+ All Categories
Home > Documents > 9 Curs Digestiv 2013

9 Curs Digestiv 2013

Date post: 27-Dec-2015
Category:
Upload: djmujdei
View: 92 times
Download: 1 times
Share this document with a friend
Description:
Curs radiologie FMF Oradea
134
Radiologia aparatul digestiv Tehnici de examinare Anatomie Semiologie radiologică Principalele afecţiuni
Transcript
Page 1: 9 Curs Digestiv 2013

Radiologia aparatul digestiv

Tehnici de examinare

Anatomie

Semiologie radiologică

Principalele afecţiuni

Page 2: 9 Curs Digestiv 2013

Aparatul digestiv

Tehnici de examinare

Page 3: 9 Curs Digestiv 2013

Tehnici de examinare

3

1. Conventionale:

- Radiografia – Rgr / Radioscopia - Rx abdominala simpla (pe gol)

- Examinari cu substante de contrast - monocontrast, dublucontrast

- tranzit baritat eso-gastro-duodenal (sulfat de bariu)

- enteroclisma

- irigografie – clisma baritata

- colangiocolecistografie, colangiopancreatografie

- angiografie

2. Imagistice: ecografie, CT, IRM,

Page 4: 9 Curs Digestiv 2013

Aspecte normale pe rgr simpla

• Esofag – normal este vizibil

• Stomac

–Bula de gaz subfrenic stanga

–Umbra gastrica depinde de dimensiunea, pozitia si gradul de umplere

4

Page 5: 9 Curs Digestiv 2013

Aspecte normale pe rgr simpla

• Intestin subtire

–Ocupa zona centrala abdomino-pelvina

– Se pot distinge mici nivele hidro-aerice (max 3)

–Diametru maxim – 2,5 - 3 cm

–Gaz in cantitate mica

– Se pot distinge valvule conivente in jejun

5

Page 6: 9 Curs Digestiv 2013

Aspecte normale pe rgr simpla

• Intestin gros - colon

–Dispus periferic (cadrul colic)

–Nivele hidroaerice normale (max 5) cu calibru de pana la 5-7 cm (cec)

– Se disting haustre si continut fecal

6

Page 7: 9 Curs Digestiv 2013

Calcifieri – vizibile uzual

• Arteriale – aorta, a.splenica (varstnici)

• Fleboliti – in pelvis

• Ganglioni mezenterici

• Cartilaje costale

7

Page 8: 9 Curs Digestiv 2013

Elemente anormale

• Nivele hidro-aerice multiple

• Anse dilatate (gaz sau lichid sau ambele)

• Dislocari ale anselor (tumori)

• Calcifieri anormale – calculi (litiaza), fecoliti

• Gaz anormal – intra- sau retroperitoneal, perete enteric saucolic, perete abdominal (emfizem), cai biliare (aerobilie)

• Deplasari ale diafragmului, colectii pleurale

• Modificari scheletale – vertebrale, coxo-femurale

8

Page 9: 9 Curs Digestiv 2013

Pneumoperitoneu

Abcessubfrenic

Page 10: 9 Curs Digestiv 2013

Semnul Rigler (ortostatism)

Incidenta laterala

Page 11: 9 Curs Digestiv 2013

Ileus – intestin subtire

Page 12: 9 Curs Digestiv 2013

Examenul tubului digestiv

• Radioscopie simplă: (contraindicaţiile adm. sulfatului de Bariu)

• Radioscopie – radiografii ţintite

cu Sulfat de Bariu

Page 13: 9 Curs Digestiv 2013

Sulfatul de Bariu

• Insolubil => suspensie

• Particule coloidale:

• Aderenţă la mucoasa, sedimentarea, precipitarea, formarea de bule de aer(aditivi-metil celuloza,citrat de sodiu, simethicon)

• Neabsorbabil (calitatea contrastului nu scade)

• Netoxic

• Nu modifică raporturile anatomice şi funcţionale

• Concentraţie variabilă cu segmentul examinat şi metoda (MC sau DC)

