Bilantul articular al membrului superior

Bilantul articular al membrului superior Bilantul articular al membrului superior trebuie totdeauna completat cu bilantul functional, care sugereaza importanta mainii in actul prehensiunii.Umarul. Articulaiile adevrate snt : scapulohumerala acromioclaviculara i sternocostoclaviculara,

acromioclavicualara

scapulohumerala,

Articulaiile adevarate a).Articulatia scapulohumerala este format de capul humeral i cavitatea glenoid, nconjurat de bureletul glenoidian care-i mrete capacitatea., b) Articulaia acromioclavicular acromion + clavicula = blocheaz micrile claviculei n timpul mobilizrii umrului contribuie la micrile de abducie, flexie si extensie, neavind rol n cele de rotaie. c) Articulaia stencocstoclavicular avnd 4 ligamente intrinsece rol de ntrire i unul extrinsec (ligament costoclavicular),puternic, care reprezint axul micrii articulaiei contribuie la micrile de abducie i flexie Articulaiile false : (articulaie fr elemente articulare) 1.Articulatia scapulotoracicaformat din faa anterioar a scapulei, cu muchiul subscapular, i faa extern a coastelor, cu muchii intercostali 2.Articulaia subdeltoidian este de fapt un plan de alunecare ntre faa profund a deltoidului i manonul rotatorilor. Articulatia scapulotoracica

Articulatiile sterno-claviculara, acromio-claviculara si scapulotoracica formeaza centura scapulara prin care umarul dobandeste particularitate biomecanica, executand in raport cu toracele miscari specifice: proiectie anterioara posterioara si ridicare - coborare, a caror valoare se apreciaza in centimetri. Miscarile de proiectie anterioara (antepulsie) si posterioara (retropulsie) realizeaza deplasari de 10-12 cm. Axul este vertical si trece prin extremitatea sternala a claviculei. Miscarile de ridicare si coborare sumeaza 12-13 cm, 3 cm pentru coborare si 9-10 cm pentru ridicare. Se produc in jurul unui ax transversal si sagital, care trece prin extremitatea sternala a claviculei.

-Se vor evita schimbrile de poziie ale umrului, mai ales cderea lui pe planul mesei (retropulsie), motiv pentru care se asaz sub umr o pern mic ! - Abducia braului trebuie s fie bine fixat la 90 !

Poziia preferabil de start este decubitul dorsal, la marginea mesei,cu braul abdus la 90 (se sprijin po mas) i cotul (n afara mesei) flectat la 90. Palma privete" corpul

Rotatatie interna umar 9095 de amplitudine maxim.

Rotatatie externa umar 8090 de amplitudine maxim,

Flexie umar 180S se evite extensia trunchiului ! S se evite abducia umrului ! S se evite ridicarea umrului ! S nu schimbe poziia braul goniometrului

fixat la trunchi

Extensie membru superiormicarea activ msoar 5060', micarea pasiv, poate atinge 90

Abductie = 180,S se evite nclinarea lateral a trunchiului ! S se evite flexia sau extensia umrului ! S se evite ridicarea centurii scapulare

Abductie orizontala membru superior

Cotul

Este format din trei articulaii : 1.humerocubital o trohleartroz,cu rol de flexie-extensie a antebraului ; 2.humeroradial o condilartroz 3 radiocubital superioar care particip la pronosupinaie Poziia de zero, de start, este cea cu cotul n extensie total, membrul brahial fiind pe ling corp i palma in pozitie anatomica Poziia de preferat pentru msurtoare este din decubit dorsal sau din ortostatism.

Flexiea antebrat

pornete de la 0, atingnd 145 160 (prima cifr pentru flexia activ, cea de-a doua pentru flexia pasiv).

Extensia reprezint rentoarcerea antebraului la poziia 0.Din poziie anatomic, cotul nu are extensie dect n cazuri speciale de hiperlaxitate,cind se poate realiza o hiperextensie de 010, mai ales la femei si copii. Extensia este blocat de ciocul olecranului n foseta olecranian i de fasciculele anterioare ale ligamentelor. Poziia corect de funciune n care se imobilizeaz cotul este n flexie de 90100, cu mina n semipronaie (ca atunci cind scriem).

