+ All Categories
Home > Documents > Traumatismele Membrului Inferior

Traumatismele Membrului Inferior

Date post: 23-Jul-2015
Category:
Upload: toth-csaba
View: 1,727 times
Download: 5 times
Share this document with a friend
165
FRACTURILE ACETABULULUI FRACTURILE ACETABULULUI Mecanism de producere: Mecanism de producere: direct prin direct prin cădere pe trohanter sau printr-o cădere pe trohanter sau printr-o lovitură cu un corp dur pe lovitură cu un corp dur pe regiunea trohanteriană, sau prin regiunea trohanteriană, sau prin cădere de la înălţime, fie în cădere de la înălţime, fie în picioare, genunchi, cu membrul picioare, genunchi, cu membrul pelvin în abducţie. Multe fracturi pelvin în abducţie. Multe fracturi se produc prin „şoc al tabloului se produc prin „şoc al tabloului de bord” în urma accidentelor de de bord” în urma accidentelor de maşină. maşină.
Transcript
Page 1: Traumatismele Membrului Inferior

FRACTURILE ACETABULULUIFRACTURILE ACETABULULUI

Mecanism de producere: Mecanism de producere: direct direct prin cădere pe trohanter sau printr-o prin cădere pe trohanter sau printr-o lovitură cu un corp dur pe regiunea lovitură cu un corp dur pe regiunea trohanteriană, sau prin cădere de la trohanteriană, sau prin cădere de la înălţime, fie în picioare, genunchi, cu înălţime, fie în picioare, genunchi, cu membrul pelvin în abducţie. Multe membrul pelvin în abducţie. Multe fracturi se produc prin „şoc al fracturi se produc prin „şoc al tabloului de bord” în urma tabloului de bord” în urma accidentelor de maşină. accidentelor de maşină.

Page 2: Traumatismele Membrului Inferior

Clasificarea anatomo-clinică:Clasificarea anatomo-clinică:ddupă sistemul AO, în funcţie de gravitatea leziuniiupă sistemul AO, în funcţie de gravitatea leziunii Fractura tip AFractura tip A împlică lezarea unei singure împlică lezarea unei singure

coloane şi are trei subgrupe: A1 fractura peretului coloane şi are trei subgrupe: A1 fractura peretului posterior, A2 fractura coloanei posterioare şi A3 posterior, A2 fractura coloanei posterioare şi A3 fractura concomitetntă a peretului şi coloanei;fractura concomitetntă a peretului şi coloanei;

Fractura tip BFractura tip B care implică porţiunea acoperişului care implică porţiunea acoperişului acetabular ataşat de osul iliac intact, cu traiect acetabular ataşat de osul iliac intact, cu traiect transversal şi care are trei subgrupe: B1 fractura transversal şi care are trei subgrupe: B1 fractura cu traiect transversal inclusiv a peretelui cu traiect transversal inclusiv a peretelui posterior, B2 fractura în „T” şi B3 fractura posterior, B2 fractura în „T” şi B3 fractura peretelui sau coloanei anterioare cu fractură peretelui sau coloanei anterioare cu fractură hemitransversă posterioară;hemitransversă posterioară;

Fractura tip CFractura tip C cuprinde ambele coloane şi are trei cuprinde ambele coloane şi are trei subgrupe: C1 fractura coloanei anterioare extinsă subgrupe: C1 fractura coloanei anterioare extinsă spre creasta iliacă, C2 fractura coloanei spre creasta iliacă, C2 fractura coloanei anterioare extinsă spre marginea anterioară a anterioare extinsă spre marginea anterioară a osului iliac şi C3 fractura care penetrează osului iliac şi C3 fractura care penetrează articulaţia sacro-iliacă. articulaţia sacro-iliacă.

Page 3: Traumatismele Membrului Inferior

Fracturi de cotilFracturi de cotil

Page 4: Traumatismele Membrului Inferior

Simptomatologie: Simptomatologie: şocul traumatic şi şocul traumatic şi hemoragic domină tabloul clinic. Echimoza hemoragic domină tabloul clinic. Echimoza rotundă Delbet pe partea posterioară a rotundă Delbet pe partea posterioară a şanţului fesier, relief trohanterian şters, şanţului fesier, relief trohanterian şters, relaxarea fasciei lata. Poziţia membrului relaxarea fasciei lata. Poziţia membrului pelvin este în funcţie de tipul fracturii pelvin este în funcţie de tipul fracturii astfel: în fractura posterioară cu luxaţia astfel: în fractura posterioară cu luxaţia capului femural, membrul inferior este capului femural, membrul inferior este mult scurtat, în poziţie de adducţie, flexie mult scurtat, în poziţie de adducţie, flexie şi rotaţie internă;şi rotaţie internă; în fractura în fractura transcotiloidiană, cu luxaţia intrapelvină a transcotiloidiană, cu luxaţia intrapelvină a capului, scurtarea membrului este redusă, capului, scurtarea membrului este redusă, în poziţie de abducţie, flexie şi rotaţie în poziţie de abducţie, flexie şi rotaţie externă, mai rar în extensie. externă, mai rar în extensie.

Page 5: Traumatismele Membrului Inferior

Examenul radiologic: Examenul radiologic: radiografie radiografie A-P a bazinului şi şoldului afectat. A-P a bazinului şi şoldului afectat. Incidenţa oblică alară şi cea Incidenţa oblică alară şi cea obturatorie sunt pentru fracturi ale obturatorie sunt pentru fracturi ale marginii posterioare a cotilului, marginii posterioare a cotilului, colona ilio-pubiană şi cadrul colona ilio-pubiană şi cadrul obturator. obturator.

Complicaţii:Complicaţii:• Imediate Imediate sunt urinare, ileus paralitic, sunt urinare, ileus paralitic,

leziuni ale nervului sciatic şi contuzii ale leziuni ale nervului sciatic şi contuzii ale muşchilor obturatori şi psoas iliac.muşchilor obturatori şi psoas iliac.

• Tardive Tardive sunt: osificările periarticulare, sunt: osificările periarticulare, necroza ischemică a capului femural, necroza ischemică a capului femural, coxartroza posttraumatică. coxartroza posttraumatică.

Page 6: Traumatismele Membrului Inferior

Tratamentul: Tratamentul: cele fără deplasare se cele fără deplasare se tratează prin repaus la pat timp de 60 de tratează prin repaus la pat timp de 60 de zile, cu tratament funcţional precoce şi zile, cu tratament funcţional precoce şi administrare de antiflogistice, administrare de antiflogistice, miorelaxante, antialgice şi miorelaxante, antialgice şi tromboprofilaxie cu heparină cu geutate tromboprofilaxie cu heparină cu geutate moleculară mică care nu necesită moleculară mică care nu necesită monitorizarea parametrilor de coagulare monitorizarea parametrilor de coagulare (Fraxiparină, Fragmin, Clexane, Arixtra, (Fraxiparină, Fragmin, Clexane, Arixtra, Inohep, etc.) . Mersul cu sprijin este permis Inohep, etc.) . Mersul cu sprijin este permis peste 3 luni. peste 3 luni.

Indicaţiile tratamentului chirurgical sunt: Indicaţiile tratamentului chirurgical sunt: fractura deschisă, fractura de cotil fractura deschisă, fractura de cotil asociată cu arsuri sau fracturi de col asociată cu arsuri sau fracturi de col femural. Pentru fixare se utilizează placa femural. Pentru fixare se utilizează placa de reconstrucţie dreaptă sau curbă tip AO de reconstrucţie dreaptă sau curbă tip AO cu şuruburi. cu şuruburi.

Page 7: Traumatismele Membrului Inferior

Osteosinteza cavităţii cotiloidieneOsteosinteza cavităţii cotiloidiene Tratamentul este Tratamentul este

completat cu completat cu antiflogistice, antiflogistice, miorelaxante, miorelaxante,

Antialgice, antibiotice şi Antialgice, antibiotice şi tromboprofilaxie. tromboprofilaxie. Mobilizarea precoce este Mobilizarea precoce este permisă după ziua a 3-a permisă după ziua a 3-a postoperator, iar după postoperator, iar după 10 zile încărcarea este 10 zile încărcarea este permisă cu 15 kg a permisă cu 15 kg a extremităţii afectate, iar extremităţii afectate, iar după trei luni este după trei luni este permisă cea totală. permisă cea totală.

Page 8: Traumatismele Membrului Inferior

FRACTURILE IZOLATE ALE FRACTURILE IZOLATE ALE OASELOR BAZINULUIOASELOR BAZINULUI

Fractura ileonuluiFractura ileonului Mecanism de producere: Mecanism de producere: direct sau direct sau

indirect prin smulgereindirect prin smulgere Clasificare anatomo-clinică: Clasificare anatomo-clinică: după după

traiectul de fractură sunt: ale spinelor traiectul de fractură sunt: ale spinelor iliace, ale crestei şi ale aripii iliace. iliace, ale crestei şi ale aripii iliace.

Simptomatologie: Simptomatologie: durere la nivelul durere la nivelul fracturii accentuat de respiraţie, iar fracturii accentuat de respiraţie, iar membrul pelvin este în poziţie de membrul pelvin este în poziţie de semiflexie şi rotaţie externă. Se palpează semiflexie şi rotaţie externă. Se palpează şi un hematom în fosa iliacă internă ce şi un hematom în fosa iliacă internă ce poate da iritaţie peritoneală cu semnele poate da iritaţie peritoneală cu semnele unui abdomen acut. unui abdomen acut.

Page 9: Traumatismele Membrului Inferior

Tipuri de fracturi ale ileonuluiTipuri de fracturi ale ileonului

Page 10: Traumatismele Membrului Inferior

Examenul radiologic: Examenul radiologic: două incidenţe-două incidenţe-bazin A-P şi alară oblică. bazin A-P şi alară oblică.

Tratamentul: Tratamentul: repaus la pat pentru cele repaus la pat pentru cele fără sau minimă deplasare. Pentru cele cu fără sau minimă deplasare. Pentru cele cu deplasare, imobilizare pe atelă Braun, cu deplasare, imobilizare pe atelă Braun, cu membrul în semiflexie, iar tratamentul membrul în semiflexie, iar tratamentul chirurgical este rar. Tratamentul este chirurgical este rar. Tratamentul este completat cu antiflogistice, miorelaxante, completat cu antiflogistice, miorelaxante, antialgice şi tromboprofilaxie şi antialgice şi tromboprofilaxie şi monitorizarea parametrilor care pezintă monitorizarea parametrilor care pezintă starea biologică a pacientului- starea biologică a pacientului- temperatura, tensiunea arterială, pulsul. temperatura, tensiunea arterială, pulsul.

Page 11: Traumatismele Membrului Inferior

Fractura ischionuluiFractura ischionului

Mecanism de Mecanism de producere: producere: direct, direct, prin cădere la prin cădere la persoane în vîrstă, sau persoane în vîrstă, sau indirect la sportivi. indirect la sportivi.

Simptomatologie: Simptomatologie: durere vie localizată, durere vie localizată, exarcebată de tuşeul exarcebată de tuşeul rectal, dificultate rectal, dificultate pentru poziţia şezîndă. pentru poziţia şezîndă.

Page 12: Traumatismele Membrului Inferior

Examenul radiologic: Examenul radiologic: două două incidenţe-bazin A-P şi obturatorie incidenţe-bazin A-P şi obturatorie oblică. oblică.

Tratamentul: Tratamentul: repaus de 30 de zile repaus de 30 de zile pentru cele fără deplasare sau cu pentru cele fără deplasare sau cu deplasare minimă. Dacă fragmentul deplasare minimă. Dacă fragmentul tuberozitar este deplasat cîţiva tuberozitar este deplasat cîţiva centimetri se face reducere centimetri se face reducere chirurgicală şi osteosinteză cu şurub. chirurgicală şi osteosinteză cu şurub. Tratamentul este completat cu Tratamentul este completat cu antiflogistice, miorelaxante, antiflogistice, miorelaxante, antialgice şi tromboprofilaxie. antialgice şi tromboprofilaxie.

Page 13: Traumatismele Membrului Inferior

Fractura pubeluiFractura pubelui

Mecanism de Mecanism de producere: producere: direct, prin direct, prin cădere la persoane în cădere la persoane în vîrstă, sau indirect la vîrstă, sau indirect la sportivi. sportivi.

Simptomatologie: Simptomatologie: durere vie localizată, durere vie localizată, exarcebată de tuşeul exarcebată de tuşeul rectal, dificultate rectal, dificultate pentru poziţia şezîndă. pentru poziţia şezîndă.

Page 14: Traumatismele Membrului Inferior

Examenul radiologic: Examenul radiologic: două două incidenţe-bazin A-P şi obturatorie incidenţe-bazin A-P şi obturatorie oblică. oblică.

Tratamentul: Tratamentul: repaus de 30 de zile repaus de 30 de zile pentru cele fără deplasare sau cu pentru cele fără deplasare sau cu deplasare minimă. Tratamentul este deplasare minimă. Tratamentul este completat cu antiflogistice, completat cu antiflogistice, miorelaxante, antialgice şi miorelaxante, antialgice şi tromboprofilaxie. tromboprofilaxie.

Page 15: Traumatismele Membrului Inferior

Fractura sacruluiFractura sacrului Mecanism de producere: Mecanism de producere:

direct, prin impact tipic direct, prin impact tipic care acţionează antero-care acţionează antero-posterior. posterior.

Simptomatologie: Simptomatologie: durere durere vie localizată pe partea vie localizată pe partea posterioară a pubelui, posterioară a pubelui, exarcebată de tuşeul rectal, exarcebată de tuşeul rectal, dificultate pentru poziţia dificultate pentru poziţia şezîndă, tumefacţie, şezîndă, tumefacţie, retenţie urinară sau retenţie urinară sau scăderea tonusului rectal. scăderea tonusului rectal.

Page 16: Traumatismele Membrului Inferior

Examenul radiologic: Examenul radiologic: bazin A-Pbazin A-P Tratamentul: Tratamentul: dacă deficitul dacă deficitul

neurologic este absent este indicat neurologic este absent este indicat tratament conservativ, cu repaus la tratament conservativ, cu repaus la pat 30 de zile şi completat cu pat 30 de zile şi completat cu antiflogistice, miorelaxante, antiflogistice, miorelaxante, antialgice şi antialgice şi ttromboprofilaxie, romboprofilaxie, asigurîndu-se pacientului o toaletă asigurîndu-se pacientului o toaletă riguroasă pentru a preveni apariţia riguroasă pentru a preveni apariţia escarelor. Dacă există deficit escarelor. Dacă există deficit neurologic atunci se efectuează o neurologic atunci se efectuează o decompresiune chirurgicală a decompresiune chirurgicală a rădăcinilor nervoase afectate. rădăcinilor nervoase afectate.

Page 17: Traumatismele Membrului Inferior

Fractura coccisuluiFractura coccisului Mecanism de Mecanism de

producere: producere: direct, prin direct, prin cădere pe bazin, sau cădere pe bazin, sau indirect prin „lovitura indirect prin „lovitura ofensatoare cu piciorul” ofensatoare cu piciorul” după Cosăcescu. după Cosăcescu.

Simptomatologie: Simptomatologie: durere durere uşoară, cu iradiere spre uşoară, cu iradiere spre membre, accentuat la membre, accentuat la imobilizare în plan antero-imobilizare în plan antero-posterior a membrelor, la posterior a membrelor, la defecaţie, strănut, eforturi defecaţie, strănut, eforturi de tuse, prin creşterea de tuse, prin creşterea presiunii intraabdominale. presiunii intraabdominale. Tuşeul rectal este dureros Tuşeul rectal este dureros şi palpează mobilizări şi palpează mobilizări anormale. anormale.

Page 18: Traumatismele Membrului Inferior

Examenul radiologic: Examenul radiologic: două două incidenţe – A-P şi lateralăincidenţe – A-P şi laterală

Complicaţii:Complicaţii:• Imediate Imediate sunt leziuni nervoase: ale sunt leziuni nervoase: ale

ultimii perechi sacrate, cu tulburări ultimii perechi sacrate, cu tulburări sfincteriene şi leziuni ale rectului.sfincteriene şi leziuni ale rectului.

• Tarduve Tarduve sunt: calus vicios care produce sunt: calus vicios care produce distocii la femei şi coccigodinia distocii la femei şi coccigodinia posttraumatică care produce dureri posttraumatică care produce dureri continue, greu de suportat. continue, greu de suportat.

Page 19: Traumatismele Membrului Inferior

Tratament: Tratament: pentru cele fără deplasare, repaus la pentru cele fără deplasare, repaus la pat 3-4 săptămîni, completat cu tratament cu pat 3-4 săptămîni, completat cu tratament cu antiflogistice, miorelaxante, antialgice, antiflogistice, miorelaxante, antialgice, tromboprofilaxie şi toaletă riguroasă. Pentru cele tromboprofilaxie şi toaletă riguroasă. Pentru cele cu deplasare, tratmentul este chirurgical şi constă cu deplasare, tratmentul este chirurgical şi constă fie în cerclaj prin găurile sacrate, fie cu şurub fie în cerclaj prin găurile sacrate, fie cu şurub vertical tecut din fragmentul proximal în cel vertical tecut din fragmentul proximal în cel distal. dacă fragmentul este mare se face excizia distal. dacă fragmentul este mare se face excizia lui. lui.

Coccigodinia posttraumatică beneficiază de Coccigodinia posttraumatică beneficiază de tratament cu infiltraţii locale cu xilină sau tratament cu infiltraţii locale cu xilină sau marcaină, antiflogistice, miorelaxante, vitamine marcaină, antiflogistice, miorelaxante, vitamine din grupul B şi fizioterapie. Chirugical se practică din grupul B şi fizioterapie. Chirugical se practică rezecţia plexului sacro-coccigian sau a rezecţia plexului sacro-coccigian sau a fragmentului fracturat. fragmentului fracturat.

Page 20: Traumatismele Membrului Inferior

FRACTURILE MEMBRULUI FRACTURILE MEMBRULUI INFERIOR PELVININFERIOR PELVIN

Fracturile extremităţii proximale a Fracturile extremităţii proximale a femuruluifemurului

Page 21: Traumatismele Membrului Inferior

Fracturile parcelare ale capului Fracturile parcelare ale capului femuralfemural

Mecanism de producere: Mecanism de producere: direct, prin direct, prin traumatism şi indirect prin luxaţii traumatism şi indirect prin luxaţii posterioare ale capului femural asociate posterioare ale capului femural asociate cu fracturi de cotil. cu fracturi de cotil.

Clasificare anatomo-clinică: Clasificare anatomo-clinică: după după Pipkin, grupate astfel: Tipul I cu luxaţia Pipkin, grupate astfel: Tipul I cu luxaţia posterioară şi fractura capului femural, posterioară şi fractura capului femural, caudal de fovea centală; Tipul II cu luxaţia caudal de fovea centală; Tipul II cu luxaţia posterioară şi fractura capului femural, posterioară şi fractura capului femural, proximal de fovea centală; Tipul III proximal de fovea centală; Tipul III cuprinde tipul I sau II asociat cu fractura cuprinde tipul I sau II asociat cu fractura cotilului femural; Tipul IV cuprinde tipurile cotilului femural; Tipul IV cuprinde tipurile I, II sau III asociat cu fractura acetabulului. I, II sau III asociat cu fractura acetabulului.

Page 22: Traumatismele Membrului Inferior

Simptomatologie: Simptomatologie: predomină predomină tabloul clinic al luxaţiei, cu dureri la tabloul clinic al luxaţiei, cu dureri la baza triunghiului Scarpa şi poiziţii baza triunghiului Scarpa şi poiziţii vicioase. vicioase.

Examenul radiologic: Examenul radiologic: două două incidenţe, A-P şi profil. CT şi RMN incidenţe, A-P şi profil. CT şi RMN sunt utilizate pentru precizarea sunt utilizate pentru precizarea diagnosticului (necroze ale capului diagnosticului (necroze ale capului femural) şi orientează tratamentul. femural) şi orientează tratamentul.

Page 23: Traumatismele Membrului Inferior

Tratamentul: Tratamentul: în cele fără deplasare sau în cele fără deplasare sau cu deplasare minimă tratamentul este cu deplasare minimă tratamentul este ortopedic şi constă în extensie continuă, ortopedic şi constă în extensie continuă, pentru reducerea luxaţiei, pentru 6 pentru reducerea luxaţiei, pentru 6 săptămîni, iar mersul cu sprijin este săptămîni, iar mersul cu sprijin este permis după 3 luni. Tratamentul este permis după 3 luni. Tratamentul este completat cu antiflogistice, miorelaxante, completat cu antiflogistice, miorelaxante, antialgice şi tromboprofilaxie. Dacă antialgice şi tromboprofilaxie. Dacă fragmentul detaşat nu se reduce ortopedic fragmentul detaşat nu se reduce ortopedic se impune excizia sa chirurgicală. În caz se impune excizia sa chirurgicală. În caz de fractura şi a fragmentului supero-de fractura şi a fragmentului supero-extern se impune protezare cu proteză extern se impune protezare cu proteză bipolară sau cervicocefalică tip Moore. bipolară sau cervicocefalică tip Moore.

Page 24: Traumatismele Membrului Inferior

Fracturile colului femuralFracturile colului femural

Mecanism de producere: Mecanism de producere: indirectindirect Clasificare anatomo-clinică: Clasificare anatomo-clinică: după după

Garden, sunt de patru grade: Tipul I - Garden, sunt de patru grade: Tipul I - fracturi incomplete şi prin abducţie, fracturi incomplete şi prin abducţie, în coxa valga; Tipul II – fracturi în coxa valga; Tipul II – fracturi complete, dar fără deplasare; Tipul III complete, dar fără deplasare; Tipul III – fracturi complete cu deplasare – fracturi complete cu deplasare parţială; Tipul IV – fracturi complete parţială; Tipul IV – fracturi complete cu deplasare completă. cu deplasare completă.

