Home >Documents >Patologia perianala

Patologia perianala

Date post:27-Sep-2015
Category:
View:64 times
Download:2 times
Share this document with a friend
Description:
Patologia perianala medicina curs
Transcript:
  • PATOLOGIA PERIANORECTAL

  • Anatomie

  • Vascularizatia arteriala a rectului

  • Vascularizatia venoasa a rectului

  • BOALA HEMOROIDAL

  • DEFINIIEClasic: dilatatia varicoasa a plexurilor venoase din submucoasa anorectalaActual: suferin panangeitic i pantisular a canalului anal secundar unor tulburri funcionale, inflamatorii, trofice, endocrine sau aciunii unor factori exogeni

  • EPIDEMIOLOGIEFrecventa maxima de aparitie: 30-60 de aniAfecteaza ambele sexe in mod egal

  • ETIOLOGIETeren predispozantFamilial, constitutional, ereditarFactori declansatoriConstipatia/diareeaPerioada premenstruala, sarcina, nasterea, contraceptive orale Afectiuni structurale tisulareObiceiuri alimentare (alcool, condimente, cafea, sare)Sedentarism, pozitia in sezut prelungit, calarie, motociclismHipertrigliceridemii, hipercolesterolemii, hiperuricemii

  • PATOGENIEFactorul mecanicEfortul in timpul defecatiei n constipaie determina glisarea si prolapsul hemoroizilorFactorul vascularSunturile arterio-venoase superficialeSunturile arterio-venoase profundeFactorul sfincterianHipertonicitate sfincteriana bazal ce determina staza si congestia localaHipertensiunea portalaDilataii venoase

  • ClasificareDup localizareHemoroizi interni plex rectal superiorHemoroizi externi plex rectal inferiorHemoroizi micsti ambele

  • ClasificareDup etiologieSecundari (simptomatici) prin hipertensiune n sistemul venos port (ciroz, tumori pelvine)Primari (idiopatici)

  • TABLOU CLINICHemoragieSangerari mici si repetate(sange rosu) ce survin mai ales la sfarsitul scaunuluianemieDurereMai ales in timpul defecatiei Continua - apare mai ales in cazul complicatiilor inflamatorii sau tromboticeTumefactieEste palpata de bolnav la marginea anusuluiReductibila spontan sau la presiune digitalaScurgeri sero-mucoase sau purulentePot declansa prurit anal

  • EXAMENUL OBIECTIVInspectie Hemoroizi externi trombozati tumorete dure, dureroase, culoare violaceeulceratiiEdem perianal Marite hemoroidale repliuri cutanate perianale ce apar in urma resorbtiei trombozelor hemoroidale si pot masca o fistula sau un abcesHemoroizi interni prolabati

  • EXAMENUL OBIECTIVTuseul rectalObligatoriuHemoroizi interni localizati mai ales la nivelul orelor 3, 8 si 11 cu pacientul in pozitie de talie perinealaAnuscopia poate evidenia:Anusul violaceuBurelet voluminos, turgescent ce ocupa tot lumenul anuscopuluiDilataii venoase individualizate n trei pachete (2 la dreapta, 1 la stnga)Anusul rouMucoasa anala groas cu multiple capilarii rosii, dilatate si efractii vasculare

  • EvoluieGradul I hemoroizi interni localizai permanent n canalul anal, deasupra liniei pectineeGradul II prolaps temporar, reductibil spontanGradul III prolaps hemoroidal permanent care nu se mai reduce spontanGradul IV prolaps ireductibil

  • ComplicaiiHemoroizi externiTromboz externFisur analHemoroizi interniTromboz intern simplTromboflebita intern prolabat ireductibil cu complicaiiFlebitPileflebit (tromboflebita venei porte)Abcese parietaleEmbolii septicePolipi fibroi cu complicaiiFisur analPruritEczem

  • DIAGNOSTIC DIFERENTIALProlaps rectalTumori rectale (polipi, neoplasm)Angioame ano-rectaleNevralgii ano-rectaleAfeciuni veneriene (condiloame)Abcese perianale

