Date post: | 14-Apr-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | sicavelicu |
View: | 240 times |
Download: | 1 times |
of 10
7/29/2019 FRACTURILE MASIVULUI TROHANTERIAN
1/10
http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fracturile_
masivului_trohanterian/155
FRACTURILE MASIVULUI TROHANTERIAN
Anatomie: Masivul trohanterian este o regiune de tranzit la nivelul superior al femurului,
intre colul femural si diafiza. Aceasta zona se caracterizeaza prin structura osoasa
trabeculara densa ce serveste la preluarea si distributia fortelor de stres. Marele si micul
trohanter sunt zone de insertie pentru musculatura soldului. Muschii abductori ai soldului:
fesier mic si mijlociu se insera la nivelul marelui trohanter. Muschiul iliopsoas, care impreuna
cu m. sartorius, m. pectineu, m. drept femural formeaza grupul flexorilor coapsei, se insera la
nivelul trohanterului mic. Grupul de muschi rotatori externi: m. piriform, m. obturator intern,
m. obturator extern, m. gemen superior, m. gemen inferior se insera la nivelul fosei piriforme.
Mecanismul de producere: La persoanele tinere, cel mai des intalnit mecanism de
producere este un traumatism puternic cum ar fii accidente auto-moto sau precipitari de lainaltime. La persoanele invarsta o precipitare de la acelasi nivel este de ajuns pentru a
http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fracturile_masivului_trohanterian/155http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fracturile_masivului_trohanterian/155http://www.ortopedieclinica.ro/images/articole/fracturile_masivului_trohanterian/pic/fracturile_masivului_trohanterian.jpghttp://www.ortopedieclinica.ro/doctor_ortoped_andrei_bogdan_ioan/http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fracturile_masivului_trohanterian/155http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fracturile_masivului_trohanterian/1557/29/2019 FRACTURILE MASIVULUI TROHANTERIAN
2/10
produce o fractura. S-au descoperit 4 factori ce contribuie la aceste fracturi: 1. directia
cazaturii trebuie sa fie centrata pe sau langa marele trohanter; 2. reflexele de protectie nu
sunt la fel de prezente ca la alte persoane; 3. Constitutia pacientului nu prezinta tesuturi moi
care sa absoarba din socul traumatismului (musculatura, tesut adipos); 4. tesut osos de
duritate scazuta.
Semne si simptome: gradul de deformare a soldului in urma traumatismului se coreleaza
cu gradul de deplasare al fracturii; piciorul se afla de obicei in rotatie externa usoara flexie si
abductie. Echimoza poate fi prezenta. Membrul inferior este dureros la palpare si mobilizare
pasiva.
Diagnostic: se pune in baza examenului radiologic. Incidentele standard sunt
anteroposterior de bazin pentru compararea cu partea contralaterala, o radiografie de sold
anteroposterior (in rotatie interna 10-15grade pentru corectarea anteversiei colului femural) si
o radiografie laterala a soldului.
Clasificarea: Evans a clasificat fracturile intertrohanteriene in stabile si instabile, in
functie de gradul de cominutie al corticalei posteromediale. De asemeni fractura oblica
inversata se incadreaza la fracturile instabile din cauza tendintei de deplsare a diafizeifemurale inspre medial.
Tratament:
Nonoperativ: Inainte de introducerea fixarii interne fracturile erau tratate prin repaus la pat cu
membrul inferior fracturat in tractiune, urmat de o lunga perioada de recuperare. Acest
tratament era urmat de multe complicatii precum escare, infectii urinare, pneumonie si
complicatii trombembolice. De asemeni fractura se vindeca cu scurtarea membrului si
deformarea in varus a acestuia. O alta cale de tratament consta in mobilizarea precoce a
pacientului in limitele durerii, pacientul fiind mobilizat din pat intr-un scaun. Si in acest caz
mersul cu sprijin pe piciorul fracturat este intarziat. Cea din urma este metoda de tratament
agreata in prezent de majoritatea medicilor in cazul in care pacientul prezinta contraindicatiipentru interventia chirurgicala.
