+ All Categories
Home > Documents > Patologia somnului

Patologia somnului

Date post: 18-Feb-2018
Category:
Upload: constantinpavaloaia
View: 240 times
Download: 0 times
Share this document with a friend
42
7/23/2019 Patologia somnului http://slidepdf.com/reader/full/patologia-somnului 1/42  Patologia somnului Cornelia Tudose
Transcript
Page 1: Patologia somnului

7/23/2019 Patologia somnului

http://slidepdf.com/reader/full/patologia-somnului 1/42

 

Patologia somnului

Cornelia Tudose

Page 2: Patologia somnului

7/23/2019 Patologia somnului

http://slidepdf.com/reader/full/patologia-somnului 2/42

 

Importanta somnului

• Concentrare psihomotorie

• Dispozitie

• Motivatie

• Memorie, cunoastere

• Durata optima: 7.5!.5 h

Page 3: Patologia somnului

7/23/2019 Patologia somnului

http://slidepdf.com/reader/full/patologia-somnului 3/42

 

"tructura somnului

• "uccesiune de #aze:

 $  %&M 'rapid e(e movement): somn parado*al 'vise) $

e*cita+iliatate nervoasa ca in starea de veghe,imo+ilitate musculara, cresterea pulsului si % 

 $  -%&M 'somn pro#und, lent)

•  -%&M initiaza adesea somnul, ulterior predomina

in timpul noptii• lternanta #azelor la /0 minute 'intre 12 cicluri

de somn3noapte)

Page 4: Patologia somnului

7/23/2019 Patologia somnului

http://slidepdf.com/reader/full/patologia-somnului 4/42

 

"tructura somnului

VegheREMStadiul 4Stadiul 3Stadiul 2Stadiul 1

0 4 1 6 5 2

re de inregistrare

Page 5: Patologia somnului

7/23/2019 Patologia somnului

http://slidepdf.com/reader/full/patologia-somnului 5/42

 

"tructura somnului

• 8ariaza cu varsta:

 $  -ou nascut: predomina #azele %&M

 $ Dupa 1 luni: incep sa domine -%&M

 $ De la 5 ani: structura somnului ca la adult

• 8arstnici: di#icultati in adormire, mai multe

treziri nocturne, somn mai putin pro#und

Page 6: Patologia somnului

7/23/2019 Patologia somnului

http://slidepdf.com/reader/full/patologia-somnului 6/42

 

Modi#icarile in timpul somnului

• "istemul nervos vegetativ

 $  -%&M: scadreea 8, T, de+it cardiac

 $ %&M: cresterea 8, T, scadearea contractilor

musculare

• Modi#icari meta+olice : regleaza eli+erarea

de hormon de crestere 'mai ales in -%&M),hormoni ce regleaza apetitul 'leptine,

greline), insulina

Page 7: Patologia somnului

7/23/2019 Patologia somnului

http://slidepdf.com/reader/full/patologia-somnului 7/42

 

Consecintele tul+urarilor

somnului 'apnei)•  -eurologice: tul+urari de concentrare,

scaderea capacitatii intelectuale

• Circulatorii: 9T, tul+ de ritm 'i,

e*trasistole)

• &ndocrine: scaderea hormon somatotrop 'cu

e#ect lipolitic), alterarea tolerantei la

glucoza, scaderea secretiei de testosteron

Page 8: Patologia somnului

7/23/2019 Patologia somnului

http://slidepdf.com/reader/full/patologia-somnului 8/42

 

%eglarea respiratie in somn

•  -euronii chemosensi+ili 'stimulati de

cresterea C3scaderea p9) din centrii

respiratori: $ activati in timpul starii de veghe

 $ raspuns sla+ la stimulare in timpul somnului

Page 9: Patologia somnului

7/23/2019 Patologia somnului

http://slidepdf.com/reader/full/patologia-somnului 9/42

 

natomia cailor respiratorii

• Caile respiratorii superioare 'C%"):

 $  -azo#aringe 'pana la marginea post a palatului dur)

 $  ro#aringe 'pana in var#ul palatului moale) $  9ipo#aringe 'pana la epiglota)

• Mentinerea lor deschisa este in#luentata de:

 $  Marime 'cali+ru)

 $  Presiunea negativa intraluminala

 $  Presiunea e*traluminala 'tesutul adipos)

 $  Complianta

Page 10: Patologia somnului

7/23/2019 Patologia somnului

http://slidepdf.com/reader/full/patologia-somnului 10/42

 

Caile respiratorii superioare

'C%")

