Home >Documents >PATOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININ PATOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININ. MGIII, 2018-2019. 1...

PATOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININ PATOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININ. MGIII, 2018-2019. 1...

Date post:01-Sep-2019
Category:
View:18 times
Download:2 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • PATOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININ. MGIII, 2018-2019.

    1

    PATOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININ

    Obiective educaionale:Inflamaia gonococicPolipul endocervicalCancerul cervicalEndometriozaHiperplazia endometrial.Adenocarcinomul endometrialLeiomiomul uterinTumori ovariene ale epiteliului de suprafa: seroase, mucinoaseTeratomul matur ovarianTumora cu celule de granuloasBoala trofoblastic gestaionala: Mola hidatiform. CoriocarcinomulBoala fibrochistic a glandei mamarePapilomul ductal mamarCarcinomul mamar in situCarcinomul mamar invazivBoala Paget a mamelonuluiFibroadenomul mamarTumora filod

    BOALA INFLAMATORIE PELVIANDefiniie: grup de inflamaii ale sistemului genital feminin caracterizate prin durere pelvian, sensibilitate anexial, febri scurgere vaginal, cu tendina la formare de abcese i la producere de aderene cu esuturile i organele vecineImportan:

    - Asociat adesea cu bolile cu transmitere sexual- Cauz important de infertilitate- Cel mai adesea nediagnosticat clinic

    Etiologie:- Gonococ, Chlamydia trachomatis, germeni enterici- Streptococ, stafilococ: infecii puerperale, dup manopere, intervenii chirurgicale- Clostridium perfringens: n cazul infeciilor puerperale

    Inflamaia gonococicEtiologie: Neisseria gonorrhoea (gonococ)Debut: 2-7 zile dup contactul infectantAnatomie patologicTrsturi generale:

    - Debut: glandele Bartholin i alte glande vestibulare sau periuretrale extindere proximal- La fetie: vulvo-vaginite- La femeile adulte:

    - Mucoas vulvo-vaginal mai rezistent- Cervicit: frecvent, dar asimptomatic

    - Endometrul este adesea neafectat- Salpingit (inflamaia salpingelui) ooforit (inflamaia ovarului)

    - Inflamaie supurativ a mucoasei- Infiltratul inflamator conine PMN i plasmocite (Pl sunt sugestive pentru diagnostic!)

    Salpingita gonococic: acut, supurativ- Unilateral sau bilateral- Seroasa i mucoasa: hiperemie, acoperite cu fibrin- n lumen: puroi

  • PATOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININ. MGIII, 2018-2019.

    2

    - Pliurile mucoasei se pot uni salpingit folicular- Fimbriile dup zile sau luni:

    - Se unesc i sigileaz coninutul purulent n lumenul trompei abces tubar =piosalpinx. n evoluie, bacteriile pot s dispar, iar coninutul purulent estetransformat ntr-un lichid seros hidrosalpinx

    - Se ataeaz de suprafaa ovarului salpingo-ooforit, abces tuboovarianComplicaii:

    - Peritonit: extinderea puroiului prin fimbrii la peritoneu abcese pelviene, aderene- Ocluzie intestinal prin bride ntre intestin i organele pelviene- Bacteriemie endocardit, meningit, artrit supurat- Infertilitate: consecin frecvent i de temut a BIP cu evoluie ndelungat

    PATOLOGIA COLULUI UTERIN

    Histologie normal- Strom fibromuscular tapetat de epiteliu scuamos stratificat sau cilindric unistratificat- Exocolul:

    - Epiteliu scuamos stratificat necheratinizant primar sau sau metaplazic- Straturi: bazal, mijlociu, superficial- Dup menopauz: atrofie predominant bazal i parabazal (seamn cu displazia)- Prepubertar: modificri similare- n stratul suprabazal se gsesc celulele su (stem)- Celulele suprabazale conin glicogen n citoplasm: se coloreaz cu iod la testul cu Lugol (Lahm-Schiller)