7/29/2019 FRACTURILE MASIVULUI TROHANTERIAN
3/10
Chirurgical: cel mai comun tip de implant este surubul-placa (DHS Dynamic Hip Screw).
Acesta consta intr-un surub de col cu filet mare la exterior, care este introdus in centrul
colului si capului femural. Peste acest surub se telescopeaza placa pana aceasta ajunge la
suprafata diafizei femurale, unde este fixata cu suruburi. Unghiul dintre surub si placa este
variabil de la 130o pana la 150o in functie de variatiile anatomice. A doua varianta de implat
este tija centromedulara. In majoritatea cazurilor aceasta este considerata o varianta mai
buna decat DHS, prezentand cateva avantaje: localizarea intramedulara ofera un transfer
mai bun al fortelor de incarcare pe membrul respectiv, compactare controlata prin surubul
glisant, scurtarea si deformarea membrului sunt mult mai bine controlate, timp operator mai
scurt, abord mai putin invaziv decat in cazul DHS. Cele mai folosite implanturi sunt tijele
Gamma, cea mai noua versiune fiind Gamma 3.
7/29/2019 FRACTURILE MASIVULUI TROHANTERIAN
4/10
O variatie a fracturilor pertrohanteriene o reprezinta fracturile bazicervicale. In acest caz
traiectul de fractura este mai proximal decat in fracturile intrtrohanteriene, la limita intre colul
femural si regiunea trohanteriana. Metoda de fixare de electie pentru astfel de fracturi este
surubul-placa, singura diferenta fiind folosirea a doua suruburi de col in loc de unu, pentru a
evita fenomenul de rotatie a segmentului proximal.
Noi recomandam ca tratament de electie interventia chirurgicala: reducere si
osteosinteza cu tija GAMMA,DHS,DCS, implantul ales de catre medic fiind in corelatie
cu particularitatea cazului.
Postoperator: pacientii operati pentru fracturi pertrohanteriene traabuie mobilizati cat
mai repede posibil (a 2-a, a 3-a zi postoperator). S-a demonstrat ca mersul cu sprijin partial
nu este justificat in astfel de fracturi, pacientul putand fi lasat sa calce imediat dupa operatie.
De asemeni s-a demonstrat ca miscarile active in pat, miscarea activa a gleznei s-au a
gambei, cat si folosirea urinarului genereaza forte la nivelul soldului egale cu cele ce apar laincarcarea normala. Pe de alta parte, mobilizarea pacientului cu incarcare normala pe
membrul operat depinde si de tipul fracturii, nivelul de cominutie, si calitatea masei osoase a
pacientului.
Acest articol a fost scris de Dr. Andrei Ioan Bogdan.
Pentru consultatii va asteptam la:
Clinica Medicover Victoria , Marti si Joi in intervalul orar 14.00-18.00 la Dr. Andrei Ioan
Bogdan. Telefon: 0757021567.
Spitalul Clinic de Urgenta Floresca in fiecare zi de luni pana vineri, intre orele 9.00-
11.00 la Dr. Badica Liviu. Telefon: 0722510608.
Din 2012-12-18 06:31:27 | 1017 vizualizari
(Nu exista comentarii la acest articol. Fiti primul care scrie o recenzie!)
Luxatia soldului
http://www.ortopedieclinica.ro/doctor_ortoped_andrei_bogdan_ioan/http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/luxatia_soldului/144http://www.ortopedieclinica.ro/doctor_ortoped_andrei_bogdan_ioan/http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/luxatia_soldului/1447/29/2019 FRACTURILE MASIVULUI TROHANTERIAN
5/10
Notiuni de anatomie.Soldul, sau articulatia coxofemurala, este un tip de articulatie sferoida sau
cotilica (ball-socket), fiind formata din capul femural si fosa acetabulara. Cavitatea articular este
adncit de un inel fibrocartilaginos ata at jur (..)
