Patologie bronhopulmonar

Pneumonia franc lobar

Bronhopneumonia

Pneumonia interstiial

Tuberculoza miliar pulmonar

Emfizemul pulmonar (panacinar)

Silicoza pulmonar

Carcinomul pulmonar cu celule mari

1. Pneumonia

Agent etiologic infecios: Streptococcus pneumoniae germeni Gram :

a) Klebsiella pneumoniaeb) Hemophillus influenzaec) Pseudomonas aeruginosa

Sunt prezente dou forme de distribuie anatomic: Bronho-pneumonia Pneumonia franc lobarApare consolidarea fibrino-supurativ a unui segment pulmonar sau a unui lob.

Schema histologic a pulmonului:A = Pneumocite de tip IB = Pneumocite de tip IIC= Macrofage cu hemosiderin, celule cardiace, celule de insuficien cardiac.

Ce sunt porii lui Kohn?

Criteriile diagnosticului histologic de organ al plmnului: Alveole pulmonare:

Caviti aeriene Perei subiri Capilare sanguine Epiteliul alveolar:

Pneumocitele de tip I : plate Pneumocitele de tip II: cubice -> surfactant

Ducte aeriene: Structuri conjunctivo-cartilaginoase Bronhii: Epiteliu cilindric ciliat pseudostratificat Bronhiole: Epiteliu cilindric non-ciliat

Vase sanguine: Artere Vene

Aspect histologic:

Faza de congestie (prehepatizaie) 1-2 zile:

Lobul pulmonar: Rou

Greu

Microscopic: Hiperemia

capilarelor

Edem intraalveolar

Bacterii

Neutrofile - PMN

Faza de hepatizaie roie 2-4 zile:

Exudat masiv de hematii

Neutrofile

Fibrin

Spaiile alveolare sunt ocupate

Faza de hepatizaie cenuie 4-8 zile:

exsudat fibrino-supurativ: Reele de fibrin

PMN

Macrofage

Bacterii

Hematii alterate

Alveolit leucocitar.

Faza de rezoluie (restitutio ad integrum):

Exsudat alveolar

Complicaiile:

Abcesul pulomar S. Pneumoniae tipul 3 Klebsiella

Fibroza pulmonar carnificarea Lob pulmonar cu volum sczut Consisten ferm

Pleurezie Parapneumonic = sero-fibrinoas Metapneumonic = fibrino-leucocitar -> purulent = empiem pulmonar

Diseminare septicemic bacteriemie (!)

Complicaiile:

Bronhopneumonia

Pneumonia cu distribuia condensrii parcelar

n jurul cilor aeriene mici

Multilobar / unilobar/ lobular

Bazal

Bronhopneumonia aspect macroscopic: Focare multiple de condensare

centrate de bronhie: 3-4 cm diametru Imprecis delimitate Culoare : rou gri Granulare Ferme la palpare

Dopuri purulente = se exprim la palpare

Zone de parenchim aerat

Pot avea tendin la confluare.

Bronhopneumonia - microscopic

Focare centrate de o bronhiol Broniolit acut:

Exsudat supurativ intraluminal

Inflamaie parietal

Aveolit leucocitar: Lumen plin cu PMN, hematii, fibrin

Hiperemie activ

Distrucia pereilor alveolari (focal).

Parenchim normal aerat

Zone de parenchim cu coninut: Amorf

Roz

EDEM

PATOGNOMONIC = NEUNIFORMITATE

Pneumonia interstiial

Interstiiul pulmonar este afectat difuz;

Disfuncie restrictiv > obstructiv;

Radiologic (i.e, sticl mat): Infiltrat difuz; Lez micronodulare; Linii fine, neregulate;

Ageni infecioi: Mycoplasma pn; Coxiella burneti; Virusurile (gripal, sinciial respirator,

CMV,etc);

Pneumonia interstiialMicroscopic:

Interstiial:

Septuri alveolare ngroate

Edem interstiial

Infiltrat inflamator interstiial mononuclear:

LIMFOCITE

HISTIOCITE

PLASMOCITE

Alveolar:

Libere

Material hialin roz

Hiperplazia esutului limfoid

Necroza epiteliului bronic / alveolar

Efecte citopatice virale specifice:

ochi de pasre, bufni, etc

Tuberculoza pulmonar

A doua cauz de mortalitate n lume

Mycobacterium tuberculosis

M. Avium, M.africanum

Culturi specifice (m. Lowenstein)

