Bilantul articular al coloanei vertebrale

Cele 24 de vertebre (fr sacru) se articuleaz ntre ele printr-un dublu sistem articular. a) Articulaia discovertebral, format din corpurile vertebrale i discul fibros, constituie o amfiartroz cu 5 grade de libertate : micri de flexie-extensie n jurul unui ax transversal; micri de nclinare lateral n jurul unui ax sagital ; micri de rotaie n jurul unui ax vertical ; micri de alunecare pe axe paralele ale corpurilor vertebrale ; micri de ndeprtare i apropiere ntre dou vertebre, datorit elasticitii discului. Corpurile vertebrale sint legate prin ligamentele vertebrale comune anterior i posterior. b) Articulaiile apofizelor posterioare sint alctuite din suprafeele apofizelor articulare ntre dou vertebre cte dou articulaii pentru fiecare vertebr. Sint artrodii care permit -doar simple alunecri anterioare, posterioare sau laterale. Aceste articulaii snt nvelite de un aparat capsuloligamentar.

Poziia zero a coloanei este cea realizat n ortostatism, n rectitudine, avnd ca repere : verticala firului cu plumb, care cade de la protuberanta occipital, de-a lungul spinelor vertebrale, n anul interfesier ntre cele dou maleole interne ; linia dintre vrfurile scapulelor i linia bicret, care snt orizontale i paralele ; occiputul, zona dorsal medie, fesele i taloanele, care snt tangente n plan vertical (perete) ; verticala care trece prin tragus, prin faa anterioar a umrului, marginea anterioar a marelui trohanter, marginea extern a piciorului, la nivelul liniei Chopart.

Aprecierea micrilor coloanei se face pornind de la poziia zero si fixnd bazinul, fapt deosebit de dificil datorit micrilor n articulaiile coxofemurale. Numai n eznd se poate considera c bazinul este mai mult sau mai puin fixat. Mobilitatea coloanei variaz foarte mult n funcie de vrst, normalitile" amplitudinilor de micare nefiind standardizate n corelaie cu acest important parametru.

Testarea coloanei cervicalePoziia pentru testare este n ortostatism sau eznd. 1. Flexia msoar 3045, din care 20 n articulaia atlantooccipital. Se apreciaz -fie dup distana menton-stern (gura nchis) normal mentonul puind atinge sternul , fie cu goniometrul, lund ca reper linia dintre lobul urechii i comisura gurii (braul fix este plasat orizontal, braul mobil urmeaz micarea acestei linii). 2. Extensia msoar 3545, din care 30 n articulaia atlantooccipital. Se msoar n acelai mod ca i flexia

3. Lateralitatea ( nclinarea lateral) msoar 4045, din care 1520 n atlantooccipital. Se apreciaz prin unghiul format de linia arcadelor cu linia orizontal a umerilor sau prin distana dintre acromion i tragus (umerii rmnnd pe o linie orizontal). 4. Rotaia msoar 4570 (fr participarea articulaiei atlantooccipitale). Se apreciaz prin unghiul format de linia care trece prin cele dou conducte auditive externe, n poziia zero, cu linia care trece prin aceleai repere dup executarea rotaiei. Atenie : Capul s nu fie flectat sau extins ! Umerii s rmn pe linia iniial, s nu se roteasc i ei ! 5. Circumducia este o micare combinat din celelalte patru micri.

Testarea coloanei dorsolombare 1. Flexia msoar 8090, din care 50 din coloana dorsal i 40 din cea lombar.Se apreciaz astfel : 1. msurnd distana degete-sol : pacientul n ortostatism, cu picioarele apropiate ; 2.msurnd distana degetul III haluce : pacientul n decubit dorsal sau asezat, cu genunchii n extensie ; (n aceste aprecieri contribuia oldului nu poate fi evitat.) 3.msurnd cu un metru-panglic distana dintre C1i S 1; 4.cu un goniometru obinuit : pacientul n ortostatism ; braul fix al goniometrului este plasat la nivelul crestei iliace, paralel cu podeaua, iar braul mobil, pe linia medioaxilar (atenie s nu se roteze trunchiul !). 2. Extensia este mult mai limitat (2030) i aproape imposibil de msurat clinic. Eventual se poate ncerca msurarea cu goniometrul, prin aceeai metod ca la flexie (atenie s nu se flecteze genunchii !). Distanta degete - sol msurarea distana degete-sol

se apreciaza prin masurarea distantei dintre sol si varful mediusului, dupa executarea flexiei coloanei. Pentru coloana cervico-dorsala se masoara distanta menton-stern inainte si dupa executarea miscarilor de flexieextensie.