Page 25: Traumatismele Membrului Inferior

Clasificarea radiologică Garden a Clasificarea radiologică Garden a fracturilor de col femuralfracturilor de col femural

Page 26: Traumatismele Membrului Inferior

Simptomatologie: Simptomatologie: durere spontană, durere spontană, exarcebată la mobilizare pasivă a şoldului, exarcebată la mobilizare pasivă a şoldului, impotenţă funcţională, iar membrul impotenţă funcţională, iar membrul inferior pelvin este în poziţie de addcuţie, inferior pelvin este în poziţie de addcuţie, flexie, rotaţie externă şi ascensionat. flexie, rotaţie externă şi ascensionat.

Examenul radiologic: Examenul radiologic: două incidenţe, A-două incidenţe, A-P şi profil, cu etalon pentru planingul P şi profil, cu etalon pentru planingul preoperator şi măsurarea exactă a preoperator şi măsurarea exactă a implantului endoprotetic. implantului endoprotetic.

Complicaţii: Complicaţii: Imediate Imediate sunt: şocul sunt: şocul traumatic, cardiace, pulmonare, escare de traumatic, cardiace, pulmonare, escare de decubit, infecţii urinare, tromboflebite, decubit, infecţii urinare, tromboflebite, embolii pulmonare. embolii pulmonare. Tardive Tardive sunt: sunt: pseudartroza, necroza aseptică şi pseudartroza, necroza aseptică şi coxartroza posttraumatică. coxartroza posttraumatică.

Page 27: Traumatismele Membrului Inferior
Page 28: Traumatismele Membrului Inferior

Dacă se întîrzie mai mult de 24 de Dacă se întîrzie mai mult de 24 de ore, atunci hemiartroplastia cervico-ore, atunci hemiartroplastia cervico-cefalică sau artroplastia totală de cefalică sau artroplastia totală de şold sunt indicate, cu mobilizarea şold sunt indicate, cu mobilizarea precoce a pacientului. precoce a pacientului.

Page 29: Traumatismele Membrului Inferior

Nursingul preoperator cuprinde: Nursingul preoperator cuprinde: Analize de laborator - hemogramă, VSH, TS, TC, Analize de laborator - hemogramă, VSH, TS, TC,

grupa sanguină, Rh-ul, glicemia, acidul uric, grupa sanguină, Rh-ul, glicemia, acidul uric, creatinina, sumar de urină, exudat faringian, creatinina, sumar de urină, exudat faringian, ECG. ECG.

Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, a Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, a temperaturii. temperaturii.

Se testează pacientul pentru soluţii de iod şi Se testează pacientul pentru soluţii de iod şi antibioticul utilizat pentru a preveni orice antibioticul utilizat pentru a preveni orice reacţie alergică. reacţie alergică.

Examen cardiologic şi al anestezistului care se Examen cardiologic şi al anestezistului care se notează în foaia de observaţie. notează în foaia de observaţie.

Toaleta riguroasă a zonei de operaţie, se Toaleta riguroasă a zonei de operaţie, se utlizează un cateter vezical şi se efectuează utlizează un cateter vezical şi se efectuează clismă evacuatorie în seara care precede clismă evacuatorie în seara care precede operaţia. operaţia.

Page 30: Traumatismele Membrului Inferior

Nursingul postoperator cuprinde: Nursingul postoperator cuprinde:

Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a numărului de scaune şi de micţiuni, notîndu-se numărului de scaune şi de micţiuni, notîndu-se eventualele modificări în foaia de observaţie. eventualele modificări în foaia de observaţie.

Plaga este pansată zilnic sau la 2 zile în funcţie de Plaga este pansată zilnic sau la 2 zile în funcţie de aspectul ei. Se notează starea plăgii, toaleta ei se face cu aspectul ei. Se notează starea plăgii, toaleta ei se face cu soluţii antiseptice, prin aplicaţie locală, cu pansamente şi soluţii antiseptice, prin aplicaţie locală, cu pansamente şi instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspendă la 48-72 instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspendă la 48-72 de ore, dar este important ca zilnic, recipientul ei să fie de ore, dar este important ca zilnic, recipientul ei să fie golit şi să se noteze cantitatea şi culoarea ei. golit şi să se noteze cantitatea şi culoarea ei.

Profilaxie cu antibiotice pentru 48-72 de ore, de obicei Profilaxie cu antibiotice pentru 48-72 de ore, de obicei cefalosporine din generaţia a III-a şi administrarea de cefalosporine din generaţia a III-a şi administrarea de antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante şi antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante şi tromboprofilaxie. tromboprofilaxie.

Firele de sutură se extrag la 12-14 zile în funcţie de Firele de sutură se extrag la 12-14 zile în funcţie de aspectul plăgii după care începe programul de aspectul plăgii după care începe programul de recuperare. recuperare.

Pacientul reia mersul cu sprijin după suspendarea Pacientul reia mersul cu sprijin după suspendarea drenajului, cu sprijin, şi zilnic se efectuază toaleta drenajului, cu sprijin, şi zilnic se efectuază toaleta pacientului pentru a preveni orice complicaţie septică. pacientului pentru a preveni orice complicaţie septică.

Page 31: Traumatismele Membrului Inferior

La pacienţii vîrstnici, taraţi, se La pacienţii vîrstnici, taraţi, se preferă tratamentul funcţional Lucas-preferă tratamentul funcţional Lucas-Championiere care constă în Championiere care constă în mobilizare precoce şi administrare de mobilizare precoce şi administrare de antiflogistice, miorelaxante, antiflogistice, miorelaxante, antialgice, antibiotice, antiseptice antialgice, antibiotice, antiseptice urinare şi tromboprofilaxie. urinare şi tromboprofilaxie.

Page 32: Traumatismele Membrului Inferior

Fracturile masivului trohanterianFracturile masivului trohanterian Mecanism de producere: Mecanism de producere: direct, prin cădere pe direct, prin cădere pe

trohanter, sau indirect prin smulgere de către trohanter, sau indirect prin smulgere de către muşchii pelvitrohanterieni a vîrfului marelui muşchii pelvitrohanterieni a vîrfului marelui trohanter. trohanter.

Clasificare anatomo-clinică: Clasificare anatomo-clinică: de 8 tipuri astfel: de 8 tipuri astfel: fracturile cervico-trohanteriene, pertrohanteriene fracturile cervico-trohanteriene, pertrohanteriene simple, pertrohanteriene complexe, simple, pertrohanteriene complexe, intertrohanteriene, subtrohanteriene, trohantero-intertrohanteriene, subtrohanteriene, trohantero-diafizare, ale marelui şi micului trohanter. diafizare, ale marelui şi micului trohanter.

SimptomatologieSimptomatologie: durere accentuată în afara : durere accentuată în afara tringhiului femural Scarpa, impotenţă funcţională, tringhiului femural Scarpa, impotenţă funcţională, tumefacţia bazei coapsei şi a şoldului, iar poziţia tumefacţia bazei coapsei şi a şoldului, iar poziţia este de adducţie, flexie şi rotaţie externă, şi este de adducţie, flexie şi rotaţie externă, şi scurtarea membrului inferior pelvin afectat. În scurtarea membrului inferior pelvin afectat. În fracturile subtrohanteriene, avem deformare în fracturile subtrohanteriene, avem deformare în ”crosă” cu genunchiul în flexie. ”crosă” cu genunchiul în flexie.

Page 33: Traumatismele Membrului Inferior

Clasificarea fracturilor trohanteriClasificarea fracturilor trohanteri--ene după Evans şi Boyd-Griffinene după Evans şi Boyd-Griffin

Page 34: Traumatismele Membrului Inferior

Examenul radiologic: Examenul radiologic: două două incidenţe, A-P şi profil. incidenţe, A-P şi profil.

Complicaţii: Complicaţii: Imediate Imediate sunt: şocul sunt: şocul traumatic, cardiace, pulmonare, traumatic, cardiace, pulmonare, escare de decubit, infecţii urinare, escare de decubit, infecţii urinare, tromboflebite, embolii pulmonare. tromboflebite, embolii pulmonare. Tardive Tardive este calusul vicios în coxa este calusul vicios în coxa vara şi rotaţie externă. vara şi rotaţie externă.

Page 35: Traumatismele Membrului Inferior

Tratament: Tratament: ortopedic doar în fracturile ortopedic doar în fracturile incomplete, iar la cei taraţi biologic, cel incomplete, iar la cei taraţi biologic, cel funcţional Lucas-Championiere care constă funcţional Lucas-Championiere care constă în mobilizare precoce şi administrare de în mobilizare precoce şi administrare de antiflogistice, miorelaxante, antialgice, antiflogistice, miorelaxante, antialgice, antibiotice, antiseptice urinare şi antibiotice, antiseptice urinare şi tromboprofilaxie. Tratamentul chirurgical tromboprofilaxie. Tratamentul chirurgical este de elecţie şi constă în osteosinteză cu este de elecţie şi constă în osteosinteză cu implante AO (lama-placă, DHS), cui gama, implante AO (lama-placă, DHS), cui gama, şurub DHS, tije elastice centromedulare şurub DHS, tije elastice centromedulare Ender. Pentru fracturile subtrohanteriene, Ender. Pentru fracturile subtrohanteriene, tija centromedulară cu zăvorîre sau placa tija centromedulară cu zăvorîre sau placa DHS sunt indicate. DHS sunt indicate.

Page 36: Traumatismele Membrului Inferior

Nursingul preoperator cuprinde: Nursingul preoperator cuprinde: Analize de laborator - hemogramă, VSH, TS, TC, Analize de laborator - hemogramă, VSH, TS, TC,

grupa sanguină, Rh-ul, glicemia, acidul uric, grupa sanguină, Rh-ul, glicemia, acidul uric, creatinina, sumar de urină, exudat faringian, creatinina, sumar de urină, exudat faringian, ECG. ECG.

Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, a Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, a temperaturii. temperaturii.

Se testează pacientul pentru soluţii de iod şi Se testează pacientul pentru soluţii de iod şi antibioticul utilizat pentru a preveni orice antibioticul utilizat pentru a preveni orice reacţie alergică. reacţie alergică.

Examen cardiologic şi al anestezistului care se Examen cardiologic şi al anestezistului care se notează în foaia de observaţie. notează în foaia de observaţie.

Toaleta riguroasă a zonei de operaţie, se Toaleta riguroasă a zonei de operaţie, se utlizează un cateter vezical şi se efectuează utlizează un cateter vezical şi se efectuează clismă evacuatorie în seara care precede clismă evacuatorie în seara care precede operaţia. operaţia.

Page 37: Traumatismele Membrului Inferior

Nursingul postoperator cuprinde: Nursingul postoperator cuprinde: Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a

numărului de scaune şi de micţiuni, notîndu-se numărului de scaune şi de micţiuni, notîndu-se eventualele modificări în foaia de observaţie. eventualele modificări în foaia de observaţie.

Plaga este pansată zilnic sau la 2 zile în funcţie de Plaga este pansată zilnic sau la 2 zile în funcţie de aspectul ei. Se notează starea plăgii, toaleta ei se face cu aspectul ei. Se notează starea plăgii, toaleta ei se face cu soluţii antiseptice, prin aplicaţie locală, cu pansamente şi soluţii antiseptice, prin aplicaţie locală, cu pansamente şi instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspendă la 48-72 instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspendă la 48-72 de ore, dar este important ca zilnic, recipientul ei să fie de ore, dar este important ca zilnic, recipientul ei să fie golit şi să se noteze cantitatea şi culoarea ei. golit şi să se noteze cantitatea şi culoarea ei.

Profilaxie cu antibiotice pentru 48-72 de ore, de obicei Profilaxie cu antibiotice pentru 48-72 de ore, de obicei cefalosporine din generaţia a III-a şi administrarea de cefalosporine din generaţia a III-a şi administrarea de antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante şi antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante şi tromboprofilaxie. tromboprofilaxie.

Firele de sutură se extrag la 12-14 zile în funcţie de Firele de sutură se extrag la 12-14 zile în funcţie de aspectul plăgii după care începe programul de aspectul plăgii după care începe programul de recuperare. recuperare.

Pacientul reia mersul cu sprijin după suspendarea Pacientul reia mersul cu sprijin după suspendarea drenajului, cu sprijin, şi zilnic se efectuază toaleta drenajului, cu sprijin, şi zilnic se efectuază toaleta pacientului pentru a preveni orice complicaţie septică. pacientului pentru a preveni orice complicaţie septică.

Page 38: Traumatismele Membrului Inferior

Tratamentul cu sistemul DHS al Tratamentul cu sistemul DHS al fracturilor pertrohanterienefracturilor pertrohanteriene

Page 39: Traumatismele Membrului Inferior

Pentru fracturile marelui trohanter fără deplasare Pentru fracturile marelui trohanter fără deplasare este utilă simpla imobilizare la pat pentru 3 este utilă simpla imobilizare la pat pentru 3 săptămîni şi administrare de antiflogistice, săptămîni şi administrare de antiflogistice, miorelaxante, antialgice, antibiotice, antiseptice miorelaxante, antialgice, antibiotice, antiseptice urinare şi tromboprofilaxie. La cele cu deplasare urinare şi tromboprofilaxie. La cele cu deplasare se face osteosinteza cu 1-2 şuruburi sau hobanaj, se face osteosinteza cu 1-2 şuruburi sau hobanaj, iar imobilizarea se reduce la 2-3 săptîmîni şi se iar imobilizarea se reduce la 2-3 săptîmîni şi se administrează antiflogistice, miorelaxante, administrează antiflogistice, miorelaxante, antialgice, antibiotice, antiseptice urinare şi antialgice, antibiotice, antiseptice urinare şi tromboprofilaxie. Pentru fracturile micului tromboprofilaxie. Pentru fracturile micului trohanter, tratamentul este ortopedic cu trohanter, tratamentul este ortopedic cu imobilizare la pat avînd membrul inferior în imobilizare la pat avînd membrul inferior în uşoară flexie şi rotaţie externă pentru 3-4 uşoară flexie şi rotaţie externă pentru 3-4 săptămîni, completat cu administrarea de săptămîni, completat cu administrarea de antiflogistice, miorelaxante, antialgice, antiflogistice, miorelaxante, antialgice, antibiotice, antiseptice urinare şi antibiotice, antiseptice urinare şi tromboprofilaxie. tromboprofilaxie.

Page 40: Traumatismele Membrului Inferior

Luxaţiile şolduluiLuxaţiile şoldului

Mecanism de producere: Mecanism de producere: indirect, ca în indirect, ca în accidentele de circulaţie. accidentele de circulaţie.

Clasificare anatomo-clinică: Clasificare anatomo-clinică: În funcţie În funcţie de deplasarea capului femural luxat sunt: de deplasarea capului femural luxat sunt: • Luxaţii posterioare (frecvente) subdivizate în Luxaţii posterioare (frecvente) subdivizate în

luxaţii înalte sau iliace şi joase sau ischiadice; luxaţii înalte sau iliace şi joase sau ischiadice; • Luxaţii anterioare subdivizate în înalte sau ilio-Luxaţii anterioare subdivizate în înalte sau ilio-

pubiene şi joasă sau obturatorie; pubiene şi joasă sau obturatorie; • Luxaţii atipice cînd ligamentul Bertin este rupt Luxaţii atipice cînd ligamentul Bertin este rupt

şi cuprinde următoareleforme: suprapubiană, şi cuprinde următoareleforme: suprapubiană, supracotiloidiană, subspinoasă, perineală şi supracotiloidiană, subspinoasă, perineală şi subischiadică. subischiadică.

Page 41: Traumatismele Membrului Inferior

Luxaţia coxo-femurală iliacă Luxaţie coxo-fremurală pubiană

Page 42: Traumatismele Membrului Inferior

Simptomatologie: Simptomatologie: În luxaţia posterioară iliacă, În luxaţia posterioară iliacă, membrul inferior este în extensie completă, membrul inferior este în extensie completă, adducţie şi rotaţie internă, scurtarea este de 6-7 adducţie şi rotaţie internă, scurtarea este de 6-7 cm, iar mişcările de abducţie şi rotaţie externă cm, iar mişcările de abducţie şi rotaţie externă sunt imposibile. În luxaţia posterioară ischiadică, sunt imposibile. În luxaţia posterioară ischiadică, membrul inferior este în flexie de 900, rotaţie membrul inferior este în flexie de 900, rotaţie internă şi adcuţie, şoldul este blocat, scurtarea internă şi adcuţie, şoldul este blocat, scurtarea este de 3-5 cm, iar mişcările de abducţie şi este de 3-5 cm, iar mişcările de abducţie şi rotaţie externă sunt imposibile. În luxaţia rotaţie externă sunt imposibile. În luxaţia anterioară pubiană, membrul inferior este în anterioară pubiană, membrul inferior este în rectitudine, rotaţie externă şi abducţie rectitudine, rotaţie externă şi abducţie accentuată, scurtarea este de 1-2 cm, iar accentuată, scurtarea este de 1-2 cm, iar mişcările de abducţie şi rotaţie sunt imposibile. În mişcările de abducţie şi rotaţie sunt imposibile. În luxaţia anterioară obturatorie, membrul inferior luxaţia anterioară obturatorie, membrul inferior este în poziţie de flexie accentuată a coapsei, este în poziţie de flexie accentuată a coapsei, abducţie şi rotaţie externă, este alungit şi abducţie şi rotaţie externă, este alungit şi pacientul prezintă parestezii prin compresiunea pacientul prezintă parestezii prin compresiunea nervului obturator de către capul femural în nervului obturator de către capul femural în partea superioară şi internă a coapsei. partea superioară şi internă a coapsei.

Page 43: Traumatismele Membrului Inferior

Examenul radiologic: Examenul radiologic: două două incidenţe, A-P şi profil. incidenţe, A-P şi profil.

Complicaţii: Complicaţii: • Imediate Imediate sunt: şocul traumatic, sunt: şocul traumatic,

compresiunea nervului obturator, crural, compresiunea nervului obturator, crural, elongarea marelui sciatic, comprimarea elongarea marelui sciatic, comprimarea vaselor femurale, retenţie urinară, vaselor femurale, retenţie urinară, fracturi ale sprîncenei cotiloidiene, ale fracturi ale sprîncenei cotiloidiene, ale acetabulului sau ale femurului.acetabulului sau ale femurului.

• Tardive Tardive sunt: necroza aseptică, sunt: necroza aseptică, coxartroza posttraumatică, osificări coxartroza posttraumatică, osificări periarticulare, complicaţii nervoase şi periarticulare, complicaţii nervoase şi vasculare. vasculare.

Page 44: Traumatismele Membrului Inferior

Tratamentul: Tratamentul: de urgenţă din cauza complicaţiilor de urgenţă din cauza complicaţiilor prezentate. Pentru reducerea oricărei varietăţi de prezentate. Pentru reducerea oricărei varietăţi de luxaţii de şold, în anestezie generală sau spinală, se luxaţii de şold, în anestezie generală sau spinală, se fac manevrele inverse faţă de cele care au produs fac manevrele inverse faţă de cele care au produs luxaţia. Pacientul este aşezat pe o masă sau chiar luxaţia. Pacientul este aşezat pe o masă sau chiar pătură, un ajutor apasă asupra bazinului, la nivelul pătură, un ajutor apasă asupra bazinului, la nivelul spinelor iliace antero-superioare, medicul apucă înr-o spinelor iliace antero-superioare, medicul apucă înr-o mîna copasa deasupra genunchiului şi cu cealaltă mîna copasa deasupra genunchiului şi cu cealaltă gamba şi o flectează progresiv pe bazin pînă la un gamba şi o flectează progresiv pe bazin pînă la un unghi de 90unghi de 90°°. Exercită apoi o tracţiune verticală, . Exercită apoi o tracţiune verticală, asociind-o dacă reducerea întîrzie, cu mişcări de asociind-o dacă reducerea întîrzie, cu mişcări de abducţie şi rotaţie externă, în luxaţia posterioară, sau abducţie şi rotaţie externă, în luxaţia posterioară, sau internă în cea anterioară, pînă ce se aude un zgomot internă în cea anterioară, pînă ce se aude un zgomot de reducere de resort caracteristic. După reducere se de reducere de resort caracteristic. După reducere se recomandă tracţiune simplă sau imobilizare în aparat recomandă tracţiune simplă sau imobilizare în aparat gipsat timp de 3-4 săptămîni, urmat de tratament gipsat timp de 3-4 săptămîni, urmat de tratament funcţional şi reluarea mersului cu sprijin. Dacă este funcţional şi reluarea mersului cu sprijin. Dacă este asociată cu fractură de cotil, tracţiunea se prelungeşte asociată cu fractură de cotil, tracţiunea se prelungeşte pentru 4-6 săptămîni, iar mersul cu sprijin este permis pentru 4-6 săptămîni, iar mersul cu sprijin este permis după 6-10 săptămîni. Tratamentul chirurgical este după 6-10 săptămîni. Tratamentul chirurgical este recomandat în cazurile cu fragmente mari şi luxaţie recomandat în cazurile cu fragmente mari şi luxaţie ireductibilă şi constă în fixare cu şurub. ireductibilă şi constă în fixare cu şurub.

Page 45: Traumatismele Membrului Inferior

Nursingul preoperator cuprinde: Nursingul preoperator cuprinde: Analize de laborator - hemogramă, VSH, TS, TC, Analize de laborator - hemogramă, VSH, TS, TC,

grupa sanguină, Rh-ul, glicemia, acidul uric, grupa sanguină, Rh-ul, glicemia, acidul uric, creatinina, sumar de urină, exudat faringian, ECG. creatinina, sumar de urină, exudat faringian, ECG.

Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, a Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, a temperaturii. temperaturii.

Se testează pacientul pentru soluţii de iod şi Se testează pacientul pentru soluţii de iod şi antibioticul utilizat pentru a preveni orice reacţie antibioticul utilizat pentru a preveni orice reacţie alergică. alergică.

Examen cardiologic şi al anestezistului care se Examen cardiologic şi al anestezistului care se notează în foaia de observaţie. notează în foaia de observaţie.

