Coordonator : As. Chelariu SimonaCandidat: Florea IonutFUNDATIA ECOLOGICA GREENFILIALA DOROHOISpecializarea: Asistent medical generalistProiect de absolvire : Ingrijirea pacientului cu endocardita infectioasa

Notiuni de anatomie si fiziologieInima este un organ constituit n cea mai mare parte din esut muscular. Ca o caracteristic special, acest esut este format din fibre musculare striate specifice muchilor scheletici, dar care formeaz o retea de tip sinciial specific musculaturii netede.Inima este localizat n mijlocul unui circuit n forma de 8 i este compartimentat structural i funcional n aa fel nct acioneaz ca o pomp dubl inima dreapt colecteaz sngele srac n oxigen din organism prin venele cave i l mpinge n plmni prin arterele pulmonare, inima stng colecteaz sngele oxigenat din plmni prin venele pulmonare i l pompeaza n ntreg organismul prin artera aorta.

Notiuni de anatomie si fiziologieInima funcioneaz ca o pomp dubl mprit n dou seciuni, care la rndul lor sunt constituite din dou elemente cu funcii diferite.Atriile au rolul de rezervor pentru ventriculi i trebuie s dezvolte o discret presiune de aspiraie pe vasele de snge aferente. Deoarece presiunea de conducere a sngelui este limitat, pereii atriilor sunt mai puin dezvoltai dect cei ai ventriculilor.Ventriculii trebuie sa dea un impuls puternic sngelui la ieire, de aceea au perei musculari groi, ntrii de fibre care provin de la scheletul fibros al inimii. Deoarece vasele pulmonare opun o rezisten mai mic la fluxul de snge, ventriculul drept este mai puin extins n comparaie cu cel stng care trebuie s pompeze sngele n circulaia sistemic.

Endocarditele sunt boli inflamatorii ale endocardului care afecteaz n principal endocardul valvular.Se cunosc mai multe forme de endocardit i anume:- endocarditele bacteriene: endocardita bacterian subacut (lent), endocardita bacterian acut (malign acut)- endocardite nebacteriene: endocarditele reumatismale, endocardita trombozant simplEndocardita bacterian este o boala inflamatorie endocardic care apare n cadrul unei infecii generale cu diveri germeni i se caracterizeaz prin manifestri de septicemie, embolii periferice i leziuni ulcero-vegetante ale endocardului valvular i parietal.

Prezentarea bolii

Cel mai frecvent agent etiologic este Str. viridans (aproximativ 75%), mai rar enterococul, stafilococul alb sau auriu, gonococul, pneumococul. La aceast categorie de bolnavi se ntalnete aproape ntodeauna o cardiopatie anterioar, de obicei reumatismal (stenoza mitral sau insuficiena aortic) sau, mai rar, o cardiopatie congenital. Apariia bolii este favorizat de o serie de intervenii medicale (extracii dentare, amigdalectomii, cateterism vezical, bronhoscopii, avorturi etc.) care pot determina contaminarea sanguin cu diferi ageni infecioi existeni n focare de infecie (dentare, amigdaliene, genito-urinare, pulmonare etc.) i grefarea valvei lezate.

Etiologie

Manifestari clinice

Febra este prezent la aproape toi pacientii cu endocardit. Este de obicei redus (39.4 C). Artralgiile i mialgiile, n special dorsalgiile joase, sunt frecvente iar artrita survine ocazional. Apar i alte semne generale toxiinfecioase ca astenia, anorexia cu pierdere n greutate.Splenomegalia i peteiile tind s apar n bolile de lung durat. Hemoragiile n achie sunt striuri subunghiale liniare, rou nchis care pot sa apar n endocardit. Episoadele embolice pot s apar n arterele mari manifestate prin durere, paloare, hipotermie i dispariia pulsului. Emboliile arterelor cerebrale pot provoca hemiplegie, iar emboliile arterei pulmonare pot determina infarct pulmonar.Afectarea renal este prezent la majoritatea pacienilor cu endocardit i const n embolii renale manifestate prin colici violente, hematurie sau n leziuni de glomerulonefrit manifestate prin hematurie, albuminurie.

TratamentTratamentul trebuie s fie precoce, masiv i asociat.Tratamentul igieno-dietetic const n repaus la pat, regim hipercaloric, bogat n proteine i vitamine (vitaminele C i A), regim hiposidat n insuficiena cardiac.Tratamentul etiologic se bazeaz pe antibioterapie aleas dup antibiogram. Se asociaz antibiotice bactericide: Penicilina G (8-16 milioane u.i./zi) parenteral sau n perfuzie venoas continu, Oxacilin (6 g/zi), Meticilin (8 g/zi), Cloxacilin (6 g/zi), Cefalotin (8 g/zi) cu Streptomicin (1-2 g/zi), Kanamicin sulfat (1-1,5 g/zi), Gentamycin (240 mg/zi), Colistin (12 milioane u.i/zi).Se ncepe cu un tratament de atac timp de 2-3 sptamni. De obicei se folosesc, n asociaie, dou antibiotice, dar n situaiile grave se asociaz chiar trei.