Fracturile inelului pelvin
Anatomie Oasele care alcatuiesc inelul pelvin sunt oasele iliace, osul sacrat, ischium si pubis.
Oasele pelvisului formeaza o structura osoasa care fac (..)
FRACTURA DE COTIL
Fractura de col femural
Anatomie: In 1838, Ward a descris sistemul trabecular intern al capului femural. Acesta reprezinta
structuri osoase liniare orientate de-a lungul liniilor de stres asupra carora actioneaza fortele greutatii
corpului. Directia forte (..)
Fracturile masivului trohanterian
http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fracturile_inelului_pelvin/145http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fractura_de_cotil/153http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fractura_de_col_femural/154http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fracturile_masivului_trohanterian/155http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fractura_de_col_femural/154http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fracturile_inelului_pelvin/145http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/luxatia_soldului/144http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fracturile_inelului_pelvin/145http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fractura_de_cotil/153http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fractura_de_col_femural/154http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fracturile_masivului_trohanterian/1557/29/2019 FRACTURILE MASIVULUI TROHANTERIAN
6/10
Anatomie: Masivul trohanterian este o regiune de tranzit la nivelul superior al femurului, intre colul
femural si diafiza. Aceasta zona se caracterizeaza prin structura osoasa trabeculara densa ce
serveste la preluarea si di (..)
Fractura de diafiza femurala
Mecanism de producere: femurul este cel mai mare os din corp, cu o vascularizatie buna si
inconjurat de masa musculara importanta, de aceea este nevoie de un traumatism de intensitate mare
pentru a se produce fracturile de femur. Mecanism (..)
Fractura extremitatii inferioare a femurului
Fracturile 1/3 distale a femurului sunt mai rare decat cele de 1/3 proximala dar sunt fracturi complexe
ce pot duce la impotenta functionala pe termen lung. Anatomie. Epifiza distala a femu (..)
Fractura de rotula
http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fractura_de_diafiza_femurala/157http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fractura_extremitatii_inferioare_a_femurului/158http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fractura_de_rotula/159http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fractura_extremitatii_inferioare_a_femurului/158http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fractura_de_diafiza_femurala/157http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fracturile_masivului_trohanterian/155http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fractura_de_diafiza_femurala/157http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fractura_extremitatii_inferioare_a_femurului/158http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fractura_de_rotula/1597/29/2019 FRACTURILE MASIVULUI TROHANTERIAN
7/10
Tratamentul fracturilor de rotula a trecut prin multe schimbari si dezbateri panasa se ajunga la
metodele de astazi. Initial s-a incercat tratamentul conservator prin imobilizarea genunchiului in
extensie, dar rezultatele au fost proaste, inclusiv absenta conso (..)
LUXATIA GENUNCHIULUI
Fractura extremitatii superioare a tibiei
Anatomie. Din cele 2 oase ale gambei, tibia sustine majoritatea greutatii corpului. Capul peroneului
este locul unde se insera ligamentul conlateral extern si tendonul bicepsului femural. Platoul tibial se
imparte in hemiplatoul medial si (..)
Fractura diafizei tibiale
http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/luxatia_genunchiului/162http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/luxatia_genunchiului/162http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fractura_extremitatii_superioare_a_tibiei/163http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fractura_diafizei_tibiale/164http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fractura_diafizei_tibiale/164http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fractura_extremitatii_superioare_a_tibiei/163http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fractura_de_rotula/159http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/luxatia_genunchiului/162http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fractura_extremitatii_superioare_a_tibiei/163http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fractura_diafizei_tibiale/1647/29/2019 FRACTURILE MASIVULUI TROHANTERIAN
8/10
Tratamentul fracturilor tibiei au fost din totdeauna o provocare pentru ortopezi, in primul rand din
cauza frecventei crescute dar si pentru dificultatea tratamentului in unele cazuri. Localizarea
superficiala a osului il predispune la leziuni, asociate a (..)
