Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt

8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt

1/52

Patologia aparatuluidigestiv

Patologia hepatica


2/52

Patologii hepatice• Hepatitele acute

• Hepatitele cronice:

Virale (B, C, B+D)

Toxice (alcool)

Postmedicamentoase

utoimune

!teatohepatite


3/52

!imptome

• hepatalgia (durere locali"at# $n hipocondrul

drept %i $n epigastru& de o'icei de intensitate

mica in 'olile cronice)• astenie, atiga'ilitate

• enomene dispeptice

• prurit• artralgii


4/52

xamen o'iecti*

n ciro"a hepatica, se pot intalni:

• cterul

• !telutele *asculare

• Circulatia colaterala *i"i'ila

• ritro"a palmara

• demele gam'iere• Cresterea a'domenului pe seama lichidului

de ascita


5/52

ritro"a palmara


6/52

!emnul godeului


7/52

Circulatia colaterala


8/52

!indroame in patologia hepatica

• Sindromul de hepatocitoliză

transamina"ele sunt crescute:

alaninaminotransera"a -T (T.P) %iaspartataminotransera"a !T (T./)


9/52


• Sindromul hepatopriv (de

insuicien0# celular#) caracteri"at prin:

hipoal'uminemie

sc#derea colinestera"ei serice

sc#derea actorilor coagul#rii sinteti"a0i

de icat (, V, V) 1prelungirea timpul

de protrom'in# 2uic3


10/52


• Sindromul de colestază ('ilioexcretor)

caracteri"at prin

cre%terea *alorilor 'iliru'inei ($n

special cea con4ugat#)

cre%terea en"imelor de excre0ie

(osata"a alcalin# 15!, gamaglutamiltranspeptida"a 1..T)


11/52


• Sindromul inflamator –imunologic

cre%terea 'eta %i gamma glo'ulinelor

modiic#ri ale imunoglo'ulinelor serice


12/52

Hepatita cronica

• Deinitie: o 'oal# inlamatorie hepatic#

caracteri"at# prin persisten0a 6 7 luni a

maniest#rilor clinice %i8sau amodiic#rilor 'iochimice


13/52

Clinic

• Hepatita cronica poate e*olua mult timp asimptomatic

• pot i pre"ente maniest#ri clinice minore: astenie,

adinamie inexplica'ile

• uneori inapeten0#, intoleran0# la alimente greu

digesti'ile

• dureri la ni*elul hipocondrului drept la eort

(hepatalgii de eort) sau postprandiale

• uneori sc#dere $n greutate

• in stadiile a*ansate icter, prurit cutanat


14/52

Paraclinic

• xplorari de la'orator:

!dr de hepatocitoli"a (cresc T./, T./)

!dr de colesta"a (cresc ..T, Bt, Bd, 5!)

!dr hepatopri* (hipoprotenemie in stadii

a*ansate, tul'urari de coagulare)

!dr inlamatorimunologic (cresc gama si

'etaglo'ulinele& cresc g9 1 in anumite

hepatite autoimune)


15/52

Paraclinic

xplor#ri *irusologice

• hepatita virală B:

g HBs indic# inec0ia cu *irusul hepatitei B

D ului VHB (*iremia) pune $n e*iden0# %i cuantiic#replicarea *iral# acti*#

• hepatita virală C

c anti VHC

;ul VHC (*iremia) $n serul pacientului

• hepatita virală D

c anti VHD

;ului VHD $n serul 'olna*ului


16/52

cograia a'dominala


17/52

Tratament

• Tratamentul igieno-dietetic

alimenta0ie echili'rat#

inter"icerea consumului de alcool

repaus %i e*itarea eorturilor i"ice $n a"ele de exacer'are

• Tratamentul etiologic

hepatita cronic# *iral# B: pegintereron, lami*udin#, enteca*ir

hepatita cronic# *iral# C: pegintereron + ri'a*irin#

• Tratament patogenetic hepatita autoimun# 1corticoterapia

tratament hepatoprotector (spatoort, !ilimarin#, 5osolipide)

tratament citoprotector:cid ursodeoxicolic ($n colesta"a)


18/52

Ciro"a hepatica

• este o aec0iune cronic#, ire*ersi'il#

• se modiica ire*ersi'il arhitectura hepatica

• proces de i'ro"# diu"# cu ormareanodulilor de regenerare

• apari0ia hipertensiunii portale

• este stadiul inal de e*olu0ie al tuturoraec0iunilor hepatice cronice


19/52

tiologie

• Hepatite cronice *irale (B, C, B+D)