3. Lateralitatea, apreciat la 2035, poate fi msurat, cu pacientul n ortostatism, astfel : punctul de pe faa lateral a membrului inferior pe care l atinge vrful degetelui III (n micare, palma alunec de-a lungul coapsei);cu banda metrica cu goniometrul : braul fix, vertical, pe linia spinelor, orientat ntre S1 i C7 ; braul mobil urmeaz linia S1 C7, dup nclinare ; ca variant goniometric : braul fix plasat orizontal pe linia bicret (sau spinele iliace superioare); braul mobil urmeaz linia S1C7, care se nclin. 4. Rotaia msoar 3045 pe fiecare parte i se apreciaz prin unghiul format ntre linia umerilor (care se mic) i linia bicret a pelvisului.

Considernd rahisul n ansamblu, micrile maxime pe care le poate realiza snt : flexie 110135 extensie 50 75 lateralitate 60 80 rotaie 75105

Poziia de funciune a coloanei corespunde poziiei zero, cu coloana fcndcurburile fiziologice cervical (36), dorsal (35), lombar (50), calculate radiologie pe baza nclinrii platourilor vertebrale.

Bilantul articular al coloanei vertebrale prin teste cu banda metrica

Testul separarii degetelor se executa astfel: se plaseaza policele si indexul sau policele si mediusul pe doua apofize spinoase vecine. Se masoara distanta dintre aceste repere, inainte si dupa flexia trunchiului. In mod normal, departarea este de 3-4cm.

Testul Schober masoara flexia coloanei lombarese efectueaza astfel: -se determina apofiza spinoasa a vertebrei sacrale L5-S1 (reper 1); -se masoara proximal l0 cm (reper 2). -se executa apoi flexia trunchiului, In mod normal distanta dintre cele doua repere creste cu 5cm. Se va nota Schober = 10 / 15cm.

Testul Ott masoara flexia coloanei dorsalese efectueaza astfel: -se determina apofiza spinoasa a vertebrei cervicale C7 (reper 1); -se masoara distal 30 cm (reper 2). -se executa apoi flexia trunchiului, In mod normal distanta dintre cele doua repere creste cu 5cm. Se va nota Ott = 30 / 35 cm

Testul Ott masoara extensia coloanei dorsale Are tehnica identica cu testul Ott pt flexie C7=reper 1 distal 30cm=reper 2 Normal 1-2 cm intre valorile de repaos si extensie

Testul Stibor masoara flexia totala a coloanei se efectueaza astfel: -se determina apofiza spinoasa a vertebrei sacrale L5 S1 (reper 1)si a vertebrei cervicale C7 (reper 2); -se masoara distanta dintre cele doua repere -se executa apoi flexia trunchiului, In mod normal diferenta dintre repaos si flexie este de 10 cm.

Miscari in plan frontal si ax sagital -reprezentate de inclinarile laterale pentru coloana cervico-dorsala se masoara distanta lobul urechii - acromion; pentru coloana dorso-lombara se masoara distanta dactilion - capul fibulei. Miscari in plan transversal (orizontal) si ax vertical - reprezentate de rotatii pentru coloana cervico-dorsala se masoara distanta menton-acromion; pentru coloana dorso-lombara (in cazul unui subiect asezat calare pe un scaun) se masoara gradul deplasarii planului frontal al umerilor in raport cu planul bazinului.

Bilantul articular al toracelui Morfologia toracelui conditioneaza pe cele ale trunchiului si centurii scapulare. Dimensiunile si mobilitatea lui influenteaza atat mobilitatea membrului superior cat si dinamica ventilatorie. Bilantul toracelui se aplica mai ales in malformatii: torace in carena sau in palnie, in deformatiile secundare deviatiilor vertebrale cifoze, scolioze Bilantul articular al toracelui se apreciaza in mod indirect, prin masurarea perimetrului toracelui, completata daca este cazul, de masuratori spirografice de studiu radiologie al dinamicii costale.

E) Biomecanica toracelui Micrile pe care le realizeaz toracele sunt importante pentru satisfacerea funciei respiratorii. Respiraia se efectueaz n doi timpi: 1.Inspir - presupune ptrunderea unei cantiti mai mari de aer n plamni, extinderea plamnilor i deci mrirea volumului cavitaii toracice. 2.expir- presupune un mecanism invers. Cavitatea toracic trebuie s prezinte un oarecare grad de mobilitate pentru a permite efectuarea ritmic a celor doi timpi respiratori. Coloana dorsal i sternul sunt rigide, mobilitatea cavitii toracice rmne legat de gradul de mobilitate al coastelor. Coastele pot efectua micri de ridicare i de coborre. Prin ridicarea coastelor, unghiul costo-vertebral se mrete, iar prin coborrea lor acest unghi se micoreaz. Odat cu ridicarea se execut i o micare de proiectare nainte, de ndeprtare lateral i de rotaie a fiecrei coaste.