Fracturile gleznei
Anatomie. Articulatia gleznei este alcatuita din epifiza distala a tibiei, epifiza distala a peroneului
(maleola peroniera) si talus. Stabilitatea gleznei se datoreaza atat conformatiei osoase cat si
structurilor ligamentare ce formeaza c (..)
Fractura de pilon tibial
Fracturile pilonului tibial sunt rezultatul unor forte axiale ce actioneaza la nivelul gleznei in special in
accidente auto si in caderile de la inaltime. Riscul complicatiilor este mare in aceste fracturi, ele
aparand in urma traumatismului sau in urma t (..)
Fractura de talus
Glezna este o articulatie complexa, alcatuita din 3 oase: tibia, peroneul si talusul (sau astragalul).
Cel din urma are o proprietate speciala, fiind singurul os prin care intreaga greutate a corpului este
transmisa catre arcul plantar. (..)
Fractura de calcaneu
http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fracturile_gleznei/165http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fractura_de_pilon_tibial/166http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fractura_de_talus/167http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fractura_de_calcaneu/168http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fractura_de_talus/167http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fractura_de_pilon_tibial/166http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fracturile_gleznei/165http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fracturile_gleznei/165http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fractura_de_pilon_tibial/166http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fractura_de_talus/167http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fractura_de_calcaneu/1687/29/2019 FRACTURILE MASIVULUI TROHANTERIAN
9/10
Fracturile de calcaneu sunt printre cele mai dificile, fiind o provocare pentru fiecare chirurg ortoped.
Statistic vorbind ele reprezinta aproximativ 2% din totalul fracturilor, fiind mult mai frecvente la barbati
intre 21 -45 ani (90%). Din totalul fract (..)
Fracturile oaselor tarsiene
Notiuni de anatomie: zona tarsiana poate fi delimitata de linia articulara Chopart proximal, si linia
articulara Lisfranc distal. Tarsienele includ 5 oase: navicular, cuboid, cuneiform medial, mediu si
lateral. In ciuda multimii de suprafete ar (..)
Fracturile oaselor metatarsiene
Oasele antepiciorului joaca un rol important in mersul pasit normal. Studii au aratat ca cele doua
oase sesamoide si capul metatarsienelor 2-5 impart greutatea corpului in mod egal in timpul mersului.
(..)
Ruptura tendonului achilean
http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fracturile_oaselor_tarsiene/169http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fracturile_oaselor_metatarsiene/170http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/ruptura_tendonului_achilean/171http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fracturile_oaselor_metatarsiene/170http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fracturile_oaselor_tarsiene/169http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fractura_de_calcaneu/168http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fracturile_oaselor_tarsiene/169http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/fracturile_oaselor_metatarsiene/170http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/ruptura_tendonului_achilean/1717/29/2019 FRACTURILE MASIVULUI TROHANTERIAN
10/10
Originea muschiului gastrocnemian este superior pe suprafata articulara a condilului lateral femural si
pe condilul medial a femurului. Insertia se face cu ajutorul tendonului achilean pe suprafata postero-
mediala a calcaneului. Cele mai importante roluri ale s (..)
Luxatia acuta a rotulei
Luxatia acuta rotuliana are o incidenta de 5,8 la 100.000 locuitori pe an, cu o crestere de 29 pe
100.000 locuitori, in grupa de varsta 10-17 ani. Dislocarea patelara laterala reprezinta cea mai
comuna patologie si tratamentul ortopedic este cel recomandat (..)
http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/luxatia_acuta_a_rotulei/443http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/luxatia_acuta_a_rotulei/443http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/ruptura_tendonului_achilean/171http://www.ortopedieclinica.ro/articole/traumatologie/membru_inferior/luxatia_acuta_a_rotulei/443