Page 14: 9 Curs Digestiv 2013

Contraindicaţii

1. Perforaţii :

Nu se resoarbe — proces inflamator sever aderenţe extinse

2. Constipaţie, ocluzie:

se concentrează stop tranzit

Page 15: 9 Curs Digestiv 2013

Concentraţia de Ba

• Esofag: 30-50% rutină în repleţie

250% pt. mucoasa

• Stomac: 30-50% rutină

250% dublu contrast

• Int. sub: 30-50% rutină

15-25% enteroclismă

• Colon: 15-25% MC

85% DC

Page 16: 9 Curs Digestiv 2013

Examinarea esofagului

• Ba pasaj: monocontrast de rutină

2-1-1 ,OAD

• Metoda de elecţie:

în repleţie: 30-50%dec. ventral,OPS, bea susp. Continuu, apoi OPD

mucografia: 250%dec. ventral,OPS, dupa trecerea coloanei ramane o pelicula aderenta

cineradiografia:30-50%o singura inghititura,decubit ventral sau ortostatism, contractie evacuatorie (V

invers) - peristaltismul

Page 17: 9 Curs Digestiv 2013

Eso-gastro-duodenal

• Ba pasaj: iniţial RX toraco-abdominal pe gol

• Ortostatism: - OAD esofag

- PA stomac: în strat subţire

semirepleţie ( +,-compresiune dozată)

repleţie

- OAD şi OAS duoden

• Decubit dorsal, Trendelenburg,-+ Valsalva

(pt. fornix) ( pt. reflux gastro-esofagian şi hernie hiatală)

• Radiografii ţintite

Page 18: 9 Curs Digestiv 2013

Examenul intestinului subţire

• Ba per oral în continuarea Ba pasaj

30-50%,500ml1,5 l, fractionat la 15 min

+ compresiune dozata

• Ba în intestinul subţire: pe sondă -enteroclisma

(decubit dorsal, 15-25%, 100ml/min)

Page 19: 9 Curs Digestiv 2013

Examenul colonului

• Irigoscopia în monocontrast:- control radioscopic la introducerea suspensiei

- compresiune dozata sub ecran

- examinare in cat mai multe pozitii

• Irigoscopia în dublucontrast

Page 20: 9 Curs Digestiv 2013

Anatomie

• Faringe

• Esofag

• Stomac

• Intestin subţire: duoden, jejun, ileon

• Colon: valva ileocecală

cecul

colon ascendent,

transvers,

descendent,

sigmoid,

ampula rectală

Page 21: 9 Curs Digestiv 2013

Esofagul

Page 22: 9 Curs Digestiv 2013
Page 23: 9 Curs Digestiv 2013
Page 24: 9 Curs Digestiv 2013

Esofag

OAD OAS

Page 25: 9 Curs Digestiv 2013
Page 26: 9 Curs Digestiv 2013

Joncţiunea cardio-esofagiană

Inel

muscular,

von Hacker

Inel mucos,Schatzki

cardia Sfincterul

esofagian

inferior

Page 27: 9 Curs Digestiv 2013

D 10

D 11

Page 28: 9 Curs Digestiv 2013

Structura parietală -stomac

Page 29: 9 Curs Digestiv 2013

LUMEN - PERISTALTICA

Page 30: 9 Curs Digestiv 2013

ortostatism Trendelenburg

Page 31: 9 Curs Digestiv 2013

Mucoasa gastrică

Page 32: 9 Curs Digestiv 2013

Mucoasa gastrică- fornix

Page 33: 9 Curs Digestiv 2013

Mucoasa antrala în DC

Page 34: 9 Curs Digestiv 2013

Gastroscopiecorp antru

Page 35: 9 Curs Digestiv 2013
Page 36: 9 Curs Digestiv 2013
Page 37: 9 Curs Digestiv 2013
Page 38: 9 Curs Digestiv 2013

Canalul piloric

• lungime normala = 5mm (exc: 10 mm)

• calibrul normal = 3-4-5 mm

• Hipertrofia de pilor rgr:

• - lungime > 10 mm

• - calibrul = 1-2 mm

• - falsa imagine de nisa pilorica (nu e fixa)