Toaleta riguroasă a zonei de operaţie, se Toaleta riguroasă a zonei de operaţie, se utlizează un cateter vezical şi se efectuează utlizează un cateter vezical şi se efectuează clismă evacuatorie în seara care precede clismă evacuatorie în seara care precede operaţia. operaţia.

Page 46: Traumatismele Membrului Inferior

Nursingul postoperator cuprinde: Nursingul postoperator cuprinde:

Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a numărului de scaune şi de micţiuni, notîndu-se numărului de scaune şi de micţiuni, notîndu-se eventualele modificări în foaia de observaţie. eventualele modificări în foaia de observaţie.

Plaga este pansată zilnic sau la 2 zile în funcţie de Plaga este pansată zilnic sau la 2 zile în funcţie de aspectul ei. Se notează starea plăgii, toaleta ei se face cu aspectul ei. Se notează starea plăgii, toaleta ei se face cu soluţii antiseptice, prin aplicaţie locală, cu pansamente şi soluţii antiseptice, prin aplicaţie locală, cu pansamente şi instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspendă la 48-72 instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspendă la 48-72 de ore, dar este important ca zilnic, recipientul ei să fie de ore, dar este important ca zilnic, recipientul ei să fie golit şi să se noteze cantitatea şi culoarea ei. golit şi să se noteze cantitatea şi culoarea ei.

Profilaxie cu antibiotice pentru 48-72 de ore, de obicei Profilaxie cu antibiotice pentru 48-72 de ore, de obicei cefalosporine din generaţia a III-a şi administrarea de cefalosporine din generaţia a III-a şi administrarea de antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante şi antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante şi tromboprofilaxie. tromboprofilaxie.

Firele de sutură se extrag la 12-14 zile în funcţie de Firele de sutură se extrag la 12-14 zile în funcţie de aspectul plăgii după care începe programul de aspectul plăgii după care începe programul de recuperare. recuperare.

Pacientul reia mersul cu sprijin după suspendarea Pacientul reia mersul cu sprijin după suspendarea drenajului, cu sprijin, şi zilnic se efectuază toaleta drenajului, cu sprijin, şi zilnic se efectuază toaleta pacientului pentru a preveni orice complicaţie septică. pacientului pentru a preveni orice complicaţie septică.

Page 47: Traumatismele Membrului Inferior

Fracturile diafizare ale femuruluiFracturile diafizare ale femurului

Mecanism de producere: Mecanism de producere: direct, prin direct, prin traumatism, şi indirect prin exagerarea curburii traumatism, şi indirect prin exagerarea curburii femurului, prin inflexiune sau prin torsiune ca în femurului, prin inflexiune sau prin torsiune ca în accidentele de ski. Pot fi localizate în 1/3 medie şi accidentele de ski. Pot fi localizate în 1/3 medie şi distală a diafizei femurului. distală a diafizei femurului.

Clasificare anatomo-clinică: Clasificare anatomo-clinică: în funcţie de în funcţie de traiectul de fractură sunt: transversale, oblice, traiectul de fractură sunt: transversale, oblice, spiroide sau cu fragment intermediar, cominutive. spiroide sau cu fragment intermediar, cominutive.

Simptomatologie: Simptomatologie: durere vie la nivelul fracturii, durere vie la nivelul fracturii, impotenţă funcţională marcată, tumefiere, impotenţă funcţională marcată, tumefiere, deformare în,, crosă” datorită rotaţiei externe a deformare în,, crosă” datorită rotaţiei externe a segmentului distal, scurtarea membrului inferior segmentului distal, scurtarea membrului inferior de 2-8 cm, iar la palpare se simt crepitaţii osoase de 2-8 cm, iar la palpare se simt crepitaţii osoase şi mişcări anormale. În cele distale apare şi şi mişcări anormale. În cele distale apare şi revărsat articular la nivelul genunchiului. revărsat articular la nivelul genunchiului.

Page 48: Traumatismele Membrului Inferior

Examen radiologic: Examen radiologic: două incidenţe, două incidenţe, A-P şi profil. A-P şi profil.

Complicaţii: Complicaţii: • Imediate Imediate sunt fractura deschisă, sunt fractura deschisă,

leziunea de pachet vascular femural, a leziunea de pachet vascular femural, a nervului sciatic, şoc traumatic şi nervului sciatic, şoc traumatic şi hemoragic, embolii şi accidente hemoragic, embolii şi accidente tromboembolice.tromboembolice.

• Tardive Tardive sunt generale şi locale. Cele sunt generale şi locale. Cele locale sunt: redoare de genunchi, locale sunt: redoare de genunchi, pseudartroza, calus vicios. Cele pseudartroza, calus vicios. Cele generale sunt: infecţii urinare, generale sunt: infecţii urinare, respiratorii, cardiace. etc. respiratorii, cardiace. etc.

Page 49: Traumatismele Membrului Inferior

Tipuri de fracturi diafizare de femurTipuri de fracturi diafizare de femur

Page 50: Traumatismele Membrului Inferior

Tratamentul: Tratamentul: local, începe la locul accidentului local, începe la locul accidentului şi constă în combaterea durerii, imobilizare şi constă în combaterea durerii, imobilizare provizorie (pe atelă Thomson sau scîndură provizorie (pe atelă Thomson sau scîndură căptuşită), toaleta plăgii, reechilibrare, căptuşită), toaleta plăgii, reechilibrare, tetanoprofilaxie dacă fractura este deschisă, tetanoprofilaxie dacă fractura este deschisă, tratament antişoc, antialgice, aplicarea unui tratament antişoc, antialgice, aplicarea unui garou în treimea proximală a femurului, cu garou în treimea proximală a femurului, cu notarea datei, orei şi a persoanei care a aplicat-o notarea datei, orei şi a persoanei care a aplicat-o La spital se practică extensie transcheletică cu o La spital se practică extensie transcheletică cu o greutate de 1/6 din cea a corpului pentru 2-3 greutate de 1/6 din cea a corpului pentru 2-3 săptămîni completat cu antiflogistice, săptămîni completat cu antiflogistice, miorelaxante, antialgice, antibiotice, antiseptice miorelaxante, antialgice, antibiotice, antiseptice urinare şi tromboprofilaxie cu heparine cu urinare şi tromboprofilaxie cu heparine cu greutate moleculară mică. Tratamentul de elecţie greutate moleculară mică. Tratamentul de elecţie este chirurgical şi constă în osteosinteză cu tijă este chirurgical şi constă în osteosinteză cu tijă centromedulară zăvorîtă, pe focar închis, cu tije centromedulară zăvorîtă, pe focar închis, cu tije Ender, cu placă şi şururburi de compresie tip AO. Ender, cu placă şi şururburi de compresie tip AO. Pentru cele deschise, după toaletă prealabilă, se Pentru cele deschise, după toaletă prealabilă, se stabilizează focarul de fractură cu un fixator stabilizează focarul de fractură cu un fixator extern tip Hoffman, Ilizarov sau Aesculap. extern tip Hoffman, Ilizarov sau Aesculap.

Page 51: Traumatismele Membrului Inferior

Osteosinteza cu placă şi şuruburi tip AO Osteosinteza cu tijă zăvorîtă

Page 52: Traumatismele Membrului Inferior

Nursingul preoperator cuprindeNursingul preoperator cuprinde Analize de laborator - hemogramă, VSH, TS, TC, Analize de laborator - hemogramă, VSH, TS, TC,

grupa sanguină, Rh-ul, glicemia, acidul uric, grupa sanguină, Rh-ul, glicemia, acidul uric, creatinina, sumar de urină, exudat faringian, creatinina, sumar de urină, exudat faringian, ECG. ECG.

Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, a Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, a temperaturii. temperaturii.

Se testează pacientul pentru soluţii de iod şi Se testează pacientul pentru soluţii de iod şi antibioticul utilizat pentru a preveni orice antibioticul utilizat pentru a preveni orice reacţie alergică. reacţie alergică.

Examen cardiologic şi al anestezistului care se Examen cardiologic şi al anestezistului care se notează în foaia de observaţie. notează în foaia de observaţie.

Toaleta riguroasă a zonei de operaţie, se Toaleta riguroasă a zonei de operaţie, se utlizează un cateter vezical şi se efectuează utlizează un cateter vezical şi se efectuează clismă evacuatorie în seara care precede clismă evacuatorie în seara care precede operaţia. operaţia.

Page 53: Traumatismele Membrului Inferior

Nursingul postoperator cuprinde: Nursingul postoperator cuprinde:

Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a numărului de scaune şi de micţiuni, notîndu-se numărului de scaune şi de micţiuni, notîndu-se eventualele modificări în foaia de observaţie. eventualele modificări în foaia de observaţie.

Plaga este pansată zilnic sau la 2 zile în funcţie de Plaga este pansată zilnic sau la 2 zile în funcţie de aspectul ei. Se notează starea plăgii, toaleta ei se face cu aspectul ei. Se notează starea plăgii, toaleta ei se face cu soluţii antiseptice, prin aplicaţie locală, cu pansamente şi soluţii antiseptice, prin aplicaţie locală, cu pansamente şi instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspendă la 48-72 instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspendă la 48-72 de ore, dar este important ca zilnic, recipientul ei să fie de ore, dar este important ca zilnic, recipientul ei să fie golit şi să se noteze cantitatea şi culoarea ei. golit şi să se noteze cantitatea şi culoarea ei.

Profilaxie cu antibiotice pentru 48-72 de ore, de obicei Profilaxie cu antibiotice pentru 48-72 de ore, de obicei cefalosporine din generaţia a III-a şi administrarea de cefalosporine din generaţia a III-a şi administrarea de antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante şi antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante şi tromboprofilaxie. tromboprofilaxie.

Firele de sutură se extrag la 12-14 zile în funcţie de Firele de sutură se extrag la 12-14 zile în funcţie de aspectul plăgii după care începe programul de aspectul plăgii după care începe programul de recuperare. recuperare.

Pacientul reia mersul cu sprijin după suspendarea Pacientul reia mersul cu sprijin după suspendarea drenajului, cu sprijin, şi zilnic se efectuază toaleta drenajului, cu sprijin, şi zilnic se efectuază toaleta pacientului pentru a preveni orice complicaţie septică. pacientului pentru a preveni orice complicaţie septică.

Page 54: Traumatismele Membrului Inferior

Fracturile extremităţii distale ale Fracturile extremităţii distale ale femuruluifemurului

Mecanism de producereMecanism de producere: : direct, prin lovitură cu un corp direct, prin lovitură cu un corp contondent, etc, şi indirect mai contondent, etc, şi indirect mai frecvent, prin tendinţa de frecvent, prin tendinţa de accentuare a curburilor femurului accentuare a curburilor femurului sau prin torsionare. sau prin torsionare.

Clasificare anatomo-clinicClasificare anatomo-clinic: : Fracturile supracondilieneFracturile supracondiliene sau sau exttra-articulareexttra-articulare clasificate astfel: clasificate astfel: fără deplasare, cu impactare, cu fără deplasare, cu impactare, cu deplasare, cominutive;deplasare, cominutive;Fracturile Fracturile supra-şi intercondiliene supra-şi intercondiliene şi şi Fracturi unicondilieneFracturi unicondiliene

Page 55: Traumatismele Membrului Inferior

SimptomatologieSimptomatologie: durere locală accentuate la : durere locală accentuate la palpare sau mobilizarea genunchiului, tumefacţie, palpare sau mobilizarea genunchiului, tumefacţie, deformarea regiunii supracondiliene, cu mărirea deformarea regiunii supracondiliene, cu mărirea diametrului antero-posterior şi transversal, diametrului antero-posterior şi transversal, revărsat articular, scurtarea coapsei, deviaţii în revărsat articular, scurtarea coapsei, deviaţii în valgus sau varus la fracturile unicondiliene. valgus sau varus la fracturile unicondiliene.

Examen radiologic: Examen radiologic: două incidenţe, A-P şi profil, două incidenţe, A-P şi profil, CT. CT.

Complicaţii: Complicaţii: • Imediate Imediate sunt fractura deschisă, leziunea de pachet sunt fractura deschisă, leziunea de pachet

vascular popliteal, a nervului sciatic popliteu extern, şoc vascular popliteal, a nervului sciatic popliteu extern, şoc traumatic, hemoragic, emboli, leziuni meniscale şi traumatic, hemoragic, emboli, leziuni meniscale şi ligamentare.ligamentare.

• Tardive Tardive sunt generale şi locale. Cele locale sunt: redoare sunt generale şi locale. Cele locale sunt: redoare de genunchi, întîrziere în consolidare, pseudartroza, de genunchi, întîrziere în consolidare, pseudartroza, calus vicios, osteite cronice. Cele generale sunt: infecţii calus vicios, osteite cronice. Cele generale sunt: infecţii urinare, respiratorii, cardiace. etc. urinare, respiratorii, cardiace. etc.

Page 56: Traumatismele Membrului Inferior

TratamentulTratamentul: În fracturile deschise combaterea durerii, : În fracturile deschise combaterea durerii, imobilizare provizorie (pe atelă Thomson sau scîndură imobilizare provizorie (pe atelă Thomson sau scîndură căptuşită), toaleta plăgii, reechilibrare, tetanoprofilaxie dacă căptuşită), toaleta plăgii, reechilibrare, tetanoprofilaxie dacă fractura este deschisă, tratament antişoc, antialgice, aplicarea fractura este deschisă, tratament antişoc, antialgice, aplicarea unui garou în treimea proximală a femurului, cu notarea datei, unui garou în treimea proximală a femurului, cu notarea datei, orei şi a persoanei care a aplicat-o. Tratamentul ortopedic este orei şi a persoanei care a aplicat-o. Tratamentul ortopedic este utilizat doar în cele fără deplasare, cu minimă deplasare, care utilizat doar în cele fără deplasare, cu minimă deplasare, care nu pot fi operate din cauze locale sau generale. Se utilizează nu pot fi operate din cauze locale sau generale. Se utilizează un aparat gipsat pelvi-podal pentru 6-8 săptămîni, cu un aparat gipsat pelvi-podal pentru 6-8 săptămîni, cu monitorizare la 14 zile radiologică a evoluţiei afecţiunii cu monitorizare la 14 zile radiologică a evoluţiei afecţiunii cu administrarea de antilagice, antiinflamatorii, miorelaxante şi administrarea de antilagice, antiinflamatorii, miorelaxante şi tromborpfolaxie. În fracturile cu deplasare, dar cu tromborpfolaxie. În fracturile cu deplasare, dar cu contraindicaţie chirurgicală se practică extensie transcheletică, contraindicaţie chirurgicală se practică extensie transcheletică, cu broşa Kirschner trecută prin tuberozitatea tibială anterioară, cu broşa Kirschner trecută prin tuberozitatea tibială anterioară, pe o atelă Braun şi flexia moderată a genunchiului. Extensia se pe o atelă Braun şi flexia moderată a genunchiului. Extensia se palică 4 6- săptămîni, urmat de imobilizare în aparat gipsat palică 4 6- săptămîni, urmat de imobilizare în aparat gipsat pelvi-podal pentru 6-8 săptămîni. Tratamentul chirurgical este pelvi-podal pentru 6-8 săptămîni. Tratamentul chirurgical este de elecţie. În anestezie spinală sau generală se practică de elecţie. În anestezie spinală sau generală se practică osteosinteză cu tijă zăvorîtă centromedulară, fără alezare, osteosinteză cu tijă zăvorîtă centromedulară, fără alezare, sistemul A DCS (dynamic condylar screw), plăci în T. Pentru sistemul A DCS (dynamic condylar screw), plăci în T. Pentru fracturile unicondiliene, fixarea se face cu cu şuruburi de fracturile unicondiliene, fixarea se face cu cu şuruburi de spongie, fie cu lamă placă tip Blount. Tratamentul este spongie, fie cu lamă placă tip Blount. Tratamentul este completat cu antiflogistice, miorelaxante, antialgice, completat cu antiflogistice, miorelaxante, antialgice, antibiotice, antiseptice urinare şi tromboprofilaxie, iar nursingul antibiotice, antiseptice urinare şi tromboprofilaxie, iar nursingul este identic ca în toate fracturile femuruli, indiferent de este identic ca în toate fracturile femuruli, indiferent de localizare. localizare.

Page 57: Traumatismele Membrului Inferior
Page 58: Traumatismele Membrului Inferior

Osteosinteză cu placă AO condiliană Osteosinteza cu tijă AO

Page 59: Traumatismele Membrului Inferior

Nursingul preoperator cuprinde: Nursingul preoperator cuprinde: Analize de laborator - hemogramă, VSH, TS, TC, Analize de laborator - hemogramă, VSH, TS, TC,

grupa sanguină, Rh-ul, glicemia, acidul uric, grupa sanguină, Rh-ul, glicemia, acidul uric, creatinina, sumar de urină, exudat faringian, creatinina, sumar de urină, exudat faringian, ECG. ECG.

Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, a Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, a temperaturii. temperaturii.

Se testează pacientul pentru soluţii de iod şi Se testează pacientul pentru soluţii de iod şi antibioticul utilizat pentru a preveni orice antibioticul utilizat pentru a preveni orice reacţie alergică. reacţie alergică.

Examen cardiologic şi al anestezistului care se Examen cardiologic şi al anestezistului care se notează în foaia de observaţie. notează în foaia de observaţie.

Toaleta riguroasă a zonei de operaţie, se Toaleta riguroasă a zonei de operaţie, se utlizează un cateter vezical şi se efectuează utlizează un cateter vezical şi se efectuează clismă evacuatorie în seara care precede clismă evacuatorie în seara care precede operaţia. operaţia.

Page 60: Traumatismele Membrului Inferior

Nursingul postoperator cuprinde: Nursingul postoperator cuprinde:

Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a numărului de scaune şi de micţiuni, notîndu-se numărului de scaune şi de micţiuni, notîndu-se eventualele modificări în foaia de observaţie. eventualele modificări în foaia de observaţie.

Plaga este pansată zilnic sau la 2 zile în funcţie de Plaga este pansată zilnic sau la 2 zile în funcţie de aspectul ei. Se notează starea plăgii, toaleta ei se face cu aspectul ei. Se notează starea plăgii, toaleta ei se face cu soluţii antiseptice, prin aplicaţie locală, cu pansamente şi soluţii antiseptice, prin aplicaţie locală, cu pansamente şi instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspendă la 48-72 instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspendă la 48-72 de ore, dar este important ca zilnic, recipientul ei să fie de ore, dar este important ca zilnic, recipientul ei să fie golit şi să se noteze cantitatea şi culoarea ei. golit şi să se noteze cantitatea şi culoarea ei.

Profilaxie cu antibiotice pentru 48-72 de ore, de obicei Profilaxie cu antibiotice pentru 48-72 de ore, de obicei cefalosporine din generaţia a III-a şi administrarea de cefalosporine din generaţia a III-a şi administrarea de antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante şi antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante şi tromboprofilaxie. tromboprofilaxie.

Firele de sutură se extrag la 12-14 zile în funcţie de Firele de sutură se extrag la 12-14 zile în funcţie de aspectul plăgii după care începe programul de aspectul plăgii după care începe programul de recuperare. recuperare.

Pacientul reia mersul cu sprijin după suspendarea Pacientul reia mersul cu sprijin după suspendarea drenajului, cu sprijin, şi zilnic se efectuază toaleta drenajului, cu sprijin, şi zilnic se efectuază toaleta pacientului pentru a preveni orice complicaţie septică. pacientului pentru a preveni orice complicaţie septică.

Page 61: Traumatismele Membrului Inferior

Fracturile rotuleiFracturile rotulei

Mecanism de producereMecanism de producere: : directdirect, , prin cădere pe geunchi sau izbire de prin cădere pe geunchi sau izbire de bordul maşinii, decelare bruscă şi bordul maşinii, decelare bruscă şi indirectindirect prin inflexiune pe condilii prin inflexiune pe condilii femurali sau prin contracţia violentă femurali sau prin contracţia violentă a muşchiului cvadriceps. a muşchiului cvadriceps.

Clasificare anatomo-clinicăClasificare anatomo-clinică: după : după traiectul de fractură sunt: traiectul de fractură sunt: transversale, oblice, stelate, transversale, oblice, stelate, cominutive, parcelare, longitudinale cominutive, parcelare, longitudinale verticale sau marginale. verticale sau marginale.

Page 62: Traumatismele Membrului Inferior

de rotulă trasnversală, cu deplasare, cominutivă de pol inferior şi cominutivă.

Page 63: Traumatismele Membrului Inferior

SimptomatologieSimptomatologie: durere la palpare : durere la palpare sau mobilizare, se percepe o sau mobilizare, se percepe o depresiune ca un şanţ transversal depresiune ca un şanţ transversal „semnul creionlui” deficit funcţional, „semnul creionlui” deficit funcţional, tumefacţie, echimoză extinsă, tumefacţie, echimoză extinsă, revărsat intraarticular. revărsat intraarticular.

Examen radiologic: Examen radiologic: două incidenţe, două incidenţe, A-P şi profil. Pentru cele parcelare A-P şi profil. Pentru cele parcelare este utilizată incidenţa axială este utilizată incidenţa axială femuro-patelară. femuro-patelară.

ComplicaţiiComplicaţii::• Imediată Imediată este fractura deschisă.este fractura deschisă.• Tardive Tardive sunt: calus vicios, pseudartroza, sunt: calus vicios, pseudartroza,

fractura iterativă. fractura iterativă.