Timpul inspirator beneficiaz astfel de o mrire a dimensiunilor cavitii toracice n toate sensurile. n timpul acestor micri coastele se comport ca nite prghii de gradul III. - articulaia costo-vertebral reprezint punctul de sprijin (S), - zonele de inserie ale muchiului pe corpul coastei reprezint punctul de aplicare al forei (F), -iar partea anterioar a coastelor reprezint rezistena (R). Micrile coastelor sunt nsoite de mobilizarea pasiv a sernului, care este puternic ataat de coaste. Cnd acestea se ridic i sunt proiectate nainte, sternul sufer o deplasare asemntoare; la revenire, la fel.

Pentru a realiza mai uor o imagine a biodinamicii cutiei toracice, Braus sugereaz : mpreunm minile naintea toracelui i arcuim membrele superioare astfel ca ele s formeze un cerc. - acest cerc reprezint circumferina cutiei toracice, - minile mpreunate reprezentnd sternul, - toracele nostru reprezentnd coloana vertebral, - iar membrele noastre superioare reprezentnd coastele. Dac coborm minile, ele se apropie de corp, iar dac le ridicm, ele se deprteaz. Aceasta este micarea efectuat de stern n timpul expirului i inspirului i explic micorarea i mrirea diametrului antero-posterior al cutiei toracice. Dac inem minile fixe i micm coatele n sus i n jos, reproducem micrile coastelor, care se apropie ntre ele atunci cnd coboar i se deprteaz atunci cnd se ridic, micornd sau mrind astfel diametrul transversal al cutiei toracice. Muchii care realizeaz aciunea complet de ridicare i coborre a coastelor dat fiind efectul pe care l au asupra respiraiei se mpart n muchi inspiratori i muchi expiratori.

Muchii inspiratori, deci cei care ridic coastele, sunt: diafragmul, scalenul anterior, scalenul posterior, supracostalii, marele pectoral, micul pectoral, micul dinat postero-superior, fasciculele superioare i inferioare ale marelui dinat.

Muchii expiratori, care coboar coastele, sunt: marele drept abdominal, marele oblic, micul oblic, transversul abdomenului, miculdinat posteroinferior i fasciculul mijlociu al marelui dinat.

Regiuni speciale A) Calitile biomecanice ale craniului Forma sferoidal a craniului asigur, sub o form minim, o cavitate cu un volum maxim, care adpostete encefalul. Luat n totalitate, craniul prezint o rezisten i o elasticitate remarcabile. n mod normal, el suport presiunile transmise de muchii masticatori, presiuni ce pot atinge 400-600 kg. Un craniu lsat s cad pe podea sare ca o minge. Comprimat n sens transversal sau sagital, el i poate reduce diametrele cu civa centimetri fr s se fractureze. n cazul traumatismelor craniene, gravitatea leziunilor este legat n primul rnd de viteza cu care agentul vulnerant lovete craniul sau viteza cu care craniul lovete un plan rezistent. La o vitez mic, deci la o energie cinetic mic, craniul poate absorbi, datorit calitilor sale mecanice, ntreaga for i poate s nu se fractureze, la o vitez mai mare, se pot produce fisuri (plesnituri), la una i mai mare apar fracturile cominutive (cu mai multe fragmente), iar la una considerabil mai mare apar fracturile penetrante (n care oasele se nfund n encefal).

B) Biomecanica articulaiei temporo-mandibulare Articulaia temporo-mandibular prezint trei grade de libertate, mandibula putnd executa trei feluri de micri: de coborre i de ridicare, de proiecie nainte i napoi de lateralitate. n timpul acestor micri mandibula se comport ca o prghie de gradul III. -punctul de sprijin este reprezentat de articulaiile temporo-mandibulare (S) -rezistena de greutatea mandibulei i duritatea bolului alimentar (R), - fora de inseriile masticatorilor pe unghiul mandibulei (F). Braul forei SF fiind mai scurt dect braul rezistenei SR, prghia mandibular pierde din fora ei, dar ctig n schimb din vitez, ceea ce ajut la scurtarea timpului de masticaie. Micrile de coborre i de ridicare se execut n jurul unei axe transversale, care trece prin partea mijlocie a ramurilor verticale ale maxilarului inferior. Micarea de coborre a mandibulei este produs, n primul rnd, de aciunea gravitaiei, i este ajutat de urmtorii muchi ai gtului: pntecele anterior al digastricului, milo-hioidianul, genio-hioidianul i pielosul gtului. Aceti muchi i iau punct fix de inserie pe capetele lor distale i se contract izotonic, acionnd prin capetele lor proximale asupra mandibulei.

