Radiodiagnosticul aparatului digestiv

Examenul radiologic constituie una dintre cele mai valoroase metode de examen al tubului digestiv si a devenit indispensabil pentru diagnosticul pozitiv si orientarea tratamentului in afectiunile acestuia. El poate evidentia atat modificari functionale, cat si morfologice, precizand sediul si natura leziunii si permitand urmarirea evolutiei in timp a procesului patologic.

Tehnici de examinare:

• Radioscopia abdominala “pe gol”;

• Radioscopia cu suspensie baritata administrata peroral;

• Irigoscopia si irigografia;

• Examenul cu dublu contrast;

• Tomografia computerizata;

• Rezonanta magnetica nucleara.

Radiologia clinica a esofagului

Explorari imagistice:

Radiografie toracica F +P: - corpi straini radioopaci, spatiul prevertebral, linii mediastinale,nivel hidro-aeric mediastinal;

Examinarea cu substanta de contrast: - suspensie de sulfat de Bariu: contrast simplu, dublu contrast; - evaluare functionala si anatomica; - fluoroscopie + filme tintite; - inregistrare “cine”/video; OAD, OAS, F, P; - contrast hidrosolubil: perforatie, fistula, post-operator;Examinarea computer-tomografica: - stadierea cancerului esofagian + extensia regionala; - recurenta tumorala dupa esofagectomie;Eco-endoscopia esofagiana;Examinarea prin rezonanta magnetica;

Semiologia modificarilor morfologice esofagiene - rigiditatea parietala; - stenoza (ingustarea) lumenului esofagian; - imaginea lacunara; - imaginea de aditie;

ESOFAG BARITAT:ASPECTE NORMALE

Corpi straini esofagieni - radioopaci/radiotransparenti;Radioopaci: rdgf. simple;Radiotransparenti: examinare cu contrast; - sediu (stramtori fiziologice); - modificari functionale esofagiene;Complicatii: perforatia esofagului: - bule aerice de-a lungul peretelui posterior al esofagului cervical - emfizem subcutanat;

ESOFAG:CORPI STRAINI OPACI

ESOFAG:CORPI STRAINI. A)capac sticla B)carne

Tulburari functionale esofagiene:Etiologie:Primitive: - achalazia cardiei, spasmul difuz esofagian, chalazia;Secundare: - esofagita peptica/caustica; - afectare neurologica; - bolile tesutului conjunctiv; - boli metabolice, infectioase; - cancerul esofagian (obstructie, invazie nervoasa);

Diskinezii esofagiene extra-sfincterieneUnde peristaltice secundare: - propagare ascendenta din 1/3 inferioara a esofagului;Spasm difuz esofagian:Clinic: dureri “anginoase” + disfagie intemitenta;Examen baritat: - contractii non-propulsive: “segmentarea” lumenului; - esofag “in tirbuson”;

DISKINEZIE ESOFAGIANA: pseudodiverticuli Barsony

Inel SCHATSKI

Achalazia - absenta/relaxare insuficienta SEI; - lipsa concordantei peristaltica esofagiana/relaxare SEI.

Radiografia toracica F + P: - largirea opacitatii mediastinale (partea dreapta); - nivel hidroaeric mediastinal;

Examenul baritat esofagian: - ingustare axiala a esofagului abdominal; - dilatare esofag supraiacent: megaesofag fusiform, megadolicoesofag; - micsorarea camerei cu aer a stomacului; - intirziere in pasajul esofagului abdominal efilat; - modificarea peristaltismului esofagian;

Complicatii: candidoza esofagiana, cancer esofagian;

ESOFAG:TULBURARI FUNCTIONALE. ESOFAG:TULBURARI FUNCTIONALE. Achalazia cardieiAchalazia cardiei

Diverticuli esofagieni

Mecanism: - pulsiune = hernierea mucoasei+submucoasei printre fibrele muscularei - tractiune = toate straturile peretelui esofagian

Diverticulul ZenckerTip: diverticul de pulsiune;Sediu: jonctiunea faringo-esofagiana;Morfologie: - imagine de aditie, contur net, posterior esofagului cervical; - impingere + lateralizare esofag cervical; - dimensiuni mari: staza in diverticul.

