LP 5.1 Bilantul Articular Al Membrului Superior

5/24/2018 LP 5.1 Bilantul Articular Al Membrului Superior

1/24

Bilantul articular al membrului

superior


2/24

Bilantul articular al membrului superior

Bilantul articular al membrului superior trebuie totdeauna completat cu

bilantul functional, care sugereaza importanta mainii in actul prehensiunii.

Umarul. Articulaiile adevrate snt : scapulohumeralaacromioclaviculara i

sternocostoclaviculara,

acromioclavicualara

scapulohumerala,


3/24

Articulaiileadevarate

a).Articulatia scapulohumeralaeste format decapul humeral i cavitateaglenoid, nconjurat de bureletul glenoidiancare-i mrete capacitatea.,

b) Articulaia acromioclavicularacromion + clavicula =blocheaz micrileclaviculei n timpulmobilizrii umrului contribuie la micrile de abducie,flexie siextensie, neavind rol n cele de rotaie.

c) Articulaia stencocstoclavicularavnd 4 ligamente intrinsece rol dentrirei unul extrinsec (ligament costoclavicular),puternic, care reprezint axul

micrii articulaiei contribuiela micrile de abducie i flexieArticulaiilefalse : (articulaie fr elemente articulare)

1.Articulatiascapulotoracicaformat din faa anterioar ascapulei, cu muchiul subscapular,

ifaa extern a coastelor, cu muchii intercostali

2.Articulaia subdeltoidianeste de fapt un plan de alunecarentre faa profund a deltoidului i manonul rotatorilor.

Articulatia scapulotoracica


4/24

Articulatiile sterno-claviculara, acromio-claviculara si scapulo-toracica formeaza centura scapulara prin care umaruldobandeste particularitate biomecanica, executand inraport cu toracele miscari specifice:proiectie anterioara -posterioara si ridicare - coborare, a caror valoare seapreciaza in centimetri.

Miscarile de proiectie anterioara (antepulsie) siposterioara (retropulsie) realizeaza deplasari de 10-12 cm.Axul este vertical si trece prin extremitatea sternala aclaviculei.

Miscarile de ridicare si coborare sumeaza 12-13 cm, 3 cmpentru coborare si 9-10 cm pentru ridicare. Se produc in

jurul unui ax transversal si sagital, care trece prinextremitatea sternala a claviculei.


5/24

Poziia preferabil de start este decubitul dorsal, la marginea mesei,cu braul abdus la 90 (sesprijin po mas) i cotul (n afara mesei)flectat la 90. Palma privete" corpul

Rotatatie interna umar9095de amplitudine maxim. Rotatatie externa umar8090 de amplitudine maxim,

-Se vor evita schimbrile de poziie ale umrului,mai ales cderea luipe planul mesei (retropulsie),motivpentru care se asaz sub umr o pern mic !- Abducia braului trebuie s fie binefixatla 90!


6/24

S se evite extensia trunchiului !

S se evite abducia umrului !

S se evite ridicarea umrului !

S nu schimbe poziia braul goniometrului

fixat la trunchi

Flexie umar 180

Extensie membru superiormicarea activ msoar 5060',

micarea pasiv, poate atinge 90


7/24

Abductie

orizontala

membru

superior

Abductie = 180,

S se evite nclinarea

lateral a trunchiului !

S se evite flexia sau

extensia umrului !

S se evite ridicarea

centurii scapulare


8/24

Cotul

Flexiea antebrat pornete de la 0, atingnd 145160(prima cifr pentru flexia activ, cea de-a douapentru flexia pasiv).

Este format din trei articulaii :1.humerocubitalo trohleartroz,cu rol de flexie-extensie a antebraului ;2.humeroradialo condilartroz

3 radiocubital superioarcare particip la pronosupinaie

Poziia de zero, de start, este cea cu cotul n extensie total, membrulbrahial fiind pe ling

corp i palmain pozitie anatomica

Poziia de preferat pentru msurtoare este din decubit dorsal saudin ortostatism.

Extensiareprezint rentoarcerea antebraului la poziia 0.Dinpoziie anatomic, cotul nu are extensie dect n cazuri

speciale de hiperlaxitate,cind se poate realiza ohiperextensiede 010, mai ales la femeisi copii.Extensia este blocat de ciocul olecranului n foseta

olecranian ide fasciculele anterioare ale ligamentelor.