  • TRATAMENTRegim igieno-dieteticIgiena locala riguroasa Excluderea condimentelor, alcoolului, cafeleiCombaterea constipatiei si sedentarismului

  • TRATAMENTTratament medicamentosProduse cu efect vasculotrop (Detralex)Spasmolitice musculotrope (Proctolog)Antiinflamatorii (Ultraproct)Anticoagulante (Lioton, Hepatrombin)

  • TRATAMENT Ambulator

    Sclerozarea hemoroizilor (injectare cu chinin-uree, Aethoxy-sklerol))Fotocoagularea (100 C)Ligatura elasticCrioterapia (N lichid -22 C)Trombectomia

  • TRATAMENT Chirurgical

    Metoda Milligan-MorganMetoda Ferguson, ParksMetoda Whitehead-Vercescu (rezectie circumferentiala)Hemoroidectomia cu laser

  • ComplicatiiRetentia urinaraHemoragiaIncontinenta analaStenoza analaFisura anala

  • FISURA ANAL

  • DefiniieUlceraie anal superficial nsoit de dureri i contractur sfincterian, localizat n 90% din cazuri la nivelul comisurii posterioare

  • EtiopatogeniePredominant la femeiInciden maxim 40-60 aniAsociat frecvent cu hemoroiziFactori principali: terenul, preexistena hemoroizilor, traumatismele, infecia cronic localContractura sfincterian asociat mpiedic cicatrizarea, accentueaz durerea i determin un caracter evolutiv cronic

  • Anatomie patologicMacroscopic pierdere de substan a mucoasei a crei extremitate superioar poate ajunge la nivelul liniei pectinee, fr a o depi niciodatTipuriFisura anal acut superificial, dimensiuni mici, nu ajunge cranial la nivelul criptelor; sfincter intern hiperton, fr leziuni de miozitFisura anal cronic profund, cu margini decolate; sfincter intern fibrozat i inextensibil; hemoroid santinel

  • Tabloul clinicSindrom fisurar, caracterizat prin :Durere la defecaie cu caracter de arsurHemoragii mici la defecaieUlceraieContractur sfincterian (spasm)

    Nespecific :- Hemoroid santinel- Prurit anal- Supuraii perianale

  • Diagnostic diferenialCancere anale ulcerateLeziuni luetice (sancrul sifilitic)CriptiteRagade cutanateTuberculoz analBoala CrohnRCUH

  • TratamentFisuri anale simpleAntispastice, antialgice, anestezic local, Toxina botulinica (botox) inj in sfincterul internDilataie analFisuri vechiSfincterotomie intern paramedian

  • SUPURAIILE PERIANALE(abcesele i fistulele perianale)

  • PatogenieDebut la nivelul criptei Morgagni, infecie centrat la nivelul unei glande Hermann i Desfosses Extensie n spaiile intersfincteriene nalte i joase, urmnd ramificaiile glandelor Hermann i Desfosses Deschidere la tegument

  • Abcesele perianaleDefiniie inflamaiile supurate dezvoltate n grosimea peretelui canalului analClinicaDureri anale, neritmate de scaun, iradiate spre organele genitale ce provoac uneori reflex retenie acut de urinFebr, alterarea strii generaleTumefacie vizibil i palpabil cu caractere inflamatoriiTueul rectal dureros, poate palpa o tumefacie intracanalar, iar prin spargerea abcesului se poate elimina o colecie, diminund temporar durerea

  • ParaclinicRectosigmoidoscopiaPoate preciza orificiul intern primarorificiul secundar rectal sau analprezena bolii Crohn sau RCUHEcografia endoanal precizeaz diagnosticul i raporturile cu sfincterele

  • Forme clinice topografice

    Abcese intersfincteriene joaseAbcese intersfincteriene nalteAbcese ischiorectaleAbcese pelvirectale (pelvisubperitoneale)Abcese n potcoavAbcese submucoaseCelulita necrozant perianal i perirectal

  • Diagnostic diferenial

    Tromboze hemoroidale Neoplasm analPatologie prostaticFecalomCorpi striniAfeciuni inflamatorii de vecintate (bartholinita acut, chistul pilonidal)

  • Tratament

    Chirurgical: incizie, evacuare, debridare, lavaj, meaj (drenaj)Incizii bilaterale i paralele pentru abcesele n potcoavExpunere larg a plgiiAbord bipolar (prin fosa ischiorectal cu spargerea planeului ridictorilor anali i prin rect dup dilataie anal sfincterotomie anal) n cazul coleciilor pelvisubperitonealeIncizii, debridri i drenaj multiplu n cazul celulitei difuze perianorectale

  • Fistulele perianaleDefinitie sunt sechelele abceselor/flegmoanelor incorect tratate. EtiologieSupuraii nespecifice ale regiunii anale i perianalenetratate chirurgicaltratate incorect sau incompletRCUH, boala CrohnTuberculozNeoplasme abcedate

  • Clasificare n funcie de raporturile cu aparatul sfincterian

    Fistule subcutanate sau subcutaneomucoase imediat n vecintatea liniei mucocutanateFistule anale joase (intersfincteriene) nu depesc n nlime nivelul criptelor analeFistule anale nalte (transsfincteriene) raport cu 1/3 superioar a sfincterelorFistule ano-rectale (suprasfincteriene) dezvoltate n afara aparatului sfincterian, cu/fr depirea planului ridictorilor analiFistule extra-sfincteriene

  • Regula lui Goodsall

  • Clinic

    Orificiu fistulos perianalScurgere mucopurulent + gazeDurereExplorare instrumentala (stilet butonat)

  • Anatomie patologicaSegment mucos : suplu, bine circumscrisSegment muscular sfincterian : tesut fibroconjunctivSegment extrasfincterian : reactie sclerolipomatoasa

  • Paraclinic

    FistulografieRM Ecografie endoanal

  • Diagnostic diferenial

    Hidrosadenit supuratSinus pilonidalChiste perianaleFistule rectovaginaleCorpi striniBartholinit acut

  • Tratament strict chirurgical

    ObiectiveIncizie larg (fistulotomie)Exereza traiectului fistulos principal (fistulectomie)

    Drenaj corect al plgii operatorii

  • Plombajul traiectului fistulos cu dop de colagen (ANAL FISTULA PLUG)Procedeul utilizeaz un dop de colagen bioresorbabil steril obinut din submucoas de intestin subire de porc (SURGISIS, produs de COOK SIS Tehnology, Irlanda), vindecare n 83-88% din cazuri.

  • BOALA PILONIDAL

  • DefiniieAfeciune dobndit (uneori congenital) localizat la nivelul anului interfesier, cu evoluie cronic ntrerupt de acutizri cu caracter de supuraie acut

  • EtiopatogenieTeoria congenital prezena de relicvate embrionare, urmare a unor erori de embriogenez a regiunii caudale a corpuluiTeoria afeciunii dobndite invaginare a firului de pr nsoit de reacie inflamatorie granulomatoas de corp strin Factori favorizani: SedentarismulLucrul n poziie eznd (oferi)Igiena precar

  • Forme cliniceChistul pilonidalAbcesul pilonidalFistula pilonidal

  • Diagnostic diferenialTumori congenitale ale regiunii sacrococcigiene (teratoame, meningocele)Tumori osoase (osteoame, osteosarcoame)Tumori superficiale (angioame, lipoame, chiste sebacee)

  • TratamentAbcesul pilonidal incizii largi, evacuare, debridare (rezolv doar episodul acut)Chistul pilonidal, fistula pilonidal excizia leziunii n esut sntos pn la fascia retrosacrat cu sutur per primam

of 52/52
PATOLOGIA PERIANORECTALĂ
Embed Size (px)
Recommended