Diverticulii esofagului toracic mijlociuMecanism: tractiune (fibroza in jurul adenopatiilor tuberculoase)Morfologie: forma conica, in deget de masnusa;

Diverticuli epifreniciMecanism: pulsiune;Sediu: deasupra SEI, proiectie pe partea dreapta a conturului esofagian;Morfologie: imagine de aditie, contur net;

DIVERTICULI ESOFAGIENIDIVERTICULI ESOFAGIENI

Stenoze esofagiene benigne

Etiologie: - post ingestie de substante caustice; - peptice (reflux gastro-esofagian);

Caustice:Examinare cu contrast: - sediu: oriunde, mai frecvent la nivelul strimtorilor fiziologice;Clasic: - stenoza în axul esofagului (centrata), traiect lung, contururi nete, trecere lenta spre esofagul normal; - dilatatie supraiacenta, cu staza baritata;

STENOZE ESOFAGIENE POSTCAUSTICESTENOZE ESOFAGIENE POSTCAUSTICE

Tumori maligne esofagiene - carcinom epidermoid; - adenocarcinom (metaplazie gastrica);

Infiltrant: - stenoza excentrica fata de axul esofagului; - jonctiune asimetrica cu esofagul supraiacent; - absenta distensiei la trecerea bolului opac; - dilatatie supraiacenta a esofagului;

Vegetant: - lacuna/defect de umplere; - stenoza lumenului; - ulceratii in lacuna; - obliterare completa a lumenului;

Ulcerant:Nisa maligna: - nisa plata, incastrata; - nu proemina/foarte putin din contur; - burelet periulceros, umeri simetrici;

Forme mixte: evolutie spre stenoza, obstructie;

CANCER ESOFAGIANCANCER ESOFAGIAN

INFILTRANT VEGETANTINFILTRANT VEGETANT

ULCERANT FARINGO-ESOFAGIAN ESO-CARDIOTUBEROZITARCANCER ESOFAGIANCANCER ESOFAGIAN

Radiologia clinica a stomacului

Explorari imagistice stomac

Examen cu substanta de contrast: - pregatirea pacientului; - suspensie de sulfat de Bariu: contrast simplu, dublu contrast; - examinare fluoroscopica + compresiune dozata + rdgf. tintite; - contrast iodat hidrosolubil: perforatii, peritonita;

Ecografia transparietala;Eco-endoscopia;Examinarea computer-tomografica;Metode izotopice;

STOMAC NORMAL:TEHNICA EXAMINARII RX

Anomalii de pozitie stomac

Hernia hiatala: trecere intermitenta/permanenta a unei portiuni din stomac prin orificiul hiatal;Clasificarea Ackerlund: - tip I: brahiesofag + HH; - tip II: paraesofagiana (rostogolire); - tip III: alunecare;

Dg. Radiologic: - Rdgf. simpla: camera cu aer in mediastinul posterior; - Ex. baritat: esofag, pozitia cardiei, tipul de hernie, reductibilitate, reflux gastro-esofagian;

HERNII HIATALE: A)prin alunecare; B)prin HERNII HIATALE: A)prin alunecare; B)prin rostogolirerostogolire

A B

HERNII HIATALE PRIN ALUNECARE (TIP III)HERNII HIATALE PRIN ALUNECARE (TIP III)

HERNII HIATALE: BRAHIESOFAG

Amprente si deplasari gastrice - hepatomegalie, splenomegalie, mase pancreatice;

Stomac in cascada - compresiune prin colon meteorizat; - marea curbura aliniata diafragmului: punga superioara/inferioara; - profil: “stomac obscen”;

Volvulusul gastric - longitudinal: dupa axul cardio-piloric; - transversal (mezenterico-axial);

STOMAC:MODIFICARI DE POZITIE/AMPRENTE

SPLINA

Pseudochist pancreatic

VOLVULUS GASTRIC

Gastrite

Diagnostic: ex. endoscopic +/- examen baritat eso-gastro-duodenal;