Poziia corect de funciune n care se imobilizeaz cotul este

nflexie de 90100, cu mina n semipronaie(ca atunci cind

scriem).


9/24

Poziiade elecieeste din ortostatism sau din ezind, cu cotul la 90fixat latrunchi imna cu policele n sus.

Pronaia

micarea de orientare a palmei n jos

progreseazde la 0 la 90.Atenie:

S nu se permit vreo abdueie sau rotaie aumrului ! S nu se ndeprteze cotul de trunchi ! Goniometrul s rmn imediat proxrmal

fa de oasele carpului!

Supinaia, cu aceeaiamplitudine de 90caipronaia,

se va evalua prin aceeai tehnic demsurare,cu diferena c braele goniometruluise

plaseaz pe faa volar a minii.Poziia corect de funciune este semipronaia

de 3045, carecorespunde poziieila scriseste ipoziiade repaus.

Micarea de pronosupinaie este mult amplificat prin rotaia

humerusului,ajungind aproape de 360 : rotaia interncontribuie cu 150, iar cea extern cu 30.


10/24

F lexia (f lexia volar, flexiapalmar) de la 0 spre 90,

Poziiade start este cu antebraulla 90inpronaie, cudegetele relaxate ; unii prefer poziia intermediar.

Msurarea flexiei se poate face i n -poziie intermediar, pemarginea radial a minii (C. A. Trombly, A. D. Scott), darexist unele diferenede grade ntre cele dou modalitidatorit structurii articularea pumnului, de unde necesitatea dea standardiza tehnica.Atenie: Fixareabrauluimobil pe cel de-al V-lea metacarpiantrebuie fcut corect!

Extensia (dorsiflexia) activa de la 0 la 70,pasiv la 8085,articulaia radiocarpian participndcu 50la aceast micare.Micarea de flexie-extensie este-mai ampl cind pumnul este n poziie intermediar

- minim cind pumnul este n pronaie.


11/24

3. Adducia (nclinarea cubital, flexia cubital,

deviaia cubital)atinge 4045in pronaie i mai ctig aproape 1Ocind mina este n supinaie.

Poziia preferabil este cu braul n abducie si cotulflectat, antebraulfiind n pronosupinaic.Goniometrul se aaz pe faa dorsal aminii, cu braulfix pe linia median a feei dorsale a antebraului, sprecondilul lateral al humerusului, icubraulmobil nlungul metacarpianului IV, spre articulaia MCF III.Atenie:

Trebuie evitate flexia sau extensia pumnului !

De evitatpronaiaisupinaiaantebraului! Nu trebuie utilizat falanga ca punct dereferinpentru nivelul de micare!

Abducia (deviaia radial, nclinarea radial,flexia radial) areamplitudinea maxim de 2030.Testarea urmeaz aceleai reguli ca laadducie.

Micarea de abducie-adducie se execut pe o axantero-posterioarn plan frontal.


12/24

Circumducia pumnului este o micare n care se combin cele patru tipuri

de micri descrise mai sus.

Poziia de funciune a pumnului care favorizeaz activitatea flexorilor

degetelor pentru prehensiune este n : extensie de 3035,

deviaie cubital de 15semipronaie de 3045.


13/24


14/24

Testarea minii

Mina s-a adaptat la funciade prehensiune, respectiv de a se modelape un obiect, de a apuca, de a forma pense.

1.Micarea n articulaiilecarpometacarpiene

creeaz cuul minii, care se formeaz cnd apucm minerul unui ciocanetc. Aceastdepresiune, ca un an, orientatde la eminenahipotenarspre a doua articulaie MCF,sedatoreaz opozabilitiiprimului i celui de-al V-lea metacarpian n articulaiacarpometacarpian.

Metacarpienele IV i III se flecteaz i ele uor, n timpce metacarpianul II rmne aproape

imobil. Aceast micare nu poate fimsurat, ci se apreciaz n cadrul studierii prizelorsau tipurilor de prehensiune


15/24

Prehensiunea =un gest precis, adaptat, contientizat sau reflex, care pe bazainformaiilor instantanee tactile, extero- i proprioceptive, se automatizeazprinrepetare i determincoordonarea optima minii pentru prindere sau apucare.