• - imagine de paranteza

Page 39: 9 Curs Digestiv 2013

Duodenul

Page 40: 9 Curs Digestiv 2013

Duodenoscopie –pliuri Kerkring

Page 41: 9 Curs Digestiv 2013
Page 42: 9 Curs Digestiv 2013

Bulb duodenal

Page 43: 9 Curs Digestiv 2013

duoden, jejun

ileon – foliculi limfatici

Page 44: 9 Curs Digestiv 2013

Jejun si ileon în dublu contrast

Page 45: 9 Curs Digestiv 2013

Aspect jejunal normal: transport,resorbţie,retenţie

Page 46: 9 Curs Digestiv 2013

Cecul

Pliuri mucoaseSuprafaţa posterioară

Page 47: 9 Curs Digestiv 2013

Colon transverscolonoscopie

Pliuri semilunare

variante c. transvers

Page 48: 9 Curs Digestiv 2013

Colon monocontrast

Page 49: 9 Curs Digestiv 2013

Colon dublu contrast

Page 50: 9 Curs Digestiv 2013

Tranzitul normal

• Esofag: 3-6 sec

• Stomac: 2 ore

• Bulb duodenal:5-10 sec

• D2-D4: 30-60 sec

• Intestin subtire: 3-5 ore

• Colon

- cec: la 4-5 ore

- ascendent: la 6-8 ore

- transvers: la 8-12 ore

- descendent: 16 ore

- sigmoid şi rect: 18-24 ore

Page 51: 9 Curs Digestiv 2013

Terminologie

• Repleţie, semirepleţie, evacuare

• Imagine de adiţie

• Imagine de substracţie

• Relief- contur

• Secreţie

Page 52: 9 Curs Digestiv 2013

Contur: imagini de ADIŢIE

Opacitate: imagini de SUBSTRACŢIE

Page 53: 9 Curs Digestiv 2013

Contur

Page 54: 9 Curs Digestiv 2013

Hipersecreţie Opacifiereinomogenă

Page 55: 9 Curs Digestiv 2013

Examinarea cu S.C.

• Sediul

• Forma

• Volum

• Perete: contur şi relief

• Opacifierea lumenului

• Tonus

• Peristaltism

• Secreţie

• Umplere evacuare

Page 56: 9 Curs Digestiv 2013

Patologie esofagiană: diverticuli

Dilataţie circumscrisă a peretelui esofagian (afecteaza toate straturile)

Pliurile mucoasei intra in diverticul

Falşi- adevăraţi; congenitali-dobândiţi

Diverticuli esofagieni:Pulsiune: 1/3 sup; 1/3 inf.Tracţiune: 1/3medieMixtZenker: faringo-esofagian

epifrenic: dreapta, ant. şi lat.

Page 57: 9 Curs Digestiv 2013
Page 58: 9 Curs Digestiv 2013

Diverticul Zenker

de pulsiune,

la unirea faringeluicu esofagul,

pe fata posterioaraa esofagului

poate comprimaesofagul subiacent,

Page 59: 9 Curs Digestiv 2013

Diverticuli esofagieni de pulsiune

• Rgr:

• imagine de aditie

• ovalari, rotunzi

• contur regulat

• dimensiuni variabile

• colet de legatura cu esofagul

• +/_ nivel hidro-aeric

• cu Ba stratificat sau omogen

Page 60: 9 Curs Digestiv 2013

Diverticuli esofagieni de tractiune

• imagine de aditie

• forma de triunghi, colturi

• fara colet

• in timp devin mixti (colturos + regulat)

Page 61: 9 Curs Digestiv 2013

Diverticul de pulsiune

faţă

profil

Page 62: 9 Curs Digestiv 2013

Diverticul epifrenic

• de pulsiune

• strict deasupra diafragmului

• deasupra sfincterului esofagian inferior

• pe dreapta si antero-leteral

• dg.dif. cu ampula epifrenica

Page 63: 9 Curs Digestiv 2013

Stenoze esofagiene

= îngustare persistentă a lumenului esofagian pe o lungime de peste 1 cm

Page 64: 9 Curs Digestiv 2013

Stenoză malignă

Page 65: 9 Curs Digestiv 2013

cc.infiltrativ cc.vegetant

Page 66: 9 Curs Digestiv 2013

cc. vegetant cc. ulcerat

Page 67: 9 Curs Digestiv 2013

?