Coloraie Ziehl-Neelsen

Implic pulmonul

Ddx: Neoplasmul pulmonar

Tuberculoza pulmonar

Clasificare: Primar = persoan non-expus

anterior, nesensibilizat

Progresiv = pacienii imunodeprimai

Post-primar (secundar) = gazd anterior sensibilizat

Tuberculoza pulmonar

Pattern-uri histopatologice ale tuberculozei pulmonare: Noduli mari

Noduli miliari

Noduli calcificai

Pneumonie interstiial granulomatoas

Pseudotumora cu celule fusiforme

Tuberculoza pulmonar miliar

Granulaii miliare aprox 2mm

Translucide sau gri glbui (central)

tendin la confluare => consolidarea unei arii mai mari / lob

Tuberculoza pulmonar miliar - Microscopic

Leziuni granulomatoase = foliculi tuberculoi Kster +/- necroz central Celule gigante Langhans = macrofage

activate Nuclei dispui la periferia celulei n

potcoav

Celule epitelioide Dispuse central

Margini indistincte

Citoplasm palid eozinofil

Nucleu n picot cu nucleol viz

Limfocite = formeaza coroan n jurul granulomului

Fibroblaste i fibre conjunctive periferic

Exsudat fibrino-hematic intraalveolar

Hiperemia capilarelor interalveolare

Emfizem alveolar

Emfizemul pulmonar

Distensie Anormal

Permanent a cilor aeriene

Acini pulmonari

Distrugerea: Septurilor alveolare

=Boala pulmonar cronic obstructiv (BPOC)

Exist 4 tipuri: Centroacinar (95%)

Segmentele apicale

Central / proximal

Alveolele distale sunt cruate

Panacinar Segmentele bazale

Extinere n timp spre apex

Deficit de 1-antitripsin

Paraseptal

Neregulat

Emfizemul pulmonar

Emfizemul pulmonar - Macroscopic

Pulmoni mrii de volum

Puternic destini

Palizi

Margini rotunjite

Lipsii de elasticitate

impressio costae

Godeu la presiune

Spaii aeriene largi: Apex

margini

Emfizemul pulmonar - Microscopic

Spaii aeriene anormal de largi

Septurile alveolare: Rupte Plutesc / ptrund orb n

cavitatea alveolar

Amputarea reelei capilare

Alterarea esutului elastic => Bule emfizematoase

Leziuni de bronit cronic / broniolit

Silicoza pulmonar

Inhalarea pulberilor cristaline de Siliciu / quartz timp de zeci de ani Particule de 0,2 2 m

Boal profesional cronic = evoluie lent progresiv chiar dac nceteaz expunerea (!)

Pneumoconioz cu fibroz nodular

Silicoza pulmonar Macroscopic

Noduli fini (2-4 mm diametru) localizai apical Greu palpabili

Palizi / cenuii

tendin la confluare

Cicatrice colagenic dur

Noduli cu necroz central +/-cavitaie = tuberculoz suprapus

Fibroz pleural

Fibroz ganglionar hilar

Silicoza pulmonar - Microscopic

Nodulul silicotic hipocelular Lamele concentrice = Fibre de

colagen Particule de siliciu birefringente

(n lumin polarizat) Necroz central

Infiltrat inflamator cronic: Limfocite Plasmocite Macrofage

Inflamaie granulomatoas

Proliferare fibroblastic

Hialinizare

Scleroemfizem

Carcinomul pulmonar

Agresivitate ridicat

Cea mai comun cauz de deces prin cancer

Supravieuire la 5 ani < 15%; 60% sunt incurabile.

Localizat frecvent: Hilul pulmonar din leziuni au originea n

Epiteliul bronhiilor de ord I/II/III Celulele septale alveolare Broniolele terminale

Clasificare OMS: Carcinomul ce celule scuamoase Adenocarcinomul Carcinomul cu celule mici Carcinomul cu celule mari Adenoscuamos Carcinomul cu elemente

sarcomatoide Carcinoidul (tipic / atipic) Carcinomul mucoepidermoid Carcinom, neclasificat

Carcinomul pulmonar cu celule mari (10-20%)

Este un NSCLC (non-small cell lung cancer)

Nu prezint difereniere: Glandular Scuamoas

Este o variant de Carcinom scuamos/adk foarte prost difereniat.

Localizare: Central

C. Scuamos C. Cu celule mici

Periferic: Adenocarcinom Carcinom cu celule mari

Metastazeaz Ficat Creier Oase costale i vertebrale suprarenal

Carcinomul pulmonar cu celule mari -Macroscopic Mas periferic tumoral:

Mare

Infiltrativ

Consisten moale

Roz-cafenie

Necroz / Cavitate

Cicatrice central

Invadeaz: Pleura +/- coaste

Alte structuri

Carcinomul pulmonar cu celule mari -Microscopic Diagnostic

De excludere Nu se formuleaz pe biopsie Nu trebuie s fie:

Carcinom scuamos Adenocarcinom Carcinom cu celule mici

Histopatologic: Celule

Cu mitoze atipice mari poligonale Nuclei pleomorfi + nucleoli vizibili

Strom redus Necroz

NSCLC vs SCLC pulmonar

Carcinom cu celule mari pulmonar, nedifereniat Carcinomul pulmonar cu celule mici