Home >Documents >Patologia chimica

Patologia chimica

Date post:05-Jul-2015
Category:
View:109 times
Download:6 times
Share this document with a friend
Description:
Intoxicatii chimice
Transcript:

1Patologia hidricneinfec ioas(patologia chimic ) TABLA DE MATERII 8.1.Clasificarea substan elor chimice din ap8.2. Caren a de Iodi influen a sa asupra organismului 8.3. Fluoruli patologia uman8.4. Studiu de caz 8.5. Ac iunea toxica nitra ilor 8.6. Elementele minerale din ap i bolile cardio-vasculare 8.7. Efectele toxice ale mercurului din ap 2- macroelemente (s ruri de calciu, magneziu, sodiu, potasiu, cloruri) - microelemente (crom, iod, cupru, mangan, selenium, zinc, cobalt) - Paracelsus(1493-1541):Toatesubstan elesunttoxice;nuexist niciuna cares nufieotr vitoare ;doardozapotrivit diferen iaz ootrav deun remediu. - calea alimentelori-n mai micm surpe calea apei (!). efecte acute (intoxica ii) efecte cronice 8.1.Clasificarea substan elor chimice din apI. Substan e cu toxicitatea acut i/sau cronic . Sunt toxice numai peste o anumit concentra ie(prag).Toxicitateapoatefiacut ,(cianuri,nitra i),saula atingereauneiconcentra iitoxicenurmaunuiaportrepetatsaucontinuundoze mici de toxic care se acumuleaz(unele metale).II.Substan egenotoxice.Suntsubstan etoxiceceproducefectenocive: carcinogene(produccancer),mutagene(producmuta iigenetice)sauteratogene (produc malforma ii) posibil la orice concentra ie ; nu existprag sub care snu fie nocive. Prezen a unei substan e genotoxice nu nseamnautomat apari ia efectului ciarisculuicaunasemeneaefects seproduc ,risccuattmairidicatcucti substan agenotoxic areconcentra iemaimare.Ex. :arsenul,unelesubstan e organice sintetice, mul i compu i organici halogena i, unele pesticide etc. III.Elementeesen iale(F,I,Se)Suntsubstan ecaretrebuies fac parte obligatoriu din dieta organismului. Unele sunt aduse predominant sau exclusiv prin ap i de aceea lipsa lor sau cantitatea prea redusafecteazs n tatea. Totodat ,i concentra iile prea crescute sunt nocive, la fel ca la substan ele toxice cu prag.38.2. Caren a de Iodi influen a sa asupra organismului - cea mai comuncauzde retard mental din lume care poate fi prevenit- 25 mg, din care 15 mg n tiroid(T3 i T4), restul la nivelul splinei, ficatului, rinichilori pl mnilor. Rolurile Iodului controlul mecanismelor energeticei sinteza hormonilor tiroidieni (participn metabolismul mai multor celulei-n cre terea organelor, n special a creierului) protejeaz organismulderadia ii- blocheaz asimilareacompu ilorioda i radioactivi,fiindutilizatcam sur deurgen ncazuliradieriiaccidentalesaua accidentelornucleare(reu itaefectuluiestedat derapiditateainterven iei, termenuloptimfiindnprimele3-4oredelaincident/accident,iarcelmaxim, pentruamaiaveaefect,de11-12ore!Ioduradepotasiunuasigur protec ie pentruoricetipderadioactivitate,cidoarpentruiodulradioactiv/radioiodin), precumi ca adjuvant n tratamentul cancerului tiroidian regleazmetabolismul lipidelor ajutla arderea gr similor asigurs n tatea p rului, unghiilor, pieliii din ilor intervine n tratamentul complementar al unor boli respiratorii obstructive (bun expectorantnbron it ,emfizem,astm),sarcoidoz ,chisturimamare,dermatoze eritematoase. Caren a de I sintezinsuficientde hormoni stimulare hipofizara tiroidei hiperplazia glandei (Gu a)Gu a endemiclipsa iodului din apai alimentele unei anumite zone geografice, la 10-20% din popula ie: disfagie, dispnee, deviere trahealIDD(Iodinedeficiencydisorders)=gu aendemic ,hipotiroidism, cretinism, sc derea ratei fertilit ii, cre terea mortalit ii infantile, retard mental. 4Caracteristicile deficitului de Iod Deficitul de IodInexistent Redus ModeratSever Iodul urinar g/l>10050-9920-495UI/ml snge integral 40% Cretinism00++ OMS: global, 2,2 miliarde de oameni (38% din popula ia lumii), din 130 de ri,tr iescnzonecudeficitdeIodisuntexpu icomplica iilor(dintreace tia, 30-70% au gu , iar 1-10% au cretinism). In Europa, 16% din popula ie este expusriscului de caren a n Iod. Zonele caren iale:- regiunilemuntoase(Himalaia,AlpiieuropeniiAnzi),deundeIafost sp lat de glacia iunii inunda ii. - regiunijoase,departedeocean(Africacentral ,EuropadeEst,Olanda, pacificul de Vest, Asia de S-V, Australia, Noua Zeeland ) - n Nepali India, caren a este accentuat(1 g/kg corp/zi (1/3 se re ine, 2/3 se eliminurinar) nSUA,nevoiadeIestenormat la150g/zipentruadul iiadolescen i, 220g/zipentrugravide,290 g/zinperioadadelacta iei90-120g/zipentru copiii ntre 1-11 ani.Limitasuperioar aaportuluizilnicdesiguran estede1100g/zipentru adul ii scade la copii. 6Surse de Iod alimente (15-90%) : pe te oceanic, fructe de mare (un consum regulat, de 2-3oripes pt mn deastfeldeproduse,acoper nevoilezilnicedeIod,de cca. 150 g); sare iodat , carnei produse lactate.ap(10-15%).

Clasificarea surselor de apdin Romnia : 60% din surse apau sub 2-3 g I/li >70% din surse au sub 5 g Iod/l n zonele neendemice, 8% din surse de apsunt caren ate 7Caren a absolut i caren arelativde Iod carenabsolutde Icarenrelativde Inevoi fiziologice crescute (copil rie, adolescen , graviditate) utilizare defectuoasa I o Factori exogeni cein de ap duritatea (peste 20 g.g.) care scade absorb ia I s ruri de calciu n exces care mpiedicabsorb ia I Fluorul n exces ar cre te eliminarea I Manganulnexces,carearinterferacusinteza hormonilor tiroidieni o Factoriialimentari:-con ingoitrogeni:unelealimente (varza, conopida, guliile, napii, sfecla, morcoviii mu tarul) con insubstan egu ogenenaturale(tiociana i),care interfereaz pompadeItiroidian (inhib saublocheazp trundereaIncelulatiroidian ).Gu aapareiprintre persoanelevegetarienececonsum sfecl ilucern ,care con in goitrin , o substance blocheazutilizarea I de c tre glandatiroid , sau laconsumatorii demei(vitexin)sausoia (izoflavonecagenisteinasaudaidzeina,cempedicutilizarea eficienta I n organism). - excesul de lipide - deficitul de proteine o Excesulaltorsubstan edinap:excesuldeurocromi(prin inhibarea oxid rii I)i excesul de nitra i 8Profilaxia caren ei de I 1) Iodareas riidebuc t riecuiodatdepotasiu,ncantit ide15-25mg/kg de sare, ceea ce aduce 9-15 mg I/kg de sare (SUA : 76 g I/g sare) Motivele alegerii s rii pentru suplimentarea Iodului : o consum uniform n toate p turile socio-economice o consum sezonal uniform o tehnologie simplo programulesteieftin(nSUA,suplimentareas riidebuc t riecuI cost0,04 dolari/persoan /an) - ad ugare dupg tire - control periodic asupra s rii iodate - administrarei la animalele din zonele endemice 2) Administrarea tabletelor de iodurde potasiu 3) Alimenta iediversificat cualimentedinafarazoneiendemice,evitarea goitrogenilor(=medicamentecalitiu,sulfonamide,fenilbutazon ,acid paraaminosalicilicisubstan edinalimentecarescadproduc iade tiroxin ). Gu a este boala s racilori a neprivilegia ilor 4) Injec ii cu ulei iodat (Indonezia) Excesul de Iod - toxicitateaioduluiseconstat launaportde20deorimaimaredect necesarulzilniccaredetermin blocareasintezeidehormonitiroidieni.Se manifesta uneori prin gu , prin mixedem sau, dimpotriv , prin hipertiroidie. Ladozefoartemarideiod,potap rea:senza iadegustmetalic, hipersaliva ie, irita ie gastric , leziuni cutanate acneiforme.- alergii 98.3. Fluoruli patologia uman A) Caren a de Fluori caria dentar -dinpeste10.000desurse:peste60%-caren accentuat nfluor(sub 0.35 mg/dm3) clasificarea surselor de ap : ape foarte caren iale cu 2 mgF/ dm3 ap Aportulap (2/3-3/4dinnevoiazilnic ) ;compu isolubili,u orasimilabili; absorb ie97%1/4-1/3 cu alimentele, absorb ie de 80%. RolurileF-compozi ianormal atuturoresuturiloriorganelor:oaseleidin ii (smal uli dentina), p r, testicule, creier, ficat, glanda tiroid i sperm . Caren a de fluor + dieta bogatn hidra i de C carie dentar . Studiile popula ionale n zone caren ate n fluor: indiceledefrecven alcarieidentarepeste95%(num rpersoanecucel pu in o carie) indicele de intensitate al cariei este mare (num r din i caria i/locuitor) vrsta la care apare prima carie este din ce n ce mai mic . 10Mecanismele ac iunii cario-preventive F nlocuie te un hidroxil din hidroxiapatit i formeazfluoroxiapatitaefect slab bactericid localF inhibo serie de enzime din cavitatea bucal i de la nivelul pl cii dentare scade vscozitatea salivei Alte efecte: - favorizeazerup ia dentar- reduce frecven a anomaliilor dentare - influen eazfavorabil culoareai aspectul din ilor - cre te rezisten a parodon iului la infec ii - neutralizeazefectul methemoglobinizant al nitra ilor. Interrela ii: - Molibden (favorizeazabsorb ia fluorului) - Vanadiu (cre te stabilitatea fluoroxiapatitei) -Zn, Ni, Mn, Se Profilaxia alimenta ie complex(ceai, cafea, pe te oceanic) fluorizarea unor alimente de larg consum (sare, lapte, pine, unele b uturi r coritoare) sau a apei de b ut (fluorizarea s rii de buc t rie n Elve ia a dus la sc derea r spndirii cariei cu 52% la copiii ntre 2i 6 anii cu 41% la copiii ntre 7i 11 ani). badijonarea din ilorpaste de din i fluorizate administrarea tabletelor de fluorurde sodiu 11fluorizareaapeipotabile rezultatelefavorabile(sc derea morbidit iiprincarientre20%i60%),nciudacriticilor severe: toxic , limita ngust , se concentreaz , f. controversat . Vara0,6 mg NaF/l ap Iarna1,1 mg NaF/l apAvantajele fluoriz rii apei: - aportul pe cale apei - sub control permanent - profilaxie larg- sc derea certa morbidit ii prin carie dentar Dezavantajele fluoriz rii apei: - inutiln mediul rural - inutilla adul i- pericoluldesupradozare(varia iiindividualede metabolizare,consumdealimente,disfunc iimetabolice renale sau hepatice - FOARTE CONTROVERSATA Cnd ? - nainteaapari ieidin ilortemporali,pn dup erup ia denti iei definitive - gravide 12B) Excesul de fluori ac iunea sa toxic(fluoroza endemic ) -necesarul zilnic de fluor este de 1,5-4 mg -ingestiaacutadecantitatitoxice(veninulunorinsecte)producedurere abdominalsever , grea , v rs turi, diareei hipocalcemie. Se pot produce tetanie i stop cardiorespirator -concentra ii maxime 1,2 mg F/dm3 ap(STAS 1342/1991). -ac iunea toxic: peste 1,5-2 mg F/dm3 ap(ape tributare solurilor vulcanice) -nevoia minimzilnic= 0,5 mg F/l apmboln viriendemiceaufostdescrise,subdiferitedenumiri,nmaimulte zone ale lumii: Africa de Nord (Darmous), Argentina (Dientes veteados), SUA (Mottled teeth), Japonia, Spania, Italia (Denti di Chiage), etc. a) Fluoroza dentarsau smal ul p tat al din ilor Zone cu exces de fluor: Harghita, Cara -Severin, Ialomi a, Dobrogea Consecin aconsumuluicronic(peste2-2,5ani)deap cuFntre2i5mg/l,n perioada dezvolt riii mineraliz rii denti iei definitive =hipoplazii, tulbur ri n metabolismul calciului Manifest ri clinice gradate: pete mici, albe-cretoase pe incisivii centralii molarul de 6 ani. Petele se extind, se pigmenteaz , dau aspect tigroid; din ii devin friabili. Leziunile sunt ireversibile, progresive, se asociazde parodontopatii.din i n fier str u sau din i mnca i de molii. b)Osteofluoroza asimptomaticsau osteoscleroza fluorotic:consum apcu 5-8 mg F/dm3 (cre te opacitatea osoas ) 13c)Osteofluorozasimptomatic sauosteofluorozaanchilozant:consumap cu 8-20 mg F/dm3

- modific ri osoase - simptome subiective- simptome obiective -i la animalele Profilaxia : instala ii centrale (diluarea, defluorizarea cu r ini sintetice). Alte efecte ale excesului de fluor - cancerigen (cancer osos, cre te riscul de cancere de toate tipurile cu 5%) - dubleaz num rulfracturilorlaold,attpentrub rba i cti pentru femeile n vrst- scade fertilitatea la femei ntre 10-49 ani -afectareametabolismuluiglucidicilipidicsau acumulareasanrinichi,cord,vase,glandeendocrinei sistem nervos, ducnd la apar ia unor leziuni grave. PrevenireacarieidentareprinsuplimentareaFluorului,seam n cu ncercareadeanimerim ruldepecapulcuiva:cusiguran latingi,dar efectele colaterale sunt incomensurabile 148.4. STUDIU DE CAZ Un sugar mic, de 2 luni, este adus de mama sa la cabinetul dvs. dintr-o zonrural .Inultimele2s pt mni,copilulaavutunapetitdiminuatiscaunemoi. Mama a observat o u oarcolora ie albastra buzelor copilului, a vrfului nasului i a urechilor. In ultimele zile, copilul a plns mult, a vomitati a avut diaree. La anamnezse constatcsugarul este alimentat cu lapte praf diluat cu appotabil .Sursadeap estereprezentat deofntn .Niciunaltmembrual familieinuaprezentatvreosimptomatologie.Nuauexistattulbur rinperioada neonatal; greutatea la na tere a fost normal . La examenul clinic : copilul este afebril dar tahipneic, tahicardic, cianotici somnolent.Nusesemnaleaz modific ripulmonare.Restulexamenuluieste normal. Se administreaza O2 100%, dar starea sugarului nu se mbun t e te. 1. Care pare a fidiagnosticul?2. Care este prima m surterapeutic ? 158.5. Ac iunea toxica nitra ilor Surse :o solul- natural sau mbog it artificial o apele reziduale industriale o alimentelevegetale(salataverde,ridichi,spanac,leu tean, m rar,elin ,conopid ,broccoli)>70%dinaportulde nitra idindietauman . Restul vinepecalea apei (cca.21%) i prin carne sau preparatele de carne (cca.6%).o medica ia:nitratuldeAg,deriva iichinonici(malaria), nitroglicerina,bismutulsubnitric(antidiareic),nitratulde amoniu ca diuretic, nitritul de amil sau de Na ce se utilizeazca antidot n intoxica ia cu cianuri sau H2 Si praparatele pe bazde nitrat recomandate ca vasodilatatoare. Mecanismul de producere a intoxica iei cu nitra i Nitra ii nu sunt toxici prin ei n i i!!!! -nitrat-reductazadinflorabacterian nitrat-reduc toareascendent (Colibacili, Proteus mirabilis, Stafilococ, Streptococcusfaecalis,Subtilis, Clostridium, diverse tulpinedeSalmonella),saudescendent (StreptocociiStafilococi,Coliformi, B.subtilis),reducenitra iilanitri i.Nitri ii,transform Fe2+ dinhemoglobin n Fe3+ methemoglobina hipoxie (dispnee, tahipnee, acidozmetabolic i cianozcentral ) vasodilata ie (hipotensiune arterial ,oc, sufluri cardiace, modific riEKGtranzitoriicumarfiinversareaundeiTi deprimarea segmentului ST).16A) Intoxica ia acutcu nitra i - normal met-Hb-emia este cuprinsntre 1-1,5%, extrem 0,5-2,5% Formele clinice :- forma u oar: metHb 10-20% cianoz- forma medie: metHb 20-45% dispnee, tahicardie, sufluri cardiace, cefalee -formagrav >45-50%convulsii,aritmii,com ,deces(moarteaalbastr prin asfixie). Particularit ile fiziologice ale sugarului- aciditatea gastricsc zut- 80% din Hb sugarului este Hb fetal- cantitatea de apde 12 ori mai mare dect n cazul adultului; - deficit de G6PD - predispu i sugarii atrepsici, cu tulbur ri gastro-intestinale -metHb-reductaza NADH-dependentare doar 1/2 din activitate Tratamentul intoxica iei acute cu nitra i - nl turarea cauzei - O2 100% ???? - i.v.substan ereduc toare:vitaminaCsaualbastrude metilen(1-2mgalbastrudemetilen/kgcorp,sausolu ie salin 1%,ndozede0,1-0,2mlsolu iesalin 1%/kg corp, ntr-o perioadde 5-10 minute). 17B) Intoxica ia croniccu nitra i Lacopii-metHb-emie10-15%,anemie,r mnerenurm ndezvoltarea fizic(ponderal )i intelectual i sc derearezisten ei La adul i : boala apei : cefalee, grea i diaree. Alte efecte ale nitra ilor - nitrosaminecancerigeneafectareaficatului,leziuni hemoragicepulmonare,convulsiiicom laobolanii efecte teratogene la diferite animale experimentale ;- antitiroidian Profilaxia intoxica iei cu nitra i sursa de ap CMA 45 mg/dm3 ap(45 ppm). n mediul rural : catagrafierea surselor, n cazul instala iilor centrale: schimb tori de ionipopula ia receptiv:alimenta ia natural i prevenirea infec iilor. Gravidele din mediul rural.utilizareai depozitarea ngr mintelor naturalei sintetice personalulmedico-sanitar :instruitnvedereacunoa teriiirecunoa terii bolii (boli cardiace sau pulmonare) alimentele - CMA n preparate70) rol n metabolizarea lipidelor (sinergic cu Mn) la animale cu HTA raportul Zn/Cu, Zn/Cd Manganul nevoia zilniceste de 2-5 mg Mn activator enzimatici component al metaloenzimeloraportul sc zut de Mn : depozitarea gr similor la nivelul ficatului, Mn avnd un rol lipotrop (colin ) rol hipocolesterolemiant, previne (atenueaz ) ATS oxigenarea tisular .Mn n plasm i urindupIMla animale, deficitul afecteazscheletul, sistemul nervos centrali gonadele intoxica ia:astenii,anorexie,apatie,cefalee,impoten ,crampelanivelul membrelor, tulbur ri de vorbire, uneori simptome neurologiceVanadiulrol n transportul oxigenului metabolizarea lipidelor (lipsa Mni a Va hipoxemie) Seleniuln caren : boala Keshan, o cardiomiopatie endemic : copii sub 15aniilagravide(cardiomegalieidecompensarecardiac ; degenerarei necroza fibrei cardiace) 20 Elemente cu rol nefavorabil asupra aparatului cardio-vascular Cuprul celemaimaricantit iseg sescn:ficat,rinichi,inim icreier,acesta intrnd n compozi ia oxidazelor (catalaza, peroxidaza, citocromoxidaza) element aterogen (formareai stabilizareaesutului conjunctiv, transformnd pl cile grase n pl ci fibroase) la bolnavii cu infarct miocardic s-au constatatconcentra iiridicate de cupru seric aportul zilnic de cupru recomandat este de 1,3-3 mg. deficitulaparerarlapersoanelenormale,ncazulcopiilorcudiaree persistent , asociatde obicei cu o diets racn lapte, malabsorb ie sever , nutr tie totalparenteralf rcuprui excesul de s ruri de zinc n dietdeficitul ereditar de cupru apare la sugarii de sex masculin care au mo tenit o genmutantX linkat . Pacien ii prezintretard mintal sever, p r friabili sc dereacantit iidecolagenielastin mature,careducelaanevrisme disecante,rupturacardiac ,emfizem,osteoporoz .Decesulseproducede obicei n primii cinci ani de viaaportuloralexcesivdecuprusauefectuareahemodializeicuapa contaminat cuacestelementsunttoxice.Simptomatologiaacut ,laun aport de ordinul miligramelor, constn anemie hemolitic , grea , v rs turi, diaree.La unaport deordinulgramelor, ingerat ngeneraln scop suicidar, anemiahemolitic ianuriaindusedecuprusuntngeneralfatale. Toxicitateacupruluisemanifest tipicnboalaWilson,boal ereditar , progresiv in generalfatal ametabolismulcuprului,ncare concentra ia de cupru la nivelul ficatului este de aproximativ 20 de ori mai mare dect la persoanele s n toase. 21Cadmiul cardiotoxicselectiv.Tratamentulcronic:hipertrofiecardiacexperimental(leziuni biochimice n mitocondrie) ac ioneaz insidiosiasupravaselor,curolnetiologiaHTA esen iale,prinfavorizareadepuneriicolesteroluluinpl cile ateromatoase efectele vasculare contracarate de Zn CobaltulLamariib utorideberedinCanada(1ppm) : cardiomiopatii,insuficien cardiac congestivculichidpericardicndecursdectevaluni, probabili datoritasocierii cu alcoolul necesar zilnic 5-8 g componentesen ialalvitamineiB12 curolin hematopoiez ,neurotroficitate,cre tereai regenerarea tisularadministrareaexcesiv determin lamamifere, inclusivlaom,policitemiecuvom ,diareei HTA administrareacronic aunorcantit imaride Copecaleoral ,arputeadeterminagu ianomalii neurologice (la pacien ii intoxica i prin consum de bere) Sodiul elementhidropigen,esteimplicatnfavorizareaapari iei hipertensiunii arteriale. 228.7. Efectele toxice ale mercurului din apSursa: - sursa major : degajarea naturaldin scoar a p mntului -surseleindustriale:industriaextractiv ,industriachimic (substan eexplozibile, substan e fitosanitare), rafin riile de petrol, fabricile de celuloz i hrtie, industria aurului; -sursele agricole (fungicide); - arderea combustibililor fosili; - folosirea terapeuticn spitale a Hg. Hg elementar (metalic), s ruri anorganicei s ruri organice.Mercurulmetalic-oxidarelamercuranorganicbivalent(materiaorganic ) redus la mercur metalic sau metilare la metil-i dimetilmercur (bacterii anaerobe). Compu ii metila i ai Hg sunt mult mai toxici. Mercurulanorganicseconcentreaz bacteriimetanogenecompu iorganici solubililan ultrofic:organismelevegetale(alge,planteacvatice),organisme acvaticeinferioare(crustacee),pe tilap s ri,animale,om.Lafiecareverig , Hgseconcentreaz ncrustacee,pe ti,concentra iadeHgede3-5000orimai mare. -absorb ia intestinal as rurilor anorganic :sub15%laoareci, 7%n studii pe voluntari umani - absorb ia digestiva metil-Hg este de 90-95%. -mercurulanorganicseconcentreaz maialeslanivelrenal,Hgorganicareo mare afinitate pentru creier (cortexul posterior)i pentru hematii. -excre ia Hg se face prin urin i fecale -toateformeledeHgtraverseaz placenta,darconcentra iametil-Hgncelulele sanguine fetale este cu 30% mai mare ca-n sngele matern23- T metil-Hg cca. 70 de zile (mai lung). ncelule,Hgseleag deoseriedesistemeenzimaticedinmicrozomii mitocondrii,determinndleziuninespecifice sau moarteacelular . Mercurul areo afinitatespecial pentrugrup rilesulfhidrilice,darnc nuestel muritdacmoartea celularprodusde metilmercur s-ar datora acestei leg turi. - Japonia 1953-1960, Minamata, o fabricde acetaldehidcefoloseadreptcatalizatormercurmetalic, ideversa apelerezidualenap .Planteleacvaticepe tii locuitorii zonei - ntre1965i1975 :peste500decazurideintoxica iila Niigata - nIrak(1956,1960i1971-1972),aceea icauz : semin edegrutratatecuagen iantifungici organomercuriali.Ultimulepisoddeintoxica iecuHg din1971-1972adeterminat6530spitaliz rii459de decese. Efectul cel mai important : neurotoxic. Manifest rile clinice : encefalopatie difuzpredominant cerebeloas . - parestezie, amor ealla nivelul gurii, buzelori degetelor; - ataxie, dificultate la nghi iti-n articularea cuvintelor; -neurastenie,osenza iegeneral desl biciune,oboseal iimposibilitateade concentrare - reducerea cmpului vizual (neuroni din cortexul vizual); - tulbur ri auditive; - spasticitatei tremor, com i moarte. -acesteefecteedemcerebral,distrugereprogresiv (necrozaculiz i fagocitoz ), nlocuirea cu celule gliale, atrofie cerebral .Elemente de igien i promovare a s n t ii n rndul copiilor, adolescen ilori tinerilor Tabla de materii I. Dezvoltarea fizicn rndul copiilor, adolescen ilori tinerilor I.1. Factori care influen eazdezvoltarea organismului I.2. Perioadele dezvolt rii I.3 Legile dezvolt rii fizice II. M suri de promovare a unui comportament s n tos n rndul copiilor, adolescen ilori tinerilor II.1. Ac iuni de informarei educare II.2. M suri socio-economice II.3. M suri legislative II.4. M suri tehnice III. Realizarea, implementareai evaluarea programelor de promovare a s n t ii III.1.Faza de AnalizIII.2.Faza de Interven ie III.3.Faza de Continuare IV.Educa ia pentru s n tate ncoli: aspecte practice I. Dezvoltarea fizicn rndul copiilor, adolescen ilori tinerilor I.1 Factori care influen eazdezvoltarea organismului I.1.1Factorii mediului intern a. Factorii organismului matern -factoriinterniaiorganismuluimatern:tulbur riutero-placentareihormonale materne -factoriexterniaiorganismuluimatern:infec iivirale(ex.rubeol ,grip ), bacteriene (ex. sifilis)i parazitare (ex. toxoplasmoza)din cursulsarcinii, factori imuni (boli autoimmune, izoimunizarea RHi ABO)i iatrogeni (utilizareaunor medicamente), fumatul activi pasiv b.Factori genetici c. Factori endocrini: hormonul de cre tere hipofizar (STH), insulina, hormonii tiroidieni, hormonii androgeni, hormonii estrogeni, hormonii glucocorticoizi, timusul I.1.2 Factorii mediului extern a.Factorisociali:niveluleduca ionaliculturalalp rin ilor,statutulprofesionali nivelul veniturilor, m rimea familiei, condi iile de habitat b. Factorii nutri ionali: cantitateai calitatea alimentelor consumate c. Factori ambientali, ecologici: mediul geografic, clima, succesiunea anotimpurilor d.Mediul urban/ rural e. Bolile acute sau cronice: ex. boli congenitale de cord, insuficienhepaticsau renal , boli care evolueazcu sindrom de malabsorb ie I.2 Perioadele de dezvoltare a. Prima copil rie - perioada de nou n scut (0-30 zile) - perioada de sugar (1-12 luni) - perioada de copil mic (1-3 ani) b. A doua copil rie (3-6 ani) - perioada pre colaruluimic(3-4 ani) - perioada pre colarului mijlociu(4-5 ani) - perioada pre colarului mare(5-6 ani) c. A treia copil rie (6-10,11 ani) d.Pubertatea -etapa prepubertarncepe la aproximativ 10 ani la fetei la 12 ani la b ie i -etapa pubertarDeclan areapubert iiseproducenraportcuniveluldematurizaregeneral a organismului,iarreperulcelmaifidelestevrstaosoas .Vrstaosoas lacareapare pubertatea este n general de 11 ani la fetei spre 13 ani la b ie i. -etapapostpubertar dureaz delaapari iapubert iipropriu-zisepnlanchiderea cartilajelor de cre tere. Includeadolescen a (16-18 ani)itinere ea (18-25 ani) I.3 Legile dezvolt rii fizice Ritmul dezvolt rii organismului n ansamblu scade odatcu naintarea n vrst , urmnd profilul unei curbe parabolice. Legea alternan eiOsullungselunge teisengroa alternativ.Pauzadintreproceseledecre teren lungime este folositpentru cre terea n grosimei invers. Legea basculei Perioadeledeactivitateiderepauscarealterneaz ndezvoltareaunuioslungsunt contrare pentru douoase lungi consecutive ale aceluea i membru. Laniveldeesuturi,organe,aparate,sistemeisegmentecorporalecre tereaare urm toarele particularit i -cre tereaestealometric ,adic dezvoltareamairapid aunororganeestenso it de dezvoltarea mai lentsau chiar regresia altor organe - sensul cre terii este cefalo-caudal -dac unsegmentalcorpuluiareocre terepropor ionalsuperioar celeistaturale, segmenteleimediatsuperioaresauinferioareceluiconsideratvoraveaocre tere propor ional inferioarcelei staturale Legile pubert ii -prepubertartaliacre tenspecialpeseamamembrelorinferioare,iarpostpubertarpe seama trunchiului -laprepubertatecre tereaintereseaz maialessistemulosos,iarpostpubertarcuprinde mai ales masa muscular-prepubertarpredomin procesuldealungireosoas ,lapubertateipostpubertateeste prioritar procesul de ngro are osoasDezvoltare fizicntre cele 2 sexe are urm toarele particularit i - fetele prezintn toate etapele o dezvoltare fizicmai precoce -b ie iiprezint ntoateetapelecre terii(excep ieperioadedeprepubertate)talia, greutatea, for a muscularmai mare dect fetele II.M suridepromovareaunuicomportaments n tosnrndulcopiilor, adolescen ilori tinerilor Din diferite motive, copiii, adolescen iii tinerii se angajeazdeseori n ac iunii practici care au efect direct sau indirect asupra s n t ii lor: -fumat - consum de alcool - consum de droguriilicite - activitate sexualnecorespunz toare - adoptarea unei alimenta ii nes n toase-adopatrae unui stil de viasedentar - adoptarea unui comportament violent sau cauzator de accidente.Datfiindfaptulc atitudinileicomportamentuladolescen iloritinerilorsunt influen atedediferi ifactoricareac ioneaz ladiferiteniveluri,nvedereaprevenirii comportamentelorcurisciapromov riis n t iinrndulpopula ieitineresunt necesareac iunicomplexe-informareieducare,m surimedicale,legislativei socioeconomice-cares abordezediferitestrategiiis implicediferiteinstitu iii membrii ai comunit ii. II.1. Ac iuni de informarei educare a.Programecolare Dezvoltareaunorprogramedeinformareieducareeficienteesteonecesitate stringent , dari o mare provocare. Programele educa ionale implementate ncoli oferoportunitateadeapreveniini iereacomportamentelorcuriscpentrus n tatenrndul copiilor, adolescen ilori tinerilor, avnd diferite avantaje: -se adreseazunei audien e mari (mul i tineri merg lacoal ) - suntoportunit ipentrucomunicareinterpersonal ,caresunt importante pentru buna n elegerea a mesajului - mul ieducatoriipersoanedinconducereacolilorrecunosc importan a educa ieii a consilieriipentru s n tate a tinerilor b. Campanii mass-media Campaniile mass-media au fost frecvent utilizate n multeri n vederea educ rii popula iei cu privire la diferite aspecte, inclusiv promovarea unui stil devias n tosi suntv zutecaomodalitatefoartebun deaadresamesajeeduca ionalegrupurilor popula ionale de adolescen ii tineri deoarece ace tia sunt expu ii interesa i foarte mult demesajeledinmassmedia.Acestemesajeaupoten ialuldeaajungeladiferite categorii de tineri, inclusiv la cei mai pu ini educa iicare nu sunt cuprin i n alte tipuri de programe educative . Mesajeletrebuies aib nvederetottimpulgrupulint ,iarcampaniamass-medianutrebuies fie unevenimentizolat, ci s aib odurat suficientdemare, s se repetelaanumiteintervaledetimpichiars fiecombinat cualteac iuni,cumarfi programedeeduca iencoli.Diferitestudiiarat c programelecolareieduca ian massmediaaumaimariansedereu it dac suntderulatempreun ,iarefectuleste mult mai bun dect dacace te ac iuni se deruleazseparat. II.2.M suri socio-economice Factoriisocio-economicisuntceicarelimiteaz uneoriposibilitateapopula iei tineredeaadoptauncomportaments n tos.Deaceea,adoptareaunorm suricare urm resc mbun t ireamediului sociali economic pot duce la promovarea unui stil de vias n tos. Astfel de m suri sunt, spre exemplu: -oferireaunuimic-dejunconsistenti/sauaprnzuluincantineleinstitu iilor colare,organizareaunorpunctededistribu ieaalimentelorpentrugrupurilesociale defavorizate n vederea mbun t irii comportamentelor alimentare-ajutorareafamiliilorcusitua iesocio-economic deficitar icreareade oportunit iprofesionaleieconomicepentruadolescen iiitineriidinaceste familii n vederea prevenirii violen ei juvenile -men inerea unor pre uri ridicate la produsele de tutuni b uturile alcooliceII.3.M suri legislativeM surilelegislativeurm rescmodificareacomportamentuluiprinlegisireguli carens sunteficientenumaidac exist unsistemadecvatdepromovareicontrolal respect rii acestora. De asemenea, trebuie sse explice popula iei importan ai motivele care au dus la adoptarea acestor legi. Exempledelegicarepotcontribuilapromovareaunuistildevia s n tosn rndul tinerilor sunt: -interzicerea vnz rii de tutuni b uturi alcoolice minorilor -interzicerea reclamei care se face n mijloacele mass-media produselor de tutun -etichetarea adecvata produselor alimentare-obligativitateapurt riicenturilordesiguran dec trepersoanelecare circuln autoturisme, obligativitatea purt rii de cascn cazul motocicli tilor II.4.M suri tehnice M suriletehnicesuntngeneralm suripasivedecaregrupulint beneficiaz f r a necesita nici un efort din partea acestuia ; exemple de astfel de m suri sunt:-pernele de aer din ma ini, centurile de siguran , construirea unor drumuri sigure n vederea prevenirii accidentelor -fortificareaunorprodusealimentare,cumarfipinea;fluorizareaapei; producereaioferireaposibilit iideprocurareaunorprodusecuuncon inut sc zutdegr simisaturate,colesterol,sodiuizaharurinvedereapromov rii unei alimenta ii s n toase III. Realizarea, implementareai evaluarea programelor de promovare a s n t ii III.1.Faza de Analiza.Identificarea problemei (ex. prevalen a crescuta obezit ii) b. Identicarea factorilor comportamentalii de mediu care determin /favorizeazaceastproblemc. Identificarea grupurilor popula ionale angajate n comportamente care favorizeazaceastproblemd. Identificarea factorilor care influen eaza aceste comportamente + Identificarea nevoilor acestor grupurii a modalit ilor in care pot fi abordate (Cine, Unde, Cind, Cum, Ce tip de materiale educa ionale ar fi potrivite) III.2 Faza de interven ie a.Stabilirea scopului programului Ex. Prevenirea obezit ii n rndul elevilor decoalgeneraldintr-o localitate b.Stabilirea obiectivelor - La nivel motiva ional (ex. cuno tin e, atitudini legate de un comportament, ncredereai motiva ia de schimbare) -Na nivel comportamental (ex. nu mai consumdulciuri, fac sport) -La nivelul rezolv rii problemei (ex.scade prevalen a obezit ii) c.Realizarea programului Stabilirea mesajelor care trebuie transmise pentru atingerea obiectivelor Stabilirea modalit ii de implementare a programului-Unde:coal , acas , mass media -Cine implementeazprogramul . Stabilirea activit ilor din cadrul programului Stabilirea materialelor care vor fi folosite d. Testarea programului e. Implementarea programului f.Evaluarea programului Evaluarea efectelor asupra atitudinilori comportamentelor-Cetia/f cea grupulintnaintei dupimplementarea programului -Se compargrupul care a beneficiat de program cu un grup care nu a beneficiat de program Evaluarea programului: modul in care a fost apreciat programul, activit ile, materialele folosite de catregrupulint III.3 Faza de Continuare Cooperare intre diferite institu ii/ persoane pentru a asigura capacitatea de a continua si disemina programulEsen ialpentru o strategie de lungdurat IV.Educa ia pentru s n tate ncoli: aspecte practice -Etapa de Analiznaceast etap estefoarteimportant ob inereaianalizaunorinforma iiprivind problemele medicalei socio-economice, comportamentelecare le influen eaz ,grupul int ,caracteristicilesaleifactoriicareinfluen eaz implicarealorncomportamentele studiate. n unele cazuri, aceaste informa ii pot fi ob inute prin consultarea datelor oferitedediferiteinstitu iisocialeimedicale.Unaltinstrumentimportantestereprezentatde efectuarea unei cercet rin rndul tinerilor folosind chestionare sau interviuri. n aceste cazuri trebuie luate n considerare diferite aspecte etice. Consim mntul informat a.Consim mntul acordat de c tre oficialit i Datfiind faptulcstudiile vorincludeelevi, iarprogramul va fi desf uratncoli,un pas esen ial este acela de a ob ine consim mntul oficialit ilor: Ministerul Educa iei sauInspectoratelecolare,precumiconsim mntulconduceriicolilorimplicate.Este recomandat sexiste un acord scris, unde att drepturile, cti obliga iile reprezentan ilor colilori ai echipei de cercetare sunt precizate.b. Consim mntul p rin ilor Avnd n vedere faptul csubiec ii sunt copiii adolescen i, n general cu vrsta sub 18 ani,trebuieob inutacordulp rin ilor.P rin iipotfiinforma iasupraactivit ilor studiului n timpulunor ntlniri cu membrii echipei sau pot primi scrisori cu informa ii privindobiectiveleiactivit ilestudiuluiisuntntreba idac suntdeacordcu participarea copiilor. Asigurarea anonimatului/confiden ialit ii Participarea voluntar Adolecen iicareparticip ncadrulcercet riitrebuieinforma iasuprafaptuluic pot refuzaparticiparea.ncazulfolosiriichestionarului,eipotrefuza,l sndfoaia necompletat .ncazulinterviului,eipotrefuzas r spund lantreb ri.Acestlucru trebuie explicat elevilor oral sau se poatescrie pe prima pagina chestionarului. Instrumente de lucru adecvate Chestionarelefolositencadrulactivit ilordecolectareadatelortrebuies fien concordan cuvrstagrupuluiint itrebuietestatenaintedeutilizarepentruase asigura claritatea itemilor. Prezentareai raportarea corespunz toare a datelor Cercet toriiauobliga iadeaprezentadatelef r amen ionanumeleparticipan ilor.n bazadedate,numeleparticipan ilorvafinlocuitcuuncodacordatdec treechipade cercetare.Toatepersoanelecaresuntmen ionatecaiautoritrebuies fieconsultate nainte de raportarea datelor, pentru a preveni situa ia n care unii autori nu sunt de acord cu rezultatele raportate. -Faza de Interven ie Selectarea grupuluiintPebazadatelorcolectatepeparcurulfazeideanaliz ,grupulint trebuieselectatdin persoanelelacareproblemaestemaifrecvent sauareoseveritatemaimare.Din nefericire,demulteoriconstngerilefinanciareilogisticepemitimplementarea programelor numai n ora ele/locurile u or accesibile. Trebuie nsdepuse eforturi pentru a se asigura pe ct posibil egalitatea n drepturi a elevilor, indiferent de zon . Recunoa tereapersoaneloriinstitu iilorrelevanteimplicatendezvoltarea, implementareai finan area programului Materialelefolositepeparcursulprogramuluideeduca iepentrus n tatetrebuiescon in informa iidespreautori,agen iilecareaufinan atprogramul,institu iile implicatenimplementareaacestuiaidatedecontactundepotfiob inutemaimulte informa ii cu privire la program. Ob inerea consim mntului Similar fazei de analiz ,pentru implementarea programelor deeduca ieipentru s n tate ncoli trebuie ob inut consim mntul oficialit ilori cel al p rin ilor. Utilizarea materialelori metodelor de predare corespunz toare pe parcursul procesului de educa ie Peparcursulprocesuluideeduca iepentrus n tatencoli,materialeleimetodele folositetrebuies fienconcordan cuobiectiveleprogramului,dartrebuies ian considerareinevoilegrupuluiint ,capacitateasaden elegereidealua,pebaza informa iilor oferite, decizii corecte pentru s n tatea sa. Persoanele implicate n educa ia pentru s n tate trebuie ssprijine dreptul persoanelor de a lua decizii informate cu privire laproprias n tate,attatimpctacestedeciziinuinfluen eaz nmodnegativalte persoane Educatorii trebuie simplice activ persoanele, grupurile, comunit ile c rora se adreseazn ntregul proces educa ional pentru ca toate aspecteleprezentate sfie bine n elese.nacela itimp,educatoriitrebuies respectedrepturilecelorlal ideaavea valori,atitudiniiopiniidiferite.Peparcursulprocesuluieduca ionaloricediscriminare cu privire la gen, vrst , starea s n t ii sau alte caracteristici trebuie evitat Preg tireprofesional corespunz toareapersoanelorimplicateneduca iapentru s n tatePersoanele implicate neduca ia pentru s n tate trebuie sde incuno tin e cu privire la subiectulprezentat.Eletrebuies fiesincericuprivirelacalific rilede inute,srecunoasc limit rilepecareleaunpreg tireaprofesional is oferesfaturin conformitate cu aceasta. Utilizarea unor metode de evaluare corespunz toare -Faza de Continuare Impactulprogramelordeeduca iepentrus n tateestedeterminatnudoardeeficien a interven iilor,ciidecalitateaimplement riiprogrameloridenum ruldeparticipan i care beneficiazde ele. Impactul acestor programe va r mne limitat dacprogramele se implementeaz sporadicinuvorfidiseminateicontinuate.naceast faz de continuaretrebuie luate n considerare diferite aspecte etice. Implicareaagen iilorguvernamentalenprogrameledeeduca iepentrus n tate desf urate ncoli. Agen iileguvernamentaletrebuies fiepreocupatedeidentificareaisus inerea continu rii programelor de educa ie pentru s n tate care s-au dovedit eficiente. Men ionarea persoanelor/agen iilor implicate n dezvoltarea programelor Chiar dacdiseminareai continuarea programului este realizatde c tre o altinstitu ie dect cea care a realizati implementat programul pentru prima dat , autorii programului, agen iacareadezvoltatiimplementatini ialprogramulprecumiagen iacarea finan atrealizareaini ial aprogramuluitrebuiemen ionate,al turideinstitu iacare finan eaz i sprijindiseminareai continuarea programului. IGIENA ALIMENTA IEII NUTRI IEI NO IUNI DE BAZRA IA CALORICINDIVIDUALTabla de materii1. Defini iii terminologii2. Unit i de m sur3. Furnizorii energetici ai organismului4. Principalele forme ale cheltuielilor energetice 5. Metabolismul bazal (cheltuielile bazale de energie) 6. Cheltuieli adi ionale de energie 7. Cheltuieli fiziologice particulare 8. Aprecierea cheltuielilor energetice zilnicei stabilirea riscului nutri ional 9.Efectele malnutri iei 1. Defini iii terminologii Alimentul: Conform Comisiei Codex Alimentarius: Alimentul -oricesubstan ,prelucrat ,semi-prelucrat sauprim careestedestinatconsumului umanInclude: b uturile, guma de mestecati orice substanfolositn fabricarea, prepararea sau tratarea alimentelor,Nu include: produse cosmetice, din tutun sau substan e folosite ca medicamente. Conformacquis-uluicomunitar(RegulamentulParlamentuluiEuropeania Consiliului nr. 178/2002),i a Legii nr.150/2004 privind siguran a alimentelor Alimentsauprodusalimentarreprezint oriceprodussausubstan ,indiferentdac este prelucrat ,par ialprelucrat sauneprelucrat ,destinat sauprev zut pentruafiingerat de oameni.Seinclud: b uturile,gumademestecati oricesubstan ,inclusivapa, incorporat nmod inten ionat n alimente n timpul producerii, prepar rii sau trat rii lor.Nu se includ:a) hrana pentru animale;b)animalelevii,nafaracazuluincareacesteasuntdestinateafiprocesatenvederea punerii pe piaa produselor destinate consumului uman;c) plantele naintea recolt rii;d) produsele medicinale;e) produsele cosmetice;f) tutunuli produsele din tutun;g) substan ele narcoticei psihotrope; h) reziduurilei contaminan ii Din punct de vedere medical: Alimentul orice substanpe care organismul o poate preluai asimilai care i va permite supravie uireai cre terea.- este purt torul nutrien ilor Nutrien iiansamblulcompu ilororganiciimineralinecesariorganismelorviipentru asigurareai ntre inerea vie ii.Sunt substan e chimice furnizate de alimente care sunt: - parte esen iala dietei - indispensabili pentru func ionalitatea organismului. - suportul cre terii, ntre ineriii repar rii organismului. Exemple de nutrien i : apa, proteinele, glucidele, lipidele, vitaminelei s rurile minerale. Clasificarea nutrien ilor: A. dupfunc ia n organism: de elaborare a energiei: - nutrien i energetici = macronutrien i: proteine, glucide, lipide, - nutrien i ne energetici: apa, fibrele alimentaremicronutrien ii : vitamine, s ruri minerale de constitu iei ntre inere tisular : proteine, lipide, s ruri minerale (Ca, P) dereglareametabolismului:vitamine(cofactorienzimatici),aminoaciziesen iali,acizi gra i esen iali, s ruri minerale (Na, K, Ca, P, Mg, S, Fe, Zn, I, Cu, Co, Cr, Mn, V, Mo, Ni, Pb, etc). cufunc iemecanic (asupraperistaltismuluiintestinal):fibrelealimentare(celuloz , hemiceluloz ) B. dupcapacitatea organismului de sintez : Categorii de nutrien i Defini ieExemple esen iali - nu pot fi sintetiza i n organism - nu pot fi nlocui i cu al i nutrien i - aminoacizi: fenilalanina, izoleucina, leucina, lizina, metionina, triptofanul, treoninai valina - acizi gra i: ac . linoleic, linolenic - vitamine: A, D, E, K, B1, B2, PP, B5, B6, B8 , B9, B12, C. - s ruri minerale semi esen ialipot fi sintetiza i n organism, dar n unele condi ii (fiziologice) trebuie adu i prin alimenta ie - aminoacizi: arginina, histidin(esen iali la copil, adultul i poate sintetiza) - vitamine: PP ne - esen ialipot fi sintetiza i n organism- aminoacizi neesen iali Nutri ia studiul substan elor vitale pentru s n tate existente n alimentei a modului cum organismul le utilizeazpentru promovareai suportul cre terii, al men ineriii refacerii celulelor. Dieta - alimentele, inclusiv b uturile,pe care o persoanle consum/ bea, de obicei. Ra iacaloric zilnic saunecesarulenergeticaluneipersoanecantitatedeenergie necesar pentrucompensareacheltuielilorenergeticeiasigurareauneitaliiiauneicompozi ii corporalecompatibilecumen inerealungtimpauneis n t ioptimeiauneiactivit ifizice adecvate contextului economici social (FAO/OMS, 1996). 2. Unit i de m sur Unit iledem sur pentruaportulenergeticalunuialimentcatipentrucheltuiala energetica unei persoane sunt : kcal unitate tradi ionalde m sur1 kcal este cantitatea de energie necesarridic rii temperaturii unui litru de apcu 1oC, de la 14,5 la 15,5oC kJ unitatea interna ionalde m sur - 1J energia degajatprin deplasarea unei greut i de 1kg pe o distande 1m cu o forde 1 N. Formula de conversie dintre cele 2 unit i de m sur : - 1 kJ0.24 kcal- 1 kcal4,184 kJ 3. Furnizorii energetici ai organismuluiFurnizorii energetici ai organismului sunt : - macronutrien ii: proteine, lipide, glucide - alcoolul Energia furnizatprin arderea 1 g : 1 gkJkcal proteine17,24,1 lipide38,99,3 glucide17,24,1 alcool29,77,1 4. Principalele forme ale cheltuielilor energetice Necesarulenergetic variaz delaun individ la altuli dela o zi la alta.Acestadepindede diferi ifactoriinterniiexterniisecompunenprincipaldin:cheltuielienergeticebazale (Metabolismulbazal)iextra-bazale(cheltuieliadi ionaledeenergieicheltuielienergetice fiziologice particulare). Cheltuielile energetice individuale 1.Cheltuieli bazale de energie (Metabolismul bazal) 2. Cheltuieli adi ionalede energie : activitatea fizicactul alimentar (ADS) termoreglare 3. Cheltuieli energetice fiziologice particulare: cre tere gesta ie al ptare Metabolism extra-bazal Metabolism bazal 20 -40% activitate fizic10%ADS 50-60% metabolismul bazal % din cheltuiala energeticzilnic Reprezentarea procentuala principalelor cheltuieli energetice (bazalei extra - bazale) 5.Metabolismul bazal (cheltuielile bazale de energie) - MB MB reprezint50-70% din RCT (ra ia calorictotala unei persoane ntr-o zi) MB=totalitateacheltuielilorenergeticepentruactivitateainvoluntar necesar men inerii func iilorvitale(b t ilecardiace,mu chiirespiratori,men inereatemperaturiicorporale, func ionareaficatului,rinichilor,creierului),ncondi iistandardizate(jeun,repauscomplet, temperaturambientalcorespunz toare zonei de neutralitate termic= 18-20oC) - Se exprimn kcal (kJ) /orsau kcal (kJ)/kg corp Factorii de variabilitate ai MB : vrsta - MB scade cu vrsta1-3 ani : 2-3 kcal/kg/h adolescen i 1,5-1,7 kcal/kg/h tineri: b ie i 1 kcal/kg/h,fete 0,9 kcal/kg/h adul i 20-45 ani MB cu 3% la fiecare decad 45-65 ani MB cu 7% la fiecare decad > 65 ani MB cu 10% la fiecare decadsexul - MB este mai sc zut la femei (cu 10%), datoritcompozi iei diferite a acestora( esut neadipos cu circa 5-8% mai pu in comparativ cu b rba ii) compozi iacorporal -MBestedirectpropor ionalcuesutulneadipos(masa muscular masa metabolic activ ). greutateacorporal MBestedirectpropor ionalcugreutate(maiexactcu propor iadeesutneadipos).MBestemaicrescutlapersoanelecugreutate corporalmai mare talia MB estemai crescut la persoanele nalte evolu ia circadian- MB este maxim la ora 15 temperaturaaeruluiatmosferic-MBcre tencondi iidefrigsauc ldurextrem(stres termic) factorii psihologici emo iile, stressul (adrenalina) cresc MB factorii fiziologici MB scade n timpul somnului,cre ten sarcincu 20%i n al ptare cu 10-15% factorii patologici -bolile endocrine , bolile febrile cresc MB. regimul alimentar subalimenta ie prelungitdeterminsc derea MB (mecanism de adaptare pentru supravie uire) iar o supra alimenta ie determino cre tere a MB activitateafizic MBestedirectpropor ionalcuactivitateafizic .Oactivitate fizic intens (dectevaoripes pt mn )determin cre tereaMB(consecutivcre terii masei musculare) diferite substan e: psihostimulentele (cafein , nicotin ) cresc MB, sedativelei hipnoticele scad MB 6. Cheltuieli adi ionale de energie Cheltuieli adi ionale de energie Activitatea fizic(20-40%) se exprimn multiplii ai MB activitatea profesionalefort mic, mediu,mare, f. mare activitatea extraprofesionalcheltuielifacultative ocupa ii casnice activit i sociale ntre inerea s n t ii timpul neacoperit multiplu 1,4 ADS cheltuiala legat de actul alimentar Efortul :Mecanic : mastica ie, motilitateatubului digestiv Secretor Chimic : descompunerea alimentelor Osmotic: transport la nivelul intestinului Electric : utilizare la nivel celular Alimenta ie mixt ADS = 10% Cheltuieli legate de termoreglare: Costul men inerii homeotermiei (36,5 37oC) Temperatura de referin(zona de neutralitate termic ) 20-22C Ra ia energetictotalodata cu sautemperaturii exterioare fade zona de neutralitate termic A.Cheltuieli energetice legate de activitatea fizic(activitatea muscular ) - A doua componentca importandupMB (reprezint20 -40% din RET) - Componenta cea mai variabila RET (ra iei energetice totale) pentru cdepinde de comportamentul subiectului, modul s u de via , activitatea profesional . - Intensitatea activit ii fizice se exprimprin NAF (nivelul de activitate fizic ) NAF = valoarea medie a cheltuielilor energetice aferente tuturor activit ilor din 24 ore. - Fiecareactivitate (profesionalsau extraprofesional ) se caracterizeazprintr-un multiplualMB(indicecareexprim cheltuialaenergetic medieaferent unei activit i raportatLa MB Multiplii pentru cheltuiala energeticprofesionalProfesiileMasculin (multiplu MB) Feminin (multiplu MB) Efort mic1,71,6 Efort mediu2,72,1 Efort mare3,82,7 Efort foarte mare>4- Cheltuiala energeticasociatdiverselor activit iexprimatn multiplii MB (multiplu x MB) Activit i diverseMultiplii ai MB B rba iFemei Somn11 Activit i curente Pozi ie culcat 1,21,2 Ortostatism1,41,5 Mers normal3,23,4 Mers de plimbare2,52,4 Cobort normal3,13,0 Urcat normal5,74,6 Munci menajere G tit1,81,8 Sp lat lejer2,72,2 Munci diferite eznd la birou1,31,7 Muncde laborator2,02,0 Croitorie2,52,5 Alimentarea animalelor3,6- Activit i diverse Exerci ii lejere (biliard)2,2 - 4,42,1- 4,2 Exerci ii moderate (dans, nata ie, tenis)4,4 - 6,64,2 - 6,3 Exerci ii intense (fotbal, atletism, jogging)> 6,6> 6,3 B. Cheltuieli energetice legate de actul alimentar (ADS) Digestiai utilizarea alimentelor activitate care consumenergie aproximativ 10% din ra ia energetictotal . ADS(ac iuneadinamic specific aalimentelor)=cantitateadeenergieconsumatpropor ional cu digestia, absorb iai utilizarea nutrien ilor din alimente.ADS , denumit i termogenezpostprandial , poate fi clasificatn doucategorii: Termogeneza obligatorie -reprezentat decostulefortuldigestiv(digestieiabsorb ie)iaceluidedepozitarea nutrien ilor. Factori de varia ie a termogenezei postprandiale: - cantitatea alimentelor ingerate: propor ionalcu cantitatea dari cu calitatea nutri ionala alimentelor. - ora ingestiei: mai crescutdiminea a, mult mai sc zutnoapte -naturaiutilizareanutrien ilor:caracteristic fiec reicategoriidenutrien i,fiindmai crescut pentruproteinecomparativculipideleiglucidele.Astfelefectultermical macronutrien ilor, exprimat n % din con inutul s u caloric este n general de: 20-40% pentru proteinelor6-8% pentru glucidelor0- 3% pentru lipidelorPorninddelaacestevaloriidelapropor iamacronutrien ilorntr-odiet mixt (care con ine to i macronutrien ii), valoare medie a ADS este de 10%. Termogeneza facultativsau adaptativ- Cre terea metabolismului stimulat de ingestia de alimente - Energia utilizatpentru arderea caloriilor n exces, sub formde c ldur . Aceastformde termogenez , denumit i reglatoare,permite organismului sse adapteze la un nivel de supra sau subalimenta ie C. Cheltuieli legate de termoreglare Temperatura interna organismului uman este men inutconstantla un nivel de 36,5-37oC, prin mecanismul de termoreglare.Termoreglareareprezint ansamblulmecanismelorcareasigur echilibrulntre producereadec ldur (termogenesa)ideperdi ia(termoliz )consecutivesc deriisaucre terii temperaturii aerului atmosferic fade zona de neutralitate termic .nzonadeneutralitatetermic (20-22oC)organismulnuconsum energiepentruap stra constant temperaturaintern .Dimpotriv atuncicndtemperaturaexterioar difer delazonade neutralitatetermic ,men inereatemperaturiiinterneimplic ocheltuial deenergiesuplimentar , necesar asigur riicontrac ieimusculare(luptampotrivafrigului)saulaevaporareaapeidepe suprafa a corpului ( lupta mpotriva c ldurii).Coeficientul Atwater al macronutrien ilor Energi a poten i al(kcal) MacronutrientulEnergia real (kcal ) 5,71 g prot eine4,1 9,31g lipide9,3 4,31g glucide4,1 Pierderile indivi duale pentru metabolismulmacronut rien ilor: - 20- 40% pentru prot eine - 6 8% pentruglucide - 0 3% pentru l ipide Alimenta i e mixt10% Exemplu: Valori ale cheltuielilor energetice adi ionale, corelate procesului de termoreglare , n func ie de temperatura exterioar : Temperatura aerului atmosferic Cheltuiala energetic(kJ/or ) 0 C12,6 kJ 10 C6 kJ20 C3,6 kJ 30 C7 kJ 7. Cheltuieli fiziologice particulare Cheltuieli fiziologice particulare cre terea aport energetic suplimentar pentru sintezai cre terea organismului - 5 kcal consum pentru 1 g c tig n G sarcina pentru : dezvoltarea uteruluii anexelor spor ponderal maxim de 12 kg nou n scut cu greutate maximde 3600g rezervde minim 4 kgesut adipos al ptarea elaborarea a 750 850 ml lapte/zi consum 530-600 kcal efortul secretor 150 kcal Total energetic suplimentar 680 750 kcal Calorii dinesutul adipos 200 kcal Recomandarea OMS480 550 kcal Ro : surplus energetic de700 kcal / zi OMS :Trim. I + 150kcal/zi IIi III + 350kcal/zi Ro: a 2-a jum. + 500kcal/zi 8. A E n v1. m surar d -inm soar cvaloareacade oxigen u2.estimarMetodaceaccesibile cele mai ut Pentru

ECApreciereEtapa I - Evederea eva rea MB prindirecte bazandirectebacantitateadaloriilorcheutilizat , vo1 lirea cheltuieleamaiindidectmetotilizate suntu tineri b feEtapa V CEtapEEtapa ICheltuiala enM surarea M(ea cheltuieEvaluareaalu rii MB pn metode date pe m surazatepetermdeoxigenceltuite. Subolum care vatru de oxigelilor bazaleicat pentruodelecalorimt: rba i : MBemei : MB Calcularepa IV EstimaEtapa III Estnumai la sII Estimareanergetic / aprofesionMB prin meto(direct sau inelilor enera MB putem utilide calorimetrarea produmogenezarconsumat . biectul respia fi folosit pen = 4,82 kc, pe baza unuestim rilemetrice.ExB = 1 kcal /= 0,9 kcal /ea Cheltuenergetiarea cheltuiecre ttimarea chelsubiec ii carea cheltuieliloractivitate = MnalEtaode de calorimndirect )rgetice ziliza doucatrie c iei de c ldrespiratorieVolumul ir prinintepentru calcucal nor formuleedinpractixist maim/ kg corp / z/ kg corp / zielilor enic totalaelilor energetere, gesta iltuielilor enesunt n afarar energeticeMB x multipapa I Evalumetrielnicei stategorii de mdur a orga(dozareascdeoxigen ermediulunularea calori, pornind decazilnic , multeformulzi zi ergeticea (RET/24etice fiziologie, al ptareergetice afera zonei de neue aferente nivlul (pentru auarea MBEstimareabilirea rismetode: anismului chimburilorconsumat nuiaparat ciilor utilizate la date de fiindieftinledeestimtotale ziln4ore)gice particularente termorutralitate termvelului de acactivitatea reextraprofesiea MB pe bazscului nurgazoase)pestepropoarem soarte, pe baza fantropometne,rapide mareaMB, lnice, sauare pentru:regl riimicctivitate fizicespectiv ) xionalza unor formutri ional princare seor ionalcucantitateaformulei: trie simple.imultmaidintrecarera iacnr. oreulee u a i e Ecua ia Mifflin ST. Jeor (Universitatea Nevada 1990) MB (kcal) = 9,99xG(kg) +6,25xI(cm) 4,92 x V(ani)+166xS-161 In care: G= greutatea (kg), I= talia (cm), V=varsta (ani), S (sexul)= 1 pentru b rba ii S= 0 la femei Tabelele OMS Ecua ii predictive ale MB pe baza greut ii (G n kg) Ecua ii predictive ale MB pe baza greut ii (G n kg)i a n l imii (I n metri) Grupa de varstEcua ii pentru b rba i (n kcal / zi) Ecua ii pentru femei (n kcal / zi) 10 1816,6 G + 77 I + 572 7,4 G + 482 I + 217 18 3015,4 G - 27 I + 717 13,3 G + 334 I +35 30 6011,3 G + 16 I + 901 8,7 G - 25 I + 865 > 60 8,8 G + 1128 I - 1071 9,2 G + 637 I - 321 Formulele Harrisi Benedict: Barba i : MB (kcal) = 66,5 + (13,57 x G) + (1,85 x I) (6,78 x V) Femei: MB (kcal) = 655,1 + (9,56 x G) + (1,85 x I) (4,68 x V) In care: G= greutatea (kg), I= talia (cm), V=varsta (ani) Aceastformulsupraestimeazmetabolismul bazal cu 7 24%. Poate fi folositatat la copii cati la adul i FormuleleBlack(1996)-suntformuledereferin ,maialesncazulpersoanelor supraponderalei a celor peste 60 ani: Femei: MB (MJ)= 0,963 x G0,48 x I0,50 x V- 0,13 Barba i : MB (MJ) = 1,083 x G0,48 x I0,50 x V- 0,13 In care: MB = metabolismul bazal (MJ), G= greutatea (kg), I= talia (m), V=varsta (ani) 1 Mega joule = 1000 Kilojoules. Formule pentru greutatea ideal : Formula Broca: G ideal= I (cm) -100 Grupa de varstEcua ii pentru b rba i(n kcal / zi) Ecua ii pentru femei(n kcal / zi) 0 360,9 G - 54 61,0 G - 51 3 1022,7 G + 495 22,5 G + 499 10 1817,5 G + 651 12,2 G + 746 18 3015,3 G + 679 14,7 G + 496 30 6011,6 G + 879 8,7 G + 829 > 60 13,5 G+ 487 10,5 G + 596 Formula Lorenz: B rba i: G ideala = I (cm) 100 [I (cm) 150]/4 Femei: G ideala = I (cm) 100 [I (cm) 150]/2,5 Formula MLI (Metropolitan Life Insurance Company) : B rba i: GI= 50 + 0,75 x (I 150) + (V-20)/4 Femei: GI= (50 + 0,75 x (I 150) + (V-20)/4) x0,9

Calcularea pe baza G ideale prin una din formulele de mai sus a MB / or Etapa II- Estimarea cheltuielilor energetice aferente nivelului de activitate fizic : - Aprecierea activit ilor din 24 ore (cate ore de somn, activitate profesional , activit i extraprofesionale, timp neacoperit) - pe baza tabelelor cu multiplii MB pe diferite activit i, se calculeaza pentru fiecare activitate prestatdintr-o zicheltuiala aferentacestei activit i fizice pe baza formulei Cheltuiala energetic/ activitate = MB x multiplul (pentru activitatea respectiv ) x nr. ore - Se aduncheltuielile energetice pentru toate activit ile prestate n 24ore Etapa III- Estimarea cheltuielilor energetice aferente termoregl rii: - Aceasta se calculeaznumai dacsubiectul investigat efectueazo activitate n afara zonei de neutralitate termic ,i numai pentru acea perioadde timp. EtapaIV-Estimareacheltuielilorenergeticefiziologiceparticularepentru cre tere, gesta ie, al ptare (numai daceste cazul) Etapa V- Calcularea Cheltuielilor energetice totale zilnice, sau ra ia energetictotala (RET/24ore): RET/24ore=Cheltuielileenergeticecorespunz toaretuturoractivit ilordintr-ozi+ cheltuielienergeticedetermoreglare(dac estecazul)+cheltuielienergeticefiziologice particulare (daceste cazul) + ADS (10% din restul cheltuielilor energetice) RET /24 oreCheltuielileenergeticecorespunz toaretuturoractivit ilor dintro ziADS(10%din restulcheltuielilorenergetice)cheltuielienergeticefiziologiceparticulare (daceste cazul)cheltuielienergetice determoreglare(dac este cazul) 9. Global

Par ialmacro s rur vitam

Efectele mMalnutr aport

G inani : onutrien ilori minerale Fe anemI guF cariemine : A xctulburareascade capascade capainfec io i scade capascade duramalnutriEFECTri ia de carcantitativcalitativiei foameor malnuKwMarSt r mie i IDD e dentarxeroftalmie cecitate a dezvolt riacitatea de luacitatea orgai/sau toxiciacitatea de ata de viaRDac RET /ore > Aportcaloric / 24 oMalnutri ie pcaren(subponderiei TELE DIren te utri ie P Eashiorkorulrasmul rile mixte Efectele inii morfo-funucru fizic anismului di reproduce RET/24Aportucaloric / 24 ore24tuloreprinre)DaorcalMa(suIRECTE G P ndirecte ale mnc ionale a i intelectuade a se ap rre a organisInterpretarenutri ionauleac RET / 24re < Aportuloric / 24 orelnutri ie prinexcesprapondere)ALE MAMGlobal ap

G Par ial: macronu mor

s ruri miNaHF flusch vitamine malnutri ieiorganismual a fadeacsmului e riscalRET/24 =caloric /Echilinutri iNormopoALNUTRMalnutri iaport cantcalit supraponutrien ilor : rbidit iii m

hiperu

ineraleHTA, infarcuorozdentaheletuluii : Ai D i ului c iunea factAportul24 orebruonalondereRI IEI a de exces titativ tativndere , obezL dislipimortalit ii C P gu , uricemie, liti G DZ, cct miocardicar , afectarerenaltoxice hepatorilor nociv zitate idemii C-V iazuriccarie c eaatice vi exogeni : 1 MACRONUTRIEN III ROLUL LOR N NUTRI IA UMAN Tabla de materii 1. Proteine 1.1.Rolurile proteinelor n organism 1.2. Evaluarea calit ii nutri ionale a proteinelor 1.3. Clasificarea nutri ionala proteinelor din alimente1.4. Surse alimentare de proteine 1.5. Ra ia zilnicde proteine 1.6. Efectele consumului neadecvat 2. Lipide 2.1.Clasificarea lipidelor 2.2.Rolurile lipidelor n organism 2.3.Clasificarea nutri ionala lipidelor 2.4. Surse alimentare de lipide 2.5. Ra ia zilnicde lipide 2.6. Efectele consumului neadecvat 3. Glucide 3.1. Principalele tipuri de glucide din alimente 3.2. Rolurile glucidelor n organism 3.3. Indicele glicemic 3.4. Surse alimentare3.5. Ra ia zilnicde glucide 3.6. Consumul neadecvat de glucidei riscurile asupra s n t ii 4. Fibre alimentare 4.1. Rolurile fibrelor alimentare 4.2. Tipurilei func iile fibrelor alimentare 4.3. Surse alimentare de fibre 4.4. Ra ia zilnicde fibre alimentare 4.5. Rela ia dintre consumul fibrelor alimentarei starea de s n tate 2 Proteinelesunt,compu imacromolecularinaturali,custructurapolipeptidic ,careprin hidrolizaformeaz aminoacizi.Elecon inpelng carbon,hidrogen,oxigen,azot,sulf,potasiusi al i halogeni. Rol plastic - intrn structura tuturor celulelor.Rolstructural-reprezentndaproximativ15-19%dingreutateatotal corporal lanormoponderali.Lapersoanelenormoponderalereprezint ,aldoileacomponentalorganismului, dupapla b rba ii al treilea dupap i lipide la femei.Sunt prezente n compozi ia unor forma iuni biologice importantei foarte active:enzime, hormoni, proteine c r u i (ex. hemoglobina). Roluri legate de structura lor biochimic :contribuie la reglareaechilibrului hidro-osmotic; are un rol tampon, de reglare a echilibrului acido-bazic; men inerea neutralit ii sngelui; leagcationii; reprezintsursde azot pentru organism; transformenergia chimicn lucru mecanic (miozin ). Rolnap rareaorganismuluiprinelaborareaanticorpilorcar spunslaagresiunea agen ilor infec io i. Cre terezisten aorganismuluilanoxe:poluan i,aditivialimentari,produse farmaceutice etc. prin : sporirea troficit ii localeireducerea sau neutralizarea toxicit ii. Furnizoare de energie (1g 4,1 kcal). Valoareanutri ional auneiproteine eficien a cu care aceasta satisface nevoia de azot i n aminoacizi a organismului Calitateanutri ional auneiproteinedepindededigestibilitateideaptitudineadefi utilizatpentru sinteze. Se evalueazprin: Indicatorii chimici-scoruluiaminoacidic=eviden iereaprocentuluiaminoaciziloresen ialiprezen in proteina test comparativ cu o proteinde referin .Exemple :- proteinele din ou considerate creprezintcel mai echilibrat aport de aminoacizi. - proteina de referinpropusde OMS - ipotetic , inexistentn alimente. Proteinele cu un scor al aminoacizilor esen iali > de 50% valoroase nutri ional. Aminoaciziiesen ialicareprinlipsalorpar ial sautotal afecteaz valoareabiologic a unei proteine se numesc aminoacizi limitan i1 1. . P PR RO OT TE EI IN NE EL LE E 1. 1. Rol uri l eprot ei nel or norgani sm 1.2. Evaluarea calit ii nutri ionale a proteinelor 3Ex :carnea are ca aminoacid limitant metionina,cerealierele lizina,leguminoasele metionina. Indicatorii biologici Coeficientul de eficienproteic(CEP) se bazeazpe sporul n greutate exprimat n grame ce revine pe gramul de proteiningerat .- a fost testat peobolani n cre tere -la om este important n perioada de dezvoltare fizic .- estemaximlaproteineledinoude3,8,peste3laproteineledinlapte,2,5laceledin carne, aproximativ 2 la cele din soia, 1,7 la cele din cereale etc. Coeficientuldeutilizaredigestiv (CUD)reprezentatdedigestibilitateaproteinelor este dat de rela ia:100ingerat Nabsorbit NCUD . Aminoacizii din : - proteinele animale sunt mai u or digerabilii se absorb n procente de peste 90% - cei din leguminoase aproximativ 80%,- din cerealierei alte alimente vegetale ntre 60-90%. Valoarea biologic(VB) este procedeul clasici nou de evaluare a calit ii proteinelor. El esteutili nperioadadecre tereipentruadult.Esteunindicator combinat,aldigestibilit iii utiliz rii proteinelor, derivat din rela ia: 100absorbit Nretinut NVB . nregistreazprocente peste 70% la proteine animalei mai mici pentru cele vegetale. Pentru a fi utilizate eficient proteinele trebuie sfie nso ite de vitaminei minerale. Uneleplantecon ininhibitoriaidigestieiproteoliticeceimaibinecunoscu isunttripsin inhibitorii (din soia). n prelucrarea alimentelor mai pot apare deterior ri ale aminoacizilor. Categoriade proteine Caracteristici biochimice Efecte biologiceExemple proteine din I. Proteine complete(cu valoare biologicmare) aduc to i aminoacizii esen iali, n propor ii optime sintezelor Stimuleazcre terea la copil Men ine bilan ul azotat al adultului n cantit i mici Proteine din : ou, lapte, brnz , carne, pe te. II. Proteine par ial complete (cu valoare biologicmedie) 1-3 aminoacizi sunt limitan i Pentru ntre inerea cre terii copilului sunt necesare cantit i mai mariLa adult men in echilibrul azotat Proteine din : leguminoase, cereale (excep ie porumbul) III. Proteine incomplete (cu valoare biologicmic ) lipsesc 1 sau mai mul i aminoacizi esen iali In orice cantitate nu ntre in cre terea copilului La adult nu men in echilibrul azotat Proteine din : - porumb (zeina) - mezeluri (elastin , colageni reticulin ) 1.3. Clasificarea nutri ionala proteinelor din alimente4 Surse alimentare de proteine1.4. Suse alimentare de proteine Sursele vegetale gr.IV-acant.(exc:maz reaverdecu8%; usturoi 7%; nuci 20%) gr. V-a 8-12% cerealierele 20-24% leguminoasele uscate 34% soia Sursele animale: gr I laptele 3,5 g % brnzeturi 15-30% gr. II-a 12 - 22% gr. III-a14% gr. VI-a nu poate fi consideratsursde proteine. gr. VII-a nu aduc proteine. Surse noi de proteine sunt realizate din vegetale cum sunt: soia, arahide, semin e de bumbac. 1. Cerin e cantitative : 11-16 % din RET/24 ore (ra ia energetictotalzilnic ) 1 -1,2 g proteine / kg corp / zi 2. Cerin e calitative: la adult PA (proteinele de origine animal ) sreprezinte cel pu in 35% din totalul proteinelor / 24 ore. La copil PA minim 50% din total proteine Deficien a extremde proteine determin - kwashiorkorul - afectezcopiii de 1-3 ani- evolueazcu edeme, degradare muscular ,depigmentarea p rului.- mai frecventn rural - marasmulmai frecvent n mediul urban. Excesul se asociazcu : - unele cancere (n special renali de colon),- pierderea urinara calciului- favorizeazlitiaza uric i guta. 1.6. Efectele consumului neadecvat de proteine 1.5. Ra ia zilnicde proteine 5 Lipidele grup heterogen format din structuri chimice foarte variate. Sunt insolubile n ap , dar solubile n solven i chimici. Clasificarea lipidelor: Lipide complexe (saponificabile) con in acizi gra i n moleculacilglicerolii (trigliceridele) familia cea mai numeroas ; fosfogliceridele (fosfolipidele) lecitina ca principal reprezentant; sfingolipidele prezente n creier; cerurile din piele, frunze, coaja fructelor. Lipide simple (nesaponificabile) nu con in acizi gra i n moleculterpene - monoterpenele (limonen, mentol etc.), - terpenele superioare carotenoiziii vitaminele A, E, K. steroizi (sterolii fitosterolii, zoosterolii; hormoni steroizi, vitamina D2i D3) prostaglandinele Principalele grupe n care se g sesc lipidele din alimente: - 95% din ele sunt acilgliceroli (trigliceride); - o altclaseste cea a fosfolipidelor; - sterolii, cel mai bine cunoscut fiind colesterolul. Prin metabolizarea acilglicerolilor (trigliceride) rezultacizi gra ii glicerol. Acizi gra i: clasificare, principalele categorii, roluri n organism, surse alimentare Clasific ri ale acizilor gra i cu rol n nutri ie : dupgradul de saturareacizii gra i sunt:- AGS (satura i); - AGM (mononesatura i); - AGPN (polinesatura i) dupforma cis sau trans - cis gr simi naturale animalei vegetale - trans apar prin procesarea unor gr simi (ex. hidrogenarea margarinei) a) Acizii gra i satura i Acidul miristic (C14) este considerat cel mai aterogeni trombogeneticAcidul stearic (C18) efect trombogenetic-colesteroluli LDL-colesterolul - Surse alimentare: alimente de origine animal(unt, ou , mezeluri, carne, smntn ) 2. Lipidele 2.1.1.Acilglicerolii2.1.Clasificarea lipidelor b) AAcidul porc, vit , c) A S acidul l----- c acidul a--- Seracidul li- in- es- se- diacidul eacidul d Acizii func iide inflamator, Acizi gra i moleic (C18pas re, uleiAcizii gra i Seria n-6 salinoleic: C1acid gras ese g se te porc/pas re n organisun rol criticaren a n nuarahidonic este adus dpoate fi sinrol n sinteria n-3 sau inolenic C1ntrn compste un nutrie g se te n in el se formeicosapentadocosahexagra ipolinebaz :pres, n structurmononesatu:1) uleiuluiul din germpolinesatuau omega 618:2.esen ialdin abundee.m se poate c n membrutri ie parenC20:4de gr similentetizat n oreza tromboxomega 3 (18:3pozi ia creieient esen iacantit i redmeaznesaenoic (EPAaenoic (DHAesatura ilinsiuneasangra membranLa uscarea psc dereacre tere neczeme.ura i ui de m slinmeni de poru-formcolesterolu- forma ra i 6 (6) enn uleiuconverti n rana celularnteralndee animale nrganism dinxanilor,pro3) erului, a retialduse att n suturile pe tA) C20:5, A) C22:6, noleicilingvin ,formnelor celularCcopii:pielii;a rateide n greutate;ne (n cantitumbmaciseful, HDL ca trans aciurile vegetalal i acizi po conferindelungat . n cantit i mn acid linoleostaciclineloinei.gr simile vtelui EPAinolenicsuntmareacheare. Caren a nhtatea cea mafectfavoracolesterolulidul elaidic le, semin e,olinesaturad protec ie fimici.eic.ori leucotrivegetale ct i DHA tnecesarioagului,lipemn AGPNLadermatit ;insuccese dezordini rhepatice.factor proteai mare), arabil:cl hipercoles, nuci, cereai (ac. arahidiec rei celulienelor i n cele anorganismulumia,r spuna adul i: reproductivrenalei ector al bolirahide, ou , olesterolul,sterolemianale (porumbdonic). le. nimale.uipentruregnsulimun, ve;ilor coronar6gr sime deLDLntb), carne deglareaunorr spunsul riene 6e L e r l ProPAntioxidanAvalorii nutra produsuluPmargarineicrescut de Lrecomanda LeRolurile : Sintetiza lSurse alim CoSe numai n aRolSurs n tate, nopriet ilPermit legarn ii sinteticiAdi ioneazritive a gr sui). Potfisaturai.AGPNsufumegare. Latemperaatpr jirea rcitina- se g se te- particip , -rol favoa nivelul ficmentare: golesterolulsintetizeazlimente de olurile colesooooorsealimentn func ie decoleste+ AGScoleste+ AGPle AGPN rea rapidi se pot ad u halogeni similor (cu aterapidpunttransforaturicrescrepetata ue n structural turi de porabil n mecatului n calbenu ul del n ficat norigine animsterolului n stla baza participlaintervine nfavorizeazfaciliteaztareexist asocierea ccreieg lbficatuntbrnrolSpelanscocreerolPN2.1.a oxigenuluuga pentru p mai ales ioct este maprinhidrogrma inlipcuteformeauleiurilor). ra tuturor ceproteine, n uetabolismul antitate sufie ou, soian propor ie dmal . organism: sintezei hoa sinteza acin celuln o re inerea ametabolizat dou catecolesteroluluer 1800 mg csbenu 1500 mgt 260 360mg250 270mg cnzeturi 100 1estengusteoicieve i.2. Fosfog2.1.3. Steuii OH