Page 68: 9 Curs Digestiv 2013

Stenoza esofagiană malignă

1. excentric faţă de axul lumenului

2. joncţiunea cu zona sănătoasă este bruscă, anfractuoasă

3. contur neregulat, dat de lacune şi ulceraţii

4. mai scurte decât cele benigne

5. retrodilataţie mică sau absentă

6. localizate la orice nivel

7. unice

Page 69: 9 Curs Digestiv 2013

Stenoze benigne

Page 70: 9 Curs Digestiv 2013

Stenoza benignă

1. axială

2. joncţiunea cu zona sănătoasă este progresivă,

3. contur regulat,

4. segment esofagian lung

5. retrodilataţie medie sau importantă

6. localizateîn zona strâmtorilor fiziologice

7. Unice (+,- multiple)

Page 71: 9 Curs Digestiv 2013

Leiomiom esofagian pediculat

Page 72: 9 Curs Digestiv 2013

Inelul Schatzki

Hiatul esofagian

Inel Schatzki

Sf. esof. inferior

Page 73: 9 Curs Digestiv 2013

Achalazia

Lipsă de relaxare a sfincterului esofagian inferior

Simpatic: inhibă peristaltismul şi contractă sfincterele

Parasimpatic: stimuleaza peristaltismul şi relaxează sfincterele (n.vag)

Page 74: 9 Curs Digestiv 2013

ACHALAZIA

Lezarea plexului mienteric AUERBACH:

- Patologie degenerativa a n. vag sau nucleului dorsal

- boli demielinizante cu lezarea n. vag

Rămâne inervat numai de simpatic

Page 75: 9 Curs Digestiv 2013

Achalazia

Radiologic:

- fără S.C:

1. opacitate în mediastinul posterior

2. cu nivel hidro-aeric

3. lipsa bulei de gaz a stomacului

- cu S. C:

1. Dilataţia esofagului (megaesofag )

2. Alungirea lui ulterior (megadolicoesofag)

Page 76: 9 Curs Digestiv 2013

Achalazia

• Radiologic:

- cu S. C:

1. Ba sedimentat inferior (nivel HA)

2. Esofagul terminal : conic sau V

3. Nu are unde peristaltice propulsive (aton)

4. Evacuarea prin picurare (înălţimea critică)

5. Lipsa bulei de aer a stomacului

6. Proba cu nitrit de amil

Page 77: 9 Curs Digestiv 2013

achalazia

Page 78: 9 Curs Digestiv 2013

Achalazia

Sfincterul esofagian inferior

Page 79: 9 Curs Digestiv 2013

Hernia hiatală

Tipuri:

I. Brahiesofag (f. rar)

II. Paraesofagiană (prin rostogolire)

III. Axială ( alunecare)- 99%

Ireductibile sau spontan reversibile

Congenitale sau dobândite

Page 80: 9 Curs Digestiv 2013

Hernii hiatale

Page 81: 9 Curs Digestiv 2013
Page 82: 9 Curs Digestiv 2013

Hernia hiatală

Radiologic: fără S.C.

• opacitate deasupra diafragmului, retrocardiac

• cu nivel H-A

• lipsa bulei de gaz

Page 83: 9 Curs Digestiv 2013

Fără S.Ca

Page 84: 9 Curs Digestiv 2013

Hernia hiatală

Radiologic:

- cu S.C:

• Inelul S deasupra diafragmului

• Punga herniară cu pliuri gastrice

• Fără peristaltism esofagian

• Dimensiuni variate

• Reflux g-e cu esofagită

• Persistentă sau reductibilă

Page 85: 9 Curs Digestiv 2013

Hernia hiatală

Inel Schatzki

Hiatusul

diafragmatic

Page 86: 9 Curs Digestiv 2013

Hernie hiatală: stomac + intestin

Page 87: 9 Curs Digestiv 2013

Esofagită cu candida

Page 88: 9 Curs Digestiv 2013

Varice esofagiene

Page 89: 9 Curs Digestiv 2013

Patologie gastrică - ulcer

Ulcer = lipsă circumscrisă de substanţă la nivelul peretelui digestiv

Ulcerul depăşeşte musculara mucoasei

Eroziunea nu depăşeşte musculara mucoasei

Page 90: 9 Curs Digestiv 2013

Patologie gastrică -ulcer

Radiologic:

• 1. Semne directe =

nişa + modificări organice

• 2. Semne indirecte :stomac hiperton, hiperkinetic, hipersecretor

spasm: cardie, pilor, mediogastric, antral

gastrită de acompaniament (antrală)

tulburări de evacuare

Page 91: 9 Curs Digestiv 2013

Ulcer gastric acut – aspect de profil

91

1. Imagine de aditie

2-3. limitele interne si externe a edemului perinisic

4. Linia lui Hampton

5. Halou lunat

6. Mucosa gastric

Incisure

Page 92: 9 Curs Digestiv 2013

Aspectul radiologic al niselor

92

1. Hemisferic

2. Triangular

3. Oval

4. Spiculat

5. Quadrangular

6. Gigant

7. Gigant lobulat

8. Detasat

9. Pediculat

10. Nisa Haudeck

Page 93: 9 Curs Digestiv 2013
Page 94: 9 Curs Digestiv 2013

Dg. Diferenţial: Nisa malignăfaţă profil

Page 95: 9 Curs Digestiv 2013

Modificări organice

• Rigiditate segmentară

• Retracţia micii curburi

• Stomac bilocular organic

Page 96: 9 Curs Digestiv 2013

Stomac bilocular organic

Page 97: 9 Curs Digestiv 2013

Ulcerul gastric

• Sediul: 80% mica curbură

16% faţa posterioară

2% faţa anterioară

2% marea curbură• Ulceraţie în 1/ 2 sup. marea curbură = cancer

• Ulceraţie în 1/ 2 inf. marea curbură = ulcer

• Ulcerul pe marea curbură nu iese din contur ! ! !

• Formă

• Adâncime: 5-10 mm,

Haudeck >2 cm

Page 98: 9 Curs Digestiv 2013

Ulcerul gastric

• Contur regulat

• Structura

• Număr : 80% unic, 20% multiplă

40% dublu (şi duodenal)

• Complicaţii: HDS ( nu se vede nişa)

perforaţia

penetraţia

Stenoza pilorică

Page 99: 9 Curs Digestiv 2013

Ulcer pe mica curbura

Page 100: 9 Curs Digestiv 2013

Ulcer gastric

Page 101: 9 Curs Digestiv 2013

Ulcer gastric -seriografie

Page 102: 9 Curs Digestiv 2013

Ulcer gastric

aspect cronic:retractia micii curburi

Page 103: 9 Curs Digestiv 2013

Ulcer piloric

Page 104: 9 Curs Digestiv 2013

Ulcer gigant

După 2 ani,

Post-tratament

Page 105: 9 Curs Digestiv 2013

Ulcerul duodenal

Tipuri clinico-radiologice:

• Acut : nişa + bulb normal

• Cronic: bulb deformat cicatricial

• Cronic acutizat : bulb deformat + nişa

Page 106: 9 Curs Digestiv 2013

Ulcerul duodenal bulbar

• Ulcer bulbar şi postbulbar

• Frecvent pe faţa anterioară a bulbului

• 10% nişă multiplă

• Dimensiuni: 3-5 mm, sub 1 cm

• Semne directe şi indirecte

Page 107: 9 Curs Digestiv 2013

Modificări organice bulbare

Page 108: 9 Curs Digestiv 2013

Semne indirecte

• Stomac: triada

• Umplere fugace bulbară

• Stază bulbară şi duodenală

• Duodenită

• Incizură pe curburile bulbului

Page 109: 9 Curs Digestiv 2013

Ulcer duodenalAcut bulbar

bulb deformat

Page 110: 9 Curs Digestiv 2013

Ulcer duodenalAcut

bulbar

Acut

postbulbar

Page 111: 9 Curs Digestiv 2013

Complicaţiile ulcerului• HDS

• Perforaţia: deschisă şi acoperită

• Penetraţia

• Stenoza pilorică

Page 112: 9 Curs Digestiv 2013

Stenoza pilorica -radiologic

• spalatura gastrica

• exam radiologic: la 4, 8, 24 ore

• grad I (usoara): la 4 ore peristaltism disecant, nu evacueaza

• grad II (medie): peristaltism de stenoza, sindrom altern, distensie prepilorica a marii curburi (+ la 4 si 8 ore)