Prehensiunea terminal

extremitatea pulpei policelui,aproape de unghie - extremitatea pulpei fiecruideget,n particular a indexului.Este o prehensiune bidigitalfin, discriminatorie, prin care sunt sesizate

obiectele fine

- Testare eficacitate: apucarea unui ac / unui bde chibrit aezat pe mas

Prehensiunea subterminal ntrepulpa policelui - pulpa altui deget (bidigital)saupulpele

a 2 degete(tridigital). mai des folosit n activitile cotidiene i permite sesizarea unor

obiecte mai groase, cu 2 sau 3 degete, police, index i medius.

Testare eficacitate- ncercarea de a smulge o foaie de hrtie

inut ntre aceste 2 degete


16/24

Prehensiunea subtermino-lateral pulpa policelui i faalateralaunui deget, mai frecvent indexul,

ca i cum am numra bani, am prinde o farfurie sau am rsuci ocheie, "pensa de cheie".

Prehensiune subtermino-lateralbidigital - o prizmai

puternicdect precedenta, degetul opus policelui, n specialindexul, se sprijinpe celelalte degete, i astfel adductoriipolicelui pot dezvolta o formaxim.

Prehensiune subtermino-lateraltridigital(pensa de scris)


17/24

Prehensiunea palmar (lumbrical) o prehensiune de for ntrepalm, ultimele patru degete ipolice; n jurul unor obiecte grele i voluminoase

Cnd volumul obiectului apucat este prea mare,policele nu poate realiza prizcu celelaltedegetefora de prehensiune

Prehensiunea prin opoziie digito-palmar opune palmei, ultimele patru degete permite sesizarea unor obiecte mai mici dect precedenta:

mnuirea unui levier

apucarea volanului agarea cu degetele II-V de o bar purtarea unui geamantan este mai rar folosit, deoarece priza se menine mai greu

Prehensiunea latero-lateral interdigital, ntre feele laterale i mediala doudegete

apropiate, mai ales index i medius.

Aceastprehensiune este solicitatcnd meninem oigar ntre degete

Prehensiunea latero-lateraleste secundar, dar devinepreioasn absena policelui.


18/24

Micrile n articulaiile metacarpofalangienesnt de doufeluri :de flexie-extensie imiscari de lateralitate.

Pasiv, se poate roti falanga cu aproape 45 n jurul axului propriu.

F lexia-extensia degetelor.Poziiazero este cu pumnulidegetele ntinse. Flexia activ msoar 90, crescnd de la

degetul II spre V, unde poate ajunge la 100, cnd snt flectate concomitent toate cele patrudegete.

Flexia independent a cte unui singur deget este mai redus datoritligamentului palmar

interdigital. Pasiv, se pot obineflexii mai rnari.Extensia este, n funciede subiect, de la 0 pn la 90n cazuri de hiperlaxitate(hiperextensie).

Exist un goniometru specialpentru degete, care se fixeaz pe faadorsal a minii, pemetacarpianul respectiv, cu braul mobil pe faa dorsala falangei care se flecteaz.

La msurarea extensiei goniometrul special se aaz pe faa volar a minii.

Msurtorile se pot executa i cu o rigl, pe care se apreciaz distanadintre vrful degetului(marginea distal a patului unghial) i pliulde la nivelul pumnului (prima cut, proximal deeminenahipotenar).

Prin extensie, rigla poate msura distana de la vrful degetului laplanul orizontal al palmei.

Desigur c aprecierea amplitudinilor de micare cu ajutorul rigleicere precizarea n fie areperelor, deoarece nu exist o standardizareprecis a lor.


19/24

Lateralitatea (abducia-adducia) este o micare de ndeprtareapropiere

a celor 4 degete fa de axa median a minii (care trece prin

degetul III).

Aceste micri nu se pot executa dect cu degetele n poziiade zero sau extinse, cnd ligamentele laterale snt relaxate (n flexia degetelor

se ntind, folorind micareade lateralitate).

Amplitudinea acestei micri este variabil de la subiect la subiect i de la deget la

deget (indexulavnd-o pe cea mai mare) n medie, este de cea 1520.Msurarea cu goniometrul este dificil. Amplitudinea acestei micri

se apreciaz mai rapid msurnd (n cm) distana dintre dou vrfuri aleunor degetealturate.