    - Endocolul:- Epiteliu cilindric mucosecretant, cu indentaii complexe n strom, asemntoare glandelor- Conine receptori pentru estrogen i progesteron- Un strat de celule de rezerv (stau la originea metaplaziei scuamoase)

    - Jonciunea scuamo-cilindric (JSC): situat la nivelul exocolului- La natere i la fetie este situat deasupra orificiului extern al colului, n canalul cervical- La pubertate i dup administrarea de anticoncepionale orale, JSC se deplaseaz la nivelul exocolului i

    mucoasa cilindric din aceast nou poziie se numete zon de transformare sau ectropion:- Culoare roie, poate fi confundat cu displazia- Se transform n epiteliu scuamos ca urmare a diferenierii celulelor de rezerv- Locul de origine al displaziei i al carcinomului cervical

    - Dup menopauz, JSC se deplaseaz cranial, n canalul cervical

    CerviciteleDefiniie: inflamaii ale mucoasei colului uterinEtiologie:Neinfecioase: intervenii chirurgicale, nateri, diatermie, sterileteInfecioase: bacterii: streptococ, stafilococ (favorizate de diatermie, sterilet); chlamidii: Chlamidia trachomatis;

    spirochete: sifilis; protozoare: Trichomonas vaginalis Cervicita acutMacroscopie: colul este rou, tumefiat, edemaiat, prin orificiul cervical extern se scurge puroiMicroscopie: eroziuni, infiltrat masiv cu PMN, edem stromal- Cervicita cronicMacroscopie: mucoas roie, tumefiat, granularMicroscopie: infiltrat mononuclear cervicit folicular

    - Epiteliul de suprafa: hiperplazie, modificri reactive cu atipii, pierderea glicogenului (testul Lahm-Schiller) confuzie cu displazia

    - Glandele endocervicale: metaplazie scuamoas (pavimentoas), stenoz datorit inflamaiei i fibrozei dilataii chistice (chisturi Naboth)

  • PATOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININ. MGIII, 2018-2019.

    3

    Polipul endocervicalDefiniie: leziune netumoral, probabil de natur inflamatoare, a endocolului uterinEpidemiologie: 5% din femeile adulte, de obicei multiparePatogenez: proliferare focal exagerat a epiteliului endocervical i a stromeiAnatomie patologic:Macroscopie:

    - Mic, sesil (sub 1 cm), mai rar voluminos (5 cm) proemin prin orificiul cervical extern- Moale, cu aspect strlucitor, gelatinos

    Microscopie:- Strom lax, fibromixoid, cu glande endocervicale dilatate chistic- Inflamaie variabil: Li, Pl, Mf, PMN- Metaplazie scuamoas a epiteliului de suprafa- Eroziuni, ulceraii

    Clinic: mici sngerriTratament: chiuretaj, chirurgical

    Cancerul colului uterin (cervical)Importan:

    - Frecven n cretere- Mortalitate n scdere

    Patogenez:- Factori de risc ceri: risc de expunere la infecia cu HPV n special tipurile 16,18

    - Debut precoce al vieii sexuale (risc de expunere la HPV)- Parteneri sexuali multipli- Parteneri cu risc: condiloame acuminate, partenere multiple, partener stabil cu carcinom

    cervical- Factori de risc imprecis conturai: fumatul, dieta, activitatea sexual (alte boli cu transmitere

    sexual), inflamaii/traumatisme cervicale, starea imun, modificri ale genelor gazdei,multiparitatea, vrsta, consumul de ACO (anticoncepionale orale)

    Rolul virusurilor papilloma:- ADN viral prezent:

    - n aproximativ 80 din cancerele cervicale- n aproximativ 90 din condiloamele cervicale i leziunile precanceroase