Poziia de elecie este din ortostatism sau din ezind, cu cotul la 90fixat la trunchi i mna cu policele n sus.

Supinaia, cu aceeai amplitudine de 90 ca Pronaia i pronaia, micarea de orientare a palmei n jos se va evalua prin aceeai tehnic de msurare, progreseaz de la 0 la 90. cu diferena c braele goniometrului se Atenie : plaseaz pe faa volar a minii. S nu se permit vreo abdueie sau rotaie a Poziia corect de funciune este semipronaia umrului ! de 3045, care corespunde poziiei la scris S nu se ndeprteze cotul de trunchi ! este i poziia de repaus. Goniometrul s rmn imediat proxrmal fa de oasele carpului ! Micarea de pronosupinaie este mult amplificat prin rotaia humerusului, ajungind aproape de 360 : rotaia intern contribuie cu 150, iar cea extern cu 30.

Flexia (flexia volar, flexia palmar) de la 0 spre 90, Poziia de start este cu antebraul la 90 i n pronaie, cu degetele relaxate ; unii prefer poziia intermediar. Msurarea flexiei se poate face i n -poziie intermediar, pe marginea radial a minii (C. A. Trombly, A. D. Scott), dar exist unele diferene de grade ntre cele dou modaliti datorit structurii articulare a pumnului, de unde necesitatea de a standardiza tehnica. Atenie : Fixarea braului mobil pe cel de-al V-lea metacarpian trebuie fcut corect!

Extensia (dorsiflexia) activa de la 0 la 70,pasiv la 8085, articulaia radiocarpian participnd cu 50 la aceast micare. Micarea de flexie-extensie este -mai ampl cind pumnul este n poziie intermediar - minim cind pumnul este n pronaie.

3. Adducia (nclinarea cubital, flexia cubital, deviaia cubital)atinge 4045 in pronaie i mai ctig aproape 1O cind mina este n supinaie. Poziia preferabil este cu braul n abducie si cotul flectat, antebraul fiind n pronosupinaic. Goniometrul se aaz pe faa dorsal a minii, cu braul fix pe linia median a feei dorsale a antebraului, spre condilul lateral al humerusului, i cu braul mobil n lungul metacarpianului IV, spre articulaia MCF III. Atenie : Trebuie evitate flexia sau extensia pumnului ! De evitat pronaia i supinaia antebraului ! Nu trebuie utilizat falanga ca punct de referin pentru nivelul de micare !

Abducia (deviaia radial, nclinarea radial, flexia radial) are amplitudinea maxim de 2030.Testarea urmeaz aceleai reguli ca la adducie. Micarea de abducie-adducie se execut pe o ax antero-posterioar n plan frontal.

Circumducia pumnului este o micare n care se combin cele patru tipuri de micri descrise mai sus. Poziia de funciune a pumnului care favorizeaz activitatea flexorilor degetelor pentru prehensiune este n : extensie de 3035, deviaie cubital de 15 semipronaie de 3045.

Testarea miniiMina s-a adaptat la funcia de prehensiune, respectiv de a se modela pe un obiect, de a apuca, de a forma pense.1.Micarea n articulaiile carpometacarpiene creeaz cuul minii, care se formeaz cnd apucm minerul unui ciocan etc. Aceast depresiune, ca un an, orientat de la eminena hipotenar spre a doua articulaie MCF,se datoreaz opozabilitii primului i celui de-al V-lea metacarpian n articulaia carpometacarpian. Metacarpienele IV i III se flecteaz i ele uor, n timp ce metacarpianul II rmne aproape imobil. Aceast micare nu poate fi msurat, ci se apreciaz n cadrul studierii prizelor sau tipurilor de prehensiune