Gastrita acuta - etiologie: alcool, salicilati, afectare infectioasa; - aspect radiologic: pliuri ingrosate (pseudopolipoid), eroziuni mucoase superficiale, inconjurate de edem (aspect “varioliform),hipersecretie gastrica;

Gastrita hipertrofica (boala Menetrier) - hipertrofie importanta a pliurilor corpului gastric (> 1cm),apect pseudo-cerebriform, +/- gastro-enteropatie exudativa;

GASTRITA GASTRITA MENETRIER

ULCERUL GASTRIC

- Dg. radiologic: examen baritat eso-gastro-duodenal; - semne directe + semne indirecte

Semne directe: nisanisa + edem periulceros + convergenta pliurilor; - sediu: tipic: portiunea verticala a micii curburi; - profil : imagine de aditie; - forma: variata: rotunda, triunghiulara, ascutita; - dimensiuni: varaite: 5-10 mm - mari(nisa Haudeck); - contur precis, cu/fara colet; - delimitata superior/inferior: dig periulceros; - semnul Hampton: banda transparenta subcavitara; - fata: imagine “in cocarda”;

NISA GASTRICA BENIGNA imaginea de profil

ULCERE GASTRICEULCERE GASTRICE

NISA GASTRICA BENIGNA imaginea de fata

Semne indirecte - triada Barclay: hiperkinezie, hipertonie, hipersecretie; - gastrita hipertrofica de insotire; - semnul “indicatorului”: la nivelul marii curburi gastrice; - rigiditatea micii curburi; - spasm antral, spasm piloric;

Aspecte particulare in functie de localizare - nisa- nisa in lacuna (pe marea curbura); - nisanisa subcardiala # diverticul subcardial; - nisanisa la unghiul micii curburi: fenomene de rigiditate;

Ulcerul canalului piloric - nisanisa + spasm piloric = imagine de “perla pe ata”;

EVOLUTIE, COMPLICATIIFavorabila: tratament: diminuare, disparitie, cicatrice;Nefavorabila: - marirea ulcerului: nisa Haudeck; - stenoza gastrica; - penetratie (pancreas, ficat, mezocolon); - perforatie: pneumoperitoneu (rdgf. simpla); ex. contrast hidrosolubil; - hemoragie digestiva superioara;

ULCER PE MAREACURBURA

ULCER PILORIC

NISA HAUDECKNISA HAUDECK

STENOZASTENOZAPILORICAPILORICA

CANCER GASTRIC AVANSAT

Vegetant: - masa tumorala exofitica intraluminala + necroza, ulceratie; - defect de umplere/lacuna,defect de umplere/lacuna, delimitare imprecisa, distructia peretelui;

Infiltrant: - ingrosarea peretelui; - rigiditate, absenta peristalticii;rigiditate, absenta peristalticii; - distrugerea mucoasei; - ingustarea lumenului gastric » schir gastric;

Ulcerant: - nisa maligna;- nisa maligna; - profil: “menisc”, contur rectiliniu, in limitele peretelui, dig periulceros cu umerii egali, pliuri infiltrate opite la distanta de nisa;

CANCER VEGETANT &

ULCERAT

CANCER GASTRIC VEGETANT

CANCER GASTRIC INFILTRANT

CANCER GASTRIC ULCERANT

Ulcerul bulbar duodenal

Nisa + modificarile mucoasei (edem, convergenta pliurilor)

Forme anatomo-radiologice:Edematoasa: - bulb nedeformat; - nisa + edem periulceros = imagine “in cocarda”;Forma edemato-scleroasa: - contur bulbar cu incizuri si ancose; - nisa + edem periulceros + benzi de fibroza in submucoasa;Forma sclero-edematoasa - deformarea bulbului: stenoza, biloculare, dilatatie pre-stenotica;(“diverticul Cole”); - identificare dificila a nisei;

Ulcer duodenal post-bulbar - obs. Sdr. Zollinger-Ellison; - sediu: D2 supravaterian; - nisa + spasm de insotire (“perla pe ata”);

Complicatii: - perforatie: pneumoperitoneu; penetratie - hemoragie digestiva;

