Home >Documents >Ingrijirea pacientului cu

Ingrijirea pacientului cu

Date post:10-Sep-2015
Category:
View:402 times
Download:38 times
Share this document with a friend
Transcript:

Cuprins

Motto

Motivaie

1. Noiuni de anatomia i fiziologia sngelui 2. Prezentarea teoretic a leucemiei 2.1. Definiie. Generaliti

2.2. Etiologie i epidemiologie2.3. Factori de risc2.4. Anatomie patologic2.5. Clasificare

2.6. Simptome

2.7. Diagnostic pozitiv i diferenial2.8. Expectativa vigilent

3. Rolul asistentului medical n ngrijirea i tratarea bolnavului cu leucemie3.1. Rolul asistentului medical n efectuarea examenului clinic

3.2. Recoltarea de produse biologice

3.3. Puncia osoas

3.4. Msurarea funciilor vitale

4. Acordarea ngrijirilor specifice pacientului cu leucemie. Educaia pentru sntate i profilaxia bolii4.1. ngrijiri igienice

4.2. ngrijiri dietetice4.3. ngrijiri terapeutice4.4. ngrijiri profilactice5. Planuri de ngrijire a pacienilor cu leucemie 5.1. Cazul A

5.2. Cazul B

5.3. Cazul C 6. Concluzii 7. Bibliografie

Motto

Oricare ar fi durata timpului, tiina ntrebuinrii lui l va face lung.

Seneca

MOTIVAIE

Promovarea i meninerea sntii ct i prevenirea mbolnvirilor sunt obiective importante n actualul sistem de sntate. Medicina zilelor noastre are un caracter profund profilactic, iar de la dreptul de sntate s-a ajuns la datoria de a pstra sntatea.

Din pcate, existena omului nu poate fi conceput fr boli mai ales acum cnd fiecare lucru prezint un strop de poluare chimic sau radioactiv, de aceea preocuparea pentru ngrijirea pacientului a fost i rmne unul din elurile umanitare ale medicinei.

Dintre bolile ntlnite din ce n ce mai des, datorit rului produs de noi prin substanele chimice se nscrie i leucemia.

Am ales ca tem ngrijirea pacientului cu leucemie datorit faptului c n activitatea practic pe care am desfurat-o n timpul stagiului clinic n cei trei ani am acordat ngrijiri mai multor pacieni care sufereau de aceast boal.

Aprnd la toate vrstele, are de regul un diagnostic cu att mai sever cu ct se instaleaz la vrste din ce n ce mai tinere. Consecinele i rapiditatea instalrii complicaiilor m-au impresionat iar empatia manifestat fa de pacienii cu aceast afeciune m-a ajutat s neleg mai bine aceast boal, fapt pentru care leucemia mi s-a prut potrivit ca subiect al acestei lucrri.

Folosind o bogat bibliografie de specialitate i nsuindu-mi noiuni de nursing din cadrul orelor la care am participat la coal, voi ncerca s subliniez importana acestei afeciuni i ngrijirile ce trebuiesc acordate bolnavilor.1. NOIUNI DE ANATOMIA I FIZIOLOGIA SNGELUI

SNGELE

Sngele este esut lichid care irig toate organele i esuturile. Cantitatea de snge din organism este de 4 - 5 litri, din care o parte este sngele circulant, iar restul de depozit, care va fi aruncat n circulaie la nevoie. Sngele este alctuit din plasm i elemente figurate: eritrocite

granulocite

limfocite

plasmocite

monocite

trombocite

Elementele figurate sunt elaborate de organele hematopoietice, noiunea de hematopoiez referindu-se la procesele biologice care duc, n final, la formarea celulelor sanguine mature. n trecut, s-au emis mai multe teorii n legtur cu acest proces de formare, n funcie de numrul celulelor precursoare: monofiletic, dualist, pluralist. Astzi este cunoscut faptul c celulele sanguine deriv din mezenchim. Pe aria vascular a sacului vitelin apar precoce insule de celule, dintre care cele periferice formeaz vasele sanguine, iar cele centrale, celulele stem-hematopoietice. Iniial, aceste celule migreaz, de pe suprafaa sacului vitelin, n ficat, splin, mduv i timus, unde formeaz rezervoare secundare. Din luna a II-a ncepe faza hepatosplenic a hematopoiezei, iar din luna a V-a, faza medular. Celulele au dou proprieti de baz: diferenierea spre un tip celular sau altul i auto-reproducerea, care face ca rezervorul de celule stem s se menin intact, dei diferenierea este continu. Se pot deosebi celule stem pluripotente (capabile s se diferenieze) pentru toate sistemele celulare, pluripotente pentru anumite sisteme celulare i celule stem uni-potente, pentru un anumit sistem celular. La ultimul nivel acioneaz stimulii specifici (eritropoietina, granulopoietina, trombopoietina), pentru difereniere n celule adulte.

Un rol important n hematopoiez l are mduva osoas (torace, vertebre, craniu, pelvis). La adult mduva este rezervorul activ de celule stem pentru toate tipurile de celule sanguine, att pentru cele care se difereniaz intramedular (eritrocite, granulocite, trombocite i monocite), ct i pentru limfocite i plasmocite, care se difereniaz extramedular. Acest fenomen se realizeaz prin migrarea celulelor stem, care persist n tot timpul vieii adulte. Fiecare celul ndeplinete funcii specifice: eritrocitele transport gazele respiratorii (O2 i CO2), trombocitele iau parte la hemostaz, granulocitele (neutrofile, eozinofile i bazofile) i macrofagele asigur fagocitoza, limfocitele i plasmocitele produc anticorpi i formeaz sistemul imun. Fagocitoza i imunitatea sunt mecanismele de baz prin care organismul lupt mpotriva a aceea ce este strin. Tradiional, sub denumirea de leucocite sunt cuprinse celulele sanguine care ndeplinesc funcia de aprare (granulocite, monocite, limfocite, plasmocite). n drumul lor de la stadiul de stem spre cel adult, celulele sanguine se difereniaz, prolifereaz i se matureaz. ntre distrugerea i producerea celulelor sanguine exist un echilibru, care face ca numrul elementelor figurate din snge s fie constant la individul normal.