Prehensiunea =un gest precis, adaptat, contientizat sau reflex, care pe baza informaiilor instantanee tactile, extero- i proprioceptive, se automatizeaz prin repetare i determin coordonarea optim a minii pentru prindere sau apucare. Prehensiunea terminal extremitatea pulpei policelui, aproape de unghie - extremitatea pulpei fiecruideget, n particular a indexului. Este o prehensiune bidigital fin, discriminatorie, prin care sunt sesizate obiectele fine - Testare eficacitate: apucarea unui ac / unui b de chibrit aezat pe mas

Prehensiunea subterminal ntre pulpa policelui - pulpa altui deget (bidigital) sau pulpele a 2 degete (tridigital). mai des folosit n activitile cotidiene i permite sesizarea unor obiecte mai groase, cu 2 sau 3 degete, police, index i medius. Testare eficacitate- ncercarea de a smulge o foaie de hrtie inut ntre aceste 2 degete

Prehensiunea subtermino-lateral pulpa policelui i faa lateral a unui deget, mai frecvent indexul, ca i cum am numra bani, am prinde o farfurie sau am rsuci o cheie, "pensa de cheie". Prehensiune subtermino-lateral bidigital - o priz mai puternic dect precedenta, degetul opus policelui, n special indexul, se sprijin pe celelalte degete, i astfel adductorii policelui pot dezvolta o for maxim. Prehensiune subtermino-lateral tridigital (pensa de scris)

Prehensiunea palmar (lumbrical)

o prehensiune de for ntre palm, ultimele patru degete i police; n jurul unor obiecte grele i voluminoase Cnd volumul obiectului apucat este prea mare, policele nu poate realiza priz cu celelalte degetefora de prehensiune opune palmei, ultimele patru degete permite sesizarea unor obiecte mai mici dect precedenta: mnuirea unui levier apucarea volanului agarea cu degetele II-V de o bar purtarea unui geamantan este mai rar folosit, deoarece priza se menine mai greu

Prehensiunea prin opoziie digito-palmar

Prehensiunea latero-lateral

interdigital, ntre feele laterale i medial a dou degete apropiate, mai ales index i medius. Aceast prehensiune este solicitat cnd meninem o igar ntre degete Prehensiunea latero-lateral este secundar, dar devine preioas n absena policelui.

Micrile n articulaiile metacarpofalangiene snt de dou feluri : de flexie-extensie i miscari de lateralitate. Pasiv, se poate roti falanga cu aproape 45 n jurul axului propriu.Flexia-extensia degetelor. Poziia zero este cu pumnul i degetele ntinse. Flexia activ msoar 90, crescnd de la degetul II spre V, unde poate ajunge la 100, cnd snt flectate concomitent toate cele patru degete. Flexia independent a cte unui singur deget este mai redus datorit ligamentului palmar interdigital. Pasiv, se pot obine flexii mai rnari. Extensia este, n funcie de subiect, de la 0 pn la 90 n cazuri de hiperlaxitate(hiperextensie). Exist un goniometru special pentru degete, care se fixeaz pe faa dorsal a minii, pe metacarpianul respectiv, cu braul mobil pe faa dorsal a falangei care se flecteaz. La msurarea extensiei goniometrul special se aaz pe faa volar a minii. Msurtorile se pot executa i cu o rigl, pe care se apreciaz distana dintre vrful degetului (marginea distal a patului unghial) i pliul de la nivelul pumnului (prima cut, proximal de eminena hipotenar). Prin extensie, rigla poate msura distana de la vrful degetului la planul orizontal al palmei. Desigur c aprecierea amplitudinilor de micare cu ajutorul riglei cere precizarea n fie a reperelor, deoarece nu exist o standardizare precis a lor.

Lateralitatea (abducia-adducia) este o micare de ndeprtare apropiere a celor 4 degete fa de axa median a minii (care trece prin degetul III). Aceste micri nu se pot executa dect cu degetele n poziia de zero sau extinse, cnd ligamentele laterale snt relaxate (n flexia degetelor se ntind, folorind micarea de lateralitate). Amplitudinea acestei micri este variabil de la subiect la subiect i de la deget la deget (indexul avnd-o pe cea mai mare) n medie, este de cea 1520. Msurarea cu goniometrul este dificil. Amplitudinea acestei micri se apreciaz mai rapid msurnd (n cm) distana dintre dou vrfuri ale unor degete alturate. 3. Circumducia este posibil (mai ales la index) datorit combinrii micrilor de flexie-

4.Rotaia axial este o micare care nu poate fi fcut dect pasiv,aa cum s-a precizat mai sus.