ULCER DUODENAL BULBARULCER DUODENAL BULBAR

FORMA EDEMATOASAFORMA EDEMATOASA

FORMA SCLERO-EDEMATOASA SCLERO-CICATRICIAL

ULCER

BULBAR

STENOZANT:

DIVERTICULI

SECUNDARI

COLE (1)&

ACKERLUND(2)

11

22

ULCER BULBAR DUBLU:”KISSING-ULCER BULBAR DUBLU:”KISSING-ULCER”ULCER”

ULCER DUODENAL POSTBULBARULCER DUODENAL POSTBULBAR

Boala CrohnAfectare granulomatoasa, idiopatica, evolutie cronica, adult tinar;Sediu: predilect ileon terminal;Dg. Imagistic: explorare cu substanta de contrast + imagistica sectionala (ecografie, CT);

Evolutie:Debut: - edemul mucoasei: aspect fin granular; - ingrosarea pliurilor: pliuri neregulate, fuziforme, nodulare; - hipertrofia foliculilor limfatici/placi Peyer: lacune juxtapuse, contururi poligonale, “nodul de alarma”; - ulceratii: initial “aftoide”: eroziunea mucoasei de acoperire a foliculilor limfatici hipertrofiati: nisa in lacuna (fata), imagine de aditie (profil); - aspect ulcero-nodular: “pavaj cu dale” (“cobblestone”);

Scleroza si stenoza: - semnul corzii “string sign”: ingustare tubulara a lumenului; - stenoze scurte, etajate, “in clepsidra”; - dilatare in amonte a anselor; - cecul nu se opacefiaza: semnul “saltului”; - ingrosare si retractie mezenterica a anselor + hipertrofia ggl. limfatici; - fistule (intre anse, intre ansa patologica si vezica);

BOALA CROHN ST I

BOALA CROHN:FAZA ULCERATIVA (ST.II)

Rectocolita ulcero-hemoragicaAfectiune inflamatorie cronica, cu etiologie necunoscuta si evolutie in pusee;

Dg. Imagistic:• Radiografia abdominala simpla:Radiografia abdominala simpla: - prezenta megacolonului toxic (c.ind. pentru clisma baritata);• Clisma baritata:Clisma baritata: - prezenta, extinderea bolii +/- complicatii; - modificari functionale: hipertonie, hiperkinezie, modificarea haustrelor; - modificarea mucoasei: aspect granular, edemul mucoasei; - ulceratii: pete opace (fata); imagini de aditie (profil); - profil: spiculi, forma de “T”, “buton de camasa”, contur dublu al colonului; - modificari de tip polipoid: imagini pseudo-lacunare (regenerarea mucoasei);Cronicizare: - disparitia reliefului mucoasei, scurtarea segmentelor colice, deschiderea unghiurilor colice, lipsa haustratiilor; - stenoze tubulare (microcolon);Complicatii: - megacolon toxic; - perforatii (in peritoneu sau organele vecine); - stricturi; - potential de malignizare;

RECTOCOLITA

ULCERO-HEMORAGICA

ST I:

”HARTA GEOGRAFICA”

RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA

ST II:ULCERATII & PSEUDOPOLIPI

RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA:

PSEUDOPOLIPI & ULCERATII

RECTOCOLITA

ULCERO-

HEMORAGICA:

ST III:FORMA

STENOTICA=>

MICROCOLON

Diverticulii colonuluiSediu: oricare segment, predilect sigmoid

Diverticuli simpli: - clisma baritata: imagini de aditie multiple, dimensiuni variate; - atasate prin pedicul lumenului colic; - asociere cu spasm colic la acelasi nivel;

Diverticulita: - saci diverticulari deformati, aspect neregulat si umplereneomogena; - abces pericolic: US/CT; - extravazarea contrastului, traiect paralel cu peretele colic;

DIVERTICULOZA COLONICADIVERTICULOZA COLONICA

Tumori benigne colon: polipii

Polip unic/Polipoza multipla (transmitere ereditara dominanta);

Sindroame ce asociaza polipoza intestinala: - Peutz-Jeghers + pigmentarea tegumentelor si mucoaselor; - Gardner + osteoame multiple; - Turcot + tumori SNC; - Cronkite-Canada + anomalii ectodermale;