Page 11: Patologia somnului

7/23/2019 Patologia somnului

http://slidepdf.com/reader/full/patologia-somnului 11/42

 

actori anatomici #avorizanti ai

apneei in somn• +ezitate :

 $ scad diametrul transversal al C%"

 $ Cresc riscul de cola+are

• Marimea lim+ii

• Distanta dintre dintre planul mandi+ulei si

muschiul hioid 'gat scurt si gros: diametru6! cm risc pentru prezenta apneei in somn)

Page 12: Patologia somnului

7/23/2019 Patologia somnului

http://slidepdf.com/reader/full/patologia-somnului 12/42

 

actori #avorizanti ai inchiderii

cailor respiratorii in somn

• %educerea volumului pulmonar 'mai ales la o+ezisi la varstnici):

 $  scade activarea de la nivel central a muschilor

dilatatori #aringienei 'scaderea cali+rului cailor)

 $  "cade contractilitatea dia#ragmului 'scaderea #unctiei

de pompa)

• "cade 8T mai ales in -%&M

Page 13: Patologia somnului

7/23/2019 Patologia somnului

http://slidepdf.com/reader/full/patologia-somnului 13/42

 

Consecintele apneilor 

• Desaturarea in 5 'proportionala cu durata

apneei)

• Treziri repetitive:

 $ Impidica instalarea somnului pro#und la de+utul

noptii

 $ Diminua nr. de episoade de somn parado*al

• Consecinte: somn nerecuperator 

Page 14: Patologia somnului

7/23/2019 Patologia somnului

http://slidepdf.com/reader/full/patologia-somnului 14/42

 

Patologia somnului

• "": sindrom de apnee in somn o+structiv

• ""C: sindrom de apnee in somn central

• "%C%": "indrom de rezistenta a cailor aeriene

superioare

• 9ipoventilatie alveolara in somn

Page 15: Patologia somnului

7/23/2019 Patologia somnului

http://slidepdf.com/reader/full/patologia-somnului 15/42

 

"". De#initie

• &venimente cu durata de minim 40 sec de:

 $ oprire completa 'apnee) a respiratiei $ reducere tranzitorie 'hipopnee):

• 50; din amplitudinea de +aza < desaturare minm 1;

• 10; din amplitutidinea de +aza < desaturare minim 6;

Page 16: Patologia somnului

7/23/2019 Patologia somnului

http://slidepdf.com/reader/full/patologia-somnului 16/42

 

""

• Tul+urare respiratorie #recventa la adult'pro+a+il a 1a cauza de tul+ repir cronice dupa

astm si =PC)• sociat cu risc crescut de mortaliate la adult,

mai ales la +ar+ati '9T, aritmii, in#arctmiocardic, stro>e, +oli meta+olice)

• recvent asociata cu o+ezitatea

• +structia C%" 'multi#actoriala)

Page 17: Patologia somnului

7/23/2019 Patologia somnului

http://slidepdf.com/reader/full/patologia-somnului 17/42

 

iziopatologia ""

• Partial genetica 'nu toti o+ezii #ac +oala)

• #ectaeza cca 6; din +ar+atii de varsta

medie si ; din #emei

• !0; sunt o+ezi:

 $ o crestere cu 40; a greutatii prezice o crestere a

9I $ indice de apnee, hipopnee cu 403h)

 $  scadere cu 40; a greutatii prezice o scadere a

9I cu 2;

Page 18: Patologia somnului

7/23/2019 Patologia somnului

http://slidepdf.com/reader/full/patologia-somnului 18/42

 

lti #actori de risc pentru ""

• nomalii scheletice #aciale 'ma*ilar,

mandi+ula: hipoplazie, retropozitie)

• Macroglosia

• 9ipertro#ia amigdaliana

Page 19: Patologia somnului

7/23/2019 Patologia somnului

http://slidepdf.com/reader/full/patologia-somnului 19/42

 

Clinica

• %elatate de pacient: $  "#orait nocturn 'mai ales in pozitia supin si dupa

consumul de alcool)

 $  "omnolenta diurna 'chestionar &P?%T9), alterareadispozitiei, tul+urari de concentrare, ce#alee, depresie

 $  Treziri nocturne #recvente: resimtite ca lipsa de aer,astupare, su#ocare

 $  Insomnie $  Poliurie nocturna

• %elatate de antura@: pauze respiratorii

Page 20: Patologia somnului

7/23/2019 Patologia somnului

http://slidepdf.com/reader/full/patologia-somnului 20/42

 

"". Criterii de diagnostic

• 9I 453h

• "uspiciune clinica mare 'simptome

nocturne si diurne, apnei decelate de

antura@) < 9I 53h

  Dupa excluderea altor cauze medicale,

neurologice, utilizare de medicamente

Page 21: Patologia somnului

7/23/2019 Patologia somnului

http://slidepdf.com/reader/full/patologia-somnului 21/42

 

""C

• prirea tranzitorie a #lu*ului aerian in cailerepiratorii superioare

• +senta e#ortului respirator $ Aipsa unui impuls respirator generat de creier

• Tip special: respiratia Che(ne"to>es:

 $ "caderea #recventei pana la apnee $ Brmata de hiperventilatie 'cresterea #recventei

si amplitutudinii)

Page 22: Patologia somnului

7/23/2019 Patologia somnului

http://slidepdf.com/reader/full/patologia-somnului 22/42

 

""C

• Mai #recvent la varstnici

• =oli cardiovasculare asociate

• Tratamente cu opioide• 9ipoventilatie '+oli cu reducerea driveului

respirator sau alterarea muschilor): apneea aparein somn

 $  =oli ale "-C $  =oli neuromusculare

 $  ci#oscolioza

Page 23: Patologia somnului

7/23/2019 Patologia somnului

http://slidepdf.com/reader/full/patologia-somnului 23/42

 

Clinica ""C

• desea pacientii nu relateaza simptome

• "omnolenta diurna este minima, tul+urari

minime de dispozitie

• Desi e*ista periode de desaturare, "a

medie se mentine in limite normale

Page 24: Patologia somnului

7/23/2019 Patologia somnului

http://slidepdf.com/reader/full/patologia-somnului 24/42

 

"indromul de rezistenta a cailor

respiratorii superioare• De#ragmenatre a somnului prin microtreziri

datorita scaderii de+itului respirator, cu 9I su+53h

• Consecinte: somnolenta diurna, tul+urari deconcentare

• recvent asociat cu anomalii oro#aciale

'hipertro#ie amigdaliana, vegetatii $ mai ales lacopii 5 ani)

• Diagnostic pus pe P"

Page 25: Patologia somnului

7/23/2019 Patologia somnului

http://slidepdf.com/reader/full/patologia-somnului 25/42

 

"indromul de hipoventilatie

nocturna• Cresterea PaC 65 mm9g in timpul somnului

sau cresterea disproportiaonata a acesteia in somn

comparativ cu starea de veghe• Insotita de desaturari importante '#recvent su+

/0;, pt mai mult de 5 min)

• sociata cu somnolenta diurna e*agerata, o+osela,

ce#alee matinala, somn de proasta calitate

Page 26: Patologia somnului

7/23/2019 Patologia somnului

http://slidepdf.com/reader/full/patologia-somnului 26/42

 

"indromul de hipoventilatie

nocturna. Cauze• =oli respiratorii parenchimatoase sau vasculare: +oli interstitiale,

o+structive 'la =PC de o+icei cand 8&M"4A)

• =oli nonrespiratorii:

 $  sindromul o+ezitatehipoventilatie 'insotit de hipercapnie diurna)

 $  =oli neuromusculare $  =oli de perete toracic 'ci#oscolioze, sechele toracoplastie pt T=C)

• 9ipoventilatie centrala:

 $  Congenitala 'sindromul ndine)

 $  Posttraumatic: maduva, creier  $  Postmeningoence#alite

 $  Postneurochirurgie

Page 27: Patologia somnului

7/23/2019 Patologia somnului

http://slidepdf.com/reader/full/patologia-somnului 27/42

 

"indromul de hipoventilatie

nocturna. Consecinte

•Cresterea PPs

• Cord pulmonar cronic

Page 28: Patologia somnului

7/23/2019 Patologia somnului

http://slidepdf.com/reader/full/patologia-somnului 28/42

 

Diagnosticul sindroamelor de

apnee

• Clinic

• "creening: pulso*imetrie nocturna• Con#irmare: P", poligra#ie nocturna

Page 29: Patologia somnului

7/23/2019 Patologia somnului

http://slidepdf.com/reader/full/patologia-somnului 29/42

 

P". "" hipopnei

ECGEMG

EOG(R)EOG(L)

EEG

SaO2

 THOR RES

ABDO RES

Nasalpressure

AirfowEMGdiaphra

Sou!d

Le RLe S

"osi#io!