• grad III (severa): atonie, stomac in chiuveta (+ la 4,8,24 ore)

Page 113: 9 Curs Digestiv 2013

Tumori digestive

113

Benigne : polipi (hiperplastici sau adenomatosi) - mici (sub 1cm), multipli, margini regulate, defect de umplere, potential malign

Sindrom - a. polipoza familiala - adenoame multiple

b. Peutz -Jegers - hamartoame

c. Canada-Cronkhite

Alte - leiomom, lipom, fibrom, neurofibrom, Schwannom

sessile pediculat

Page 114: 9 Curs Digestiv 2013

Polipi hiperplastici

Continuitatea cu pliul

Page 115: 9 Curs Digestiv 2013

Cancere gastrice

• Japonia : 140 /100.000

• Occident : 10/100.000

• varsta > 40 ani

• masc./ fem.= 5:1-5:2

Page 116: 9 Curs Digestiv 2013

Cancere gastrice

• 95% adenocarcinoame

• 5% sarcoame

• rare :limfom, carcinoid, GIST

Page 117: 9 Curs Digestiv 2013

Cancerul gastric

Forme:

• incipient ‘’ early’’: extinderea în profunzime se limitează la mucoasă şi submucoasă

• avansat = extins cel puţin la musculară :

linita plastică (schirus)

nişa malignă

nişa în menisc

vegetant

infiltrativ

Page 118: 9 Curs Digestiv 2013

Early cancer - aspect radiologic DC

Tip I = polip sesil mic (cu diametrul de > 1 cm ) =lacuna cu contur net

Tip II = supradenivelat sub forma de placa

= nodularitati ale mucoase

= ulceratii putin adanci

= combinatii intre cele de mai sus, + pliuri ingrosatesau fuzionate

Tip III = ulceratie mai adanca decat tipul II c (strat de Ba

mai gros)

Page 119: 9 Curs Digestiv 2013

Clasificarea cancerului incipient

Page 120: 9 Curs Digestiv 2013

Early cancer:extensie în mucoasă si submucoasă

Suprafaţa mucoasei cu alterări focale, antral

Page 121: 9 Curs Digestiv 2013

Early cancer: extensie în mucoasă şi submucoasă

Suprafaţa mucoasei cu alterări focale, arii gastrice normale si arie deformata

Page 122: 9 Curs Digestiv 2013

Aspect morfo-radiologic- c. avansat

Tip I polipoid = lacuna cu semiton

Tip II ulcerat = nisa maligna

Tip III ulcerat si infiltrativ = nisa in lacuna +

rigiditate parietala

Tip IV difuz- infiltrativ = schirus, linita (antral sau tot stomacul)

Page 123: 9 Curs Digestiv 2013

Clasificarea cancerului avansat-Borman

Page 124: 9 Curs Digestiv 2013

Aspect radiologic-cc. avansat

II. nişa în menisc

Page 125: 9 Curs Digestiv 2013

Cancer antral polipoid (tip I)

Page 126: 9 Curs Digestiv 2013

Adenocarcinom fundic polipoidTip I

Page 127: 9 Curs Digestiv 2013

Nişa malignatip II

Page 128: 9 Curs Digestiv 2013

Nişă încastrată - seriografie

Tip II

Page 129: 9 Curs Digestiv 2013

Nişă în menisc Carman - tip II

Page 130: 9 Curs Digestiv 2013

Cancer antral circular cu ulceratie

Tip III

lacuna cu

ulceratie

Page 131: 9 Curs Digestiv 2013

Tip IV. infiltrativ

Page 132: 9 Curs Digestiv 2013

Infiltrativ tip IV

132

1. Unghi Hiss rotund

2. Pre piloric - stenozant

3. Rigiditate angulara

4. Linitis plastica

Stomac in bi-sac:

1. Stenoza maligna

2. Ulcer (benign) cu incizuraspastica

Page 133: 9 Curs Digestiv 2013

Linita plastica -dublu contrastTip IV

Page 134: 9 Curs Digestiv 2013

Limfom


Recommended