3. Circumducia este posibil (mai ales la index) datorit combinrii

micrilor de flexie-

4.Rotaia axial este o micare care nu poate fi fcut dect pasiv,aacums-a precizat mai sus.


20/24

Micrile n articulaiile interfalangiene.

Aceste articulaiipermit doar flexia-extensia pe un ax transversal, dar nu extensie ilateralitate i ntr-un plan strict sagital, deoarece planurile fiecrui degetconvergspre un punct la baza

1. Flexia in interfalangiana proximalpoate ajunge la 100, mai ampl la

degetele IV i V dect la II i III.n interfalangiana distal flexia nu depiete90.

Msurarea flexiei interfalangiene se face cu goniometrul special, ca in cazul celei

metacarpofalangieneSe poate aprecia msurind distana de la vrful unghiei la bazadegetului.

2. Extensia plecnd de lapoziiazero esteposibil doar n interfalangienele distale

i doarla unele persoane. Amplitudinea variaz de la0 la 20. ninterfalangienele proximale n mod normal nu exist extensie peste poziia

neutr,nici chiar pasiv.


21/24

Micrile n articulaiile policelui snt diferite ca

amplitudine dup sediul lor :

n articulaia scafotrapezoidal, micarea este foarte limitat inu poate fi apreciat.

'n articulaia trapezoidometacarpian se realizeaz micri amplede :

abducie : micarea de ndeprtare a policelui de planul palmei,micaren planperpendicular pe palmcu amplitudinea de 6070;

adducie : micarea de revenire a policelui abdus la poziia iniial

Msurarea abduciei se face cu goniometrul, braul fix fiind plasatde-a lungul indexului ial celui de-al

doilea intercarpian, iar braulmobil urmnd micarea policelui.

Aprecierea amplitudinii micrii se poateface i msurind cu rigla distana dintre capul distal al

metacarpianului IIicel al primului metacarpian.)flexie : micarean plan frontal, paralelcu palma, care baleiazpolicele de-a latul palmei,

ducndu-1 spre baza ultimelor degete nu depete 1015 ;

_extensie : micarea ce se face n acelai plan ca i flexia, ndeprtndpolicele n afar de

marginea indexului i realiznd o amplitudinede 2530;

(Aprecierea goniometric trebuie fcut cu grija ca n articulaiaMCF falanga nti s fie n axul

metacarpului.Msurareaflexiei este dificil cu goniometrul. Mai uor se msoar cu rigla distanadintre articulaia

metacarpofalangian i baza degetului V. Extensia sepoate msura uor cu goniometrul, braul fix

fiind amplasat de-a lungulmetacarpianului II.)

-rotaie axial

circumducie a metacarpianului I : posibil prin combinarea tuturor micrilorde mai sus.


22/24


23/24

n articulaia metacarpofalangian se realizeaz

flexiade 7075, considernd ca poziiede start falanga nti,n prelungireaprimului metacarpian ;

-aceast flexie se adauga flexieidin articulaia trapezoidometacarpian, face cavrful policelui s ajungla baza ultimului deget;

Msurarea micrii de flexie : se aaz braul fix al goniometruluide-a lungul

metacarpianului, iar braulmobil, n axul primei falange.)

o extensie propriu-zis de fapt nu exist ;

rotaia axial (vezi mai departe). Articulaia interfalangian permite :

flexii de 8090 ;

extensii de 10 (active) pnla 2025 (pasive).

(Msurarea micrii interfalangicne se face ntocmai ca la celelaltedegete.)


24/24

Micarea specific policelui este micarea de opozabilitate, care serealizeaz

printr-o combinare a micrilor din ntreaga coloan articular" a degetului :abducie, flexie i rotaie axial, n aa fel, nctpulpa policelui s ajung fa

n fa cu celelalte degete.Aprecierea acestei micri se face prin msurarea distanei dintrepulpa policelui

ibaza degetului V.

Funcia minii este mai bine testat prin posibilitile de prehensiune , prin

capacitatea de realizare a penselor

Date post:	14-Oct-2015
Category:	Documents
Upload:	andra-ioana-p
View:	314 times
Download:	18 times

LP 5.1 Bilantul Articular Al Membrului Superior

Documents