aprevenirea rod proprieai crescut ingenareprpidesolide az compuelulelor;unele sistemlipidelor (aicientnevode 60%, iar rmonilor steizilor biliariosmoz i dapei nesutarea unor toxegoriideaui cu AGS sst/100gg cst / 100gcst / 100gcst / 100g150mg cst / 100glicerideleeridele 220 mg cstavnd ca rezrncezirii. etate ce stdicele de I rocedeuce mairezisteicuefectme enzimatial colesteroluoilor organisr aportul alieroizi,i,difuzie,tul adipos, xinelimente,cusau AGPN. 0ge t / 100gzultat rncela baza detecu att crest labaza entelarnteiritante ice;ului). smului imentar esteuefectedis ezirea lor prermin rii ntei valoarob ineriiinncezireicusautoxice de 40%. Etincteasup AlimecolesterolFavorizeazbolilor cardiAlimente propentru bocardiovasc7rin oxidare.n laborator area nutritivndustrialeauunpunctce(nuesteEste prezentrast riideente lemiante

za aparitia iovasculareotectoare olile culare 7. a a t e t e 8 Rol energetic elibernd 9,3 kcal / 1 g consumat. Rol plastic ca parte a membranelor celulare. Rol structural al III-lea component dupap i proteine. Din distribu iaesutului adipos derivalte roluri: - men inerea homeotermiei; - protec iei fixare a organelor interne; esutul adipos - rezervenergeticdacbilan ul caloric este negativ. Furnizoare de nutrien i esen iali, n special acid linoleici linolenic. Absorb ia vitaminelor liposolubile: A, D, E, K. Precursoare de: prostaglandinelor, tromboxanilor, prostaciclinelori leucotrienelor. Confergust deosebiti sa ietate mnc rurilor. 1. Dupraportul AGPN/AGS: Categoria de lipide Caracteristica biochimicRaportul AGPN / AGS Necesarul zilnic Exemple I.Cu valoare biologicmare 50 80% sunt AGPN5 615 20 g Ulei: floarea soarelui, dovleac, soia II.Cu valoare biologicmedie 20 22% sunt AGPN0,4 0,840 60 g Ulei de m sline, unturde: pas re, porc III.Cu valoare biologicredus5 6% sunt AGPN0,03 0,05 nu satisface nevoile zilnice Untul, gr sime vit , seu de oaie, unt de cacao Grupa I laptele integral aduce 3,6 g / 100 ml; brnzeturile 15-30 g / 100 ml. Grupa II-a 5-35%. Grupa III-a 12 g lipide / 100 g ou. Grupa IV-a s racn lipide excep ie nucile cu 60 g lipide / 100 g Grupa V-a1-2 g %;excep ie soia 20 g lipide / 100 g. Grupa VI-a ciocolata, halvaua, mixturile (pr jituri, torturi ) Grupa VII-a - smntna aduce 20-30% gr simi; - untul 80% (sau mai pu in); - untura de porc 99,6%; - uleiurile 99,9%; - margarina 82% 2.2.Rolurile lipidelor n organism 2.3.Clasificarea nutri ionala lipidelor 2.4. Surse alimentare de lipide 9 Cerin e cantitative : 27-34 % din RET/24 ore (ra ia energetictotalzilnic ) 1 -1,2 g lipide / kg corp / zi Cerin e calitative: - LA sreprezinte cel mult 50% din totalul lipidelor / 24 ore, asfel nct: LA / LV = 1/1,n care LA - lipidele de origine animal , iar LV - lipidele de origine vegetal . - AGPN (seria n-3) > 3%din RET/24 ore - sunt n leg turcu patologia legatde metabolismul lipidelor, cu bolile cardiovascularei cu cancerogeneza. lipidele saturate (acizi gra i satura i) cresc colesterolul sangvinAGM scad LDL colesterolul (r u). Uleiurile bogate n AGPN n-6 : promoveaz obezitatea, cresc riscul de calculi biliari cresc riscul unor cancereSeria n-3 ai AGPNac ioneazantitrombotici antiaterogen,conferprotec ie unor boli renale auto-imunentrzie apari ia tumorilori reduc taliai num rul lor, protectori ai bolilor digestive. 2.5. Ra ia zilnicde lipide 2.6. Efectele consumului neadecvat de lipide 10 Glucidele sunt sursa principalde energie pentru organism, reprezentnd nrile dezvoltate 50%, iar nrile subdezvoltate pana la 80% din ra ia calorica zilnic . Ozele - structuri monozaharidice nehidrolizabile: Pentozele - au pu inimportanca surse energetice,- reprezentate de riboz i dezoxiriboz n acizii nucleicii a riboflavinei - intrn structura unor polizaharidei glicozide din legumei fructe - nu sunt esen iale. Hexozele - cele mai r spndite monozaharide din alimente glucoza- cea mai r spnditn alimente - serve te la formarea polizaharidelor.- unica sursenergeticpentru creier, nervii periferici, hematii, medulara renal .- c ile metabolice ale ei n organism eviden iaztrei posibile utiliz ri:- ca sursde energie;- stocatsub formde glicogen (depozitelor hepaticei musculare); - convertitn gr simi . fructoza- monozaharid prezent n fructei miere- se absoarbe lent dar se utilizeazrapid.- metabolizarea - la nivelul ficatului , nu este dependent de insulin . - este principala sursenergetica spermatozoizilor.- are o mare putere de ndulcire, cel mai dulce glucid. galactoza nu se g se te libern alimente, ea intrn compozi ia lactozei din lapte.- convertitn glucozla nivelul ficatuluii apoi, enzimatic, n glicogen. Ozidele- structuri glucidice complexe. Dizaharidele: Polizaharidele Polizaharide de rezerv(depozit) sunt forme de stocare a energiei: - amidonul n vegetale: cerealiere, leguminoase uscate, legume tuberculi, r d cinoase - glicogenul - echivalentul animal al amidonului prezent n ficati mu chi. - n cantitate micn alimentele de origine animal . Polizaharidelestructurale fibreloralimentare: celuloza, hemiceluloza, pectinele, gumele, mucilagiile + lignina ( nu este glucid). 3. Glucidele zaharoza (glucoz+ fructoz ) n zah r, fructei legume lactoza(glucoz+ galactoz ) n lapte maltoza (glucoz+ glucoz ) n cereale germinate, bere, f inuri tratate termic 3.1. Principalele tipuri de glucide din alimente 11 1. Rol energetic (4,1 Kcal/1g) - sursa majoritarde energie / zi - acoperntre 50i >80% din total 2.Cru proteinele-efectfoarteimportantnuneleboliderinichi,ficat,interven ii chirurgicale. 3. Ajutorganismul sutilizeze eficient lipidele: lipidele ard n focul glucidelor . 4. Sunt componentealeunor substan e din organism: heparina.,esutul nervos, hormonii, enzimele, acidul glucuronic, acidul hialuronic, condroitini mucoitin-sulfonic. 5. Cresc rezisten a fade agen ii toxici glicogenul hepatic poate anihila unele substan e. Glicuronoconjugareaesteunexempludeap rareaorganismuluimpotrivatoxicelorendogenei exogene. 6. Riboza serve te la sinteza ADNi ARN. 7. Rol structural -370 420 gglicogeni glucozn organism , din care: 17 20 g sub formde glucozn fluide, restul de - 2/3n mu chi- 1/3n ficat sub formde glicogen. Indiceleglicemic(IG)utilpentruapreciereaputeriihiperglicemianteaunuialimentn raport cu un glucid de referin(glucoza) - no iune introdusde Jenkins n 1981, permite compararea alimentelor IG x100 Se alege glucoza ca glucid de referinI.G. =100% Pentrudizaharideindiceleglicemicestemaidac eleauncompozi ialorfructoza, care este slab absorbitla nivel intestinal ( prin transport pasiv). zaharoza are un I.G. = 61. maltoz(glucoz+ glucoz ) I.G. =105,lactoz(glucoz+ galactoz ) I.G. =46. Efectul hiperglicemiant al lactozei datorithidrolizei lente a constituen ilor s i . R spunsul glicemic variaz i n func ie de :natura glucidelor (ex: diferen ele ntre dizaharide) sursele lor alimentare ( extreme pineai fasolea) moduldepreparare(ex.cartofii:fulgi IG,fier i,cop incoajIG) formafizic subcaresuntconsumate(amidonuldincartofiifier ii cop i)prezen a altor nutrien i: -cartofi + proteine I.G. -cartofi + lipide I.G. prezen a fibrelor alimentare I.G (I.G. m r 70IndiceAlimente 110 Bere (maltoz ) 100Glucoz95 Cartofi cop i n cuptor sau frip i Pate cu f inde orez 90 Piure de cartofi Orez instant Miere 85 Morcovi g ti i Corn-flakes, Popcorn, F in i pine albPr jituri cu orez 80 Leguminoase boabe TapiocaPine de brut rie 75 Baghete Dovleac Dovlecel Pepene verde 70 CroissantCereale ndulcite Ciocolat(tip Mars) Cartofi fier i n apf rcoajOrez alb prefiert Porumb Napi Mei B uturi nealcoolice ndulcite, Pepsi clasic Zah r Alimente cu indice glicemic mediu(50 70) IndiceAliments65 Pine intermediarCartofi fier i n apn coaj 60555044330 5 0 Glu45 40 35 30 CouscBananPepenAnanaStafidGemuFructeSuc deOrez gPr jituPapaiaDulciuBiscui MusPine Hri cFulgi Orez bMaz rCereaKiwiOrez aucide cu inPineBoabMazStrugSuc dSuc dPineF inoFasolPinePastePorumMorcMazIaurtPortoLaptePastePiersLapteFasolcous ne ne galben as de uri si dulce ue n sirop e portocale g tit peste 1uri a uri cu cereai i simpli tipslineagr de ov z brun, nerafire conservatle nerafinatalb tip Basmdice glicem e cu t r e be de gru dre proasp tguri de portocalede meree de secaroase complele ro ie e integrale g tite almb indian covi cruzi re uscatocale, mere,e e integrale ici e cu ciocolale boabe uri cu 50 % (industrial)15 minute ale p Petit beuinat tte (f radaomati mic sc zut 1(1,4),prezen a vitaminei D, acid citric, acid lactic, a proteinelor. 3 Laptele mai furnizeazsodiu. potasiu. fosfor. clori magneziu Vitamineleprezentenlapteapar inattgrupuluiliposolubil,careaufoartemare fluctua ie sezonier( n cursul normaliz rii laptelui scade concentra ia vitaminei Ai D) precumi al celui hidrosolubil (riboflavina, piridoxina, niacina, tiamina). - nu constituie sursa de vitaminC.

1.3Avantajelei dezavantajele consumului, ra ia zilnic . Avantajele: -sursvaloroasde calciu precumi a factorilor necesari absorb iei lui: - sursde proteine de calitatea I -surs demiliecivalen ialcalini,curoldeosebitnechilibrareadieteiincombaterea acidozei Dezavantajele: - lipsa elementelor hematoformatoare (Fe, Cu, Co) - frac iunea lipidiceste aterogen i hipercolesterolemiant- lipsa vitaminei C. Ra ia zilnic :lapte 250-600 ml/persoan /zi Brnzeturi: 20-60g/zi/persoan 1.4Riscuridemboln vire:laptelereprezint unmediudecultur excelentpentru dezvoltarea microrganismelor Direct de la animalul sau omul bolnav sau purt tor; Indirectprinapaimpurificat ,ambalajelecontaminate,accesulmu telorsaualaltor vectori. Sursa de infec ie animalul: - Mycobacterium tuberculosis - Brucelle - Ricketsia burnetii (agentul cauzal al febrei Q) - Virusul febrei aftoase Sursa de infec ie fie animalul sau omul: - salmoneloze - stafilocociicoagulazo-pozitivi(fiedelaanimalulbolnavdemastit ,fiedela mulg tor, buc tar, cofetar). Rar prin apa de sp lare a bidoanelor sau a ustensilelor: shigella, vibrioni holerici, virusul hepatitei A) Poluarea laptelui cu substan e toxice :-ajungnlapteodat cufurajareaanimalelorpesticide,micotoxineleunormucegaiuri dezvoltate pe furaje, componen i naturali ai unor plante (din alur, m tr gun ). - administrarea unor medicamente fie n scop terapeutic fie n scopul cre terii eficien ei economice -substan eceajungnlaptenurmaconserv riilapteluisauaimpurific riiindusede ambalaje (metale, metaloizi) 4 n scopulprevenirii contamin rii laptelui se practicpasteurizarea laptelui, careare ca urmaredistrugereagermenilorpatogeniireducereagermenilorsaprofi i,nlimite standardizate.

