplopie,exo-,enoftalmie                                -emfizem subcutanat                         -clinic oral:                                 -mobilizare anormala in plan

vertical,transversal                                 -malocluzie datorita deplasarii

posterioare,superioare maxilare =>                                                   -ocluzie deschisa la frontali                                                         -contact pe molari                                 -deplasari laterale