Page 64: Traumatismele Membrului Inferior

TratamentulTratamentul: ortopedic, pentru cele fără : ortopedic, pentru cele fără deplasare sau cu minimă deplasare, şi care deplasare sau cu minimă deplasare, şi care constă în îmobilizare în aparat gipsat femuro-constă în îmobilizare în aparat gipsat femuro-gambier, cu genunchiul în extensie pentru 3 gambier, cu genunchiul în extensie pentru 3 săptămîni. Tratamentul chirurgical constă în săptămîni. Tratamentul chirurgical constă în hobanaj cu broşe Kirschner, cerclaj perirotulian, hobanaj cu broşe Kirschner, cerclaj perirotulian, patelectomie polară superioară sau inferioară patelectomie polară superioară sau inferioară pentru cele cominutive. În toate cazurile se pentru cele cominutive. În toate cazurile se administrează antialgice, antiinflamatorii, administrează antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante şi tromboprofilaxie. miorelaxante şi tromboprofilaxie.

Pregătirea preoperatorie se face prin toaleta Pregătirea preoperatorie se face prin toaleta zonei, testare la iod şi antibiotic, urmate de zonei, testare la iod şi antibiotic, urmate de examen cardiologic şi al anestezistului. Toaleta examen cardiologic şi al anestezistului. Toaleta plăgii se face zilnic, drenajul se suspendă la 24-48 plăgii se face zilnic, drenajul se suspendă la 24-48 de ore, firele de sutură se extrag la 12 zile, iar de ore, firele de sutură se extrag la 12 zile, iar recuperarea începe imediat pentru prevenirea recuperarea începe imediat pentru prevenirea atrofiilor musculare. atrofiilor musculare.

Page 65: Traumatismele Membrului Inferior

Luxaţiile genunchiuluiLuxaţiile genunchiului Mecanism de producereMecanism de producere: direct, prin : direct, prin

traumatism. traumatism. Clasificare anatomo-clinicăClasificare anatomo-clinică: după direcţia de : după direcţia de

deplasare sunt: deplasare sunt: simplesimple - anterioare, posterioare, - anterioare, posterioare, interne, externe şi interne, externe şi mixtemixte – antero-externe şi – antero-externe şi antero-interneantero-interne

a-anterioară; b-posterioară; c-externă; d-internă; f-rotaţională

Page 66: Traumatismele Membrului Inferior

SimptomatologieSimptomatologie: durere, deficit : durere, deficit funcţional, deformare a regiunii funcţional, deformare a regiunii genunchiului, scurtare de 2-6 cm, genunchiului, scurtare de 2-6 cm, deformare globală cu gamba în extensie şi deformare globală cu gamba în extensie şi aspect din profil „în baionetă”, ăn luxaţia aspect din profil „în baionetă”, ăn luxaţia posterioară. posterioară.

Examen radiologic: Examen radiologic: două incidenţe, A-P două incidenţe, A-P şi profil. şi profil.

ComplicaţiiComplicaţii::• imediate localeimediate locale sunt vasculare (pachetul sunt vasculare (pachetul

popliteu), nervoase (elongarea nervului sciatic popliteu), nervoase (elongarea nervului sciatic politeu extern), leziuni meniscale şi politeu extern), leziuni meniscale şi ligamentare, fracturi ale eminenţelor ligamentare, fracturi ale eminenţelor intercondiliene, leziuni musculare (gemenii, intercondiliene, leziuni musculare (gemenii, popliteul, vastul intern), luxaţia deschisă.popliteul, vastul intern), luxaţia deschisă.

• Locale tardiveLocale tardive sunt: redoare de genunchi, sunt: redoare de genunchi, genunchi lax posttraumatic, luxaţii vechi, genunchi lax posttraumatic, luxaţii vechi, recidivante, gonartroză, miozită osificantă (mai recidivante, gonartroză, miozită osificantă (mai rar). rar).

Page 67: Traumatismele Membrului Inferior

TratamentTratament: de urgenţă, sub anestezie : de urgenţă, sub anestezie spinală sau generală, se practică reducere spinală sau generală, se practică reducere astfel: tracţiune lentă a tibiei pe femur, astfel: tracţiune lentă a tibiei pe femur, flexiune progresivă a gambei şi o presiune flexiune progresivă a gambei şi o presiune manuală directă pe partea proeminentă manuală directă pe partea proeminentă tibială în luxaţiile anterioare. Menţinerea tibială în luxaţiile anterioare. Menţinerea reducerii se face prin imobilizare în aparat reducerii se face prin imobilizare în aparat gipsat circular, cu genunchiul în semiflexie gipsat circular, cu genunchiul în semiflexie de 15 – 200, timp de 2-3 săptămîni. Pentru de 15 – 200, timp de 2-3 săptămîni. Pentru complicaţiile genunchiului, tratamentul complicaţiile genunchiului, tratamentul este chirurgical. Administrarea de este chirurgical. Administrarea de antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante, antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante, tromboprofilaxie este necesară. Dacă tromboprofilaxie este necesară. Dacă aparatul gipsat este compresiv acesta se aparatul gipsat este compresiv acesta se poate secţiona pentru a preveni poate secţiona pentru a preveni complicaţiile vasculare, nervoase şi complicaţiile vasculare, nervoase şi tegumentare. tegumentare.

Page 68: Traumatismele Membrului Inferior

Fracturile oaselor gambeiFracturile oaselor gambei

Fracturile extremităţii proximale a Fracturile extremităţii proximale a tibieitibiei

Page 69: Traumatismele Membrului Inferior

Fracturile spinelor tibialeFracturile spinelor tibiale Mecanism de producereMecanism de producere: direct, prin accidente : direct, prin accidente

sportive sau mişcarea forţată de abducţie şi sportive sau mişcarea forţată de abducţie şi rotaţie externă a gambei. rotaţie externă a gambei.

Clasificare anatomo-clinicăClasificare anatomo-clinică: izolată a unei : izolată a unei spine, fractura masivului spinelor. spine, fractura masivului spinelor.

SimptomatologieSimptomatologie: durere, hemartroză, semne : durere, hemartroză, semne de instabilitate articulară. de instabilitate articulară.

Examen radiologic: Examen radiologic: două incidenţe, A-P şi profil. două incidenţe, A-P şi profil. TratamentTratament: ortopedic, pentru cele fără sau cu : ortopedic, pentru cele fără sau cu

minimă deplasare, şi care constă în aparat gipsat minimă deplasare, şi care constă în aparat gipsat femuro-gambier pentru 3-4 săptămîni. Pentru femuro-gambier pentru 3-4 săptămîni. Pentru cele care afectează întregul masiv al spinelor se cele care afectează întregul masiv al spinelor se face puncţie evacuatorie a hemartrozei şi face puncţie evacuatorie a hemartrozei şi imoblizare în semiflexie a gambei pentru 5-6 imoblizare în semiflexie a gambei pentru 5-6 săptămîni. Pentru cele cu deplasare se face săptămîni. Pentru cele cu deplasare se face osteosinteza. osteosinteza.

Page 70: Traumatismele Membrului Inferior

Fracturile platoului tibialFracturile platoului tibial Mecanism de producereMecanism de producere: direct, mai rar, : direct, mai rar,

frecvent inidirect prin mişcări de valgus, varus ori frecvent inidirect prin mişcări de valgus, varus ori şoc vertical. şoc vertical.

Clasificare anatomo-clinicăClasificare anatomo-clinică: : Fracturile Fracturile platoului tibila extern platoului tibila extern sunt: cu separare pură şi sunt: cu separare pură şi detaşarea unei tuberozităţi, înfundare pură detaşarea unei tuberozităţi, înfundare pură (asociat cu o fractură de cap fibular), mixtă. (asociat cu o fractură de cap fibular), mixtă.

Fracturile platoului tibial intern Fracturile platoului tibial intern sunt: cu separare sunt: cu separare şi înfundare pură. şi înfundare pură. Fracturile bituberozitareFracturile bituberozitare sunt: sunt: simplă cu traiect în Y, V, T, complexe (asociat cu simplă cu traiect în Y, V, T, complexe (asociat cu o fractură tuberozitară externă mixtă şi o fractură o fractură tuberozitară externă mixtă şi o fractură spino-glenoidiană internă), cominutive (explozie a spino-glenoidiană internă), cominutive (explozie a epifizei). epifizei). Fractura-luxaţie a genunchiului Fractura-luxaţie a genunchiului este o este o leziune gravă. leziune gravă.

Page 71: Traumatismele Membrului Inferior

Tipuri de fracturi ale platoului tibialTipuri de fracturi ale platoului tibial

a-fractură cu separare; b-cu înfundare; c-cu separare şi înfundare; d-bicondiliană

Page 72: Traumatismele Membrului Inferior

SimptomatologieSimptomatologie: durere, deficit : durere, deficit funcţional major, genunchi tumefiat, funcţional major, genunchi tumefiat, globulos, echimoză locală şi deviere în var globulos, echimoză locală şi deviere în var sau valg, revărsat articular voluminos, iar sau valg, revărsat articular voluminos, iar în fracturile bituberozitare apare scurtarea în fracturile bituberozitare apare scurtarea de gambă. de gambă.

Examen radiologic: Examen radiologic: două incidenţe, A-P două incidenţe, A-P şi profil ale genunchiului. şi profil ale genunchiului.

ComplicaţiiComplicaţii::• Imediate Imediate sunt: deschiderea focarului, leziuni sunt: deschiderea focarului, leziuni

asociate ale meniscurilor şi ligamentelor, asociate ale meniscurilor şi ligamentelor, fractura capului fibulei şi lezarea nervului fractura capului fibulei şi lezarea nervului sciatic popliteu extern, leziuni vasculare ale sciatic popliteu extern, leziuni vasculare ale arterei poplitee sau tibiale posterioare.arterei poplitee sau tibiale posterioare.

• Tardive Tardive sunt: calus vicios în var sau valg, sunt: calus vicios în var sau valg, redoare articulară, pseudartroza (excepţional), redoare articulară, pseudartroza (excepţional), instabilitate articulară (lezoiuni ligamentare), instabilitate articulară (lezoiuni ligamentare), artroza posttraumatică. artroza posttraumatică.

Page 73: Traumatismele Membrului Inferior

TratamentulTratamentul: ortopedic, pentru cele fără sau cu : ortopedic, pentru cele fără sau cu minimă deplasare, şi constă în imobilizare în minimă deplasare, şi constă în imobilizare în aparat gipsat femuro-podal pentru 3 săptămîni, aparat gipsat femuro-podal pentru 3 săptămîni, urmat de recuperare musculo-articulară cu urmat de recuperare musculo-articulară cu administrarea de antialgice, antiinflamatorii, administrarea de antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante şi tromboprofilaxie. miorelaxante şi tromboprofilaxie.

Tratamentul chirurgical pentru cele cu deplasare, Tratamentul chirurgical pentru cele cu deplasare, pentru refacerea suprafeţelor anatomice, şi se pentru refacerea suprafeţelor anatomice, şi se practică cu osteosinteză cu palcă în T, şuruburi de practică cu osteosinteză cu palcă în T, şuruburi de spongie. Imobilizarea postoperatorie este de spongie. Imobilizarea postoperatorie este de scurtă durată. Pentru cele cu deplasare, dar cu scurtă durată. Pentru cele cu deplasare, dar cu complicaţii locale tegumentare sau generale, complicaţii locale tegumentare sau generale, extensia transcheletică cu broşă Kirschner extensia transcheletică cu broşă Kirschner transcalcaneană cu imobilizare pe atelă Braun, transcalcaneană cu imobilizare pe atelă Braun, pentru 4 săptămîni, cu genunchiul flectat, este pentru 4 săptămîni, cu genunchiul flectat, este indicată. După extensie, se imobilizează pentru indicată. După extensie, se imobilizează pentru pentru 4 săptămîni, dar mersul este reluat cu pentru 4 săptămîni, dar mersul este reluat cu sprijin complet după 3 luni. sprijin complet după 3 luni.

Page 74: Traumatismele Membrului Inferior

Osteosinteza cu placă Osteosinteza cu placă Osteosinteză cu 2 şuruburiOsteosinteză cu 2 şuruburi

Page 75: Traumatismele Membrului Inferior

Nursingul preoperator cuprinde: Nursingul preoperator cuprinde: Analize de laborator - hemogramă, VSH, TS, TC, Analize de laborator - hemogramă, VSH, TS, TC,

grupa sanguină, Rh-ul, glicemia, acidul uric, grupa sanguină, Rh-ul, glicemia, acidul uric, creatinina, sumar de urină, exudat faringian, creatinina, sumar de urină, exudat faringian, ECG. ECG.

Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, a Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, a temperaturii. temperaturii.

Se testează pacientul pentru soluţii de iod şi Se testează pacientul pentru soluţii de iod şi antibioticul utilizat pentru a preveni orice antibioticul utilizat pentru a preveni orice reacţie alergică. reacţie alergică.

Examen cardiologic şi al anestezistului care se Examen cardiologic şi al anestezistului care se notează în foaia de observaţie. notează în foaia de observaţie.

Toaleta riguroasă a zonei de operaţie, se Toaleta riguroasă a zonei de operaţie, se utlizează un cateter vezical şi se efectuează utlizează un cateter vezical şi se efectuează clismă evacuatorie în seara care precede clismă evacuatorie în seara care precede operaţia. operaţia.

Page 76: Traumatismele Membrului Inferior

Nursingul postoperator cuprinde: Nursingul postoperator cuprinde:

Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a numărului de scaune şi de micţiuni, notîndu-se numărului de scaune şi de micţiuni, notîndu-se eventualele modificări în foaia de observaţie. eventualele modificări în foaia de observaţie.

Plaga este pansată zilnic sau la 2 zile în funcţie de Plaga este pansată zilnic sau la 2 zile în funcţie de aspectul ei. Se notează starea plăgii, toaleta ei se face cu aspectul ei. Se notează starea plăgii, toaleta ei se face cu soluţii antiseptice, prin aplicaţie locală, cu pansamente şi soluţii antiseptice, prin aplicaţie locală, cu pansamente şi instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspendă la 48-72 instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspendă la 48-72 de ore, dar este important ca zilnic, recipientul ei să fie de ore, dar este important ca zilnic, recipientul ei să fie golit şi să se noteze cantitatea şi culoarea ei. golit şi să se noteze cantitatea şi culoarea ei.

Profilaxie cu antibiotice pentru 48-72 de ore, de obicei Profilaxie cu antibiotice pentru 48-72 de ore, de obicei cefalosporine din generaţia a III-a şi administrarea de cefalosporine din generaţia a III-a şi administrarea de antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante şi antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante şi tromboprofilaxie. tromboprofilaxie.

Firele de sutură se extrag la 12-14 zile în funcţie de Firele de sutură se extrag la 12-14 zile în funcţie de aspectul plăgii după care începe programul de aspectul plăgii după care începe programul de recuperare. recuperare.

Pacientul reia mersul cu sprijin după suspendarea Pacientul reia mersul cu sprijin după suspendarea drenajului, cu sprijin, şi zilnic se efectuază toaleta drenajului, cu sprijin, şi zilnic se efectuază toaleta pacientului pentru a preveni orice complicaţie septică. pacientului pentru a preveni orice complicaţie septică.

Page 77: Traumatismele Membrului Inferior

Fracturile dia-epifizare ale tibiei Fracturile dia-epifizare ale tibiei (juxtaarticulare)(juxtaarticulare)

Mecanism de producereMecanism de producere: direct, : direct, prin traumatism. prin traumatism.

Clasificare anatomo-clinicăClasificare anatomo-clinică: fără : fără deplasare, cu deplasare, cominutive. deplasare, cu deplasare, cominutive.

SimptomatologieSimptomatologie: pentru cele cu : pentru cele cu deplasare se constată deformare în,, deplasare se constată deformare în,, baionetă’’, durere vie şi deficit baionetă’’, durere vie şi deficit funcţional. funcţional.

Examen radiologic: Examen radiologic: două incidenţe, două incidenţe, A-P şi profil. A-P şi profil.

Page 78: Traumatismele Membrului Inferior

ComplicaţiiComplicaţii: : Imediate Imediate sunt: fractura sunt: fractura deschisă, lezarea pachetului vascular deschisă, lezarea pachetului vascular popliteu, a nervului sciatic popliteu extern, popliteu, a nervului sciatic popliteu extern, fractura de col fibular. fractura de col fibular.

TratamentulTratamentul: ortopedic, în fracturile fără : ortopedic, în fracturile fără deplasare, şi constă în imobilizare în deplasare, şi constă în imobilizare în aparat gipsat femuro-podal pentru 4-5 aparat gipsat femuro-podal pentru 4-5 săptămîni şi reluarea mersului cu sprijin săptămîni şi reluarea mersului cu sprijin după 3-4 luni. după 3-4 luni.

Chirugical este rezervat celor cu deplasare Chirugical este rezervat celor cu deplasare şi constă în osteosinteză cu placă mulată şi constă în osteosinteză cu placă mulată şi şuruburi. Pentru cele cominutive, şi şuruburi. Pentru cele cominutive, extensie continuă pentru 3-5 săptămîni, extensie continuă pentru 3-5 săptămîni, apoi imobilizare pentru 4-5 săptămîni. apoi imobilizare pentru 4-5 săptămîni.

Page 79: Traumatismele Membrului Inferior

Fracturile tuberozităţii anterioare Fracturile tuberozităţii anterioare a tibieia tibiei

Mecanism de producereMecanism de producere: direct. : direct. traumatism mai rar, şi indirect, frecvent traumatism mai rar, şi indirect, frecvent prin smulgere. prin smulgere.

SimptomatologieSimptomatologie. Durere, tumefacţie . Durere, tumefacţie locală, eventual crepitaţii osoase. locală, eventual crepitaţii osoase.

Examen radiologic: Examen radiologic: două incidenţe, A-P două incidenţe, A-P şi profil. şi profil.

TratamentulTratamentul: ortopedic, pentru cele fără : ortopedic, pentru cele fără deplasare, şi constă în în imobilizare deplasare, şi constă în în imobilizare pentru 3-4 săptămîni. În cele cu deplasare, pentru 3-4 săptămîni. În cele cu deplasare, tratamentul este chirurgical şi se practică tratamentul este chirurgical şi se practică osteosinteză cu şurub sau cu fir metalic, osteosinteză cu şurub sau cu fir metalic, iar imobilizarea durează 1-2 săptămîni. iar imobilizarea durează 1-2 săptămîni.

Page 80: Traumatismele Membrului Inferior

Fracturile diafizare ale gambeiFracturile diafizare ale gambei Fracturile izolate ale diafizei fibulareFracturile izolate ale diafizei fibulare Mecanism de producereMecanism de producere: direct, prin : direct, prin

traumatism. traumatism. SimptomatologieSimptomatologie: durere, tumefacţie pe faţa : durere, tumefacţie pe faţa

externă a gambei. externă a gambei. Examen radiologic: Examen radiologic: două incidenţe, A-P şi profil. două incidenţe, A-P şi profil. ComplicaţiiComplicaţii: : Imediate Imediate sunt: fractura deschisă, sunt: fractura deschisă,

lezarea nervului sciatic popliteu extern, laxitate lezarea nervului sciatic popliteu extern, laxitate prin lezarea ligamentului colateral externprin lezarea ligamentului colateral extern

TratamentulTratamentul: ortopedic, imobilizare în aparat : ortopedic, imobilizare în aparat gipsat circular femuro-podal pentru 4 săptămîni gipsat circular femuro-podal pentru 4 săptămîni cu administarea de antialgice, antiinflamatorii, cu administarea de antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante cu monitorizare radiologică la 7, 21 miorelaxante cu monitorizare radiologică la 7, 21 şi 28 de zile. şi 28 de zile.

Page 81: Traumatismele Membrului Inferior

Fracturile izolate ale diafizei Fracturile izolate ale diafizei tibialetibiale

Mecanism de producereMecanism de producere: direct, : direct, prin traumatisme, şi indirect prin prin traumatisme, şi indirect prin torsiune a gambei sau cădere de la torsiune a gambei sau cădere de la înălţime cu piciorul fixat. înălţime cu piciorul fixat.

Clasificare anatomo-clinicăClasificare anatomo-clinică: : • Simple Simple care sunt: transversale, oblice, care sunt: transversale, oblice,

spiroide.spiroide.• ComplexeComplexe sunt: cu al treilea fragment, sunt: cu al treilea fragment,

bifocale, cominutive. bifocale, cominutive.

Page 82: Traumatismele Membrului Inferior

Tipuri de fracturi de gambăTipuri de fracturi de gambă

a- transversală b-spirodă c-cominutivă

Page 83: Traumatismele Membrului Inferior

SimptomatologieSimptomatologie: durere localizată la : durere localizată la nivelul fracturii, tumefacţie locală, nivelul fracturii, tumefacţie locală, deformare în angulare, rotaţie, scurtare, deformare în angulare, rotaţie, scurtare, echimoză. echimoză.

Examen radiologic: Examen radiologic: două incidenţe, A-P două incidenţe, A-P şi profil. şi profil.

ComplicaţiiComplicaţii::• Imediate Imediate sunt: fractura deschisă, lezarea sunt: fractura deschisă, lezarea

nervului sciatic popliteu extern sau tibial, ale nervului sciatic popliteu extern sau tibial, ale arterelor tibiale, tromboflebite, sindrom de arterelor tibiale, tromboflebite, sindrom de compartiment.compartiment.

• Tardive Tardive care sunt: consolidare vicioasă, care sunt: consolidare vicioasă, pseudartroza, osteita, redoare articulară de pseudartroza, osteita, redoare articulară de gleznă şi genunchi. gleznă şi genunchi.

Page 84: Traumatismele Membrului Inferior

TratamentulTratamentul: ortopedic, pentru cele fără : ortopedic, pentru cele fără deplasare, şi care constă în imobilizare în deplasare, şi care constă în imobilizare în aparat gipsat femuro-podal pentru 4-6 aparat gipsat femuro-podal pentru 4-6 săptămîni, după care în aparat gipsat săptămîni, după care în aparat gipsat Sarmiento pentru încă 6 săptămîni, cu Sarmiento pentru încă 6 săptămîni, cu monitorizarea radiologică a evoluţiei monitorizarea radiologică a evoluţiei osoase. Tratamentul chirurgical este osoase. Tratamentul chirurgical este pentru cele cu deplasare şi se practică pentru cele cu deplasare şi se practică osteosinteză centromedulară cu tijă osteosinteză centromedulară cu tijă zăvorîtă, placă AO de compresiune, iar zăvorîtă, placă AO de compresiune, iar cele deschise fixate cu un fixator extern. cele deschise fixate cu un fixator extern.

Page 85: Traumatismele Membrului Inferior

Imobilizare în aparat gipsat femuro-Imobilizare în aparat gipsat femuro-plantarplantar

Page 86: Traumatismele Membrului Inferior

Osteosinteza cu placă şi şuruburiOsteosinteza cu placă şi şuruburi

Page 87: Traumatismele Membrului Inferior

Nursingul preoperator cuprinde: Nursingul preoperator cuprinde: Analize de laborator - hemogramă, VSH, TS, TC, Analize de laborator - hemogramă, VSH, TS, TC,

grupa sanguină, Rh-ul, glicemia, acidul uric, grupa sanguină, Rh-ul, glicemia, acidul uric, creatinina, sumar de urină, exudat faringian, creatinina, sumar de urină, exudat faringian, ECG. ECG.

Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, a Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, a temperaturii. temperaturii.

Se testează pacientul pentru soluţii de iod şi Se testează pacientul pentru soluţii de iod şi antibioticul utilizat pentru a preveni orice antibioticul utilizat pentru a preveni orice reacţie alergică. reacţie alergică.

Examen cardiologic şi al anestezistului care se Examen cardiologic şi al anestezistului care se notează în foaia de observaţie. notează în foaia de observaţie.

Toaleta riguroasă a zonei de operaţie, se Toaleta riguroasă a zonei de operaţie, se utlizează un cateter vezical şi se efectuează utlizează un cateter vezical şi se efectuează clismă evacuatorie în seara care precede clismă evacuatorie în seara care precede operaţia. operaţia.

Page 88: Traumatismele Membrului Inferior

Nursingul postoperator cuprinde: Nursingul postoperator cuprinde:

Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a numărului de scaune şi de micţiuni, notîndu-se eventualele numărului de scaune şi de micţiuni, notîndu-se eventualele modificări în foaia de observaţie. modificări în foaia de observaţie.

Plaga este pansată zilnic sau la 2 zile în funcţie de aspectul ei. Plaga este pansată zilnic sau la 2 zile în funcţie de aspectul ei. Se notează starea plăgii, toaleta ei se face cu soluţii antiseptice, Se notează starea plăgii, toaleta ei se face cu soluţii antiseptice, prin aplicaţie locală, cu pansamente şi instrumentar steril. Tubul prin aplicaţie locală, cu pansamente şi instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspendă la 48-72 de ore, dar este important ca de drenaj se suspendă la 48-72 de ore, dar este important ca zilnic, recipientul ei să fie golit şi să se noteze cantitatea şi zilnic, recipientul ei să fie golit şi să se noteze cantitatea şi culoarea ei. culoarea ei.

Profilaxie cu antibiotice pentru 48-72 de ore, de obicei Profilaxie cu antibiotice pentru 48-72 de ore, de obicei cefalosporine din generaţia a III-a şi administrarea de antialgice, cefalosporine din generaţia a III-a şi administrarea de antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante şi tromboprofilaxie. antiinflamatorii, miorelaxante şi tromboprofilaxie.

Firele de sutură se extrag la 12-14 zile în funcţie de aspectul Firele de sutură se extrag la 12-14 zile în funcţie de aspectul plăgii după care începe programul de recuperare. plăgii după care începe programul de recuperare.

Imobilizare în aparat gipsat sau pentru cele cu tijă zăvorîtă nu Imobilizare în aparat gipsat sau pentru cele cu tijă zăvorîtă nu este necesarăeste necesară

Pacientul reia mersul cu sprijin după suspendarea drenajului, cu Pacientul reia mersul cu sprijin după suspendarea drenajului, cu sprijin, şi zilnic se efectuază toaleta pacientului pentru a preveni sprijin, şi zilnic se efectuază toaleta pacientului pentru a preveni orice complicaţie septică. orice complicaţie septică.

Page 89: Traumatismele Membrului Inferior

. Fracturile diafizare ale ambelor . Fracturile diafizare ale ambelor oase ale gambeioase ale gambei

Mecanism de producereMecanism de producere: direct, prin : direct, prin traumatism, şi indirect prin inflexiune sau traumatism, şi indirect prin inflexiune sau torsiune. torsiune.

Clasificare anatomo-clinicăClasificare anatomo-clinică: : Simple Simple care sunt: care sunt: transversale, oblice, spiroide. transversale, oblice, spiroide. ComplexeComplexe sunt: cu sunt: cu al treilea fragment, bifocale, cominutive. al treilea fragment, bifocale, cominutive.

SimptomatologieSimptomatologie: durere localizată la nivelul : durere localizată la nivelul fracturii, tumefacţie locală, deformare în fracturii, tumefacţie locală, deformare în angulare, rotaţie, scurtare, echimoză. angulare, rotaţie, scurtare, echimoză.

Examen radiologic: Examen radiologic: două incidenţe, A-P şi profil. două incidenţe, A-P şi profil. ComplicaţiiComplicaţii: : Imediate Imediate sunt: fractura deschisă, sunt: fractura deschisă,

lezarea nervului sciatic popliteu extern sau tibial, lezarea nervului sciatic popliteu extern sau tibial, ale arterelor tibiale, tromboflebite, sindrom de ale arterelor tibiale, tromboflebite, sindrom de compartiment. compartiment. Tardive Tardive care sunt: consolidare care sunt: consolidare vicioasă, pseudartroza, osteita, redoare articulară vicioasă, pseudartroza, osteita, redoare articulară de gleznă şi genunchi. de gleznă şi genunchi.

Page 90: Traumatismele Membrului Inferior

TratamentulTratamentul: În fracturile deschise se acordă : În fracturile deschise se acordă primul ajutor la locul accidentului şi care constă primul ajutor la locul accidentului şi care constă în toaleta plăgii cu antispetice, administarea de în toaleta plăgii cu antispetice, administarea de antialgice, tetanoprofilaxie, garou aplicat cu antialgice, tetanoprofilaxie, garou aplicat cu notarea datei, orei şi a persoanei care a aplicat-o, notarea datei, orei şi a persoanei care a aplicat-o, imobilizare în atelă femuro-podală, tratamentul imobilizare în atelă femuro-podală, tratamentul stării de şoc, reechilibrare hidroelectrolitică. stării de şoc, reechilibrare hidroelectrolitică.

Tratamentul ortopedic este pentru cele fără Tratamentul ortopedic este pentru cele fără deplasare sau cu deplasare minimă şi care constă deplasare sau cu deplasare minimă şi care constă în imobilizare în aparat gipsat femuro-podal în imobilizare în aparat gipsat femuro-podal pentru 4-6 săptămîni, după care în aparat gipsat pentru 4-6 săptămîni, după care în aparat gipsat Sarmiento pentru încă 6 săptămîni, cu Sarmiento pentru încă 6 săptămîni, cu monitorizarea radiologică a evoluţiei osoase şi monitorizarea radiologică a evoluţiei osoase şi administarea de antialgice, antiinflamatorii şi administarea de antialgice, antiinflamatorii şi tromboprofilaxie. tromboprofilaxie.

Tratamentul chirurgical este pentru cele cu Tratamentul chirurgical este pentru cele cu deplasare şi se practică osteosinteză deplasare şi se practică osteosinteză centromedulară cu tijă zăvorîtă, placă AO de centromedulară cu tijă zăvorîtă, placă AO de compresiune, tije elastice Ender, iar cele deschise compresiune, tije elastice Ender, iar cele deschise fixate cu un fixator extern tip Ilizarov. fixate cu un fixator extern tip Ilizarov.

Page 91: Traumatismele Membrului Inferior

Nursingul preoperator cuprinde: Nursingul preoperator cuprinde: Analize de laborator - hemogramă, VSH, TS, TC, Analize de laborator - hemogramă, VSH, TS, TC,

grupa sanguină, Rh-ul, glicemia, acidul uric, grupa sanguină, Rh-ul, glicemia, acidul uric, creatinina, sumar de urină, exudat faringian, ECG. creatinina, sumar de urină, exudat faringian, ECG.

Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, a Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, a temperaturii. temperaturii.

Se testează pacientul pentru soluţii de iod şi Se testează pacientul pentru soluţii de iod şi antibioticul utilizat pentru a preveni orice reacţie antibioticul utilizat pentru a preveni orice reacţie alergică. alergică.

Examen cardiologic şi al anestezistului care se Examen cardiologic şi al anestezistului care se notează în foaia de observaţie. notează în foaia de observaţie.

Toaleta riguroasă a zonei de operaţie, se Toaleta riguroasă a zonei de operaţie, se utilizează un cateter vezical şi se efectuează utilizează un cateter vezical şi se efectuează clismă evacuatorie în seara care precede clismă evacuatorie în seara care precede operaţia. operaţia.

Page 92: Traumatismele Membrului Inferior

Nursingul postoperator cuprinde: Nursingul postoperator cuprinde:

Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a numărului de scaune şi de micţiuni, notîndu-se eventualele numărului de scaune şi de micţiuni, notîndu-se eventualele modificări în foaia de observaţie. modificări în foaia de observaţie.

Plaga este pansată zilnic sau la 2 zile în funcţie de aspectul ei. Plaga este pansată zilnic sau la 2 zile în funcţie de aspectul ei. Se notează starea plăgii, toaleta ei se face cu soluţii antiseptice, Se notează starea plăgii, toaleta ei se face cu soluţii antiseptice, prin aplicaţie locală, cu pansamente şi instrumentar steril. Tubul prin aplicaţie locală, cu pansamente şi instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspendă la 48-72 de ore, dar este important ca de drenaj se suspendă la 48-72 de ore, dar este important ca zilnic, recipientul ei să fie golit şi să se noteze cantitatea şi zilnic, recipientul ei să fie golit şi să se noteze cantitatea şi culoarea ei. culoarea ei.

Profilaxie cu antibiotice pentru 48-72 de ore, de obicei Profilaxie cu antibiotice pentru 48-72 de ore, de obicei cefalosporine din generaţia a III-a şi administrarea de antialgice, cefalosporine din generaţia a III-a şi administrarea de antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante şi tromboprofilaxie cu heparină cu antiinflamatorii, miorelaxante şi tromboprofilaxie cu heparină cu greautate moleculară mică (Fraxiparină, Arixtra, Fragmin, greautate moleculară mică (Fraxiparină, Arixtra, Fragmin, Clexan, Clexan,

Inohep). Inohep). Firele de sutură se extrag la 12-14 zile în funcţie de aspectul Firele de sutură se extrag la 12-14 zile în funcţie de aspectul

plăgii după care începe programul de recuperare. plăgii după care începe programul de recuperare. Pacientul reia mersul cu sprijin după suspendarea drenajului, cu Pacientul reia mersul cu sprijin după suspendarea drenajului, cu

sprijin, şi zilnic se efectuază toaleta pacientului pentru a preveni sprijin, şi zilnic se efectuază toaleta pacientului pentru a preveni orice complicaţie septică. orice complicaţie septică.

Page 93: Traumatismele Membrului Inferior

Fracturile extremităţii distale a Fracturile extremităţii distale a gambeigambei

Fracturile supramaleolareFracturile supramaleolare Mecanism de producereMecanism de producere: indirect, prin torsiune : indirect, prin torsiune

sau cădere de la înălţime. sau cădere de la înălţime. Clasificare anatomo-clinicăClasificare anatomo-clinică: fibula fracturată la : fibula fracturată la

acelaş nivel cu tibia sau mai sus. acelaş nivel cu tibia sau mai sus. SimptomatologieSimptomatologie: deformarea regiunii, cu : deformarea regiunii, cu

tumefacţie locală, flictene, iar piciorul este în tumefacţie locală, flictene, iar piciorul este în poziţie de equin şi pare subluxat posterior. poziţie de equin şi pare subluxat posterior.

Examen radiologic: Examen radiologic: două incidenţe, A-P şi profil. două incidenţe, A-P şi profil. ComplicaţiiComplicaţii: : Imediată Imediată este: fractura deschisăeste: fractura deschisă

TardiveTardive sunt: consolidare vicioasă, pseudartroza, sunt: consolidare vicioasă, pseudartroza, osteita, artroza tibio-tarsiană. osteita, artroza tibio-tarsiană.

Page 94: Traumatismele Membrului Inferior

TratamentulTratamentul: În fracturile deschise se acordă : În fracturile deschise se acordă primul ajutor la locul accidentului şi care constă primul ajutor la locul accidentului şi care constă în toaleta plăgii cu antiseptice, administarea de în toaleta plăgii cu antiseptice, administarea de antialgice, tetanoprofilaxie, garou aplicat cu antialgice, tetanoprofilaxie, garou aplicat cu notarea datei, orei şi a persoanei care a aplicat-o, notarea datei, orei şi a persoanei care a aplicat-o, imobilizare în atelă femuro-podală, tratamentul imobilizare în atelă femuro-podală, tratamentul stării de şoc, reechilibrare hidroelectrolitică. stării de şoc, reechilibrare hidroelectrolitică.

Tratamentul ortopedic, care constă în reducere şi Tratamentul ortopedic, care constă în reducere şi imobilizare în aparat gipsat femuro-podal pentru imobilizare în aparat gipsat femuro-podal pentru 3 luni cu adminsitrare de antialgice, 3 luni cu adminsitrare de antialgice, antiinflamatorii, tromboprofilaxie. antiinflamatorii, tromboprofilaxie.

Tratamentul chirurgical se impune pentru Tratamentul chirurgical se impune pentru fracturile instabile şi se face cu tijă tip Grosse-fracturile instabile şi se face cu tijă tip Grosse-Kempf zăvorîtă, iar nursingul este identic cu cel Kempf zăvorîtă, iar nursingul este identic cu cel prezentat. prezentat.

Page 95: Traumatismele Membrului Inferior

Fracturile articulare ale glezneiFracturile articulare ale gleznei Mecanism de producereMecanism de producere: indirect, prin cădere : indirect, prin cădere

de la înălţime, iar astragalul izbeşte în pilonul de la înălţime, iar astragalul izbeşte în pilonul tibial. tibial.

Clasificare anatomo-clinicăClasificare anatomo-clinică: : Fracturi marginale Fracturi marginale anterioare, posterioare, bimarginale, sagitală anterioare, posterioare, bimarginale, sagitală internă sau externă. internă sau externă.

SimptomatologieSimptomatologie: durere, deficit funcţional, : durere, deficit funcţional, tumefacţie a regiunii ahiliene, piciorul în equin, tumefacţie a regiunii ahiliene, piciorul în equin, iar pentru cele anterioare, clinic apare alungirea iar pentru cele anterioare, clinic apare alungirea piciorului, tumefacţie anterioară. piciorului, tumefacţie anterioară.

Examen radiologic: Examen radiologic: două incidenţe, A-P şi profil două incidenţe, A-P şi profil al glezneial gleznei

ComplicaţiiComplicaţii: : Imediate Imediate sunt: fractura deschisă, sunt: fractura deschisă, asocierea cu subluxaţii sau luxaţii ale piciorului. asocierea cu subluxaţii sau luxaţii ale piciorului. TardiveTardive sunt: consolidare vicioasă, pseudartroza, sunt: consolidare vicioasă, pseudartroza, osteita, artroza posttraumatică. osteita, artroza posttraumatică.

Page 96: Traumatismele Membrului Inferior

TratamentulTratamentul: În fracturile deschise se acordă primul ajutor : În fracturile deschise se acordă primul ajutor la locul accidentului şi care constă în toaleta plăgii cu la locul accidentului şi care constă în toaleta plăgii cu antiseptice, administarea de antialgice, tetanoprofilaxie, antiseptice, administarea de antialgice, tetanoprofilaxie, garou aplicat cu notarea datei, orei şi a persoanei care a garou aplicat cu notarea datei, orei şi a persoanei care a aplicat-o, imobilizare în atelă femuro-podală, tratamentul aplicat-o, imobilizare în atelă femuro-podală, tratamentul stării de şoc, reechilibrare hidroelectrolitică. stării de şoc, reechilibrare hidroelectrolitică.

Pentru fractura marginală anterioară, în anestezie spinală Pentru fractura marginală anterioară, în anestezie spinală sau generală, se practică reducere ortopedică, cu piciorul în sau generală, se practică reducere ortopedică, cu piciorul în poziţie de equin, şi imobilizare pentru 3 luni. Pentru fractura poziţie de equin, şi imobilizare pentru 3 luni. Pentru fractura marginală posterioară în anestezie spinală sau generală, se marginală posterioară în anestezie spinală sau generală, se practică reducere ortopedică, cu piciorul în poziţie de flexie practică reducere ortopedică, cu piciorul în poziţie de flexie dorsală, şi imobilizare pentru 3 luni. În ambele cazuri se dorsală, şi imobilizare pentru 3 luni. În ambele cazuri se administrează antialgice, antiinflamatorii, tromboprofilaxie administrează antialgice, antiinflamatorii, tromboprofilaxie şi monitorizare radiologică periodică. şi monitorizare radiologică periodică.

Fracturile bimarginale sunt cominutive şi se tratează prin Fracturile bimarginale sunt cominutive şi se tratează prin extensie continuă pentru 6 săptămîni, apoi imobilizare în extensie continuă pentru 6 săptămîni, apoi imobilizare în aparat gipsat încă cel puţin 6 săptămîni. Tratamentul aparat gipsat încă cel puţin 6 săptămîni. Tratamentul chirurgical este indicat pentru cazurile de eşec ale chirurgical este indicat pentru cazurile de eşec ale tratamentului ortopedic sau dacă fragmentul este mare şi tratamentului ortopedic sau dacă fragmentul este mare şi constă în osteosinteză cu şuruburi. constă în osteosinteză cu şuruburi.

Page 97: Traumatismele Membrului Inferior

Fracturile maleolareFracturile maleolare Mecanism de producereMecanism de producere: fracturi cauzate de : fracturi cauzate de

rotaţia talusului în morteză şi fracturi prin rotaţia talusului în morteză şi fracturi prin compresiune verticulară a articulaţiei. compresiune verticulară a articulaţiei.

Clasificare anatomo-clinicăClasificare anatomo-clinică: după Weber –: după Weber –Danis sunt: de tip A prin rotaţia internă a talusului Danis sunt: de tip A prin rotaţia internă a talusului în morteză, tipul B se lezează şi ligamentul în morteză, tipul B se lezează şi ligamentul deltoid sau maleola internă, tipul C în care se deltoid sau maleola internă, tipul C în care se leazează membrana interosoaosă şi apar trei leazează membrana interosoaosă şi apar trei leziuni distincte: dacă peroneul se fracturează la leziuni distincte: dacă peroneul se fracturează la nivelul bazei maleolei sale-fractura Dupuytren nivelul bazei maleolei sale-fractura Dupuytren joasă, dacă fractura fibulei este la 7-8 cm mai joasă, dacă fractura fibulei este la 7-8 cm mai sus-fractura Dupuyren înaltă, iar dacă fractura se sus-fractura Dupuyren înaltă, iar dacă fractura se produce la nivelul colului fibulei-fractura produce la nivelul colului fibulei-fractura Maisonneuve. Maisonneuve.

Page 98: Traumatismele Membrului Inferior

Clasificarea Weber-Danis a Clasificarea Weber-Danis a fracturilor maleolarefracturilor maleolare

Fractură bimaleolară tip A, B şi C

Page 99: Traumatismele Membrului Inferior

SimptomatologieSimptomatologie: durere, : durere, tumefacţie, deficit funcţional, tumefacţie, deficit funcţional, flictene. flictene.

Examen radiologic: Examen radiologic: două incidenţe, două incidenţe, A-P şi profil. A-P şi profil.

ComplicaţiiComplicaţii::• Imediate Imediate sunt: fractura deschisă, leziuni sunt: fractura deschisă, leziuni

vasculo-nervoase, ireductibilitatea prin vasculo-nervoase, ireductibilitatea prin interpoziţia de părţi moi.interpoziţia de părţi moi.

• TardiveTardive sunt: consolidare vicioasă cu sunt: consolidare vicioasă cu deplasarea gleznei în var sau valg, deplasarea gleznei în var sau valg, pseudartroza, osteita, artroza tibio-pseudartroza, osteita, artroza tibio-tarsiană, redori articulare. tarsiană, redori articulare.

Page 100: Traumatismele Membrului Inferior

TratamentulTratamentul: În fracturile deschise se acordă primul ajutor la : În fracturile deschise se acordă primul ajutor la locul accidentului şi care constă în toaleta plăgii cu antiseptice, locul accidentului şi care constă în toaleta plăgii cu antiseptice, administarea de antialgice, tetanoprofilaxie, garou aplicat cu administarea de antialgice, tetanoprofilaxie, garou aplicat cu notarea datei, orei şi a persoanei care a aplicat-o, imobilizare în notarea datei, orei şi a persoanei care a aplicat-o, imobilizare în atelă cruro-podală, tratamentul stării de şoc, reechilibrare atelă cruro-podală, tratamentul stării de şoc, reechilibrare hidroelectrolitică. hidroelectrolitică.

În fracturile de tip A, tratamentul este ortopedic cu imobilizare În fracturile de tip A, tratamentul este ortopedic cu imobilizare gipsată pentru 3-4 săptămîni, cu monitorizare radioloigcă a gipsată pentru 3-4 săptămîni, cu monitorizare radioloigcă a evoluţiei afecţiunii. În fracturile de tip B, fără deplasare, evoluţiei afecţiunii. În fracturile de tip B, fără deplasare, tratamentul este ortopedic cu imobilizare gipsată pentru 3-4 tratamentul este ortopedic cu imobilizare gipsată pentru 3-4 săptămîni, cu monitorizare radioloigcă a evoluţiei afecţiunii. În săptămîni, cu monitorizare radioloigcă a evoluţiei afecţiunii. În fracturile de tip C, tratamentul este ortopedic cu imobilizare fracturile de tip C, tratamentul este ortopedic cu imobilizare gipsată pentru 6 săptămîni, fără spirijin, şi încă 4 săptămîni cu gipsată pentru 6 săptămîni, fără spirijin, şi încă 4 săptămîni cu sprijin plantar şi cu monitorizare radioloigcă a evoluţiei afecţiunii. sprijin plantar şi cu monitorizare radioloigcă a evoluţiei afecţiunii. Actualmente tratamentul este chirurgical şi constă în osteosinteză Actualmente tratamentul este chirurgical şi constă în osteosinteză cu şuruburi, placă cu şuruburi pe fibulă, sau hobanaj pentru cu şuruburi, placă cu şuruburi pe fibulă, sau hobanaj pentru maleola tibială, urmată de imobilizare ca şi în cazul tratamentului maleola tibială, urmată de imobilizare ca şi în cazul tratamentului ortopedic. În toate cazurile administrarea de antialgice, ortopedic. În toate cazurile administrarea de antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante este necesară. Dacă edemul este antiinflamatorii, miorelaxante este necesară. Dacă edemul este accentuat atunci se aplică sistemul RICE (Rest-Ice –Elevation): accentuat atunci se aplică sistemul RICE (Rest-Ice –Elevation):

Repaus cu piciorul în poziţie proclivă pe o atelă BraunRepaus cu piciorul în poziţie proclivă pe o atelă Braun Aplicare de gheaţă local sau compese cu apă receAplicare de gheaţă local sau compese cu apă rece Gel cu antiflogistice localGel cu antiflogistice local iar cînd acesta cedează se aplică iar cînd acesta cedează se aplică

tratamentul ortopedic sau chirurgical. Cel chirurgical constă în tratamentul ortopedic sau chirurgical. Cel chirurgical constă în osetosinteză cu placă şi şuruburi, hobanaj la maleola externă sau osetosinteză cu placă şi şuruburi, hobanaj la maleola externă sau internă. internă.

Page 101: Traumatismele Membrului Inferior

Fractură maleolară tip B Fractură maleolară tip B osteosintetizată cu placă şi şuruburiosteosintetizată cu placă şi şuruburi

Page 102: Traumatismele Membrului Inferior

Fracturile oaselor tarsieneFracturile oaselor tarsiene Fracturile astragaluluiFracturile astragalului Mecanism de producereMecanism de producere: direct, : direct,

prin traumatism, şi indirect prin prin traumatism, şi indirect prin cădere de la înălţime prin flexia cădere de la înălţime prin flexia exagerată dorsală a piciorului. exagerată dorsală a piciorului.

Clasificare anatomo-clinicăClasificare anatomo-clinică: : Fracturile parcelare capului talusului, Fracturile parcelare capului talusului, ale procesului posterior (Shepard), ale procesului posterior (Shepard), corpului talusului, colului corpului talusului, colului tarsului(cele mai frecvente).tarsului(cele mai frecvente).

Page 103: Traumatismele Membrului Inferior

Tipuri de fracturi astragalieneTipuri de fracturi astragaliene

Fractura apofizei posterioare Fractura colului Fractura domului talar

Page 104: Traumatismele Membrului Inferior

SimptomatologieSimptomatologie: durere şi deficit : durere şi deficit funcţional, relieful ahilian este şters, funcţional, relieful ahilian este şters, piciorul deviat în varus şi axul gambei piciorul deviat în varus şi axul gambei deplasat extern. deplasat extern.

Examen radiologic: Examen radiologic: două incidenţe, A-P două incidenţe, A-P şi axial, respectiv CT şi RMN pentru şi axial, respectiv CT şi RMN pentru precizarea diagnosticului. precizarea diagnosticului.

ComplicaţiiComplicaţii::• Imediate Imediate sunt: fractura deschisă, leziuni sunt: fractura deschisă, leziuni

vasculo-nervoase ale pachetului tibial vasculo-nervoase ale pachetului tibial posterior, asocieri cu fracturi de maleole sau posterior, asocieri cu fracturi de maleole sau de calcaneu.de calcaneu.

• TardiveTardive sunt: consolidare vicioasă cu picior plat sunt: consolidare vicioasă cu picior plat posttraumatic, pseudartroza care evoluează posttraumatic, pseudartroza care evoluează către artroza tibio-astragaliană şi către artroza tibio-astragaliană şi subastragaliană, necroza avasculară. subastragaliană, necroza avasculară.

Page 105: Traumatismele Membrului Inferior

TratamentTratament: În fracturile deschise se : În fracturile deschise se acordă primul ajutor la locul accidentului şi acordă primul ajutor la locul accidentului şi care constă în toaleta plăgii cu antiseptice, care constă în toaleta plăgii cu antiseptice, administarea de antialgice, administarea de antialgice, tetanoprofilaxie, garou aplicat cu notarea tetanoprofilaxie, garou aplicat cu notarea datei, orei şi a persoanei care a aplicat-o, datei, orei şi a persoanei care a aplicat-o, imobilizare în atelă cruro-podală, imobilizare în atelă cruro-podală, tratamentul stării de şoc, reechilibrare tratamentul stării de şoc, reechilibrare hidroelectrolitică. hidroelectrolitică.

Tratamentul ortopedic este indicat pentru Tratamentul ortopedic este indicat pentru cele fără deplasare sau cu deplasare cele fără deplasare sau cu deplasare minimă ale colului şi corpului astragalian, minimă ale colului şi corpului astragalian, carese imobilizează pentru 8-10 săptămîni carese imobilizează pentru 8-10 săptămîni în aparat gipsat gambier, fără sprijin în în aparat gipsat gambier, fără sprijin în primele 6 săptămîni. Fracturile parcelare primele 6 săptămîni. Fracturile parcelare se imobilizează pentru 3-5 săptămîni în se imobilizează pentru 3-5 săptămîni în aparat gipsat gambier. aparat gipsat gambier.

Page 106: Traumatismele Membrului Inferior

Fractura de col cu luxaţie subastragaliană Fractura de col cu luxaţie subastragaliană trebuie reduse de urgenţă, şi imobilizare în trebuie reduse de urgenţă, şi imobilizare în aparat gipsat gambier pentru 8-10 aparat gipsat gambier pentru 8-10 săptămîni. dacă tratamentul ortopedic săptămîni. dacă tratamentul ortopedic eşuează, cel chirurgical constă în eşuează, cel chirurgical constă în osteosinteză cu şuruburi şi imobilizare osteosinteză cu şuruburi şi imobilizare pentru 3 luni. Administrarea de antialgice, pentru 3 luni. Administrarea de antialgice, antiinflamatorii, tromboprofilaxie este antiinflamatorii, tromboprofilaxie este indicată, iar nursingul pre-şi postoperator indicată, iar nursingul pre-şi postoperator este identic cu cele prezentate. În caz de este identic cu cele prezentate. În caz de edem marcat se aplică sistemul RICE, cu edem marcat se aplică sistemul RICE, cu piciorul aplicat pe o atelă Braun, pînă la piciorul aplicat pe o atelă Braun, pînă la retragerea acestuia şi posibilitatea retragerea acestuia şi posibilitatea tratamentului ortopedic sau chirurgical. tratamentului ortopedic sau chirurgical.

Page 107: Traumatismele Membrului Inferior

Fracturile calcaneuluiFracturile calcaneului Mecanism de producereMecanism de producere: direct, prin : direct, prin

traumatism, sau indirect prin cădere de la traumatism, sau indirect prin cădere de la înălţime printr-un mecanism de sfărîmare sau de înălţime printr-un mecanism de sfărîmare sau de forfecare. forfecare.

Clasificare anatomo-clinicăClasificare anatomo-clinică: după tipul de : după tipul de fractură se clasifică în: fractură se clasifică în: • Fracturi talamice (articulare) fără deplasare sau cu Fracturi talamice (articulare) fără deplasare sau cu

înfundare orizontală, verticală, mixtă şi cominutive înfundare orizontală, verticală, mixtă şi cominutive grave;grave;

• Fracturi extratalamice (nearticulare) ale marii apofize, Fracturi extratalamice (nearticulare) ale marii apofize, tuberozităţii calcaneene, procesului medial, tuberozităţii calcaneene, procesului medial, sustentaculum tali;sustentaculum tali;

• Fracturi complexe care cuprind şi fracturi asociate ale Fracturi complexe care cuprind şi fracturi asociate ale pilonului tibial, maleolei peroniere, talusului, celelalte pilonului tibial, maleolei peroniere, talusului, celelalte oase ale piciorului.oase ale piciorului.

Page 108: Traumatismele Membrului Inferior

Fractură talamică fără deplasare Fractură cu înfundare talamică verticală

Page 109: Traumatismele Membrului Inferior

SimptomatologieSimptomatologie: durere, deficit : durere, deficit funcţional în zona submaleolară, funcţional în zona submaleolară, deformarea regiunii calcaneene cu deformarea regiunii calcaneene cu creşterea diametrului trasversal, ştergerea creşterea diametrului trasversal, ştergerea reliefului maleolar şi a tendonului ahilian, reliefului maleolar şi a tendonului ahilian, echimoza plantară numulară, aplatizarea echimoza plantară numulară, aplatizarea bolţii plantare, edem şi flictene. bolţii plantare, edem şi flictene.

Examen radiologic: Examen radiologic: două incidenţe, A-P, două incidenţe, A-P, profil şi axial, respectiv CT şi RMN pentru profil şi axial, respectiv CT şi RMN pentru precizarea diagnosticului. Clasificarea precizarea diagnosticului. Clasificarea radiologică a lui Bohler (normal 35radiologică a lui Bohler (normal 35°°) se ) se prezintă astfel: gradul I- micşorarea prezintă astfel: gradul I- micşorarea unghiului pînă la 20unghiului pînă la 20°° va arăta o fractură va arăta o fractură talamică cu talamică cu iinfundare, gradul II-în jur de 0nfundare, gradul II-în jur de 0°° avem fractură de tip II, gradul III-unghiul avem fractură de tip II, gradul III-unghiul negativ, înfundare talamică. negativ, înfundare talamică.

Page 110: Traumatismele Membrului Inferior

Unghiul bituberozitar Bohler

Page 111: Traumatismele Membrului Inferior

ComplicaţiiComplicaţii::• Imediate Imediate sunt: fractura deschisă, leziuni sunt: fractura deschisă, leziuni

vasculo-nervoase ale pachetului tibial vasculo-nervoase ale pachetului tibial posterior, asocieri cu fracturi de maleole sau posterior, asocieri cu fracturi de maleole sau de calcaneu.de calcaneu.

• TardiveTardive sunt: consolidare vicioasă cu picior plat sunt: consolidare vicioasă cu picior plat posttraumatic, pseudartroza care evoluează posttraumatic, pseudartroza care evoluează către artroza tibio-astragaliană şi către artroza tibio-astragaliană şi subastragaliană, osteita fistulizată de subastragaliană, osteita fistulizată de calcaneu, redori articulare. calcaneu, redori articulare.

TratamentulTratamentul: În fracturile deschise se : În fracturile deschise se acordă primul ajutor la locul accidentului şi acordă primul ajutor la locul accidentului şi care constă în toaleta plăgii cu antiseptice, care constă în toaleta plăgii cu antiseptice, administarea de antialgice, administarea de antialgice, tetanoprofilaxie, garou aplicat cu notarea tetanoprofilaxie, garou aplicat cu notarea datei, orei şi a persoanei care a aplicat-o, datei, orei şi a persoanei care a aplicat-o, imobilizare în atelă cruro-podală, imobilizare în atelă cruro-podală, tratamentul stării de şoc, reechilibrare tratamentul stării de şoc, reechilibrare hidroelectrolitică. hidroelectrolitică.

Page 112: Traumatismele Membrului Inferior

Tratamentule este ortopedic, pentru cele fără Tratamentule este ortopedic, pentru cele fără deplasare sau cu deplasare minimă, prin deplasare sau cu deplasare minimă, prin imobilizare în aparat gipsat tip Griffin, cu cameră imobilizare în aparat gipsat tip Griffin, cu cameră liberă posterior, pentru 6 săptămîni. Tratamentul liberă posterior, pentru 6 săptămîni. Tratamentul chirurgical este pentru cele cu deplasare şi chirurgical este pentru cele cu deplasare şi constă în osteosinteză cu şuruburi sau plăci. constă în osteosinteză cu şuruburi sau plăci. Reconstrucţia calcaneului se poate face prin Reconstrucţia calcaneului se poate face prin artrodeză astragalo-calcaneană, cu grefe cortico-artrodeză astragalo-calcaneană, cu grefe cortico-spongioase iliace, şi imobilizare gipsată pentru 6 spongioase iliace, şi imobilizare gipsată pentru 6 săptămîni. Administrarea de antialgice, săptămîni. Administrarea de antialgice, antiinflamatorii, tromboprofilaxie este indicată, antiinflamatorii, tromboprofilaxie este indicată, iar nursingul pre-şi postoperator este identic cu iar nursingul pre-şi postoperator este identic cu cele prezentate. În caz de edem marcat se aplică cele prezentate. În caz de edem marcat se aplică sistemul RICE, cu piciorul pus pe o atelă Braun, sistemul RICE, cu piciorul pus pe o atelă Braun, pînă la retragerea acestuia şi posibilitatea pînă la retragerea acestuia şi posibilitatea tratamentului ortopedic sau chirurgical. tratamentului ortopedic sau chirurgical.

Page 113: Traumatismele Membrului Inferior

Osteosinteza cu 2 şuruburi a fracturii de calcaneu.

Page 114: Traumatismele Membrului Inferior

Fractura scafoidului tarsianFractura scafoidului tarsian

Mecanism de Mecanism de producereproducere: direct, : direct, prin căderea unei prin căderea unei greutăţi pe picior şi greutăţi pe picior şi indirect, prin cădere indirect, prin cădere pe piciorul în poziţie pe piciorul în poziţie de equin. de equin.

Clasificare Clasificare anatomo-clinicăanatomo-clinică: : orizontale, sagitale, orizontale, sagitale, parcelare, cominutive. parcelare, cominutive.

Page 115: Traumatismele Membrului Inferior

SimptomatologieSimptomatologie: deformarea în varus a : deformarea în varus a marginii interne a piciorului, durere, limitarea marginii interne a piciorului, durere, limitarea mişcărilor active şi pasive ale piciorului. mişcărilor active şi pasive ale piciorului.

Examenul radiologicExamenul radiologic: două incidenţe, A-P şi : două incidenţe, A-P şi profil, uneori şi incidenţă oblică. profil, uneori şi incidenţă oblică.

ComplicaţiiComplicaţii: : Picior plat posttraumatic şi necroză Picior plat posttraumatic şi necroză avasculară a fragmentului deplasat. avasculară a fragmentului deplasat.

TratamentulTratamentul: ortopedic, pentru cele fără : ortopedic, pentru cele fără deplasare, şi constă în imobilizare pentru 4-6 deplasare, şi constă în imobilizare pentru 4-6 săptămîni în aparat gipsat gambier de mers. Cele săptămîni în aparat gipsat gambier de mers. Cele cu deplasare beneficiază de tratament chirugical cu deplasare beneficiază de tratament chirugical prin fixare cu un şuruburi sau broşe Kirschner şi prin fixare cu un şuruburi sau broşe Kirschner şi imobilizare. Nursingul constă în administraraea imobilizare. Nursingul constă în administraraea de antialgice, pansamente zilnice sau la 2 zile, de antialgice, pansamente zilnice sau la 2 zile, monitorizarea plăgii, a pulsului, TA, temperaturii. monitorizarea plăgii, a pulsului, TA, temperaturii.

Page 116: Traumatismele Membrului Inferior

Fractura cuboiduluiFractura cuboidului

Mecanism de Mecanism de producereproducere: direct, : direct, prin căderea unei prin căderea unei greutăţi pe partea greutăţi pe partea externă a externă a piciorului, indirect piciorului, indirect prin cădere cu prin cădere cu piciorul în equin. piciorul în equin.

Fractura de cuboid şi cuneiform lateral

Page 117: Traumatismele Membrului Inferior

SimptomatologieSimptomatologie: deformarea în varus a : deformarea în varus a marginii interne a piciorului, durere, limitarea marginii interne a piciorului, durere, limitarea mişcărilor active şi pasive ale piciorului. mişcărilor active şi pasive ale piciorului.

Examenul radiologicExamenul radiologic: două incidenţe, A-P şi : două incidenţe, A-P şi profil, uneori şi incidenţă oblică. profil, uneori şi incidenţă oblică.

ComplicaţiiComplicaţii: : Picior plat posttraumatic şi necroză Picior plat posttraumatic şi necroză avasculară a fragmentului deplasat. avasculară a fragmentului deplasat.

TratamentulTratamentul: ortopedic, pentru cele fără : ortopedic, pentru cele fără deplasare, şi constă în imobilizare pentru 4-6 deplasare, şi constă în imobilizare pentru 4-6 săptămîni în aparat gipsat gambier de mers. Cele săptămîni în aparat gipsat gambier de mers. Cele cu deplasare beneficiază de tratament chirugical cu deplasare beneficiază de tratament chirugical prin fixare cu un şuruburi sau broşe Kirschner şi prin fixare cu un şuruburi sau broşe Kirschner şi imobilizare. Nursingul constă în administraraea imobilizare. Nursingul constă în administraraea de antialgice, pansamente zilnice sau la 2 zile, de antialgice, pansamente zilnice sau la 2 zile, monitorizarea plăgii, a pulsului, TA, temperaturii. monitorizarea plăgii, a pulsului, TA, temperaturii.

Page 118: Traumatismele Membrului Inferior

Fracturile cuneiformelorFracturile cuneiformelor Mecanism de producereMecanism de producere: direct, prin căderea : direct, prin căderea

unei greutăţi pe partea retrotibială a piciorului unei greutăţi pe partea retrotibială a piciorului sau asociat cu leziuni ale scafoidului sau sau asociat cu leziuni ale scafoidului sau metatarsienelor. metatarsienelor.

SimptomatologieSimptomatologie: durere în punct fix, : durere în punct fix, echimoză, edem, limitarea mişcărilor active şi echimoză, edem, limitarea mişcărilor active şi pasive ale piciorului. pasive ale piciorului.

Examenul radiologicExamenul radiologic: două incidenţe, A-P şi : două incidenţe, A-P şi profil. profil.

TratamentulTratamentul: aplicarea unui aparat gipsat : aplicarea unui aparat gipsat gambier, bine mulat pe arcada internă a piciorului gambier, bine mulat pe arcada internă a piciorului pentru 6 săptămîni, urmat de purtarea unui pentru 6 săptămîni, urmat de purtarea unui susţinător plantar pentru 4-5 luni. susţinător plantar pentru 4-5 luni.

Page 119: Traumatismele Membrului Inferior

Fracturile metatarsienelorFracturile metatarsienelor

Mecanism de producereMecanism de producere: direct, : direct, prin traumatism, sau indirect, prin prin traumatism, sau indirect, prin torsionarea piciorului. torsionarea piciorului.

Clasificare anatomo-clinicăClasificare anatomo-clinică: : Fracturi de col, diafiză şi bază de Fracturi de col, diafiză şi bază de metatarsian.metatarsian.

Page 120: Traumatismele Membrului Inferior

Tipuri de fracturi ale Tipuri de fracturi ale metatarsienelormetatarsienelor

a-fractură cominutivă; b-a colului metatarsian; c-cu traiect oblicd-transversală cu deplasare; e-fractură bazală;f-smulgerea bazei

metatarsianului V

Page 121: Traumatismele Membrului Inferior

SimptomatologieSimptomatologie: durere locală, tumefacţie : durere locală, tumefacţie difuză a piciorului, echimoză locală. difuză a piciorului, echimoză locală.

Examenul radiologicExamenul radiologic: două incidenţe, A-P şi : două incidenţe, A-P şi profil. profil.

ComplicaţiiComplicaţii: : ImediateImediate sunt fractura deschisă şi sunt fractura deschisă şi leziuni vasculo-nervoase. leziuni vasculo-nervoase. Tardive Tardive sunt calus sunt calus vicios, osteită. vicios, osteită.

TratamentulTratamentul: În fracturile deschise se acordă : În fracturile deschise se acordă primul ajutor la locul accidentului şi care constă primul ajutor la locul accidentului şi care constă în toaleta plăgii cu antiseptice, administarea de în toaleta plăgii cu antiseptice, administarea de antialgice, tetanoprofilaxie, garou aplicat cu antialgice, tetanoprofilaxie, garou aplicat cu notarea datei, orei şi a persoanei care a aplicat-o, notarea datei, orei şi a persoanei care a aplicat-o, imobilizare în atelă cruro-podală, tratamentul imobilizare în atelă cruro-podală, tratamentul stării de şoc, reechilibrare hidroelectrolitică. stării de şoc, reechilibrare hidroelectrolitică.

Page 122: Traumatismele Membrului Inferior

Tratamentul ortopedic este necesar pentru Tratamentul ortopedic este necesar pentru fracturile fără sau cu minimă deplasare şi fracturile fără sau cu minimă deplasare şi constă în aplicarea unui aparat gipsat constă în aplicarea unui aparat gipsat gambier, bine mulat pe arcada internă a gambier, bine mulat pe arcada internă a piciorului pentru 4-5 săptămîni. Cel piciorului pentru 4-5 săptămîni. Cel chirurgical în cele cu deplasare şi constă în chirurgical în cele cu deplasare şi constă în osteosinteză cu şuruburi, placă sau broşă osteosinteză cu şuruburi, placă sau broşă Kirschner şi imobilizare pentru 4 Kirschner şi imobilizare pentru 4 săptămîni. Administrarea de antialgice, săptămîni. Administrarea de antialgice, antiinflamatorii, tromboprofilaxie este antiinflamatorii, tromboprofilaxie este indicată, iar nursingul pre-şi postoperator indicată, iar nursingul pre-şi postoperator este identic cu cele prezentate. În caz de este identic cu cele prezentate. În caz de edem marcat se aplică sistemul RICE, cu edem marcat se aplică sistemul RICE, cu piciorul pus pe o atelă Braun, pînă la piciorul pus pe o atelă Braun, pînă la retragerea acestuia şi posibilitatea retragerea acestuia şi posibilitatea tratamentului ortopedic sau chirurgical. tratamentului ortopedic sau chirurgical.

Page 123: Traumatismele Membrului Inferior

Fracturile falangelorFracturile falangelor Mecanism de producereMecanism de producere: direct, prin căderea : direct, prin căderea

unei greutăţi. unei greutăţi. SimptomatologieSimptomatologie: durere vie, echimoză şi : durere vie, echimoză şi

edem. edem. Examenul radiologicExamenul radiologic: două incidenţe, A-P şi : două incidenţe, A-P şi

profil. profil. ComplicaţiiComplicaţii::

• ImediateImediate sunt fractura deschisă şi leziuni vasculo- sunt fractura deschisă şi leziuni vasculo-nervoase.nervoase.

• Tardive Tardive sunt calus vicios, osteită. sunt calus vicios, osteită. TratamentulTratamentul: În fracturile deschise se acordă : În fracturile deschise se acordă

primul ajutor la locul accidentului şi care constă primul ajutor la locul accidentului şi care constă în toaleta plăgii cu antiseptice, administarea de în toaleta plăgii cu antiseptice, administarea de antialgice, tetanoprofilaxie, garou aplicat cu antialgice, tetanoprofilaxie, garou aplicat cu notarea datei, orei şi a persoanei care a aplicat-o, notarea datei, orei şi a persoanei care a aplicat-o, imobilizare în atelă cruro-podală. imobilizare în atelă cruro-podală.

Tratamentul este ortopedic, pentru cele fără Tratamentul este ortopedic, pentru cele fără deplasare, şi se face imobilizarea prin deplasare, şi se face imobilizarea prin solidarizarea degetului fracturat de cel sănătos. solidarizarea degetului fracturat de cel sănătos.

Page 124: Traumatismele Membrului Inferior

Imobilizarea fracturii falangiene cu Imobilizarea fracturii falangiene cu un pansament elasticun pansament elastic

Page 125: Traumatismele Membrului Inferior

Chirurgical pentru cele cu deplasare Chirurgical pentru cele cu deplasare şi care constă în osteosinteză şi care constă în osteosinteză centromeduclară cu o broşă centromeduclară cu o broşă Kirschner, care se extrage după 4 Kirschner, care se extrage după 4 săptămîni. Administrarea de săptămîni. Administrarea de antialgice, antiinflamatorii, antialgice, antiinflamatorii, tromboprofilaxie este indicată, iar tromboprofilaxie este indicată, iar nursingul pre-şi postoperator este nursingul pre-şi postoperator este identic cu cele prezentate. În caz de identic cu cele prezentate. În caz de edem marcat se aplică sistemul edem marcat se aplică sistemul RICE, cu piciorul pus pe o atelă RICE, cu piciorul pus pe o atelă Braun, pînă la retragerea acestuia şi Braun, pînă la retragerea acestuia şi posibilitatea tratamentului ortopedic posibilitatea tratamentului ortopedic sau chirurgical. sau chirurgical.

Page 126: Traumatismele Membrului Inferior

Luxaţiile picioruluiLuxaţiile piciorului Luxaţia tibio-astragalianăLuxaţia tibio-astragaliană Mecanism de producereMecanism de producere: direct, prin : direct, prin

traumatismtraumatism Clasificare anatomo-clinicăClasificare anatomo-clinică: anterioară, : anterioară,

posterioară internă, externă. posterioară internă, externă. SimptomatologieSimptomatologie: durere locală, tumefacţie : durere locală, tumefacţie

difuză a piciorului, echimoză locală. difuză a piciorului, echimoză locală. Examenul radiologicExamenul radiologic: două incidenţe, A-P şi : două incidenţe, A-P şi

profil. profil. ComplicaţiiComplicaţii::

• Imediate Imediate sunt luxaţia deschisă, ireductibilitatea luxaţiei, sunt luxaţia deschisă, ireductibilitatea luxaţiei, asocierea cu fracturi ale pilonului tibial.asocierea cu fracturi ale pilonului tibial.

• Tardive Tardive sunt luxaţie veche, necroză vasculară, redori sunt luxaţie veche, necroză vasculară, redori articulare, artroza tibio-talară şi talo-calcaneană. articulare, artroza tibio-talară şi talo-calcaneană.

TratamentulTratamentul: reducere sub anestezie generală, : reducere sub anestezie generală, şi imobilizare în aparat gipsat gambier pentru 4 şi imobilizare în aparat gipsat gambier pentru 4 săptămîni. săptămîni.

Page 127: Traumatismele Membrului Inferior

Luxaţia tibio-astragalianăLuxaţia tibio-astragaliană Mecanism de producereMecanism de producere: direct şi indirect. : direct şi indirect. SimptomatologieSimptomatologie: durere locală, tumefacţie : durere locală, tumefacţie

difuză a piciorului, echimoză locală. difuză a piciorului, echimoză locală. Examenul radiologicExamenul radiologic: două incidenţe, A-P şi : două incidenţe, A-P şi

profil. profil. ComplicaţiiComplicaţii::

• Imediate Imediate sunt luxaţia deschisă, ireductibilitatea luxaţiei, sunt luxaţia deschisă, ireductibilitatea luxaţiei, asocierea cu fracturi ale pilonului tibial.asocierea cu fracturi ale pilonului tibial.

• Tardive Tardive sunt luxaţie veche, necroză vasculară, redori sunt luxaţie veche, necroză vasculară, redori articulare, artroza tibio-talară şi talo-calcaneană. articulare, artroza tibio-talară şi talo-calcaneană.

TratamentulTratamentul: reducere sub anestezie generală, : reducere sub anestezie generală, şi imobilizare în aparat gipsat gambier pentru 4 şi imobilizare în aparat gipsat gambier pentru 4 săptămîni. săptămîni.

Page 128: Traumatismele Membrului Inferior

Luxaţia totală a astragalului Luxaţia totală a astragalului (enuclearea Broca)(enuclearea Broca)

Mecanism de Mecanism de producereproducere: direct : direct şi indirect. şi indirect.

SimptomatologieSimptomatologie: : durere locală, durere locală, tumefacţie difuză a tumefacţie difuză a piciorului, echimoză piciorului, echimoză locală. locală.

Page 129: Traumatismele Membrului Inferior

Examenul radiologicExamenul radiologic: două : două incidenţe, A-P şi profil. incidenţe, A-P şi profil.

ComplicaţiiComplicaţii::• Imediate Imediate sunt luxaţia deschisă, sunt luxaţia deschisă,

ireductibilitatea luxaţiei, asocierea cu ireductibilitatea luxaţiei, asocierea cu fracturi ale pilonului tibial.fracturi ale pilonului tibial.

• Tardive Tardive sunt luxaţie veche, necroză sunt luxaţie veche, necroză vasculară, redori articulare, artroza vasculară, redori articulare, artroza tibio-talară şi talo-calcaneană. tibio-talară şi talo-calcaneană.

TratamentulTratamentul: reducere sub : reducere sub anestezie generală, şi imobilizare în anestezie generală, şi imobilizare în aparat gipsat gambier pentru 4- 6 aparat gipsat gambier pentru 4- 6 săptămîni. săptămîni.

Page 130: Traumatismele Membrului Inferior

Luxaţia medio-tarsianăLuxaţia medio-tarsiană Mecanism de Mecanism de

producereproducere: direct şi : direct şi indirect prin hiperflexie indirect prin hiperflexie plantară în căderile pe plantară în căderile pe vîrful piciorului. vîrful piciorului.

SimptomatologieSimptomatologie: durere : durere locală, tumefacţie difuză a locală, tumefacţie difuză a piciorului, echimoză locală. piciorului, echimoză locală.

Examenul radiologicExamenul radiologic: : două incidenţe, A-P şi două incidenţe, A-P şi profil. profil.

TratamentulTratamentul: reducere : reducere sub anestezie generală, şi sub anestezie generală, şi imobilizare în aparat gipsat imobilizare în aparat gipsat gambier pentru 4- 6 gambier pentru 4- 6 săptămîni. săptămîni.

Page 131: Traumatismele Membrului Inferior

Luxaţia tarso-metatarsianăLuxaţia tarso-metatarsiană Mecanism de producereMecanism de producere: direct şi : direct şi

indirect prin hiperflexie plantară în indirect prin hiperflexie plantară în căderile pe vîrful piciorului. căderile pe vîrful piciorului.

Clasificare anatomo-clinicăClasificare anatomo-clinică: : homolaterală externă, totală homolaterală externă, totală divergentă, izolate ale divergentă, izolate ale metarsienelor. metarsienelor.

SimptomatologieSimptomatologie: durere locală, : durere locală, tumefacţie difuză a piciorului, tumefacţie difuză a piciorului, echimoză locală. echimoză locală.

Examenul radiologicExamenul radiologic: două : două incidenţe, A-P şi profil. incidenţe, A-P şi profil.

TratamentulTratamentul: reducere sub : reducere sub anestezie generală, şi imobilizare în anestezie generală, şi imobilizare în aparat gipsat gambier pentru 4- 6 aparat gipsat gambier pentru 4- 6 săptămîni. În caz de instabilitate se săptămîni. În caz de instabilitate se fixează cu o broşă Kirschner fixează cu o broşă Kirschner transtegumentar. transtegumentar.

Page 132: Traumatismele Membrului Inferior

ENTORSELE ARTICULAREENTORSELE ARTICULARE Entorsele radio-carpieneEntorsele radio-carpiene Mecanism de producereMecanism de producere: extensie forţată a : extensie forţată a

gîtului mîinii prin cădere pe palmă. gîtului mîinii prin cădere pe palmă. Clasificare anatomo-clinicăClasificare anatomo-clinică: Entorsa de grad I : Entorsa de grad I

(uşoară) cînd se produce doar o întindere (uşoară) cînd se produce doar o întindere ligamentară ci distorisunea terminaţiilor ligamentară ci distorisunea terminaţiilor nervoase. Entorsa de grad II (medie) cînd se nervoase. Entorsa de grad II (medie) cînd se produce ruptura parţială a capsulei şi produce ruptura parţială a capsulei şi ligamentelor în planuri şi nivele diferite. Entorsa ligamentelor în planuri şi nivele diferite. Entorsa de grad III (gravă) cînd se produce ruptura totală de grad III (gravă) cînd se produce ruptura totală capsulo-ligamentară sau smulgerea inserţiilor capsulo-ligamentară sau smulgerea inserţiilor osoase. osoase.

Page 133: Traumatismele Membrului Inferior

SimptomatologieSimptomatologie: Entorsa uşoară evoluează cu : Entorsa uşoară evoluează cu durere redusă, jenă funcţională, tumefiere, fără durere redusă, jenă funcţională, tumefiere, fără semne radiologice. Entorsa medie evoluează cu semne radiologice. Entorsa medie evoluează cu durere vie şi deficit funcţional, tumefiere, durere vie şi deficit funcţional, tumefiere, echimoză cu mobilitate anormală, fără semne echimoză cu mobilitate anormală, fără semne radiologice. Entorsa gravă evoluează cu durere radiologice. Entorsa gravă evoluează cu durere marcată, deficit funcţional total, deformarea marcată, deficit funcţional total, deformarea regiunii cu edem, echimoză, moblitate anormală, regiunii cu edem, echimoză, moblitate anormală, iar radiologic lărgirea unilaterală a spaţiului iar radiologic lărgirea unilaterală a spaţiului articular. articular.

Examenul radiologicExamenul radiologic: articulaţia radio-carpiană : articulaţia radio-carpiană – A-P şi profil. – A-P şi profil.

TratamentulTratamentul: ortopedic. În cele uşoare : ortopedic. În cele uşoare imobilizare pentru 7 zile cu administrare de imobilizare pentru 7 zile cu administrare de antialgice, antiinflamatorii local şi general, antialgice, antiinflamatorii local şi general, miorelaxante, crioterapie locală de 4 ori pe zi miorelaxante, crioterapie locală de 4 ori pe zi timp de 20 de minute. În formele medii şi grave timp de 20 de minute. În formele medii şi grave imobilizare pentru 7-14 zile în atelă antebrahio-imobilizare pentru 7-14 zile în atelă antebrahio-palmară cu administrare de antialgice, palmară cu administrare de antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante. antiinflamatorii, miorelaxante.

Page 134: Traumatismele Membrului Inferior

Entorsele metacarpo-falangiene Entorsele metacarpo-falangiene şi interfalangieneşi interfalangiene

Mecanism de producereMecanism de producere: direct şi : direct şi indirect. Frecvent ale policelui. indirect. Frecvent ale policelui.

SimptomatologieSimptomatologie: durere şi defict : durere şi defict funcţional. funcţional.

Examenul radiologicExamenul radiologic: articulaţia mîinii – : articulaţia mîinii – A-P şi profil. A-P şi profil.

TratamentulTratamentul: ortopedic cu imobilizare în : ortopedic cu imobilizare în atelă gipsată antebrahio-palmară pentru atelă gipsată antebrahio-palmară pentru police şi atelă tip Bohler, metalică, pentru police şi atelă tip Bohler, metalică, pentru celelalte degete timp de 7-14 zile. celelalte degete timp de 7-14 zile.

Page 135: Traumatismele Membrului Inferior

Entorsele genunchiuluiEntorsele genunchiului Mecanism de producereMecanism de producere: indirect, prin unul din : indirect, prin unul din

următoarele mecanisme: Abducţia, flexia şi rotaţia următoarele mecanisme: Abducţia, flexia şi rotaţia externă a gambei (frecventă); Adducţie, flexie şi externă a gambei (frecventă); Adducţie, flexie şi rotaţie internă; Deplasare în sens antero-posterior. rotaţie internă; Deplasare în sens antero-posterior.

Clasificare anatomo-clinicăClasificare anatomo-clinică: Entorsa de grad I : Entorsa de grad I (uşoară) cînd se produce doar o întindere (uşoară) cînd se produce doar o întindere ligamentară ci distorisunea terminaţiilor nervoase. ligamentară ci distorisunea terminaţiilor nervoase. Entorsa de grad II (medie) cînd se produce ruptura Entorsa de grad II (medie) cînd se produce ruptura parţială a capsulei şi ligamentelor în planuri şi parţială a capsulei şi ligamentelor în planuri şi nivele diferite. Entorsa de grad III (gravă) cînd se nivele diferite. Entorsa de grad III (gravă) cînd se produce ruptura totală capsulo-ligamentară sau produce ruptura totală capsulo-ligamentară sau smulgerea inserţiilor osoase(triada O’Donoghue – smulgerea inserţiilor osoase(triada O’Donoghue – leziunea ligamentului colaterla intern, a leziunea ligamentului colaterla intern, a ligamnetului încrucişat antero-extern şi a ligamnetului încrucişat antero-extern şi a meniscului intern, pentada Trillat externă sau meniscului intern, pentada Trillat externă sau internă – leziuni ale unui ligament colateral, ale internă – leziuni ale unui ligament colateral, ale ligamnetelor încrucişate, a capsulei posterioare, ligamnetelor încrucişate, a capsulei posterioare, leziuni meniscale, ale bicepsului femural, ale leziuni meniscale, ale bicepsului femural, ale bandeletei lui Maissiat). bandeletei lui Maissiat).

Page 136: Traumatismele Membrului Inferior

Entorsă de genunchi cu ruptura ligamentului colateral intern

Simptomatologie: genunchi tumefiat, gamba imobilizată în semiflexie, dureri ale compartimentului medial sau lateral, deficit funcţional, echimoză, instabilitate la mers, semne meniscale pozitive.

Page 137: Traumatismele Membrului Inferior

Entorsă de genunchi cu ruptura ligamentului încrucişat anterior

Page 138: Traumatismele Membrului Inferior

Examenul radiologicExamenul radiologic: două : două incidenţe – A-P şi profil al incidenţe – A-P şi profil al genunchiului. CT şi RMN pentru genunchiului. CT şi RMN pentru diagnosticul rupturilor ligamentelor diagnosticul rupturilor ligamentelor încrucişate şi meniscale. încrucişate şi meniscale.

ComplicaţiiComplicaţii: Instabilitate cronică de : Instabilitate cronică de genunchi, Boala Pellegrini-Stieda genunchi, Boala Pellegrini-Stieda (calcifiere periarticulară pe traiectul (calcifiere periarticulară pe traiectul ligamentului colateral intern, ligamentului colateral intern, Sindromul Palmer (reducerea Sindromul Palmer (reducerea extensiei genunchiului cu 5-15extensiei genunchiului cu 5-15°° cu cu durere), leziuni asociate meniscale. durere), leziuni asociate meniscale.

Page 139: Traumatismele Membrului Inferior

TratamentulTratamentul: Entorsele uşoare se imobilizează : Entorsele uşoare se imobilizează în faşă elastică pentru 7 zile, antiflogistice local şi în faşă elastică pentru 7 zile, antiflogistice local şi general, antialgice, miorelaxante, crioterapie general, antialgice, miorelaxante, crioterapie locală, infiltraţii locale cu Xilină 1 % în punctele locală, infiltraţii locale cu Xilină 1 % în punctele dureroase, contracţii izometrice ale dureroase, contracţii izometrice ale cvadricepsului. Entorsele medii beneficiază de cvadricepsului. Entorsele medii beneficiază de tratament ortopedic cu imobilizare în atelă tratament ortopedic cu imobilizare în atelă femuro-gambieră pentru 14-21 de zile, femuro-gambieră pentru 14-21 de zile, miorelaxante, antiglogistice, antialgice, miorelaxante, antiglogistice, antialgice, corectîndu-se valsgusul şi genunchiul în poziţie de corectîndu-se valsgusul şi genunchiul în poziţie de rectitudine. În entorsele grave tratamentul este rectitudine. În entorsele grave tratamentul este chirurgical cu sutura meniscului, plastia chirurgical cu sutura meniscului, plastia ligamentelor a capsulei posterioare şi imobilizare ligamentelor a capsulei posterioare şi imobilizare pentru 4-6 săptămîni în atelă femuro-gambieră, pentru 4-6 săptămîni în atelă femuro-gambieră, urmat de purtarea unei orteze pentru 4-6 urmat de purtarea unei orteze pentru 4-6 săptămîni şi kinetoterapie. săptămîni şi kinetoterapie.

Page 140: Traumatismele Membrului Inferior

Entorsele de gleznăEntorsele de gleznă

Mecanism de producereMecanism de producere: indirect, : indirect, printr-o mişcare forţată de inversiune printr-o mişcare forţată de inversiune sau de eversiune dincolo de limitele sau de eversiune dincolo de limitele de rezistenţă ale elementelor de rezistenţă ale elementelor capsulo-ligamentare. capsulo-ligamentare.

Clasificare anatomo-clinicăClasificare anatomo-clinică: : Entorse uşoare stabile şi grave cu Entorse uşoare stabile şi grave cu rupturi ligamentare sau smulgeri rupturi ligamentare sau smulgeri osoase. osoase.

Page 141: Traumatismele Membrului Inferior

SimptomatologieSimptomatologie: durere vie, deficit funcţional, : durere vie, deficit funcţional, tumefiere şi hemartroză. În entorsa tibio-tarsiană tumefiere şi hemartroză. În entorsa tibio-tarsiană prin inversiunea piciorului predomină semne prin inversiunea piciorului predomină semne clinice pe faţa externă a gleznei, cu durere în clinice pe faţa externă a gleznei, cu durere în dreptul articulaţiei tibio-peroniere şi vîrful dreptul articulaţiei tibio-peroniere şi vîrful maleolei externe, cu hiperemie locală. În entorsa maleolei externe, cu hiperemie locală. În entorsa tibio-tarsiană prin eversiune semnele clinice sunt tibio-tarsiană prin eversiune semnele clinice sunt pe partea internă a piciorului cu durere pe partea internă a piciorului cu durere dedesubtul şi înapoia maleolei tibiale, mişcarile dedesubtul şi înapoia maleolei tibiale, mişcarile de abducţie şi eversiune sunt dureroase. În de abducţie şi eversiune sunt dureroase. În entorsele medio-tarsiene, tumefacţia şi durerea entorsele medio-tarsiene, tumefacţia şi durerea este pe faţa dorsală a piciorului, iar mişcările este pe faţa dorsală a piciorului, iar mişcările antepiciorului sunt dureroase. În entorsele antepiciorului sunt dureroase. În entorsele subastragliene durerea şi tumefacţia sunt situate subastragliene durerea şi tumefacţia sunt situate mai inferior sub maleolă, iar mişcarea de mai inferior sub maleolă, iar mişcarea de supinaţie a piciorului este dureroasă. supinaţie a piciorului este dureroasă.

Page 142: Traumatismele Membrului Inferior

Examenul radiologicExamenul radiologic: A-P şi profil ale : A-P şi profil ale gleznei. gleznei.

TratamentulTratamentul: ortopedic în cele uşoare, cu : ortopedic în cele uşoare, cu imobilizare în bandaj elastic, rulat în „8”, imobilizare în bandaj elastic, rulat în „8”, pentru 10-14 zile, cu antilagice, pentru 10-14 zile, cu antilagice, antiflogistice şi miorelaxante. În entorsele antiflogistice şi miorelaxante. În entorsele grave se practică imobilizare în aparat grave se practică imobilizare în aparat gipsat gambier cu toc de mers pentru 3-6 gipsat gambier cu toc de mers pentru 3-6 săptămîni, în funcţie de leziunile săptămîni, în funcţie de leziunile ligamentare. Chirurgical se practică sutura ligamentare. Chirurgical se practică sutura ligamentară sau ligamentoplastie. ligamentară sau ligamentoplastie.

Page 143: Traumatismele Membrului Inferior

Traumatismele coloanei vertebraleTraumatismele coloanei vertebrale Mecanism de producere: Mecanism de producere: Indirect prin: Indirect prin: Hiperflexie care produce fracturi cuneiforme ale Hiperflexie care produce fracturi cuneiforme ale

corpului vertebral, simetrice sau asimetrice-căderea corpului vertebral, simetrice sau asimetrice-căderea unei greutăţi pe cap, săritul în apă puţin adîncă, unei greutăţi pe cap, săritul în apă puţin adîncă, accident rutier. accident rutier.

Hiperextensia care produce luxaţii ale coloanei Hiperextensia care produce luxaţii ale coloanei asociate cu fracturi ale arcului posterior, cu leziuni asociate cu fracturi ale arcului posterior, cu leziuni nervoase – lovitura de upercut la boxeri, accident nervoase – lovitura de upercut la boxeri, accident rutier. rutier.

Compresiunea verticală care se prodcue cu fracturi Compresiunea verticală care se prodcue cu fracturi cominutive cu tasare completă-în caz de prăbuşire cominutive cu tasare completă-în caz de prăbuşire în picioare sau în şezut cu rahisul extins. în picioare sau în şezut cu rahisul extins.

Torsiunea antrenează dislocări vertebrale prin Torsiunea antrenează dislocări vertebrale prin fracturarea arcului posterior sau a complexului fracturarea arcului posterior sau a complexului ligamentar posterior şi produce frecvent leziuni ligamentar posterior şi produce frecvent leziuni neurologice. neurologice.

Forfecarea antero-posterioară produce dislocări mai Forfecarea antero-posterioară produce dislocări mai mult sau mai puţin reversibile cu consecinţe grave – mult sau mai puţin reversibile cu consecinţe grave – se prodcu în caz de tamponări rutiere. se prodcu în caz de tamponări rutiere.

Page 144: Traumatismele Membrului Inferior

Mecanismul de hiperflexie a coloanei cervicale

Page 145: Traumatismele Membrului Inferior

Clasificarea traumatismelor Clasificarea traumatismelor coloanei vertebrale:coloanei vertebrale:

Fractura corpului vertebral anterior (arc anterior) Fractura corpului vertebral anterior (arc anterior) – parcelară, prin tasare cuneiformă simetrică sau – parcelară, prin tasare cuneiformă simetrică sau asimetrică, cominutive. asimetrică, cominutive.

Fractura arcului posterior – procese articulare, Fractura arcului posterior – procese articulare, lame vertebrale, pediculi vertebrali, procese lame vertebrale, pediculi vertebrali, procese transverse şi spinoase. transverse şi spinoase.

Fracturi ale arcului anterior şi posteriorFracturi ale arcului anterior şi posterior Luxaţii –antero-posterioare şi laterale în regiunea Luxaţii –antero-posterioare şi laterale în regiunea

cervicală, antero-posterioare în regiunea cervicală, antero-posterioare în regiunea posterioară. posterioară.

Fracturi – luxaţii –în regiunea cervicală, cu leziuni Fracturi – luxaţii –în regiunea cervicală, cu leziuni neurologice graveneurologice grave

Clasificarea după prognostic – stabile şi instabileClasificarea după prognostic – stabile şi instabile Fracturi mielice şi amieliceFracturi mielice şi amielice

Page 146: Traumatismele Membrului Inferior

Simptomatologia clinicăSimptomatologia clinică: durere, leziuni : durere, leziuni asociate ale craniului, echimoze, alterarea asociate ale craniului, echimoze, alterarea consştienţei, otoragie, deformarea consştienţei, otoragie, deformarea colonaei, paraplegii sau tetraplegii. colonaei, paraplegii sau tetraplegii. Examenul neurologic este esenţial şi Examenul neurologic este esenţial şi trebuie efectuat şi o puncţie lombară. trebuie efectuat şi o puncţie lombară.

Examenul imagistic – Examenul imagistic – A-P şi profil al A-P şi profil al coloanei. CT şi RMN utile pentru decelarea coloanei. CT şi RMN utile pentru decelarea fracturilor incomplete, evaluarea gradului fracturilor incomplete, evaluarea gradului hemoragiei, compresiunii şi fibrozei hemoragiei, compresiunii şi fibrozei medulare. medulare.

Complicaţii:Complicaţii:• Imediate: Imediate: meningo-mieloradiculare, şocul meningo-mieloradiculare, şocul

spinal, faza de automatism medular şi areflexie spinal, faza de automatism medular şi areflexie terminală.terminală.

• Tardive: Tardive: consolidări vicoase, pseudartroze, consolidări vicoase, pseudartroze, cifoscolioză moderată, discartroze, sechele cifoscolioză moderată, discartroze, sechele după leziuni neurologice. după leziuni neurologice.

Page 147: Traumatismele Membrului Inferior

Forme clinice ale fracturilor Forme clinice ale fracturilor coloanei vertebralecoloanei vertebrale

Fracturile coloanei cervicaleFracturile coloanei cervicale Se clasifică în fracturile primelor Se clasifică în fracturile primelor

două vertebre şi ultimelor cinci două vertebre şi ultimelor cinci vertebre cervicalevertebre cervicale

Page 148: Traumatismele Membrului Inferior

Fracturile primelor două vertebre Fracturile primelor două vertebre cervicale –C1-Atlas şi C2-Axiscervicale –C1-Atlas şi C2-Axis

Simptomatologie clinicăSimptomatologie clinică: dureri suboccipitale, : dureri suboccipitale, torticolis antalgic, contractură paravertebrală. torticolis antalgic, contractură paravertebrală. Fractura vertebrei C1 include: Fractura vertebrei C1 include:

Fractura cu separarea maselor laterale (Fractura Fractura cu separarea maselor laterale (Fractura Jefferson) – este fractura arcului vertebral anterior Jefferson) – este fractura arcului vertebral anterior şi posterior şi se produce prin compresiune şi posterior şi se produce prin compresiune axială. axială.

Fractura arcului anterior – fără consecinţe Fractura arcului anterior – fără consecinţe funcţionale importantefuncţionale importante

Fractura arcului posterior - afectează nervul Fractura arcului posterior - afectează nervul suboccipital Arnold şi este dificl de diagnosticat. suboccipital Arnold şi este dificl de diagnosticat.

Luxaţia anterioară a atlasului – asociat cu fractura Luxaţia anterioară a atlasului – asociat cu fractura odontoidei şi striveşte bulbul la marginea odontoidei şi striveşte bulbul la marginea posterioară a atlasului. posterioară a atlasului.

Page 149: Traumatismele Membrului Inferior

Fractura atlasului – tip JeffersonFractura atlasului – tip Jefferson

Page 150: Traumatismele Membrului Inferior

Tratament:Tratament: În fractura marginală se În fractura marginală se aplică un guler Schantz din tifon sau din aplică un guler Schantz din tifon sau din feşi gipsate pentru 21-30 de zile. În cele cu feşi gipsate pentru 21-30 de zile. În cele cu deplasare sau luxaţia atlasului se deplasare sau luxaţia atlasului se instalează o tracţiune continuă craniană cu instalează o tracţiune continuă craniană cu potcoava Crutchfield cu o greutate de 1-2 potcoava Crutchfield cu o greutate de 1-2 kg pentru reducere lentă. Dacă reducerea kg pentru reducere lentă. Dacă reducerea reuşeşte se aplică un corset gipsat reuşeşte se aplică un corset gipsat Minerva pentru 2 luni sau halotracţiune Minerva pentru 2 luni sau halotracţiune pentru 2. 3 luni sau artrodeză posterioară pentru 2. 3 luni sau artrodeză posterioară C1-C2 sau occipito-atlaso-axoidiană cu C1-C2 sau occipito-atlaso-axoidiană cu grefe osoase şi sîrmă cu imobilizare pentru grefe osoase şi sîrmă cu imobilizare pentru cîteva luni. cîteva luni.

Page 151: Traumatismele Membrului Inferior

Tracţiune continuă tip Crutchfield Imobilizare în halotracţiune

Page 152: Traumatismele Membrului Inferior

Fractura vertebrei cervicale C2 – Fractura vertebrei cervicale C2 – Axis Axis are două forme clinice: are două forme clinice: • Fractura odontoideiFractura odontoidei• Fractura arcului posteriorFractura arcului posterior

Page 153: Traumatismele Membrului Inferior

Fracturile odontoidei sunt de trei Fracturile odontoidei sunt de trei tipuri: tipuri: • Tipul 1 – Avulsia procesului odontoideiTipul 1 – Avulsia procesului odontoidei• Tipul II – Fractura la joncţiunea corpului Tipul II – Fractura la joncţiunea corpului

cu baza odontoideicu baza odontoidei• Tipul III – Fractura se extinde în jos la Tipul III – Fractura se extinde în jos la

corpul axisului corpul axisului

Page 154: Traumatismele Membrului Inferior

Tipul I este stabil şi se vindecă prin imobilizare în Tipul I este stabil şi se vindecă prin imobilizare în orteză simplă cervicală. Se adminsitrează orteză simplă cervicală. Se adminsitrează antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante, iar antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante, iar controlulu radiologic se face periodic pînă la controlulu radiologic se face periodic pînă la vindecarea ei. vindecarea ei.

Tipul II este instabil şi se reduce printr-o tracţiune Tipul II este instabil şi se reduce printr-o tracţiune cervicală ţi imobilizare în halotracţiune pentru 3 cervicală ţi imobilizare în halotracţiune pentru 3 luni. Pentru cei la care nu se consolidează ssau luni. Pentru cei la care nu se consolidează ssau deplasarea este mai mare de 5 mm se deplasarea este mai mare de 5 mm se recomnadă artrodeză posterioară C1-C2. recomnadă artrodeză posterioară C1-C2.

Tipul III are mare putere de regenerare şi este cel Tipul III are mare putere de regenerare şi este cel mai bine tratat prin halotracţiune după reducere mai bine tratat prin halotracţiune după reducere şi este cel mai bine tratat prin tracţiune cervicală şi este cel mai bine tratat prin tracţiune cervicală cu potcoava Crutchfield. cu potcoava Crutchfield.

Page 155: Traumatismele Membrului Inferior

Cele trei tipuri de fracturi ale Cele trei tipuri de fracturi ale axisuluiaxisului

Page 156: Traumatismele Membrului Inferior

Fractura arcului posteriorFractura arcului posterior

Fractura arcului posterior este produsă la nivelul pediculilor vertebrali localizat între procesele articulare superioare şi inferioare. Numită şi fractura Wood-Jones –Hangman- a spînzuraţilor- şi este asociată cu leziuni neurologice grave. Tratamentul include reducere prin tracţiune cervicală şi imobilizare în halotracţiune pentru 3 luni, iar dacă fuziunea nu se produce se efectuează artrodeză C2-C3.

Page 157: Traumatismele Membrului Inferior

Fracturile vertebrelor cervicale –Fracturile vertebrelor cervicale –C3-C7C3-C7

Simptomatologie clinică: Simptomatologie clinică: Localizate în centru Localizate în centru traumatic C5-C6, fiind instabile şi cu risc de traumatic C5-C6, fiind instabile şi cu risc de complicaţii nervoase. Frecvent sunt luxaţii complicaţii nervoase. Frecvent sunt luxaţii subluxaţii şi luxaţii vertebrale. În fractura corpului subluxaţii şi luxaţii vertebrale. În fractura corpului vertebral corsetul gipsat Minerva sau gulerul vertebral corsetul gipsat Minerva sau gulerul ortopedic pentru 2 luni sunt suficiente. Se ortopedic pentru 2 luni sunt suficiente. Se adminsitrează antialgice, antiinflamatorii, adminsitrează antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante, iar controlulu radiologic se face miorelaxante, iar controlulu radiologic se face periodic pînă la vindecarea ei. periodic pînă la vindecarea ei.

Luxaţiile intervertebrale unilaterale sunt definite Luxaţiile intervertebrale unilaterale sunt definite ca o dislocaţie a unei singure articulaţii ca o dislocaţie a unei singure articulaţii intervertebrale care rămîne fixată în această intervertebrale care rămîne fixată în această poziţie. Fragmentele fracturate pot leza nervii poziţie. Fragmentele fracturate pot leza nervii spinali. O translaţie de sub 25 % din corpul spinali. O translaţie de sub 25 % din corpul vertebral indică o luxaţie unilaterală, iar una de vertebral indică o luxaţie unilaterală, iar una de 25-50 % indică o luxaţie bilaterală. 25-50 % indică o luxaţie bilaterală.

Page 158: Traumatismele Membrului Inferior

Luxaţie anterioară intervertebralăLuxaţie anterioară intervertebrală

Page 159: Traumatismele Membrului Inferior

TratamentulTratamentul: cel al fracturilor mielice ale : cel al fracturilor mielice ale coloanei vertebrale are ca scop decomprimarea, coloanei vertebrale are ca scop decomprimarea, reducerea şi stabilizarea acestora. Primul ajutor reducerea şi stabilizarea acestora. Primul ajutor constă în ridicarea în bloc a pcientului cu capul în constă în ridicarea în bloc a pcientului cu capul în rectitudine şi trasnport în decubit dorsal pe plan rectitudine şi trasnport în decubit dorsal pe plan dur cu capul fixat într-o orteză. Se practică dur cu capul fixat într-o orteză. Se practică tratamentul stării de şoc, oxigenoterapie, tratamentul stării de şoc, oxigenoterapie, aspiraţie gastrică, evacuarea căilor aeriene aspiraţie gastrică, evacuarea căilor aeriene superioare, perfuzii cu soluţii hidroeletrolitice, superioare, perfuzii cu soluţii hidroeletrolitice, cardioprotectoare, monitorizarea pulsului, cardioprotectoare, monitorizarea pulsului, tensiunii arteriale, cateterism vezical şi trasport la tensiunii arteriale, cateterism vezical şi trasport la o secţie de traumatologie. În spital se va face o secţie de traumatologie. În spital se va face tracţiune continuă cu potcoava cervicală pînă la tracţiune continuă cu potcoava cervicală pînă la trecerea fazei acute, iar chirurgical se face trecerea fazei acute, iar chirurgical se face reducerea, decompresiunea şi artrodeza reducerea, decompresiunea şi artrodeza anterioară somatică cu grefon ţi imobilizare în anterioară somatică cu grefon ţi imobilizare în aparat gipsat toraco-lombar. Nursingul aparat gipsat toraco-lombar. Nursingul postoperator constă în instalarea pacientului pe o postoperator constă în instalarea pacientului pe o slatea pneumatică, masaje, igienă riguroasă, slatea pneumatică, masaje, igienă riguroasă, sondă uretrală, profilaxia cu antibiotice, sondă uretrală, profilaxia cu antibiotice, tromboprofilaxie şiechilibrare hidroeletrolitică. tromboprofilaxie şiechilibrare hidroeletrolitică.

Page 160: Traumatismele Membrului Inferior

Imobilizare în corset gipsat toraco-lombarImobilizare în corset gipsat toraco-lombar

Page 161: Traumatismele Membrului Inferior

Fracturile coloanei toraco-Fracturile coloanei toraco-lombarelombare

Mecanism de producereMecanism de producere: Afectează : Afectează centrul traumatic T11-L2 cu centrii centrul traumatic T11-L2 cu centrii neurovegetativi importanţi. Se produc neurovegetativi importanţi. Se produc prin: flexie şi extensie bruscă, prin prin: flexie şi extensie bruscă, prin compresiune. compresiune.

Clasificare anatomo-clinică: Clasificare anatomo-clinică: fracturi fracturi stabile –parcelare ale corpului vertebral şi stabile –parcelare ale corpului vertebral şi tasare cuneiforme, şi fracturi instabile – tasare cuneiforme, şi fracturi instabile – cominutive ale arcului posterior şi fracturi cominutive ale arcului posterior şi fracturi –luxaţii. –luxaţii.

Examen radioloigic: Examen radioloigic: A-P şi profil al zonei A-P şi profil al zonei afectate, CT şi RMN pentru existenţa afectate, CT şi RMN pentru existenţa leziunilor medulare sau neurologice. leziunilor medulare sau neurologice.

Page 162: Traumatismele Membrului Inferior

Forme clinice şi tratament: Forme clinice şi tratament: În fracturile În fracturile stabile cu tasare sub o treime din stabile cu tasare sub o treime din înălţimea corpului se va indica un înălţimea corpului se va indica un tratament funcţional care constă în tratament funcţional care constă în imobilizare în decubit dorsal alternînd cu imobilizare în decubit dorsal alternînd cu cel ventral pe pat tare timp de 10-14 zile, cel ventral pe pat tare timp de 10-14 zile, cu un sul sub colona lombară. În acest cu un sul sub colona lombară. În acest timp se asigură mobilizarea activă de timp se asigură mobilizarea activă de tonifiere a musculaturii membrelor, iar tonifiere a musculaturii membrelor, iar după aceea pacientul va relua mersul cu după aceea pacientul va relua mersul cu coloana în hiperextensie. coloana în hiperextensie.

Fracturile toracale sunt stabile fiind Fracturile toracale sunt stabile fiind protejate de cutia toracică. Sunt de două protejate de cutia toracică. Sunt de două tipuri: fractura transversală prin corpul tipuri: fractura transversală prin corpul vertebral la egală distanţă între marginea vertebral la egală distanţă între marginea superioară şi inferioară şi fractura prin superioară şi inferioară şi fractura prin compresiune. Tratamentul este chirurgical compresiune. Tratamentul este chirurgical şi se face artrodeză. şi se face artrodeză.

Page 163: Traumatismele Membrului Inferior

Fractura prin compresiune duce la o Fractura prin compresiune duce la o modificare cuneiformă a corpului vertebral modificare cuneiformă a corpului vertebral şi se produce frecvent la bătrîni cu şi se produce frecvent la bătrîni cu osteoporoză. Este o fractură stabilă. osteoporoză. Este o fractură stabilă. Tratamentul este simptomatic prin Tratamentul este simptomatic prin administrarea de antialgice şi corset de administrarea de antialgice şi corset de confort. Dacă compresiunea depăşeşte confort. Dacă compresiunea depăşeşte 50%, atunci afectează şi coloana medie, şi 50%, atunci afectează şi coloana medie, şi necesită un tratament adecvat. Se necesită un tratament adecvat. Se practică reducerea prin hiperlordoză pe un practică reducerea prin hiperlordoză pe un cadru Bohler şi imobilizare în corset gipsat cadru Bohler şi imobilizare în corset gipsat toraco-lombar pentru 2 luni cu toraco-lombar pentru 2 luni cu administrare de antialgice, antiinflamatorii administrare de antialgice, antiinflamatorii şi miorelaxanteşi miorelaxante

Page 164: Traumatismele Membrului Inferior

Fracturile cominutive rezultă prin compresiune Fracturile cominutive rezultă prin compresiune axială şi afectează coloana anterioară şi medie. axială şi afectează coloana anterioară şi medie. Fractura este instabilă, iar fragmentele osoase Fractura este instabilă, iar fragmentele osoase pot afecta canalul medular. Intervenţia pot afecta canalul medular. Intervenţia chirurgicală este imediată şi se efectuează chirurgicală este imediată şi se efectuează corpectomia anterioară, decompresiunea corpectomia anterioară, decompresiunea măduvei cu eliminarea oricăror fragmente măduvei cu eliminarea oricăror fragmente deplasate posterior şi plasarea de autogrefe între deplasate posterior şi plasarea de autogrefe între corpii vertebrali adiacenţi pentru a menţine corpii vertebrali adiacenţi pentru a menţine înălţimea vertebrei afectate. înălţimea vertebrei afectate.

Fracturile –luxaţii ale coloanei toraco-lombare Fracturile –luxaţii ale coloanei toraco-lombare sunt frecvente datorită faptului că un segment sunt frecvente datorită faptului că un segment imobil dorsal întîlneşe unul mobil lombar, avînd o imobil dorsal întîlneşe unul mobil lombar, avînd o mare instabilitate. Tratamentul este chirurgical mare instabilitate. Tratamentul este chirurgical prin fixare cu tije Harrington, sau Cotrell-prin fixare cu tije Harrington, sau Cotrell-Dubousset. Dubousset.

Fracturile proceselor transversale ale colonaei Fracturile proceselor transversale ale colonaei vertebrale necesită un tratament cu repuas 7-10 vertebrale necesită un tratament cu repuas 7-10 zile, antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante şi zile, antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante şi imobilizare în corset lombar. imobilizare în corset lombar.

Page 165: Traumatismele Membrului Inferior

Fractura deschisFractura deschisăă Definiţie – Definiţie – este fractura al cărui traiect comunică este fractura al cărui traiect comunică

cu exteriorul printr-o plagă de dimensiuni cu exteriorul printr-o plagă de dimensiuni variabile. variabile.

Într-o fractură deschisă trbuie să avem în vedere Într-o fractură deschisă trbuie să avem în vedere următoarele leziuni: următoarele leziuni:

I. Leziunile tegumentare care pot fi de trei tipuri: I. Leziunile tegumentare care pot fi de trei tipuri: • Tipul I – cu plăgi punctiforme, simple, fără decolare Tipul I – cu plăgi punctiforme, simple, fără decolare

tegumentară şi care după toaleta plăgii pot fi suturate. tegumentară şi care după toaleta plăgii pot fi suturate. • Tipul II – cuprinde plăgi largi şi contuzii tegumentare, Tipul II – cuprinde plăgi largi şi contuzii tegumentare,

echimotice, asociate cu decolări suprafasciale. Se poate echimotice, asociate cu decolări suprafasciale. Se poate face, după toaleta plăgii, sutura plăgii dar apare riscul face, după toaleta plăgii, sutura plăgii dar apare riscul denecroză. denecroză.

• Tipul III – plăgi cu pierdere de substanţă tegumentară la Tipul III – plăgi cu pierdere de substanţă tegumentară la nivelul fracturii, şi care necesită intervenţia unui chirurg nivelul fracturii, şi care necesită intervenţia unui chirurg plastician pentru acoperirea defectului tegumentarplastician pentru acoperirea defectului tegumentar


Recommended