Micarea de ridicare a mandibulei este produs de muchii temporal, maseter i pterigoidian. Aceti muchi i iau puncte fixe de inserie pe capetele lor proximale, se contract izotonic i acioneaz prin capetele lor distale asupra mandibulei.

Micrile de proiecie nainte i napoi se execut n plan anteroposterior. n timpul proieciei nainte, condilii mandibulari prsesc concomitent cavitile glenoide temporale. Micarea de proiecie nainte este produs prin contracia simultan a celor doi muchi pterigoidieni externi. Micarea de proiecie napoi este produs de digastric i temporal. Micrile de lateralitate, numite i micri de diducie, sunt micri prin care mentonul se ndreapt alternativ la dreapta i la stnga. n aceste micri condilii mandibulari prsesc consecutiv cavitile glenoide: cnd unul din ei prsete cavitatea glenoid, cellalt rmne pivot i invers. Muchii care realizeaz aceste micri, prin contracia lor alternativ de o parte i de alta, sunt muchii pterogoidieni, externi i interni. Cnd pterigoidienii de o parte se contract izotonic, cei de partea opus se contract izometric i invers.

C) Biomecanica articulaiei atlano-axoidiene Micrile care se realizez ntre atlas i axis prezint unele particulariti, deoarece ntre aceste dou vertebre nu exist o articulaie ntre corpii vertebrali. Atlasul nu are corp vertebral i nici apofize articulare inferioare, acestea fiind reduse la nite simple suprafee articulare, aflate pe feele inferioare ale maselor lui laterale. mpreun cu aceste, apofizele articulare superioare ale axisului realizeaz articulaiile atlanto-axoidiene laterale, articulaii plane ca i cele dintre apofizele articulare ale celorlalte vertebre. Exist, ns, n plus o articulaie atlanto-axoidian median, realizat din partea axisului de apofiza lui odontoid, iar de partea atlasului de un inel osteo-fibros, n care ptrunde apofiza odontoid. Inelul osteo-fibros al atlasului este format nainte de arcul anterior, care prezint pe faa lui posterioar o mic suprafa articular, i napoi de un ligament transvers ce se ntinde ntre cele dou mase laterale ale atlasului. Astfel realizat, articulaia atlanto-axoidian median este o articulaie trohoid.

La nivelul articulaiei atlanto-axoidiane se realizeaz numai micarea de rotaie a capului. Axa n care se realizez micarea este vertical i ea se suprapune axei lungi a apofizei odontoide. n timpul micrilor de rotaie a capului apofiza odontoid rmne, pe loc ca un pivot, n timp ce inelul osteo-fibros al atlantului se rotete n jurul ei. Pentru ca rotarea atlasului s fie posibil, acesta alunec pe feele articulare axoidiene laterale. Cnd capul se rotete spre dreapta, faa articular atlantoid dreapt alunec napoi pe faa articular axoidian dreapt, a crei jumtate posterioar o acoper, dar n acelai timp faa articular atlantoidian stng alunec nainte pe faa articular axoidian stng, acoperindu-i jumtatea anterioar. Micarea de rotaie permis de complexul articular atlanto-axoidian este de numai 30de o parte i 30 de cealalt parte. Rotaiile de amplitudini mai mari se realizeaz prin participarea articulaiilor vertebrelor subiacente.

Biomecanica articulaiei occipito-atlantoidiene Articulaia occipito-atlantoidian permite micri de flexie, extensie i de nclinare (aplecare) lateral a capului, dar nu permite micri de rotaie. Micrile de flexie i extensie se realizeaz n jurul unei axe transversale ce trece prin partea superioar a cavitilor glenoide ale atlasului, capul acionnd pe coloan ca o prghie de gradul I, n care sprijinul (S) este plasat ntre fora muscular (F), reprezentat de muchii cefei, i rezistenaa (R), reprezentat de greutatea capului care tinde s cad nainte. Amplitudinea de flexie a capului permis n articulaia occipito-atlantoidian este de 20, iar cea de extensie de 30. Aceast amplitudine nu este suficient dect pentru micrile de cap, prin care se ncuviineaz sau se confirm ceva. Mrirea amplitudinii n flexie i extensie este posibil numai prin participarea vertebrelor subiacente. Muchii flexori sunt: marele i micul drept anterior ai capului i dreptul lateral al capului. Muchii extensori sunt: trapezul, spleniusul, marele complex, marele i micul drept posterior ai capului. Micarea de nclinare (aplecare) lateral este limitat la numai 15 la nivelul articulaiei occipitoatlantoidiene i se realizeaz n jurul unei axe sagitale care trece prin fiecare condil occipital. Intervin ca muchi motori pentru realizarea lor: trapezul, spleniusul, micul complex, sternocleidomastoidianul i dreptul lateral al gtului.