Micrile n articulaiile interfalangiene. Aceste articulaii permit doar flexia-extensia pe un ax transversal, dar nu extensie i lateralitate i ntr-un plan strict sagital, deoarece planurile fiecrui deget convergspre un punct la baza 1. Flexia in interfalangiana proximal poate ajunge la 100, mai ampl la degetele IV i V dect la II i III. n interfalangiana distal flexia nu depiete 90. Msurarea flexiei interfalangiene se face cu goniometrul special, ca i n cazul celei metacarpofalangiene Se poate aprecia msurind distana de la vrful unghiei la baza degetului. 2. Extensia plecnd de la poziia zero este posibil doar n interfalangienele distale i doar la unele persoane. Amplitudinea variaz de la 0 la 20. n interfalangienele proximale n mod normal nu exist extensie peste poziia neutr, nici chiar pasiv.

Micrile n articulaiile policelui snt diferite ca amplitudine dup sediul lor : n articulaia scafotrapezoidal, micarea este foarte limitat i nu poate fi apreciat. 'n articulaia trapezoidometacarpian se realizeaz micri ample de : abducie : micarea de ndeprtare a policelui de planul palmei,micare n plan perpendicular pe palm cu amplitudinea de 6070; adducie : micarea de revenire a policelui abdus la poziia iniial Msurarea abduciei se face cu goniometrul, braul fix fiind plasat de-a lungul indexului i al celui de-al doilea intercarpian, iar braul mobil urmnd micarea policelui. Aprecierea amplitudinii micrii se poate face i msurind cu rigla distana dintre capul distal al metacarpianului II i cel al primului metacarpian.) flexie : micarea n plan frontal, paralel cu palma, care baleiaz policele de-a latul palmei, ducndu-1 spre baza ultimelor degete nu depete 1015 ; _ extensie : micarea ce se face n acelai plan ca i flexia, ndeprtnd policele n afar de marginea indexului i realiznd o amplitudine de 2530; (Aprecierea goniometric trebuie fcut cu grija ca n articulaia MCF falanga nti s fie n axul metacarpului. Msurarea flexiei este dificil cu goniometrul. Mai uor se msoar cu rigla distana dintre articulaia metacarpofalangian i baza degetului V. Extensia se poate msura uor cu goniometrul, braul fix fiind amplasat de-a lungul metacarpianului II.) -rotaie axial circumducie a metacarpianului I : posibil prin combinarea tuturor micrilor de mai sus.

n articulaia metacarpofalangian se realizeaz flexia de 7075, considernd ca poziie de start falanga nti,n prelungirea primului metacarpian ; - aceast flexie se adauga flexiei din articulaia trapezoidometacarpian, face ca vrful policelui s ajung la baza ultimului deget; Msurarea micrii de flexie : se aaz braul fix al goniometrului de-a lungul metacarpianului, iar braul mobil, n axul primei falange.) o extensie propriu-zis de fapt nu exist ; rotaia axial (vezi mai departe). Articulaia interfalangian permite : flexii de 8090 ; extensii de 10 (active) pn la 2025 (pasive). (Msurarea micrii interfalangicne se face ntocmai ca la celelalte degete.)

Micarea specific policelui este micarea de opozabilitate, care se realizeaz printr-o combinare a micrilor din ntreaga coloan articular" a degetului : abducie, flexie i rotaie axial, n aa fel, nct pulpa policelui s ajung fa n fa cu celelalte degete. Aprecierea acestei micri se face prin msurarea distanei dintre pulpa policelui i baza degetului V. Funcia minii este mai bine testat prin posibilitile de prehensiune , prin capacitatea de realizare a penselor