Examene de laboratorTrastura diagnostic eseniala n endocardit este bacteriemia sau fungemia. Hemoculturile sunt pozitive la peste 95% din pacieni. Bacteriemia este continu, dac oricare din culturi este pozitiv, probabil toate sunt pozitive.Sngele se recolteaz n plin episod febril i dupa frison, nainte de instituirea tratamentului antibiotic. Se recolteaz mai multe seturi de hemoculturi (3-8 n primele 24-48 de ore) pe mai multe medii de cultur.O anemie normocrom i normocitar este deseori ntalnit n endocardita infecioas. Leucocitele i formula leucocitar este normal, ns n boala acut poate fi prezent leucocitoza fr anemie. Proteinuria i hematuria microscopic sunt prezente la majoritatea pacientilor, iar nivelul seric al creatininei poate fi crescut. Viteza de sedimentare a hematiilor este crescut cu excepia cazurilor n care este prezent i insuficiena cardic.

Cazuri cliniceNume: P.Prenume: I.Data naterii: 06.09.1966Data internrii: 01.03.2014Data externrii: 14.03.2014Mediul familial: cstorit, 2 copiiMediul profesional : mecanic autoDiagnostic la internare: endocardit infecioasDiagnostic la 72 de ore: endocardit infecioasDiagnostic la externare: endocardit infecioas

Cazuri cliniceAntecedente heredocolaterale:mama : cancer la sntata: infarct miocardic acutAntecedente patologice: HTA, sub tratamentAntecedente sociale: cstorit, fumtor, absolvent 12 claseIstoricul bolii: Pacientul se interneaz n data de 01.03.2014 acuznd stare general alterat, febr, frison, transpiraii, durere retrosternal.Observaii despre starea de sntate actual a pacientului: stare general alterat, facies normal, nalime 175 cm, greutate 82 kgtugmente i mucoase: palideesut conjunctivo-adipos: supraponderalsistem ganglionar: nepalpabilsistem muscular: normokinetic

Cazuri clinicesistem osteo-articular: integruAparat respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonar normal.Aparatul cardiovascular: sufluri cardiace prezente, cord cu mobilitate n limite normale.Ficat, ci biliare, splin: ficat la rebord, uoar splenomegalie.Sistem nervos, endocrin, organe de sim: orientat temporo-spaial.

Plan de ingrijire

Diagnostic de nursingObiectiveInterventiiEvaluare1 Alimentaie inadecvat prin deficit din cauza greurilor i vrsturilor manifestat prin anorexiePacientul s nu prezinte greuri i vrsturi, s fie echilibrat hidroelectrolitic- ajut pacientul n timpul vrsturilor, sprijinindu-l- protejez lenjeria cu muama i alez- aez pacientul n decubit leteral cu capul la marginea patului- fac bilanul hidric- administrez lichide cu lamie fr a fi dulci- alimentez pacientul parenteral, la indicaia medicului, cu glucoz 5% 03.03.2014Pacientul prezint stare general alterat07.03.2014Pacientul prezint stare general ameliorat

Diagnostic de nursingObiectiveInterventiiEvaluare2.Hipertermie din cauza procesului infecios, manifestat prin febr, transpiraiiPacientul s-i menin temperatura corpului n limite normale.Pacientul s aib o stare de bine fizic i psihic - aplic comprese reci, punga cu ghea, friciuni- aerisesc ncperea- administrez medicaia indicat de medic (antibiotice, antitermice)- schimb des lenjeria de pat i de corp- menin igiena tegumentelor03.03.2014Pacientul prezint stare general alterat07.03.2014Pacientul prezint stare general ameliorat

Diagnostic de nursingObiectiveInterventiiEvaluare3. Alterarea nevoii de a respira din cauza procesului infecios manifestat prin tuse persistent i dispneePacientul s prezinte o respiraie normal fr dispnee- administrez medicaia prescris de medic- umezesc aerul din ncpere cu ap alcoolizat- ajut pacientul s adopte poziia semieznd n timpul acceselor de dispnee- ncurajez pacientul s renune la fumat02.03.2014Pacientul respir cu dificultate, prezint tuse05.03.2014Pacientul prezint respiraie normal, persist tusea

Diagnostic de nursingObiectiveInterventiiEvaluare4. Risc de complicaii din cauza infeciei manifestat prin migrarea vegetaiilor i embolii perifericePrevenirea fenomenelor de embolie- asigur repausul la pat- supraveghez funciile vitale i starea mental- observ apariia semnelor de embolie la nivelul membrelor durere, paloare, dispariia pulsului; la nivel renal hematurie, durere- administrez tratamentul prescris de medic- nsoesc pacientul la examinri paraclinice ecografie, ECG, angiografie.Complicaiile au fost evitate

Diagnostic de nursingObiectiveInterventiiEvaluare5. Dificultate n a dormi i a se odihni din cauza anxietii, durerii manifestat prin insomniePacientul s beneficieze de un somn corespunztor- asigur condiii optime pentru a favoriza somnul- asigur un ceai cald pacientului nainte de culcare- administrez, la indicaia medicului, o fiol de Diazepam seara, nainte de culcare03.03.2014Pacientul prezint insomnie06.03.2014Pacientul beneficiaz de un somn corespunztor

ConcluziiPacientului cu endocardit infecioas trebuie s i se acorde o atenie special din cauza potenialelor complicaii grave care pot sa apar i a eventualelor sechele dizabilitante pentru pacient.Asistentul medical care se ocup de cazuri de endocardit infecioas trebuie s aib cunotine nalte n domeniul medical pentru a putea ngriji corespunztor aceti pacieni i pentru a putea identifica prompt eventualele semne i simptome de agravare a bolii.Pacienii cu risc trebuie informai n privina regulilor de profilaxie, a semnelor i simptomelor endocarditei infecioase pentru a se evita suferina i pentru aplicarea ct mai precoce a tratamentului n cazul apariiei bolii.