2. GRUPA A II-A. CARNEAI PREPARATELE DE CARNE - mamiferei p s ri domestice / s lbatice - pe ti, crustacee, molu tei batracieni 2.1 Valoarea nutritiv : Macranatr/en // Proteinele : -12-22g% sunt constituite din proteine de calitatea Ii de calitatea a III-a - bogate n metionin , lizin . triptofan Proteinele de calitatea I proteinele intracelulare: unele n fibrele musculare : actina, miozina, tropomiozinai altele n discurile interfibrilare: miogen, mioglobina, globulina. Prinfierberefrac iuneasolubil ,prezent ndiscurileinterfibrilaretrecenbulion,iar ceainsolubil dinfibrelemuscularer mnencarneafiart ,calit iutilizatendieta bolilor hipo-i hiperacide. ProteineledecalitateaaIII-aextracelulare:colagen,elastina,reticulina(din tesuturile de sus inere fascii, aponevroze, ligamente). Lipidele: 5-35g%, excep ie anumite sortimentedepe tecca%:cod,merlucius,tiuca, al u - n carnea ro ie predominAGS - carnea de pas re un procent mai sc zut de AGS (35%)i mai crescut deAGPN (15-30%) - pe tele sursimportantde AGPN seria n3 - colesterolul furnizat este ntre 50-150mg% Glucidele- carnea nu e sursde glucide - excep ie ficatul : 3-4g%i inima :0,8g%. 2.2 M/cranatr/en // S ruri minerale: sursa de baza organismului n fier sub formhemic , cu coeficient de absorb ie mare fosfor (raport Ca/P 60oC sau< 4oCnu se men in alimente la temp.camerei Multiplicarea bacteriilor dependentde temperatur Contaminarea virala alimentelor Aceste boli transmise prin contaminarea alimentare sunt mult mai frecvente dect este documentat. mboln virile produse de contaminarea alimentelor sunt mai frecvente pentru virusurile Norwalk, ocazional pentru virusul Hepatitei Ai pentru rotavirusurii foarte rare pentru astrovirusuri, adenovirusurii picornavirusuri.Infestarea parazitara alimentelor Infestarea parazitara alimentelor este dificil de demonstrat. Ea se poate produce prin intermediul minilor sau a apelor poluate.Problememainumeroaseaparnrilencarecarneaipe teleseconsum crude, insuficientprelucratetermicsauundeoameniifolosescap nepotabil pentruprelucrarea culinar i n special pentru sp larea legumelori fructelor. T e m p e r a t u r a E f e c t u lt e m p e r a t u r i ia s u p r ab a c t e r i i l o r0oC 1 4oC 5 - 3 0 oC 3 0 4 5oC 4 5 6 3oC 6 3- 1 0 0oCA l i m e n t e l e p o tf i c o n g e l a t eB a c t e r i i l e n u s u n t d i s t r u s e , d a r n us e p o tm u l t i p l i c a M u l t i p l i c a r e b a c t e r i a n m u l t n c e t i n i t R a t a d e m u l t i p l i c a r e c r e t e d i r e c tp r o p o r i o n a l c ut e m p e r a t u r a R a t a d em u l t i p l i c a r e r a p i dT e m p e r a t u r a o p t i m p e n t r u m u l t ed i n t r e b a c t e r i ie s t e d e3 7oC S c a d e r a t ad e m u l t i p l i c a r e B a c t e r i i l e i m p l i c a t e n B T A n c e ps f i e d i s t r u s e : r a t a d e d i s t r u g e r ec r e t e p r o p o r i o n a l c u c r e t e r e at e m p e r a t u r i iT o x i n e l e i s p o r i i n u s u n t d i s t r u s ed e a c e s t et e m p e r a t u r i Clasificarea intoxica iilor alimentare nemicrobiene Contaminarea alimentelor cu micotoxine Caracteristicile micotoxinelor: micotoxinele metaboli i toxici ai fungilor microscopici alimentele se contamineaz: - vegetale prin dezvoltarea fungilor pe suprafa a lor,- animale prin absorb iei digestivde animalele n via a micotox. din furaje.substraturilebogatenglucidefavorizeaz elaborareamicotoxinelormaimultdectcele lipidice.Prezen ansubstrataunorelementeminerale(nspecialzincul)arerolstimulator mai ales n biosinteza aflatoxinelor.temperatura optimde elaborare a micotoxinelor este de 25 38oC, cu extreme ntre -5 oC i +60 oC. modificalimentul :morfologic - moartea germenului la cerealiere biochimic -dispari ia unor constituen i, valorii nutritive, apari ia unor mirosuri efecte benefice:ob inerea unorbrnzeturi: Penicillium Roqueforti , Asperillus Camemberti salamuri : Penicillium expansumn sol favorizeazdescompunerea resturilor vegetale, animale INTOXICA II ALIMENTARE NEMICROBIENE 1.Produse necomestibile 4. Produse temporar toxice: - solanina din cartofi , ro ii - fazina din fasole 3. Produse poluate cu -nitra i, nitri i din fertilizan i, aditivi alimentari -nitrozamine- Hg - pe te, stridii, midii -poluan i industriali:hidrocarburi alifatice, exces de aditivi, metale grele, anhi-dridsulfuric , oxizi de azot 2. Toxice permanente din alimente -avidina din albu-amigdalinadinsmburii de caisei migdale -cofeina din cafea -tiociana iidingulii, varz , conopid-oxala iidinlegumele frunze Alimente vegetale : - ciuperci - semin e de plante otr vitoare : laur, ricin, m selariAlimente animale: - icrelei glandele unor pe ti: mrean, mihal- carnea unor pe ti din zona tropical 5. Micotoxine 4. Contaminarea alimentelor cu agen i chimici (ne-biologici) n industria medicamentelor- antibioticele nu genereazimunoreac ie rezistentelaproceseletehnologicealeindustrieialimentare.Nusuntdistrusede temperaturi ridicate (se distrug numai mucegaiurile) ospeciedemucegaiuripoateforma1saumaimultetoxine,iomicotoxin poatefi formatde mai multe mucegaiuri. micotoxinele difuzeazn substrat n func ie de umiditate ndep rtarea mucegaiului nu rezolvproblema efectele patogene se manifestasupra unui organ : ficat (aflatoxina), rinichi ( citrinina), inim(ac.penicilic), sistem nervos (ac. aspergilic) unele sunt citotoxicei cancerigene : aflatoxina, patulina, ac. aspergilic Caracteristicilemicotoxicozelor(mboln viriproduseprinconsumarea alimentelor contaminate cu micotoxine):nu sunt infec ioasei nici contagioase. apar sezonier nu sunt influen ate de antibioterapie, nu au antidot afecteazomul dari animalele. Principalelemucegaiuri,micotoxineibolileproduseprinconsumuldealimente contaminate MucegaiuriAlimentMicotoxineMicotoxicoze Aspergilus (flavus, parasiticus, versicolor) Risopus Penicillum cereale arahide nuci cafea aflatoxine> 17 serotipuri: B1, B2, G1, G2, M1, M2, Aflatoxicoze -necroze hepatice -cancer hepatic, gastric,pulmonar -efecte teratogene -leziuni renale Fusarium (graminearum, sporotrichoides) Cephalosporium Mirothezium Trichoderma cereale fructefusariotoxine tricotecene Fusarioze: -be ia de cereale - aleucia toxico-septicClaviceps purpuraeasecar ergotamina ergotoxina ergometrina Ergotism gangrenosi convulsiv Aspergillus ochraceuscereale legume ochratoxineOchratoxicoze: Insuficien a renalNefropatii intersti iale Nefropatia endemicdin Balcani Agentul patogen - prionul(Proteinaceous Infectious Particle) -este o particul mic ,infec ioas denatur proteic rezistent lainactivarea prin proceduri agresive: sterilizarea clasic , iradierea sau tratarea cu formol. Alimenteleincriminate:suntdesemnatecaprodusecuriscspecificat(specified risk materials),i excluse din lan ul alimentar, prin legedin 1 octombrie 2000, n toaterile membre ale CE urm toareleesuturi: - de la bovine: craniul (fiind cuprins encefaluli ochii), amigdalele, coloana vertebral(fiind exclusevertebrelecaudale,apofizeletransverseavertebrelorlombareitoracice,aripile sacrului)mpreun cuganglionii rahidieni,m duvaspin riidelaanimalelemaivrstnicede 12 luni; intestinul, duodenul, rectuli mezenterul bovinelor de toate vrstele. -delaovineicaprine:craniul(fiindcuprinsencefaluliochii),amigdaleleim duva spin riidelaanimalecuvrstapeste12luni,precumisplinaoiloricaprelordetoate vrstele.Unriscpoten iallprezint imusculaturaparavertebral separat mecanic,dela rumeg toarele mici. Profilaxie ESTi a bolii Creutzfeldt-Jakob:1. Interzicerea folosirii f inurilor de carnei oase ca nutre uri pentru rumeg toare.2. Interzicerea utiliz rii ca hranumana produselor cu risc specificat.3.Evitareaopera iilordeprelucrarecurisccrescut-procesareamecanic ac rnii (ganglionii dorsali = paravertebrali)4. Supravegherea activ , bazatpe depistarea cazurilor de ESBi eliminarea lor,5.EvaluarearisculuigeograficdeESB.Acestacorespundeunuiindicatorcalitativa probabilit iiprezen eiuneiasaumaimultorbovine,atinsedeESBnstadiupreclinicsau clinicalbolii,launmomentdat,ntr-oanumit ar .Elsecalculeaz pentruevitarea p trunderii n lan ul alimentar a produselor cu risc specificat . Profilaxia bolilor de origine alimentar1. M suri care vizeazsursa (rezervorul) de contaminare: produsele animale - m suri : - n fermele de cre tere a animalelor:- n abatoare:produselevegetale:controale sanitareievitareacontamin riiprin apenetratatesauprinutilizarea ngr mintelor umane. vectorii - evitarea contactului alimentelor cuoareci, mu te, animale domestice persoanele care i ntrn contact cu alimentele: - examen medical la angajare - controale medicale periodice -respectareacondi iilorigienico-sanitare de manipulare a alimentelor-purtarea echipamentului de protec ie. 2. M suri care vizeazalimentul (calea de transmitere a mboln virilor) - utilizarea unor alimente salubre-respectareacondi iilorigienico-sanitare detransport,manipulare,prelucrarei comercializare a alimentelor - respectarea temperaturilor de preg tirei depozitare a alimentelor n vederea evit rii multiplic rii germenilori secret rii toxinelor.Rata de multiplicare a germenilor este dependentde temperatura alimentelor. Se recomandp strarea alimentelor la temperaturi < 4 oC sau>63oC. 3.M suri care vizeazconsumatorul -informareaieducareaasuprariscurilorde contaminare a alimentelor -recunoa terearapid abolilordeoriginealimentarprinsistemedesupraveghereidemanagementa riscului. 5. Contaminarea alimentelor cu agen i neconven ionali (prioni) 6. Profilaxia bolilor transmise prin consum de alimente BIBLIOGRAFIE 1. Ionut Carmen, Popa Monica, Laza Valeria, Sirbu Dana, Curseu Daniela, Ionut R. "Compendiu de igiena" , Editura Medicala Univ. "I.Hatieganu" Cluj-Napoca, 2004.2. PopaMonica"Concepteitendin eprivindpoluareamediuluinconjur tor-notedecurs",Ed. QuoVadis Cluj-Napoca, 2001. 3. Cur eu Daniela Curs de igienspitaliceasc , Editura MedicalUniversitarIuliu Ha ieganu Cluj-Napoca, 2007. 4. Monica Popa Poluareainterioar is n tatea umanexpunere,efecte, control,Editura Quo Vadis Cluj-Napoca, 2000. 5. MonicaPopaApelerezidualedinunit imedico-sanitareghidmetodologic,Editura MedicalUniversitarIuliu Ha ieganuCluj-Napoca, 2006. 6. DanaSrbuSiguran aalimenteloris n tateauman ,EdituraMedical Universitar Iuliu Ha ieganu Cluj-Napoca, 2007. 7. Cur euDaniela,Mediulis n tateaoptimismsaupesimism?EdituraMedical UniversitarIuliu Ha ieganu Cluj-Napoca, 265 pg., 2006.8. MonicaPopaEnvironmentalHygieneandHumanHealth-courseformedicalstudents, Editura MedicalUniversitarIuliu Ha ieganu Cluj-Napoca, 2006. 9. MonicaPopaFoodHygieneandHumanHealth-courseformedicalstudents,Editura MedicalUniversitarIuliu Ha ieganu Cluj-Napoca, 2006. 10. SrbuDana-"Hygienedel'alimentationetnutrition-courspouretudiantsenmedecine",Ed. Medicala "I. Hatieganu" Cluj-Napoca, 2004 11. Laza V. - "Sante de l'environnement" - Ed. Medicala Universitara "Iuliu Hatieganu", Cluj-Napoca, 2004.

of 101/101
1 Patologia hidric neinfec ioas (patologia chimic ) TABLA DE MATERII 8.1.Clasificarea substan elor chimice din ap 8.2. Caren a de Iod i influen a sa asupra organismului 8.3. Fluorul i patologia uman 8.4. Studiu de caz 8.5. Ac iunea toxic a nitra ilor 8.6. Elementele minerale din ap i bolile cardio-vasculare 8.7. Efectele toxice ale mercurului din ap
Embed Size (px)
Recommended