    - Tipuri speciale de HPV se asociaz cu anumite leziuni ale colului:- 6,11, 42,44,53,54,62,66: condiloame, CIN de grad redus neprogresive; foarte rar carcinom- 16,18, 31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82: CIN de grad redus progresiv, CIN avansat, carcinom invaziv

    - Gene ale HPV de risc nalt (E6,E7) pot interveni n ciclul celular: induc instabilitate genomic, previn mbtrnireacelulelor prin activarea telomerazei (E6), blocheaz moartea celular prin legarea de p53 (E6)

    - Vaccinurile anti HPV pot preveni infecia i dezvoltarea leziunilor precanceroase

    Neoplazia scuamoas intraepitelial (CIN, cervical intraepithelial neoplasia)Cuprinde: CIN I: displazia uoar; CIN II: displazia medie; CIN III: displazia sever i carcinomul in situObservaii:

    - CIN este ntlnit n zona de transformare (epiteliu scuamos)- CIN III netratat cancer invaziv la peste 1/3 din femei n decurs de 20 de ani

    Criterii de diagnostic histologic (v. sem. I): modificri citologice i arhitecturaleGradare: n funcie de extinderea n grosimea epiteliului

    - Carcinom in situ: carcinom care nu depete membrana bazal a mucoasei cervicale- Invazie stromal precoce: celule maligne invazive la < 1 mm de membrana bazal- Carcinomul microinvaziv: invazie < 5 mm; necesit examinarea ntregii leziuni cervicale

    Sistemul Bethesda: squamous intraepithelial lesion (SIL). Terminologie specific pentru examenul citovaginal; prinextensie, este folosit i n histopatologie:

  • PATOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININ. MGIII, 2018-2019.

    4

    - LSIL = CIN I + unele leziuni produse de HPV: leziune scuamoas intraepitelial de grad redus- HSIL: CIN II + CIN III: leziune scuamoas intraepitelial de grad nalt- ASCUS: atipii citologice scuamoase cu semnificaie necunoscut- AGCUS: atipii citologice glandulare cu semnificaie necunoscut

    Carcinomul cervical invazivEpidemiologie: vrful incidenei se deplaseaz spre vrste mai tinere:

    - 40-45 ani: carcinom invaziv- 30 ani: precursori de grad nalt

    Anatomie patologic:Macroscopie:

    - Form vegetant, friabil, polipoid sau cu o suprafa papilar- Form ulcerativ: ulceraie ferm, profund, cu margini elevate- Form infiltrativ: ngroa difuz colul uterin

    Microscopie:- Carcinom scuamos:

    - Cu celule mari cheratinizant (bine difereniat)- Cu celule mari necheratinizat (moderat difereniat)- Cu celule mici: cu celule bazaloide- Variante: carcinom verucos, carcinom fuzocelular

    - Adenocarcinom:- Inciden n cretere- Nu poate fi deosebit macroscopic de cel scuamos- Prognostic foarte sever

    - Carcinom adenoscuamos- Carcinom cu celule neuroendocrine

    Extindere local:- Prin planurile tisulare naturale i prin spaiile perineurale i perivasculare- Direcii:

    - Proximal: spre corpul uterului- Distal: spre vagin- Lateral, spre esuturile moi parametriale- Posterolateral, n ligamentele sacrouterine- Anterior: n vezica urinar- Posterior: n rect- Extinderea direct poate interesa, n cele din urm, pereii pelvisului comprimarea

    ureterelor hidroureter i hidronefrozMetastaze:

    - Limfoganglionare:- Iniial: limfoganglioni iliaci externi, hipogastrici i obturatori- Ulterior: ggl. sacrai, aortici i inghinali

    - Hematogene: plmni, ficat, oase

    Posibiliti de diagnostic precoce- Frotiul cervical (examenul Papanicolau)- Colposcopia:

    - Acid acetic: zone albe (cervicit, displazie)- Lugol (test Lahm-Shiller): zone necolorate (displazie)- Aspectul vaselor: mozaic, punctat, atip

Embed Size (px)
Recommended