• Toxicetanolice

• !teatohepatita nonalcoolica

• utoimune (hepatita autoimuna, ciro"a

'iliara primiti*a, colangita sclero"anta)

• Boala


20/52

Clinic

• simptome generale: astenie, atiga'ilitate,

anorexie, sc#dere $n greutate

• hepatalgii de eort• epistaxis, gingi*oragii

• icter sclerotegumentar, urini colurice

• prurit cutanat• ascita, edeme


21/52

xamen o'iecti*

• cterul8paloarea

• !telutele *asculare

• Circulatia colaterala *i"i'ila• ritro"a palmara

• demele gam'iere

• Cresterea a'domenului pe seama lichidului de ascita

• Hipotroie musculara• .inecomastie

• troie testiculara


22/52

xamen o'iecti*

• a'domen m#rit $n *olum cu aspect

='atracian>

• circula0ie colateral# cu aspect de =cap demedu"#> $n 4urul om'ilicului + circula0ie

colateral# de tip ca*oca* $n lancuri

• icat de consisten0# erm#, cu supraa0a

neregulat# %i marginea inerioar# ascu0it#

• splenomegalie


23/52

Circulatia de tip ca*oca*

inerior

pare in: trom'o"#, compresiune extrinsec#, tumori a'dominale

sau retroperitoneale, ascit# su' tensiune

-a inspectie: trunchiuri *enoase dilatate ce pornesc din regiunea

inghinal# %i se orientea"# cranial, $n lancuri %i la 'a"a toracelui

!ensul de circula0ie este de 4os $n sus?

!e isoteste de edem %i ciano"# perieric# a mem'relor inerioare,

por0iunea inerioar# a a'domenului, regiunile lom'are %iregiunea sacrat#


24/52

Circulatia colaterala


25/52

Circulatia de tip portca*

• Prin o'stacol pe *ena porta

• Cea mai rec*enta cau"a: ciro"a hepatica

• Cresterea presiunii hidrostatice in *ena portadetermina deri*area sangelui printrun sistem de

colaterale:

• soagiene (*arice esoagiene)

• Hemoroidale (hemoroi"i)• ;ecanali"area *enei om'ilicale


26/52

Circulatia de tip portca*

• -a inspectie: *enele su'cutanate ale peretelui

a'dominal sunt dilatate radiar pornind de la

om'ilic spre perierie, aspect cunoscut su'numele de =cap de medu"#>

• !ensul de circula0ie este centriug@


27/52

Circulatia de tip portca* si ca*o

ca* inerior


28/52

Ciro"a hepatica


29/52

Paraclinic

• H-. (anemie, trom'ocitopenie)

!dr de hepatocitoli"a (cresc T./, T./)

!dr de colesta"a (cresc ..T, Bt, Bd, 5!)!dr hepatopri* (hipoprotenemie, tul'urari de

coagulare, scade colinestera"a serica)

!dr inlamatorimunologic (crescgamaglo'ulinele)


30/52

Paraclinic

Ecografia abdominala

• icat cu structur# intens inomogen#

diu", micro8macronodular#

• semne de hipertensiune portal#:

dilatarea *enei porte, ascit#,

splenomegalie


31/52

Paraclinic

Endoscopia digestiva superioara

(gastroscopia

• *identia"a pre"enta sau a'senta*arcielor esoagiene (dilatatii *enoase

esoagiene& semn de hipertensiune

portala)• .astropatia portalhipertensi*a (tot ca

semn de hipetensiune portala)


32/52

Paraclinice

!entru cuantificarea fibrozei hepatice

Teste nonin*a"i*e:

5i'romax, 5i'rotest

lastograie (5i'roscan)

Teste in*a"i*e: Biospia hepatica


33/52

Complicatii

• HD! (hemoragia digesti*a superioara)

• ncealopatia portala

• Peritonita 'acteriana spontana

• Cancerul hepatic


34/52

Hemoragia digesti*# superioar#

• cau"a cea mai rec*ent# este ruperea

*aricelor esoagiene

• clinic: hemateme"#, melen# + semne deanemie

• diagnosticul se sta'ile%te prin endoscopie

digesti*# superioar#

• tratamentul: scleroterapie, ligatura *aricelor

esoagiene


35/52

Varice esoagiene


36/52

ncealopatia portala

• aectarea cere'ral# din cau"a insuicien0ei

unc0iei de detoxiiere a icatului sau a

%unt#rii anatomice a acestuia (%unturi portoca*e)

• clinic: tul'ur#ri de memorie, tul'ur#ri de

*or'ire, de"orientare temporospatiala,

agita0ie, somnolen0#, o'nu'ilare, com#


37/52

Peritonita 'acteriana spontana

• inec0ia lichidului de ascit#, $n a'sen0a

oric#rei surse de inec0ie intra a'dominal#,

prin permea0ie intestinal# sau pe calehematogen#

• clinic: su'e'rilit#0i, dureri a'dominale,

ascit# reractar# la tratament


38/52

Cancerul hepatic

• clinic: deteriorarea inexplica'il# a st#rii

generale, sc#dere $n greutate, accentuarea

icterului, ascit# reractar# la tratament• ecograic: e*iden0ierea tumorii ecograic

• la'orator: cre%terea alaetoproteinei


39/52

Hepatocarcinom


40/52

Tratamentul in ciro"a

"egim igieno-dietetic

• inter"icerea consumului de alcool

• e*itarea medicamentelor hepatotoxice (ex@antiinlamatoare nesteroidiene, sedati*e)

• alimenta0ie echili'rat#

• regim hiposodat $n pre"en0a ascitei• regim hipoproteic $n ca" de encealopatie

hepatic#


41/52


Tratament hepatoprotector#

• *itamine de grup B, , D, , A

• silimarinaTratamentul ascitei

• diuretice (spironolacton#, urosemid)

• paracente"a• administrarea de al'umin#


42/52


Tratamentul hipertensiunii portale

• propranolol

• tratamentul complica0iilor in HD! 1 ligatura *aricelor esoagiene,

scleroterapia lor&

in peritonita 'acteriana spontana 1 anti'iotice&

in encealopatia hepatica: riaximina, lactulo"a

• transplantul hepatic


43/52

Caz clinic 1:• Pacient de de ani, consumator cronic de

etanol, se internea"a pentru *arsaturi in "at

de caea, scaune negre, lucioase, moi@• Pacientul a remarcat marirea de *olum

progresi*a a a'domenului, astenie,

adinamie@

• -a palparea icatului se e*identia"a

margine ascutita, consistenta erma@


44/52


45/52

ntre'ari:

@ Care este 'oala de 'a"a a pacientuluiE

F@ Care este actorul etiologic in acest ca" E

G@ Ce modiicari cutaneomucoase se pote*identiaE

@ Cum se numesc scaunele pe care pacientul

le pre"inta si care este cau"a acestui

simptomE


46/52

;aspunsuri:

@ Ciro"a hepatica

F@ Consumul cronic de alcool

G@ 9odiicari la examenul o'iecti*: eritro"a palmara, stelute *asculare, circulatie colaterala,

edeme ale mem'relor inerioare, cresterea in

*olum a a'domenului datorata ascitei

@ !caune melenice (melena), cau"a iind pro'a'ilHD! prin ruptura de *arice esoagiene


47/52

Ca" clinic F

• n pacient de *Irst# medie, #r# antecedente

patologice deose'ite, *ine la un consult la

medicul de amilie pentru astenie,atiga'ilitate, inapeten0# %i cre%terea $n *olum

a a'domenului, o'ser*ate de cIte*a luni@

• Din anamne"# se re0ine consumul cronic %i $n

cantit#0i importante de alcool@


48/52

xamen o'iecti*

• -a examenul o'iecti* se constat#

pre"en0a icterului sclerotegumentar,

a'domen *oluminos, $n tensiune %i pre"en0a unor modiic#ri *asculare

caracteristice la ni*elul tegumentelor,

$n partea superioar# a toracelui


49/52

xamen o'iecti*


50/52

ndoscopie digesti*a superioara

• -a endoscopia digesti*# superioar# se constat#, la

ni*elul esoagului, aspectul din imagine


51/52

ntre'ari:

• @ Despre ce diagnostic crede0i c# este *or'aE

• F@ Cum interpreta0i imaginea ilustrat#E

• G@ Cum se numesc modiic#rile *asculare pomenite

%i ce alte semne mai pute0i g#si la examenul

o'iecti*E

• @ Ce anali"e de la'orator a0i recomanda pacientului,

$n scopul sta'ilirii etiologiei 'oliiE


52/52

;aspunsuri:

• @ Ciro"# hepatic#@

• F@ Varice esoagiene, secundare hipertensiunii

portale@

• G@ !telu0e *asculare (angioame stelate)@ !e mai pot

$ntIlni: circula0ie colateral# a'dominal#, capul de

medu"# (urmare a hipertensiunii portale), eritem

palmoplantar, hipocratism digital, pilo"itate redus#

axilar %i pu'ian, ginecomastie@

• @ Do"area antigenului HBs %i a anticorpilor pentru

*irusul hepatitic C@

Date post:	08-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	symby
View:	234 times
Download:	2 times

Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt

Documents