Page 30: Patologia somnului

7/23/2019 Patologia somnului

http://slidepdf.com/reader/full/patologia-somnului 30/42

 

P". "" apneiECG

EMG

EOG(R)

EOG(L)

EEG

SaO2

 THOR RES

ABDO RES

Nasalpressure

Airfow

EMGdiaphra

Sou!d

Le RLe S

"osi#io!

Page 31: Patologia somnului

7/23/2019 Patologia somnului

http://slidepdf.com/reader/full/patologia-somnului 31/42

 

Pulso*imetrie nocturna

• Masurarea "a5 pe durata noptii

• "ensi+ilitate mica

• Daca este pozitiva, cu suspiciune clinica

mare: indicatie de poligra#ie nocturna

• Daca este negativa, cu suspiciune clinica

mica: putin pro+a+il diagnosticul

Page 32: Patologia somnului

7/23/2019 Patologia somnului

http://slidepdf.com/reader/full/patologia-somnului 32/42

 

Poligra#ie nocturna: minim 2 ore

• Masurare parametri:

 $ lu* nazal

 $ "a5, 8

 $ Miscarea a+domen si sau torace

 $ Pozitia corp 'supin, nonsupin)

 $ Prezenta s#oraitului

Page 33: Patologia somnului

7/23/2019 Patologia somnului

http://slidepdf.com/reader/full/patologia-somnului 33/42

 

Traseu normal

Page 34: Patologia somnului

7/23/2019 Patologia somnului

http://slidepdf.com/reader/full/patologia-somnului 34/42

 

"" hipopnei

Page 35: Patologia somnului

7/23/2019 Patologia somnului

http://slidepdf.com/reader/full/patologia-somnului 35/42

 

"" apnei

Page 36: Patologia somnului

7/23/2019 Patologia somnului

http://slidepdf.com/reader/full/patologia-somnului 36/42

 

""C. "indrom Che(ne"to>es

Page 37: Patologia somnului

7/23/2019 Patologia somnului

http://slidepdf.com/reader/full/patologia-somnului 37/42

 

9ipoventilatie nocturna

Page 38: Patologia somnului

7/23/2019 Patologia somnului

http://slidepdf.com/reader/full/patologia-somnului 38/42

 

%aport poligra#ie. "" sever

'9I 203h)

Page 39: Patologia somnului

7/23/2019 Patologia somnului

http://slidepdf.com/reader/full/patologia-somnului 39/42

 

Tratamentul ""

• Masuri igienodietetice: $  "caderea in greutate

 $  Diminuarea consum alcool, sedative, an*iolitice '#avorizeaza hipotoniamuschilor #aringinei), interzicerea #umatului 'edem #aringian)

• Tratament medical: e#icacitate redusa 'mirtazepina, paro*itina,

 protriptilina, aceetazolamida, teo#ilina, etc)• Masuri speci#ice:

 $  Chir: corectia anomaliilor %A, uvulopalato#aringoplastie

 $  Mecanice

• "#orait pozitional: minge de tenis cusuta pe pi@ama  Oxigenoterapia nu e eficace in SAS pur 

Page 40: Patologia somnului

7/23/2019 Patologia somnului

http://slidepdf.com/reader/full/patologia-somnului 40/42

 

Tratamentul mecanic

• 8entilatie in presiune pozitiva continua 'CPP): $  Compresor 

 $  Masca nazala '#aciala $ in o+structii nazale)

 $  -ivel presional o+tinut prin titrare cu autoCPP: intre 5si 42 m+ari

 $  Durata minim 6 ore pe noapte, pre#era+il 52 ore

• In caz de intoleranta la CPP: $  autoCPP, =IPP '#ara e#icacitate superioara CPP)

 $  Proteze de avansare mandi+ulara 'mareste spatiul#aringian posterior)

Page 41: Patologia somnului

7/23/2019 Patologia somnului

http://slidepdf.com/reader/full/patologia-somnului 41/42

 

Page 42: Patologia somnului

7/23/2019 Patologia somnului

http://slidepdf.com/reader/full/patologia-somnului 42/42

lte tul+urari ale somnului

• 9ipersomnie $  idiopatica $ perioade de somnolenta min 40 ore pe zi, ce

dureaza minim 1 luni

 $  narcolepsia $ somnolenta diurna e*cesiva, cu scadereatonusului muscular

 $  catalepsia $ atacuri de sla+iciune a muschilor mem+relor,constientizate de pacient, declansate de emotii

• Insomnia• Parasomnii 'somnam+ulism, +ru*ism)

• "dr picioarelor nelinistite


Recommended