Diagnostic: clisma baritata (contrast simplu/dublu contrast) + colonoscopie; Caractere radiologice: - sesil (cu baza larga)/pediculat; - defecte de umplere (lacune) rotunde, contur net, inconjurate de un lizereu opac;

Potential de malignitate: - dimensiuni: < 0,5 cm - rar malign; - pedicul bine definit: potential scazut; - conturul de suprafata: reticular, ulceratie - potential crescut de malignitate; - rata cresterii;

1a

1b

2a

Malignizare redusa

1c

3d

Malignizare=>50%

Malignizare=>50%

Malignizare foarte frecventaMalignizare foarte frecventa

POLIP SOLITAR SESIL SIGMOIDIAN

9 ANI DUPA EXTIRPARE ENDOSCOPICA

CANCERUL RECTO-COLONIC

Factori favorizanti: - regim alimentar, RCUH, boala Crohn, polipoza familiala, iradierea pelvina;

Histologie: - adenocarcinoame, rar tumori carcinoide, limfoame;

Forme macroscopice: - forme vegetante, ulcerante, infiltrante, mixte;

MORFOLOGIA CANCERULUI COLO-RECTALMORFOLOGIA CANCERULUI COLO-RECTAL

BORMANN I

BORMANN II

BORMANN III

BORMANN IV

vegetant

Ulcerant pe

vegetatie

Ulcerant pe

infiltratie

Infiltant

difuz=schir

• RADIOGRAFIA STANDARD=>IN OCLUZIE;

•CLISMA BARITATA CU DUBLU CONTRAST;

•ECOGRAFIA;ENDOSONOGRAFIA;

•CT;COLONOSCOPIA VIRTUALA CT;

• IRM;COLONOSCOPIA VIRTUALA IRMN;

•IMUNOSCINTIGRAFIA;PET.

• RADIOGRAFIA STANDARD=>IN OCLUZIE;

•CLISMA BARITATA CU DUBLU CONTRAST;

•ECOGRAFIA;ENDOSONOGRAFIA;

•CT;COLONOSCOPIA VIRTUALA CT;

• IRM;COLONOSCOPIA VIRTUALA IRMN;

•IMUNOSCINTIGRAFIA;PET.

SEMIOLOGIA LEZIUNII CANCEROASESEMIOLOGIA LEZIUNII CANCEROASE

- infiltratie: rigiditate parietala + absenta distensiei colice; - lacuna de dimensiuni variate, contur policiclic anfractuos, semiton(forma vegetanta); - nisa maligna (nisa in lacuna); - stenoze de lungime variata, contur neregulat (forma vegetanta) saucaracter regulat (forma infiltranta); - stop complet al progresiei contrastului, precedat de imagine de stenoza; - oprire cu contur neregulat (mularea polului tumoral).

CANCER VEGETANT/POLIPOID(BORMANN I)CANCER VEGETANT/POLIPOID(BORMANN I)

Vegetant/polipoid:BORMANN I

Vegetant/polipoid:BORMANN I

CANCER COLONIC:TIPURI SEMIOLOGICE

CANCER COLONIC:TIPURI SEMIOLOGICE

Ulcerant pe vegetant:BORMANN IIUlcerant pe vegetant:BORMANN II

CANCER COLON

DESCENDENT:

FORMA VEGETANTA

(lacuna)

CANCER ULCERANT:

nisa in lacuna

Ulcerant pe vegetatie:

BORMANN II

Ulcerant pe vegetatie:

BORMANN II

Infiltrant difuz =>schir

BORMANN IV

Infiltrant difuz =>schir

BORMANN IV

“cotor de măr”

CANCERE AVANSATE LOCO-REGIONAL,TIP MIXT,STENOTIC

RECTALRECTO-SIGMOIDIANRECTO-SIGMOIDIAN

CANCER CANCER MIXT,MIXT,

COLONCOLON

TRANSVERTRANSVERSS

CANCER VEGETANT FUND CECAL;INVAGINATIE

CANCERE DE CEC VEGETANTE/STENOZANTE

CANCER

SIGMOIDIAN

AVANSAT:

STOP TOTAL

AL COLOANEI

BARITATE