Cercetarea hematopoiezei se face cu ajutorul mielogramei, splenogramei i adenogramei. n practic se folosete, mai ales, mielograma (prin puncie sternal). Mielograma sternal prezint: hemocitoblati 1 - 2%; mieloblati 0,5%; promielocite 1 - 8%; mielocite: neutrofile 5 -14%; eozinofile 0,3 - 3%; metamielocite: neutrofile 13 - 30%; eozinofile 0 - 4%; bazofile 0-1%; normoblati 7 -32%; macroblati 1 - 8%; limfocite 3 -20%; megacariocite 0 - 3%; celule reticulare 0 - 2%. Pe lng elementele figurate, sngele mai conine ap (90%), substane organice i anorganice. Dup ndeprtarea elementelor figurate din snge (prin centrifugare) rmne plasma.

ERITROCITELE (hematii sau globule roii)

Eritropoieza are loc n mduva osoas. Convenional, se descriu urmtoarele stadii de dezvoltare: proeritroblast, eritroblast, bazofil, eritroblast policromatofil, eritroblast oxifil i eritrocit. Eritropoieza este reglat de un hormon (eritropoietina), n formarea creia joac un rol anoxia renal.

Eritrocitul este o soluie concentrat de hemoglobin situat n interiorul unei membrane. Hb este alctuit din globin o protein condiionat genetic, din protoporfirin i din fier. Durata de via a eritrocitului este n medie 120 de zile, hemoliza fiziologic producndu-se n splin (filtrul cel mai sensibil pentru eritrocitele mbtrnite) i foarte puin n snge.

Rolul eritrocitului const n transportul gazelor (O2 i CO2). Noile elemente care intr n circulaie dup pierderea nucleului se numesc reticulocite. Acestea sunt hepatii tinere i n mod normal reprezint 1% din hematiile circulante. Mrimea unei hematii adulte este de 7,5m. n stri patologice se pot ntlni hematii mici de 3 - 6m (microcite) i hematii mari, de peste 10m (macrocite). Numrul hematiilor este la brbat de 4,5 - 5 milioane/mm iar la femeie de 4 - 4,5 milioane. Creterea numrului acestora poart denumirea de poliglobulie iar scderea de anemie.

Raportul dintre masa de hematii i volumul plasmatic se numete hematocrit i are ca valori medii la brbat 46%, iar la femei 42%. Hematocritul crete n poliglobulie i plasmoragii i scade n anemii i hidremii.

Hemoglobulina - constituentul principal al hematiei - se determin cu hemoglobi-nometrul Sahli pe baza aprecierii colorimetrice, cu un tub-etalon sau prin metoda fotometric. Normal, la brbat se gsesc 16 g/100 ml snge iar la femeie 14 g/100 ml snge. Hemoglobina scade n anemii.

Relaia dintre numrul de hematii/mm i coninutul n hemoglobin se numete valoare globular sau indice de culoare (coninutul fiecrui eritrocit n Hb) i se calculeaz mprind coninutul hemoglobina (Hb) exprimat n procente fa de normal (100%) prin dublul primelor dou cifre ale numrului de hematii dintr-un milimentru cub. De exemplu: dac Hb este de 16 g, ceea ce nseamn 100%, iar hematiile 5 000 000, valoarea globular este egal cu 1.

Concentraia medie n hemoglobin pe hematie, innd seama de volumul acesteia, exprim concentraia mijlocie la sut a hemoglobinei pe hematie i se calculeaz mprind gramele de Hb la 100 ml snge prin hematocrit. Normal: 32 - 38%; scade n anemia feripriv. Rezistena globular - valoare care apreciaz fragilitatea eritrocitelor - se cerceteaz investignd rezistena osmotic, adic rezistena eritrocitelor la soluii hipotone de clorur de sodiu. Normal, hemoliza (distrugerea hematiilor cu eliberarea Hb) ncepe la concentraie de 4,4, g%o NaCl i este complet la 3,4 g%o. n sindroamele hemolitice scade rezistena globular 5%o) i crete hemoliza.

Viteza de sedimentare a hematiilor (V.S.H.) este o constant biologic de mare interes n patologie. Dac se adaug un anticoagulant (citrat de sodiu) sngelui recoltat intr-o mic eprubet metoda Westergreen), globulele se depun pe fundul tubului, datorit greutii lor specifice care este superioar celei a plasmei. Valorile normale la o or sunt de 6-12 mm la brbat i de 10 - 16 mm la femeie. Creterea V.S.H. indic un proces evolutiv, a crui intensitate este cu att mai mare, cu ct valorile sunt mai mari. V.S.H. depinde de proteinele sanguine i ndeosebi de fibrinogen i de a-globuline.

Pentru aprecierea gradului de distrugere a hematiilor se dozeaz urobilina n materiile fecale. Eliminri crescute apar n anemiile hemolitice i n anemia pernicioas (Piermer). n unele stri patologice, n sngele periferic apar i hematii anormale: megalocite i megaloblati, n anemia Biermer; eritroblati, n anemia hemolitic; reticulocite depind valo

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended